Artigo Segurança Do Paciente PDF

Artigo Original
Rev. Latino-Am. Enfermagem

18(6):[10 telas]
nov-dez 2010
www.eerp.usp.br/rlae
Cuidados de enfermagem e segurana do paciente: visualizando a

organizao, acondicionamento e distribuio de medicamentos com
mtodo de pesquisa fotogrfica1
Anna Carolina Raduenz2
Priscila Hoffmann2
Vera Radunz3
Grace Teresinha Marcon Dal Sasso4
Isabel Cristina Alves Maliska5
Patricia Beryl Marck6
Neste estudo qualitativo, adaptou-se o mtodo de pesquisa fotogrfica de estudos anteriores, para
identificar fatores relacionados organizao, acondicionamento e distribuio que poderiam levar
a erros na seleo, preparo e administrao de medicamentos. O recorte da pesquisa apresentado
foi desenvolvido em unidade de clnica mdica de um hospital pblico, Brasil. Os participantes
da pesquisa foram enfermeiros que trabalhavam naquela unidade e acadmicos dos dois ltimos
semestres do curso de graduao em Enfermagem. Obtiveram-se fotografias digitais do sistema
de medicao e, subsequentemente, utilizou-se a elicitao das fotos para rever imagens com os
participantes da pesquisa, a fim de obter suas percepes e narrativas a respeito do trabalho com
medicamentos, naquela unidade. Apresenta-se uma seleo dos principais achados da pesquisa
sobre organizao, acondicionamento e distribuio de medicamentos, indicando que h espao
para melhorar a segurana do sistema de medicao.
Descritores: Gerenciamento de Segurana; Sistemas de Medicao; Cuidados de Enfermagem;
Fotografia; Pesquisa Qualitativa.
Esta pesquisa obteve apoio financeiro do Fundo de Apoio ao Desenvolvimento de Atividades Internacionais da Universidade de Alberta,
Canad.
Enfermeira, Secretaria Municipal de Sade, SC, Brasil. Grupo de Pesquisa Cuidando & Confortando, Universidade Federal de Santa Catarina,
Enfermeira, Doutor em Enfermagem, Professor Associado, Departamento de Enfermagem, Centro de Cincias da Sade, Universidade Federal
SC, Brasil. E-mail: Anna Carolina - katuka_carol@hotmail.com, Priscila - priscilahoffmann@hotmail.com.

de Santa Catarina, SC, Brasil. Grupo de Pesquisa Cuidando & Confortando, Universidade Federal de Santa Catarina, SC, Brasil. E-mail:
radunz@ccs.ufsc.br.
4
Enfermeira, Doutor em Informtica em Sade, Professor Associado, Departamento de Enfermagem, Centro de Cincias da Sade, Universidade
Federal de Santa Catarina, SC, Brasil. Grupo de Pesquisa Tecnologias, Informaes e Informtica em Sade e Enfermagem, Universidade
Federal de Santa Catarina, SC, Brasil. E-mail: grace@matrix.com.br.
Enfermeira, Mestre em Enfermagem, Hospital Universitrio, Universidade Federal de Santa Catarina, Florianpolis, SC, Brasil. Grupo de Estudos
Enfermeira, Doutor em Enfermagem, Professor Associado, Faculdade de Enfermagem, Universidade de Alberta, Edmonton, Canad. E-mail:
Histria do Conhecimento da Enfermagem, Universidade Federal de Santa Catarina, SC, Brasil. E-mail: isabel.alves07@yahoo.com.br.
patricia.marck@ualberta.ca.
Endereo para correspondncia:

Patricia Beryl Marck
University of Alberta
6-10 University Terrace, 8303-112St Edmonton, AB Canada T6G 2T4.
E-mail: patricia.marck@ualberta.ca
Tela 2
Nursing Care and Patient Safety: Visualizing Medication Organization,
Storage and Distribution with Photographic Research Methods
In this qualitative study, we adapted photographic research methods from earlier nursing
research to identify factors related to organization, storage and distribution that could
lead to errors in the selection, preparation and administration of medications. The
research excerpt presented here was developed in a clinical unit of an urban Brazilian
public hospital. The research participants were nurses working at that unit and students
from the two final semesters of the Undergraduate Nursing Course. We collected digital
photographs of the medication system and subsequently used photo elicitation to
review the images with research participants, so as to obtain their perceptions and
narratives of working with medications in the unit. We report selected findings here on
the organization, storage and distribution of medications, which indicate there is room to
improve the safety of the medication system.
Descriptors: Safety Management; Medication Systems; Nursing Care; Photography;
Qualitative Research.
Cuidado de enfermera y seguridad del paciente: visualizando la

