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Mdico
Profissional de nvel superior, graduado em anatomia e patologia humanas, com
capacitao de realizar cura com base em diagnose e terapias cirrgicas alopticas.
No da competncia do podlogo receitar ou prescrever medicaes ou mesmo
se utilizar de tcnicas invasivas, como anestsicos injetveis ou incises
subcutneas. Tais procedimentos necessitam de formao e habilitao somente
concedidas pelas faculdades de medicina, sendo inclusive consideradas como
prticas ilegais e como tal punidas com o rigor da lei.
Farmacutico
Profissional coadjuvante que atua no comrcio fornecendo os componentes
alopticos prescritos pelo mdico. Alm da orientao especfica ao paciente sobre
o uso de medicamentos, com base na prescrio feita pelo mdico, o farmacutico
tem habilitao para manipular medicamentos, mas no pode indicar maceraes,
nem mesmo remdios considerados "inofensivos" para orientar terapias.
Massoterapeuta
Profissional da sade, com formao tcnica, que atua por meio da manipulao
corprea, habilitado a trabalhar no trato musculo-articular genrico, que visa
resultados definidos quanto ao alvio de dores e obteno de relaxamento.
Fisioterapeuta
Profissional da sade, com graduao, habilitado prescrio de condutas
fisioteraputicas, sua ordenao tcnicas de alongamento! ordenao e conduo
no paciente, bem como o relaxamento, acompanhamento da evoluo do quadro
funcional e sua alta do servio. cura local' especfica!
Nesse campo o podlogo pode contribuir apenas com intervenes reflexo lgicas
nos ps, com base na formao adquirida.
Nutricionista
Profissional habilitado a dimensionar padres de alimentao especficos para
grupos ou pessoas de mesmo comportamento vivencial, buscando a manuteno
ou a reposio do ponto ideal, considerando o gasto energtico.
No da competncia do podlogo indicar tcnicas alimentares ou de reposio e
suplementao nutricional para tratar nenhum problema dos ps, a no ser a
ingesto de gua, exceto para pacientes renais crnicos.
Enfermeiro
3
nas
seguintes
situaes:
Ocorrncia
de
sangramentos
gabinete ou poluentes trazidos pelos ps ou pela roupa dos pacientes, devero ser
controlados por meio da higienizao absoluta do local.
Quando falamos em higienizao, no estamos nos referindo apenas aos cuidados
de limpeza para com a sala de atendimento pedolgico, mas tambm para com
todas as reas existentes no local, como a sala de espera, a rea de circulao, os
sanitrios.
Considerando-se as referncias acima, recomenda-se que o podlogo no faa
refeies em seu gabinete de trabalho.
Processos de descontaminao, desinfeco e esterilizao. Para cumprir os
dispositivos que regulam as atividades estabelecidas pelo Ministrio da Sade,
preciso ter conhecimento das circunstncias ambientais exigidas e uma certa
familiarizao com determinados termos, principalmente aqueles vinculados
Vigilncia Sanitria.
O Ministrio da Sade criou as seguintes terminologias:
- Artigos - Todos os instrumentos, equipamentos, mobilirios e materiais envolvidos
na atividade.
- Artigos crticos - So os que penetram nos tecidos epiteliais, no sistema vascular e
em outros rgos que estejam diretamente conectados com esse sistema. Bisturis,
expansores e agulhas hipodrmicas so exemplos de artigos crticos.
- Artigos semi-crticos - So aqueles que entram em contato com a pele no ntegra
ou com a mucosa ntegra, capaz de impedir a invaso dos tecidos subepiteliais.
Cotonetes, esptulas, bisturis reciclveis so exemplos de artigos semi-crticos.
- Artigos no-crticos - So aqueles que entram em contato com a pele ntegra e
ainda os que no entram em contato direto com o usurio. Papel descartvel, loo
antissptica, cadeira de atendimento, persiana ou cortina da sala so exemplos de
artigos no-crticos.
Existem diferentes processos para tratar esses artigos:
Limpeza
o processo pelo qual se efetua a remoo mecnica da sujeira e do odor, com
gua
sabo
ou
detergente
biodegradvel,
em
superfcies
fixas,
nos
artigo crtico.
O uso de luvas cirrgicas descartveis por profissionais que atuam em gabinetes de
podologia precisa ser seriamente considerado, pois representa quase 100% de
garantia de no-contaminao, sobretudo quando esses profissionais portarem na
pele solues de continuidade que venham a se tornar porta de entrada de agentes
infecciosos provindos de lquido corporal de pacientes infectados.
As luvas cirrgicas so indicadas por preservarem a sensibilidade necessria ao
desempenho das atividades e oferecerem resistncia mecnica satisfatria, mesmo
s lminas de bisturis.
Evidentemente, o uso de luvas cirrgicas descartveis importante nos
procedimentos traumticos em que tenha ocorrido soluo de continuidade ou
invaso anterior, razo freqente de sangramentos e purgamentos.
Aps o uso, tais luvas devero ser descartadas, pois so destinadas apenas a uma
nica utilizao. No devem em hiptese alguma serem reutilizadas, mesmo aps
lavagem e esterilizao trmica. Considerando-se fator econmico versus nvel de
risco, o procedimento de lavar e esterilizar luvas j usadas no oferece nenhuma
vantagem. Ao contrrio, denota a imaturidade do profissional que assim procede.
ESTERILIZAO DE INSTRUMENTOS CIRRGICOS
Os instrumentos cirrgicos e outros, no-descartveis, cujo uso implica contato
direto com os pacientes, devero ser esterilizados imediatamente aps cada sesso
de atendimento. Entre esses instrumentos podemos incluir:
pinas;
alicates para corte de eponquio;
alicates de corte de lminas ungueais;
bisturis de todos os tipos;
curetas;
estiletes e gotejadores;
demais congneres metlicos.
A esterilizao dever ocorrer em estufa seca, temperatura mnima de 170 C,
pelo perodo mnimo de 120 minutos. Esse processo obrigatrio e necessrio,
tendo-se em vista que vrus de molstias como aids, hepatite tipo B, etc. somente
so exterminados temperatura igual ou superior a 120 C.
Aps o uso, os instrumentos devero ser lavados em gua corrente, com escovas
12
visto
de
quem
efetuou
esterilizao.
atendimento,
seja
para
paciente
ou
para
profissional.
noturnas, feitas
antes
de
deitar, so
muito
compensadoras,
considerando-se que por um bom perodo a pessoa estar inativa, sem utilizar as
estruturas dos ps, o que permite uma relativa recuperao. Os podlogos prestam
servios de massagem especfica para os ps, que podem complementar os
atendimentos normais, ou ser realizados em sesses especiais com durao
variada de 30 a 50 minutos, conforme o caso.
Meus ps mudaram?
Ao comprar um calado, s vezes as pessoas se vem diante das seguintes
situaes:
Percebem que o seu nmero est ficando pequeno.
Notam que um p sempre fica mais confortvel que o outro dentro do calado. Ou,
por exemplo, que o nmero 36 ficou apertado e o 37 meio largo.
O que ser que ocorreu? Ser que os ps dessas pessoas mudaram de tamanho?
