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2010
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SUMRIO
1 Apresentao
2.Definio de Enfermagem Materno-Infantil
3.Objetivos da Enfermagem Materno-Infantil
4 Sade da Mulher,e da Criana
4.1Sade da Mulher, um Direito a ser Conquistado
4.2 A enfermagem e a consulta clnico-ginecolgica
4.3 Afeces ginecolgicas
5.Conhecendo o Processo de Gestao
5.1 Diagnosticando a gravidez
5.2 Assistncia Pr-natal
6.Assistncia de Enfermagem em Situaes Obsttricas de Risco
6.1 Abortamento
6.2 Placenta Prvia (PP)
6.3 Prenhez ectpica ou extra-uterina
6.4 Doenas hipertensivas especficas da gestao (DHEG)
6.5 Sofrimento fetal agudo (SFA)
7.Parto e Nascimento Humanizado
7.1 Admitindo a parturiente
7.2 Assistncia durante o trabalho de parto
8.Assistncia de Enfermagem Durante o Parto Cesreo
8.1 Puerprio e suas Complicaes
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APRESENTAO
Neste material didtico iremos abordar com a equipe de enfermagem
a importncia da realizao de um trabalho educativo principalmente pela
equipe de sade como um todo, visando a enraizar questes que
possibilitem reflexes a serem transformadas em aes concretas de uma
assistncia humanizada da sade das mulheres e das crianas. Neste
contexto a Enfermagem Materno-Infantil ir identificar quais as aes a
serem realizadas em busca de melhoria nas condies de atendimento
visando a Preveno da Doena e os agravos , atravs do diagnstico
precoce e Tratamento Imediato evitando sequelas ou at bito caso no
forem tomadas as providncias .O aluno de Enfermagem deve ser
capacitado como forma de atuar no servio identificando causas e
objetivando uma melhor Assistncia prestada a este binmio me e filho.
O SUS, amparado em arcabouo jurdico-legal adequado: Constituio
Federal, Lei 8.080/90 e Lei 8.142/90, que estabelece a sade como direito de
cidadania e dever do estado, resultante de polticas publicas que elevem a
qualidade de vida, tem sua organizao orientada pelos princpios da
universalidade, integralidade, equidade, descentralizao e controle social.
Cabe a ns profissionais e futuros profissionais termos comprometimento
com o que fazemos para conseguirmos atender o nosso cliente/paciente
com qualidade .
ENFERMAGEM MATERNO INFANTIL:
2.Definio :
A especialidade de enfermagem que se dedica a cuidados da mulher durante
sua gravidez, parto e cuidados com seu recm-nascido.
3.Objetivos:Assistncia de Enfermagem Materno-Infantil:
As vrias etapas, sinais e sintomas da gestao; as caractersticas
com relao ao feto e gestante durante cada etapa do
desenvolvimento;
as patologias mais frequentes; os tipos de parto e as etapas; a
assistncia ao pr-natal, na sala de parto e berrio; a assistncia
domiciliar me e ao recm-nascido, proporcionando assim um
atendimento completo ao binmio me e filho. clculo gestacional e a
data esperada do parto tambm esto presentes
cuidados com a mulher e a durante todo o perodo gestacional.
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Em busca de reconhecimento e valorizao do seu trabalho, de suas
necessidades de sade, as mulheres, de forma organizada, atravs do
chamado Movimento de Mulheres, vm participando da formulao das
polticas pblicas, cobrando aes que sejam coerentes com o
que precisam para sua sade. Se voltarmos um pouco, dcada de 70,
vamos encontrar propostas de programas para dar assistncia sade da
mulher, que eram destinadas mulher-me, obedecendo a uma tradicional
viso onde a maternidade era a nica forma da mulher ser reconhecida
socialmente e consequentemente receber benefcios. Da vem a definio de
rea materno-infantil, que se preocupava com a me e a criana, no
havendo uma igual preocupao com outros problemas relacionados
mulher. Quando recebemos uma mulher na Unidade de Sade, importante
valorizar suas queixas e perceber com que urgncia suas necessidades
precisam ser atendidas. O exame preventivo deve ser feito anualmente e
aps dois resultados negativos consecutivos o intervalo dever ser de 3
anos1 . Porm a mulher deve procurar a unidade de sade, caso sinta
qualquer sinal ou sintoma diferente em seu corpo.
A consulta clnico-ginecolgica tem por objetivo identificar o mais
precocemente possvel distrbios que afetam especialmente os rgos
reprodutores femininos e as mamas, alm de olhar para a sade da mulher
de uma maneira geral. Os principais sintomas ginecolgicos que levam as
mulheres a buscarem atendimento so: a dor, as modificaes dos ciclos
menstruais,
as hemorragias e o corrimento vaginal.
