PROGRAMA DE TRATAMIENTO (Labrador y Roa, 1998)

Fase 1.- Educacin sexual

Objetivos

Mejorar el conocimiento de la pareja acerca de la sexualidad, proporcionando informacin, aclarando

mitos y errores educativos de ambos.

Disminuir la ansiedad y elevar la autoconfianza en ambos miembros de la pareja.

Identificar desconocimientos y equvocos especficos que puedan afectar a los problemas concretos de
la pareja y que no hayan aparecido durante la fase de evaluacin.

Contenido

Descripcin comparativa de la anatoma sexual del hombre y la mujer.

Descripcin comparativa de la fisiologa de la respuesta sexual del hombre y la mujer.

Papel de las respuestas cognitivas: fantasas erticas y atencin a las propias sensaciones.

Material

Material grfico: dibujos, lminas, fotografas, diagrama

Imagen completa de hombre y mujer desnudos.

Imgenes de genitales externos en ambos sexos.

Diagrama sencillo de genitales internos en ambos sexos.

Grficos de etapas de la respuesta sexual.

Dibujos de cambios en genitales externos e internos durante la respuesta sexual

Material de lectura: libros y documentos adecuados
Tarea

Indicar a la pareja la lectura de libros o documentos adecuados.

Exposicin de los contenidos con material grfico
Aclarar las dudas y preguntas

Dificultades

La pareja alega poseer ya suficientes conocimientos sexuales y desea pasar a una fase de tratamiento
ms avanzada.

Evaluacin

Valorar, al trmino de la sesin, los conocimientos de cada miembro de pareja sobre la sexualidad.

Actuacion Clinica

Insistir en lo necesario de esta fase inicial para el tratamiento

Adecuar los trminos y contenidos a los conocimientos de la pareja.

Confrontar contenidos de la sesin con el problema de la pareja.

Fase 2.- Focalizacin sensorial

Objetivos.

Mayor placer sensual

No excitacin genital

Disminuir la "presin de rendimiento".

Mejorar el conocimiento del otro.

Aumento de las sensaciones corporales.

Aumento de la proximidad y autoconfianza.

Favorecer la iniciativa de contacto sexual.

Mejorar de comunicacin Verbal/No Verbal.

Tarea

Caricias por todo el cuerpo, excluyendo zonas ergenas primarias (pechos y genitales).
Paso 1: caricias de uno (activo) a otro (pasivo).
Paso 2: caricias de otro (activo) a uno (pasivo).
Paso 3: caricias mutuas (ambos activos).

Condiciones

La pareja realizar la tarea en la intimidad (en su lugar habitual)

El ambiente ser tranquilo, ntimo, relajado, sin interrupciones.

Prohibicin de realizar penetracin y coito.

Comunicacin verbal y no verbal, sobre las sensaciones vividas

Realizar la tarea al menos en 4 5 ocasiones (perodo de 15 das)

Sesin semanal de control clnico con la pareja

Material

Vdeos, fotografas o dibujos ilustrativos de la tarea a realizar.

Locin hipoalergnica (aceite para bebs)

Dificultades

La tarea induce una falta de espontaneidad en la relacin

Falta de tiempo, o de motivacin, para realizar la tarea en casa.

No se respeta la prohibicin de realizar el coito.

Falta de iniciativa por parte de uno o ambos miembros de la pareja.

La tarea provoca ansiedad, aburrimiento, o falta de concentracin

La tarea provoca una excesiva excitacin en uno o ambos miembros de la pareja.

Evaluacin

Entrevista conjunta con ambos miembros de la pareja.

Autoregistro, individual y conjunto de ambos : Fecha y hora, Tiempo Total (min.), Situacin, Actividad
realizada, Grado Placer (0-10) y Grado Excitacin (0-10)

Actuacin y decisin clnica

Atencin a cumplimiento de instrucciones, realizacin de tareas y restriccin estimulacin

Pasar a fase siguiente si ambos miembros informan de:

Disminucin de la ansiedad ante la situacin

Aparicin de sensaciones de agrado o placer

Ausencia de presin para la ejecucin sexual.

