RADIOLOGIA

Radiologa, especialidad mdica que utiliza la radiacin para el diagnstico y el tratamiento de las
enfermedades. Los rayos X y los restantes tipos de radiacin son formas de energa producidas
durante la desintegracin de los tomos. La radiologa, en sus vertientes diagnstica y teraputica,
emplea radiaciones ionizantes (rayos alfa, beta, gamma y rayos X)
La radiologa pudo desarrollarse gracias al descubrimiento de los rayos X por el fsico alemn
Wilhelm Conrad Roentgen en 1895. Roentgen fue galardonado con el Premio Nobel de Fsica por
su trabajo. Hay otras formas de energa radiante que tambin permiten la obtencin de imgenes
mdicas: los ultrasonidos son un ejemplo de ello. En la tcnica denominada resonancia nuclear
magntica, las diferencias en los tiempos de relajacin de los ncleos de hidrgeno de los tejidos
en un campo magntico artificial permiten la obtencin de imgenes. Quiz sea ms adecuada,
por tanto, la denominacin tcnicas de imagen en medicina que el concepto de radiologa
diagnstica para definir esta especialidad.
La radiologa teraputica se denomina en ocasiones radiacin oncolgica, y emplea la radiacin
ionizante como forma de tratamiento. Cada vez es ms frecuente combinar esta modalidad con
otras formas de tratamiento, como los frmacos o la hipertermia (fiebre inducida artificialmente).
RADIOLOGA DIAGNSTICA
Subespecialidad de la radiologa que estudia la estructura anatmica y la fisiologa de los tejidos
normales y de los tejidos alterados por distintas enfermedades a travs de imgenes estticas o
dinmicas. La gran mayora de las imgenes se obtienen exponiendo la regin corporal que se
quiere analizar a un haz de rayos X: stos inciden luego sobre una pelcula sensible (placa), y
producen una imagen esttica. La imagen obtenida se denomina radiografa o placa de rayos X y
puede ser de varios tipos: una radiografa simple, como la habitual placa de trax; una tomografa
(del griego, tomes, seccin), radiografa obtenida de manera que, a travs del clculo del
momento de la exposicin y el movimiento de la placa de rayos, se obtiene la representacin de
un plano predeterminado de la regin corporal atravesada por el haz; o una tomografa axial
computerizada (escner, o TAC): un fino haz de rayos se proyecta desde todos los puntos de un
rea circular alrededor de la regin a estudiar, y el anlisis computerizado de la informacin
obtenida permite obtener una imagen que representa un corte de esa regin.
Otras imgenes mdicas no emplean rayos X sino ultrasonidos, resonancia magntica nuclear
(RMN), o el registro de la radiactividad emitida por istopos que se administran al paciente y se
acumulan en ciertos rganos o sistemas orgnicos especficos: estas tcnicas se incluyen en el
mbito de la radiologa nuclear o medicina nuclear; tambin pertenece a esta subespecialidad la
tcnica denominada tomografa de emisin de positrones (TEP), que utiliza las pautas de retraso
de los positrones para estudiar diferentes reacciones metablicas corporales. Cada tcnica tiene
sus particularidades, y por tanto en cada situacin clnica habr una tcnica de imagen idnea
para poner de manifiesto el proceso patolgico que afecta a esa regin corporal. El radilogo
puede as elegir, de acuerdo con el mdico que atiende al paciente, la modalidad diagnstica o
tcnica de imagen que mejor se adapte a la enfermedad en estudio.
Muchos rganos y sistemas orgnicos invisibles con las tcnicas radiolgicas convencionales
pueden ponerse de manifiesto con el uso de unas sustancias opacas a la radiacin denominadas
medios de contraste, que se administran al paciente por va oral, por inhalacin o por inyeccin.

Las exploraciones ms habituales que utilizan medios de contraste son el trnsito gastrointestinal
(tramo alto del tubo digestivo), el enema de bario (colon), la artrografa (se inyecta contraste en
una articulacin), la melografa (se introduce contraste en el canal raqudeo) y la angiografa (se
inyecta contraste en una arteria, una vena o un vaso linftico). Durante la mayora de las
exploraciones con medio de contraste, el radilogo observa directamente por fluoroscopia el paso
del contraste por el interior del organismo.
Las imgenes dinmicas recogen el movimiento de los rganos o sistemas orgnicos (como el
tracto gastrointestinal), o el flujo de contraste en los vasos sanguneos o en el canal raqudeo.
Para obtener imgenes dinmicas se puede registrar la imagen en una pantalla mvil sensible a la
radiacin (fluoroscopia), o se pueden grabar las imgenes en una pelcula (cinerradiografa) o
cinta de vdeo. La cinta, o la pelcula, permiten almacenar la informacin de manera permanente;
con la fluoroscopia (similar a las imgenes de televisin), esta informacin se pierde, aunque
durante la exploracin fluoroscpica siempre existe la posibilidad de guardar imgenes
radiogrficas (placas) para utilizarlas ms adelante.
La utilizacin de radiaciones ionizantes para la valoracin de las enfermedades debe seguir un
planteamiento similar a la utilizacin de los medicamentos para su tratamiento: las tcnicas
radiogrficas de imagen slo se deben realizar en las situaciones clnicas en que est indicado
realizarlas, y debe ser el mdico, u otra persona cualificada, quien solicite la prueba. Aunque hay
un riesgo potencial derivado de la pequea dosis de radiacin que recibe el paciente en una
exploracin radiogrfica, no hay pruebas objetivas de que esta exposicin, cuando la prueba ha
sido correctamente indicada y ha sido realizada por personal cualificado, tenga efectos adversos
sobre la salud.
RADIOLOGA TERAPUTICA
Consiste en la utilizacin de radiaciones ionizantes en el tratamiento de enfermedades malignas.
Se puede emplear de manera aislada, o en combinacin con frmacos o hipertermia. La radiologa
teraputica ha sido posible gracias al descubrimiento de la radiactividad natural a finales del siglo
XIX. En funcin de la energa del haz de radiacin empleado, la radioterapia puede ser superficial
(menos de 120 kilovoltios), de ortovoltaje (120 a 1.000 kV), o de megavoltaje (ms de 1.000 kV).
La radioterapia superficial se emplea en el tratamiento de las enfermedades malignas de la piel,
los ojos y otras zonas de la superficie corporal. La radioterapia de ortovoltaje ha sido
prcticamente sustituida por la de megavoltaje (cobalto, aceleradores lineales, betatrn y
aceleradores de partculas). Con la radioterapia de megavoltaje se consigue una distribucin ms
efectiva y eficiente de la dosis total de radiacin que se pretende administrar a los tumores
situados en profundidad, preservando al mismo tiempo la piel y los tejidos normales.
La radioterapia puede emplearse como tratamiento nico en la mayor parte de los cnceres de la
piel, donde es el tratamiento de eleccin; en algunas fases del cncer de crvix, tero, mama y
prstata; y en algunas leucemias y linfomas, sobre todo la enfermedad de Hodgkin. En estas
situaciones la radioterapia se emplea como tratamiento curativo. Cuando la radioterapia se
complementa con la quimioterapia (frmacos anticancerosos) en la llamada terapia combinada, su
efecto puede ser curativo o simplemente paliativo (para alivio de los sntomas). La radioterapia
tambin se utiliza antes o despus de la exresis (extraccin) quirrgica de ciertos tumores para
aumentar las posibilidades de curacin al destruir clulas tumorales que pudieran haber quedado
en los mrgenes de la reseccin. La radioterapia se utiliza con frecuencia para evitar las
recurrencias tumorales despus de la intervencin quirrgica.

