Trabajo Final de Mster en

Neurologopedia

Test de Evaluacin del Lenguaje en pacientes Afsicos.

Alumna: Marianela Sandovares

Instituto Superior de Estudios Psicolgicos
Ao 2011

INDICE
Presentacin...1
Captulo 1. Bases del Lenguaje3
Captulo 2. Afasias...5
2.1 Definicin de afasia5
2.2 Clasificacin de afasias...5
Captulo 3. Los test del lenguaje......10
3.1 Test de Barcelona....11
3.2 Test de Boston...13
Captulo 4. Test Rio
4.1 Descripcin del Test Rio.15
4.2 Protocolo del Test Rio..21
Conclusiones.29
Referencias Bibliogrficas...30

Presentacin:
Somos subjetivos porque somos sujetos, si furamos objetos,
podramos ser objetivos

En esta profesin donde tratamos con personas debemos siempre adaptarnos a ellos,
y no solo nosotros como terapeutas, sino tambin el nivel de trabajo a aplicar y a la
hora de evaluar, tambin poner a nivel del paciente los test y bateras.
Ms all de que el paciente afsico venga con un diagnostico, ya sea del neurlogo,
neuropsiclogo, u otro profesional, no podemos abordar un tratamiento sin antes
haber hecho nuestra propia evaluacin, donde precisaremos cada rincn lingstico.
Los logopedas podramos limitarnos a leer un diagnostico, observar los resultados de
las distintas pruebas, pero considero que ningn otro profesional, explorara el
lenguaje como nosotros lo haramos.
Nuestra labor es muy subjetiva, (siempre movindonos en lneas bsicas o lgicas de
tratamiento), y a esta subjetividad tambin la trae consigo el paciente, ya que no hay
dos personas que sufran de afasia de la misma manera: la afasia es diferente para cada
persona. La gravedad y el alcance dependen, entre otras cosas, de la localizacin y la
gravedad del dao cerebral, la competencia lingstica anterior, y la personalidad.
De aqu ha surgido mi inquietud de realizar como trabajo final de mster, este repaso
por los test ms utilizados, para en base a ellos sacar tems en comn, utilizar lo mejor
de cada uno y hacer algo prctico, algo que ms que una prueba de puntuacin, nos
arroje un resultado lingstico, ms amplio, y al realizarlo nosotros mismos tendremos
un primer acercamiento al paciente y podremos valorar actitudes, limitaciones,
predisposicin, caractersticas de la comunicacin en general, incluyendo gestos y un
nivel emocional que ningn informe que por ms completo que sea podr reflejar.
Cuando se emplea un test se ha de tener en cuenta que hay un valor de referencia a
una poblacin normal, donde el paciente ya no pertenece a esta poblacin por alguna
afectacin tiene menor rendimiento de las capacidades intelectuales operatorias lo
que acarrea 2 consecuencias:
Cuantitativamente, el nivel de eficiencia obtenido no permite inferir que el paciente
sea asimilable a los sujetos normales de su nivel.
Cualitativamente, solo un anlisis preciso de actuacin, permite apreciar los factores
responsables del nivel de eficiencia obtenido por el paciente.

Desde mi punto de vista, la aplicacin de un test estandarizado al igual que cualquier

sistema rgido corre el riesgo de dificultar la aplicacin de tcnicas apropiadas y uno de
esos errores puede ser por ejemplo, el de tener como objetivo en la reeducacin
elevar las puntuaciones en los distintos subtests.
Las propuestas ideales que apuestan por un orden jerrquico de
conductas/actividades, yendo de repertorio residual al repertorio comportamental
terminal esperado parecen generalmente poco operativas.
En cada tratamiento, en cada sesin pueden aparecer nuevas necesidades o
parmetros ms importantes a tratar en ese momento, teniendo en cuenta que los
pacientes afsicos, son personas jvenes o mayores que han gozado de una expresin
plena y han tenido todas sus capacidades intelectuales correspondientes a su edad y a
partir de una anomala, se encuentran sufriendo limitaciones comunicativas, por lo que
el papel emocional es muy importante.
Resumiendo, el objetivo siempre ser la comunicacin y no solo mejorar en la
puntuacin de determinados tems de alguna de las bateras.

CAPITULO 1 Bases del lenguaje

El lenguaje es la actividad simblica de la representacin del mundo ms
especficamente humana (Berk, 1994). Es el proceso cognitivo que nos diferencia de
los animales de las otras especies. (Palacios, 1996).
La relacin funcional entre los dos hemisferios del cerebro ha sido el foco principal de
investigacin en neuropsicologa y neurologa clnica durante ms de un siglo.
Los dos hemisferios estn unidos por fibras, ambos tienen distintas funciones, lo cual
deja clara diferencias anatmicas, Estas diferencias llamadas asimetras hemisfricas
se descubren en la dcada de 1960 (Geschwind y Levistky) en estudios post-mortem,
donde se descubre que una regin del lbulo temporal era mayor en el hemisferio
izquierdo en el 65% de los analizados.
No solo esa zona se destac por las diferencias, otras como las petalias frontal derecha
y occipital izquierda, la cisura de Silvio, el giro temporal superior, la corteza cingular
anterior, entre otras.
Conociendo que existen las asimetras, es lgico pensar en distintos aspectos
funcionales, con lo cual se nos presenta la lateralidad, muchos estudios fueron
dedicados a la preferencia manual, lo que se relaciona de una manera clara con la
lateralizacin del lenguaje. La mayora de personas (95%) diestras manualmente
presentan la laterizacin del lenguaje en el Hemisferio Izquierdo, mientras que un
porcentaje menor de personas (60%) con preferencia manual izquierda el lenguaje se
lateraliza tambin para el hemisferio izquierdo.
La conclusin sobre esta funcin, es que tanto en diestros, como en zurdos el lenguaje
se lateraliza preferentemente en el hemisferio izquierdo, ste es el encargado de la
comprensin y produccin del lenguaje oral y escrito. Mientras que el hemisferio
derecho procesa informacin emocional del habla.
Mas all de la funcin lingstica el hemisferio derecho es superior al izquierdo en lo
que concierne a relaciones espaciales ante estmulos y percepcin global de los
objetos, por su parte el hemisferio izquierdo analiza los detalles que conforman una
figura. Podemos decir entonces, que ambos tienen distintas funciones pero trabajan
en equipo.
Sobre el procesamiento neurolingstico podramos decir que se detallan rutas
neurales implicadas en el lenguaje hablado.
La produccin del habla basa su estructura en el rea de Wernicke, la cual est situada
en la corteza cerebral en la mitad posterior del giro temporal superior, y en la parte

