Influencia de los medicamentos en la voz - J. Gonzlez H., M. Seplveda C.

INFLUENCIA DE LOS MEDICAMENTOS EN LA VOZ

flgo. Juan Carlos Gonzlez Huerta, flgo. Miguel Seplveda Contardo.
Diplomado en Rehabilitacin Vocal, UDD. Octubre 2013.

Conceptos Generales

Diplomado en Rehabilitacin Vocal, UDD 2013.

Antes de revisar los frmacos que generan algn tipo de efecto en la voz, debemos
conocer algunos conceptos bsicos sobre Farmacologa, en los cuales no se ahondar ya que
no es el propsito final de esta revisin bibliogrfica.
1 Farmacologa: Es la ciencia que estudia las propiedades y acciones de los frmacos en el
organismo (1).
2 Frmaco: Es toda sustancia qumica capaz de interactuar con un organismo vivo. Se puede
restringir ms a lo mdico diciendo que es toda sustancia qumica utilizada para el
tratamiento, la curacin, la prevencin, el diagnstico de una enfermedad, o para evitar la
generacin de procesos fisiolgicos no deseados (1).
3 Farmacodinamia: Estudia la interaccin del frmaco a nivel molecular y las consecuencias
de esta interaccin en las clulas y sistemas de los organismos vivos (1).
4 Farmacocintica: Estudia los procesos y factores que determinan la cantidad de frmaco
que se encuentra en el sitio en el que debe hacer efecto en todo momento, a partir del
momento en que el frmaco se ha administrado al organismo (1).Algunos de los conceptos
asociados a la farmacocintica son:
4.1 Absorcin: Se refiere al paso del frmaco de su sitio de administracin a la sangre (2).
4.2Va de administracin: Es la va por la cual ingresa un frmaco al organismo. Existen
variadas vas de administracin, cada una posee ciertas caractersticas, las que pueden ser
ms o menos adecuadas para la administracin de un frmaco. A continuacin se presentarn
las principales vas de administracin (2).
4.2.1 Va enteral: Se ingiere el medicamento para ser absorbido en el estmago o intestino,
esta absorcin va a depender del rea e irrigacin del sitio de absorcin, as tambin del pH
(en el estmago se absorbern cidos dbiles y en el intestino delgado frmacos ms
alcalinos). Esta va es la ms cmoda, econmica y, comnmente, la ms inocua. Como
desventaja, se puede ver amenazada la biodisponibilidad de frmacos poco solubles o
altamente metabolizados por el hgado o el intestino (2).
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4.2.2 Va parenteral: Se inocula el frmaco mediante una inyeccin o pasa a la circulacin

luego de su aplicacin en piel o mucosas. Las principales formas de aplicacin parenteral son
la intravenosa, la subcutnea y la intramuscular. La velocidad de absorcin va a depender del
rea de las membranas capilares que absorben el producto y de la solubilidad del frmaco en
el intersticio. Otras vas parenterales son intraarterial, intrarraqudea e intraperitoneal (2).
4.2.3 Otras vas: va drmica, para el tratamiento local de las afecciones a la piel o mucosa.
Va inhalatoria, para frmacos que deben actuar localmente en las vas respiratorias (1).
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4.3 Distribucin: es el paso del frmaco desde la sangre a los tejidos (1).
4.4 Eliminacin: por medio de la metabolizacin (principalmente heptica), las clulas del
organismo producen cambios en las molculas del frmaco, debido a estos cambios el
frmaco es capaz de salir por la orina, bilis, saliva, etc. (1).
4.5 Concentracin mnima eficaz (CME): es la concentracin sobre la cual suele observarse el
efecto teraputico del frmaco (1).
4.6 Concentracin mnima txica (CMT): sobre esta concentracin comienzan a observarse
efectos txicos. El cociente entre la CME y la CMT nos dar el ndice teraputico del frmaco,
mientras mayor sea este ndice, ms sencillo resultar obtener el efecto teraputico sin
causar efectos txicos (1).
4.7 Perodo de latencia: perodo que transcurre entre la administracin del frmaco y el
comienzo de su efecto farmacolgico (cuando alcanza su CME) (1).
4.8 Duracin de la accin o tiempo eficaz: tiempo que transcurre desde que la concentracin
del frmaco alcanza la CME hasta que su concentracin queda por debajo de sta.
4.9 Variabilidad individual: se refiere a que la administracin de la misma dosis de un frmaco
a un grupo de individuos produce el efecto esperado para algunos, pero para otros resulta
ineficaz o txico. Esto responde principalmente a factores farmacocinticos que varan en
cada individuo. Los ms importantes son:
4.9.1 Factores fisiolgicos: como el patrn gentico, hbitos alimenticios, ingesta de alcohol o
el tabaquismo, tambin es importante la edad (si es nio, adulto o anciano), as como la
influencia del embarazo.
4.9.2 Factores patolgicos: como la existencia de alteraciones hepticas, renales o cardiacas.
4.9.3 Factores iatrognicos: se refiere a las interacciones entre frmacos administrados al
mismo tiempo, lo que puede alterar la respuesta.
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Accin de los Frmacos

No sera adecuado hablar de la accin de los frmacos que tienen injerencia directa o
indirecta en la produccin vocal sin antes dar una pequea pincelada a como los frmacos
producen su accin en el organismo de los seres vivos.