A sade da mulher e da criana tem um papel relevante desde a
gravidez, o nascimento at o puerprio dentro das aes preconizadas pelo
Ministrio da Sade.
Sendo a dor um sintoma muito frequente em ginecologia, quase
sempre subjetiva e inconstante. importante identificar a origem, o tipo, a
intensidade e em que momento ou situao ocorre. As modificaes ou
perturbaes dos ciclos menstruais podem se caracterizar em diferentes
formas:
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ou ardor local e/ou ao urinar e sensao de desconforto plvico; os
pequenos lbios, o clitris e o introito vaginal podem apresentar edema e
hiperemia, como tambm escoriaes devido ao prurido. imprescindvel o
tratamento do parceiro nas vulvovaginites recidivantes. O tratamento,
depois de iniciado, no dever ser interrompido
mesmo durante a menstruao. importante o uso de preservativos durante
a relao sexual, enquanto permanecer o tratamento Dentre as
vulvovaginites mais comuns, temos:
Vaginoses bacterianas - caracterizadas por um desequilbrio da flora
vaginal normal, devido a um aumento exagerado de bactrias, em
especial as anaerbias (Gardnerella vaginalis), adquiridas
atravs da relao sexual ou hbitos precrios de higiene.
(limpeza inadequada da genitlia, no lavagem das mos antes e aps as
eliminaes, no troca frequente da roupa ntima, uso de roupa ntima de
outra pessoa). O diagnstico feito atravs
da anamnese, que identifica a queixa de prurido vulvar acompanhado de
corrimento amarelado e odor ftido. A confirmao do diagnstico ocorre
atravs da leitura de uma lmina de esfregao vaginal. O tratamento dever
ser do casal na forma sistmica e poder estar associado a um bactericida
tpico.
Candidase vulvovaginal - infeco da vulva e canal vagina causada
por um fungo que habita a mucosa vaginal, a Cndida albicans. A
relao sexual considerada a principal forma de transmisso; outros
fatores, como gravidez, diabetes mellitus, obesidade, antibiticos,
corticoides, uso de anticoncepcional hormonal tambm so fatores
predisponentes da candidase vulvovaginal. A sintomatologia
depender do grau de infeco e da localizao do tecido inflamado,
podendo apresentar-se como prurido vulvovaginal, ardor ou dor
mico, corrimento branco, grumoso, inodoro e com aspecto caseoso
(leite coalhado), hiperemia, edema, fissuras e macerao da vulva,
dispareunia (dor relao sexual). O diagnstico confirmado. Nas
crianas, as vulvovaginites desenvolvem-se basicamente por higiene
precria, ou contaminao por parasitas (oxiros) e presena de corpo
estranho. As Vulvovaginites recidivantes So aquelas que
reaparecem aps tratamento, tendo com causas o no tratamento do
parceiro, higiene precria,baixa imunidade.
Cuidados de Enfermagem :
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retirar uma pequena quantidade de material do colo do tero para anlise
em laboratrio especializado. Citologia onctica o exame para
identificao de clulas cancergenas.
Fatores de risco que esto relacionados, tais como:
Incio da atividade sexual em idade precoce;
Vrios parceiros;
Histria de doenas sexualmente transmissveis, principalmente
decorrentes de infeces por papilomavrus e herpes vrus;
Baixo nvel socioeconmico;
Tabagismo;
Carncias nutricionais, como a hipovitaminose A .De acordo com o
Ministrio da Sade2 , as variveis acima descritas caracterizam o
comportamento de risco de cncer-crvix uterino e devem ser
consideradas na determinao da populao-alvo do programa.
As peculiaridades regionais e a incidncia por grupo etrio podem
determinar um perfil diferenciado. O cncer do colo do tero geralmente
apresenta sintomas quando j est em fase avanada; a mulher.
Proceder o preparo da cliente na unidade de sade, devemos orientla a urinar, pois o esvaziamento vesical permite um maior
relaxamento. Devemos oferecer uma camisola com a abertura voltada
para a frente e um local para que a cliente retire toda a roupa com
total privacidade.
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Inspeo
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A mulher deve estar de p, sem roupa da cintura para cima,braos
estendidos ao longo do corpo. Ao se olhar, deveprestar ateno e comparar
uma mama com a outra, observando
tamanho, posio, cor da pele, vasos ressaltados, repuxamento da pele, ou
qualquer alterao que no havia percebido antes.
Depois, levantar os braos acima da cabea e fazer as mesmas
comparaes, observando se existe presena de massa
tumoral.