adyacente del giro temporal medio, se ocupa de la comprensin del lenguaje (mbito
sintctico y semntico). Y el rea de Broca, est ubicada en la tercera circunvolucin
frontal (circunvolucin frontal inferior), en las secciones opercular y triangular del
hemisferio dominante para el lenguaje, est involucrada en la produccin del habla.

CAPITULO 2 Afasias
2.1

Definicin afasia

El lenguaje es una herramienta para la actividad intelectual, para la comunicacin de la

informacin y, a la vez, un mtodo de regular u organizar los procesos mentales
humanos. Sus alteraciones dependen de lesiones en reas asociativas del hemisferio
dominante y se denominan afasias etimolgicamente significa ausencia del lenguaje:
del griego a: negacin y phasis: lenguaje).
La afasia es un trastorno del lenguaje que se caracteriza por la prdida total o parcial
de la capacidad de comprender o utilizar el lenguaje ya formado, lo cual est dado por
una dificultad de carcter sensorial o motriz, que tiene como causa una alteracin o
lesin orgnica a nivel cortical en las reas correspondientes a los analizadores
auditivo-verbal y verbo- motriz. Est presente la afectacin de los tres componentes
del lenguaje con la particularidad que se conservan algunos eslabones de este en su
aspecto expresivo e impresivo en dependencia de la patologa especfica.
2.2 Clasificacin de Afasias

A lo largo de la historia de la afasiologa, la exploracin del lenguaje en los afsicos ha

permitido definir diversos cuadros clnicos, caracterizados por los trastornos ms
evidentes y por los mecanismos lingsticos conservados. Tradicionalmente se acepta
la existencia de los siguientes cuadros afsicos:
Afasia de Broca (motora)
Se produce por lesin de la circunvolucin frontal inferior (rea de Broca) izquierda y
reas adyacentes. Se caracteriza por la casi imposibilidad para articular y el empleo de
frases cortas (habla telegrfica), que son producidas con gran esfuerzo y aprosodia.
La afasia de Broca, se caracteriza por ser una afasia no fluida.
Tambin suelen estar alteradas la denominacin, la lectura (alexia) y la escritura
(agrafa).
En la afasia de Broca la comprensin esta mas conservada que la expresin, aunque
puede estar alterada en distintos grados. Esto hace que los pacientes sean conscientes
de sus dificultades lingsticas lo que puede llevarlos a frustrarse fcilmente. Este tipo
de Afasia, suele acompaarse de paresia del hemicuerpo derecho.

Sintetizando, los sntomas de una afasia de Broca son los siguientes:

el paciente habla poco y tiene conciencia de sus errores.

tiene problemas para encontrar las palabras deseadas.
su articulacin es deficiente.
realiza grandes esfuerzos para acompasar la lengua, la faringe y la laringe.
las palabras que emite estn deformadas, y se han eliminado de su discurso
aqullas ms complicadas.
la gramtica es de una enorme simplicidad, sobre todo en lo referente a
elementos de enlace (preposiciones, conjunciones...).
el estilo, en general, es del tipo telegrfico.
la comprensin del lenguaje es casi normal.

Afasia de Wernicke (sensorial)

Se produce por lesin de reas temporo-parietales (rea de Wernicke). Se caracteriza
por un dficit en la comprensin y el habla fluida, que est completamente desprovista
de sentido. Los individuos con este tipo de afasia pueden hablar con oraciones largas
(logorrea), que no tienen ningn significado; agregan palabras innecesarias y
neologismos y cambian unas palabras por otras (parafasias). En algunos casos el
nmero de sustituciones puede ser tan grande que hace el habla ininteligible
(jergafasia).
Los individuos con afasia de Wernicke tienen generalmente grandes dificultades para
comprender y entender el habla; incluyendo la propia y, por lo tanto, no son
conscientes de los errores que cometen al comunicarse (anosognosia).
En la afasia de Wernicke tambin suele estar alterada la repeticin, pero la
denominacin por confrontacin visual suele ser normal. El grado de alteracin de
comprensin lectora es muy variable, pudiendo en algunos casos llegar a utilizarse
como mtodo compensatorio en la rehabilitacin.
Estos individuos por lo general no presentan ninguna debilidad corporal porque su
lesin cerebral no est cerca de las partes del cerebro que controlan los movimientos.
Sintetizando, en la afasia de Wernicke los sntomas son los siguientes:

el paciente habla mucho, como si estuviese alterado.

las palabras que usa estn transformadas, cambiadas de lugar y alteradas en su
fontica.
el paciente no entiende lo que se le dice ni es consciente de sus errores.

