Definicin

Se define el trmino arritmia como cualquier ritmo que no es el sinusal normal

del corazn. El ritmo sinusal normal es el originado en el ndulo sinusal, que
cumple las siguientes condiciones: En el adulto origina una frecuencia cardaca
entre 60 y 100 latidos por minuto. El ndulo sinusal, situado en la porcin alta
de la aurcula derecha, activa o despolariza las aurculas antes que los
ventrculos.
Es un trastorno de la frecuencia cardaca (pulso) o del ritmo cardaco. El
corazn puede latir demasiado rpido (taquicardia), demasiado lento
(bradicardia) o de manera irregular. Normalmente, el corazn trabaja como una
bomba que lleva sangre a los pulmones y al resto del cuerpo. Para ayudar a
que esto suceda, su corazn tiene un sistema elctrico que garantiza que se
contraiga (comprima) de manera ordenada.
Nomenclatura de las arritmias
Si pretendemos estudiar las arritmias es necesario conocer una serie de
trminos que constituyen el diccionario o vocabulario imprescindible del tema,
as distinguimos:
Segn el lugar de origen
Supraventricular si se origina por encima del haz de His,
Ventricular si es por debajo del mismo.
Segn la frecuencia en el ECG
Taquiarritmia o ritmo rpido de ms de 100 lpm,
Bradiarritmia o ritmo lento de menos de 60 lpm,
Trastorno aislado del ritmo, cuando slo de vez en cuando el ritmo sinusal
normal es interrumpido por algn complejo anormal (ejemplo de las
extrasstoles).
A su vez, decimos que el ritmo alterado (sea lento o rpido) es regular si su
frecuencia es constante, e irregular si la frecuencia vara continuamente.

Segn la anchura del QRS

QRS fino (se trata en general de una arritmia supraventricular)
QRS ancho (tanto supraventricular como ventricular).
Segn la forma de presentarse

Paroxstica cuando tiene un comienzo brusco y bien definido, que el paciente la

mayora de las veces relata con claridad; con frecuencia, su terminacin
tambin es brusca.
No paroxsticas no gozan de esta cualidad y se denominan graduales, porque
su comienzo es solapado.
Se dice tambin que una arritmia es incesante cuando es casi permanente,
alternando periodos sinusales normales con periodos en los que se manifiesta
la arritmia, repitindose estos ciclos de forma permanente.
Segn el contexto clnico en que aparecen,
Espordica cuando tiene una causa (muchas veces extracardaca), que al
corregirse desaparece la arritmia y no vuelve a aparecer salvo que concurran
las mismas circunstancias (por la fibrilacin auricular o la extrasistolia que
surge por exceso de tabaco, estrs y falta de sueo, por hipoxia en
neumopatas agudas, o por un trastorno electroltico).
Recurrente cuando existe un sustrato anatmico que favorece la repeticin de
los fenmenos arrtmicos (por un prolapso mitral, una miocardiopata
isqumica crnica, etc.).
Segn el pronstico
Benigna cuando no entraa riesgo de muerte,
Maligna o potencialmente maligna cuando existe serio riesgo de muerte por
paro elctrico o fibrilacin ventricular.
Segn la hemodinmica
Estable cuando la tolerancia clnica es buena,
Inestable cuando clnicamente es mal tolerada con hipotensin y signos de
bajo gasto cardaco.
Otros trminos sern usados al hablar de las taquicardias ventriculares:
No sostenidas (duracin inferior a 30 segundos),
Sostenidas (duracin superior a 30 segundos),
Monomorfas (todos los QRS son iguales),
Polimorfas (con cambios en la morfologa del QRS de unos latidos a otros).

Definidos estos trminos, veamos un ejemplo de denominacin de una

arritmia: taquicardia ventricular, sostenida, monomorfa y recurrente que cursa
con inestabilidad hemodinmica.

Causas
Las arritmias son causadas por problemas con el sistema de conduccin
elctrica del corazn.
Pueden presentarse seales anormales (extras).
Las seales elctricas se pueden bloquear o demorar.
Las seales elctricas viajan en rutas nuevas o diferentes a travs del corazn.
Algunas causas comunes de latidos cardacos anormales son:
Niveles anormales de potasio u otras sustancias en el cuerpo.
Ataque al corazn o dao al miocardio por un ataque al corazn pasado.
Cardiopata que est presente al nacer (congnita).
Insuficiencia cardaca o un agrandamiento del corazn.
Hipertiroidismo.
Las arritmias tambin pueden ser causadas por algunas sustancias o
medicamentos, como:
Alcohol, cafena o drogas estimulantes.
Medicamentos para el corazn o la presin arterial.
Consumo de cigarrillo (nicotina).
Drogas que simulan la actividad del sistema nervioso.
Medicamentos utilizados para la depresin o la psicosis.
Algunas veces, los medicamentos utilizados para tratar un tipo de arritmia
causarn otro tipo de ritmo cardaco anormal.