FUNDAMENTOS DE LA RADIOTERAPIA
La base de la radioterapia es la superior capacidad de recuperacin de los tejidos normales con
respecto a los tumores y las clulas tumorales tras la radiacin ionizante. Una dosis de radiacin
que destruye a las clulas tumorales slo produce una lesin transitoria a las clulas normales
vecinas. Cuando la capacidad de recuperacin de los tejidos normales frente a una determinada
dosis de radiacin es similar o inferior a la capacidad de recuperacin del tejido canceroso, se dice
que el tumor es radiorresistente. Cuando se da esta circunstancia, la radioterapia no constituye un
tratamiento adecuado.
PROFESIONALES DE LA RADIOLOGA
Un radilogo es un mdico que, una vez terminada la carrera de medicina, completa su formacin
en esa especialidad a lo largo de cuatro o cinco aos dedicados al estudio de la radiologa
diagnstica o de la radioterapia.
Despus de completar su formacin como radilogo puede sub especializarse en otros campos
como son la neurorradiloga, o la radiologa peditrica, genitourinaria, gastrointestinal, o del
aparato locomotor. Estas sub especialidades tienen una duracin aproximada de uno o dos aos.
As puede dedicarse de manera exclusiva a ese campo de la radiologa, o combinar la prctica de
la radiologa diagnstica general con la sub. especialidad. Los radilogos pueden trabajar en
hospitales pblicos o en la prctica privada, o en ambas, o en la enseanza, la investigacin o la
administracin.
Los radilogos trabajan en colaboracin con fsicos, bilogos, y tcnicos de radiologa. Tambin
los tcnicos de radiologa pueden completar su formacin en un rea especfica, con la
acreditacin correspondiente. Los tcnicos de radiologa titulados tienen la calificacin necesaria
para realizar determinadas tcnicas radiolgicas y colaborar en otros procedimientos ms
complejos, pero siempre bajo la supervisin de un radilogo. En cualquier caso, un tcnico de
radiologa no tiene la acreditacin ni la formacin adecuadas para interpretar las exploraciones
radiolgicas.
La utilidad de las radiografas para el diagnstico se debe a la capacidad de penetracin de los
rayos X. A los pocos aos de su descubrimiento ya se empleaban para localizar cuerpos extraos,
por ejemplo balas, en el interior del cuerpo humano. Con la mejora de las tcnicas de rayos X, las
radiografas revelaron minsculas diferencias en los tejidos, y muchas enfermedades pudieron
diagnosticarse con este mtodo. Los rayos X eran el mtodo ms importante para diagnosticar la
tuberculosis cuando esta enfermedad estaba muy extendida. Las imgenes de los pulmones eran
fciles de interpretar porque los espacios con aire son ms transparentes a los rayos X que los
tejidos pulmonares. Otras cavidades del cuerpo pueden llenarse artificialmente con materiales de
contraste, de forma que un rgano determinado se vea con mayor claridad. El sulfato de bario,
muy opaco a los rayos X, se utiliza para la radiografa del aparato digestivo. Para examinar los
riones o la vescula biliar se administran determinados compuestos opacos por va oral o
intravenosa. Estos compuestos pueden tener efectos secundarios graves, por lo que slo deben
ser empleados despus de una consulta cuidadosa. De hecho, el uso rutinario de los rayos X se
ha desaconsejado en los ltimos aos, ya que su utilidad es cuestionable.
Un aparato de rayos X de invencin reciente, y que se emplea sin compuestos de contraste,
proporciona visiones claras de cualquier parte de la anatoma, incluidos los tejidos blandos. Se
conoce como escner (scanner) o aparato de tomografa axial computerizada; gira 180 en torno
al cuerpo del paciente emitiendo un haz de rayos X del grosor de un lpiz en 160 puntos