Afasia de conduccin
Se produce por una lesin del fascculo arqueado, que conecta el rea de Broca y de
Wernicke. Se caracteriza clnicamente por dificultades en la repeticin. La expresin
oral es fluente, con parafasias fundamentalmente fonenicas. La comprensin oral esta
poco alterada.
El output es parafsico y ms fluido que en la afasia de Broca, pero menos que en la de
Wernicke. Debido a esto se realizan muchas pausas en un intento de encontrar las
palabras adecuadas. As, un paciente con afasia de conduccin emite frases de 3, 4 y 5
palabras, una meloda ms o menos normal, con relativamente poco esfuerzo al hablar
y buena articulacin. No suelen mostrar dficits sintcticos.
La comprensin del lenguaje oral es variable aunque fundamentalmente preservada.
La lectura en voz alta y la escritura estn alteradas, pero la comprensin lectora suele
estar conservada.
No suele haber paresia del hemicuerpo en la fase crnica, aunque es comn que la
haya en la fase aguda, recuperndose posteriormente. La afasia de conduccin suele
acompaarse de apraxia.

Asafia sensorial transcortical

En la afasia transcortical sensorial el output verbal es fluido (frecuentemente
parafsico y de contenido irrelevante) y la comprensin es muy limitada, pero la
repeticin, al igual que en el resto de afasias transcorticales, est conservada. Sera,
por tanto, similar a una afasia de Wernicke, pero de carcter ms leve y con la
repeticin conservada. La lectura y escritura estn alteradas.

Afasia motora transcortical

Aparece por lesiones en la sustancia blanca inmediatamente anterior al asta frontal del
ventrculo lateral izquierdo, o por lesiones corticales y de sustancia blanca en las
regiones prefrontales y premotoras que rodean el oprculo frontal.
El paciente con afasia transcortical motora sufre una reduccin importante del habla
espontnea: es dificultosa, escasa, disprosdica y generalmente compuesta de frases
cortas. Esto contrasta con su repeticin, ya que pueden llegar a repetir frases bastante
largas. Sera, por tanto, similar a la afasia de Broca, aunque ms leve y con la repeticin
conservada.
La comprensin est preservada y conservan la capacidad de denominacin, aunque
suelen necesitar ayudas articulatorias.

Suele acompaarse de alteraciones motoras derechas. Tambin puede presentarse

apraxia ideomotora, afectando a la realizacin de acciones a la orden con el miembro
superior izquierdo no paralizado.
Afasia amnsica (nominal)
Es la afasia ms leve y frecuente. Puede ocurrir por lesiones en muy diversas
localizaciones o ser el dficit residual de la evolucin de una afasia de otro tipo tras un
proceso de rehabilitacin. La afasia anmica se caracteriza por una importante
dificultad en la denominacin, junto a una expresin fluida, una comprensin
relativamente preservada y una capacidad para la repeticin casi normal.
Presenta como aspecto preponderante una falta de vocablo, por incapacidad de
beneficiarse de las ayudas. Su gran anomia plantea problemas neuropsicolgicos
especficos, puede representar el estadio inicial de un proceso progresivo
(degeneracin o tumor) o tambin la secuela de un cuadro ms complejo,
generalmente una afasia de Wernicke o una afasia sensorial transcortical.
Estos pacientes tienen la dificultad de similar a "tener algo en la punta de la lengua",
hace que el paciente d continuos rodeos para explicarse sin utilizar la palabra que
busca (circunloquio), y utilizar muchas palabras poco especficas.

Afasia global
Se utiliza dicho trmino para denominar el tipo de afasia en el que tanto la
comprensin como la expresin estn alteradas, compartindose por tanto rasgos de
la afasia de Broca y de la afasia de Wernicke. Se produce generalmente por la
interrupcin temporal del riego sanguneo en la arteria cerebral media.
En un primer momento suele aparecer un mutismo total, pasando luego a cierta
verbalizacin. Estas verbalizaciones suelen ser estereotipias verbales repetitivas y
pueden presentarse como slabas sueltas (por ejemplo, el paciente puede que diga
nicamente "ta ta ta ta") a las que se dota de entonacin e inflexin expresiva o
palabras o frases sencillas completas.
La comprensin, aunque permanece siempre muy deficitaria, puede recuperarse ms
que la expresin, evolucionando tras la recuperacin (especialmente con
rehabilitacin) a una afasia de Broca grave. Esta caracterstica es la que aconseja que la
rehabilitacin en este subtipo se dirija a una mejora de la comprensin, pese a que en
muchos casos los familiares estn ms preocupados por la expresin.

Afasias mixtas
Se considera este tipo de afasia como una forma intermedia entre los diversos cuadros
afsicos tpicos, que puede darse ya inicialmente o bien en el curso de la evolucin de
un trastorno afsico.
El habla espontnea es pobre, aunque cuando alguien le habla puede responder con
una verbalizacin fluida corta; sin embargo, la respuesta es casi una repeticin directa
de las palabras del otro (ecolalia); sin que exista comprensin. La denominacin,
lectura y escritura estn alteradas. Sera similar a una afasia global, pero con la
repeticin conservada.