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Cuando decimos que un frmaco es capaz de modificar la actividad celular, nos

referimos a que se limita a estimular o inhibir los procesos propios de la clula. Para poder
realizar estos cambios, el frmaco debe asociarse a molculas celulares en uniones
generalmente reversibles. Las molculas con las que los frmacos interactan selectivamente
para generar los cambios en la funcin celular, se denominan receptores farmacolgicos.
Entre las molculas que potencialmente pueden comportarse como receptores
farmacolgicos se encuentran lgicamente aquellas que median la comunicacin intercelular,
es decir, los receptores que reciben la influencia de sustancias endgenas, como
neurotransmisores y hormonas, que liberados por una clula, tienen la capacidad de influir
sobre la actividad de otra (1).
Los receptores son estructuras macromoleculares que se encuentran en grandes
cantidades en la membrana celular, el citoplasma y en el ncleo de la clula. El receptor tiene
dos funciones fundamentales, unirse al frmaco y promover la respuesta efectora. La mayora
de los frmacos actan mediante este mecanismo, aunque hay otros que interaccionan con
elementos intra y extracelulares a los que no se les puede considerar receptores propiamente
tales (1).
El que un frmaco interacte con un receptor de forma especfica y con elevada
afinidad, no implica que de esta interaccin se genere una accin farmacolgica, pues para
esto es necesario que el frmaco modifique al receptor de tal forma que se desencadene un
efecto. La eficacia es la capacidad del frmaco para modificar un receptor e iniciar una accin.
El frmaco que presenta esta caracterstica es llamado agonista, el que se une al receptor y no
lo activa es llamado antagonista. Cuando dos frmacos tienen afinidad por el mismo receptor
y actan de forma simultnea compiten para ocupar el receptor (1).

Reacciones Adversas Medicamentosas

Ya se ha expresado que todo frmaco es capaz de provocar un efecto perjudicial o
txico para el individuo. La toxicidad de los frmacos es compleja y difcil de valorar dado los
mltiples factores que participan en su produccin. En cuanto a estas reacciones adversas
pueden:
Aparecer al iniciar, a lo largo o luego de haber terminado un tratamiento.

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Ser muy frecuentes o poco frecuentes.

Ser evitadas mediante un ajuste de la dosis o inseparables de la accin teraputica.

Ser triviales, graves o incluso mortales (1).

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La importancia de las reacciones adversas va a estar dada por la frecuencia con que un
frmaco produce estas respuestas y por la gravedad de las mismas. Trminos importantes
relacionados a las reacciones adversas medicamentosas son:
Efecto colateral: forma parte de la propia accin farmacolgica, pero resulta indeseable en el
transcurso de la aplicacin (ej: sequedad de la boca en el uso de anticolinrgicos).
Efecto secundario: se produce como consecuencia de la accin esperada, pero no forma parte
inherente de ella (ej: hipopotasemia producida por el uso de ciertos diurticos).
Reaccin alrgica: es de origen inmunolgica, ya que el frmaco o sus metabolitos adquieren
carcter antignico para el individuo. Se requiere de un contacto sensibilizante previo y un
contacto desencadenante que provoque la reaccin antgeno anticuerpo.
Reaccin adversa: cualquier reaccin nociva indeseable que se presenta con las dosis
normales utilizadas en el hombre. Este trmino engloba a los anteriores (1).

Interaccin Farmacolgica
Se entiende como interaccin farmacolgica a la accin que ejerce un frmaco sobre
otro, de modo que este experimente un cambio cuantitativo o cualitativo en sus efectos. En
ocasiones, asociar frmacos potencia un efecto teraputico, en otras la interaccin no resulta
beneficiosa, ya sea por que generan efectos adversos o por que producen una respuesta
ineficiente.

Frmacos que repercuten de manera directa o indirecta en la funcin vocal

Los medicamentos son usados para tratar muchos problemas de salud encontrados
comnmente en personas que los requieran, incluyendo profesionales de la voz (3)(4)(5).
Algunos son usados para tratar afecciones de cabeza y cuello, otros se usan para diversos
rganos y que pueden afectar el funcionamiento larngeo y vocal. En varios casos los efectos
son menores y sin importancia clnica. Sin embargo, todos los profesionales que trabajamos
con algn usuario o paciente en tratamiento medicamentoso debemos familiarizarnos con los
efectos que pueden generar en la voz (3)(5).

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Junto con los reconocidos efectos que puede tener un medicamento, al tratar de
predecir algn tipo de efecto potencial sobre la voz es importante conocer la variabilidad
biolgica en el individuo: la respuesta puede ser diferente respecto al gnero, edad, talla,
estado metablico y uso concomitante con otros medicamentos o drogas (3)(4)(5). La llamada
dosis recomendada se refiere a la cantidad generalmente requerida para alcanzar el
balance entre el efecto deseado y algn efecto secundario. Sin embargo, estas medidas son
simples promedios basados en estudios de poblacin (3). Para optimizar la relacin deseable
entre efecto esperable y efecto secundario debe considerarse la individualidad, sobre todo en
profesionales de la voz en los cuales el ms leve efecto podra traer importantes quejas.
A pesar de que los efectos de los medicamentos en los sistemas vocales y la laringe se
han venido estudiando hace algunas dcadas, no existe mucha literatura al respecto. Los
estudios que se han realizado se caracterizan por su simplicidad de investigacin y anlisis de
resultados, sin datos objetivos como anlisis acsticos, electroglotografa,
videoestroboscopa, entre otros (4).
A continuacin, se presenta informacin bibliogrfica recabada de diversos estudios y
literatura mdica y fonoaudiolgica, respecto al uso de los principales medicamentos en el
mercado, sus efectos esperados, los efectos secundarios reconocidos y las advertencias que
se deben manejar al ser usados por personas cuya voz represente su herramienta de trabajo,
confrontando en ocasiones con antecedentes anatmicos, fisiolgicos, acsticos e
histopatolgicos.