Finalmente colocar as mos nos quadris, pressionado-os
para baixo, para que o contorno das mamas fique saliente.
Palpao
Deitar com o ombro elevado (usar embaixo do ombro uma
toalha dobrada).
Examinar a mama esquerda com a mo direita at a axila.
Examinar a mama direita com a mo esquerda at a axila.
Proceder a expresso da arola mamria observando a presena de
secreo purulenta, serosa ou sanguinolenta. Pode estar associado a
processo inflamatrio, leso benigna ou
leso maligna. As mulheres que tomam contraceptivos orais por tempo
prolongado podem apresentar sada de lquido claro, como tambm as
mulheres que insistentemente estimulam a sada de secreo fazendo
expresso .
Cncer de endomtrio
O cncer de endomtrio ou do corpo uterino uma neoplasia maligna
menos frequente que a do colo uterino. Geralmente acomete mulheres aps
os 50 anos, aps a menopausa.
Os sinais de alerta so: as metrorragias mnimas, espontneas e sem
frequncia definida; as secrees rosadas semelhantes a gua de carne
(s vezes ftidas), as dores irregulares de curta durao, repetidas vrias
vezes durante o dia. Entretanto, o cncer uterino por muito tempo
assintomtico ou s se apresenta como perda sangunea isolada, da qual no
se encontra o motivo, a no ser aps anamneses minuciosas.
mtodos de diagnstico
a histeroscopia e bipsia de endomtrio, que podero ser realizados
no ambulatrio ou no centro cirrgico. O tratamento sempre
cirrgico, com a retirada total do tero
e seus anexos, tambm chamada de cirurgia de histerectomia total
abdominal com anexectomia bilateral.
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Cncer vaginal
Os cnceres primitivos da vagina so raros. Em sua maioria so decorrncia
de metstase de cnceres do colo ou do corpo uterino, portanto
secundrios, cujo prognstico costuma ser sombrio. Os pequenos
sangramentos intermitentes ou mesmo as hemorragias mais importantes
representam sinais de alerta.
Diagnosticando a gravidez
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Quanto mais cedo for realizado o diagnstico de gravidez, mais fcil ser o
acompanhamento do desenvolvimento do embrio/feto e das alteraes que
ocorrem no organismo e na vida da mulher, possibilitando prevenir,
identificar e tratar eventuais situaes de anormalidades
que possam comprometer a sade da grvida e de sua criana (embrio ou
feto), desde o perodo gestacional at o puerprio.
Visando seu maior conhecimento, identificaremos a seguir os sinais e
sintomas gestacionais mais comuns e que auxiliam o diagnstico.
Sinais
de
presuno
so
os
que
sugerem
gestao,
decorrentes,principalmente, do aumento da progesterona:
a) Amenorreia - frequentemente, o primeiro sinal que alerta para uma
possvel gestao. uma indicao valiosa para a mulher que possui
menstruao regular; entretanto, tambm
pode ser resultado de condies como, por exemplo, estresse emocional,
mudanas ambientais, doenas crnicas, menopausa, uso de mtodos
contraceptivos e outros;
b) Nusea com ou sem vmitos - como sua ocorrncia mais freqente pela
manh, denominada enjoo matinal, mas pode ocorrer durante o restante
do dia. Surge no incio da
gestao e, normalmente, no persiste aps 16 semanas;
c) Alteraes mamrias caracterizam-se pelo aumento da sensibilidade,
sensao de peso, latejamento e aumento da pigmentao dos mamilos e
arola; a partir do segundo ms,
as mamas comeam a aumentar de tamanho;
d) Polaciria o aumento da freqncia urinria. Na gravidez,
especialmente no primeiro e terceiro trimestre, d-se o preenchimento e o
conseqente crescimento do tero que,
por sua vez, pressiona a bexiga diminuindo o espao necessrio para
realizar a funo de reservatrio. A esta alterao anatmica soma-se a
alterao fisiolgica causada pela
ao da progesterona, que provoca um relaxamento da musculatura lisa da
bexiga, diminuindo sua capacidade de armazenamento;
e) Vibrao ou tremor abdominal so termos usados para descrever o
reconhecimento dos primeiros movimentos do feto, pela me, os quais
geralmente surgem por volta da 20 semana. Por serem delicados e quase
imperceptveis,
podem ser confundidos com gases intestinais.