Muitas coisas acontecem com os nossos ps durante a nossa vida, medida que
avanamos na idade. Ao aumentarmos demais nosso peso, nossos ps passam a
suportar uma carga maior e tm de se acomodar de modo diferente, mudando o seu
formato, aumentando na largura ou na altura. Quando passamos a requerer que
20
interessante lembrar que ningum jovem para sempre, que ao longo da vida
21
aquecidos
freqentemente
pedrinhas,
os
buracos
e
sapatos,
ou
observando
qualquer
outra
secos.
a
existncia
irregularidade
de
que
Tornozelo
Clculo
(II)
PA 15 15/14
PAU
11/14
PA 8
1,07 Normal
0,78 Interessante
mantm ou regride
8/14
0,57
PA 7
7/14
0,50
h mulher que resista a um bom salto nem homem que no a perceba usando-o.
O salto alto confere um indiscutvel charme ao simples caminhar de uma mulher,
modificando totalmente sua postura, sua projeo corporal e ressaltando suas
formas, o que um sapato baixo ou um tnis.
Jamais conseguiriam. Sendo o carro-chefe da venda de qualquer marca de
calados, os sapatos de salto tm pblico garantido entre as mulheres de todas as
idades, que deles no abrem mo para ir a uma festa, a um casamento ou mesmo
para o dia-a-dia. Entretanto, o salto exerce significativa interferncia em nossa
estrutura corporal.
Nascemos descalos, sem salto, por isso ele um corpo estranho ao nosso
organismo, com o qual passamos a intermediar todos os nossos movimentos.
Partindo do princpio de que nos movimentamos o tempo todo sobre nossos ps, os
calados so a vestimenta social mais importante na nossa relao com o planeta,
em cujo solo pisamos o tempo todo.
Dada a sua conformidade estrutural ssea e muscular, as mulheres necessitam de
uma pequena elevao na parte posterior dos ps, que o salto at um nvel 3 ou 4
propicia muito bem, principalmente no perodo de gravidez. Acima disso, as
mulheres estaro cometendo um exagero com conseqncias certas, como: dores
lombares, desvios ortopdicos, vcios de postura, incorrees de ordem muscular na
barriga da perna, nas coxas, etc.
Diante de tantos apelos e estmulos de compra e de tantos chamamentos visuais da
moda, as adolescentes acabam sendo vencidas pelo estigma do consumo e sem o
saberem iro submeter seus ps a experincias cujas conseqncias so
imprevisveis.
Como vimos, na adolescncia o bitipo ainda no est totalmente definido, o que
significa dizer que qualquer estmulo aplicado ao corpo ter resposta no futuro. Os
jovens at os 19 anos em mdia ainda esto consolidando sua estrutura ssea. Se
nessa fase os ossos dos ps forem agredidos, certamente haver uma resposta,
que poder vir muito tempo depois, numa fase da vida em que esse adolescente j
se tornou idoso e qualquer tentativa de retificao ser impossvel.
As fases da puberdade e da adolescncia se misturam muito, principalmente nas
meninas que vislumbram a moda e os cuidados com a aparncia muito mais cedo e
mais intensamente que os meninos. At estar com as formas definidas, o corpo das
meninas passa por vrias transformaes: as meninas "esticam", ficando
relativamente magras, depois engordam um pouquinho e param de crescer;
29
queremos
dizer
que
uso
de
salto
alto
invariavelmente
na
maioria
das
vezes,
definitiva.
:
Ps de nens
Por incrvel que parea, um nmero significativo de crianas muito novas, ainda
dependentes do colo da me, podem apresentar problemas em seus pezinhos. Tais
problemas vo desde unhas com bordas irregulares e quebradias a encravamentos
e leses na pele causados plos traumas da movimentao.
Grande parte dos traumas nas unhas ocorrem quando o beb comea a fazer seus
primeiros movimentos, durante o processo de aprendizado do engatinhamento. Ao
engatinhar, o beb costuma dobrar o dorso dos ps e dos dedos, deixando as unhas
expostas ao contato direto com o cho. Essa exposio provoca lascamentos,
quebras e ferimentos.
As bordas irregulares e lascadas das unhas so responsveis por leses, como
arranhes e cortes na pele, que o beb adquire durante a noite, quando se
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movimenta.
O uso de agasalhos inteirios tambm um dos causadores de encravamento das
unhas maiores dos ps. Como os nens crescem muito rpido, esses agasalhos
("mijes") logo ficam pequenos. Porm, como so confeccionados com tecidos que
"esticam" e so prticos de vestir, tm seu uso otimizado, sendo abandonados
somente quando o nen realmente no cabe mais dentro deles. A resistncia ao
esticamento provoca uma presso que atua diretamente sobre os dedos dos ps,
provocando mecanicamente a tendncia ao encravamento.
O corte das unhas delicadas do nen deve ser reto e feito com muito cuidado, sem
exageros. Recomenda-se o uso de uma tesoura bem pequena, de formato reto e
pontas arredondadas. preciso agir com calma, devagar, evitando arredondar as
bordas das unhas ou puxar os pedacinhos de pele que se formam nos cantinhos,
pois isso causa muita dor. O importante do corte remover o suficiente para que o
nen no se machuque. Efetuar o corte quando ele est dormindo mais tranqilo e
causa menos incmodo.
Cortar exageradamente as unhas, arrancar pelinhas ou fragmentos de unhas,
perfurando a pele, pode causar granulomas, que so inflamaes purulentas nos
cantinhos das unhas, extremamente doloridas. O atendimento podolgico de um
nen na maioria das vezes mais trabalhoso do que o de um adulto, alm de exigir
a presena da me ou do pai para acompanhar o trabalho do podlogo.
Ps de mulheres grvidas
Como vimos, os ps so constitudos de uma ossatura e uma musculatura que lhes
do grande resistncia para suportar os nveis de carga a que so submetidos.
Quando uma pessoa engorda muito, os seus ps sofrem um arranjo biomecnico
para manter o equilbrio, a movimentao e o deslocamento do corpo, assim como
para evitar o comprometimento das funes dos sistemas vascular e circulatrio e
da musculatura. Entretanto, se a pessoa exerce uma profisso que exige que ela
permanea muito tempo em p ou carregue pesos excessivos, seus ps no
conseguiro suportar os esforos associados ao excesso de peso adquirido.
No caso da mulher grvida, o problema ainda mais sutil, pois as grvidas
costumam ganhar peso rapidamente e continuam se esforando para desempenhar
suas atividades normais. Seu sistema linftico fica comprometido, pois h grande
reteno de gua, que demora mais para ser reabsorvida pelo sistema circulatrio.
Conseqentemente, os ps ficam inchados e doloridos, e constante a sensao
31
de incmodo.
Nessa fase, indicado o uso de meias de descanso de mdia compresso, para
ajudar a presso interna e manter a temperatura equilibrada. Cremes ou loes
hidratantes base de uria, aplicados com massagens desde os ps at os joelhos,
trazem grande alvio, descongestionando a rede vascular e repondo a perda de
gua da pele. Os espaamentos, calos e calosidades que se formam so minorados
com o uso de hidratantes.
O uso de calados de bico muito fino e salto excessivamente alto rigorosamente
contra-indicado, pois ir predispor o aparecimento de calos e unhas encravadas.
Sugerimos gestante comprar seus calados no perodo da tarde, aps as 15
horas, pois seus ps estaro inchados, o que, associado ao uso da meia de
descanso, na maioria das vezes justifica a compra do calado um nmero maior.
Durante o perodo de gravidez, a gestante poder ter diminudas suas defesas
imunolgicas, o que certamente far aparecer micoses e onicomicoses. Como
nessa fase proibido o uso de medicamentos micticos sistmicos ou tpicos, o
atendimento podolgico deve ficar restrito higienizao e preveno mecnica.