1. Antihistamnicos
Medicamentos: difeniramina, clorfeniramina,
fexofenadina, loratadina, cetirizina (2G).

prometazina,

ciproheptadina

(1G);

Efectos esperables: Inhibicin de la histamina, sustancia cuya liberacin provoca

vasodilatacin, aumento de permeabilidad vascular, aumento de la secrecin gstrica y
broncoconstriccin (3)(5).
Efectos adversos: Efectos deshidratadores en el tracto respiratorio superior, reduciendo la
lubricacin a un punto de producir tos seca y causando resecamiento de las membranas
mucosas, especialmente de la nariz y la orofaringe (3)(5). La severidad vara ampliamente con
diferentes frmacos y entre personas, pudiendo ser an ms daino que alergias por s
mismas. Los antihistamnicos a menudo se combinan con agentes simpaticomimticos
(anticolinrgicos) o parasimpaticolticos (antagonista de la acetilcolina), afectando
directamente las glndulas salivales y membranas secretoras de mucus, los que favorecen el
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aumento en la viscosidad (3). Aquellos que son de primera generacin (1G) pueden tener un
efecto sedativo, el cual puede perjudicar la sensibilidad y perturbar el rendimiento. Aquellos
que son de segunda generacin (2G) producen menos sopor y ocasionalmente menos
sequedad, pero en muchas personas el efecto deseado es menos efectivo en el tratamiento
de los sntomas que drogas con efectos secundarios ms notorios.

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Impacto en la voz: Si la lubricacin del tracto vocal est por debajo de lo ptimo como
resultado de la deshidratacin o por cambios en el balance normal de secreciones serosas y
mucosas, ocurren alteraciones en la fonacin (3)(4). Los niveles de secrecin normales son
extremadamente importantes para movimientos libres en el borde libre de las cuerdas
vocales. Cuando un profesional de la voz posee pliegues vocales espesos y viscosos durante su
funcionamiento vocal, puede resultar desastroso (4).
Comentarios: Muchos pacientes se automedican frecuentemente con dosis poco cuidadosas
de antihistamnimos, por lo que obtener esta informacin durante la anamnesis es de gran
importancia (3). Antihistamnicos suaves en bajas dosis pueden ser tiles en actores y
cantantes con sntomas alrgicos intermitentes, aunque se recomienda su consumo antes o
despus de la presentacin, no inmediatamente antes de comenzar un compromiso
profesional (3). Existen antihistamnicos de tercera generacin (3G), pero el uso de stos es
casi nulo debido a la alta eficacia mostrada por los de 1G y 2G. Los antihistamnicos 3G
inhiben la liberacin de histamina, teniendo algunos tambin una accin dual al ser tambin
antagonistas del receptor H1.

2. Agentes Mucolticos

Medicamentos: guaifenesina, bromhexina, ambroxol, levodropropizina.

Efectos esperables: Pueden ser tiles mejorando rpidamente la deshidratacin en la
mucosa. tiles como agentes humectantes, expectorantes y vasoconstrictores. Estimulan los
mecanismos de eliminacin de flema (movimiento ciliar, aumento del reflejo de tos) y
disminuyen su viscosidad, facilitando su expulsin (3).
Efectos adversos: Sin efectos de este tipo descritos en la literatura.
Impacto en la voz: La mayora de sus efectos son positivos en los tejidos y mucosas.
Comentarios: La viscosidad lubricante del tracto respiratorio y de la superficie de los pliegues
vocales son esenciales para una fonacin normal (3). Debemos recordar que la viscosidad de
las secreciones en el tracto respiratorio est directamente relacionada con la disponibilidad
de agua en el cuerpo, asumiendo la ausencia de interferencia metablica o farmacolgica.
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Ningn medicamento, incluyendo los agentes mucolticos, sustituyen una adecuada

hidratacin. Los mucolticos son relativamente inofensivos y pueden ser tiles en cantantes
que se quejan de secreciones espesas y frecuente carraspera (3).

3. Corticesteroides.
dexametasona,

triancinolona
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Medicamentos:
betametasona,
metilprednisolona,
(glicocorticoides); hidrocortisona (mineralocorticoides).

Efectos esperables: estn implicados en una variedad de mecanismos fisiolgicos, incluyendo

aquellos que regulan la inflamacin, el sistema inmunitario, el metabolismo de hidratos de
carbono, el catabolismo de protenas, los niveles electrolticos en plasma y, por ltimo, los
que caracterizan la respuesta frente al estrs (7). Puede ser til en el manejo de alergias y
laringitis agudas, debido a que reducen el edema (3).
Efectos adversos: Los efectos secundarios encontrados con ms frecuencia incluyen irritacin
gstrica con posible ulceracin y hemorragia (reflujo gastroesofgico; RGE), aumento de
apetito, aumento de energa, insomnio, sequedad moderada de las mucosas, visin borrosa,
cambios de humor (euforia, psicosis ocasional), irritabilidad y retencin de lquidos si se
administra por largos perodos (edema) (3).
Impacto en la voz: Puede causar resecamiento de la cuerda vocal por deshidratacin cuando
se usan con otros fines, estando la laringe normal. Debido al potencial edema, puede hacer
que la frecuencia fundamental baje, adems de debilidad muscular, ambas reversibles al
suspender la droga (3). El posible RGE resulta en daos estructurales alrededor de la laringe.
Se han descrito algunos casos de disfona por corticoesteroides inhalados utilizados para el
asma, debido a hiperemia con reduccin de la onda mucosa y amplitud en la estroboscopa,
adems de edema y leucoplasia (3).
Comentarios: Deben tomarse precauciones para no recetar esteroides en dosis excesivas ni
tampoco deben usarse habitualmente. Deben usarse nicamente cuando haya un
compromiso laboral urgente que est siendo obstaculizado por una inflamacin en
estructuras vocales. Pueden elevar los niveles serosos de glucosa, lo cual podra provocar alza
incontrolable de azcar en la sangre por lo que su uso en pacientes diabticos es restringido.
Algunos mdicos recetan de manera rutinaria ranitidina cuando tratan a pacientes con
esteroides, como profilaxis ante irritabilidad gstrica (3). Un problema potencial bastante
peculiar es el abuso de esteroides en profesionales de la voz. Debido a que los efectos
secundarios de los esteroides generalmente son poco comunes pero sus resultados son
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rpidos y muy efectivos, existe una tendencia (especialmente entre cantantes) a usarlos de
forma excesiva y compartirlos con otros artistas. Esta prctica debe evitarse (3).