Sinais de probabilidade so os que indicam que existe uma provvel
gestao:
a) Aumento uterino devido ao crescimento do feto, do tero e da placenta;
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b) Mudana da colorao da regio vulvar tanto a vulva como o canal
vaginal tornam-se bastante vascularizados, o que altera sua colorao de
rosa-avermelhado para azul escuro ou vinhosa;
c) Colo amolecido devido ao aumento do aporte sanguneo na regio
plvica, o colo uterino torna-se mais amolecido e embebido, assim como as
paredes vaginais tornam-se mais
espessas, enrugadas, amolecidas e embebidas.
d) Testes de gravidez - inicialmente, o hormnio gonadotrofina corinica
produzido durante a implantao do ovo no endomtrio; posteriormente,
passa a ser produzido
pela placenta. Esse hormnio aparece na urina ou no sangue 10 a 12 dias
aps a fecundao, podendo ser identificado mediante exame especfico;
e) Sinal de rebote o movimento do feto contra os dedos do examinador,
aps ser empurrado para cima, quando da realizao de exame ginecolgico
(toque) ou abdominal;
f) Contraes de Braxton-Hicks so contraes uterinas indolores, que
comeam no incio da gestao, tornando-se mais notveis medida que
esta avana, sentidas pela
mulher como um aperto no abdome. Ao final da gestao, tornam-se mais
fortes, podendo ser confundidas com as contraes do parto.
Sinais de certeza so aqueles que efetivamente confirmam a gestao:
a) Batimento cardaco fetal (BCF) - utilizando-se o estetoscpio de Pinard,
pode ser ouvido, frequentemente, por volta da 18a semana de gestao;
caso seja utilizado um aparelho amplificador denominado sonar Doppler, a
partir da 12 semana. A frequncia cardaca fetal rpida e oscila de 120 a
160 batimentos por minuto;
b) Contornos fetais ao examinar a regio abdominal, frequentemente aps
a 20 semana de gestao, identificamos algumas partes fetais (polo
ceflico, plvico, dorso fetal);
c) Movimentos fetais ativos durante o exame, a atividade fetal pode ser
percebida a partir da 18/20 semana de gestao. A utilizao da ultrasonografia facilita a detectar
mais precoce desses movimentos;
d) Visualizao do embrio ou feto pela ultra-sonografia
pode mostrar o produto da concepo (embrio) com 4 semanas de
gestao, alm de mostrar a pulsao cardaca fetal nessa mesma poca.
Aps a 12 semana de gestao, a
ultra-sonografia apresenta grande preciso diagnstica.
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Assistncia Pr-Natal
A assistncia pr-natal o primeiro passo para a vivncia da gestao,
parto e nascimento saudvel e humanizado. Todas as mulheres tm o direito
constitucional de ter acesso ao pr-natal e informaes sobre o que est
ocorrendo com o seu corpo, como minimizar os desconfortos provenientes
das alteraes gravdicas, conhecer os sinais de risco e aprender a lidar
com os mesmos, quando a eles estiver exposta.
e puerprio, mediante um conjunto de condutas, procedimentos e atitudes
que permitem mulher expressar livremente seus sentimentos. Essa
atuao, condutas e atitudes visam tanto promover um parto e nascimento
saudveis como prevenir qualquer intercorrncia clnico-obsttrica que
possa levar morbimortalidade materna e perinatal.
A assistncia pr-natal visa proporcionar mulher a proteo
adequada para o desenvolvimento de sua gestao e de seu futuro
beb. Momento
este vivenciado de formadistinta por cada uma bem como de gestao para
gestao.
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identificao de mitos e preconceitos relacionados gestao, parto e
maternidade esclarecimentos respeitosos; vcios e hbitos que devem ser
evitados durante a gravidez; preparo para a amamentao.
Tipos de parto aspectos facilitadores do preparo da mulher; exerccios
para fortalecer o corpo na gestao e para o parto; preparo psquico e fsico
para o parto e maternidade; incio do trabalho de parto, etapas e cuidados;
Participao do pai durante a gestao, parto e maternidade/ paternidade
importncia para o desenvolvimento saudvel da criana;
Cuidados com a criana recm-nascida, acompanhamento do crescimento
e desenvolvimento e medidas preventivas e aleitamento materno;
Anormalidades durante a gestao, trabalho de parto, parto e na
amamentao novas condutas e encaminhamentos.
O processo gravdico-puerperal dividido em trs grandes fases:
a gestao, o parto e o puerprio. Cada uma das quais possui
peculiaridades
em relao s alteraes antomo-fisiolgicas e psicolgicas da mulher.
Confirmado o diagnstico, inicia-se o acompanhamento da gestante
atravs da inscrio no pr-natal, com o preenchimento do carto, onde so
registrados seus dados de identificao e socioeconmicos, motivo da
consulta, medidas antropomtricas (peso, altura), sinais vitais
e dados da gestao atual.