As sesses podolgicas para a gestante tm, complementarmente, uma massagem
nos ps, de fundo reflexolgico, de forma a propiciar conforto, alm de auxiliar na
vascularizao da regio. Recomenda-se tambm gestante que, tantas vezes
quanto possvel, durante o dia, mantenha seus ps elevados, apoiados numa
mesinha, num banquinho ou numa poltrona, para alivi-los e descongestion-los.
Dimenses padro para a confeco de calados.
Pesquisas feitas nos ltimos anos mostraram que os calados fechados
convencionais, em couro e salto baixo, representam os ndices de venda mais
significativos desse segmento de mercado.
Esse padro de calado usualmente consumido no dia-a-dia pela maioria dos
homens e das mulheres, representando, portanto, o elemento de maior interao
com os ps. Disputa lugar com os tnis no mercado de consumo, levando
vantagem.
Alguns calados desse padro causam reduzidssima elevao do calcneo, outros
no. As dimenses e o comportamento mecnico dos materiais que os compem
tornam esses calados bastante confortveis para a maioria dos consumidores.
O pblico masculino tem menos opes de modelo que o feminino, restringindo-se
s formas clssicas ou mocassim.
As mulheres encontram mais alternativas quanto forma e ao material empregado:
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TABELA 4.
Referncias
DIMENSES DE CALADOS
3 Masculino 4 3 Feminino 39
8 39
A
B
C
D
E
F
G
40 2 5
8, 41
9,
8,5 10
0
2, 27
7,
60 7,
,5
2, 2,
1
8,
1 8,
9,
1
5
2
8,
8,
2,
9,
1
1
0
2
8
8
3
1
9
3
10
11
,5
29
9,
,5
3,
13
9,
,5
00
36
7, 38
8
7,
5 8
,
2 2
5,
4, 5
5
1, 2
9, 1
6,
0 6
0
0 0
37
9 9,
8
, 8,
0
26,02
6
6,5 6,
2 2,
1 1
7
0 7
0,
,
9,5
9,0
27,5
7,0
2,4
10,5
7,5
dados civis e informar-se sobre patologias que ele possui e que devem ser levadas
em conta durante o atendimento, cadastrando todas as informaes obtidas.
Caso o paciente j seja cliente, conferir seus dados cadastrais, para verificar se no
houve nenhuma alterao.
Os atendimentos devem ser realizados com a mxima pontualidade. Itens que
devem constar de uma ficha cadastral:
1. Nmero do telefone ou do RG como cdigo identificador
2. Nome completo
3. Endereo
4. Bairro
5. Municpio
6. CEP
7. UF
8. Data de nascimento
9. Se aposentado ou no (caso o podlogo conceda benefcios a essa categoria)
10. Alergias a medicamentos, produtos ou ambientes
11. Se diabtico(a)
12. Se hipertenso(a)
13. Se cardaco(a)
14. Se fumante
15. Se convulsivo(a)
16. Se consome lcool
17. Se j contraiu hepatite ou molstia infecto-contagiosa
18. Se pratica alguma modalidade esportiva
19. Tipo de calado que geralmente usa
20. Se fez alguma cirurgia nos ps
21. Se tem problemas de coagulao ou cicatrizao
22. Se tem osteoporose
23. Data do cadastramento
Exame biomecnico dos ps para identificao de afeces e patologias
Acomode o paciente na cadeira, certificando-se de que ele esteja confortvel,
tranqilo e descontrado. Converse sobre assuntos amenos e que lhe despertem
interesse, principalmente se ele estiver tenso, nervoso ou alterado.
Caso o paciente no queira falar ou conversar, respeite-o, mas em nenhum
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do
paciente
europia/sul-americana
Soluo sapono-antissptica
ou soro fisiolgico
Diabticos
amenos
Soluo sapono-antissptica
ou soro fisiolgico
Diabticos insulinodependentes
Soro fisiolgico com maior tempo de exposio
Plantar
com
hiperqueratoses
Como j dissemos, as unhas devem ser cortadas sempre retas, sem invadir as
pregas laterais para no ferir essas regies ou desfigurar a estrutura do dedo. As
unhas so parte importante da estrutura do p, representando contrapontos de
resistncia presso do corpo exercida sobre a planta e compensada em cada um
dos dedos.
Exagerar no corte das lminas das unhas, com o uso de "trim", de tesouras
inadequadas, de estiletes, de objetos pontiagudos ou mesmo dos dentes, pode
traumatiz-las. Por incrvel que parea, ocorrem mais traumatismos com as unhas
dos ps do que das mos. Quando o nvel da mutilao ou do traumatismo muito
significativo, chegando a desconfigurar o formato do dedo comprometido,
geralmente ocorre um quadro infeccioso doloroso e extremamente incmodo,
porque h quebra das defesas orgnicas pela agresso sofrida. Fica impossvel calar os sapatos e conseqentemente caminhar!
Cabe ao podlogo restabelecer as condies originais das estruturas da lmina da
unha e do dedo. Com curativos amplos, acompanhados passo a passo, at passar a
fase de dor, o quadro infeccioso combatido. Inicia-se, ento, a recuperao do
formato do dedo e da lmina da unha, geralmente com o uso de rteses em acrlico,
moldadas de forma a recompor a unha e a reorganizar os msculos que ocuparam
os espaos vazios criados pela mutilao. Essa tcnica rpida e muito eficiente,
pois, alm de restaurar a condio ideal da estrutura, recompe imediatamente a
esttica do dedo.
O tempo de tratamento de mdio a longo prazo, durando de 2 a 4 meses. Este o
perodo necessrio para que o crescimento da unha a reposicione adequadamente
no leito, j fora dos pontos de comprometimento. Uma unha cresce cerca de 1,5 mm
por ms, o que permite avaliar que o tempo necessrio para restabelecer sua
condio normal relativamente longo.
Procedimento de corte para lminas normais dos ps
Aps o paciente estar devidamente instalado e depois de feitas a higienizao e a
aplicao dos emolientes, dever ser efetuado o corte das lminas ungueais e
executado o procedimento de remoo de detritos de todas as pregas periungueais.
O corte das lminas ungueais geralmente realizado depois de se cumprirem os
procedimentos de tratamento das patologias da regio plantar. Entretanto, muitos
pacientes no possuem essas patologias, o que facilita e reduz sobremaneira o
tempo total da sesso.
39
Geralmente
so
causados
pelo
uso
de
calado
inadequado
ou
por
estiverem
modelo
mais
apertados,
confortvel
sua
dever
simples
desestimular
substituio
formao
do
por
calo.
de
para
protetores
personalizados
desaparecimento
meses
dos
calos,
ou
hidratao
que
so
ocorre
at
funda
geralmente
anos.
|
Existem vrios tipos de calo: os dorsais dos artelhos, os calos moles, os calos
miliares das plantas, os subungueais (que se formam sob as lminas das unhas), o
vascular e o neurovascular, que possuem sensibilidade extrema e irrigao
sangunea, os interdigitais (localizados entre os dedos), etc. Todos eles so
causados plos mesmos agentes mecnicos descritos acima. Normalmente muito
dolorosos, os calos com ncleo comprometem a deambulao do paciente e
restringem o uso da grande maioria dos modelos fechados de calados.
Os calos so removidos mecanicamente, por instrumentao, devendo ser retirados
o ncleo, os resduos e detritos decorrentes. Estando o paciente devidamente
higienizado e depois de efetuada a aplicao do emoliente adequado, inicia-se o
procedimento de remoo. Utiliza-se bisturi descartvel n 20 ou n 21 para remover
os espessamentos maiores e bisturi nuclear estreito para extirpar o ncleo. Para a
remoo da calosidade superficial, o podlogo dever adotar o mesmo
procedimento estabelecido para a remoo de calosidades, at encontro ncleo de
queratina endurecida, de aspecto translcido cristalizado.