4. Diurticos y otros medicamentos para Edema

Medicamentos: hidroclorotiazida, furosemida, espironolactona, amilorida, acetazolamida.

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Efectos esperables: Los diurticos con medicamentos potentes que ayudan a eliminar exceso
de fluidos del cuerpo (4). Son indicados y usados para tratar algunas enfermedades tales
como fallas cardacas o renales, cuando el cuerpo es incapaz de excretar fluidos en la cantidad
necesaria para mantener el balance electroltico (3). Asimismo, son usados en conjunto con
agentes antihipertensivos para el tratamiento de la prensin sangunea alta.
Efectos adversos: similares a los descritos con antihistamnicos.
Impacto en la voz: Durante la menstruacin, un incremento en la circulacin de la hormona
antidiurtica resulta en retencin de lquido en el Espacio de Reinke as como en otros tejidos
(3). Los diurticos no removilizan este fluidos efectivamente y pueden deshidratar al usuario,
resultando en disminucin de lubricacin, secreciones espesas y constante edema en los
pliegues vocales, aumentando el umbral de presin fonatoria y consecuentemente el
esfuerzo durante la fonacin. Esta deshidratacin determinar aumento de jitter, shimmer y
HNR, resultando una voz ronca, levemente spera y a veces acompaa de voz soplada (3)(4).
Comentarios: Deben ser tomados slo bajo prescripcin y supervisin mdica. Tal como los
esteroides, deben ser tomados slo por el paciente para quien son prescritos. Debe
considerarse el consumo de estos medicamentos en mujeres durante perodo premenstrual
(3).

5. Antibiticos.
Medicamentos: betalactamicos: penicilina, bencilpenicilina, cloxacilina, flucloxacilina,
ampicilina, amoxicilina; cefalosporinas: cefalexina, cefradina, cefadroxilo (1G), cefuroxima,
cefaclor (2G), cefpodoxima, ceftriaxona (3G), cefpirome y cefepime (4G); quinolonas: cido
nalidixico (1G), ciprofloxacino y el norfloxacino (3G), moxifloxacino (4G).
Efectos esperables: anular o impedir el crecimiento de ciertas clases
de microorganismos sensibles, generalmente bacterias. Generalmente ayudan a las defensas
de un individuo hasta que las respuestas locales sean suficientes para controlar la infeccin.
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Un antibitico es bacteriosttico si impide el crecimiento de las bateras o bactericida si los

destruye, pudiendo generar tambin ambos efectos, segn los casos.
Efectos adversos: Normalmente los antibiticos presentan toxicidad selectiva, aunque
ocasionalmente puede producirse una reaccin adversa medicamentosa, como afectar a
la flora bacteriana normal del organismo (3).

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Impacto en la voz: Los antibiticos muestran un efecto positivo ante infecciones de la laringe
y el tracto respiratorio. No presentan otros efectos de importancia descritos en la literatura.
Comentarios: Cuando un antibitico es usado en profesionales de la voz, se recomiendan
altas dosis para lograr niveles sanguneos rpidamente, especialmente ante alguna
presentacin importante. Seleccionar antibiticos orales que sean absorbidos rpidamente y
que logren niveles de sangre ptimos de manera rpida puede ser beneficioso (3). Si existe
tiempo y recursos, el uso de antibiticos debe basarse siempre en cultivos apropiados (p. ej.,
cultivo en faringe por infeccin de estreptococo). Sin embargo, cuando la presentacin
apremia, es comn que slo bajo evidencia clnica de infeccin bacteriana se tome la decisin
de prescribir antibiticos como medida de tratamiento, sin realizar cultivos o esperar por
resultados. El dao potencial de un tratamiento tardo en un artista activo es mayor respecto
al dao potencial del uso de un antibitico en un organismo no probado (3).

6. Agentes Antivirales.
Medicamentos: aciclovir, oseltamivir, zanamivir, plecondril, zidovudina (antes azidotimidina);
amantadina.
Efectos esperables: tratamiento de infecciones producidas por virus. Existen antivirales
especficos para distintos tipos de virus: apoyo en el tratamiento del VIH, herpesvirus,
productores de la varicela, el herpes labial, herpes genital, hepatitis B y C, que pueden causar
cncer de hgado. Son relativamente inocuos para el husped, por lo que su aplicacin tiende
a ser muy segura.
Efectos adversos: Sin reportes de relevancia en estudios poblacionales.
Impacto en la voz: Los antivirales son prcticamente inofensivos sobre las caractersticas
vocales. Se han reportado escasos casos de ronquera, tos, faringitis, nerviosismo, espasmos
musculares, tremor y otros efectos secundarios sistmicos que pueden afectar la voz (3).
Comentarios: El aciclovir se usa para tratamiento del virus herpes simple tipo I y II, as como
en pacientes con paresia o parlisis de nervio larngeo superior herptico (3). Algunos
antivirales han sido usados como inyeccin intralesional en el tratamiento del virus del

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7. Medicamentos antitusivos.
Medicamentos: codena, benzonatato, dextrometorfano, difenhidramina, hedera hlix,
metadona.
Efectos esperables: empleado para tratar la tos seca irritativa, no productiva, actuando sobre
el sistema nervioso central para suprimir el reflejo de la tos.
Efectos adversos: Sin reportes de relevancia en estudios poblacionales.
Impacto en la voz: la codena es un narctico que puede tener efectos secundarios de
resecamiento en las secreciones del tracto vocal por efecto diurtico, presentando
probablemente voz ronca y levemente spera, con aumento de jitter, shimmer y HNR (4). Se
han reportado reacciones severas de hipersensibilidad incluyendo laringoespasmos y
broncoespasmos (3).