Visando calcular a idade gestacional e data provvel do parto
(DPP), pergunta-se gestante qual foi a data de sua ltima menstruao
(DUM), registrando-se sua certeza ou dvida.
Existem diversas maneiras para se calcular a idade gestacional
considerando-se ou no o conhecimento da data da ltima menstruao.
do 1 dia
do parto
da ltima
da ltima
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Nesse caso, uma das formas clnicas para o clculo da idade
gestacional a verificao da altura uterina, ou a realizao de
ultrassonografia. Geralmente, essa medida equivale ao nmero de semanas
gestacionais, mas s deve ser considerada a partir de um exame obsttrico
detalhado.
Gestante no-vacinada
O esquema bsico consta de trs doses, podendo-se adotar um dos
seguintes:
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parasitolgico;
preventivo de cncer de colo de tero (Papanicolaou).
Estes exames, que devem ser realizados no 1 e 3 trimestre de
gravidez, objetivam avaliar as condies de sade da gestante,
ajudando a deteco, prevenindo seqelas, complicaes e a
transmisso de doenas ao RN, possibilitando, assim, que a gestante
seja precocemente tratada de qualquer anormalidade que possa vir a
apresentar.
O Tcnico e o auxiliar de enfermagem pode ajudar a gestante, companheiro
e/ou famlia nesse momento de transio, prestando orientaes tanto no
tocante evoluo do processo como esclarecendo e desmistificando
inmeros mitos e tabus associados gestao, para que sua evoluo ocorra
de forma sadia
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Nuseas e vmitos - explicar que esses sintomas so muito comuns no
incio da gestao. Para diminu-los, orientar que a dieta seja fracionada
(seis refeies leves ao dia) e que se
evite o uso de frituras, gorduras e alimentos com odores fortes ou
desagradveis, bem como a ingesto de lquidos durante as refeies (os
quais devem, preferencialmente, ser ingeridos nos intervalos). Comer
bolachas secas antes de se levantar ou tomar um copo de gua gelada com
algumas gotas de limo, ou ainda chupar laranja, ameniza os enjos.
Sialorreia a salivao excessiva, comum no incio da gestao.Orientar
que a dieta deve ser semelhante indicada para nuseas e vmitos; que
importante tomar lquidos (gua, sucos)
em abundncia (especialmente em pocas de calor) e que a saliva deve ser
deglutida, pois possui enzimas que auxiliaro na digesto dos alimentos;
Fraqueza, vertigens e desmaios - verificar a ingesta e freqncia alimentar;
orientar quanto dieta fracionada e o uso de ch ou caf com acar como
estimulante, desde que no
estejam contra-indicados; evitar ambientes mal ventilados, mudanas
bruscas de posio e inatividade. Explicar que sentar- se com a cabea
abaixada ou deitar-se em decbito lateral,
respirando profunda e pausadamente, minimiza o surgimento dessas
sensaes;
Corrimento vaginal - geralmente, a gestante apresenta-se mais mida em
virtude do aumento da vascularizao. Na ocorrncia de fluxo de cor
amarelada, esverdeada ou com odor ftido,
com prurido ou no, agendar consulta mdica ou de enfermagem.
Polaciria explicar porque ocorre, reforando a importncia da higiene
ntima; agendar consulta mdica ou de enfermagem caso exista disria (dor
ao urinar) ou hematria (sangue na urina), acompanhada ou no de febre;
f) Sangramento nas gengivas - recomendar o uso de escova de dentes macia
e realizar massagem na gengiva. Agendar atendimento odontolgico, sempre
que possvel.
O feto e seus anexos
Aps verificarmos o processo de fecundao e as alteraes
anatomofisiolgicas do organismo materno vamos conhecer alguns aspectos
da evoluo do concepto e de seus anexos (placenta, lquido e membranas
amniticas e cordo umbilical).
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Apenas ao trmino do primeiro ms consegue-se distinguir a cabea e
os rudimentos de olhos, ouvidos e nariz; o corao e alguns outros rgos
encontram-se em formao (pulmes, sistema geniturinrio), bem como as
razes dos braos e pernas.
O embrio, neste perodo, mede em torno de 5 mm de comprimento e
seu peso quase insignificante. Em torno da 6-8 semana, a cabea
apresenta-se desproporcionalmente grande em relao ao corpo, devido ao
desenvolvimento cerebral nessa fase possvel visualizar com maior
nitidez os olhos. A posio embrionria assume uma curvatura do dorso.