Recomenda-se nesse ponto reaplicar compressa pequena de emoliente, por alguns
minutos, para melhorar a qualidade do seccionamento. Por ser um ponto sensvel,
evite pressionar mais do que o necessrio o bisturi sobre a patologia, para no
causar dor ao paciente.
O ncleo dever ser removido com bisturi nuclear estreito, com bisturi descartvel n
15 ou, preferencialmente, com bisturi descartvel gbia n 2 ou n 3 (abaixo, foto de
remoo de ncleo com gbia). Pode-se usar tambm uma enucleadora bisturi
rotativo para ser usado no micromotor que atualmente j bem mais acessvel aos
podlogos. A inciso dever ser feita com o maior ngulo possvel, para a remoo
44
45
Essa
patologia tem levado muitas pessoas, inclusive profissionais da rea da sade, a
identific-la incorretamente, pois dois males completamente diferentes se instalam
nessa mesma regio, provocando o mesmo incmodo e manifestando-se da mesma
forma.
Como sabemos, os calos antigos, compostos de ncleos cristalinos duros,
apresentam a conformidade de um centro dolorido, recoberto por uma camada de
queratina. Aps o seu desbaste e remoo, adquirem uma formao geomtrica de
cratera, e debaixo do material removido encontra-se pele ntegra. Essa patologia
enormemente confundida com um olho-de-peixe.
O olho-de-peixe caracteriza-se por apresentar uma leso na pele, recoberta por uma
camada de queratina na forma de calosidade, que depois de removida adquire um
formato semelhante ao do olho de um peixe. Inicia-se com a formao de uma
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verruga na planta do p ou na polpa digital, originada por contgio virai e que, pela
presso do corpo, se desenvolve para dentro, empurrando a estrutura da pele em
direo estrutura ssea. Os vrus desenvolvem-se nesse espao, produzindo uma
substncia excretada, rgida, que causa dor em virtude da presso exercida sobre a
musculatura e sobre as terminaes nervosas existentes.
Por se tratar de uma colnia de organismos estranhos, nosso corpo cria irrigao
sangunea no local, atravs da qual levar os anticorpos para combat-los. Essas
alas de pequeninas veias so claramente visualizadas como uma srie de pontos
agrupados na rea da leso. As colnias virais so muito parecidas com calos
duros, por isso so identificadas somente aps a remoo da calosidade por instrumentao.
Sendo um processo viral, o olho-de-peixe contagioso, podendo ser transmitido
para outros pontos dos ps ou das mos, caso seja manuseado sem o asseio
adequado. Da mesma forma, pode ser transmitido a outras pessoas.
Para combater essa patologia, preciso remover o espessamento queratinizado,
desbastar o mximo possvel o ncleo contaminado e cauterizar quimicamente o
local, com toda a segurana, selando-o com curativo assptico. Para maior clareza
detalharemos esse procedimento a seguir.
Estando o paciente devidamente higienizado e depois de fazer a aplicao do
emoliente, remova a calosidade superficial com bisturi descartvel n 20 ou 21. Para
isso adote o mesmo procedimento indicado para a remoo de calosidades. Aps
esse desbastamento, dever aparecer uma formao circular, anelada, de
densidade diferente da epiderme, opaca e com os pontilhados trombosados ou no
das arterolas e vnulas comprometidas pelo ataque viral instalado.
A remoo do ncleo da massa viral no poder ser feita como a do ncleo de um
calo, pois h perigo de contgio. Sendo os mesmos bisturis indicados para a
remoo de calos de qualquer natureza, retire a maior parcela possvel de material,
sem causar leso nos vasos aparentes, criando sangramentos. Caso isso ocorra,
faa uma hemostasia pressionando uma compressa de algodo com gua
oxigenada por alguns minutos, at interromper o fluxo hemorrgico. Utilize uma
pedra cnica abrasiva, acoplada ao mancal do motor, para fazer um desbridamento
leve em toda a massa viral, deixando uma rea de segurana ao redor.
Aps esse procedimento, faa a cauterizao cuidadosa de toda a massa viral com
cido ntrico fumegante, sem permitir que o produto escorra para a pele ntegra, o
que provocar queimaduras. Utilize um protetor vazado, auto-adesivo, afixado pele
47
Quando a lmina da unha estiver traumatizada, tente tanto quanto possvel usar
grampos de abertura, permitindo assim maior liberdade de ao das mos para o
seccionamento. comum a lmina adquirir formas geomtricas obtusas ou
apresentar degraus na borda. Nunca corte pores de lminas que estejam aderidas
ao leito ou cujo vrtice angular termine prximo demais da regio do eponquio.
Em ambos os casos, o corte da lmina dever ser efetuado firmemente, de modo a
permitir que a borda adquira um formato harmnico com a prega periungueal,
principalmente com a borda frontal da polpa digital, prevendo assim um crescimento
no traumtico e sem resistncia mecnica.
Aplique abundamente loo antissptica nos ps do paciente, enxugando-os com
papel descartvel. Aplique creme hidratante e efetue massagem relaxante simples,
51
principalmente fatores como ausncia de luz, calor, umidade, propcia para que
alguns agentes que habitam nossa pele, como os fungos dermatfitos, se
multipliquem acima dos nveis de controle do nosso sistema orgnico de defesa.
Mantidos continuamente dentro de calados fechados, os ps deixam de receber
luz, elemento importante para que uma srie de estmulos sejam executados pela
pele. Passam tambm a ficar sob uma temperatura mais elevada, o que provoca a
dilatao de sua estrutura e transpirao, atividade que libera gua e outros
componentes favorveis formao de fungos.
Rapidamente os fungos se multiplicam, constituindo colnias populosas que iro se
distribuir por toda a estrutura dos ps.
O alimento principal desse tipo de fungo a queratina, responsvel pelo
agrupamento das molculas da pele, que possui cerca de 20% dessa substncia. As
lminas das unhas so constitudas por quase 100% de queratina, o que representa
um grande atrativo para os fungos, por ser a sua principal fonte de alimentao.
Atacadas plos fungos, as lminas ficam amareladas e inicia-se um descolamento
nos cantos, que depois evolui para toda a lmina. Resduos esfarelados, com odor
desagradvel, formam-se sob as unhas e a lmina chega a ficar totalmente
destruda.
Geralmente esse quadro manifesta-se no dedo maior, mas a patologia pode ocorrer
em qualquer um dos dedos dos ps. O fato de no produzir dor pode ocultar a
gravidade do problema. Entretanto, caso no seja tratada, a onicomicose pode
desencadear patologias secundrias que, alm da perda definitiva da lmina da
unha, mantm os fungos nos ps, agindo sobre a pele, o que certamente far a
patologia evoluir para as demais unhas.
A ao do mdico dermatologista imprescindvel para uma avaliao precisa do
quadro e dos micticos adequados para combater os fungos instalados. Nesses
casos extremamente importante evitar a automedicao e as "receitinhas"
domsticas.
54
O tempo de recuperao de uma unha com micose pode variar de 7 meses a l ano,
dependendo da dedicao do paciente, que na maioria das vezes abandona o
tratamento por achar que no est dando certo ou que est demorando muito.
Outros no se recuperam porque no seguem o tratamento com freqncia e tempo
necessrios.
funo do podlogo promover a assepsia e a higienizao do p atingido pela
patologia, usando as tcnicas existentes como:
corte das lminas com desbridamento;
rebaixamento dos planos ungueais;
remoo de detritos crneos nas pregas das unhas;
remoo das partes j destrudas das lminas;
aplicao de rteses acrlicas micotisadas no lugar das partes removidas.