CAPITULO 3 Los Test del Lenguaje

A la hora de evaluar un paciente afsico, tenemos varias alternativas de test para
medir distintos aspectos lingsticos.
A continuacin, un repaso por alguno de ellos clasificados segn lo que queremos
evaluar:
1. Afasia:
*Boston Aphasia Diagnostic Examination
*Bilingual Aphasia Test
*Test Barcelona revisado
*Western Aphasia Battery
*Examen de la Afasia de Ducarne
2. Compresin verbal
*Token Test Abreviado
3. Denominacin
*Boston Naming Test
*Category Specific Names Test
*Objet and Action Naming Battery

4. Lectura y Escritura
*Test de dislexias y disgrafias
*Evaluacin Psicolingstica de la Afasia EPLA

Cuando un paciente nos llega a la consulta, es nuestra obligacin medir distintos

parmetros lingsticos para asegurarnos de que los datos del posible informe que
pueda traer el paciente son reales, y para tener un acercamiento a su nivel lingstico,
esto nos va a dar pautas de trabajo.
Los test utilizados con ms frecuencia son: Test Barcelona Revisado de Jordi PeaCasanova, y el Test de Boston para el Diagnostico de la Afasia de Harold Goodglass.
De estos dos ltimos que detallare ms adelante a continuacin, he analizado,
comparado, extrado y agregado informacin para finalmente elaborar un propio test
donde fusiono y resumo puntos de intereses a evaluar al paciente afsico.
Destaco el mtodo de puntuacin que realizo, el cual es totalmente cualitativo y no
cuantitativo.
Ambos test (Barcelona y Boston) amplio a continuacin informacin sobre los
mismos.

3.1 TEST BARCELONA REVISADO

Objetivo:

Observacin y cuantificacin del funcionamiento neuropsicolgico general.

Aplicacin: Individual
Tiempo: 30-45 minutos
Edad:
Adultos a partir de los 20 aos
Manual de aplicacin, cuaderno con lminas, hojas de protocolo o
paciente, hoja de puntuacin, cuadernillos con sub-pruebas y perfiles, caja
Material:
con objetos de madera, libro terico sobre semiologa y patologas
neuropsicolgicas, CD con perfiles.
mbitos: Clnico - Investigacin

El Test Barcelona es el primer instrumento de evaluacin neuropsicolgica

desarrollado en Espaa y fue diseado para evaluar cuantitativamente el estado
cognitivo de un sujeto considerando las particularidades de la poblacin de habla
hispana.
En lneas generales la prueba muestra bastantes similitudes con el test de Boston
para el Diagnstico de la Afasia: las pruebas se agrupan en reas funcionales, los
resultados se expresan en percentiles, y se establece un perfil clnico en el que se
pueden evaluar las capacidades afectadas y preservadas. Sin embargo, el Barcelona
incluye adems, una diferenciacin en 41 subtests de puntuaciones directas
(correcto vs. no correcto) y puntuaciones en las que se considera el tiempo empleado
por el paciente.
Debido a la amplitud de las capacidades neuropsicolgicas bsicas, el test era una
prueba extensa, con 42 apartados y 106 subtests; a los que adems se le haban
sumado 41 eventos en que se considera una puntuacin con tiempo, por lo que en
total lo conformaban 147 variables.

Tantos tems presentaban dificultad para una aproximacin estadstica y

psicomtrica, por lo que fue necesario crear un perfil abreviado que permita una
aproximacin clnica mas practica (al reducir las variables, se reduce el tiempo de
administracin), y tambin permite hacer puntuaciones ms globales y con muestras
de control ms normales.
Uno de estos cambios permiti la diferenciacin de criterios de edad y nivel de
escolaridad del examinado.
La aplicacin del Test de Barcelona (abreviado) es bastante sencilla, siguiendo las
instrucciones del manual, se procede a pasar las puntuaciones brutas obtenidas al
perfil correspondiente segn la edad y la escolaridad del sujeto. El perfil en
percentiles mostrar las reas preservadas y afectadas y su intensidad. Sobre el
perfil se pueden hacer interpretaciones cualitativas y cuantitativas. En seguida, aplica
la tabla de recodificacin de las puntuaciones de cada uno de los tems a la escala
categrica 0, 1, 2 y suma estas puntuaciones para obtener una puntuacin bruta
global (rango posible entre 0 y 110). Finalmente, de acuerdo a la edad y escolaridad,
pasa a la tabla de reconversin de la puntuacin bruta a puntuacin normalizada
(rango posible entre 35 y 130).
La versin abreviada del Barcelona incluye las reas neuropsicolgicas ms
importantes y normalmente presentes en toda evaluacin neuropsicolgica de
deteccin.
Las funciones ejecutivas (en parte frontales) se evalan a travs de los test de
fluencia, de series motoras, de categorizacin-abstraccin (semejanzas), de
razonamiento (problemas aritmticos) y mediante la evaluacin cualitativa de la
conducta general del paciente ante las pruebas.
La presente versin abreviada, cuyo tiempo de administracin es de 30-45 minutos,
permite economizar tiempo sin dejar de estudiar el estado funcional de las reas
neuropsicolgicas ms importantes.
El Test Barcelona se puede considerar un "test intermedio" por su extensin, frente a
pruebas breves de deteccin tipo Mini Mental State Examination y frente a test o
bateras extensas.