Os principais microrganismos que, ao infectarem a gestante, podem
transpor a barreira placentria e infectar o concepto so:
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d) Desconforto mamrio - recomendar o uso constante de suti, com boa
sustentao; persistindo a dor, encaminhar para consulta mdica ou de
enfermagem;
e) Lombalgia - recomendar a correo de postura ao sentar-se e ao andar,
bem como o uso de sapatos com saltos baixos e confortveis. A aplicao
de calor local, por compressas ou banhos mornos, recomendvel. Em
alguns casos, a critrio mdico, a
gestante pode fazer uso de
medicamentos;
f) Cefaleia - conversar com a gestante sobre suas tenses, conflitos e
temores, agendando consulta com o psiclogo, se necessrio. Verificar a
presso arterial, agendando consulta mdica ou de enfermagem no sentido
de afastar suspeita de hipertenso arterial e pr-eclmpsia (principalmente
se mais de 24 semanas
de gestao);
g) Varizes - recomendar que a gestante no permanea muito tempo em p
ou sentada e que repouse por 20 minutos, vrias vezes ao dia, com as
pernas elevadas, e no use roupas muito justas e nem ligas nas pernas - se
possvel, deve utilizar meia-cala elstica especial para gestante;
h) Cimbras recomendar, gestante, que realize massagens no msculo
contrado e dolorido, mediante aplicao de calor local, e evite excesso de
exerccios;
i) Hiperpigmentao da pele - explicar que tal fato muito comum na
gestao mas costuma diminuir ou desaparecer, em tempo varivel, aps o
parto. Pode apresentar como
manchas escuras no rosto (cloasma
gravdico), mamilos escurecidos ou, ainda, escurecimento da linha alva
(linha nigra). Para minimizar o cloasma gravdico, recomenda-se gestante,
quando for expor-se ao sol, o uso de protetor solar e chapu;
j)Estrias - explicar que so resultado da distenso dos tecidos eque no
existe mtodo eficaz de preveno, sendo comum no abdome, mamas,
flancos, regio lombar e sacra. As estrias, que no incio apresentam cor
arroxeada, tendem, com o tempo, a ficar de cor semelhante da pele;
l) Edemas explicar que so resultado do peso extra (placenta, lquido
amnitico e feto) e da presso que o tero aumentado exerce sobre os
vasos sanguneos, sendo sua ocorrncia bastante comum nos membros
inferiores. Podem ser detectados quando, com a gestante em decbito
dorsal ou sentada, sem meias, se pressiona a pele na altura do tornozelo
(regio perimaleolar) e na perna, no nvel do seu tero mdio, na face
anterior (regio pr-tibial).
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O edema fica evidenciado mediante presena de uma depresso duradoura
(cacifo) no local pressionado. Nesses casos, recomendar que a gestante
mantenha as pernas elevadas pelo menos 20 minutos por 3 a 4 vezes ao
dia, quando possvel, e que use meia elstica apropriada.
O terceiro trimestre da gravidez
Muitas mulheres deixam de amamentar seus filhos precocemente
devido a vrios fatores (social, econmico, biolgico, psicolgico), nos quais
se destacam estilos de vida (urbano ou rural), tipos de ocupao (horrio e
distncia do trabalho), estrutura de apoio ao aleitamento (creches, tempo de
licena-aleitamento) e mitos ou ausncia de informao. Por isso,
importante o preparo dessa futura nutriz ainda no prnatal, que pode ser
desenvolvido individualmente ou em grupo. As orientaes devem abranger
as vantagens do aleitamento para a me (prtico, econmico e no exige
preparo), relacionadas involuo uterina (retorno e realinhamento das
fibras musculares da parede do tero) e ao desenvolvimento da interrelao afetiva entre me-filho. Para o beb, as vantagens relacionam-se
com a composio do leite, que atende a todas as suas necessidades
nutricionais nos primeiros 6 meses de vida, adequada digesto e propicia
a passagem de mecanismos de defesa (anticorpos) da me; alm disso, o ato
de sugar auxilia a formao da arcada dentria, o que facilitar,
posteriormente, a fala.No final do terceiro trimestre, s vezes uma semana
antes do parto, ocorre a sada de um muco branco (parecendo catarro), o
chamado tampo mucoso, o qual pode ter sinais de sangue no momento do
trabalho de parto; a respirao deve ser feita de forma tranqila (inspirao
profunda e expirao soprando o ar).A gestante e seu acompanhante devem
ser orientados a procurar um servio de sade imediatamente ao
perceberem qualquer intercorrncia durante o perodo gestacional, como,
por exemplo, perda transvaginal (lquido, sangue, corrimento, outros);
presena de dores abdominais, principalmente tipo clicas, ou dores
localizadas; contrao do abdome, abdome duro (hipertnico); parada da
movimentao fetal; edema acentuado de membros inferiores e superiores
(mos); ganho de peso exagerado; viso turva e presena de fortes dores
de cabea (cefalia) ou na nuca.
