Cuarto examen de perio

Cap. 35, 36, 40, 41, 42.

Tema: Diagnstico clnico consta de dos visitas:
Hasta la segunda visita se hace examen de dientes y periodonto
1era visita: sin tocar boca.

Valoracin general del paciente

Historia clnica
Antecedentes dentales
Antecedentes mdicos
Fotografas
Radiografas: 18 radiografias; 14 periapicales y 4 aletas de mordida. -> en las
radiografas no se deben ver las caras oclusales, solo las cspides, cresta
interdental, cmara pulpar y no debe de haber traslape.
Revisin del examen inicial

2nda visita:

Examen bucal: carrillos, lengua,

Dientes: anomalas de forma, posicin de los dientes, caries
Periodonto: periodontograma

Que haran en el examen de los dientes?

Caries
Erosin
Manchas
Hipersensibilidad
Movilidad dentaria
Trauma por oclusin

Factores de riesgo:
No son los mismos en la periodontitis juvenil que en la periodontitis agresiva,
Que es migracin patolgica?
Migracin fisiolgica:
Todos los dientes tienden hacia mesial, es el componente anterior de la fuerza.
Examen de periodoncio:

Placa y calculo
Encia

Bolsa periodontales
Sondeo de la bolsa
Deteccin de bolsa, profundidad de bolsa
Nivel de insercin
Hemorragia al sondeo
Sondeo alrededor de los implantes
Grado de recesin gingival
Palpacin
Supuracin

Capitulo: auxiliares radiograficos

Auxiliares radiogrficos:

Tcnica de bisectriz del ngulo

Tcnica de paralelismo (es ms exacta)

Para tomar una buena radiografa:

Tiempo de revelado y fijado

Lquidos reveladores
Buena tcnica
Buen aparato
Buena marca

Lo que ms nos interesa ver en las radiografas: hueso interdental

La radiografa no da la actividad de la enfermedad periodontal, es un mtodo
indirecto para determinar la cantidad de prdida sea en la enfermedad
periodontal.
El hueso pierde su arquitectura, el hueso anatmicamente debe ser festoneado y el
hueso que est en la cortical en la parte ms crestal en relacin con el diente debe
ser en forma de filo de cuchillo. El margen seo tiene forma de filo de cuchillo. El
tejido blando se adapta a la forma del hueso.
Osteoplastia: retirar hueso sin quitarle altura o hueso de soporte. No se quita
hueso de soporte. Remodelacin.
Osteotoma: quitar hueso para exponer diente sano. Se quita hueso de soporte. Se
quita altura del hueso.
Patrones de destruccin sea:

Horizontal
Vertical

Todos los diagnsticos son eminentemente clnicos, la radiografa solo es un auxiliar

de diagnstico.
Periodontitis agresiva localizada:

Perdida sea calciforme

Primeros molares permanentes y incisivos centrales

Periodontitis crnica:

Hay migracin patolgica y puede causar trauma por oclusin

Trauma por oclusin: precursor o causal de la enfermedad periodontal. Puede no

haber bolsa y en las rx de puede ver la perdida vertical y no entra la sonda.

Lesin producida por una oclusin traumtica

Perdida sea vertical
Espacio del ligamento periodontal ensanchado
Clnicamente: fascetas de desgaste y movilidad y un contacto prematuro
Oclusin traumtica.

Las fuerzas deben de ser axiales sea el mismo eje del diente y las fuerzas laterales
son traumticas.
Criterios radiogrficos adicionales:

Lneas horizontales en las races de los incisivos centrales

Enfermedad periodontal ya tratada
Canales vasculares en la mandbula

En la enfermedad de paget hay una hipercementosis generalizada, hueso bien

compacto, corticales no se ven, hay estrechamiento del espacio del ligamento
Esclerodermia: ensanchamiento del espacio del ligamento de manera
generalizada y las corticales bien fuertemente compactas. (lo contrario de paget)
Osteoporosis: poco traveculado, hay mayor traveculado entre ms compacto el
hueso.
Capitulo: pronostico
Pronostico:
Prediccin del curso, duracin y resultado probable de una enfermedad.
Factores que determinan el pronstico:

Locales
Sistmicos

Ambientales
Clnicos generales
Factores protsicos y de restauracin

Tipos de pronstico:

Excelente
Favorable
Aceptable
Desfavorable
Cuestionable

excelente Todas las

bueno
gingivitis y
regular
periodontitis
predecible Periodontitis
malo
Periodontitis severa

favorable
desfavorable

Pronostico de una periodontitis agresiva generalizada en el sndrome

papilon febril: MALO
Clasificacin del pronstico:

individual: se determina despus del pronstico general.

General

La raz mesial del primer molar inferior es cncava porque es un rea de

retencin o de difcil acceso.
Leer:
Relacin entre el pronstico y diagnostico
Pronostico en pacientes con enf. Gingival
Pronostico en pacientes con periodontitis.
Capitulo: Plan de tratamiento
Es una gua para el manejo del caso.
Se establece despus del diagnostico y el pronostico.
Despus de establecer el diagnostico y pronostico se planea el tratamiento.
El tratamiento periodontal es una parte inseparable del tratamiento dental.

Pueden haber modificaciones cuando sucesos inesperados. Ningn tratamiento

debe iniciarse que se establezca el plan de tratamiento, excepto en la emergencia.
Fases de tratamiento:

Fase
Fase
Fase
Fase
Fase

emergencia
l: fase inicial : no quirrgica, etiptropica
ll: fase quirrgica
lll: fase restaurativa
lv: mantenimiento

Debe ser explicado al paciente claramente.

Capitulo Fundamentos:
Justificaciones del porque el tratamiento:

Cambios de color
Disminuye la profundida de la bolsa
Disminuye o elimina la movilidad
Detiene la perdida osea
Establecer una relacin oclusal buena
Alitosis
Forma de la encia, color, resistencia, fluctuacin, tamao

Tratamiento local: eliminar los factores locales y factores de retencin.

Tratamiento sistmico: es un complemento del tratamiento local y un ejemplo es
la periodontitis agresiva.
Despus de la fase l hay un periodo de cicatrizacin pueden haber tres fenmenos:

Reparacin
Regeneracin
Reinsercin

Factores que afectan la cicatrizacin:

Locales: ej. Manipulacin excesiva de los tejidos.
Sistmicos: ej. hemofilia
Cuando se cicatriza hay cuatro fuentes de clulas:

Clulas del epitelio: da epitelio

Clulas del conectivo: da conectivo
Clulas del ligamento: da conectivo

Clulas del hueso: da conectivo

El epitelio es el ms rpido de todo, el tejido conectivo crece de forma parela al

diente
Cuando se forma hueso se produce anquilosis.
Lo que nos conviene segn MERCHEL es que las clulas indiferenciadas del
ligamento periodontal son las ideales porque puede producir hueso, epitelio,
conectivo.