diferentes. Unos cristales situados en los puntos opuestos reciben y registran la absorcin de los
distintos espesores de tejido y huesos. Estos datos se envan a un ordenador o computadora que
convierte la informacin en una imagen sobre una pantalla. Con la misma dosis de radiacin que
un aparato de rayos X convencional, puede verse todo un corte de espesor determinado del
cuerpo con una claridad aproximadamente 100 veces mayor. El escner fue inventado en 1972
por el ingeniero electrnico britnico Godfrey Hounsfield, y en 1979 ya se haba generalizado su
uso.
En relacin con las aplicaciones de radioistopos que emiten rayos gamma.
EL DESCUBRIMIENTO
No fue mera casualidad, como se dice, para quien todo fenmeno implica una causa a investigar.
Fue una culminacin de una serie de experimentos basados en la chispa elctrica a travs de los
gases enrarecidos efectuados por varios investigadores.
Un fin de semana, tomo una ampolla Crockes-Hittorf, la cubri con cartulina negra, la excito con
una bobina y obscureci la habitacin, una vez acomodada su vista a la obscuridad, observo un
fenmeno luminoso, en una loseta de platinocianuro de bario, situada a cierta distancia de la
ampolla, esta emita luz, presentaba fluorescencia, estimulada por unos rayos que atravesaban la
cartulina negra, y al tomar la pantalla de platinocianuro de bario para acercarla al tubo, observo
sus huesos de la mano movindose sincronisadamente con los movimientos.
Repiti varias veces este fenmeno, hasta que se convenci de que se encontraba frente a un
nuevo tipo de rayos, comprob que era capaz de atravesar objetos como cartn, madera, libros,
etc. pero era interceptada en diferente medida por otros, como por ejemplo, bario, o el yeso.
Observ, tambin que un cuerpo como por ejemplo la mano, era transparente en sus zonas
musculares, pero no en las seas, las cuales se distinguan con nitidez.
Los denomino RAYOS X.
Experiment el efecto de esta nueva radiacin sobre las placas fotogrficas, y descubri que
impresionaba a las placas a igual que la luz visible. Determin entonces, que sus experimentos
deban ser graficados de alguna manera, as que recoga imgenes de sus experimentos
fotogrficamente. Nace entonces una nueva esencia en la medicina y la industria:
LA RADIOGRAFA.
Los avances tecnolgicos no hacen ms que perfeccionar las tcnicas, construir generadores de
rayos X ms potentes, fabricar pelculas radiogrficas y pantallas reforzadoras ms sensibles y
sistemas de revelados cada vez ms efectivos, econmicos, automticos y perfectos.
Pero no lo olvidemos, en lo esencial, todo naci en esas primeras experiencias que fueron
determinantes para el inicio de una nueva era en diagnstico y posteriormente aplicada al
tratamiento.
Los rayos X, se trata de una radiacin electromagntica similar a la luz visible, a las ondas
empleadas en radio y en televisin para la propagacin de sus emisiones, o similares a las ondas
usadas en radares, etc. Se diferencian de ellas, porque poseen una frecuencia de vibracin mucho
ms elevada, una longitud de onda ms corta, por lo tanto posee una mayor energa.

Cada radiografa es una representacin bidimiencional de un objeto tridimensional (el cuerpo

humano). En consecuencia un gran numero de estructuras se superponen entre si en la
radiografa. Al mirar una radiografa de rutina por ejemplo de trax, el medico, por experiencia
anterior, sabe que el corazn esta por delante de la c0oliumna vertebral, que la pared torcica
rodea a los pulmones, y que en el pulmn derecho, el lbulo derecho es anterior al lbulo inferior.

AP

POCICIONES RADIOGRAFICAS
Dx DIFERENCIAL
Hay dos procedimientos principales para el anlisis de cualquier radiografa. En primero es el
reconocimiento de la anormalidad presente en la radiografa. Esta es la habitual mas especifica
que el estudiante novato debe adquirir, puesto que la omisin en el reconocimientote una

anormalidad, obviamente ocasionara al medico esfuerzos diagnsticos adicionales y permitir la

progresin silenciosa de la enfermedad del paciente.
La segunda parte del anlisis de radiografa se torna de creciente importancia a medida que el
estudiante de radiografa madura y se convierte en un diagnosticado experto. Esto incluye la
interpretacin o diagnostico diferencial de una anormalidad radiogrfica reconocida,
correlacionando los hallazgos radiogrficos con los datos clnicos disponibles.
CRITERIOS DE REMISIN DE PACIENTES
.

1 Indicada. Quiere decirse que esta prueba complementaria contribuir muy probablemente a
orientar el diagnstico clnico y el tratamiento. Puede ser distinta de la prueba que pidi el
mdico: por ejemplo, una ecografa mejor que una flebografa en caso de trombosis de una
vena profunda.
2 Exploracin especializada. Se trata de pruebas complementarias complejas o caras, que
habitualmente slo realizarn mdicos con la experiencia suficiente para valorar los datos
clnicos y tomar medidas a partir de los resultados de las mismas. Suelen requerir un
intercambio de pareceres con un especialista de radiologa o de medicina nuclear.
3 No indicada en un primer momento. Situaciones en que la experiencia demuestra que el
problema clnico suele desaparecer con el tiempo, por lo que sugerimos posponer la exploracin
entre tres y seis semanas, y llevarla a cabo slo si persisten los sntomas. Un ejemplo tpico de
ello es el dolor de hombro.
4 No sistemticamente indicada. Aqu queda patente que, aunque ninguna recomendacin es
absoluta, slo se acceder a la peticin si el mdico la justifica convincentemente. Un ejemplo
de tal justificacin sera pedir una radiografa simple de un paciente con dorsalgia, en el que los
datos clnicos apuntan a algo distinto de una enfermedad degenerativa (por ejemplo, sospecha
de fractura vertebral osteoportica).
5 No indicada. Cuando se considera que no est fundamentado pedir esta prueba
complementaria (por ejemplo, UIV en caso de hipertensin).
Optimar la dosis de radiacin
El recurso a la radiologa como pruebas complementarias se ha convertido en parte habitual de la
prctica mdica, y se justifica porque las claras ventajas que representa para el paciente superan
con creces los leves riesgos de la radiacin. Sin embargo, ni siquiera las pequeas dosis de
radiacin estn totalmente exentas de riesgos. Una pequea parte de las mutaciones genticas y
de las neoplasias malignas pueden atribuirse a la radiacin natural de fondo. Las exposiciones por
radiodiagnstico son la causa principal de exposicin a la radiacin artificial, y constituyen
aproximadamente un sexto de la dosis que las personas reciben por radiacin de fondo.
En la Directiva 97/43/Euratom del Consejo se establece que todos los implicados debern reducir
la exposicin innecesaria de los pacientes a la radiacin. Las organizaciones responsables y las
personas que utilizan la radiacin ionizante tienen que cumplir lo establecido en la Directiva. Una
manera importante de reducir la dosis de radiacin es no realizar pruebas complementarias
innecesarias (en particular, repetir exploraciones).