Actitud ante un paciente monitorizado y presencia de arritmia

Lo primero es reconocer que lo que aparece en el monitor es una arritmia y
registrarla rpidamente. Esto implica tener el conocimiento suficiente de las

arritmias como para reconocerlas y diferenciarlas de los numerosos artefactos

que se presentan en la monitorizacin continua.

En el caso de que lo que aparece en el monitor sugiera una fibrilacin

ventricular, acercarse con la mxima rapidez al paciente, reconocer signos de
paro cardaco y dar lo antes posible una o varias descargas elctricas
(desfibrilar). Avisar de inmediato solicitando ayuda. Es obligatorio para el
personal de enfermera que trabaje en unidades con pacientes monitorizados
conocer el funcionamiento del desfibrilador y asegurarse de que se encuentra
en situacin de usarlo en cualquier momento. Esperar en esta arritmia mortal
conduce a acidosis, que puede hacer ineficaz el choque elctrico, o a daos
cerebrales irreversibles. Si la desfibrilacin es inefectiva, se inicia la
reanimacin cardiopulmonar, al igual que ocurrira en una asistolia, en una
taquicardia ventricular sin pulso o en una disociacin electromecnica.

Si no se trata de una de estas cuatro arritmias, acercarse a la cabecera del

paciente y comprobar cmo tolera la arritmia y si hay repercusin
hemodinmica. Colocar los electrodos y obtener un ECG con las 12
derivaciones, imprescindible para el estudio de la arritmia. El aviso ser
urgente si la tolerancia hemodinmica es mala.

El trabajo con pacientes monitorizados obliga a conocer los principales

frmacos antiarrtmicos, sus indicaciones y las pautas de administracin.
Igualmente, ser necesario conocer los pasos a seguir en la cardioversin
sincronizada, y se tendr preparado el aparato si el paciente est
hemodinmicamente inestable. La cardioversin elctrica se realiza con el
desfibrilador, y la tcnica es similar a la desfibrilacin a excepcin de cuatro
aspectos que las diferencian (Ver Tabla 1 ).

Origen y clasificacin de las arritmias principales

Arritmias supraventriculares:
Taquicardia sinusal.
Bradicardia sinusal.
Arritmia sinusal.
Paro sinusal.
Contraccin auricular prematura (CAP).
Flutter auricular.
Fibrilacin auricular.
Fibrilo-flutter auricular.
Trastornos de la conduccin:
Ritmo de la unin A-V
Taquicardia nodal.
Bloqueos AV.
Ritmo idioventricular acelerado (RIVA).
Bloqueos de rama.
Arritmias ventriculares:
Extrasstoles ventriculares.
Taquicardia ventricular.
Flutter y fibrilacin ventricular.
Algunos de los ritmos cardacos anormales ms comunes son:

Taquicardia supraventricular

Taquicardia supraventricular (TSV) es el nombre dado a una amplia gama de

arritmias, cada una con diferente etiologa. Una caracterstica en comn es que
todas ellas tienen su origen por arriba de los ventrculos.
Supraventricular significa que el problema comienza en la parte superior del
corazn (arriba de los ventrculos).
Los episodios de TSV por lo general son temporales y con frecuencia
desaparecen por s solos sin tratamiento.
A menudo se presentan en personas sanas y jvenes. Los episodios con
frecuencia se hacen menos frecuentes a medida que la persona envejece, pero
podra ocurrir que se agudicen.
Los episodios pueden durar desde unos cuantos segundos o minutos hasta
varias horas.
La TSV ocurre con mayor frecuencia cuando hay una va elctrica adicional en
el corazn, entre las aurculas y los ventrculos. Esto permite que las seales
elctricas hagan un "cortocircuito" y vuelvan a ingresar a las aurculas. Las
seales terminan desplazndose por el corazn en crculos.
Estos tipos de TSV a menudo reciben el nombre de taquicardias por
reentrada (TRAV) o paroxsticas. Esto significa que los sntomas se presentan
repentinamente y son temporales.

RECUERDA: las caractersticas clave de ECG de TSV son:

QRS estrecho (porque la conduccin se mueve a travs de los ventrculos
normalmente).
Onda P presente, pero a veces no es visible si el ritmo cardaco es demasiado
rpido.
Taquicardia.
La TSV puede generarse en rfagas cortas o puede ser sostenida.