organizacin, acondicionamiento y distribucin de medicamentos con
mtodo de investigacin fotogrfica
En este estudio cualitativo, se adopt el mtodo de investigacin fotogrfica de estudios
anteriores, para identificar factores relacionados a la organizacin, acondicionamiento
y distribucin, los que podran conducir a errores en la seleccin, preparacin y
administracin de medicamentos. Esta parte de la investigacin que se presenta fue
desarrollada en una unidad de clnica mdica de un Hospital Pblico, en Brasil. Los
participantes de la investigacin fueron enfermeros que trabajaban en aquella unidad
y estudiantes de los dos ltimos semestres del Curso de Graduacin en Enfermera.
Fueron obtenidas fotografas digitales del sistema de medicacin y subsecuentemente, se
obtuvieron las fotos para analizar las imgenes con los participantes de la investigacin, a
fin de obtener sus percepciones y narrativas al respecto del trabajo con medicamentos en
aquella unidad. Se presenta una seleccin de los principales hallazgos de la investigacin
sobre organizacin, acondicionamiento y distribucin de medicamentos, indicando que
hay espacio para mejorar la seguridad del sistema de medicacin.
Descriptores: Administracin de la Seguridad; Sistemas de Medicacin; Atencin de
Enfermera; Fotografia; Investigacin Cualitativa.
Introduo
O avano nas pesquisas de cuidado sade contribui
mil eventos adversos, anualmente, nos hospitais daquele
para a melhoria do cuidado prestado. No entanto, mesmo
pas(1). A partir desse estudo inicial, tem se destacado
com os avanos nos sistemas de sade, as pessoas esto
movimento global para a segurana do paciente.
ainda expostas a diversos riscos quando submetidas aos
Em 2004, a Organizao Mundial de Sade (OMS)
cuidados, particularmente em ambientes hospitalares.
criou o projeto Aliana Mundial para a Segurana do
Devido a isso, a segurana do paciente tem se tornado
Paciente, cujo objetivo fundamental prevenir danos
preocupao central para o sistema de sade, no mundo
aos pacientes. Um dos elementos centrais da aliana
todo, desde a dcada de 90. Dados de pesquisa, obtidos
mundial da OMS a ao conhecida como Desafio Global,
dos Estados Unidos, em 1999, indicam que os erros de
o qual lana um tema prioritrio a cada dois anos para
cuidado sade causam, aproximadamente, de 44 a 98
a adoo pelos membros da OMS. O foco prvio para a
Tela 3
Raduenz AC, Hoffmann P, Radunz V, Dal Sasso GTM, Maliska ICA, Marck PB.
iniciativa do desafio global incluiu infeces adquiridas
coletividade, e assume que os enfermeiros, em conjunto
no hospital e cirurgia segura .
com os pacientes, defendam o cuidado sade, livre
(2)
A National Agency for Sanitary Vigilance (NASV)
de riscos prevenveis e danos, e acessvel a toda a
que corresponde ANVISA, no Brasil, preparou, em
populao(9). A melhoria da segurana do cuidado em
2007, proposta nacional para a segurana do paciente,
sade reduz as doenas e danos, diminui o tratamento
projetado para se ajustar proposta da OMS. O objetivo
e/ou o tempo de hospitalizao, melhora ou mantm o
foi identificar os tipos especficos e a natureza dos
status funcional do paciente, e aumenta sua sensao
problemas de segurana nos servios de sade. Os
de bem-estar(10-11). Entretanto, mesmo com as iniciativas
responsveis pela NASV se deram conta da necessidade
das instituies e dos representantes mundiais, existe
de participao do Brasil, no apenas devido ao grande
evidncia inadequada sobre o melhor caminho para
nmero dos servios de sade, mas, tambm, pelas
alcanar a segurana de medicao, nos complexos
aes prioritrias que tm sido empreendidas para
sistemas de sade.
melhorar a sade da populao(3). A proposta da NASV,
No contexto hospitalar, muitos fatores podem
para a segurana do paciente, visa melhorar a qualidade
provocar
do servio hospitalar. Em outubro de 2007, a NASV, em
cliente envolve muitos fatores fsicos, psicolgicos,
parceria com o Ministrio da Sade e a Organizao
culturais, entre outros, que influenciam ou afetam a
Pan-Americana de Sade (OPAS), promoveu o workshop
sobrevivncia(10). Uma vez que os profissionais so
Segurana
que
responsveis pelo planejamento e interveno apropriada
promoveu debates e levantou sugestes acerca dos
com a finalidade de manter ambiente seguro, vital o
assuntos relacionados temtica. Nessa ocasio, um
desenvolvimento de pesquisa em enfermagem sobre
dos aspectos discutidos foi a administrao segura de
segurana de medicao. Neste recorte de pesquisa,
medicao injetvel(3).
descreve-se os achados selecionados de relatrios
do
Paciente:
um
Desafio
Global,
A segurana de medicao tem sido discutida,

nacional
internacionalmente,
pacientes.
ambiente
do
de enfermeiros e acadmicos de enfermagem acerca