La dosis efectiva de una exploracin radiolgica es la suma ponderada de las dosis que reciben
diversos tejidos corporales, en la que el factor de ponderacin de cada tejido depende de su
sensibilidad relativa al cncer inducido por la radiacin o a efectos hereditarios graves. Con ello se
obtiene una estimacin de dosis nica, que guarda relacin con el riesgo total debido a la
radiacin, al margen de cmo se distribuya la dosis de radiacin por el cuerpo.
Las dosis efectivas caractersticas de algunas tcnicas habituales en radiodiagnstico oscilan
entre un factor 1 000, equivalente de uno o dos das de radiacin natural de fondo (0,02 mSv en el
caso de una radiografa de trax) y 4,5 aos (caso de la TC de abdomen). Sin embargo, hay
considerables variaciones de radiacin de fondo entre pases, as como dentro de cada pas. Las
dosis para las exploraciones radiolgicas ordinarias se basan en los resultados, recogidos por la
Junta nacional de radioproteccin, de mediciones de dosis a pacientes realizadas en 380
hospitales entre 1990 y 1995 en todo el Reino Unido. En su mayor parte son ms bajas que las
que figuraban en ediciones anteriores de este folleto, que se basaban en datos de principios de los
80, lo que supone una evolucin satisfactoria hacia una mejor proteccin de los pacientes. Las
dosis de exploraciones por TC y con radionclidos se basan en estudios nacionales realizados por
la Junta nacional de radioproteccin y por la Sociedad britnica de medicina nuclear, y es poco
probable que hayan cambiado significativamente desde entonces.
UBICACIN
Lo ideal es que el cuarto oscuro se encuentre lo ms cercano a la sala de rayos X, si el servicio
posee varias salas, ste debera estar ubicado en el centro de las mismas, para facilitar el rpido
acceso al cuarto oscuro desde la sala y viceversa.
SERVICIO RADIOLGICO
Es el lugar o espacio fsico dnde el tcnico radilogo realizar el procesamiento de la pelcula
radiogrfica y a su vez la carga y descarga de los chasis radiogrficos, es tambin denominado
CUARTO OSCURO.
DIMENSIONES
Las dimensiones son proporcionales a las cantidades e intensidad de la actividad que en un
servicio se desarrollan, asegurando la comodidad suficiente para que el tcnico radilogo
desarrolle sus actividades.
SISTEMA DE INGRESO Y EGRESO
Lo importante es poder ingresar y egresar, sin necesidad de interrumpir el normal funcionamiento
del cuarto oscuro, esto implica utilizar un sistema de ingreso egreso, que evite la entrada de luz.
Estos pueden ser:
a- sistema laberinto: es muy cmodo, seguro y eficiente, pero posee una contra, se necesita
mucho espacio para implementarlo.
b- sistema de puerta giratoria: es muy cmodo, se necesita muy poco espacio.
c- sistema de puertas paralelas: posee dos puertas, que pueden estar en sentido paralelas
angulada en 90, pudiendo ingresar y egresar, sin inconveniente dado que una de las puertas
siempre est cerrada.
CUALQUIERA DE LOS SISTEMAS QUE SE UTILICE NO DEBE HABER FILTRACIN DE LUZ.

PAREDES
Las paredes deben ser lisas, impermeables y de fcil lavado, siempre deben ser de color clara o
blancas, el techo debe ser tambin de color blanco. Este color se debe a que en un cuarto oscuro,
la luz de seguridad siempre es indirecta, por lo tanto asegurar una buena visibilidad dentro del
mismo. Efecto desierto con prendas blancas. Las paredes deben ser lo suficientemente gruesas
para detener las radiaciones que se produzcan en las salas contiguas a la misma. Se realizarn
test de filtracin.
Limpieza:
El hecho de manejar con las manos un elemento tan sensible como es la pelcula radiogrfica y
chasis radiogrficos, es necesario contar con una limpieza de forma que los bancos, accesorios,
mesada, piso, y todo elemento a utilizarse estn en impecables condiciones. Las manos del
operador, deben estar siempre limpias, secas, y libres de sustancias, como polvo, residuos de
lquidos qumicos, cremas, etc., esto nos asegurar que ningn factor extrnseco afectar la
calidad de la imagen radiogrfica. La limpieza debe realizarse dos veces por da.
TEMPERATURA Y HUMEDAD
Son determinantes, la temperatura ideal debe ser estar entre los 23 y 25. Cuanto ms baja la
temperatura, mejor calidad radiogrfica. La humedad ideal debe estar entre los 40% y 60%, por
debajo del 40% se produce una sequedad en las pelculas facilitando las descargas estticas, por
arriba del 60% se produce el pegamiento de las pelculas, que al ser separadas producen en la
emulsin manchas artefactos indeseables.
VENTILACIN
Un factor de suma importancia, es la ventilacin, que debe ser de dos maneras:
a- normal: con el solo hecho de abrir las puertas se producir una corriente de aire.
b- forzada: con el uso ideal de acondicionadores de aire, debido a que posee una boca de
entrada y de salida de aire, produciendo la renovacin permanente del mismo. De no contar con
ello, se utilizar, estractores de aire, lo ideal es contar con ms de uno.
El hecho de poder renovar en forma constante el aire se debe a la emanaciones de gases txicos
producidos por el uso de sustancias qumicas durante el proceso de revelado.
Iluminacin
Todo cuarto oscuro debe poseer dos tipos de iluminacin:
a- actnica: es luz blanca, que deber estar puesta en el techo del cuarto oscuro, con el fin de
poder facilitar las tareas de limpieza y/o movimientos destinados a otros efectos que no sean el de
revelado. NO DEBE UTILIZARSE, luz blanca de tubos fluorescentes, debido a que poseen una
luminosidad remanente, que produce velos de las pelculas radiogrficas. Elementos destinados a
observar las placas radiogrficas, tales como los negatoscopios del cuarto oscuro deben utilizarse
lmparas de luz blanca. En los negatoscopios para diagnstico que se encuentran fuera del cuarto