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papiloma humano (HPV) donde se involucra a la laringe (3). Sus usos deben ser monitoreados
para pacientes con enfermedad pulmonar subyacente (se han reportado broncoespasmos y
funcin pulmonar reducida con el uso de esta droga) (4). Si un artista debe trabajar en un
rea donde haya riesgo de contagio de gripe, puede ser razonable usar antivirales, por
ejemplo, amantadina. No obstante, puede ocurrir agitacin, taquicardia, excesiva xerostoma
y xerofona, por lo que su uso debe ser siempre bajo prescripcin mdica (3). Deben
distinguirse de los viricidas, compuestos qumicos que destruyen las partculas virales
presentes en el medio ambiente.

Comentarios: Generalmente las preparaciones de venta libre que contienen dextrometorfano

funcionan bien para profesionales de la voz. Puesto que el reflejo tusgeno es necesario para
expulsar las secreciones que se acumulan en las vas respiratorias, la administracin de estos
frmacos est contraindicada en casos de tos productiva. Estos ltimos se tratan,
generalmente, con expectorantes que aumentan el contenido hdrico del moco para facilitar
su expulsin de las vas respiratorias (3)(4).
8. Agentes antihipertensivos.

Medicamentos: Estos agentes se clasifican segn mecanismo de accin: diurticos; bloqueadores adrenrgicos (propanolol, pindolol, atenolol, timolol); bloqueadores de los
canales del calcio; bloqueadores de la enzima convertidora de la angiotensina IECA (captopril,
enalapril, cilazapril), bloqueadores de los receptores de la angiotensina e inhibidores
adrenrgicos centrales y perifricos.
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Efecto esperable: reduccin la presin arterial. Mltiples frmacos tienen esta capacidad,
dependiendo de su mecanismo de accin.

Impacto en la voz: Los -bloqueadores, al ser antagonistas de la adrenalina, reducen la

frecuencia cardaca, tensin arterial y excitabilidad de la membrana celular, por lo que en
dosis controladas puede combatir el nerviosismo previo a una presentacin, con reduccin
del tremor y la inestabilidad vocal (4). Sin embargo, hay autores que los catalogan como
potencialmente peligrosos, debido a que pueden causar broncoespasmos que gatillen
ataques de asma en pacientes susceptibles (3). La tos causada por los IECA y el aumento de la
viscosidad en los pliegues vocales producto de la disminucin de las serosas suelen resultar
en abuso vocal y, por consiguiente, en alteraciones secundarias de la laringe (3)(4).
Comentarios: Casi todos los agentes antihipertensivos usados actualmente poseen una accin
parasimpatomimtica que vara los grados, resecando las membranas mucosas del tracto
respiratorio (4). Existen investigaciones con msicos instrumentistas que tomaron propanolol,
exhibiendo, de hecho, menos ansiedad durante su presentacin; sin embargo, no se vio una
respuesta significativa en profesionales de la voz u otros msicos (3). Cuando se administran
dosis suficientes para mejorar el miedo escnico, las presentaciones son deslucidas. Cualquier
profesional de la voz que requiera ingerir una sustancia para ejecutar las actividades diarias
de su trabajo manifiesta un problema psicolgico ms significativo y debe ser referido para
asesoramiento y tratamiento adecuados, no siendo slo medicado (3).

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Efectos adversos: Al combinarlos con diurticos promueven la deshidratacin general. Los

IECA causan supresin del sistema renina-angiotensina-aldosterona, pudiendo causar tos
crnica debido a la liberacin de prostaglandinas. Los agonistas alfa-adrenrgicos, que
disminuyen la tensin arterial, reducen tambin los niveles serosos en el moco (4).

9. Medicamentos gastroenterolgicos
Medicamentos: ranitidina, famotidina, cimetidina, omeprazol.
Efectos esperables: manejo del reflujo gastroesofgico (RGE), el cual incluye generalmente
neutralizacin del cido gstrico, supresin de la secrecin cida con antagonistas de los
receptores de histamina (H2-bloqueadores) y bloqueo de la enzima gstrica de la bomba de
protones (H+/K+AT-Pasa).
Efectos adversos: Los anticidos pueden causar constipacin, diarrea, hinchazn, dolor
abdominal, nusea y aumento de las enzimas hepticas (3)(4). Sin embargo, usualmente es
posible hallar un anticido que pueda ser tolerado por cualquier individuo (3). Tambin es
posible seleccionar anticidos que no contengan qumicos (p. ej. aluminio). Ocasionalmente,
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se ha reportado: boca seca, candidiasis esofgica, calambres musculares, depresin,

temblores, mareos, fatiga, jaquecas, resecamiento e irritacin ocular (3)(4).

Comentarios: estos medicamentos deben combinarse con modificaciones en el estilo de vida

y dietas. El error ms comn es el referido a que estos medicamentos anticidos eliminan la
necesidad de lo anterior (3). Es especialmente importante en cantantes y todo paciente con
diagnstico de RGE que entienda la razn fundamental para el uso de estos medicamentos,
ya que una laringitis por reflujo mal cuidada puede ocasionar efectos deletreos en la voz a
travs del tiempo, incluyendo cncer de laringe o esfago (3). Los antagonistas de los H2receptores (ranitidina, famotidina, cimetidina) e inhibidores de la bomba de propones
(omeprazol) muestran buenos resultados en el tratamiento de laringitis por reflujo, por lo que
un gran nmero de profesionales de la voz con este diagnstico los consume a diario (3). Los
efectos de la irritacin ocular pueden dificultar la lectura y causar excesivo parpadeo,
especialmente frente a focos, lo que puede ser interpretado por la audiencia como
nerviosismo (4).