El paciente puede tener una baja en la TA, disnea y/o dolor precordial, sncope.
Taquicardia sinusal
Ritmo sinusal cuya frecuencia suele oscilar entre 100 y 180 latidos/min. Las
causas son muy diversas, pero todas ellas actan elevando el tono simptico.
As tenemos: el ejercicio, estrs, miedo, ansiedad, dolor, fiebre, anemia,
hipovolemia, teofilinas, excitantes (caf, tabaco, etc.), hipertiroidismo,
insuficiencia cardaca, cardiopata isqumica, etc. No suele precisar
tratamiento, sino reconocer la causa desencadenante y corregirla.

Bradicardia sinusal
Ritmo sinusal a frecuencia menor de 60 latidos/minuto. Es normal en
deportistas y durante el sueo. Es muy frecuente en el infarto de miocardio. Si
la frecuencia es baja y mal tolerada, se trata con atropina, y si no responde,
con marcapasos. Estimulacin vagal como causa de bradicardia,

Arritmia sinusal
Son alteraciones de la frecuencia de descarga sinusal. Hay que saber
reconocerla pero no necesita tratamiento. Se puede deber a cualquiera de
muchas enfermedades circulatorias que afectan a la intensidad de las seales
de los nervios simpaticos y parasimpaticos que llegan al ndulo
sinusal del corazn.

Paros sinusales
El ndulo sinusal deja de producir algn estmulo, lo que se traduce en el ECG
por pausas sin ondas P. Puede originarse por estmulos vagales intensos que
disminuyen o anulan el automatismo del ndulo sinusal, por frmacos
(antiarrtmicos, calcioantagonistas, betabloqueantes), o por disfunciones
sinusales permanentes.

Flutter auricular
Suele asociarse a cardiopata, hipertensin arterial o broncopata crnica.
Es frecuente que se desencadene durante el IAM o la crisis anginosa.

Se producen estmulos en la aurcula a frecuencias que varan entre 240 y 340

veces por minuto, siendo corriente una frecuencia media de 300 por
minuto (aleteo auricular).
Hay cierta variacin en la frecuencia en la que el nodo AV permite la
conduccin.
La relacin de las ondas de flutter por cada QRS puede ser 2:1, 3:1 o 4:1.
En el ECG no hay ondas P, y a lo largo de la lnea isoelctrica se ven las
denominadas ondas F en forma de dientes de sierra!!!

Origina en la mayor parte de las ocasiones una frecuencia ventricular regular

(bloqueo nodal fijo).
A veces, el flutter auricular representa un paso previo a la fibrilacin auricular.
Si el paciente est hemodinmicamente estable, pueden probarse frmacos,
pero en general el flutter es rebelde y con frecuencia requiere cardioversin
sincronizada, que ser rpida y electiva si hay estabilidad hemodinmica.
En el flutter tpico se utiliza tambin la sobreestimulacin auricular (estimular
la aurcula durante un corto tiempo y con un catter en su interior a frecuencia
superior a la del flutter, con un estimulador especial). Al cortar la estimulacin,
cede con frecuencia el flutter auricular.

Fibrilacin auricular
De las taquiarritmias supraventriculares, la fibrilacin auricular es la ms
frecuente!!!
Observando la Imagen vemos que se produce por una activacin desordenada
del tejido auricular por mltiples focos.

Hemodinmicamente, la contraccin auricular es ineficaz.

Las aurculas no se contraen de manera normal y regular, sino rpida e
irregularmente.
La activacin anrquica origina una frecuencia auricular de 400-700 por
minuto.
En el ECG no hay ondas P, y a lo largo de lo que debera ser lnea isoelctrica
se identifican unas pequeas e irregulares ondas denominadas f (para
diferenciarlas de las F del flutter con actividad regular auricular). Las ondas f no
se ven en todas las derivaciones, por lo que hay que analizar las 12 del ECG
estndar.
Los QRS suelen ser finos.
La fibrilacin auricular (salvo contadas excepciones), origina una frecuencia
irregular (bloqueo nodal variable ante la irregularidad de la estimulacin
auricular).
Puede asociarse a cardiopata (valvulopatas, cardiopata isqumica,
cardiopata hipertensiva, miopericarditis, cor pulmonale agudo del embolismo
pulmonar, cor pulmonale crnico del EPOC, etc.).

A veces ocurre en personas sanas, generalmente de forma paroxstica, y con

frecuencia se identifica un desencadenante (alcohol, tabaco, estrs fsico o
psquico, estmulos vagales o simpticos).