oscuro es aconsejable el uso de tubos fluorescentes, dado su mejor calidad de luz para visualizar
las placas radiogrficas.
b- inactnica: son llamadas luz de seguridad, dado que son utilizadas durante el proceso de
revelado. Debe reunir dos condiciones bsicas: una, permitir cumplir con comodidad todos las
tareas concernientes al procesamiento de la pelcula radiogrfica, ya sea carga y descarga de
chasis radiogrficos y el revelado de la pelcula, y dos, asegurar al mismo tiempo de no provocar
velos en la misma. Es frecuente el uso de lmparas de hasta 25 watt, la de uso frecuente es la de
15 watt. La luz inactnica ms utilizada es la de color ROJO, puede usarse de color naranja, verde,
sta estar determinada por el espectro de luz sensible que posea la pelcula. Las luces deben
estar a 100 cm de la mesada de trabajo, salvo la luz de seguridad para realizar la inspeccin
durante el revelado que debe estar a ms menos 40 cm de la cuba del revelador.
DIVISIN DEL CUARTO OSCURO
Existen dos partes bien determinadas:
a- ZONA SECA
b- ZONA HMEDA
ZONA SECA:
Denominada as por el hecho de que no existe en ella ningn tipo de lquidos. Todos los productos
qumicos deben estar alejados de este lugar.
En esta parte encontraremos, una mesada de cemento, granito o acero inoxidable, puede ser
cubierta con una goma de cobertura. NO DEBE UTILIZARSE materiales plsticos, dado que se
cargan elctricamente con el roce de los elementos y producen descargas estticas, dando
imgenes indeseables en las pelculas en forma de hoja de higuera.
ACCESORIOS:
Un elemento comn a las dos partes son los marcos tensores, dado que pueden ser colocados
tanto en la parte seca en la parte hmeda, aunque es recomendable que estn en la parte
hmeda dado el frecuente contacto con los qumicos del procesado.
Los marcos tensores, llamados tambin marcos bastidores, son de acero inoxidable, de
diferentes medidas, una para cada tamao de pelcula radiogrfica, 13x18, 18x24, 24x30, 30x40,
35x35, 35x43, 15x40. Poseen una parte fija, inferior, y otra parte mvil, superior, para poder tensar
y mantener la pelcula en forma correcta, ambas poseen un broche pinza, que son las
encargadas de mantener la pelcula radiogrfica en posicin.
Otro accesorio de sta parte es la guillotina, puede usarse una tijera, elemento esencial para
poder darle presentacin a un placa radiogrfica.
Otro accesorio son los chasis radiogrficos, de diferentes medidas, y caractersticas, se vern ms
adelante.
Otro elemento son las cajas de pelculas, accesorio destinado a conservar en estado optimo de
uso a las pelculas vrgenes, se hablar ms adelante.

Existen adems, recipientes de almacenamiento de cajas vrgenes, de diferentes medidas, como

as tambin compartimientos individuales para colocar cada uno de los chasis en sus respectivos
lugares de acuerdo a las medidas correspondiente.
ZONA HMEDA
En este sector se realiza el procesamiento qumico de las pelculas expuestas.
Entre los accesorios tenemos:
La o las cubas o tanques verticales, destinados a albergar los productos qumicos para le
procesado y el agua de los lavados. Estas cubas son generalmente de baquelita prensada,
plstico o lo que es ideal de acero inoxidable, sus capacidades son variables, las hay de 20 litros
hasta de 40 litros, son de norma general de estar siempre limpias y con tapas para cuando no se
utilicen, para que los qumicos no sean afectados por la luz y el oxgeno ( efecto fotolisis y
oxidacin).
Los marcos, bastidores, o marcos tensores, deben estar en esta zona, poseen medidas iguales
que las pelculas radiogrficas, son de acero inoxidables. Cumplen la funcin de sostener a la
pelcula durante el procesamiento dentro de las cubas y durante el posterior secado.
Peridicamente deben ser lavados con agua y jabn para desechar todo resto de productos
qumicos. Siempre los marcos tensores estn ubicados en soportes colocados en la pared en un
lugar cercano a las cubas de revelado, en forma ordenada de menor a mayor.
Adems debe poseer armarios para almacenar los bidones de productos qumicos de reserva, con
una temperatura baja y si es posible sin luz natural para evitar la descomposicin qumica por
efecto de la luz.
Debemos contar adems con elementos de secado como por ejemplo retazos de tela absorbente
para secarnos las manos, en el caso de haber tenido contacto con los qumicos, evitando tocar
elementos que son lbiles a los mismos.
LOS ELEMENTOS DE LA ZONA SECA NO DEBEN TENER CONTACTO CON LOS DE LA ZONA
HMEDA Y VICEVERSA.
CONTROL DE LA LUZ DE SEGURIDAD, INACTNICA.
PRIMERA CONDICIN:
NO VELOS
La primera y ms obvia de las condiciones que debe cumplir un cuarto oscuro es de evitar velos
de las pelculas expuestas o vrgenes durante su manipulacin.
Estos velos pueden producirse por el ingreso de luz desde el exterior, por ineficacia de la luz de
seguridad por inoportunas radiaciones ionizantes que pueden llegar al cuarto oscuro por
cercanas de las salas de radiologa.
Cuando los velos son de alta intensidad, se detectan fcilmente, en las imgenes aparecern
zonas negras o gris-oscuro no explicables, esto se deber a que la pelcula fue expuesta a la luz
actnica, ya sea por deficiencias en el cierre de los chasis, por errores de manipuleo de las
pelculas, por efecto de cajas abiertas, si en cambio el velo es de baja intensidad y produce
solamente sobre la imagen una prdida de contraste, sin manchas raras, la deteccin de su origen