3.2 TEST DE B0STON

Objetivo:
Aplicacin:
Tiempo:
Edad:

Evaluar el deterioro de la afasia, valoracin de los diferentes

expresivos y receptivos del lenguaje.
Individual
Variable entre 30 a 40 minutos
18 aos en adelante

aspectos

Manual: Evaluacin de la afasia y de trastornos relacionados. Cuadernillo

de aplicacin, Lminas de estimulo. (Formato abreviado) manual y plantilla
de correccin. Test de vocabulario de Boston. CD con cuadernillos de
registro.
mbitos:
Psicologa Clnica - Neuropsicologa - Investigacin
Los profesores Harold Goodglass y Edith Kaplan del Boston Veterans
Administration Hospital y del Centro Afsico de Investigacin, Departamento de
Neurologa de la Universidad de Boston publicaron sus investigaciones y evaluaciones
sobre Afasia y patologas similares, diseando la herramienta conocida como el Test
de Boston (TDBA o PDBA) (1972,1996); cuya adaptacin espaola fue realizada
posteriormente por Garca Albea y Snchez Bernardos,1972; y que se ha convertido
en una de las pruebas mejor conocida de las elaboradas desde los presupuestos del
enfoque clsico (Junqu, 2004); y ha llegado a ser, probablemente, el instrumento
ms ampliamente utilizado para evaluar dicha perturbacin, teniendo una gran
influencia sobre sucesivas generaciones de clnicos, investigadores y especialistas del
tema.
Este enfoque concibe la actuacin anormal como resultado del funcionamiento
normal del sistema de procesamiento del lenguaje, menos uno de sus componentes.
Se infiere entonces que el componente perdido se encuentra en la zona del cerebro
destruida o daada (Kaplan, 1992).
El Test de Boston permite el desarrollo de un perfil cognitivo que refleja las
disociaciones condicionadas por la patologa cerebral. -base consecuente para el
desarrollo de las hojas de registro de los resultados del test (perfiles)- y ha sido uno
de los puntos de partida comn del cual ha florecido el conocimiento acerca de la
Afasia.
En la actualidad se trabaja con una nueva versin del TBDA es una versin ms breve
pero tan cuidadosamente estandarizada, como el formato ms largo del cual ha
derivado.
Las innovaciones ms destacadas de esta edicin son: Inclusin de un formato
abreviado y de un formato ampliado junto al formato estndar habitual, con cambios
en el contenido y la distribucin de varios subtest. Incorporacin del Test de
Vocabulario como un subtest ms dentro del apartado de Expresin oral dedicado a
las pruebas de Denominacin. Establecimiento de un ndice de competencia del
lenguaje, a partir de las puntuaciones ms significativas de comprensin y expresin
oral. Un nuevo sistema de codificacin de errores para el anlisis cuantitativo de
habla afsica.
Material:

En lo que respecta especialmente al formato ampliado, se desarrollan nuevas

pruebas para una exploracin suplementaria de los distintos trastornos afsicos, se
establecen los nuevos ndices de complejidad y de agramatismo en el discurso
narrativo y se incluye una prueba final de apraxia.

CAPITULO 4
4.1 TEST RIO descripcin
Este test creado en base al test de Boston y el test Barcelona-revisado, intenta reunir
lo mejor de cada uno, de una manera organizada que sea til, eficaz y practica al
logopeda.
El nombre se refiere a mi localidad de procedencia Argentina, ya que estos test llevan
el nombre de ciudades tambin.
Lo ms importante a aclarar es que la puntuacin es meramente cualitativa, donde el
logopeda con su experiencia y sentido comn valora cada subtest con apuntes
informales, como por ejemplo: correcto, suficiente, aceptable, alcanza, normal, capaz,
mejorar, o las mismas a la inversa, depende de los resultados.
Este test, dividido en ocho apartados, nos acerca a rincones lingsticos puros, y se
caracteriza por la valoracin subjetiva, donde el logopeda no punta, sino que toma
datos especficos de cada apartado los cuales le guiaran hacia lneas de tratamiento.
Deben observarse cuidadosamente gestos, mmicas, contextos lingsticos y de
situacin y cualquier otro factor del acto comunicativo
I. LENGUAJE ESPONTNEO
La evaluacin de este tipo de lenguaje est determinado por preguntas que se le
formulan al paciente, pero no necesariamente debemos limitarnos a ellas. Buscaremos
que el paciente hable de manera natural, intentaremos estimular el habla
conversacional para tener un primer acercamiento. A travs de preguntas personales
como: Cmo es su nombre?, Cuntos aos tiene?, Donde vive?, A qu se dedica?
La utilizacin de estas preguntas uniformes comprende una fase receptiva y otra
elocutiva. Esta exploracin tendr en cuenta tambin la inhibicin provocada por el
acto mismo del interrogatorio, por el nivel cultural, personal y otros datos particulares.
Puede que debamos adaptar algunas preguntas al paciente.
Las preguntas del habla conversacional suelen tener respuestas automatizadas o
cortas, seguiremos buscando a travs del habla de exposicin un discurso ms extenso
con preguntas como: Cunteme que le ha pasado, Cmo se siente ahora mismo?,
Qu objetivos tiene al venir a esta terapia?
Por ltimo, someteremos al paciente a realizar la descripcin de una lmina, para que
relate todo lo que ocurre en el dibujo, se pueden hacer preguntas sobre ello evitando
que las respuestas sean si-no. (Lamina de descripcin del Test de Boston)

