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INFANTIL
La estructura psicolgica de los nios, adolescentes y adultos es muy diferente. Una de las
grandes premisas para marcar dicha diferencia estriba en el proceso de desarrollo. Mientras
que el nio y el adolescente se encuentran en trnsito, en va de lograr una estructura de la
personalidad ya acabada, el adulto ya la ha alcanzado. Con esto se explican los matices
clnicos diferentes que observamos a lo largo de la niez y de la adolescencia, que se
expresan en el modo de pensar, defenderse, hablar, exigir, satisfacerse, vestir, comer,
relacionarse, as como en el modo en que manejan sus impulsos.
Esto que hoy en da se da por sentado y parece tan sencillo, se ignoraba en los siglos
pasados. Fueron necesarios aos de estudios basados en los trabajos de pensadores como J.
J. Rousseau y de educadores mdicos como M. Montessori para poder darse cuenta de que
el nio era mucho ms que "un adulto en pequeo". En este contexto de aceptar al nio
como tal diferente del adulto y con sus propios derechos, fue difcil para el mdico
general admitir la necesidad de la especializacin en pediatra; para el psiquiatra general,
aceptar la de la psiquiatra infantil; as como para el psicoanalista general, la del
psicoanlisis infantil y de la adolescencia.
Hoy en da el conocimiento que tenemos del desarrollo psicolgico del nio es muy vasto.
El camino para alcanzarlo fue difcil y hubo que luchar contra ideas religiosas, moralistas y
filosficas que se oponan a dicha toma de conocimiento. En relacin con la psiquiatra,
basta recordar que por muchos aos se pens que los problemas de conducta de los nios
eran una caracterstica que marcaba a la infancia como tal y que en dicha conducta podran
tener cabida lo que hoy conocemos como esquizofrenia, problemas de carcter severos o
problemas transicionales leves. Se crea, entonces, que con el crecimiento dichos problemas
desapareceran.
Si los problemas de conducta del nio eran "parte de la infancia'', no haba razn para
tratarlos. Especficamente en relacin con la sexualidad, se pensaba que sta se iniciaba
hasta la adolescencia y que por lo tanto el nio era "inocente" en cuanto a ese aspecto.
Estos datos persisten hasta que S. Ereud, en sus tres ensayos sobre teora sexual, seala que
la vida sexual inicia desde el nacimiento. En otro tiempo se crey errneamente que la
masturbacin (la cual se pensaba era prematura y daina) era la responsable de todos los
trastornos de conducta, por lo tanto haba que castigar al nio hasta lograr que no la
practicara.
Tanto las teoras interpersonales de la personalidad como la teora del desarrollo
psicosexual siguen debatindose en relacin con su importancia en el desarrollo. En un
Congreso Internacional de Psicoanlisis bastante reciente, efectuado en Barcelona, Espaa,
Furman (1998) reporta el trabajo de un panel respecto a las manifestaciones de la
sexualidad en el anlisis de nios. El consenso general fue que, al revisar los casos clnicos,
existen evidencias claras de la importancia que tiene el desarrollo psicosexual, sobre todo a
travs de su manifestacin en la transferencia. Esta opinin se contrapone a la de aquellos
analistas que piensan que lo importante radica slo en la teora de las relaciones
interpersonales. En realidad, y ya en el terreno de la prctica, ambas teoras se pueden
imbricar muy bien y las dos son muy tiles.
Al psicoanlisis y a la teora psicoanaltica se debe el bagaje de conocimientos que tenemos
hoy en da en relacin con el nio y el adolescente. Del psicoanlisis general emanan las
otras terapias analticas: las psicoterapias analticamente orientadas. El psicoanlisis infantil
encuentra tambin su origen en el psicoanlisis general. A su vez, la prctica de las
psicoterapias infantiles se origina en la prctica del psicoanlisis infantil.
Grandes problemas debi resolver el analista al empezar a ver nios en terapias analticas,
ya que psicolgicamente hablando, el nio-paciente generalmente no se siente enfermo y
otras veces ni siquiera se da cuenta de sus sntomas. Si llegara a darse cuenta, no los
vincula con algo que signifique problema y, por lo tanto, no se le ocurre pedir ayuda, menos
ir con el analista o con el terapeuta infantil. En muy contadas ocasiones el nio pide que lo
lleven con el psicoanalista, por ejemplo, cuando es hijo de un profesionista de la salud
mental, si los padres estn en anlisis, o si sus padres son instruidos conocen la existencia
de la teora psicoanaltica. Estos casos, sin embargo, representan la excepcin.