Dar orientao ao paciente quanto aos cuidados com os ps e os calados, servindo
dessa forma de coadjuvante no tratamento mdico.
A micose instalada na lmina ungueal, em face da abundante oferta de queratina alimento preferido dos queratfilos, apresenta inicialmente aspecto amarelado e
resduos crneos.
A lmina torna-se espessa e praticamente interrompe o seu crescimento. Inicia-se,
ento, um processo de deformao em seu aspecto natural. Como as lminas
crescem de l mm a 1,5 mm por ms, o que corresponde parcela devorada pela
55
Todos
os tratamentos e medicaes administrados devero, respectivamente, passar pela
avaliao de um dermatologista e ser prescritos por ele.
Cabe ao podlogo fazer a higienizao do p a ser tratado e, especificamente, do
dedo comprometido, removendo por instrumentao os detritos crneos das pregas
laterais das unhas e dando polimento e ajuste esttico s lminas. importante que
ele estimule o paciente a persistir no tratamento, que, por ser muito demorado,
57
algo
atinge
nossa
pele,
perfurando-a
geralmente
produzindo
Casos mais graves devero ser tratados do mesmo modo descrito anteriormente,
porm encaminhados a mdicos dermatologistas para a avaliao do quadro, que
poder requerer o uso de medicao sistmica de sustentao.
Tcnicas cirrgicas de extrao ou de cantoplastia deve ser a ltima opo de
tratamento, pois as terapias e as tcnicas podolgicas existentes vm resolvendo
100% dos casos. No entanto, dependendo do comportamento do paciente, o
problema poder retornar.
62
podolgico
quando
quadro
torna-se
insuportvel
existe
comprometimento da deambulao.
A dor intensa e a baixa resistncia que o paciente apresenta prejudicam bastante a
atuao do podlogo que em geral simples e no exige muita tcnica.
Nesse caso, o ideal seria administrar um anestsico troncular invasivo, que tira
totalmente a sensibilidade local, possibilitando uma atuao plena. Entretanto, como
esse recurso no permitido ao podlogo, torna-se necessrio o uso de outras
tcnicas que dem uma condio confortvel ao paciente e no lhe causem um
trauma maior do que aquele do qual portador.
Como sabemos o podlogo, no exerccio de suas atividades, pode lanar mo
somente de recursos tpicos, no de recursos invasivos.
A xilocana tpica anestsica, muito conhecida e amplamente utilizada nos
procedimentos odontolgicos na forma de creme, na grande maioria das vezes
funciona como agente de efeito psicolgico, pois no exerce ao real sobre a
sensibilidade. Agindo apenas na mucosa, ela no consegue efetuar o bloqueio dos
terminais nervosos da derme.
J existe um tipo de anestsico dermatolgico contendo prilocana/ lidocana em sua
composio, que consegue atuar satisfatoriamente na derme, garantindo um bom
nvel de dessensibilizao local. Age na irrigao e nos terminais nervosos,
proporcionando de 65 % a 90% de conforto no atendimento do granuloma.
Apresentado sob a forma de creme, esse anestsico deve ser aplicado diretamente
sobre o local a ser dessensibilizado, que deve ser protegido com uma ocluso por
cerca de 60 minutos. Pesquisas na rea dermatolgica revelaram que esse o
tempo necessrio para o anestsico percorrer a epiderme (clulas queratinizadas,
densas, oleosas, impermeveis) at chegar derme, onde na realidade ir
promover o bloqueio sensorial das terminaes nervosas.
Na grande maioria dos casos de granulomas, mesmo os crnicos, perfeitamente
possvel atuar sem o uso de anestsicos.
63
Regio subcutnea
Procedimento para tratar de bolhas de atrito
Determinados calados, principalmente quando so novos ou cujo formato no
adequado estrutura dos nossos ps, pode produzir rapidamente zonas de atrito
intenso, sem dar tempo de o nosso organismo acionar sua defesa, produzindo
queratina.
64
microtesoura
cirrgica,
remova
toda
epiderme
desprendida,
aproximando-se ao mximo da borda aderida. Para trabalhar nesse ponto use bisturi
descartvel n 15, o que permitir melhor atuao e acabamento.
preciso fazer uma assepsia local rigorosa, seguida de curativo oclusivo renovvel
a cada 24 horas, pelo menos por 3 vezes consecutivas.
Procedimento para tratar de higromas de calos
A formao de um calo geralmente provoca uma situao de desconforto na
estrutura do p e permanente estado de defesa do local atingido.
Alguns calos apresentam:
ncleos muito endurecidos;
grande profundidade do ncleo;
excessiva presso sobre o tecido muscular;
pouco tecido muscular entre o ncleo e a estrutura ssea.
Esses tipos de calo geralmente criam um quadro inflamatrio nos pontos de baixa
resistncia, formando-se uma bolha interna de substncia aquosa, chamada
higroma.
Essa patologia agrega mais um volume estrutura do artelho, aumentando o
desconforto presente. Com o desbaste e o tratamento do calo, o higroma tende a
desaparecer, pois cessada a causa cessa o efeito, por conta das defesas do
65
organismo.
Entretanto, em determinados nveis de inflamao ou mesmo durante o desbaste do
calo e da remoo de seu ncleo, o higroma pode ser rompido, expondo pontos
desprotegidos da derme a colnias invasoras do meio ambiente, que certamente se
instalaro produzindo infeco no local.
Nesse caso, remova o mximo possvel a queratina presente, usando bisturi nuclear
estreito, bisturi descartvel n 15 ou, preferencialmente, bisturi descartvel gbia n 2
ou 3.
Faa depois o desbridamento local com fresa ventilada ou pedra cnica abrasiva,
para eliminar totalmente partculas de queratina que venham a permanecer ali,
servindo de alimento a queratfilos remanescentes.
Por fim, faa a desinfeco local com soluo de soro fisiolgico, selagem com
PVPI, seguida de curativo oclusivo renovvel a cada 24 horas, pelo menos por 3
vezes consecutivas, sob acompanhamento do podlogo.
Procedimento para tratar de calos no sulco ungueal
presso constante do couro do calado contra as bordas mediais e laterais dos
artelhos, principalmente do hlux, causa a formao de calos - dispositivos de
defesas do corpo para evitar a penetrao da lmina, o rompimento da pele ou
ainda a formao de bolhas aquosas.
Esse tipo de calo torna as bordas e as paredes internas das pregas periungueais
mais espessas, endurecendo-as, alm de causar a produo relativamente intensa
de queratina, se considerado o pequeno ponto que ocupa.
Dependendo da sua intensidade e dos hbitos de seu portador (uso de calados
inadequados e deambulao), esses calos podem ser dolorosos, porque limitam a
expanso da estrutura do artelho.
66
67
Para remover o calo, utilize bisturi nuclear estreito ou bisturi descartvel n 15,
fazendo incises cuidadosas primeiro na superfcie externa da prega e depois no
interior do sulco ungueal, tracionando de baixo para cima toda a queratina
desprendida.
Efetue esse procedimento cuidadosamente, evitando provocar trauma hemorrgico,
o qual, se o contr, dever ser tratado com curativo padro.
Recomendamos aplicar um anteparo de algodo simples, impregnado de loo
hidratante no fundo da prega, aumentando a hidratao e melhorando o conforto
ps-remoo.
calcado fechado.