Riesgos de la fibrilacin auricular:

Esquematizando, son fundamentalmente de cuatro tipos:
Las altas frecuencias ventriculares pueden desencadenar una insuficiencia
hemodinmica severa, con hipotensin, mala perfusin perifrica, sudoracin,
oliguria, trastornos del sensorio por mala perfusin cerebral.
Las altas frecuencias ventriculares, al aumentar las demandas de oxgeno,
pueden desencadenar una angina de pecho (angor hemodinmico).
La falta de una contraccin auricular eficaz favorece el estancamiento de la
sangre y la trombosis entre las trabculas de la pared auricular. Si se
desprenden estos trombos, se originan embolias perifricas (las desprendidas

de aurcula derecha originan embolismos pulmonares, y si se desprenden de

aurcula izquierda las embolias ocurren en cualquier rama de la aorta). El
flutter emboliza poco.
Puede originar fibrilacin y taquicardia ventricular
Tratamiento de la fibrilacin auricular:
Se opta entre dos cosas:
Conversin a ritmo sinusal. Est indicado en todas las fibrilaciones agudas, y
en las recientes (6 a 12 meses de duracin). En las agudas, no es necesario
anticoagular, ya que se procede de inmediato a intentar restaurar el ritmo
sinusal; en las antiguas o recientes (varios meses) se anticoagula previamente
(heparina sdica 5 a 7 das y luego Sintrom).
Los mtodos son:
-Si hay inestabilidad hemodinmica, se realiza cardioversin elctrica
sincronizada.
-Si el paciente hemodinmicamente est estable, se intenta cardioversin
farmacolgica.
Si no hay indicacin de paso a ritmo sinusal, frenar la frecuencia ventricular.
Si la fibrilacin cronifica, se opta por frenar la frecuencia ventricular. Se
administra (al principio por va IV si interesa frenar con rapidez) digital, betabloqueantes, verapamil, diltiacen, etc. Conseguida una frecuencia aceptable,
se contina con estos frmacos por va oral. Muchos de estos pacientes sern
anticoagulados.
RECUERDA: las caractersticas clave de la FA son:
Ausencia de una onda P (dado que las aurculas no se estimulan desde el nodo
SA).
Actividad catica en la lnea base (por las mltiples fuentes de conduccin o
focos).
Complejos QRS irregulares (ya que el nodo AV trata de regular la frecuencia
cardiaca)
Complejos QRS estrechos o sin cambios (porque el sistema de conduccin
ventricular no se ve afectado)
Ondas f (minsculas).
Taquicardias ventriculares (TV)

La taquicardia ventricular es una tasa de pulsos de ms de 100 latidos por

minuto, con al menos tres latidos cardacos irregulares consecutivos.
Son ritmos rpidos originados en cualquier parte de los ventrculos, que
electrocardiogrficamente originan QRS anchos (QRS >0'12" o lo que es igual,
ms de 3 mm de anchura, en los ECG registrados a la velocidad de 25 mm/s).
La presencia de 3 o ms extrasstoles seguidas ya se considera una TV.

Es un tipo de arritmia potencialmente peligrosa porque puede

desencadenarfibrilacin ventricular o muerte sbita
Taquicardia ventricular no sostenida: trres o ms complejos prematuros
consecutivos originados en el ventrculo a una frecuencia de 100 por minuto o
superior. Termina de forma espontnea en menos de 30 segundos. Puede ser
monomrfica si todos los latidos tienen el mismo trazado o polimrfica, si los
latidos tienen trazados diferentes.
Taquicardia ventricular sostenida: imilar a la anterior pero con una duracin
superior a 30 segundos. Tambin puede ser monomrfica o polimrfica.
La Torsade de Pointes (taquicardia ventricular en entorchado) es una forma de
taquicardia ventricular que a menudo se debe a una cardiopata congnita o al

uso de ciertos medicamentos. Representan una taquicardia ventricular

polimorfa asociada a prolongacin del intervalo QT.

Causas
Pueden ser muy diversas, en ocasiones se produce como consecuencia de una
enfermedad del corazn, por ejemplo infarto agudo de
miocardio, miocardiopatia, valvulopatia cardiaca o insuficiencia cardiaca. En
otras ocasiones aparece sin otra enfermedad cardiaca aparente, o como
consecuencia de ciertos medicamentos, disminucin del nivel de potasio en
sangre (hipokaliemia) o hipoxia.
Supresin de la TV:
Si hay mala tolerancia hemodinmica, inmediata cardioversin.
Si la TV es bien tolerada, se prueba el tratamiento con frmacos IV empleando
lidocaina si ocurre durante la fase aguda del infarto, y si no es as pueden
usarse otros antiarrtmicos (procainamida, propafenona, amiodarona, etc.). Si
los frmacos fallan, se recurre a la cardioversin elctrica.
Se prestar atencin al tratamiento de la enfermedad de base y se tratarn los
posibles desencadenantes de la arritmia (vasoespasmo, hipoxemia,
intoxicacin medicamentosa, etc.).
RECUERDA: las caractersticas clave de la TV son:
No hay ondas P o, si se ven, no siempre preceden inmediatamente a un QRS.
Complejos QRS anchos.
Taquicardia (frecuencia cardiaca >100 latidos por minuto).
Ritmo ventricular regular.
Flutter ventricular

