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Introduccin
Los errores en la administracin de medicamentos representan un problema de salud
pblica que concierne a todos los pacientes, ya sean ambulatorios u hospitalizados. El
nio es considerado como un paciente de particular riesgo y una de las razones es que
las especialidades comerciales disponibles son frecuentemente inadecuadas. La falta de
estudios clnicos en los nios se traduce en la ausencia de indicaciones y de posologas
peditricas en los prospectos de los medicamentos. Las dosificaciones de las
especialidades comerciales son frecuentemente muy superiores a las que seran
aconsejables para los nios, tanto en las formas orales como inyectables, lo que lleva a
la administracin de volmenes reducidos cuya precisin es poco adaptada y genera
una prdida de principio activo inaceptable para las especialidades costosas. Las
presentaciones resultan frecuentemente inadecuadas y las formas orales slidas no
pueden ser ingeridas por los nios menores de 6 aos, con excipientes que a veces
estn desaconsejados en ellos.
Ante esta situacin, el farmacutico hospitalario se ve en la obligacin de acondicionar
numerosas especialidades, con el fin de preparar formas listas para el empleo
utilizables en la prctica peditrica, aunque las prescripciones son a veces difciles de
administrar por el personal de enfermera por razones prcticas tales como el volumen
a inyectar, el dimetro de la sonda u otros factores. Estas dificultades son una fuente
potencial de accidentes iatrognicos.
El tratamiento farmacolgico eficaz y seguro de los RN, lactantes y nios requiere el
conocimiento de los cambios relacionados con la maduracin que influyen en la
actividad, el metabolismo y la disposicin de un frmaco. Prcticamente todos los
parmetros farmacocinticos cambian con la edad. Las pautas peditricas de
dosificacin (en mg/kg) deben ajustarse a las caractersticas cinticas de cada frmaco,
a la edad (determinante principal), a los estados de enfermedad, al sexo (en los nios
pospuberales) y las necesidades individuales. De lo contrario, el tratamiento puede ser
ineficaz o incluso txico.
Administracin de Frmacos en NeonatologaAbsorcin de los frmacos: La
absorcin GI de los frmacos puede ser ms lenta que en los adultos, especialmente en
los RN con un tiempo prolongado de vaciamiento gstrico y en los nios con
enfermedad celaca. La absorcin de algunos frmacos administrados por va i.m. (p.
ej., digoxina, difenilhidantona) puede ser errtica en los RN. La absorcin cutnea y
percutnea de los frmacos se halla notablemente incrementada en los RN y en los
lactantes pequeos; por ejemplo, la adrenalina administrada tpicamente puede
provocar hipertensin sistmica y la absorcin cutnea de colorantes y de
antibacterianos (p. ej., hexaclorofeno) puede causar una intoxicacin. La teofilina
administrada por va subcutnea a los RN prematuros con apnea se absorbe
perfectamente y mantiene concentraciones plasmticas teraputicas.
Distribucin de los frmacos: La distribucin cambia con el crecimiento de forma
paralela a las modificaciones que se producen en la composicin corporal (v. fig. 2581). El contenido total de agua del organismo es ms elevado en los RN (oscilando desde
el 80% del peso corporal en los RN prematuros hasta aproximadamente el 70% en los
nacidos a trmino) que en los adultos (55 a 60%). Por tanto, para mantener
concentraciones plasmticas equivalentes de los distintos frmacos, los que son
hidrosolubles se administran en dosis decrecientes (por kg de peso corporal) a medida
que aumenta la edad posnatal. Es interesante sealar que esta reduccin en el agua
corporal total contina hasta la vejez.
Unin a las protenas del plasma: En los RN, la unin de los frmacos a las protenas
plasmticas es menor que en los adultos, pero se aproxima a la de stos varios meses
despus del nacimiento. Esta menor unin a las protenas podra deberse a diferencias
cualitativas y cuantitativas en las protenas plasmticas neonatales y tambin a la
presencia de sustratos exgenos y endgenos en el plasma. La inferior capacidad de
unin a las protenas puede alterar las respuestas farmacolgicas y el aclaramiento de
los frmacos, pero raras veces adquiere importancia en los nios de mayor edad. La
elevada sensibilidad de los RN a ciertos frmacos, como la teofilina, se ha atribuido en
parte a la menor unin a las protenas, que aumenta la cantidad de frmaco libre
disponible en los receptores y que conlleva un efecto farmacolgico ms intenso. As
pues, pueden observarse reacciones adversas con concentraciones plasmticas del
frmaco mucho ms bajas, consideradas seguras en la poblacin adulta.