da organizao, distribuio e acondicionamento de
Comission
medicaes, numa unidade de clnica mdica de um
International Center for Patient Safety, comisso para
hospital pblico de ensino, no Brasil, fatores os quais
a acreditao hospitalar, reconhecida como lder na
podem levar a erros subsequentes na preparao e
segurana do paciente, estabeleceu, em 2008, o objetivo
administrao de medicamentos.
organizaes.
Por
exemplo,
por
aos
instituies
danos
Joint
para melhorar a segurana do paciente relacionada a

medicaes de alto risco(4). Ainda, em dezembro de 2007,
Metodologia e Mtodos
a Aliana Mundial para a Segurana do Paciente da OMS,

em parceria com o Canad, Alemanha, Holanda, Nova
Zelndia, Reino Unido e Estados Unidos, definiu cinco
problemas comuns no cuidado aos pacientes, propondo
solues atravs de protocolos operacionais, baseados
em evidncias cientficas. Entre eles est a preveno
de erros de medicao(5). Garantir a segurana de
todos que utilizam os servios de sade um dos mais
importantes desafios que o cuidado em sade enfrenta,
atualmente(6). A identificao, anlise e gerenciamento
de riscos, relacionados aos incidentes de segurana,
so necessrios para alcanar cuidado mais seguro e
minimizar os danos(7). Portanto, fica claro que as aes
dos enfermeiros podem contribuir para prevenir e evitar
erros. Desde que a Enfermagem tem o cuidado como
sua essncia(8), os enfermeiros devem defender as
polticas de sade e enfermagem que assegurem acesso
ao tratamento de qualidade, incluindo a administrao
segura de medicamentos.
O Cdigo de tica dos Enfermeiros leva em
considerao as necessidades da populao e os direitos
ao cuidado de enfermagem, focado na pessoa, famlia e
Este estudo foi desenvolvido para o trabalho

de concluso de curso de uma universidade federal
do Brasil, com a colaborao de uma universidade
canadense. O estudo foi desenvolvido numa unidade de
clnica mdica de um hospital pblico de ensino. O local
foi escolhido porque possui grande nmero de pacientes
com doenas crnicas que, frequentemente, requerem
uma srie de medicamentos no seu tratamento, por
tempo prolongado. Os participantes do estudo foram
enfermeiros que atuam na unidade de clnica mdica e
estudantes dos ltimos semestres do curso de graduao
em
Enfermagem
que
aceitaram
participar.
Houve
dezessete (17) participantes na pesquisa, incluindo 7