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concepo chamado de aborto. O abortamento dito precoce quando
ocorre at a 13 semana; e tardio, quando entre a 13 e 22 semanas.
Algumas condies favorecem o aborto, entre elas: fatores ovulares (vulos
ou espermatozoides defeituosos); diminuio do hormnio progesterona,
resultando em sensibilidade uterina e contraes que podem levar ao
aborto; infeces como sfilis, rubola,
toxoplasmose; traumas de diferentes causas; incompetncia istmo-cervical;
mioma uterino; tero infantil; intoxicaes (fumo, lcool,chumbo e outros);
hipotireoidismo; diabetes mellitus; doenas hipertensivas e fatores
emocionais.
Os tipos de aborto so:
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(oclusiva), quando cobre totalmente o orifcio. Ambas situaes provocam
risco de vida materna e fetal, em vista da hemorragia a qual apresenta
sangramento de cor vermelho vivo, indolor, constante,sem causa aparente,
aparecendo a partir da 22a semana de gravidez.
Aps o diagnstico de PP, na fase crtica, a internao a conduta
imediata com a inteno de promover uma gravidez a termo ou o mais
prximo disso. A superviso deve ser constante, sendo a gestante
orientada a fazer repouso no leito com os membros discretamente elevados,
evitar esforos fsicos e observar os movimentos fetais e caractersticas do
sangramento (quantidade e frequncia). A conduta na evoluo do trabalho
de parto depender do quadro clnico de cada gestante, avaliando o bemestar materno e fetal.
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exame de urina, cujo resultado demonstre presena de protena, significa
diminuio da funo urinria. A elevao da presso sistlica em mais de
30 mmHg, ou da diastlica em mais de 15 mmHg, representa outro sinal
que deve ser observado com ateno. A gestante o companheiro e a famlia
devem estar convenientemente orientados quanto aos sinais e sintomas da
DHEG.
Todos esses sinais so motivos de preocupao, devendo ser
pesquisados e avaliados atravs de marcao de consultas com maior
frequncia, para evitar exacerbao dessa complicao em uma gravidez de
baixo risco, tornando-a de alto risco o que far necessrio o
encaminhamento e acompanhamento pelo pr-natal de alto risco.
A pr-eclmpsia leve caracterizada por edema e/ou proteinria,e
mais hipertenso. medida que a doena evolui e o vasoespasmo aumenta,
surgem outros sinais e sintomas. O sistema nervoso central (SNC) sofre
irritabilidade crescente, surgindo cefaleia occipital, tonteiras, distrbios
visuais (moscas volantes). As manifestaes digestivas - dor epigstrica,
nuseas e vmitos - so sintomas que revelam comprometimento de outros
rgos. Com a evoluo da doena pode ocorrer a convulso ou
coma,caracterizando a DHEG grave ou eclmpsia, uma das complicaes
obsttricas mais graves. Nesta, a proteinria indica alteraes renais,
podendo ser acompanhada por oligria ou mesmo anria.
Vasoespasmos So contraes involuntrias e bruscas dos vasos
sangneos, causadas por influncia hormonal; neste caso, diminuem o fluxo
sangneo uterino e placentrio.
Sofrimento fetal agudo (SFA)
O sofrimento fetal agudo (SFA) indica que a sade e a vida dofeto
esto sob risco, devido asfixia causada pela diminuio da chegada do
oxignio ao mesmo, e eliminao do gs carbnico. As trocas metablicas
existentes entre o sangue materno e o fetal, realizadas pela circulao
placentria, so indispensveis para manter o bem-estar do feto. Qualquer
fator que, por um perodo provisrio ou permanente de carncia de
oxignio, interfira nessas trocas ser causa de SFA. O sofrimento fetal
pode ser diagnosticado atravs de alguns sinais, como frequncia cardaca
fetal acima de 160 batimentos ou abaixo de 120 por minuto, e movimentos
fetais inicialmente aumentados e posteriormente diminudos. Durante essa
fase, o auxiliar de enfermagem deve estar atento aos nveis pressricos da
gestante, bem como aos movimentos fetais. Nos casos em que se identifique
sofrimento fetal e a gestante esteja recebendo infuso venosa contendo
ocitocina, tal fato deve ser imediatamente comunicado equipe e a soluo
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imediatamente suspensa e substituda por soluo glicosada ou fisiolgica
pura.