Metabolismo y eliminacin de los frmacos: La dosis de mantenimiento de un frmaco
es, en gran medida, una funcin de su aclaramiento corporal, el cual depende
principalmente de las velocidades de metabolismo y de eliminacin. Estos procesos
tienden a ser muy lentos en el RN, aumentan progresivamente durante los primeros
meses de la vida y superan a las tasas de los adultos en los primeros aos de la vida. La
eliminacin de los frmacos se hace de nuevo ms lenta durante la adolescencia y
probablemente alcanza las tasas del adulto al final de la pubertad.
Los cambios del metabolismo y la disposicin de los frmacos en funcin de la edad
son extremadamente variables y tambin dependen del sustrato o del frmaco. La
mayora de los frmacos, entre ellos la difenilhidantona, los barbitricos, los
analgsicos y los glucsidos cardacos, presentan vidas medias plasmticas 2 o 3 veces
ms largas en los RN que en los adultos. Otros frmacos tienen una eliminacin mucho
ms lenta en los RN y en los lactantes pequeos; por ejemplo, la vida media plasmtica
de la teofilina es de 30 h en el RN y de 6 h en el adulto. Aunque pueden alcanzarse
tasas adultas de eliminacin de algunos frmacos (barbitricos, difenilhidantona)
entre las 2 y 4 sem despus del nacimiento, otros (p. ej., la teofilina) requieren meses.
El metabolismo y la eliminacin de los frmacos presentan una variabilidad y una
vulnerabilidad notables a los estadios fisiopatolgicos de los pacientes. Adems, en los
RN se produce una activacin de las vas de biotransformacin alternativas (p. ej.,
conversin de la teofilina en cafena). Estas observaciones han llevado a modificar las
pautas de dosificacin para los lactantes y nios. Sus principios se ilustran en la figura
258-2 para la teofilina, un broncodilatador y estimulante del SNC utilizado a menudo
en pediatra. La teofilina tiene una tasa de eliminacin muy lenta en el RN; alcanza las
tasas del adulto al cabo de unos meses y las supera a la edad de 1-2 aos. As pues, para
mantener las concentraciones plasmticas del frmaco dentro de los lmites
teraputicos, la relacin entre las dosis y el peso corporal es extremadamente baja
durante el perodo neonatal, pero aumenta y sobrepasa las dosis del adulto entre los 6
Frmaco correcto.
Dosificacin correcta.
Hora correcta.
Va correcta.
Paciente correcto.
Si existen dudas ante frmacos y dosis no usuales efectuar doble control con otro
personal del equipo de enfermera.
Siempre realizar doble control cuando se administren:
Digoxina.
Insulina.
Heparina.
Sangre.
Adrenalina.
Narcticos.
Sedantes.
Conocer las interacciones de los frmacos ms utilizados en Pediatra y de los frmacos
con los alimentos.
Anotar en la hoja de registro de medicacin todos los frmacos administra dos.
Pautas especficas
Esperar el xito.
Facilitar una explicacin adecuada al grado de desarrollo del nio.
Permitir que el nio escoja siempre que sea posible.
Ser honesto con el nio.
Hacer intervenir al nio y a sus padres para conseguir su cooperacin.
Ofrecer distraccin al nio asustado o no cooperador.
Brindar al nio la oportunidad de expresar sus sentimientos.
Premiar al nio por sus esfuerzos.
Pasar un tiempo con el nio tras administrarle el medicamento.
Hacer saber al nio que se le acepta como persona de valor.
Ensear a la familia a administrar la medicacin
La familia debe conocer:
El nombre del frmaco.
El objetivo por el que se administra el frmaco.
La cantidad de frmaco a administrar.
La frecuencia con la que se administra.
La duracin de la administracin.
Los efectos previstos del frmaco.
Los signos que pueden indicar un efecto secundario del frmaco.
Despus de explicarles todo lo anterior, evaluaremos el grado de comprensin de la
familia. Si no lo han comprendido, volver a explicarles el procedimiento utilizando
otros mtodos didcticos, segn el nivel intelectual.
Hacer una demostracin y hacer que la familia efecte una demostracin.
Dar las instrucciones por escrito. Recomendarles la realizacin de un calendario para
la medicacin para evitar errores y omisiones.
Ayudar a la familia a pautar el horario de administracin segn el ritmo familiar (horas
Inclinar la cabeza hacia atrs colocando una almohada bajo sus hombros o que la
cabeza cuelgue sobre el costado de la cama o del regazo.
Despus de la instilacin mantener la cabeza inclinada 1 minuto.
Administracin intramuscular
Procedimiento
Utilizar medidas de seguridad al administrar medicamentos.
Preparar la medicacin:
Seleccionar la aguja y jeringa adecuada a:
Cantidad de lquido (tamao de la jeringa).
Viscosidad del lquido (calibre de la aguja).
Cantidad de tejido a penetrar (longitud de la aguja).
Se recomienda un volumen mximo de 1 ml para administrar en lactantes y nios de
corta edad.