enfermeiros e 10 estudantes do 7 e 8 semestre do
curso de graduao em Enfermagem.
Esta pesquisa foi conduzida pelos princpios da
pesquisa qualitativa(12-13). A abordagem metodolgica
foi especificamente guiada por estudos prvios e
projetos atuais, onde os pesquisadores adaptaram o
mtodo de pesquisa fotogrfica, a partir do campo de
restaurao ecolgica, que compreende o estudo e o
Rev. Latino-Am. Enfermagem nov-dez 2010;18(6):[10 telas]
Tela 4
reparo de ecossistemas danificados(14), para o estudo
sala de curativos, somente o carrinho de emergncia
de
abordagem
continha medicamentos. Nesses dois ambientes, nenhum
restaurativa para a pesquisa fotogrfica, cientistas
segurana
de
medicao
membro da equipe responsvel pela organizao da
trabalham com indivduos do local para compreender
medicao; h somente um quadro onde a cada dia a
as condies nas quais eles vivem e trabalham, vistos
reposio dos medicamentos no carrinho de emergncia
atravs do olhar dos membros da comunidade
realizada para a checagem do mesmo.
(15-17)
Na
. Os
(16-19)
objetivos da fotografia restaurativa no so somente
A obteno das fotografias ocorreu durante trs dias
para documentar condies do dia a dia, mas, tambm,
por trs semanas, no perodo matutino e vespertino. Para
para entender como a cultura e as condies de um local
assegurar a captura do sistema de medicaes e suas
se formam mutuamente. No seu sentido mais simples,
condies rotineiras, nenhum funcionrio foi informado
pensar restaurativamente como pesquisadores significa
sobre a tomada de fotografias antecipadamente, e
prestar ateno em como tratamos um ao outro e os locais
as fotos foram feitas quando no havia funcionrios
que compartilhamos(16-20). Os mtodos restaurativos
presentes nos locais. Os pesquisadores foram cuidadosos
fotogrficos, adaptados para uso neste estudo incluem:
para no mudar nada no local da medicao, apenas as
- fotografias digitais, obtidas informalmente do campo
gavetas e as portas dos armrios e da geladeira foram
que so obtidas para documentar prticas de medicao
abertos para obter melhor visualizao do que estavam
segura e aspectos da unidade do estudo
armazenando.
(15-17)
- elicitao das fotos onde as imagens so revistas
As fotografias digitais foram baixadas em um
com os participantes da pesquisa para elucidar suas
arquivo de computador e salvas com senha para proteger
percepes e narrativas do trabalho com medicamentos
o arquivo. Dez (10) fotos foram ento selecionadas pelo
na unidade
grupo de pesquisa para rever com os participantes do
(15-17)
- anlise temtica dos dados visuais e das entrevistas
estudo na fase 2, para as entrevistas de elucidao
para criar a narrativa das fotografias sobre segurana
de fotos. Na fase 2, a coleta de dados prosseguiu com
de medicamentos que representam prticas tpicas,
participantes em grupos de 5 ou menos, conforme segue.
experincias e aspectos com medicaes na unidade
Primeiro, o objetivo geral da pesquisa e um dicionrio de
do
termos de segurana de medicao foram revistos com
Conselho Nacional de Sade, que dizem respeito aos
os participantes, para garantir entendimento comum
aspectos ticos da pesquisa com seres humanos, foram
sobre a segurana de medicao.
(15-17)
As
determinaes
da
Resoluo
196/96,
plenamente respeitadas na conduo deste projeto.
Nesse dicionrio havia definies de: Evento Adverso
Alm disso, foi obtido o consentimento formal do local
de Medicao, Reao Adversa Medicao, Incidente
de pesquisa da instituio e a aprovao pelo Comit de
Crtico, Erro de Medicao, Quase Acidente, Potencial
tica em pesquisa com Seres Humanos da Universidade
Evento Adverso de Medicao e Prevenvel(16). Aps essa
Federal de Santa Catarina, sob no177/2008.
discusso introdutria, os participantes foram convidados
Todos os enfermeiros e estudantes do estudo
a rever as fotografias, um de cada vez, e completar
tinham acima de 18 anos de idade e eram legalmente
o Digital Photography Scoring Tool (DPST)(15), onde
qualificados para participar, e todos os participantes
poderiam escrever qualquer comentrio, preocupaes,
leram e assinaram o termo de consentimento livre e
observaes acerca da segurana de medicao em
informado. As disposies ticas foram determinadas,
relao a cada fotografia.
durante o estudo, com o intuito de proteger as relaes
Os participantes foram informados que poderiam se
entre pesquisadores e participantes, e preservar a
sentir livres para anotar qualquer coisa que parecesse
confidencialidade e o anonimato dos enfermeiros e
relevante para eles, seja em relao ao armazenamento,
estudantes de enfermagem.
organizao, higiene, ou outros aspectos de preparao e
A coleta de dados ocorreu em duas fases. Na
administrao de medicao em sua unidade. Enquanto
fase 1, os membros do grupo de pesquisa conduziram
cada participante revisava as fotografias e completava
observao da unidade para coletar as fotografias digitais
o DPST, no havia comunicao entre os participantes
da organizao, armazenamento e distribuio das
e/ou com os pesquisadores. Ao completar a reviso de
medicaes no posto de enfermagem e sala de curativos
todas as 10 imagens, os participantes tiveram a opo
da unidade de clnica mdica. O posto de enfermagem
de responder por escrito duas questes: se eu pudesse
o local onde acontece o preparo de medicaes e onde a
fazer qualquer coisa no sentido de melhorar uma dessas
maioria dessas medicaes armazenada. Nessa rea,
reas em relao segurana de medicao, eu gostaria
havia armrios, gavetas, balces e um refrigerador. Na
de... e no caso de voc ter outras preocupaes acerca de
Tela 5
segurana de medicao que no foram representadas
funcionalidade, confiabilidade da funo, fcil acesso),
nessas fotografias, por favor , descreva-as.
fontes potenciais para quase acidentes ou erros de
Aps preencher o DPST, os dados de cada participante
medicao na rea fotografada e/ou qualquer outro
foram transcritos em um arquivo protegido do Word for
aspecto relacionado segurana da medicao que
Windows, e cada enfermeiro DPST foi identificado pela
pudesse ser considerado relevante na rea fotografada.
letra E e um nmero de 1 a 7, cada estudante DPST foi

