Presentaciones clnicas de Dengue

Caso 1:
Un paciente de 19 aos, masculino, con sospecha de dengue, es ingresado al sexto da de la enfermedad.
Tiene un rash sugestivo de infeccin por dengue y hematomas alrededor de los sitios de venupuncin. El
paciente no refiere haber tenido sangrados. En el momento en que es atendido no tiene fiebre, su presin
arterial es 90/60 y su pulso es 120. Se hicieron los siguientes estudios:
HB = 15.2g/dL
Recuento de Leucocitos = 2.1 x109/L
Plaquetas= 18 x109/L
Hematocrito = 47%

AST = 320 IU/L

ALT = 160 IU/L
TTPA = 49 seg. TP = 13 seg.

TP (tiempo de protrombina), TTPA (tiempo de protrombina parcial activado)

Cules de los siguientes procedimientos seran parte de su plan de manejo del caso? (marque todos los
que considere aplicables)

Administrar cristaloide parenteral

Ingresarlo en un rea de observacin para un vigilancia cuidadosa
Ultrasonido del hgado
Transfusin de plaquetas para prevenir hemorragia

Caso 2:
Una mujer de 23 aos es ingresada al sptimo da de la enfermedad. Se confirma que tiene dengue por
deteccin de NS1. Presenta epistaxis y metrorragia. Durante el examen se pueden apreciar abundantes
petequias por todo su cuerpo y hematomas en los sitios de venupuncin. Tiene una temperatura de
37.9C, su presin arterial es 75/50 mmHg y su pulso es dbil con una frecuencia se110 lpm.
Se hicieron los siguientes estudios:
HB = 8.9g/dL
Recuento de Leucocitos = 9.2 x109/L
Plaquetas = 8 x x109/L
Hematocrito = 42%

AST = 125 IU/L

ALT = 107 IU/L
TTPa = 61 seg.

TP = 17 seg.

Cules de los siguientes procedimientos seran parte de su plan de manejo del caso?
(Marque todos los que considere aplicables)
Administrar cristaloide parenteral

Ingresarla en un rea de observacin para una vigilancia cuidadosa

Administrar glbulos rojos

Administrar plaquetas

Comenzar con heparina IV

Rayos X de trax y ultrasonido

 Colocar tapones nasales

Caso 3:
Un hombre de 28 aos es ingresado en la sala con dengue confirmado serolgicamente. El paciente haba
tenido fiebre por 7 das. Seis meses antes haba estado ingresado en el hospital con una hemorragia
gastrointestinal superior grave secundaria a una lcera pptica perforada. Actualmente tiene fiebre de
38.2C, su presin arterial es 100/75mmHg y su pulso es 92 lpm. Se hicieron los siguientes estudios:
HB = 15.2g/dL
Recuento de leucocitos = 5.1 x109/L
Plaquetas = 29 x109/L
Hematocrito = 42%

AST = 62 IU/L
ALT = 45 IU/L
TTPa = 45 seg. TP = 12 seg.

Cules de los siguientes procedimientos seran parte de su plan de manejo del caso?
(Marque todos los que considere aplicables)

Administrar cristaloide parenteral

Plaquetas para prevenir hemorragia (dada la historia de ulcera pptica)

Endoscopa Gastrointestinal superior

Rayos X de trax y ultrasonido

Caso 4:
Una mujer de 18 aos es atendida en una clnica de emergencia. Se ha sentido mal durante 5 das, con
fiebre alta, dolor de cabeza y ha desarrollado un rash. En el momento en que es examinada tiene fiebre
(38.4C), su pulso es 105 y su presin arterial es 120/80. La prueba de diagnstico rpido de dengue
result positiva. Se hicieron adems los siguientes estudios:
HB = 14.2g/dL
Recuento de Leucocitos = 3.4 x109/L
Plaquetas = 23 x109/L
Hematocrito = 39%

AST = 65 IU/L
ALT = 50 IU/L
Perfil de coagulacin normal

Cules de los siguientes procedimientos seran parte de su plan de manejo del caso?
(Marque todos los que considere aplicables)

Enviar a casa, indicando antipirticos y dndole algunos consejos

Ingreso para observacin

Transfusin de plaquetas

Administrar cristaloide parenteral

Caso 5:
Un hombre de 23 aos es remitido al hospital con dengue confirmado (NS1 positivo). No se ha sentido bien
durante una semana. En el centro de salud que lo remiti haba sido tratado con cristaloide parenteral. En
el momento en que es examinado est sin fiebre, su pulso es 120 lpm y su presin arterial es 70/50
mmHg. Tiene grandes hematomas en el sitio de venupuncin, as como petequias dispersas por doquier. El
examen de la boca muestra evidencias de sangrado de mucosas. En el momento del examen tena
hematemesis. Se hicieron adems los siguientes estudios:
HB = 10.1 g/dL
Recuento de leucocitos = 7.2 x109/L
Plaquetas = 33 x109/L
Hematocrito = 46%

AST = 324 IU/L

ALT = 127 IU/L
TTPa = 68 seg.