se torna mas dificultoso, aqu debemos controlar todos los pasos buscando el porque de ello,
puede ser por radiaciones, efectos qumicos, procesamiento, embalaje, almacenamiento, etc.
PROCEDIMIENTO DE CONTROL
Tanto la temperatura y la humedad se controlan de manera muy simple con instrumental comn
que a muy bajo costo se consigue en el mercado. Los controles en el lugar de almacenamiento
sern ms estrictos si el perodo de estada de las cajas son mayores. Si el depsito de placas se
encuentra en cercanas de la sala de radiodiagnstico se harn controles de radiacin en forma
peridica.
Velos por luz
Son muy determinantes, y pueden ser difusos, determinantes.
Los difusos, son ms difciles de observar, debido a que solamente producen una prdida casi
imperceptible del contraste, son difciles de detectar.
Los determinantes, se demuestran claramente en una pelcula, por zonas de ennegrecimiento,
ms menos grandes dependiendo de la luz que recibi.
Aveces las pelculas presentan artefactos, en forma de mancha de ua, tambin en rama de
higuera, muy caractersticas debido a descargas estticas de diferentes ndoles.
Velos qumicos
Es producido por las sustancias qumicas utilizadas en el proceso de revelado.
El deterioro normal de los qumicos, influye, debido a que le tiempo de revelado debe prolongarse,
y a veces es tal que acciona sobre la emulsin de la pelcula produciendo un velo indeseable.
Igual ocurre cuando la temperatura del revelador no llega al lmite inferior aconsejable para
efectuar el revelado.
CHASIS DEFINICIN: Es el estuche ideado para contener el sistema pantallas-pelculas. Se trata
de uno de los accesorios ms importantes e imprescindibles en un Servicio de Radiodiagnstico.
Los primeros pasos a tener en cuenta para todos los casos de igual manera son: 1) entrada del
paciente y verificacin de la orden correspondiente 2) estado del paciente y caracterstica corporal
3) forma de colocar al paciente con respecto de la orden y de su estado 4) Se le pide al paciente
que retire todo elemento radio opaco de la zona a radiografiar.
Examen radiolgico: Pasos a tener en cuenta
-

Distancia foco-pelcula

Posicin del paciente

Posicin del chasis y medidas del mismo

Marcacin del lado derecho del paciente y colimacin S/C Potter Bucky

Rayo central incidencia

Indicaciones al paciente

Estructuras visibles

TCNICAS RADIOGRFICAS
Radiotomografa digital (TC)
Actualmente se puede realizar una TC en toda Europa. Por otra parte, se han producido
recientemente progresos importantes gracias a la tomografa helicoidal multiseccional, que
permite recoger datos volumtricos en apnea. Estos adelantos han abierto la puerta a nuevas
posibilidades diagnsticas, como el empleo de la TC helicoidal para el diagnstico de una
tromboembolia pulmonar. No obstante, cada hospital tendr sus propias pautas para aceptar
solicitudes de TC. Recordemos que la TC es una exploracin relativamente cara y que conlleva
una dosis de radiacin alta. Por eso conviene siempre sopesar alternativas, sobre todo vistos los
progresos de la RMN. La Junta nacional de radioproteccin del Reino Unido public unas
recomendaciones generales por lo que respecta a la TC en Protection of the Patient in X-Ray
Computed Tomography [26], de las que reproducimos algunos extractos:
Dadas las dosis potencialmente elevadas, slo se proceder a una TC tras la adecuada
justificacin clnica por un radilogo experimentado. Las exploraciones de nios exigen un
mayor nivel de justificacin, pues estos pacientes son ms vulnerables a la radiacin.
Conviene sopesar, cuando la clnica lo permita, el empleo alternativo de tcnicas no
ionizantes, ms seguras (ecografa y RMN), o el de tcnicas radiogrficas a dosis bajas.
No se efectuar una TC de abdomen ni de pelvis a pacientes embarazadas sin una slida
justificacin clnica. En caso de realizarla, se prestar especial atencin al empleo de dosis
bajas.
Siempre hay que prestar atencin para minimizar la exposicin de los ojos, especialmente de
los pacientes que quiz deban someterse a mltiples exploraciones.
Como en los dems casos de remisin a los servicios de radiologa, deber estudiarse con un
radilogo todo envo de un paciente para TC que no entre en las directrices establecidas. Como
hay que minimizar la envergadura de la exploracin (as como los costes y la dosis de radiacin),
es til, en el momento en que va a realizarse la TC, disponer de los comentarios clnicos y de las
anteriores exploraciones radiogrficas.
Otros detalles:
Pese a los riesgos relacionados con la radiacin, la TC sigue siendo la exploracin ptima para
muchos problemas clnicos de trax y abdomen.
La TC sigue emplendose mucho para problemas endocraneales, en particular accidentes
cerebrovasculares y traumatismos.
La TC sigue siendo un mtodo sencillo para la determinacin del estadio clnico de muchos
tumores malignos (por ejemplo, el linfoma) y para el seguimiento de la respuesta al tratamiento.
La TC suministra valiosa informacin preoperatoria sobre masas complejas, y se usa mucho
para las complicaciones posoperatorias.
La TC permite una adecuada monitorizacin de procedimientos de drenaje, biopsias y bloqueos
nerviosos anestesiantes.
La TC es importante en caso de traumatismo.
Las prtesis, aparatos de fijacin, etc. pueden hacer perder calidad a las imgenes de TC.

