La endocarditis aguda es una enfermedad febril

que lesiona rpidamente las estructuras cardiacas,

se extiende hasta otros puntos extracardiacos por
va hematgena y es letal en unas cuantas
semanas.
La endocarditis subaguda evoluciona en forma
insidiosa, rara vez se disemina y avanza de
manera gradual a menos que se complique con un
acontecimiento emblico o un aneurisma mictico
roto.
Etiologa
En la endocarditis de vlvulas naturales (NVE), el
estreptococo
viridans,
estafilococo,
microorganismos HACEK [Haemophilus sp,
Aggregatibacter (antiguamente Actinobacillus)
actinomycetemcomitans,
Cardiobacterium
hominis, Eikenella corrodens y Kingella kingae]
penetran en el torrente sanguneo desde la boca,
piel
y
vas
respiratorias
superiores.
Streptococcus gallolyticus (antiguamente S.
bovis) se origina a partir del intestino y acompaa
a los plipos o cncer de colon. El enterococo
proviene del aparato genitourinario.
La NVE nosocomial, a menudo es causada por
Staphylococcus aureus, estafi lococo
coagulasa negativa (CoNS) y enterococos y su
inicio puede ser tanto hospitalario
(55%) como extrahospitalario (45%) en pacientes
que han tenido contacto extenso
con hospitales en los 90 dias previos.
La endocarditis de las protesis valvulares (PVE)
que se manifi esta en los primeros
dos meses despues de una cirugia, es secundaria
a contaminacion transoperatoria o
una complicacion posoperatoria por bacterias y
tipicamente es producida por CoNS,
S. aureus, bacilos gramnegativos facultativos, dift
eroides u hongos. Los casos que
empiezan mas de un ano despues de la cirugia
valvular son producidos por los mismos
microorganismos
que
causan
la
NVE
extrahospitalaria. La PVE por CoNS que
se manifi esta dos a 12 meses despues de la
cirugia
a menudo constituye una infeccion
hospitalaria de inicio tardio.
Patogenia La lesion endotelial permite la infeccion
directa por microorganismos patogenos
mas virulentos (S. aureus) o la formacion de un
trombo de plaquetas-fi brina no
infectado [llamado endocarditis trombtica no
bacteriana (NBTE)] que muchas veces se
infecta durante la bacteriemia transitoria. La NBTE
se origina cuando existen problemas
cardiacos (como insufi ciencia mitral, estenosis
aortica, insufi ciencia aortica), un

estado hipercoagulable y el sindrome de

anticuerpos antifosfolipidos. Despues de
entrar
en
el
torrente
sanguineo,
los
microorganismos se adhieren al endotelio o los
puntos de NBTE a traves de moleculas de
adhesina. Las manifestaciones clinicas de la
endocarditis son secundarias a la produccion de
citocinas, la lesion de las estructuras
intracardiacas, la embolizacion de fragmentos de
vegetaciones, la infeccion hematogena
de ciertos puntos durante la bacteriemia y el dano
histico por el deposito de complejos
inmunitarios.
Manifestaciones clnicas El sindrome clinico es
variable y abarca una gama de datos
clinicos entre el cuadro agudo y el subagudo. La
evolucion de la enfermedad depende
en gran parte del microorganismo causal: S.
aureus, estreptococo hemolitico, neumococo
y Staphylococcus lugdunensis por lo general se
manifi estan en forma repentina,
mientras
que
el
Streptococcus
viridans,
enterococo, CoNS (distintos de S. lugdunensis) y
los microorganismos del grupo HACEK se manifi
estan de manera subaguda.
Sntomas generales: casi siempre son inespecifi
cos y comprenden fi ebre, escalofrios,
perdida de peso, mialgias o artralgias.
Manifestaciones cardiacas: soplos cardiacos, en
especial soplos por insufi ciencia valvular
nuevos o mas acentuados que se escuchan en
85% de los pacientes con NVE
aguda.
En 30 a 40% de los pacientes aparece insufi
ciencia cardiaca congestiva, por lo
general secundaria a disfuncion valvular.
La extension de la infeccion provoca la formacion
de abscesos perivalvulares, que
a su vez causan fistulas intracardiacas. Algunos
abscesos erosionan desde la raiz
de la aorta hasta el tabique interventricular e
interrumpen el sistema de la conduccion
o bien excavan a traves del epicardio y provocan
pericarditis
Los criterios de Duke constituyen un esquema de
diagnstico altamente
sensible y especfi co que subraya la participacin
de la bacteriemia y los hallazgos ecocardiogrfi
cos.
Para el diagnstico clnico de endocarditis defi
nitiva es necesario contar con dos criterios
mayores, un mayor con tres menores o cinco
menores.
Para el diagnstico de posible endocarditis es
necesario contar con un criterio mayor y uno
menor o tres criterios menores.