Valoracin:
Las manifestaciones patolgicas que pueden ser observadas mediante esta exploracin
van desde la inhibicin total del lenguaje hasta el flujo incontenible del mismo, donde
contienen el tono afectivo-emocional.
Debemos evaluar todo tipo de lenguaje no lingstico como por ejemplo los gestos
faciales, la mmica de extraeza ante determinadas preguntas o la expresin de que
comprende pero no es capaz de responder, el tiempo de latencia para la respuesta
corresponde a la inhibicin bloqueante que traba la organizacin de las conexiones
temporarias.
La respuesta puede ser correcta pero lenta, puede incluir perturbaciones disartricas,
puede expresar deformaciones sintcticas (agramatismos), o de las palabras: parafasias.
Puede incluir silabas o palabras de las preguntas (ecolalia), o de una respuesta anterior
(perseveracin, contaminacin) que parasitan las respuestas.
Puede incluir neologismos o bien la respuesta puede ser una jerga ms o menos
incomprensible.
En la respuesta puede haber otras manifestaciones de afasia, amnesia o anomia al
exteriorizarse la dificultad para encontrar la palabra.
II. LENGUAJE AUTOMTICO
El procedimiento para investigar el lenguaje automtico es el del recitado de series como:
contar del 1 al 15, que diga los das de la semana, los meses del ao, el abecedario.
Mientras el paciente hace esta produccin debemos observar el movimiento articulatorio,
la elevacin del tono, la introduccin al estereotipo verbal, la asociacin del pensamiento,
la introduccin a la misma esfera de nociones, entre otros.
La organizacin de estereotipos verbales puede ser de gran complejidad. En cada uno de
estos estereotipos un vocablo induce positivamente a la pronunciacin del siguiente, es
decir, lo facilita.
La segunda parte de la prueba debe realizarse segn veamos las posibilidades del
paciente.
Se le pide que diga los meses a partir de abril, que cuente del 15 para atrs, y que diga los
das pares de la semana.
Este tipo de ejercicio nos muestra la capacidad de movilidad de procesos corticales.

Valoracin:
Se deben registrar el contenido total del proceso, con su duracin, fallas y modo de
elaborarse.
III. DENOMINACION
La denominacin, es una funcin lingstica muy bsica que est casi siempre afectada, es
muy sensible en la exploracin.
Est influenciada por numerosos factores como el estado del paciente, la comprensin de
la consigna, el lxico previo, algunas posibles alteraciones perceptivas/gnsicas.
Existen diversas modalidades de exploracin de la denominacin, cuando lo hacemos a
travs de imgenes, se le presentan al paciente dibujos individuales de objetos como:
mesa, cuchillo, sol, coche, pjaro, mano, rbol, sombrero, televisor, flor. Este nos tiene
que decir el nombre de los dibujos que le presentamos.
Otra manera de evaluar la denominacin es a travs de objetos. Donde el paciente puede
coger cada elemento como facilitacin en cualquier caso, en una caja tendremos 10
elementos: un lpiz, un tenedor, una moneda, un mvil, una rosa, un guante, un corazn,
una manzana, una llave y una pelota.
Seguimos explorando la denominacin por preguntas, cuestionamos al paciente para
este evoque diferentes palabras, las preguntas sern: De qu color es el mar?, Dnde
miramos la hora?, Qu debemos hacer si tenemos sed? Con que abrimos una puerta?,
Con que cortamos una naranja?, Qu usamos para escribir?
El mtodo de induccin para que la persona denomine se realiza exponiendo frases
abiertas que debe completar, entre las que sern: El rio lleva., En verano hace, -El gato
malla y el perro, El mvil sirve para, Nos peinamos con el
Por ltimo valoraremos la denominacin a travs de las categoras se pide que nombre
distintos animales, colores y frutas.
Valoracin:
Se exploran por medio de estas pruebas la consistencia de la estructura dinmica y como
est en juego la sensopercepcin debe tenerse debido cuidado en determinar si existen
trastornos agnosicos.
Se apuntaran datos como el de la latencia de la respuesta, y las claves o ayudas si son de
tipo fontico o semntico, las perseveraciones y contaminaciones, el numero de errores,
los trastornos disartricos, las sustituciones por parafasias y la jergafasia, en la que puede
haber o no un contenido conexo con lo solicitado (irradiacin).

IV. REPETICION
La repeticin es un proceso con varios componentes, requiere de atencin, memoria y
percepcin auditiva. Para ello es necesario diferenciar alteraciones de discriminacin
auditiva y de articulacin.
El material presentado ser de dificultad creciente, primero silabas (BA, CE, DI, FU, GA, JE,
LI, MU, NA, PE, RI, SU, TA), palabras monoslabas (Sol, mar, pan), bislabas (vida, casa,
viento) hasta llegar a palabras ms complejas como mochila, ventana, abrigo, telfono,
bicicleta, contundente, albaricoque.
Y por ltimo frases (El nio juega a la pelota. Leo un libro interesante. Mi madre me
ayuda en casa. Mi abuela tiene las manos arrugadas. Los arboles quedan desnudos en
otoo.)
Valoracin:
La investigacin de la repeticin tiende a explorar la integridad del mecanismo
articulatorio del paciente y tambin los fenmenos de inercia de la excitacin.
La repeticin puede estar preservada, en grado extremo presentara ecolalia, o puede
estar alterada, presentando parafasias fonticas, fonmicas, morfmicas o monmicas.
No es muy habitual la produccin de parafasias morfmicas y monmicas en la prueba de
slabas y palabras. Cuando tienen lugar corresponden al sndrome afsico y pueden ser
manifestaciones perseverativas.
Mucho menos frecuentes son las parafasias verbales, en cambio pueden aparecer
omisiones, agregados de fonemas, de inters en el anlisis de la actividad combinatoria
del analizador cenestsico motor verbal (ACMV).