10. Hipnticos, Ansiolticos y Antidepresivos.

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Impacto en la voz: los efectos anteriores pueden afectar el desempeo vocal mediante
impedimento del mecanismo de soporte vital en cantantes y otros artistas. Ocasionalmente,
tambin tienen un efecto de resecamiento de tejidos (3)(4).

Medicamentos: Benzodiacepinas accin prolongada: flurazepam, clonazepam, quazepam;

benzodiacepinas accin media o corta: triazolam, lorazepam, alprazolam, temazepam,
oxazepam, prazepam, estazolam, flunitrazepam. No benzodiacepinas: zaleplon, zolpidem,
eszopiclona, ramelteon. Antidepresivos: fluoxetina, amitriptilina, imipramina, escitalopram.
Efectos esperables: combatir el insomnio, trastornos de ansiedad y depresin.
Efectos adversos: un uso prolongado puede llevar a la adiccin. Las benzodiacepinas tienen
efectos secundarios ms marcados que las no benzodiacepinas. Existen antecedentes de
somnolencia diurna y sensacin de resaca, pueden empeorar ciertos problemas respiratorios
y pueden llevar a cadas en los ancianos. Las benzodiacepinas tomadas durante el embarazo
pueden estar asociadas con defectos congnitos (como el paladar hendido). Los sntomas de
abstinencia pueden ser muy serios si se suspende su consumo repentinamente: insomnio,
ansiedad, y, en casos extremos, la muerte. Respecto a antidepresivos, al actual sobre el SNC
puede observarse sedacin, irritabilidad, agitacin, nuseas, habla lenta, entre otros.
Impacto en la voz: Debido al efecto adrenrgico y anticolinrgico de los antidepresivos,
puede producirse resecamiento de mucosas del tracto vocal, cuyos resultados ya han sido
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Influencia de los medicamentos en la voz - J. Gonzlez H., M. Seplveda C.

Comentarios: Estos medicamentos generalmente no son necesarios para gente sana.

Ocasionalmente, el estrs de algn tour o como consecuencia de un viaje, junto con cambios
frecuentes en los husos horarios, pueden perturbar los patrones de sueo-vigilia (3). Los
hipnticos slo se deben tomar bajo la supervisin de un mdico. Pueden ser peligrosos
cuando se mezclan con alcohol o entre s, ya que pueden llevar a un exceso de somnolencia
(sedacin) e incluso a la muerte (3). Las benzodiacepinas de accin corta pueden ser tiles
para viajeros en avin que quieran reducir los efectos de los desfases horarios.

11. Analgsicos.
Medicamentos: cido acetilsaliclico, paracetamol. Antiinflamatorios no esteroidales AINEs:
ibuprofeno, quetoprofeno.
Efectos esperables: calmar o eliminar el dolor; reducir o aliviar dolores de cabeza,
musculares, artrticos u otros ataques y dolores.

Diplomado en Rehabilitacin Vocal, UDD 2013.

discutidos anteriormente (3). Los ansiolticos tienen gran impacto en la comunicacin por
causa neuromuscular: articulacin imprecisa, hipernasalidad, reduccin del TMF, dificultad
para contrastes sonoros-fonos, alteraciones en el pasaje y cambio de registros. Tambin se
ha descrito voz soplada debido a un aumento en la etapa de apertura gltica (4). Si bien esos
fenmenos parecieran indicar que se afecta el tono muscular, no existe informacin en la
literatura revisada ni estudios que determinen esta suposicin.

Efectos adversos: El cido acetilsalislico y los AINEs pueden interferir con los mecanismos
sanguneos normales de coagulacin (3).
Impacto en la voz: La disfuncin plaquetaria causada por el cido acetilsaliclico predispone a
un individuo a sangramiento e incluso hemorragias, especialmente en pliegues vocales
traumatizados por un uso excesivo frente a una disfuncin vocal (3)(4).
Comentarios: Una hemorragia de cuerdas vocales puede ser devastadora para un profesional
de la voz; por esta razn, un otorrinolaringlogo debe limitar el uso de cido acetilsaliclico y
antiinflamatorios no esteroidales (AINEs) en cantantes y en todo paciente de voz con riesgo
de abuso (3). El paracetamol es el analgsico recomendado para dolores de leve a moderado.
Caruso usaba un spray de ter y yodoformo en sus pliegues vocales cuando tena que cantar
con laringitis. Sin embargo, tal uso de analgsicos es extremadamente peligrosa y debe ser
evitada. El dolor tiene un una funcin fisiolgica protectora importante. Enmascararlo puede
incurrir en daos vocales significativos que no siempre son reconocidos hasta despus que el
efecto analgsico desaparece (3). Si un cantante requiere analgsicos orales o anestsicos
tpicos para aliviar el malestar larngeo, la laringitis es lo suficientemente severa como para
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Influencia de los medicamentos en la voz - J. Gonzlez H., M. Seplveda C.

garantizar la cancelacin de la presentacin. Si el analgsico es usado para una jaqueca u otro

malestar no directamente asociado a la produccin vocal, el tratamiento sintomtico debe ser
desalentado hasta que el compromiso artstico haya finalizado o sido cancelado (3)(4).