Em alguns casos, o calo se eleva de tal modo que desconfigura o formato da lmina,
desde a sua matriz, obrigando o uso de rtese corretiva aps sua remoo.
Depois de fazer a higienizao do local e a aplicao dos emolientes, efetue o corte
da lmina ungueal comprometida, at o nvel mximo de seu descolamento.
Deixe o calo exposto e remova-o totalmente, chegando at o epitlio ntegro do leito
ungueal ou, pelo menos, at o nvel mximo que o paciente conseguir suportar. Com
pedra cnica abrasiva afixada ao motor, faa um desbridamento cuidadoso das
bordas da lmina remanescente, da sua interseco com o leito ungueal e do
prprio leito, removendo o mximo de queratina que puder.
Prepare uma prtese de resina acrlica ortodntica polimerizvel, que ir ocupar a
rea removida da lmina ungueal, garantindo dessa forma:
a manuteno da estrutura das pregas ungueais, impedindo sua desconfigurao
durante o perodo de crescimento da lmina;
a manuteno da esttica do artelho.
Caso ocorra trauma hemorrgico, faa um curativo, seguindo os procedimentos
convencionais. Solicite ao paciente que retorne no dia seguinte para a aplicao de
rtese acrlica na rea visada da lmina ungueal.
Procedimento para tratar de fissuras e desidratao plantar
Espessamentos significativos, acompanhados de desidratao plantar, so
produzidos por fatores como:
obesidade;
baixo consumo de gua;
desproporcionalidade entre ps e estatura;
diminuio do funcionamento das glndulas sudorparas;
patologias dermatolgicas e endcrinas.
A pele fica roncada, espessa e geralmente observam-se solues de continuidade
na forma de fissuras, acompanhadas ou no de sangramento e algja.
A falta de gua na estrutura da pele a causa fundamental desse problema,
devendo, portanto, ser compensada de todos os modos possveis.
De preferncia, o paciente dever ingerir gua pura, evitando dessa forma que
outras componentes venham a comprometer os sais minerais nela contidos e que
so fundamentais para:
dar condio ideal ao trfego de informaes neurolgicas dos terminais nervosos;
69
se.
O composto mais comum encontrado em todos os produtos hidratantes, cosmticos
ou alopticos so os sais, principalmente o cloreto de sdio (sal de cozinha). Dessa
forma, um banho de imerso em gua e sal por cerca de 15 minutos, a cada 3 dias,
um procedimento que permite obter excelente hidratao. Para cada litro de gua
pode-se concentrar uma colher de sopa de sal.
Procedimento para tratar de tungases
A
tunga
penetra
uma
espcie
de
pulga
encontrada
em
regies
71
73
74
rtese corrige o arco da lmina da unha, desde a raiz, elevando as bordas, de modo
a evitar o seu aprofundamento e, conseqentemente, o seu encravamento.
Para cada caso de unha encravada, preciso dimensionar o tipo de rtese a ser
usada, assim como a carga, a presso e a fora aplicada pela mola que ir corrigir o
arco da unha.
Totalmente indolor, essa tcnica leva de 5 a 7 meses para corrigir efetivamente uma
unha encravada, tempo que essa mesma unha levaria para crescer cerca de 8 mm,
saindo do ponto de encravamento.
Resolvido o problema, o formato da lmina estar totalmente recuperado e a pessoa
sentir mais conforto ao calcar e caminhar.
Se o paciente no fizer cortes abusivos, no usar sapatos apertados e no
traumatizar o dedo, o encravamento no dever mais se manifestar. Alguns casos
exigem manutenes peridicas nos primeiros 2 anos.
O que so e para que servem as rteses
rtese um dispositivo construdo para auxiliar na recuperao, na reestruturao e
na modificao postural de um rgo ou estrutura do corpo.
Como exemplos de rteses, podemos citar:
colete ortopdico para males da coluna vertebral;
calados corretivos e palmilhas para deambulao;
limitadores de curso para membros inferiores (MMII);
aparelhos ortodnticos para correo da arcada dentria.
Muitas pessoas costumam confundir rtese com prtese.
A prtese um substituto parcial ou total de uma estrutura ou de membros do corpo,
perdidos ou mutilados. Como exemplos de prteses podemos citar:
pernas e braos mecnicos;
partes siliconizadas para seios e outras modelagens;
olhos de vidro para substituir globos oculares perdidos.
A rtese um dispositivo cuja principal finalidade corrigir ou adequar uma estrutura
do corpo, direcionando-a o mais prximo possvel do padro ortosttico.
Para ns, podlogos, as rteses representam a possibilidade de mudar o formato e
o posicionamento de lminas ungueais, acarretando:
alterao da postura;
alterao do formato do artelho;
provvel mudana na deambulao;
76
desse produto.
Escolha do tipo de rtese
A escolha do tipo de rtese dever sempre ser feita em funo do quadro
apresentado pelo paciente.
Se o paciente apresentar lminas sensivelmente acentuadas, curvas, deformadas e
com espessura significativa, deve-se pensar em uma rtese metlica.
Geralmente, este o quadro apresentado por pessoas idosas; lminas grossas,
com bordas acantonadas ou caracoladas, e grandes artelhos.
Se o paciente apresentar lminas pouco deformadas, ou extremamente delicadas e
com pequena espessura, deve-se pensar em uma rtese de memria reta.
Em geral, este quadro encontrado em mulheres, em pessoas de estatura tnignon e
em crianas de pouca idade, portadoras de artelhos pequenos.
Pode-se optar tambm pelo elstico ortodntico, fixado como elemento de trao
entre dois brackets, com ou sem o uso de ganchos.
possvel
efetuar
um
tratamento,
combinando-se
esses
trs
tipos
de
colagem.
O tratamento com esse tipo de rtese cerca de 20% mais demorado do que outro
que opta pelo uso da rtese metlica.
80
81
rtese lira Com um alicate simples de bico, o menor e o mais barato possvel,
consegue-se produzir um compensador de presso com o formato de uma lira de
compensao. Esse dispositivo, extremamente utilizado em engenharia, absorve
para si toda a carga aplicada, sem alterar a integridade do restante da estrutura.
Assim sendo, com apenas trs movimentos possvel produzir uma lira de
compensao no centro do fio ortodntico. Comprovadamente pelo menos 10%
mais resistente que o mega, a lira de compensao permite maior nmero de
graduaes quanto presso e ajustes feitos diretamente na lmina, no momento
da colocao. Veja as seqncias abaixo:
83
Fixe os ganchos, primeiro do lado mais acentuado e depois do lado mais regular,
evitando ferir as pregas ungueais do paciente. Use ster de metacrilato, ou
preferencialmente resina ortodntica do tipo OBS, sobre a rtese, nunca
ultrapassando 30% do tamanho da mola para no comprometer sua ao. Fixe
apenas os pontos dos ganchos e da mega/lira.
rtese mega/lira ancorada com brackets ortodnticos
Idntica ao modelo de ancoragem por ganchos, essa rtese requer mais tcnica
para a sua fixao, permitindo melhor definio, sobre a lmina ungueal, dos pontos
de atuao da carga aplicada. Recomenda-se o uso de brackets do tipo S2R-01Z ou
equivalentes. Os brackets tubulares somente devero ser utilizados no caso de o
paciente apresentar artelhos grandes, com sulcos profundos e aberturas. O uso de
brackets aconselhvel quando no h condio de aplicar ortese com ganchos.
Fixe os brackets prximo s pregas, porm sem toc-las, para evitar que eles
provoquem ferimentos ou calosidades no momento da deambulao.