V. COMPRENSION ORAL
La comprensin oral es uno de los aspectos ms difciles de valorar ya que a veces es
confuso y relativo. Debemos tener muy en cuenta que pueden inferir factores como
alteraciones perceptivas, gnosicas, praxicas, mnesicas entre otras.
A travs de la presentacin de imgenes, pidiendo que seale la que pedimos (dibujos de
paraguas, taza, caballo, pantaln, pltano, rbol). Podemos tener un primer acercamiento
a la supuesta comprensin por la otra parte.
Ms directo, es hacerlo por ordenes, se indica en principio una orden (Mtase las manos
al bolsillo. Pngase de pie. Tpese los odos.) Luego se piden dos rdenes seguidas (Deme

la mano y cierre los ojos. Con una mano tquese la cabeza y con otra la nariz. Golpee dos
veces el suelo con los pies y luego de dos palmadas).
El material verbal complejo, se explora presentando frases ilgicas donde evaluamos la
reaccin del paciente ante ellas. Por ejemplo: Una aguja sirve para cortar la ropa. El
esparadrapo nos hace heridas. El agua enciende el fuego-Las ruedas del coche son
cuadradas. Las vacas vuelan.
Valoracin: este tem estar valorado desde el primer momento, siempre buscaremos
saber si nos comprenden, no debemos olvidar descartar cualquier otro tipo de patologa
asociada.

VI. LECTURA
La lectura se evaluara en grado creciente de complejidad, letras, slabas, palabras,
nmeros, oraciones y por ultimo un texto.
Valoracin: debemos tener en cuenta los factores educacionales y culturales.
Se valora la mecnica, los errores paralexicos y omisiones, la comprensin lectora,
identificacin de smbolos y palabras, asociacin a imagen, frases con preguntas si/no,
completar frases, ordenes escritas.
Deben descartarse alteraciones en el campo visual y de la motilidad ocular.

VII. ESCRITURA
A- Dictado
Se le dictan letras, n, silabas, palabras, frases, textos
B- Copia
Que copie palabras, frases
C-Escritura Automtica
Escriba su nombre

D- Narrativo
Escribe una historia
Relata por escrito lo que ves en la lmina.

Valoracin: habilidad grafomotora, contenido (perseverancia, errores lingsticos y

paragrafias), automtica/propositiva, copia/dictado, narrativa
Frecuente perseveracin en nombre y la firma
Tener en cuenta la mano dominante
VIII. PRAXIAS
A- GESTOS NATURALES
Imite las expresiones faciales de: rer, llorar, comer, dormir, sorpresa, miedo, tristeza,
alegra, enfado.
B- GESTOS CONVENCIONALES
Haga como si: hablara por telfono, cortara con tijera, salude,
C- USO DE OBJETOS
Haga como si: se peina, bebe de un vaso, cosiera ropa,
D- PRAXIAS BUCOFACIALES
Saque la lengua, tire un beso, abra la boca

4.2 Protocolo Test Rio

PROTOCOLOS DE TEST RIO

I. LENGUAJE ESPONTNEO
A- HABLA CONVERSACIONAL
Se le pregunta al paciente:
-Cmo es su nombre?
-Cuntos aos tiene?
-Donde vive?
-A qu se dedica?
B- HABLA DE EXPOSICIN
Se estimula al paciente con preguntas que exijan respuestas largas (evitar preguntas de
respuestas si/no).
-Cunteme que le ha pasado.
-Cmo se siente ahora mismo?
-Qu objetivos tiene al venir a esta terapia?
C- DESCRIPCION DE UNA LMINA *
Mire la lmina detenidamente, y relate lo que en ella. (se pueden hacer preguntas sobre
ello).

II. LENGUAJE AUTOMTICO

- Cuente del 1 al 15.
-Diga los das de la semana.
-Diga los meses del ao
-Diga el abecedario.
La segunda parte debe realizarse segn veamos las capacidades del paciente:
-

Diga los meses a partir de abril

Cuente del 15 para atrs
Diga los das pares de la semana.

III. DENOMINACION
A- IMGENES: *(2)
-Diga que es el objeto que ve en esta imagen.
En las imgenes sern en fichas individuales: mesa, cuchillo, sol, coche, pjaro, mano,
rbol, sombrero, televisor, flor.

B- OBJETOS:
-Diga el nombre de cada uno de estos objetos, deben presentarse uno por vez.
En la caja habr 10 elementos: un lpiz, un tenedor, una moneda, un mvil, una rosa, un
guante, un corazn, una manzana, una llave y una pelota

C-PREGUNTAS:
El paciente denomina a partir de las preguntas que le formulamos
-De qu color es el mar?
-Dnde miramos la hora?
-Qu debemos hacer si tenemos sed?
-Con que abrimos una puerta?
-Con que cortamos una naranja?
-Qu usamos para escribir?

D- INDUCCION:
-El rio lleva.
-En verano hace
-El gato malla y el perro
-El mvil sirve para
-Nos peinamos con el
E- CATEGORIAS:
Dgame 5 animales.
Dgame 5 colores.
Dgame 5 frutas.

IV. REPETICION
A- Slabas:
Repita las siguientes silabas:
BA, CE, DI, FU, GA, JE, LI, MU, NA, PE, RI, SU, TA
C- Palabras:
Repita las siguientes palabras:
Sol, mar, pan, vida, casa, viento, mochila, ventana, abrigo, telfono, bicicleta,
contundente, albaricoque,
D- Frases:
Repita las siguientes frases:
-El nio juega a la pelota.
-Ayer le un libro interesante.
-Mi madre me ayuda en casa.
-La viejita tiene las manos arrugadas
-Los arboles quedan desnudos en otoo.