Fase 3.- Focalizacin sexual

Objetivos

Mayor placer sensual

Aumento excitacin genital

No se pretende orgasmo

Tareas

Caricias por todo el cuerpo, INCLUYENDO zonas ergenas primarias (pechos y genitales). En los tres
pasos (uno activo por turno y ambos)

Condiciones

Prohibicin de realizar el coito.

Inclusin de zonas ergenas primarias.

Ambiente tranquilo y relajado.

Comunicacin verbal y no verbal de sensaciones.

Dificultades

Aparicin de ansiedad, molestias o dolor.

Temores y rechazo especfico a tocar genitales, a olores, a secreciones.

Los ejercicios provocan excesiva excitacin.

No se respeta la prohibicin de realizar el coito.

Evaluacin

Entrevista conjunta con ambos.

Autoregistro individual o conjunto de ambos miembros de la pareja

Actuacin y decisin clnica

Se deber obtener un grado mnimo (apreciable) de excitacin.

Atencin a intentos de coito tras excitacin importante, posibles retrocesos.

Si no aparece la excitacin esperada, atencin a la correcta realizacin de las tareas, entrenar o cambiar
tareas, tratar problemas de ansiedad o vergenza.

Al final de esta fase las parejas suelen haber obtenido un grado de excitacin suficiente, incluso algn
orgasmo extravaginal

Niveles de excitacin superiores a 6, necesarios para progresar a fase siguientes.

Fase 4.- Progresin hacia el coito

Objetivos

Reducir la ansiedad por el acercamiento e insercin del pene en la vagina.

Mantener el nivel de excitacin logrado

Tareas

Acercamiento y roce de genitales, sin penetracin.

Insercin parcial del pene en la vagina, sin movimientos.

Insercin progresiva del pene, hasta la penetracin, sin movimientos.

Mantenimiento de la insercin, sin perdida de excitacin, y sin movimientos.

Condiciones

Obtener una adecuada excitacin realizando las tareas de fases anteriores

No est indicado el orgasmo unilateral en esta fase.

Comunicacin verbal y no verbal de sensaciones experimentadas.

Dificultades

Los varones a veces indican una inmediata prdida de la ereccin o una sensacin perentoria de
eyaculacin

Mujeres con vaginismo: cierto grado de contraccin perivaginal

Mujeres con anorgasmia: a veces disminucin o prdida de la excitacin

Evaluacin

Actuacin y decisin

Fase crtica , atencin a las evaluaciones en la sesin

Slo intentar la penetracin si ambos miembros estn bien excitados

Atencin y control de los sentimientos de fracaso

Conviene que cada encuentro sexual termine con orgasmo extravaginal, mediante estimulacin mutua
de ambos miembros de la pareja.

Si la pareja ha mantenido excitacin en la penetracin (4-5 veces sucesivas) y presenta alta valoracin
en placer, pasar a fase siguiente.

Fase 5.- Coito completo

Objetivos

Aumentar el nivel de excitacin logrado en las anteriores fases.

Obtener una excitacin elevada indicativa de orgasmo inminente.

Lograr el orgasmo placentero mediante el coito.

Tareas

Penetracin sin movimientos.

Inicio de movimientos muy leves.

Progresivamente, ejecutar movimientos ms rpidos y vigorosos

Condiciones

Imprescindible una adecuada excitacin previa de la pareja.

Interrumpir tareas si hubiera prdida de la excitacin, molestias o aumento de la ansiedad.

Inicialmente es aconsejable realizar las tareas con la mujer en posicin superior.

Puede ser til que el hombre estimule el cltoris de la mujer en la penetracin y el coito.

Comunicacin verbal y no verbal de sensaciones experimentadas.

Dificultades

Pueden aparecer reacciones especficas en algunos trastornos, tales como una leve prdida del control
eyaculatorio en la eyaculacin precoz, o un aumento de la contraccin perivaginal en los casos de
vaginismo.

Evaluacin
Actuacin y decisin clnica

Atender a fluctuaciones en la excitacin en uno u otro miembro, que lleven a un orgasmo unilateral
durante el coito

Cada encuentro sexual debe finalizar con la obtencin del orgasmo de ambos, intra o extravaginal.

Cuando la pareja haya obtenido un coito satisfactorio para ambos en 4 5 ocasiones sucesivas, puede
realizarse la sesin final de valoracin del tratamiento.