Son los padres quienes se dan cuenta de que el nio pudiera tener un problema y por ello
solicitan la consulta. De ah la necesidad de desarrollar las habilidades para transformar la
actitud negativa del nio, para as poder asistir con el terapeuta a fin de que lo ayude. Para
llevar a cabo esta transformacin, es necesario hablar con los padres para que le digan al
nio la verdad de por qu lo llevan a consulta. Habr que hacerlo consciente de sus
dificultades para que l pueda superarlas. A. Freud (1946, pp 13-14) relata cmo ayudaba a
que el nio-paciente transformara su actitud de negativa a positiva; parte de este trabajo lo
haca en lo que llamaba "periodo de prueba del tratamiento".
Los padres son el factor fundamental a tomar en cuenta cuando se trata de ver a nios
en una terapia analtica. Segn Frizzera et al. (1998), el nio forma parte de un malestar
colectivo, una familia, y esto constituye una encrucijada. Es decir, no es algo que se agrega,
sino ms bien constituye la base misma de lo que es el psicoanlisis de nios; de tal modo
que los padres del nio debern de ser incluidos de algn modo en su tratamiento.
Estos autores tambin arguyen que hay que tomar en cuenta que hoy en da el mundo en
que viven los nios es muy diferente. Es asi que el psicoanlisis infantil y la psicoterapia
de nios basan su accin en el intercambio verbal y no verbal que tienen el paciente y el
terapeuta. ste comunica mucho material no verbal a travs de su carcter, de su modalidad
de abordaje clnico al paciente, as como de la presentacin de su setting, el modo como se
viste,
habla
se
comporta,
verbalmente
hace
sealamientos,
aclaraciones
Para lograr lo anterior el terapeuta debe realizar una valoracin clnica que le indique,
previo a la terapia, el estado que guarda el aparato mental del nio, as como su entorno,
(familia, escuela), para poder llegar a establecer un diagnstico clnico. El tratamiento
analtico con los nios plantea tambin el importante trabajo que habr de hacerse con sus
padres, desde las entrevistas iniciales y durante la terapia propiamente dicha. Se deduce,
por lo tanto, que previo a la terapia hay una fase de valoracin (la que ya de por s puede
ser teraputica).
El psicoterapeuta de nios deber ante todo tener una disposicin natural para trabajar
con los nios, la que se manifiesta tal vez como inters, empata o afinidad para trabajar
con ellos. Deber tener tambin un carcter lo suficientemente flexible para regresarprogresar y para poder enfrentar ciertas situaciones a las que tal vez como analista o
terapeuta de adultos no est muy acostumbrado, por ejemplo, a tolerar el desorden y el
tiradero, as como la conducta impulsiva no pensada. Asimismo deber en ocasiones
soportar el olor a orines o a materia fecal; se sentar en el suelo a jugar, simular pleitos
fsicos o aceptar representar diversos papeles (generalmente el de villano, el de la maestra,
el de la madre cruel y sdica, o el del padre autoritario, agresivo eincomprensivo, etctera).
El papel del "malo" en cualquiera de sus facetas nos lo asignan con relativa frecuencia.
El terapeuta debe poder contener, que no actuar, los sentimientos intensos que en ocasiones
desbordan a su pequeo paciente: la rabia, la ternura, la seduccin, la carencia, el desdn, la
competencia, la provocacin, todos stos sentimientos pregenitales y edpicos de alta
intensidad. Ante la gran variedad de sensaciones contratransferenciales que se presentarn,
deber aprender a elaborarlas para devolverlas en su oportunidad y para no actuarlas ya sea
como descarga o como venganza. Deber tambin poder poner lmites a la conducta del
nio, ya sea amorosa o de rabia, cuando estn por desbordarse y amenazan con desintegrar
o lastimar al Yo. El terapeuta deber tambin poder tolerar razonablemente el juego con
agua, plastilina, pinturas lquidas, arena, papel, tijeras y juguetes.