O que fazer:
A equipe responsvel pela assistncia deve tranquilizar a gestante,
ouvindo-a e explicando - a ela e famlia - as caractersticas do seu
quadro e a conduta teraputica a ser adotada, o que a ajudar a manter o
controle e, consequentemente, cooperar. A transmisso de calma e a
correta orientao amenizaro o medo e a ansiedade pela situao. A
gestante deve ser mantida em decbito lateral esquerdo, com o objetivo de
reduzir a presso que o feto realiza sobre a veia cava inferior ou cordo
umbilical, e melhorar a circulao materno-fetal. Ocitocina um hormnio
que provoca a contrao uterina, muito utilizado para auxiliar no trabalho de
parto pois atua nas fibras do miomtrio provocando as contraes. Quando a
colorao do lquido amnitico estiver amarelada, isto significa pouca
quantidade de mecnio; se esverdeada, sinal de que houve eliminao em
grande quantidade,
indica sofrimento fetal recente; se achocolatada,indica sofrimento antigo ou
bito fetal.
Parto e Nascimento Humanizado :
Ns, profissionais de sade, devemos entender que o parto no
simplesmente abrir uma barriga, tirar um recm-nascido de
dentro,afast-lo da me para coloc-lo num bero solitrio, enquanto a
me dorme sob o efeito da anestesia. A enfermagem possui importante
papel como integrante da equipe,
no sentido de proporcionar uma
assistncia humanizada e qualificada quando do parto, favorecendo e
estimulando a participao efetiva dos principais atores desse fenmeno a
gestante, seu acompanhante e seu filho recm-nascido normal.
Admitindo a parturiente
O atendimento da parturiente na sala de admisso de uma maternidade
deve ter como preocupao principal uma recepo acolhedora mulher e
sua famlia, informando-os da dinmica da assistncia na maternidade e os
cuidados pertinentes
a esse momento: acompanh-la na admisso e
encaminh-la ao pr-parto; colher os exames laboratoriais solicitados
(hemograma, VDRL e outros exames, caso no os tenha realizado durante o
pr-natal); promover um ambiente
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tranquilo e com privacidade; monitorar a evoluo do trabalho
fornecendo explicaes e orientaes.
de parto,
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O segundo perodo do trabalho de parto: a expulso
O perodo de expulso inicia-se com a completa dilatao do colo
uterino e termina com o nascimento do beb. Ao final do primeiro perodo
do trabalho de parto, o sangramento
aumenta com a lacerao dos capilares no colo uterino. Nuseas e vmitos
podem estar presentes, por ao reflexa. A parturiente refere presso no
reto e urgncia urinria. Ocorre distenso dos msculos perineais e
abaulamento do perneo (solicitao do perneo), e o nus dilata-se
acentuadamente. Esses sinais iminentes do parto devem ser observados
pelo tcnico de enfermagem e comunicados enfermeira obsttrica e ao
obstetra. O exame do toque deve ser realizado e, constatada a dilatao
total, o auxiliar de enfermagem deve encaminhar a parturiente sala de
parto, em cadeira de rodas ou deambulando. Para que ocorra a expulso do
feto, geralmente so necessrias cinco contraes num perodo de 10
minutos e com intensidade de 60 segundos cada.
O
Tcnico ou o auxiliar de enfermagem deve orientar que a
parturiente faa respirao torcica (costal) juntamente com as
contraes,repousando nos intervalos para conservar as energias.
Aps o 1coroamento e exteriorizao da cabea, importante assistir
ao desprendimento fetal espontneo. Caso esse desprendimento no
ocorra naturalmente, a cabea deve ser tracionada para baixo,
visando favorecer a passagem do ombro.
Com a sada da cabea e ombros, o corpo desliza facilmente,
acompanhado de um jato de lquido amnitico. Sugere-se acomodar o
recm-nascido, com boa vitalidade, sobre o colo materno, ou permitir
que a me o faa, se a posio do parto favorecer esta prtica.
Neste momento, o auxiliar de enfermagem deve estar atento para
evitar a queda do recm-nascido. (ver figura pgina seguinte)
1 - Coroamento
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e proporcionando-lhe um ambiente tranquilo,bem como prestando
orientaes famlia acerca da importncia de seu apoio na superao deste
quadro.
De acordo com as alteraes fsicas, o puerprio pode ser classificado em
quatro fases distintas: imediato (primeiras 2 horas ps-parto);mediato (da 2
hora at o 10 dia ps-parto); tardio (do 11 dia at o 42 dia ps-parto) e
remoto (do 42 dia em diante).
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sintomatologia dor, hiperemia e calor localizados, podendo ocorrer
hipertermia. A purpera deve ser orientada a realizar os mesmos cuidados
adotados nos casos de ingurgitamento mamrio, rachaduras e fissuras.
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REFERNCIA-FONTE
CAD-PROFAE- MULHER E CRIANA-2006