identificado pela letra A (acadmico) e um nmero de 1
a 10. Essa distino, entre os dados dos enfermeiros e
dos acadmicos, possibilitou a anlise de cada conjunto
de dados, separadamente, bem como comparar os
dois conjuntos quanto a reas de convergncias e
Resultados
Relata-se, aqui, a anlise parcial dos dados
selecionados de 4 fotografias obtidas durante a pesquisa
e a anlise posterior das imagens remanescentes est
sendo realizada atualmente. Do total de 10 fotografias
divergncias em termos de conhecimento demonstrado,
revisadas pelos participantes, a anlise temtica inicial
experincias relatadas e temas emergentes acerca
dos conjuntos de dados, em relao a 4 fotografias,
de segurana de medicao. Para analisar os dados
apresentada aqui e ilustrada com comentrios especficos,
fotogrficos e do DPST, implementou-se um protocolo
observaes e preocupaes dos participantes. A anlise
analtico, desenvolvido anteriormente, numa pesquisa
discutida em relao s fotografias da gaveta das
canadense(16-18). O protocolo analtico incorpora anlises
sobras de medicamentos, da gaveta do carrinho de
temticas iniciais, independentes, individuais dos dados
emergncia, armrio de medicamentos de uso coletivo e
visuais e das narrativas em vrias etapas, seguido
a porta da geladeira.
pelas comparaes dos membros da equipe de seus
A Figura 1 ilustra uma gaveta de um armrio no
comentrios independentes para identificar as reas de
posto de enfermagem. As medicaes na bandeja so
divergncia, convergncia e os temas emergentes.
sobras de medicaes individuais dos pacientes. Guardar
Exemplos de temas preliminares que tm emergido
medicamentos de pacientes que tiveram alta na unidade
at esse ponto, na anlise, incluem: a limpeza e higiene
prtica que os enfermeiros tm desenvolvido para
da rea fotografada (por exemplo, a presena ou ausncia
garantir que tenham suplemento suficiente de medicaes
de sujeira, umidade ou outras fontes de contaminao),
utilizadas, com frequncia, na unidade. As prticas so
a organizao (o grau de desordem, espao, ordem)
desvios de/ou violaes de regras explcitas ou implcitas,
da rea fotografada, a distribuio de medicamentos
regulamentos ou polticas que os trabalhadores executam
(presena de medicaes em embalagens similares,
para cumprir seu trabalho(21). No entanto, como a foto
diferentes
ilustra, apesar de potes para cada tipo de medicao,
formas
farmacolgicas),
armazenamento
(local adequado e correto), facilidade de uso (eficincia,
esses, frequentemente, esto misturados.
Figura 1 - Gaveta das sobras de medicao

Os comentrios dos enfermeiros participantes acerca
da Figura 1 foram diversos e refletiram observaes de
Tela 6
medicaes nos potes ok! (A7). Os potes embaixo, separados e

nomeados, so mais seguros (A9).
diferentes aspectos nessa fotografia, como apontado.
Outro aspecto a ser destacado e que apareceu,
Necessita de organizao e melhor distribuio para fcil
tanto nos comentrios feitos por enfermeiros quanto
manuseio (E1). Um segundo enfermeiro observou que
por acadmicos, sobre o motivo de tantas sobras
alguns medicamentos j esto separados e identificados, que,
de medicamentos. Como um participante observou,
por consequncia, so procurados primeiramente. Muitos so de

apresentao parecida (tamanho, cor etc.) e sua identificao
vem em etiquetas que podem ser retiradas com facilidade,
colocando umas nas outras. Necessita-se muita ateno quando
for procurar um medicamento nessa gaveta (E3). O comentrio
de
um
terceiro
enfermeiro
reflete
preocupao
semelhante, a seguir. Mistura de medicamentos com

finalidades e vias diferentes. Medicamentos muito parecidos
na forma e embalagem, possveis de troca. Gaveta identificada
como VO com medicao para outras vias (E4).
Entre os acadmicos participantes, os comentrios

foram constantes no que diz respeito mistura de
medicamentos e identificao errada da gaveta. Alguns
exemplos de comentrios incluem identificao da gaveta,
questionamentos quanto ao motivo de tantas sobras? (A8). E,
como outro reportou, se a dose individual o certo devolver

diariamente a sobra de medicao farmcia. Deve-se estocar
somente medicao de urgncia com cota pr-estabelecida,
para evitar que expire a data de validade (E6).
Na reviso, a Figura 1 ilustra o excesso de