La prctica de las terapias infantiles implica, por lo tanto, mucho ms que un paseo
dominguero a Chapultepec. Si bien no se requiere de un superhombre o de una super mujer
para realizarlas, s requieren de una persona lo suficientemente madura, sensible, fuerte
(psicolgicamente hablando), y flexible, cuyas propias necesidades amorosas y de ternura
El juego de expresin corporal incluye el movimiento grueso que involucra todo el cuerpo,
el movimiento fino que utiliza partes especficas del cuerpo, el movimiento sensorial que
incluye texturas, sonidos, sabores, olores e imgenes. El movimiento rtmico y la danza. El
juego con espadas y lucha libre. Juegos de ideas creativas de movimiento y de imitacin
"cmo s".
Los juegos de narracin con sonidos, movimiento y libre expresin son utilizados como
otra forma de terapia en donde se favorece la espontaneidad.
El uso del dibujo y otros medios plsticos como la pintura asi como el uso de narraciones y
metforas teraputicas ayudan al nio a expresar su experiencia, a exponer la historia fuera
de s mismo, y a construir nuevos significados donde puede reconocer los recursos y
fuerzas internas que posee y que lo han ayudado a sobrevivir.
De Expresin Sensorial
El nio establece contacto con su entorno a travs de sus sentidos. Los sentidos influyen en
como percibe e interacta con el mundo.
Es por medio de sus modalidades sensoriales como percibe y da sentido a la informacin
percibida. La capacidad del nio para darse cuenta de lo que sucede dentro y fuera de l
depende de su habilidad para percibir y esta evoluciona conforme el organismo se
desarrolla.
Ver, oir, oler, probar y tocar aunadas al lenguaje y al movimiento son funciones que le
permiten al nio estar en contacto consigo mismo y al mismo tiempo crear la conciencia
necesaria para poder diferenciarse del otro, usa sus sentidos y su cuerpo para asimilar la
experiencia y la relacin con el entorno.
El juego sensorial creativo con materiales como arena, agua, arcilla, pintura de manos, le
permite al nio explorar y conocer el mundo a travs de su sensaciones siendo el elemento
claro
positivo
necesitan
ser
enfrentados
externados.
Lo mismo decimos acerca del enfado y la ira que el nio necesita expresar de una forma
adecuada y dentro de un ambiente seguro.
Ayudar al nio a descargar emocionalmente a travs del juego es uno de los pilares del
proceso teraputico. Un terapeuta de juego est preparado para promover, dirigir y contener
este tipo , ayudando al nio no solo en el aspecto emocional sino tambin el el aspecto
cognitivo para que el pueda entender el contenido de sus emociones y adquiera un control
adecuado en su expresin.
La descarga emocional en un mecanismo interno natural que tiene una funcin positiva
para cualquier persona y en especial para el nio en la prevencin de futuras patologas
mdicas o psicolgicas y en la promocin de su salud mental ya que coadyuva a la
recuperacin de la heridas emocionales.
Se utilizan muchos materiales y actividades para que el nio suelte los sentimientos
reprimidos, estos materiales incluyen entre otros el juego con barro, la bolsa de boxear, los
tubos de espuma, el tablero de dardos y los mazos de plstico suave.
direcciones
que
puede
transformar
en
su
emociones
reencuadrar
mundo.
lo
que
sabe.
otros
revisar,
reinventar
generar
nuevos
significados.
Simplemente el estar atentos al juego espontneo y creativo del nio es beneficioso ya que
promueve una sensacin de seguridad y da anuencia a la experimentacin y a arriesgarse a
entrar en territorios desconocidos. Cuando el terapeuta se entona con las ideas del nio le
puede ayudar a llevarlas hacia adelante. El juego, las narraciones y los actos creativos que
ocurren en los mundos co-construidos entre nio. y terapeuta se convierten en el acto clave
para
la
restauracin
emocional.
Compartiendo y sosteniendo las ideas del nio, el adulto permanece en contacto con inters
y entendimiento sirviendo de apoyo al desarrollo de nuevas ideas y nuevas habilidades.
La terapia de juego le da a cada nio la posibilidad de un espacio y un tiempo de explorar y
desarrollar sus iniciativas, de entender lo que hace y lo que desea lograr. El terapeuta
construye sobre las ideas del nio y le ayuda a ver nuevas posibilidades en su juego.
sus
experiencias.