 En pacientes obesos, la TC ofrece mejores detalles anatmicos que la ecografa. Con pacientes
delgados y con nios, debe emplearse la ecografa siempre que sea posible.

La TC de abdomen supone una dosis de radiacin equivalente a unas 500 RX de trax.

Radiologa intervencionista (incluidas la angiografa y la terapia mnimamente traumtica)
Este mbito de la radiologa se encuentra en amplia expansin. Todos los servicios de radiologa
clnica llevan muchos aos realizando angiografas e intervenciones que se les asocian (como la
angioplastia), pero recientemente estn surgiendo nuevas tcnicas. La mayor parte de los
abscesos abdominales se tratan actualmente mediante tcnicas quirrgicas de evacuacin
percutnea con monitorizacin radiolgica. Del mismo modo, la mayora de las biopsias hepticas
las realizan radilogos (con monitorizacin ecogrfica). Las biopsias de ganglios linfticos son
habituales en casi todos los servicios de ecografa y de radiotomografa digital.
Las nuevas tecnologas siguen extendiendo el campo de aplicacin de la radiologa
intervencionista. Entre estas innovaciones figuran:
Exresis percutnea de un disco lumbar en caso de hernia (a menudo, bajo control por TC).
Colocacin percutnea de una prtesis para la reparacin de un aneurisma de la aorta
abdominal.
Diversas tcnicas para el tratamiento de lesiones hepticas inoperables (por ejemplo, ablacin
por lser bajo control radiogrfico).
RMN quirrgica con imgenes en tiempo real que permiten monitorizar los gestos
teraputicos.
Estos ejemplos de innovaciones recientes requieren una estrecha colaboracin con los internistas.
Los detalles de su ejecucin varan mucho en funcin de los recursos humanos y materiales
disponibles. Sigue abierto el debate a escala nacional en cuanto a la mejor manera de llevar a
cabo estas intervenciones. Pedir la realizacin de alguna de estas tcnicas conlleva
necesariamente un detallado intercambio de puntos de vista entre diversos especialistas.
Tomografa por resonancia magntica nuclear (RMN)
Se ha producido ltimamente en Europa un considerable aumento del nmero de sistemas de
RMN, por lo que existen numerosas recomendaciones para el uso de la RMN. Gracias a los
recientes adelantos tcnicos y a la experiencia cada vez mayor, sigue en aumento el papel que
desempea la RMN. El nico factor que limita su mayor expansin es el financiero.
Dado que la RMN no se sirve de la radiacin ionizante, debe preferirse esta tcnica a la
radiotomografa digital, cuando se dispone de ambas y ofrecen informacin similar. En
contrapartida, existe el riesgo de una avalancha de peticiones de RMN no justificadas, lo que
puede generar largas listas de espera. Por eso, todas las peticiones de RMN deberan haberse
consultado con un radilogo.
Otros detalles:
La RMN suele ofrecer ms informacin que la TC sobre trastornos endocraneales, de cabeza y
cuello, vertebrales y del aparato locomotor, por su elevada sensibilidad de contraste y la
capacidad de ofrecer imgenes en varios planos. Todo ello contribuye a dar un diagnstico y un
tratamiento apropiado con mayor confianza. Se est usando cada vez ms en oncologa.
Entre los principales adelantos recientes figuran: obtencin de imgenes mamogrficas y
cardacas por RMN; tcnicas angiogrficas y quirrgicas; colangiopancreatografa y otras tcnicas
de RMN hidrosensibles; RMN cerebral funcional. Muchas de estas tcnicas, no obstante, precisan
an un estudio completo.
No se aprueba la RMN en el primer trimestre del embarazo, pese a que puede resultar ms
inocua que algunas de las opciones alternativas. Conviene sopesar, en colaboracin con el