Determinar el punto de inyeccin. Asegurarse de que el msculo es suficientemente
grande para recibir el volumen y el tipo de medicacin.
Nios mayores: Seleccionar el lugar al igual que en el paciente adulto, permitir cierta
eleccin del sitio por el nio.
Lactantes y nios pequeos o debilitados: Los puntos seleccionados son:
Msculo VASTO EXTERNO
Msculo GLTEO MEDIO
NO en msculo GLTEO MAYOR
Administrar el medicamento:
Disponer de ayuda suficiente para sujetar al nio ya que su conducta es por lo general
imprevisible.
Explicar brevemente qu se va a hacer.
Exponer el rea a inyectar para observar las marcas anatmicas (orientadoras) sin
obstculos.
Elegir el sitio en que la piel no est irritada y no haya riesgo de infeccin (palpar y
evitar reas sensibles o endurecidas).
En las inyecciones mltiples, rotar los puntos.
Colocar al nio en posicin yacente, ya que as las marcas anatmicas de referencia son
ms fciles de evaluar, adems la sujecin es ms fcil y evitamos el riesgo de cadas o
desvanecimientos
Sujetar firmemente el msculo entre el pulgar y los dems dedos para aislarlo y
estabilizarlo a fin de depositar el frmaco en su parte ms profunda.
Si aplicamos antisptico, esperar a que se seque completamente antes de la inyeccin.
Administrar el frmaco a la temperatura ambiental, (s est en frigorfico, sacar unos
minuto antes de la administracin).
Mientras se administra el medicamento distraer al nio con la conversacin y darle
algo para que se concentre (simplemente apretar una mano).
Administrar el medicamento lentamente y despus retirar la aguja y aplicar presin
sobre el punto con una gasa estril.
Despus coger al nio en brazos y acunarlo, si es pequeo, y alentar a los padres a que
le consuelen. Alabar a los nios mayores.
Puntos de inyeccin intramuscular en los nios:
Vasto externo:
Localizacin: Palpar el trocnter mayor y la articulacin de la rodilla, dividir
verticalmente la distancia entre estos dos puntos en 2 cuadrantes. El punto de
inyeccin es en la mitad del cuadrante superior.
Ventajas: Msculo grande, bien desarrollado que puede tolerar mayores cantidades de
lquido. No hay nervios o vasos sanguneos importantes en esta rea. Fcilmente
accesible si el nio est en decbito supino, de costado o sentado.
Desventajas: Trombosis de la arteria femoral por inyeccin en la mitad del muslo o
lesin del nervio citico por una aguja larga inyectada en una extremidad pequea.
Ventroglteo:
Localizacin: Se palpa para localizar el trocnter mayor, la espina ilaca anterosuperior
y la cresta ilaca posterior. Se coloca la palma de la mano sobre el trocnter mayor, el
dedo ndice sobre la espina ilaca anterior y el dedo medio a lo largo de la cresta ilaca
posterior. Se inyecta en el centro de la "V" formada por los dedos.
Ventajas: No hay nervios ni estructuras vasculares importantes. Fcilmente
identificable por las marcas seas de referencia, ya que son prominentes. Puede recibir
cantidades grandes de lquido. Menos doloroso que en el vasto externo.
Desventajas: Poca familiaridad de los profesionales en la utilizacin de este punto.
Dorsoglteo:
Localizacin: Localizar el trocnter mayor y la espina ilaca posterosuperior, trazar una
lnea imaginaria entre estos dos puntos e inyectar.
Ventajas: Masa muscular ms voluminosa en nios mayores. Tolera mayores
cantidades de lquido. El nio no ve la jeringa ni la aguja.
Desventajas: Contraindicado en nios que no han caminado durante (por lo menos) un
ao. Riesgo de lesionar el nervio citico. Hay una gruesa capa de tejido subcutneo, lo
que predispone a depositar el frmaco en ella y no en el msculo. La exposicin del
rea puede producir vergenza en nios mayores.
Deltoides:
Localizacin: Localizar el acromion, inyectar en el tercio superior del msculo, que
comienza unos 2 dedos por debajo del acromion.
Ventajas: Absorcin ms rpida que en los puntos glteos. Fcilmente accesible.
Desventajas: Masa muscular pequea. Pequeas cantidades de frmaco. Dolor tras
inyecciones repetidas.
Administracin intravenosa
El tratamiento intravenoso en los lactantes y nios se utiliza por las siguientes razones:
Reemplazamiento de lquido.
Conservacin de lquido.
Como va de administracin de frmacos y otras sustancias teraputicas (sangre,
productos sanguneos, inmunoglobulinas).
Caractersticas de los equipos de administracin peditrica:
Cmara de goteo con microgotero.
citrato trisdico
cloruro potsico
glucosa (anhidra)
bicarbonato sdico