TP = 16 seg.

Cules de los siguientes procedimientos seran parte de su plan de manejo del caso?
(Marque todos los que considere aplicables)

Administrar cristaloide parenteral

Administrar glbulos rojos

Administrar plaquetas

Insercin de catter

Ingreso en UCI

Caso 6:
Un hombre de 24 aos con sospecha de dengue es ingresado en el hospital. Ha tenido fiebre durante 5
das. Durante el examen tiene fiebre (38.6C), su pulso es 110lpm y su presin arterial es 125/70 mmHg.
El examen fsico revela hematomas leves y una hepatomegalia ligera sensible a la palpacin de su
cuadrante superior derecho. Se confirma dengue por PCR y se realizan los siguientes estudios:
HB = 13.6 g/dL
Recuento de leucocitos = 4.9 x109/L
Plaquetas = 31 x109/L
Hematocrito = 42%

AST = 1845 IU/L

ALT = 1250 IU/L
TTPa = 72 seg. TP = 19 seg.

Cules de los siguientes procedimientos seran parte de su plan de manejo del caso?

(Marque todos los que considere aplicables)

Ingresar para observacin

Administrar cristaloide parenteral

Iniciar tratamiento de soporte en espera de fallo heptico

Suministrar plaquetas

Suministrar Vitamina K

Caso 7:
Una mujer de 20 aos es ingresada con fiebre y un nivel reducido de conciencia. Segn lo que refiere la
familia ella no ha estado bien durante 4 das quejndose de dolor de cabeza y fiebre. El da previo al
ingreso presento un vmito. Durante el examen se pudo comprobar un reducido nivel de conciencia segn
la escala de coma de Glasgow (GCS= 11/15), fiebre (38.5C), su pulso es 100 lpm y su presin arterial
100/70 mmHg. Tiene petequias dispersas en sus miembros inferiores, pero ninguna otra evidencia de
sangrado. La Tomografa computarizada de cerebro es normal, la lmina de sangre para malaria (gota
gruesa) result negativa y la puncin lumbar muestra 92 clulas blancas (90% linfocitos) con una
bioqumica normal. Adems, tiene una prueba rpida de NS1 para dengue positiva y usted sospecha que
ella podra tener una encefalitis por dengue. Se realizan los estudios siguientes:
HB = 12.9 g/dL
Recuento de leucocitos = 2.9 x109/L
Plaquetas = 17 x109/L
Hematocrito = 40%

AST = 165 IU/L

ALT = 135 IU/L
Perfil de coagulacin normal

Cules de los siguientes procedimientos seran parte de su plan de manejo del caso?

(Marque todos los que considere aplicables)

Ingresar para observacin neurolgica

Tratar con aciclovir parenteral mientras espera el resultado del PCR de LCR

Administrar plaquetas como profilaxis contra la hemorragia

Comenzar con cristaloide parenteral

Caso 8:
Una paciente femenina de 29 aos con dengue confirmado (NS1 y PCR positivos) ha sido ingresada para
observacin al tercer da de la enfermedad. Al segundo da de ingreso continua con fiebre (38.8C) pero se
mantiene estable. Sin embargo, del laboratorio le informan que sus plaquetas han cado de 102 x109/L a
22 x109/L. Usted la vuelve examinar teniendo en cuenta este criterio, pero no encuentra ninguna

evidencia de hemorragia.
coagulacin son normales.

El resto de sus pruebas de sangre incluyendo hematocrito y perfil de

Cules de los siguientes procedimientos seran parte de su plan de manejo del caso? (marque todos los
que considere aplicables)

Enviar a casa aconsejando regresar si aparecen complicaciones

Continuar observando a la paciente

Administrar plaquetas y observar como paciente ingresado

Indicar estudio de imagen para buscar evidencias de hemorragia oculta

Caso 9:
Un hombre de 30 aos es visto por un clnico debido a una sospecha de dengue. Tiene una historia de 5
das de fiebre, malestar general y dolor de cabeza. En el momento del examen tiene fiebre (38.8C) y un
rash sugestivo de dengue. Hemodinmicamente est estable y no tiene evidencias de hemorragia. El
laboratorio de hematologa le informa que su conteo de plaquetas es de 3 x10 9/L. Usted indicara una
transfusin de plaquetas?