O orifcio de introduo do fio ortodntico dever ficar direcionado a extremidade da
lmina ungueal e visvel pelo podlogo durante o processo. Pode-se usar ster de
metacrilato ou preferencialmente resinas ortodntica do tipo OBS para a sua fixao.
O comprimento das hastes de introduo no dever ser maior do 1cm a extenso
do bracket, ou seja, no dever ultrapass-lo.
85
Para a montagem, coloque o elstico ortodntico unindo os dois brackets e fixandoos com uma leve poro de ster de metacrilato ou preferencialmente com resina do
tipo OBS.
Recomenda-se essa rtese para a correo do primeiro tero da lmina ungueal,
dadas as suas caractersticas de trao.
rtese de memria reta
Indicado para casos brandos de correo, para manuteno ou como reforo do
tratamento, esse tipo de rtese extremamente simples de ser colocado, mas exige
cuidado na escolha. Uma rtese com tamanho, espessura e graduao
inadequados, alm de no conseguir a correo desejada, poder causar lmina
danos com conseqncias imprevisveis.
A rtese dever ser aderida lmina ungueal com ster de metacrilato, aplicado em
86
camada bem fina apenas nas extremidades. A lmina de fibra dever ser lixada no
local que receber a cola, devendo ficar limpa e isenta de p. Para a higienizao da
lmina, utilize ar comprimido ou ar de um secador de cabelos, depois de ter limpado
o local com lcool. Cole uma extremidade por vez, pressionando firmemente cada
parte por cerca de 1 minuto e aguardando cerca de 7 minutos entre a colagem de
um ponto e outro.
Para o uso de rteses importante considerar:
- Nem sempre os dois lados da lmina ungueal necessitam ser tratados
com rtese.
- Podemos combinar dois tipos de rteses para a mesma lmina.
- A montagem da rtese dever respeitar sempre a liberdade das pregas ungueais,
permitindo que o corte das lminas, a limpeza de detritos crneos, a remoo de
calosidades e epiderme das pregas possam se realizar sem dificuldade nem
traumatismos para o paciente.
- O tratamento atravs de Ocluso est muito mais voltado para o processo de
manuteno do que na verdade para a colocao da rtese. Um bom
acompanhamento fundamental para, se for o caso, mudar o tratamento em curso
escolhendo-se outro tipo de rtese mais eficiente.
- Sempre faa um molde em gesso para averiguar de forma segura o grau de
sucesso do tratamento escolhido. Faa um molde no incio e outro no trmino do
tratamento. Considerando-se as diferenas individuais de aspecto, peso, altura e
estrutura, imagine quantas variedades de formas as rteses poderiam
apresentar.
rteses combinadas
Dependendo do quadro apresentado, podero ser aplicadas diversas combinaes
de rteses simultneas para a soluo mecnica do problema ungueal existente:
bracket com mega com gancho;
87
90
resina.
Utilize anteparos de algodo umedecidos pelo polmero nas pregas para dar
conformidade s bordas das lminas e evitar uma onicofose estimulada. Aps a
moldagem, remova esses anteparos, puxando-os pelas extremidades.
Com movimentos laterais num nico sentido, v deslizando a resina do centro para
as extremidades, em direo s pregas periungueais, apoiando nelas as bordas da
prtese que se est moldando. Tente conferir a maior proporcionalidade possvel
nas dimenses de largura, comprimento, conicidade, arqueamento e espessura.
D bom acabamento s bordas e extremidade livre, tentando reproduzir a lmina
91
sempre o mais prximo possvel da original. Procure deixar a lmina livre de arestas
e cantos vivos que possam ser agressivos pele ou danosos a peas do vesturio.
Nunca aplique uma prtese sobre reas lesadas, feridas ou infeccionadas.
Procedimento para a complementao de lminas
Normalmente, perdem-se partes de lminas ungueais em decorrncia de:
traumatismos por agresso de objetos ou cortes invasivos;
remoo de espculas ungueais;
alvio de bordas ungueais no tratamento de granulomas.
O procedimento para a complementao da lmina ungueal pela prtese parcial em
resina obedece ao mesmo procedimento indicado para prtese padro em
metacrilato. Nesse caso, deve-se repor em resina estritamente o que se removeu de
lmina ungueal. No aplique uma prtese maior que a rea removida da lmina ou
mesmo com formato diferente.
Uma boa referncia do dimensional de uma lmina ungueal a sua equivalente do
p inverso. Geralmente, as pessoas possuem lminas com formatos muito
semelhantes nos artelhos equivalentes.
Nunca aplique uma prtese sobre reas lesadas, feridas ou infeccionadas.
Procedimento para a colocao de compensadores acrlicos de presso
supra-ungueal
Indicados para os casos de onicofose ou sensibilidades equivalentes, essa
aplicao de resina simples e rpida, obtendo em geral excelentes resultados.
Prepare a lmina de modo convencional, como em um atendimento podolgico
padro:
- Corte a lmina.
- Limpe as pregas ungueais e os detritos crneos.
- Efetue o lixamento e o polimento da lmina.
- Efetue o desbridamento da pele ao redor da lmina tratada.
- Remova todo o p decorrente dessa abraso.
Prepare as pregas a ser tratadas e proteja-as com um leve anteparo de algodo,
umedecido em polmero lquido.
Aplique a resina j reagida sobre o primeiro tero da lmina, na sua extremidade
livre, e estenda-a por sobre as pregas que deseja tratar, apoiando a sua borda logo
aps o seu limite natural.
92
Sobre a nova estrutura com prtese, o paciente dever usar regularmente o esmalte
mictico indicado pelo seu dermatologista. O esmalte ser absorvido naturalmente e
ter ao mais eficaz do que na condio anterior, por causa do reduzido tamanho
da colnia de fungos presente.
Nunca aplique uma prtese sobre reas lesadas, feridas ou infeccionadas.
Procedimento para uso da resina de metacrilato como adesivo
Tendo em vista sua alta capacidade de ancoragem, a resina de metacrilato pode ser
utilizada como adesivo de componentes e como acessrio de rteses.
Usada como qualquer adesivo lquido deve ser aplicada entre as superfcies que se
deseja aderir.
O procedimento simples:
- Prepare a resina utilizando mais polmero (lquido) do que normalmente, de modo a
deix-la bem fluida.
- Aplique a resina entre as partes a ser coladas, mantendo-as unidas sem
pressionar.
- Aguarde at que a resina comece a adquirir uma cor opaca: ela perde o brilho e
torna-se transparente.
- Com um instrumento de calibre diminuto (bisturi nuclear, por exemplo), aplique
polmero sobre o conjunto, umedecendo e homogeneizando a juno.
- Caso necessrio, adicione maiores quantidades de resina sobre o conjunto a ser
colado. Trabalhando com o instrumento e o polmero, d ao conjunto a forma
desejada.
Nesse caso no se recomenda nenhum tipo de acabamento (como lixar ou polir),
pois esses procedimentos podero comprometer a ancoragem e a prpria fixao.
Protetores e separadores para os ps
Algumas pessoas possuem de longa data problemas nos ps gerados por mformao, por esforos repetitivos ou ainda por hereditariedade.
Freqentemente, os podlogos atendem pessoas portadoras de joanetes (hallux
valgus) - deformidade que atinge os dedos maiores dos ps, aproximando suas
extremidades e afastando a articulao principal da estrutura do p. Forma-se um
enorme volume projetado para fora, criando calosidades, dores e at mesmo o
rompimento da pele, alm de intensa dificuldade para caminhar e usar calados.
94
mantas de silicone.