Medicamentos: Andrgenos: testosterona, mesterolona, fluoximesterona. Estrgenos:

etilbestrol, benzoato de estradiol, sulfato de estrona. Progestinas: acetato de citoproterona.
Efectos esperables: Las hormonas sintticas se emplean en el tratamiento de ciertos
trastornos, por lo general, aunque no nicamente, cuando es necesario compensar su falta
natural o aumentar los niveles si son menores de lo normal (4).
Efectos adversos: Estos dependen del tipo de hormona que se administre al sujeto y del
objetivo con el que se le est administrando (p.ej. estrgenos en un hombre causan
feminizacin, pero dicho resultado depende de los intereses de tenga).
Impacto en la voz: Los andrgenos causan cambios en la calidad vocal mediante alteracin en
el contenido de fluidos y cambios estructurales, disminuyendo casi irreversiblemente la
frecuencia fundamental en mujeres, produciendo un engrosamiento vocal, modificacin del
timbre de voz, causando virilizacin (3)(4)(8). Se produce una hipertrofia e hiperplasia de
fibras en el msculo tiroaritenodeo, disminucin de la tesitura, prdida de tonos altos,
inestabilidad vocal, aspereza y fonastenia. En el caso de los estrgenos, los efectos son lo
opuesto (4).

Diplomado en Rehabilitacin Vocal, UDD 2013.

12. Hormonas.

Comentarios: Cambios en la arquitectura larngea raramente ocurren bajo influencia

farmacolgica, pero los andrgenos y estrgenos son una excepcin (3). Muchos
anticonceptivos orales vendidos ahora tienen una apropiada proporcin de estrgenosprogesterona y los cambios vocales son vistos slo en un escaso porcentaje de mujeres que
usan pldoras de control de natalidad. Muchos de estos cambios generalmente son
temporales, disminuyendo una vez que el uso del anticonceptivo es descontinuado (3). En
sndromes genticos por genes sexuales, el uso de estas hormonas ha resultado ser muy
eficaz (4).

13. Sprays, nebulizadores e inhaladores.

Medicamentos: salbutamol, bromuro de ipratropio; glicol propileno al 5% en una solucin
salina fisiolgicamente balanceada; beclometasona, dipropionato de beclametasona,
budesonida, furoato de mometasona (corticoides nasales en spray).

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Efectos esperables: mejorar rendimiento respiratorio ante trastornos de las vas areas o
enfermedades obstructivas.

Impacto en la voz: Los esteroides nasales en spray no parecieran daar la voz. Los efectos de
los inhaladores pueden ocasionar dificultades indirectas en el manejo de la voz (3). La disfona
causada por inflamacin de contacto producto de esteroides orales inhalados ocurre en el
50% de los pacientes y est relacionado con esteroides en aerosol en s y no al propelente de
fren (3)(7).
Comentarios: La administracin a travs de una nebulizacin puede proveer una lubricacin
particularmente beneficiosa en casos de laringitis. Agua, suero u otras soluciones
fisiolgicamente balanceadas administradas como vaporizador frecuente son efectivas y
suficientes (3). Esta terapia debiera aumentar por hidratacin oral, el cual es el pilar del
tratamiento por deshidratacin. La mayora de los esteroides orales inhalados usados para
tratar el asma, no se recomiendan para que sean usados por profesionales de la voz.

Diplomado en Rehabilitacin Vocal, UDD 2013.

Efectos adversos: Algunos propelentes en los sprays nasales pueden causar sequedad
mucosa. Los esteroides inhalados usados por perodos prolongados pueden resultar en
laringitis cndida; y como es comn en asmticos, el uso prolongado de esteroides inhalados
puede causar atrofia del msculo vocal (3)(6).

14. Hierbas y Suplementos.

Durante las ltimas dcadas, ms y ms individuos, incluyendo cantantes, han
buscado alternativas a los medicamentos dentro de las hierbas y suplementos dietticos.
Legalmente, las hierbas son alimentos que no tratan ni curan una enfermedad (3). Sin
embargo, en el mundo mdico, son drogas que pueden ayudar o daar a una persona sana.
Muchas hierbas comunes tienen efectos secundarios potenciales para usuarios de la voz;
adicionalmente, algunas hierbas nunca debieran ser tomadas por nadie debido a sus
consecuencias potencialmente severas. Algunas de estas preparaciones herbales son tiles,
otras no tiene eficacia probada (3). A continuacin se destacan algunas sustancias herbales
ms comentadas en la literatura junto con importantes consideraciones.
Nombre
comn
Gingko
Biloba

Nombre
cientfico
Gingko,
Ginkgo BIloba

Usos

Reacciones adversas

Comentarios

Memoria
y Sangramiento, niveles Evitar su uso
concentracin,
de glucosa en la medicamentos
captacin
sangre,
jaqueca, anticoagulantes,

con:

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Echinacea
purprea

E. purpura, E.
pallida,
E.
anugustifolia

insulina,
diurticos
nausea, tiazdicos,
antidepresivos,
antipsicticos.

Resfro
comn,
infecciones de la
va
area
superior.

Dao heptico. Al
inicio estimular el
sistema inmune; luego
de 8 semanas puede
ser inmunodepresor.

Evitar su uso: con

drogas
txicas
de
hgado, bloqueadores
de canales de calcio,
ansiolticos, esteroides.
En
pacientes
con
enfermedades
autoinmunes
(VIH),
alergenicidad cruzada
(flores).

Hierba de Hypericum
San Juan
perforatum

Antidepresivo,
trastorno afectivo
estacional,
ansiedad.

Insomnio, ansiedad,
niveles de glucosa en
sangre,
sueos
lcidos,
fatiga,
fotosensibilidad,
sangrado
intermenstrual.

Evitar su uso con

prescripcin u otras
hierbas que puedan
tener
interacciones
adversas
segn
reacciones.