medicamentos numa bandeja, a mistura de diversos
medicamentos, o uso de uma gaveta identificada como
Medicao VO para armazenamento de medicaes
administradas por outras vias, e a presena de potes que
no esto sendo utilizados para separar cada medicao.
Dos comentrios feitos pelos participantes, fica claro
que nem os enfermeiros e nem os acadmicos percebem
o sistema atual de organizao, armazenamento e
distribuio como totalmente seguro.
presena de medicamentos EV juntamente com medicamentos
A Figura 2 mostra um carrinho de emergncia que
VO (A8). Acho pouco seguro, pois a mistura de medicamentos
est localizado na sala de procedimentos, na rea de
pode induzir ao erro, at mesmo porque informa ser medicao
admisso. Fica num lugar estratgico, de acesso fcil
VO e est misturado com medicao EV (A9). A escrita
para que possa ser conduzido a qualquer lugar na
medicao oral est errada, pois tem medicao EV junto (A4).
unidade, em caso de emergncia. mantido fechado
Por outro lado, houve comentrios sobre a segurana
e coberto para que no haja retirada de materiais pelo
de medicao acondicionada separadamente, tais como
staff, quando esses esto em falta na unidade.
Figura 2 Gaveta do carrinho de emergncia
Tela 7
Os
enfermeiros
participantes
fizeram
vrios
(A6). Muito bagunado na lateral direita (A3). O canto direito
comentrios a respeito de rotulao e identificao de
poderia estar mais organizado (A7). Vidros parecidos esto
medicamentos em relao a essa imagem. Identificados
muito prximos uns aos outros (A2). (...) vrias embalagens
com segurana (letras grandes) e de fcil acesso (E2). Tem
semelhantes, algumas em local inadequado (A10). Alguns
medicao na bandeja sem identificao (E4). A maioria dos
alunos tambm observaram a presena de espaos
medicamentos est identificada, contudo, h alguns em que
vazios para medicaes. O carrinho no est completo;
no h identificao nas divisrias, ou as divisrias so muito
faltam alguns medicamentos (A3). Alguns espaos vazios para
extensas, podendo haver mais de uma identificao para o
medicaes (A10).
mesmo medicamento (E7). Os enfermeiros tambm fizeram
No geral, os comentrios dos participantes a respeito
comentrios sobre os medicamentos que se encontram
da Figura 2 refletiram percepes de que o armazenamento
no lado direito da gaveta. Nesta imagem observamos os
e a distribuio esto adequados. No entanto, suas
medicamentos guardados individualmente, exceto os do lado
respostas sugerem que alguns aspectos da organizao
direito, que, por falta de espao, esto empilhados uns sobre
dos medicamentos poderiam ser mais seguros.
os outros (E5). Em outras divisrias, os medicamentos esto

amontoados, sobrepostos, dificultando a sua localizao (E7).
A Figura 3 de um armrio com estoque de

medicaes de uso tpico, injetvel e oral, para todos
Os comentrios dos acadmicos a respeito da
os pacientes. utilizado quando h falta de medicao
organizao dentro da gaveta foram decididamente
individual do paciente e para emprstimo dessas
mistos. Medicamentos bem distribudos (A5). Medicamentos
medicaes para outras unidades. Esse estoque
organizados de forma que facilita o rpido acesso e localizao
reposto sempre que estiver com pouco medicamento.
Figura 3 - Armrio de medicao de uso coletivo
Ao rever a Figura 3 com os pesquisadores, os
quando transborda e as ampolas facilmente caem para outro
enfermeiros participantes enfatizaram a mistura de
escaninho (E2). Observamos um excesso de medicamentos na
medicamentos e seus riscos. Existem ps, pomadas,
prateleira inferior e o mau aproveitamento do espao (E5.)
cremes, frascos, solues, causando desorganizao e risco
Entre os acadmicos participantes, as observaes
de troca de medicao na hora do uso (E6). Medicaes com
e os comentrios incluram falta de organizao, material
diferentes finalidades, todas misturadas, dificultando o acesso
misturado (A1). Por se tratar de um depsito de materiais,
s mesmas, potencializando riscos (E7). Outros participantes
estes poderiam estar melhor distribudos (A9). Muitas coisas
comentaram sobre o excesso de medicamentos na
diferentes
prateleira inferior. Apesar de estarem identificadas, fcil
apontaram aspectos relacionados ao armazenamento de
acontecer de pegar uma medicao errada, especialmente
eletrlitos, tais como produtos para curativos muito prximos
misturadas
(A10).
Os
acadmicos
tambm
Tela 8

s sobras de eletrlitos e em cima da prateleira das medicaes
eletrlitos, uma vez que so de ao bem diferenciada,
(A2). Os eletrlitos poderiam estar melhor organizados (A7).
e. ainda, fcil pegar uma embalagem errada, pois so
Os acadmicos tambm fizeram referncia quanto limpeza do
bem parecidas.
local. Sujidades nas caixas (A8). O ambiente no parece estar
A imagem na Figura 4 ilustra o armazenamento