Es una arritmia grave, precursora de la fibrilacin ventricular en la que suele

convertirse en pocos segundos.
En realidad, es una taquicardia ventricular muy rpida (superior a 200 lpm)
cuya caracterstica electrocardiogrfica es que desaparece la distincin entre
QRS, segmento ST y onda T, obtenindose una imagen en grandes dientes de
sierra.
Comporta un grave trastorno hemodinmico, apareciendo signos de colapso
circulatorio en pocos segundos. (La alta frecuencia impide el relleno diastlico
a la vez que eleva las demandas de O2 del miocardio).
La actuacin debe ser rpida, mediante choque elctrico, sin esperar la llegada
del mdico.
Fibrilacin ventricular
Es una arritmia mortal en pocos segundos y que constituye uno de los
mecanismos del paro cardaco.
Hay mltiples focos en los ventrculos que descargan al mismo tiempo.
Debido a la conduccin rpida y totalmente asincrnica de los ventrculos, no
permite un gasto cardaco adecuado, por lo que en pocos segundos el paciente
fallece si no se instaura un tratamiento eficaz.
Electrocardiogrficamente consiste en una serie de ondas de frecuencia y
amplitud variable, no distinguindose ninguna imagen estable.
La fibrilacin ventricular puede ser fina o gruesa, pero los dos patrones
representan una situacin de paro cardaco y deben ser tratados
adecuadamente.
La desfibrilacin elctrica debe realizarse en cuanto se comprueba la aparicin
en el monitor. Si en varios choques elctricos no se recupera el ritmo sinusal
eficaz, se comenzar pauta de RCP (reanimacin cardiopulmonar).
Son tambin equivalentes a parada cardiorrespiratoria la asistolia, la TV sin
pulso y la disociacin electromecnica (registro en ECG normal sin que se
bombee sangre).

Taquicardia Ventricular Fina

Taquicardia Ventricular Gruesa

RECUERDA: las caractersticas clave en el ECG de la fibrilacin ventricular son:

Estado premortem.
No hay frecuencia cardaca.
No hay ondas P.
No hay complejos QRS.
Actividad catica en la lnea de base.

Puede ser gruesa o fina

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La exploracin fsica pleuropulmonar identifica los siguientes sndromes
pulmonares:

1. Sndrome de condensacin pulmonar

Todo proceso que ocupe el parnquima pulmonar. El aire es reemplazado por
otro elemento, en el espacio alveolar. Cuando hablamos de condensacin
pulmonar nos referimos a un pulmn que tiene menos aire, mucho ms espeso
y mucho ms material. En definitiva es la sustitucin del aire alveolar por
material no gaseoso como el lquido, clulas, protenas, etc.
Causas:
Neumonas
Infarto de pulmn
Carcinomas
Fibrsis pulmonar avanzada
Masas, Quistes, Abscesos
Clnica:
Disnea

Tos
Dolor torcico
Hemoptisis
Fiebre
Astenia
Insuficiencia respiratoria en situaciones muy graves.
Exploracin fsica:
Inspeccin: Disminuye la capacidad de los alvolos para expandirse, lo que se
conoce como excursin pulmonar (menor distensibilidad pulmonar).
Respiracin superficial, taquipnea, tiraje, sudoracin, cianosis, expansin
torcica disminuida, movilidad diafragmtica disminuida y retraccin torcica
Palpacin: Aumento de las vibraciones vocales ya que las vibraciones se
trasmiten mejor a travs de slidos que en aire y un pulmn condensado tiene
mayor relacin slido / gas que un pulmn sano. Ademas piel caliente, dolor a
la compresin y disminucin de la expansin
Percusin: Aumento de la matidez (aumento de la densidad del tejido
pulmonar).
Auscultacin: Ausencia de murmullo vesicular. Soplo brnquico o tubario.
Estertores crepitantes perifricos. Auscultacin de la voz broncofona.
pectoriloquia. pectoriloquia fona.

En situacin de consolidacin pulmonar podemos tener va area permeable o

no permeable, en este caso es permeable porque el aire puede pasar por los

bronquios. El sonido respiratorio que sentimos al auscultar al enfermo es el

sonido del aire cuando pasa por un tubo, y lo llamamos buf tubrico.

La trasmisin de la voz estar aumentada (broncofona) y se producir la

pectorilquia fona que es en el caso en que en hacer silbar al paciente la
trasmisin del sonido llega mucho mejor de lo esperado al pulmn, donde en
situacin normal no se habra de sentir tan claramente. Esto se debe a un
aumento de densidad del tejido pulmonar que trasmite mejor el sonido.