El nio puede hablar a traves de los personajes y tomar la suficiente distancia del tema
conflictivo lo cul lo ayuda a sentirse seguro de expresar y al mismo tiempo a protegerse de
los sentimientos que lo abruman. Son numerosas las tcnicas que usa el terapeuta para
ayudar al nio a expresar simblicamente sus experiencias y sentimientos; el juego con el
cajn de arena, con agua, con arcilla, con materiales de construccin, con la casa de
muecas, con tteres, con marionetas y con mscaras son solo algunas de las posibilidades
que la sala de terapia de juego puede ofrecerle al nio en su camino de recuperacin
emocional.
De Expresin Dramtica
El juego de expresin dramtica le invita al nio a jugar con roles a travs de la
improvisacin.
El
nio
usa
mscaras
elabora
su
utilera.
nio
Este
juego
terapeuta
genera
se
una
convierten
en
autoexpresin
la
persona
espontanea
que
actan.
maravillosa.
que
emerja
la
coherencia
del
sentido.
En la terapia se usa el juego de roles con los sentimientos, se crean personajes de animales
con quin interactuar, se usan las historias para interactuar juntos, se usa el bal de
disfraces para permitir que surja la historia, se usan las mscaras como principio de la
historia, se utiliza la cmara de video para filmar la representacin y luego revisarla junto al
nio y se usan las ideas elicitadas en el juego proyectivo.
De Expresin Musical
La msica tiene la posibilidad de atravesar los mecanismos defensivos de las funciones
corticales del cerebro y moverse dirctamente al sistema lmbico donde las emociones son
procesadas. La msica estimula el funcionamiento del lado derecho del cerebro,
responsable
de
los
sentimientos
de
la
imaginacin.
Cuando un pequeo en sus primeros aos sufre algn tipo de experiencia estresante que
ha afectado directamente el desarrollo del sistema nervioso, puede sufrir estados crnicos
de hiperactivacin. La msica es el elemento ideal para ayudar al nio a suavizar y autoregular mejor los estados de hiperactivacin a experimentar un estado de mayor equilibrio.
El efecto inmediato que experimenta el nio con los juegos de la msicoterapia le proveen
con una sensacin de autoestima y crea un ambiente no amenazante en el que puede
expresar libre y abiertamente todas sus emociones, al mismo tiempo que el terapeuta le
ayuda a regular mejor sus estados de inhibicin o de hiperactivacin. La msica provee un
mecanismo sanador con el cul el nio puede externalizar su mundo interno y procesar el
material
emocional
abrumador
desde
una
distancia
segura.
Este proceso de externalizacin sirve como vehculo para una apertura gradual natural para
que
su
propio
rtmo
encuentre,
organice
regule
su
ansiedad.
terapeuta en la construccin de una relacin teraputica nica con un adulto que lo apoya y
lo comprende.
Tcnicas Proyectivas:
Aunque se usen en el marco de los avances metodolgicos incorporados en las ltimas
dcadas, implican para el clnico de orientacin psicodinmica su aprovechamiento como
reactivos de entrevistas instrumentalizadas aptas para propiciar la asociacin libre, el
lenguaje simblico y el conocimiento del mundo interno del sujeto. Son reactivos lo ms
ambiguos e indeterminados posibles, que elicitan que el sujeto hable, dibuje, construya o
recree sus experiencias emocionales, sus conflictos, el mundo de sus relaciones, temores,
sus ansiedades y sus expectativas y deseos de cambio. Son, por tanto, un mtodo de estudio
de la personalidad a travs de un material escasamente estructurado. Se basan en un
concepto de proyeccin derivado de su acepcin psicoanaltica, mecanismo que significa
representar en el exterior contenidos del mundo interno del sujeto, y cuyo objetivo, como
en los dems mecanismos de defensa, es aliviar la culpa, el dolor o la ansiedad. Su objetivo
es explorar las reas especficas de conflicto, la organizacin afectiva, las defensas, los
fenmenos de transferencia, la motivacin y potencialidad para el trabajo clnico y el
cambio. Las respuestas posibles reflejan la amplia gama de variaciones que se pueden dar y
que van desde la expresin de un desarrollo e integracin normal de la personalidad hasta la
expresin
de
graves
desorganizaciones
patolgicas.
La
discriminacin
entre