Costumava-se confeccionar protetores e separadores com plastis-puma, esponjas
de cozinha, feltros, tecidos aflanelados, etc. Hoje no se aconselha o uso desses
materiais, a no ser que eles sejam tecnicamente preparados por meio de
processos como autoclavagem e ionizao.
O uso desses materiais no conveniente, porque eles apresentam:
contaminao ambiental e predisponncia a fungos;
natureza e qualificao no adequadas ao uso na sade.
Para a confeco de protetores e separadores que necessitam de aderncia, devese utilizar adesivo de dupla face da linha da sade. A fixao do artefato deve ser
feita na epiderme ou no calado, que o local mais indicado. Quando a fixao
ocorrer na epiderme, observe atentamente se o paciente no apresenta reaes
alrgicas,
alterando
tcnica,
caso
necessrio.
Mapeie e identifique na sola do calado do seu paciente o local exato com o qual o
calo entra em contato, afixando a o protetor. Para efetuar esse mapeamento, basta
observar na palmilha do calado do paciente a impresso gravada pelo atrito, pela
gordura dos ps e pelo peso aplicado, que iro desenhar perfeitamente o ponto em
que cada parte do p se acomoda dentro do calado.
Evite ao mximo aderir o protetor ao p do paciente, pois, alm de ser uma
aplicao de curta durao, peles mais oleosas podero oferecer dificuldade de
aderncia, sem falar na possibilidade de uma reao alrgica. Caso deseje afix-lo
pele, remova metade da espessura da manta, com o uso de um estilete, tornando
assim o relevo do protetor mais baixo e mais malevel aos contornos do p. Podese optar tambm por um protetor de tecido, pois tecnicamente o protetor de espuma
mais eficaz.
PALM I LHA VAZADA
Quando se verifica a existncia de mais de um calo plantar e, principalmente, se
eles estiverem posicionados nas bordas ou no centro da RCM (regio da cabea
dos metatarsianos), ou ainda na poro final dos calcneos, mais interessante
usar uma palmilha vazada, texturizada e ventilada, ou de silicone, do que vrios
protetores vazados individuais em cada calo.
As palmilhas vazadas so confeccionadas do mesmo modo que os protetores
vazados.
Mapeie cuidadosamente e com a maior preciso possvel a regio plantar do
paciente, vazando-se a palmilha nesses pontos. Para tal, utilize preferencialmente
um vazador de dimetro um pouquinho maior que o da leso resultante da remoo.
99
Em alguns casos, a palmilha no precisa ser inteira, podendo ter apenas a parte
anterior ou posterior. interessante que, principalmente nesses casos, a palmilha,
antes de ser vazada, seja previamente preparada com fita adesiva dupla face da
linha da sade, para se manter fixa no local correto, dentro do calado. O
movimento da palmilha provocaria um desposicionamento das reas de alvio.
importante cuidar para que a espuma utilizada seja pouco espessa e de textura
dura. Se for muito espessa, poder causar uma elevao do p dentro do calado
alm do limite, o que provocar calos dorsais, bolhas, desconforto ou mesmo
traumas ungueais. Se no for suficientemente dura, no suportar a presso do
corpo e dessa forma no proporcionar o alvio necessrio.
Podero ser confeccionadas palmilhas convencionais, dessas encontradas no
mercado, inclusive para tnis. Se preferir, para personalizar, use mantas de espuma
soft, ou de silicone, recortadas com estilete ou tesoura convencional.
PROTETORES INTERDIGITAIS VAZADOS OU NO
Como a finalidade dos protetores isolar as partes da estrutura do p que se atritam
e resistem sob presso, esse tipo de protetor muito til e muito eficiente, dada a
sua ao bloqueadora.
Confeccionado preferencialmente em espuma soft, ou em silicone, com base em
auto-adesivo da linha da sade, esses protetores devero ser aplicados nos
intervalos interdigitais.
Os calos interdigitais normalmente se formam nas articulaes das epfises mediais
e proximais, sendo muito freqentes nos intervalos do 3 ao 5 artelhos. Verifica-se
que essas formaes ocorrem em geral no p de apoio e de referncia do paciente,
ou seja, o p que ele mais usa e sobre o qual se mantm apoiado quando no est
deambulando.
100
ovide
com
dimenses
de
40
30
mm;
,
gotcula com dimenses de 45 x 30 mm.
Tais formatos e dimenses so compatveis com a maioria dos ps e tipos fsicos
dos pacientes atendidos em podologia. Em alguns casos, para ps de propores
muito acima do normal, o podlogo dever ajustar essas medidas, utilizando regras
de proporcionalidade dimensional, como a regra de trs.
Qualquer que seja a opo de dispositivo, o mesmo dever ser aplicado na palmilha
do calado, no ponto central da RCM. Identifique o local, observando na palmilha as
marcas deixadas pela digito-compresso provocada pelo peso do corpo, pela
gordura e pelo desgaste do uso. Tais dispositivos produzem uma elevao sutil da
estrutura, compensando de modo tmido a amplitude do arco transverso, reduzindo
todas as patologias descritas no incio e produzindo conforto imediato, sem
nenhuma contra-indicao.
PROTETOR SILICONADO
Tcnica relativamente recente, considerando-se o histrico da podologia, o uso de
dispositivos base de plasma de silicone vem ocupando lugar importante no
atendimento de patologias provocadas por compresses e atritos, e principalmente
daquelas decorrentes de deformidades e m-formao estrutural. O uso dessa
tcnica tem possibilitado obter excelentes resultados sobretudo no atendimento de
102
- Protetor interdigital e da regio articular que antecede a polpa digital dos artelhos
menores, destina-se a auxiliar nos casos de atritos interdigitais e, principalmente,
nos casos de dedos em martelo, que comprometem a deambulao, produzem
algias e calos nessas mesmas polpas digitais (C).
- Separador interdigital destinado aos casos de calos produzidos por atrito e
compresso nos intervalos dos 3a e 5- artelhos, geralmente comuns em quem usa
sapatos muito apertados e com saltos muito altos (D).
107
N
- Protetor para esporo de calcneo, localizado na parte inferior dessa regio,
podendo ou no ser vazado, dependendo do grau de ocorrncia (L).
- Protetor vazado ou no, indicado para exostose dorsal, geralmente incmoda e
dolorida no uso de calados fechados (M).
- Contra-relevo ou piloto, para simular o arco transverso, indicado para as pessoas
que possuem queda acentuada no arco transverso e que so habituais usurias de
saltos altos e esportes de impacto (N).
Observaes gerais sobre o uso de protetores
O uso de protetores dever ser tcnica e adequadamente estabelecido para no
provocar efeitos como:
dermatites de contato, eczemas, desencadeamento de efeitos atpicos, etc.;
irritabilidade da regio, causada por efeito mecnico;
predisponncia para colnias hospedeiras de fungos e outras formas microbianas.
Assim sendo, os protetores devero ser confeccionados com os materiais
mencionados no incio deste tpico, os quais devero ser impreterivelmente:
adquiridos de fonte confivel e de qualidade assegurada;
acondicionados em embalagens adequadas, no ficando expostos ao ambiente e
seus agentes;
fornecidos aos pacientes com correta orientao de uso.
Respeitadas as dimenses e limitaes mecnicas das reas a ser tratadas, o uso
de separadores ou protetores no oferece nenhum risco estrutura do p.
Entretanto, somente aplique-os ou recomende-os em caso de real necessidade,
definida por:
proteo vazada das bordas dos calos plantares ou interdigitais;
separaes de epfises interdigitais;
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Referncias bibliogrficas
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