2. Atelectsia

El trmino atelectasia procede de atele (incompleto) y ktasis

(expansin). Reduccin volumtrica por reabsorcin del aire alveolar
consecutiva a una obstruccin o prdida del surfactante, con la circulacin
conservada.

La atelectasia es el colapso de una parte perifrica del pulmn (segmentaria o

lobar) o de todo el pulmn, debido a la obstruccin de la va area, en
bronquios o bronquiolos, o provocado por una respiracin muy superficial, que
impide el intercambio gaseoso. Debido a la obstruccin bronquial el aire no
fluye al tejido pulmonar. El aire que inicialmente estaba en los alveolos se
reabsorbe o pasa a los alvolos vecinos a travs de los poros de comunicacin
entre las paredes alveolares. La consecuencia es que esa zona de pulmn se va
retrayendo y colapsando. Se acumulan en ella las secreciones y la evolucin
espontnea sin tratamiento de esta zona es el deterioro irreversible del tejido
pulmonar.

Causas:
La atelectasia es debida a diferentes enfermedades pulmonares o
extrapulmonares, por lo que ms que una enfermedad en s, es una
manifestacin de una patologa pulmonar subyacente.
La atelectasia es causada por una obstruccin de las vas areas (bronquios o
bronquiolos) o por presin en la parte externa del pulmn.
Otro tipo de atelectasia pulmonar se llama neumotrax. Se produce cuando el
aire se escapa de los pulmones. El aire luego llena el espacio por fuera de los
pulmones, entre el pulmn y la pared torcica.
La atelectasia es comn despus de ciruga o en pacientes que estuvieron
hospitalizados.
Los factores de riesgo para desarrollar atelectasia abarcan:
Anestesia
Objeto extrao en la va respiratoria (ms comn en los nios)
Enfermedades pulmonares
Moco que tapona la va respiratoria
Presin pulmonar causada por la acumulacin de lquido entre las costillas y los
pulmones (llamada derrame pleural)

Reposo prolongado en cama con pocos cambios de posicin

Respiracin superficial (puede ser causada por respiracin dolorosa)
Tumores que obstruyen la va respiratoria
Clnica:
Disnea ms o menos abrupta en funcin del tiempo de implantacin. Si la
implantacin es rpida la sensacin de ahogo es ms grande, mientras que si
la implantacin es ms lenta la sensacin de disnea es menor porque se
adapta.
Dolor torcico
Tos por intentar expulsar lo que est obstruyendo la va.
Fiebre si es por alguna infeccin.
Exploracin fsica:
Inspeccin: Normal o disminucin del volumen del hemitorax afectado y
disminucin de la excursin pulmonar.
Palpacin: No se sienten las vibraciones vocales y desplazamientos del latido
cardaco.
Percusin: Matidez por la menor cantidad de aire
Auscultacin: Ausencia de murmuro vesicular (MV).

Imagen radiolgica:

Podemos encontrar varias caractersticas en la imagen:

Desviacin de la trquea y el mediastino hacia el lado afectado
Disminucin del tamao del pulmn por el colapso
Disminucin del espacio intercostal. Verticalizacin de las costillas.
Aumento del hemidiafragma correspondiente.
Aumento de la cisura (S de Golden).
Hiperdensidad radiolgica por la falta de aire.

Atelectasia completa del pulmn derecho

3. Derrame pleural
Es una acumulacin de lquido entre las capas de tejido que recubren los
pulmones y la cavidad torcica.
Causas:

El cuerpo produce lquido pleural en pequeas cantidades para lubricar las

superficies de la pleura, el tejido delgado que recubre la cavidad torcica y
rodea los pulmones. Un derrame pleural es una acumulacin anormal y
excesiva de este lquido.

Hay dos tipos:

Derrame trasudativo es causado por lquido que se filtra hacia el espacio
pleural. Esto se da por presin elevada en los vasos sanguneos o contenido
bajo de protenas en la sangre. La causa ms comn es la insuficiencia
cardaca congestiva.
Derrame exudativo es causado por vasos sanguneos o vasos linfticos
bloqueados, inflamacin, lesin al pulmn y tumores.

Sntomas:

Los sntomas pueden abarcar cualquiera de los siguientes:

Dolor torcico, generalmente un dolor agudo que empeora con la tos o la
respiracin profunda
Tos
Fiebre
Hipo
Respiracin rpida
Dificultad para respirar
Algunas veces no hay sntomas.
Exploracin fsica:

4. Neumotrax
Se define como la presencia de aire en el espacio pleural. Causa un mayor o
menor colapso del pulmn, con su correspondiente repercusin en la mecnica
respiratoria y hemodinmica del paciente.
Etiologa:
Traumtico: La causa del neumotrax se debe a un traumatismo (ya sea
abierto o cerrado) que provoca la entrada de aire entre las dos capas de
pleura.

