Encas

gingivorrea, piorrea, gingivorragia, hiperplasia, quistes, abscesos, inflamaciones (gingivitis), etc.

gingivitis ulceronecrotizante, angina de plaut Vincent (ulceraciones en las partidas interdentales
por por microorganismos anaerobios en boca.
ulceraciones profundas en amgdalas recubiertas exudado grisceo, dolor intenso disfagia,
halitosis adenitis, fiebre y astena).
Hipertrofia gingival con tendencia a cubrir y dientes (embarazo, leucemia).
pulis es un tumor inflamatorio o neoplasico localizada en las encas.
Avitamonosis C encias hiperemicas erimatosas, sangran fcil (escorbuto)

$ de Frederico = lnea roja en las encas del borde dentario (TBC pulmonar)
Dientes:
Pude utilizarse el nombre de los dientes para el registro de alguna lesin,
caries, prtesis (fija o removible), piezas dentarias faltantes, etc.
Africcion (desgaste normal) abrasin (desgaste anormal).
De Hutchinson sin tubrculo central en sfilis congnita

Lengua
De un color rojo apagado, hmedo y brillante y pequeas fisuras.
Fuerza y movimiento en todas direcciones; papilas: filiformes, fungiformes
(en la punta), caliciformes o circunvaladas posteriores, forman la V lingual,
impresin dentaria.
Lengua en fresa (escarlatina), macroglosia (hipotiroidismo, acromegalia,
angioma o mongolismo) infecciones por hongos, aftas, etc.
Desviacin (hacia el lado paralizado al protruir = XII para craneal).
Atrofia (parlisis del nervio hipogloso, si es supranuclear hay paralisis sin
atrofia, en nuclear o infra nuclear, hay parlisis y atrofia)
Lengua lisa o despapilada = anemias de biermer, sind plummer Vinson,
prtesis dentaria superiores de acrlico
Temblores (alcoholismo crnico, tirotoxicosis y neurologicos)

Tipos
De loro: seca, con resquebrajaduras y fuliginosidades, (uremicos cronicos)
Saburral = cubierta por una placa blanquesina formada por descamacin del
epitelio lingual y partculas alimenticias (espesa en seca en constitucin,
salmonelosis DTH, diabetes desconpensada IR)

Escrotal = parecida en cierta manera a la piel del escroto por la presencia

de grandes pliegues jugosos.
Geogrfica= presenta zonas superficiales circulares e irregulares desnudas
donde quedan expuestas las puntas papilares (glositis exfoliativa)
Magenta = purpura en arriboflavinosis.
Vellosa = con crecimiento exagerado de papilas filiformes alargadas y de
ocasiones asociada a TX con antiobioticos y corticoides, pacientes con VIH.
Melanoglosia = crecimiento exuberante de las papilas filiformes en la parte
media y posterior de la lengua.
Calva = la lengua aparece lisa y brillante (pelagra, dficit de Vit. B, anemia
perniciosa).

$ del trombn lingual = toda la lengua tiembla; al mismo tiempo, ejecuta

movimientos de profusin y retropulsin (alcoholismo, temblor senil,
hipertiroidismo, neurosis, epilepsia).
$ de marfan = triangulo rojo en la punta de lengua saburral (fiebre tifoidea).
Piso bucal:
Haga que el paciente toque con la punta de la lengua la zona del paladar.
Observe que el suelo de la boca y la superficie ventral de la lengua: busque
signos de hinchazn, ictericias, baricosidades, el frenillo, la cresta sublingual
y los conductos de wharton.
Angina de lutwing (celulitis submaxilar, infeccin grave y profunda de la
mucosa del piso bucal, por infeccin del molar inferior).
Paladar:
Duro, de tonalidad blanquecina abovedada, con arrugas transversas que se
continua con el paladar blando.
Paladar ojival: forma de ojiva (raquitismo, heredosfilis).
Protuberancia o sea en la lnea media.
Fisura palatina acompaada del labio leporino (congnito).
Blando: velo del paladar, para examinar la movilidad del paladar blando
pida al paciente: diga A, al tiempo de que se deprime la lengua. Cuando el
paciente vocalice, observe la liberacin simtrica del paladar blando
mientras la vula permanece en la lnea media.
Alteraciones, parlisis bilateral velo palatino (parlisis bulbar progresiva,
botulismo, miastenia); unilateral se eleva y retrocede solo la mitad durante
la fonacin, la vula se desviara del lado del nervio no afectado (lesin del X
par o bulbar. Paciente presenta voz nasal y regurgitacin de lquidos por la
nariz durante la deglucin).
vula:
Edema (debido a la laxitud del tejido submucoso, puede edematizarse en las
inflamaciones amigdalinas y orofaringeas)
Bfida (puede indicar la existencia de paladar blando hendido por debajo de
la mucosa), pulstil (en insuficiencia aortica)