servicio de radiologa, cualquier tcnica de diagnstico por la imagen que deba aplicarse durante
el embarazo.
Hay algunas contraindicaciones claras de la RMN: cuerpos extraos metlicos en la rbita,
grapas de aneurismas, marcapasos, implantes cocleares, etc. Por otra parte, la RMN da imgenes
de calidad reducida en reas cercanas a una prtesis, etc. Diversos libros de texto y monografas
ofrecen la relacin completa de dichas contraindicaciones. En caso de duda respecto a las
contraindicaciones, consulte al servicio de radiologa lo antes posible.
Medicina nuclear (MN)
En los pases de la UE, la medicina nuclear es una especialidad independiente, y la utilizacin de
fuentes selladas de radionclidos para el diagnstico y el tratamiento est reservada a los
especialistas de MN. En algunos pases, tambin otros especialistas (radilogos, por lo general)
estn autorizados a trabajar con tcnicas de MN. En cualquier caso, ante una situacin clnica
dada, siempre habr un especialista experimentado para comentar las tcnicas adecuadas de
MN, que podr indicar la exploracin ms apropiada de MN. Por todo ello, el mdico debe indicar
el problema clnico preciso que exige estudio, porque ser determinante para la exploracin con
radionclidos (o la alternativa) que haya que realizar.
Contrariamente a lo que a veces se cree, las dosis de radiacin provenientes de casi todas las
tcnicas de MN son inferiores a las de muchas otras tcnicas de diagnstico por la imagen
consideradas seguras. Como se indica en el cuadro que aparece en la seccin Optimar la
dosis de radiacin, la dosis efectiva de la mayor parte de los exmenes habituales con MN es
considerablemente menor que la de la TC de abdomen.
Son muy valiosos los datos funcionales que la MN puede suministrar. En un nivel bsico, con MN
puede determinarse si una dilatacin de la pelvis renal que muestra la ecografa se debe
simplemente a la morfologa del sistema colector o bien si est ocasionada por una lesin
obstructiva. La misma exploracin puede arrojar datos sobre el porcentaje de la contribucin de
cada rin a la funcin renal global. Con pruebas ms complejas puede conocerse la fraccin de
expulsin del ventrculo izquierdo o la distribucin de la sangre por la corteza cerebral.
La TEP ha hecho ltimamente avances espectaculares, y su disponibilidad va en aumento. Dado
la corta vida media de los radionclidos esenciales (suele utilizarse el anlogo de la glucosa F-18
fluorodesoxiglucosa, FDG), la TEP slo puede proponerse cerca de un ciclotrn y de un depsito
de radionclidos. Sin embargo, la invencin de gammacmaras bicfalas con capacidades
modificadas de TEP constituye un adelanto significativo, que contribuir a una mayor
disponibilidad de la TEP. Actualmente se est investigando mucho al respecto. La TEP permite
detectar pequeos focos tumorales viables, por lo que brinda oportunidades excepcionales para la
estadificacin de diversos cnceres (bronquiales, por ejemplo) y para el seguimiento (del linfoma,
por ejemplo), en casos en los que otras tcnicas de diagnstico por la imagen pueden no discernir
entre masas fibrosas residuales y enfermedad activa. Tambin puede proporcionar datos
incomparables sobre el metabolismo cerebral y la viabilidad miocrdica. Varios equipos de
investigacin estn estudiando estos aspectos. En los prximos aos ir aumentando la
incorporacin de la TEP a la prctica mdica. Su posible uso para algunos problemas clnicos se
indica en las presentes recomendaciones.
Tratamiento por medicina nuclear
Aunque en los presentes criterios de remisin no se estudia en profundidad, merece la pena tener
en cuenta el importante papel de la MN para el tratamiento de tumores tanto benignos como
malignos. La glndula tiroidea sigue siendo el rgano diana ms importante, pero las indicaciones
de la MN estn en rpida expansin. Entre ellas figuran los tumores neuroendocrinos, las

metstasis seas dolorosas, algunas artropatas, la policitemia o los derrames neoplsicos. Estn
investigndose las opciones para el tratamiento por MN de leucemias, linfomas y algunos tumores
hepticos.
Ecografa
Desde la edicin anterior de las presentes directrices, estn llegando a los servicios de radiologa
clnica de todo el pas muchas ms solicitudes de ecografas. En este lapso, tanto los equipos
como la experiencia en ecografa han avanzado, como tambin se ha ampliado la panoplia de las
solicitudes (Doppler codificado en color, Doppler de gran rendimiento, intervenciones
ginecolgicas transvaginales, etc.). Hay que fomentar todos estos avances, pues la ecografa no
recurre a la radiacin ionizante. No obstante, no parece que el aumento de las solicitudes de
ecografa haya ido acompaado por una considerable reduccin de las peticiones de otras
pruebas radiolgicas complementarias, con la consiguiente reduccin de la dosis total de radiacin
a la poblacin.
En realidad, la demanda de ecografas ha ido aumentando a la vez que la de otras pruebas
radiolgicas. Una excepcin que cabe resaltar es el UIV, mucho menos pedido desde la llegada de
la ecografa. Pero como la ecografa no es cruenta, tambin ha aumentado el nmero de
pacientes que acuden a ella con problemas urorradiolgicos. Cada servicio de radiologa clnica
ha establecido sus propias pautas para hacer frente al aumento de trabajo en ecografa.
Debe realizar la ecografa un tcnico experimentado, que, pese a su experiencia, quiz no
obtenga imgenes perfectas en cada paciente. Por ejemplo, la ecografa puede ser difcil e
insatisfactoria con pacientes obesos. La distribucin de los gases intestinales puede tambin
enmascarar algunos detalles. Pese a todo, la ecografa es barata, rpida, fiable e incruenta, por lo
que constituye una exploracin inicial excelente en muchos casos. Por ello, siempre que es
posible la hemos recomendado como prueba apropiada.
Como la ecografa no se sirve de la radiacin ionizante y es relativamente barata, suele
recomendarse en casos en los que exploraciones ms caras (por ejemplo, la TC) no estn
justificadas, o cuando los recursos son limitados. A la inversa, es difcil no acceder a una peticin
de ecografa so pretexto de su carcter invasivo o del gasto, con lo que se corre el riesgo de
sobrecargar los servicios de ecografa con peticiones que se encuentran en el lmite de lo que es
apropiado. Todo ello quiere decir que los mdicos siguen teniendo la obligacin de sopesar
cuidadosamente si todas sus solicitudes de ecografa estn justificadas, y si el resultado (por
ejemplo, la confirmacin de colelitiasis) tendr repercusiones en la actitud teraputica (vase la
Introduccin, Por qu se necesitan directrices y criterios de remisin?

RADIO OPACO

RADIOLUSIDO

Hay que checar que la radiografa no este

Quemada:
Artefactos
Pendulada a la izquierda o derecha
De estar
Centrada