Espontneo: El neumotrax aparece sin ningn traumatismo previo. Podemos

distinguir entre neumotrax espontneo primario (si no hay enfermedad
pulmonar subyacente) o neumotrax espontneo secundario (si el paciente
sufra algn tipo de neumopata previa).
A tensin: supone un tipo de neumotrax en el que el aire entra de forma
progresiva a la cavidad pleural con mecanismo de vlvula y provoca el colapso
pulmonar con desplazamiento contraleteral del mediastino.

Sntomas:
Dolor que aumenta con la respiracin.
Tos seca persistente
Disnea
Exploracin fsica:
Inspeccin: Cianosis, taquipnea, inmovilidad del hemitrax afectado.
Palpacin: Corrobora la hipoquinesia y detecta disminucin y/o ausencia de las
vibraciones vocales..
Percusin: Da sonido de mayor resonancia, y en casos de neumotrax a tensin
puede ser timpnico.
Auscultacin: Hay disminucin o ausencia de los ruidos respiratorios o de la
transmisin de la voz.

Imagen radiolgica:

Los rayos X muestran un aumento total de la transparencia en todo el

hemitrax sin visualizacin de la sombra de los vasos, se observa una masa
parahiliar bien limitada que corresponde al pulmn colapsado. En el
neumotrax parcial o incompleto se visualiza una rea radio transparente que
rodea el pulmn, el cual se observa limitado por una lnea bien definida que
corresponde a la pleura visceral.

5. Sndrome de Rarefaccin o Enfisema

Es el conjunto de signos y sntomas que se integra en pacientes que cursan

con enfisema pulmonar.Se caracteriza por la dilatacin permanente de
losalvelos con atrofia de sus paredes y prdida de laelasticidad.

El sndrome se caracteriza por sobredistensin de los alvolos pulmonares; hay

distensin y ruptura alveolar, prdida de la elasticidad y atrapamiento de are
con aumento del volumen pulmonar; el trax se haya en inspiracin
permanente, incrementa su dimetro anteroposterior y desciende el diafragma.
En el sndrome avanzado las costillas se hacen mas horizontales y el esternn
se proyecta hacia delante, produciendo el trax en tonel.

Sntomas:
Puede ser generalizado: Individuos disneicos, cianosis en labios, lbulos de la
nariz y de las orejas, con varicosidades lineales rojizas o cianticas en las alas
de la nariz y en los carrillos.
Exploracin fsica:
Inspeccin y palpacin: Hay aumento del trax en todos sus dimetros, sobre
todo en el anteroposterior, producindose el trax en barril o tonel. Pueden
observarse tiros intercostales, supraesternales o supraclaviculares. Es
frecuente que el paciente se auxilie con los msculos accesorios de la
respiracin. Los movimientos torcicos estn disminuidos en amplitud y
aumentados en frecuencia. La amplexacin y la amplexin muestran
hipoquinesia. Puede existir polipnea. Las vibraciones vocales palpables estn
ausentes o disminuidas. Hay descenso de los hemidiafragmas.
Percusin: Hay mayor resonancia y se comprueba el descenso de los
hemidiafragmas y su poca movilidad.
Auscultacin: El frmito vocal, la voz y los ruidos respiratorios estn
disminuidos o ausentes, ya que el aire contenido en los pulmones transmite

mal las vibraciones. Hay ausencia de la cualidad del murmullo vesicular.

Pueden existir estertores roncantes o silbantes por secreciones bronquiales o
por broncoespasmo.

Imagen radiolgica:

En la radiografa de trax los campos pulmonares se muestran grandes y con

claridad exagerada, las costillas estn horizontales y los espacios intercostales
ensanchados; el diafragma se observa descendido, aplanado y horizontal, y los
senos costofrnico y cardiofrnico abiertos y con poca movilidad diafragmtica.
El tejido pulmonar en general aparece bien definido observando algunas
imgenes anulares.