de medicaes que necessitam de refrigerao. No h
limpo e parece no ser fcil o acesso limpeza (A9).
No geral, os comentrios dos enfermeiros e dos
separao dos medicamentos na porta da geladeira ou
acadmicos, ao identificarem aspectos relacionados
critrios para se colocar cada tipo de medicao. So
organizao e mistura de medicaes, foram bem
apenas armazenados conforme os espaos disponveis.
semelhantes. Os acadmicos se referiram higiene do
Tambm, no h controle rigoroso da quantidade de
ambiente e necessidade de melhor organizao dos
medicamentos.
Figura 4 - Porta da geladeira
Trs
aspectos
preocupantes
foram
enfatizados
perderem a temperatura (A5). (...) aparentemente mostram-
pelos enfermeiros em seus comentrios: a mistura
se misturados (...). Esta falta de organizao pode induzir ao
de medicamentos, presena de frascos abertos e a
erro de medicao (A9).
manuteno da temperatura. (...) existem frascos j abertos e
Os participantes da pesquisa tambm mencionaram,
no identificando a data para o controle da validade (E2). Excesso
frequentemente, que, mesmo convivendo diariamente
de medicao misturada. Frascos abertos sem identificao (E3).
com esses cenrios das medicaes, ilustrados nas
A porta da geladeira no conserva adequadamente a temperatura.
fotografias, rever as imagens com os pesquisadores,
Mal acondicionamento, medicamentos cados e misturados (E4).
motivou-os a prestar ateno a detalhes que raramente
A porta da geladeira perde temperatura instantaneamente (...)
percebiam na sua prtica diria ou rotina de trabalho.
no deve comportar insulina, quimioterpicos; h mistura de
O consenso foi de que, participar na elucidao de
pomadas novas com pomadas j usadas (risco de contaminao
fotos, no somente possibilitou que enxergassem
para manuseio) (E6).
o seu ambiente com olhos diferentes, mas tambm
No geral, ambos, enfermeiros e acadmicos,

apontaram
mltiplos
aspectos
relacionados
ajudou para que repensassem a sua prtica e atitudes

relacionadas
segurana
da
medicao.
Isso
rotulagem, organizao, armazenamento e distribuio
consistente com o objetivo da cincia da restaurao
de medicaes na porta da geladeira. Por exemplo,
no cuidado sade e, neste mundo, usar a pesquisa
comentrios de acadmicos a respeito da Figura
para pensar e agir de maneira ecologicamente mais
4.
inteligente, e, assim, de maneira mais tica, cientfica
Medicamentos
misturados.
Local
inapropriado
(A4).
Medicaes mal identificadas e distribudas, com risco de
e praticamente segura(16-20,22).
Discusso
Tela 9
sade podem usar os achados de uma pesquisa para

explorar as melhorias potenciais, diminuindo a presso
Melhorar a segurana da medicao objetivo

global,
porque
erros
de
medicao
contribuem
significativamente para a alta taxa de eventos adversos

que
ocorrem
anualmente
nos
hospitais.
para usar essas prticas dirias quando da soluo de

problemas.
O desenho desta pesquisa replicvel em diversos
Eventos
contextos da sade e pode envolver profissionais
adversos relacionados medicao so frequentemente
de sade e acadmicos, para detectar questes de
de alto custo e causadores de danos aos pacientes, aos
segurana e gerar solues, baseadas na evidncia de
profissionais da sade e aos hospitais. Muitas iniciativas,
que se enquadrem aos recursos dos ambientes locais e
focando a segurana da medicao, tm sido tomadas
aqueles dos especialistas. Nesta experincia, a utilizao
em todo o mundo, mas ainda h necessidade de mais
de mtodos fotogrficos capacitou participantes e
pesquisas para determinar intervenes de custo mais
pesquisadores
efetivo, para criar sistemas mais seguros e o cuidado,
na organizao, armazenamento e distribuio de
livre de perigos, ao paciente. O presente estudo teve
medicao e, tambm, levou acadmicos, professores,
a inteno de despertar o interesse de instituies
enfermeiros e administradores conscientizao e
hospitalares, centros de sade e instituies de ensino
autoavaliao em relao ao real e cotidiano contexto do
e sensibilizar diretores, alunos de graduao e de ps-
trabalho com medicao, na unidade estudada. Com o
graduao, no sentido de produzir conhecimento sobre
uso de abordagem restaurativa para a fotografia digital,
a segurana de medicao que poder servir para
a elucidao da foto, e a narrativa da foto, identificaram-
melhorias futuras.
se vrios aspectos preocupantes em relao segurana
para,
colaborativamente,
avaliarem
Este estudo sugere que a organizao, distribuio
da medicao, bem como foram percebidas algumas
e acondicionamento de medicaes nos postos de
prticas que poderiam ser reforadas para fortalecer a
enfermagem
segurana de medicao para profissionais e pacientes.
so
fatores
sistemticos
que
podem
contribuir para erros de medicao e danos aos

pacientes. Por exemplo, erros de seleo podem ocorrer
Concluso
como consequncia da falta de organizao nos armrios