S
No

Pregunta 10:
En qu nivel usted considerara prescribir plaquetas como profilaxis contra la hemorragia? (Por favor
seleccione una sola respuesta)

<50 x109/L
<40 x109/L
<30 x109/L
<20 x109/L
<10 x109/L
En ausencia de hemorragia yo no prescribira plaquetas

Caso clnico N 11
Identificacin: DPP, masculino, 4 aos, procedente de la periferia de un barrio X
Padecimiento actual: al cuarto da de enfermedad fue llevado a la sala de urgencias por familiares por
episodio de fiebre alta, intermitente, cefalea, artralgias y mialgias, evacuaciones liquidas en nmero de 6
al da, adems presentaba astenia y anorexia, se catalog como diarrea sin deshidratacin y se manej
ambulatorio con sales de hidratacin oral.
Al quinto da presento mejora de la fiebre y persisti la diarrea, se diagnostic que era viral y se dio de
alta con manejo sintomtico: suero oral.
Al sexto da hay deterioro del estado general, vmitos repetidos, irritabilidad, oliguria y se refiere para ser
internado
Exploracin fsica al sexto da: mal estado general, rojo, deshidratado ++/++++, temperatura: 36.8C,
agitado, responde a los estmulos, no hay ictericia ni cianosis. PA: 80/60 mmHg, FC: 138 lpm, FR: 39 rpm,
piel: petequias en miembros inferiores, cabeza y cuello: normal, Trax: disminucin del murmullo vesicular
en ambas bases, CVRR no soplos, abdomen: hgado: 2 cm BRCD; neurolgico: G: 12 puntos.
Exmenes complementarios al sexto da: Hemograma: Hb: 16 g/dl; HTC: 48%; plaquetas:
61.000/mm; recuento total de leucocitos: 14,900 clulas/mm, segmentados: 78%, linfocitos: 22%.
Albmina: 2.7 mg/dl, AST (TGO): 527 UI/l; ALT (TGP): 248 UI/l; sodio: 129 mEq/l; potasio: 3,0 mEq /L; calcio
9.0 mg/dl.
1. Cul es su diagnstico diferencial?
2. Si sospecha que es un caso de dengue, Clasifquelo al cuarto da de enfermedad.

3. Comente el manejo al quinto da de enfermedad Usted lo hara diferente?

4. Destaque los elementos presentes en la evolucin de este caso que Usted, considera
indicadores potenciales de gravedad:
5. Qu significa la leucocitosis en el leucograma?
Caso 11 continua.
El paciente fue internado y se inici Hidratacin Oral con lquidos habituales: agua potable y jugo de frutas
ms hidratacin IV: SSN
Tres horas ms tarde de iniciada la reposicin de volumen el paciente presento una crisis convulsiva tnico
clnico que cedi con diazepan. En ese momento los signos vitales fueron: FC: 132lpm, FR: 40rpm, PA:
60/40 mmHg, diuresis: 0, se traslad a UTI.
Laboratorio: LCR: normal, Na: 124 mEq/L, K: 3.5 mEq/L, leucocitos 12,000 mm 3, HTC: 50%, Hb: 16.6g%,
Plaquetas: 45,000 mmm3, Rx de trax: discreto derrame pleural derecho.
Seis horas ms tarde el paciente presento hemorragia digestiva alta 300ml por SNG recolectados en 5
horas, se transfundi con GRE, se contina con hidratacin IV y se corrigi la hiponatremia. La PA se
comenz a estabilizar y orino 100ml.
Doce horas despus el paciente no tena problemas hemodinmicos y eliminaba por SNG contenido
gstrico en pozol de caf, por lo que se administr plasma fresco congelado y se mantuvo con medidas
generales.
Exmenes complementarios: HTC: 47%, plaquetas: 55,000 mm3.
Veinte y dos horas despus el paciente se dio de alta de UTI y contino en observacin.
Exmenes complementarios: HTC: 46, Plaquetas: 75,000mm3.
Al tercer da de hospitalizacin el paciente presenta fiebre, tos productiva y se le auscultan estertores
hmedos en ambas bases pulmonares, radiografa de trax muestra una consolidacin; se inicia
tratamiento con Ceftriaxona a dosis de 50 mg/kg/da a completar 7 das.
Exmenes complementarios: HTC: 38%, plaquetas: 155,00 mm3, leucocitos: 8,500 mm3.
Serologa para dengue.
Preguntas
-Clasifique el caso el sexto da de enfermedad:
-Discutir la conducta teraputica del dengue grave.
-Comentar la conducta teraputica adoptada en este paciente el sexto da de enfermedad. Usted lo hara
diferente?
I.
Discutir la reposicin de la volemia
II.
Porque el paciente presenta convulsiones?
- Comentar las transfusiones de sangre o hemoderivados.
- Explicar las complicaciones infecciosas del dengue?
- Discutir los criterios de alta.