V. COMPRENSION ORAL
A- Imgenes:
Seala la imagen que yo le diga.
Entre ella abra imgenes como: paraguas, taza, caballo, pantaln, platano, rbol.
B- Ordenes:
Haga lo que le pido.
Una orden:
-Mtase las manos al bolsillo.
-Pngase de pie.
-Tpese los odos.

Dos rdenes:
-Deme la mano y cierre los ojos.
-Con una mano tquese la cabeza y con otra la nariz
-golpee dos veces el suelo con los pies y luego de dos palmadas.
C- Material verbal complejo
Explqueme las siguientes frases:
- Una aguja sirve para cortar la ropa.
-El esparadrapo nos hace heridas.
-El agua enciende el fuego
-Las ruedas del coche son cuadradas.
-Las vacas vuelan.

VI. LECTURA
A- Letras
Lea las siguientes letras de las cartulinas presentadas.
M, A, P, B, E, S, F, I, L, R, O, N, C, U.
B- Silabas
Lea las siguientes silabas:
BA, CE, DI, FU, GA, JE, LI, MU, NA, PE, RI, SU, TA
C- Palabras
Lea las siguientes palabras:
Mesa, jarra, indio, goma, olla, futbol, motocicleta, inyeccin, portarretratos.
D- Nmeros.
Lea los siguientes nmeros:
1, 5, 9, 13, 51, 78, 476, 895, 101, 1984, 1803, 2011

E- Oraciones.
El nio juega a la pelota.
El mantel bordado de flores me lo regal mi abuela.
Volvern las oscuras golondrinas.
El doctor me receto paracetamol y reposo.
El meteorlogo dijo que va a llover.
Lea las siguientes oraciones:
F- Texto.
Lea el siguiente texto en voz alta y luego responda a las preguntas que le hare sobre el
mismo:
El domingo Alex y su madre fueron al zoo. El nio saco las galletas de la mochila y le dio
de comer al mono, pero vino un guardia y le llamo la atencin porque no estaba
permitido, Alex se puso a llorar, pero luego entendi que los animales tienen una comida
especial.

Qu da fueron al zoo?
Quines fueron al zoo?
Qu paso con el guardia?
VII. ESCRITURA
A- Dictado
Se le dictan letras, n, silabas, palabras, frases, textos
B- Copia
Que copie palabras, frases
C-Escritura Automtica
Escriba su nombre
D- Narrativo
Escribe una historia
Relata por escrito lo que ves en la lmina.

VIII. PRAXIAS
A- GESTOS NATURALES
Imite las expresiones faciales de: rer, llorar, comer, dormir, sorpresa, miedo, tristeza,
alegra, enfado.

B- GESTOS CONVENCIONALES
Haga como si: hablara por telfono, cortara con tijera, salude,

C- USO DE OBJETOS
Haga como si: se peina, bebe de un vaso, cosiera ropa,

D- PRAXIAS BUCOFACIALES
Saque la lengua, tire un beso, abra la boca.

CONCLUSION
A la hora de evaluar el lenguaje de un paciente afsico nos encontramos con muchos
test para aplicar, a medida que vamos conociendo los ms utilizados veremos que
algunos subtest son ms interesantes o ms prcticos que otros.
Crear un test en base a otros con lo que ms nos interesa es muy importante, no solo
por personalizarlos para recabar informacin sino tambin por calificar al paciente de
una manera personal.
Las conclusiones, puntuaciones obtenidas deben ser siempre muy claras para que
puedan ser interpretadas tanto por otros profesionales, como por los familiares.
Es recomendable repetir algunos tems a medida que se avanza en el tratamiento para
ver progresos y puntos dbiles.
Estudiar paso a paso Test ya sea para pacientes afsicos u otras anomalas, siempre
nos dar una visin ms amplia sobre lo que queremos saber en cuanto a funciones
lingsticas, por eso debemos siempre conocer varios test y utilizar de ellos lo que nos
haga ms falta en ese momento, lo que nos requiera el paciente.

Referencias bibliogrficas
A. Bentez burraco. Genes y lenguaje. Aspectos ontogeneticos, filogenticos y
cognitivos. Ed. Revert. Barcelona 2009
Ardilla, A.(2006). Afasias. Miami
Blanche Ducarne de Ribaucourt, Reeducacin semiolgica de la afasia, Ed. Masson
1989.
Dassen, Rodolfo y Fustinioni, Osvaldo - Sistema nervioso, Biblioteca de Semiologa de
T. Padilla y P. Cossio, 6 Edicin, 1 reimpresin, Editorial "El Ateneo", 1955, Buenos
Aires.
Diego Redolar Ripoll. Neuroanatomia funcional y neuropsicologia cognitiva. Ed. Isep
Evaluacin del procesamiento lingstico en la Afasia. EPLA Editorial PSYMTEC
Folstein MF, Folstein SE, Mc Hugh PR. Mini Mental State Examination
Harold Goodglass - Edith Kaplan, Evaluacin de la afasia y de trastornos relacionados,
Ed. Panamericana, 3 edicion
Jordi Pea-Casanova, Manual de Logopedia, Ed. Masson 3 Edicion. Barcelona 2001.
Jordi Pea-Casanova, Test Barcelona Revisado, Ed. Masson. Barcelona 1990.
Juan Azcoaga, Neurolingstica y fisiopatologa (afasiologa), Ed. El Ateneo 1991.
Tsvetkova L.S. Afasia y enseanza rehabilitatoria. Mosc 1988

- http://www.indepsi.cl
- http://escuela.med.puc.cl
- http://www.med.ufro.cl
- http://books.google.com
- http://www.educaguia.com