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Trada de Charcot:
Esclerosis mltiple
1. Nistagmo o diplopa
2. Temblor intencional o ataxia
3. Palabra escandida o dificultades para articular bien el habla.
Colangitis
1. Dolor abdominal
2. Fiebre
3. Ictericia

Trada de Caroli:
1. Urticaria

2. Fiebre
3. Artralgias. Aparece en un 5-10 % de los enfermos hepatticos agudos vricos, en
su fase preictrica
Triada de Hipertensin Portal:
1. Ascitis
2. Circulacin colateral
3. Esplenomegalia
Triada

de

Horner:

1. Miosis
2. Ptosis palpebral
3. Anhidriosis
Trada de Anderson:
1. Bronquiectasia
2. Fibrosis qustica
3. Deficiencia de vitamina A
Trada de Hutchinson:
1. Queratitis intersticial difusa
2. Afeccin laberntica
3. Dientes de Hutchnson

Otras triadas:
Trada abdominal: asociacin en el mismo individuo de apendicitis, angiocolecistitis y
lcera gstrica.
Trada adrenomedular: sntomas causados una un exceso de secrecin de
catecolaminas adrenomedulares: taquicardia, vasoconstriccin y sudoracin

Trada bucolinguomasticatoria: conjunto movimientos involuntarios de los labios, la

lengua, la mandbula y la cabeza que aparece en la discinesia tarda
Trada de Abascal: mculas hipercrmicas, acrmicas y cicatrices, patognomnicas
de las toxicomanas crnicas.
Trada de Abeshouse:
1. Molestias en un costado
2. Sntomas gastrointestinales
3. Sntomas renales
Trada de Bezold: conduccin sea retardada, disminucin de la percepcin de
sonidos graves y prueba de Rinne negativa, indicativa de esclerosis del odo.
Trada de Bradbury-Eggleston:
1. Hipotensin ortosttica
2. Impotencia.
3. Anhidrosis. Es considerada como una de las dos condiciones responsables de la
hipotensin ortosttica primaria
Trada de Carney: desrdenes de caracter autosmico dominanta caracterizados por
mixomas de los tejidos blandos, pigmentacin punteada de la piel, y tumores de la
glndula adrenal, pituitaria y testculo conjuntamente con schwannomas de los nervios
perifricos. Tambin recibe el nombre de complejo de Carney.
Trada de Currarino: conjunto de malformaciones congnitas de la regin
anococcigea mas o menos graves con meningocele, teratoma, quistes y
malformaciones rectales como estenosis o imperforacin.
Trada de Dieulafoy: hipersensibilidad de la piel, contraccin muscular refleja o
defensa muscular y dolor a la presin en el punto de Mac Burney; indicativa de
apendicitis.
Trada de Eisnlein: trada formada por un crneo en forma de torre debido a una
osificacin prematura de las suturas coronales, hipertrofia adenoidea y exoftalmia
Trada de Falta: pncreas, hgado y glndula tiroides son los tres rganos que
cooperan a la produccin de la diabetes mellitus
Trada de Franke: anomalas palatinas, desviacin del tabique nasal y adenoides.
Puede haber adems, respiracin por la boca, labios secos y susceptibilidad a la
infeccin
Trada de Gallavardin: palpitaciones, disnea de esfuerzo y reacciones dolorosas
diversas.

Trada de Grancher: disminucin del murmullo vesicular, resonancia escdica y

aumento de las vibraciones vocales; indicativa de tuberculosis pulmonar incipiente
Trada de Herz: frenocardia, cardiastenia; estado morboso caracterizado por dolor
precordial, trastornos respiratorios y palpitaciones cardacas.
Triada de Jacod: Asociacin de oftalmopleja total, amaurosis y neuralgia del
trigmino, que caracteriza al sndrome de la encrucijada petroesfenoidal.
Trada de Killian: dolor, fiebre y tumefaccin del cuello, sntoma de mediastinitis.
Trada de Luciani: astenia, atona y astasia, los tres sntomas principales de las
afecciones cerebelosas
Trada de Merseburgo: taquicardia, bocio y exoftalma sntomas cardinales de la
enfermedad de Basedow
Trada de Osler: teleangiectasia, fragilidad capilar y ditesis hemorrgica que se
observa en la teleangiectasia hemorrgica hereditaria
Trada de Patel: dolor clico intestinal, ictericia y hemorragia intestinal.
Trada de Pan: se observa en los tumores qusticos del epipln mayor. Consiste en:
situacin superficial del tumor; movilidad manual del tumor y falta o escasez de
manifestaciones patolgicas.
Trada de Price: oligofrenia, delincuencia agresiva violenta y talla elevada.
Trada de Saint: asociacin de litiasis biliar, diverticulitis clica y hernia del hiato.
Trada de Samter: trada de la aspirina, representada por alergia a la aspirina,
plipos y asma
Trada de Scherf: respiracin de Cheyne-Stokes, ritmo de galope izquierdo y pulso
alternante.
Trada Villard: ictericia, fiebre y dolor en hipocondrio derecho. Afirma la infeccin de
las vas biliares ocluidas a nivel del coldoco
Trada de Wunderlich: aparece en el hematoma perirrenal espontneo. Consiste en
dolor, shock y masa palpable en el flanco.
Trada del cono retinal: el extremo de dos dendritas horizontales y de una clula
central includas en una invaginacin sinptica del pdiculo del cono retinal.
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