e gavetas, ou por distribuio de medicaes diferentes,
A qualidade do cuidado de enfermagem reflete a
mas com embalagens similares, no mesmo local. As
qualidade e a segurana da assistncia ao paciente, e
medicaes tambm podem perder seu efeito devido ao
os mtodos de pesquisa fotogrfica podem auxiliar no
acondicionamento e/ou armazenamento inadequado.
gerenciamento de riscos no trabalho com medicaes,
Os resultados, mostrando prticas que so questes
com mais ateno. Usar a pesquisa para reduzir riscos
frequentes no cuidado sade, so preocupantes.
ao paciente pode ajudar abreviar o tempo de internaes
Muitas vezes as prticas dirias para solues de
hospitalares, diminuir a incidncia de incapacitaes
problemas so o resultado das deficincias no sistema
temporrias ou permanentes, e at mesmo prevenir
ou no projeto de trabalho(23). Infelizmente, elas no
mortes desnecessrias. Com esses ltimos objetivos em
solucionam os problemas bsicos
, tais como servio de
mente, esta pesquisa restaurativa ter continuidade,
farmcia inadequado, que podem at mesmo contribuir
sendo trabalhada conjuntamente a comunidades de
para o erro
cuidado em sade, para criar lugares, sistemas e o
(23)
. Mesmo dentro de recursos limitados,
(24)
enfermeiros, administradores e outros profissionais da
cuidado mais seguros possveis ao paciente.
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em: http://researchandrestoration.ualberta.ca/research.php
Recebido: 13.4.2010
Aceito: 16.7.2010
Como citar este artigo:

Raduenz AC, Hoffmann P, Radunz V, Dal Sasso GTM, Maliska ICA, Marck PB. Cuidados de enfermagem e segurana do paciente: visualizando a organizao, acondicionamento e distribuio de medicamentos com mtodo de
pesquisa fotogrfica. Rev. Latino-Am. Enfermagem [Internet]. nov-dez 2010 [acesso em: ___ ___ ___];18(6):[10
telas]. Disponvel em:
______________________________________
URL
dia
ano
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Rev. Latino-Am. Enfermagem

Cuidados de enfermagem e segurana do paciente: visualizando a

SC, Brasil. E-mail: Anna Carolina - katuka_carol@hotmail.com, Priscila - priscilahoffmann@hotmail.com.

Endereo para correspondncia:

Cuidado de enfermera y seguridad del paciente: visualizando la

mil eventos adversos, anualmente, nos hospitais daquele

para a melhoria do cuidado prestado. No entanto, mesmo

pas(1). A partir desse estudo inicial, tem se destacado

com os avanos nos sistemas de sade, as pessoas esto

movimento global para a segurana do paciente.

ainda expostas a diversos riscos quando submetidas aos

Em 2004, a Organizao Mundial de Sade (OMS)

cuidados, particularmente em ambientes hospitalares.

criou o projeto Aliana Mundial para a Segurana do

Devido a isso, a segurana do paciente tem se tornado

Paciente, cujo objetivo fundamental prevenir danos

preocupao central para o sistema de sade, no mundo

aos pacientes. Um dos elementos centrais da aliana

todo, desde a dcada de 90. Dados de pesquisa, obtidos

mundial da OMS a ao conhecida como Desafio Global,

dos Estados Unidos, em 1999, indicam que os erros de

o qual lana um tema prioritrio a cada dois anos para

cuidado sade causam, aproximadamente, de 44 a 98

a adoo pelos membros da OMS. O foco prvio para a

iniciativa do desafio global incluiu infeces adquiridas

coletividade, e assume que os enfermeiros, em conjunto

no hospital e cirurgia segura .

com os pacientes, defendam o cuidado sade, livre

A National Agency for Sanitary Vigilance (NASV)

de riscos prevenveis e danos, e acessvel a toda a

que corresponde ANVISA, no Brasil, preparou, em

populao(9). A melhoria da segurana do cuidado em

2007, proposta nacional para a segurana do paciente,

sade reduz as doenas e danos, diminui o tratamento

projetado para se ajustar proposta da OMS. O objetivo

e/ou o tempo de hospitalizao, melhora ou mantm o

foi identificar os tipos especficos e a natureza dos

status funcional do paciente, e aumenta sua sensao

problemas de segurana nos servios de sade. Os

de bem-estar(10-11). Entretanto, mesmo com as iniciativas

responsveis pela NASV se deram conta da necessidade

das instituies e dos representantes mundiais, existe

de participao do Brasil, no apenas devido ao grande

evidncia inadequada sobre o melhor caminho para

nmero dos servios de sade, mas, tambm, pelas

alcanar a segurana de medicao, nos complexos

aes prioritrias que tm sido empreendidas para

melhorar a sade da populao(3). A proposta da NASV,

No contexto hospitalar, muitos fatores podem

para a segurana do paciente, visa melhorar a qualidade

do servio hospitalar. Em outubro de 2007, a NASV, em

cliente envolve muitos fatores fsicos, psicolgicos,

parceria com o Ministrio da Sade e a Organizao

culturais, entre outros, que influenciam ou afetam a

Pan-Americana de Sade (OPAS), promoveu o workshop

sobrevivncia(10). Uma vez que os profissionais so

responsveis pelo planejamento e interveno apropriada

promoveu debates e levantou sugestes acerca dos

com a finalidade de manter ambiente seguro, vital o

assuntos relacionados temtica. Nessa ocasio, um

desenvolvimento de pesquisa em enfermagem sobre

dos aspectos discutidos foi a administrao segura de