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Hijo/a
Cuidador
Otro
Por favor responda las siguientes preguntas basndose; en LOS CAMBIOS que han
Ahora indique la SOBRECARGA que Ud. experimenta como consecuencia de cada uno de los
Sntomas, que indic que estaban presentes:
0- No ha resultado estresante
1- Mnimo (ligeramente estresante, fcil de sobrellevar)
2- Leve (no muy estresante generalmente fcil de llevar)
3- Moderado (estresante de tanto en tanto, no siempre se puede sobrellevar)
4- Severo (muy estresante, es dificultoso sobrellevarlo)
5- Muy Severo (extremadamente estresante, me siento incapaz de sobrellevarlo)
DELIRIOS: El paciente cree que otros le quieren robar o planean perjudicarlo de algn modo.
SI
NO
SEVERIDAD 1 2 3
FREC. 1 2 3 4
SOBRECARGA 1 2 3 4 5
ALUCINACIONES: El paciente acta como si escuchara voces? Habla con personas que no se
hallan presentes?
SI
NO
SEVERIDAD 1 2 3
FREC. 1 2 3 4
SOBRECARGA 1 2 3 4 5
NO
SEVERIDAD 1 2 3
FREC. 1 2 3 4
SOBRECARGA 1 2 3 4 5
NO
SEVERIDAD 1 2 3
FREC. 1 2 3 4
SOBRECARGA 1 2 3 4 5
ANSIEDAD: El paciente suele estar inquieto cuando se separa de Ud.? Tiene otros signos de
nerviosismo como respiracin corta, gemidos o suspiros, imposibilidad de relajarse o sentimiento
de tensin excesiva?
SI
NO
SEVERIDAD 1 2 3
FREC. 1 2 3 4
SOBRECARGA 1 2 3 4 5
EUFORIA-NEGACION: El paciente suele sentirse demasiado bien o actuar con alegra excesiva?
SI
NO
SEVERIDAD 1 2 3
FREC. 1 2 3 4
SOBRECARGA 1 2 3 4 5
NO
SEVERIDAD 1 2 3
FREC. 1 2 3 4
SOBRECARGA 1 2 3 4 5
DISINHIBICION: El paciente parece actuar impulsivamente, por ej. Le: habla a extraos como si
los conociera, dice cosa que hieren los sentimientos de los dems?
SI
NO
SEVERIDAD 1 2 3
FREC. 1 2 3 4
SOBRECARGA 1 2 3 4 5
NO
SEVERIDAD 1 2 3
FREC. 1 2 3 4
SOBRECARGA 1 2 3 4 5
NO
SEVERIDAD 1 2 3
FREC. 1 2 3 4
SOBRECARGA 1 2 3 4 5
NO
SEVERIDAD 1 2 3
FREC. 1 2 3 4
SOBRECARGA 1 2 3 4 5
NO
SEVERIDAD 1 2 3
FREC. 1 2 3 4
SOBRECARGA 1 2 3 4 5