Efedra

Ephedra sirica

Reduce
peso,
mejora
rendimiento
fsico.

Ataques
cardacos, Evitar su uso. La efedra
accidentes vasculares, puede ser fatal.
convulsiones,
hipertensin, muerte.

Valeriana

Valeriana
officinalis

Sedativohipntico,
ansioltico.

Mareo matinal.

Puede causar efectos

aditivos con alcohol y
otros
medicamentos
que tienen propiedades
sedativas.

Ginseng

Panax ginseng
(Korea); Panax
quinquefollum (EEUU).

Mejora la funcin
cognitiva, reduce
la glucemia en
ayunas.

Agitacin, insomnio,
nerviosismo. Efectos
estrognicos
que
causan
sangrado
vaginal.

Evitar su uso con

cafena, anticoagulantes
y
medicamentos
antidiabticos.

Palmito
Salvaje
(Palma
enana

Serenoa
repens

Hipertrofia
prosttica
benigna (HPB)

Altera
niveles
de
glucosa en la sangre
(poco frecuente); un
caso de hemorragia

Mejora los sntomas

urinarios de HPB, con
pocos
efectos
secundarios comparado

Diplomado en Rehabilitacin Vocal, UDD 2013.

intermitente,
palpaciones,
Alzheimer, mal de inquietud,
altura.
vmitos.

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intraoperatoria.

con la finasterida. Use

cautelosamente
con
medicamentos
anticoagulantes.

Castaa de Aesculus
Indias
hippocastanu
m

Insuficiencia
Alteracin en niveles til para IVC. Evitar el
venosa
crnica de glucosa en sangre, uso
con
(IVC), vrices.
toxicidad de rin.
anticoagulantes,

Picnogenol Pinus
(corteza de maritime,
pino)
pinaster.

IVC,
vrices, Sin reportes.
diabetes y otras
retinopatas.

Reduce el edema a
travs de la disminucin
de la permeabilidad
capilar.
laxantes Miembro de la familia
de las margaritas, la
comisin alemana (smil
a FDA) la ha aprobado
para
trastornos
hepticos.

P.

Cardo
mariano

Silybum
marianum

Cirrosis heptica, Efectos

hepatitis,
ocasionales.
ictericia,
intoxicacin
heptica
(p.ej.
intoxicacin por
hongos).

Ajo

Allium
sativum

Reduce niveles de Halitosis, altera niveles

lipoprotenas de de glucosa en la
baja densidad y sangre.
colesterol.

Puede aumentar el
riesgo de sangrado; los
efectos teraputicos son
escasos en comparacin
a otras drogas que bajan
el colesterol.

Kava,
Kava-Kava

Piper
methysticum

Estrs, trastornos Toxicidad

heptica,
de ansiedad.
alteracin
gastrointestinal,
jaqueca, mareos.

Evitar su uso. Muchos

gobiernos europeos han
prohibido
su
uso.
Especialmente daino
con drogas txicas para
el hgado, sedativos,
somnferos,
alcohol,
levadopa (Parkinson).

Diplomado en Rehabilitacin Vocal, UDD 2013.

americana)

Conclusin

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Ac se revis un limitado nmero de agentes farmacolgicos que pueden afectar la

voz de diferentes formas. Tambin es de incumbencia para todo profesional de la salud el
educar a los profesionales de la voz respecto a la accin de los medicamentos y sus
consecuencias potenciales sobre la voz (prescritas o no prescritas), permitiendo as a los
individuos a consentir de manera informada respecto a tratamientos recomendados (3).
Cabe sealar que el entendimiento de las estructuras anatmicas involucradas en el
funcionamiento vocal y las razones fisiolgicas de las principales alteraciones de la voz que
interactan con los medicamentos es de suma importancia. Sugerimos una lectura del
captulo Efeitos dos medicamentos na qualidade vocal e na laringe, del libro de Silvia Pinho
anotado en la bibliografa, para explorar un poco ms al respecto.
Finalmente, los medicamentos descritos en este trabajo fueron abordados desde sus
propsitos y efectos, dejando de lado informacin respecto al nombre comercial que pueda
tener cada uno ya que, por una parte, estos nombres pueden ir cambiando cada cierto
tiempo sin necesariamente cambiar el principio activo, y por otra, ya que en trmicos
farmacolgicos esta informacin no es de relevancia clnica.

Diplomado en Rehabilitacin Vocal, UDD 2013.

En general, las drogas convencionales y terapias herbales buscan ser seguras. Es

esencial para otorrinolaringlogos, enfermeras(os), fonoaudilogos, profesores de canto y
otros profesionales de la salud involucrados con pacientes de voz familiarizarse con los
potenciales efectos vocales de toda sustancia ingerida, incluyendo alimentos y medicamentos
(3)(4)(5).

_______________________________________________________

BIBLIOGRAFA
(1) Flres, J. (1998). Farmacologa humana (3 edicin). Barcelona, Ed. Masson.
(2) Brunton, L. (2003). Las bases farmacolgicas de la teraputica (9 edicin) Mxico,

McGrow-Hill.
(3) Sataloff, R. T. (2006). Vocal Health and Pedagogy vol. II: Advanced Assesstment and

Treatment (2. edicin). Estados Unidos, Plural Publishing.

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(5) Gene Martin, F. (1968): Dugs and vocal function (Tutorial). Journal of Voice, 2 (4): 338344.
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asthmatics and the influence of inhaled corticosteroid therapy. Journal of Voice, 23

(4): 505-511.
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(8) Baker, J. (1999). A Report on alterations to the speaking and singing voices of four
women following hormonal therapy with virilizing agents. Journal of Voice, 13 (4):
496-507.

Diplomado en Rehabilitacin Vocal, UDD 2013.

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