$ de escomel = lesiones granulomatosas en el paladar blando como una

cruz.
Orofaringe:
Para los fines de la medicina interna, basta generalmente la observacin
con luz directa descendiendo suavemente la lengua con un depresor.
Examine pilares palatinos, amgdalas y la pared posterior de la faringe.
Inflamacin eritematosa, disfona. Amgdalas hiperemicas, hipertrficas y
cubiertas de exudado.
Presencia de pseudomembranas de color grisceo (difteria).
Glndulas salivales:
Observar cualquier anormalidad de las partidas un agrandamiento bilateral
(papera, hepatopata cronica) unilateral (sospecha de Ca).
Tumefaccin aguda, intermitente, que desaparece con rapidez puede ser
causada por litiasis de conducto de estenon (desemboca a cada lado de la
mejilla a nivel del 2 molar del maxilar superior).
Los conductos de wharton de las glndulas submaxilares (desembocan a
cada lado del frenillo de la lengua).
Conductos de rivinus de las glndulas sublinguales (desembocan en el piso
de la boca en disposicin de 12 a 20 conductillos).
Sialorrea: exceso de salivacin (estomatitis, parkinson, parlisis lumbar,
parlisis pseudovulvar, parlisis del XII para craneal).
Xerostomia: sequedad de boca (respiracin bucal, deshidratacin,
avitaminosis A, obstruccin de conductos salivales)
$ de roger= disfagia esofgica e hilo de saliva colgando de la comisura
labial (sialorrea) en un paciente viejo y caquctico debido a un reflejo
esofagosalival patolgico.
Aliento: (fetor oris) til en pacientes comatosos:
Halitosis: fetido y a distancia, hasta nauseabundo (abceso con gangrena de
pulmon) menos intenso (dispepsias gstricas o intestinales y bocas
septicas) fecaloideo (obstruccin intestinal y fistulas gastrocolicas) a huevos
podridos, sulfuroso (estenosis pilrica).
Olor amoniacal (edor uremico) caracterstico de etapa final IRC.
Olor fecal (obstruccin intestinal de larga evolucin o fistula gastrocolica).
Olor a manzana o acetona (caracterstico de cetoacidosis)
A bebidas alcohlicas (etilismo agudo) aliceo (intoxicacin arsenial).
Olor a almendras amargas (intoxicacin por cianuro)
Fetor hepaticus: aliento entre dulzn y mohoso, comparada con el olor de un
cadver fresco abierto (propio de encefalopata hepatica).
Odos
Cejas: sitio de implantacin (lo normal es que el margen superior de la oreja
debe tocar o cruzar ligeramente una lnea imaginaria del canto externo del
ojo al occipucio y el inferior de la comisura labial a la apfisis mastoides)
Forma y volumen (macrotia, microtia).
Forma de empanada: hematosas intraauriculares que no coagulan y
deforman la oreja.

Coloracin: palidez cianosis.

Estado de superficie: abscesos, fistulas, ndulos, ulceras, tofos.
Tubrculo de Darwin (no patolgico).
Conducto auditivo externo (CAE)
Inspecciones CAE en busca de derrames y registre cualquier olor eventual.
Otorrea = expulsin de secrecin por el CAE. Secrecin purulenta, mal
oliente.
Otorraquia = derrame cristalino.
Otorragia = salida de sangre por el CAE (miringitis bullosa) derrame seroso
o serosanguinolentos incuagulables.
Exploracin otoscopia.
1. Elija un especulo que se pueda alojar cmodamente en el odo del
paciente, sostenga el mago del especulo ente el ndice y el pulgar,
apoyndose sobre el dedo medio. En esta posicin, el lado ulnar de
mano puede apoyarse sobre la cabeza del paciente, estabilizando as
el otoscopio.
2. Incline la cabeza del paciente hacia el hombro del lado opuesto, al
tiempo que tira de su oreja atrs y hacia arriba al introducir el
especulo esto endereza el CAE. La exploracin requiere una
manipulacin delicada con el otoscopio
3. Observe lo siguiente:
Superficie del conducto auditivo, secreciones, derrames, lesiones. El
cerumen fresco es amarillo claro o rosado y el cerumen viejo es
carmelita claro y oscuro y es duro.
Membrana del tmpano:
Color normal: gris perlado, brillante. Las placas blandas difusas sobre la
membrana son tejidos cicatrizal de inflamaciones previas.
Superficie continua e intacta ligeramente trasparente.
Configuracin plana o cncava.
Alteraciones: tinitus objetivo (sensacin de ruido o zumbido percibido por el
examinador provocado por la contraccin mioclonica de los msculos de la
cadena de huesecillos)
Perforacin, hemorragias, retracciones.
Exploracin del VIII par nervio vestbulo coclear
Vestibular: equilibrio y orientacin en el espacio tridimensional, evaluar con:
Prueba de los ndices = se solicita al paciente que los ndices extendidos
hacia adelante, toque con la punta los ndices del examinador.
Deber repetir esta maniobra subiendo y bajando los miembros superiores
primero con los ojos abiertos y cerrados (evala el reflejo vestbulo espinal).
Prueba de Romberg: paciente en firmes con los ojos cerrados, tiende a
inclinarse hacia un lado e inclusive caer hacia el lado afectado.
Prueba de Urtenverg: paciente de pie con los ojos cerrados, se le pide que
marque el paso en el mismo lugar 30 veces en caso de trastorno Vestibular
se nota una rotacin involuntaria del cuerpo en el sentido del laberinto
afectado.
Nistagmo Vestibular: movimiento rtmico de los globos oculares con
componentes rpidos y lentos y de caractersticas horizontales o giratorias.
Prueba de Dix Hallpike: en paciente con vrtigo posicional paroxstico
benigno por afeccin del odo derecho. Se rota la cabeza del paciente 45
hacia la derecha para alinear el conducto semicircular posterior derecho con
el plano sagital del cuerpo luego el examinador mueve al paciente de la
posicin de sentado a la de cubito con el odo derecho hacia abajo y luego
extiende levemente el cuello de manera que el mentn quede hacia arriba

se debe verificar la latencia con la duracin y direccin del nistagmo y del

vrtigo. El nistagmo tpicamente tiene 1 a 2 seg de latencia dura 10 a 20
seg si esta asociado con la sensacin del vrtigo rotacional despus que el
paciente vuelve a la posicin sentada, se observa nuevamente nistagmo
pero la direccin del mismo es inversa despues de realizar las maniobras es
aconsejable que el paciente evite permanecer en posicin de decbito
horizontal durante 24 hrs.