Gaceta Optica

Tr a d u c c i o n e s d e G a c e t a

LIMPIADORES DE LENTES
DE CONTACTO
APLICADOS EN EL OJO
POR MILTON HOM, OD, FAAO Y PETER SIMMONS, PHD, FAAO
PUBLICACIN ORIGINAL: CONTACT LENS S PECTRUM/JULY 2002: 33-38

os principales fabricantes de soluciones

creen que los limpiadores aplicados directamente en el ojo forman parte de la
prctica clnica, pero son efectivos?

El desarrollo de los limpiadores de lentes de contacto

que se aplican directamente en el ojo es relativamente reciente en mantenimiento de las lentes de contacto. Entre
tres tipos de gotas humectantes recin lanzadas, dos de
ellas tienen la caracterstica aadida de limpiar en el ojo.

Formacin de Depsitos en las Lentes

A los pocos minutos de colocar la lente de contacto
sobre la superficie ocular, la mucina y las protenas de la
pelcula lagrimal forman una capa inicial de material
sobre la superficie de la lente de hidrogel. Con el tiempo,
esta capa se engrosa gradualmente al usar la lente de
contacto. Normalmente, la capa es lisa y transparente.
Una de las razones por las que cuando las lentes de contacto son nuevas resultan ms cmodas tras las primeras
horas de uso, o incluso al segundo da de uso, se debe a
esta capa superficial inicial. La capa ayuda a la lente a
volverse ms biocompatible para el ojo.
A esta capa inicial pueden adherirse protenas, lpidos, minerales, restos celulares y micro-o rg a n i s m o s .
Dean Hart denomin originalmente a esta capa la placa
(pelcula), trmino adoptado de la biologa oral (una
capa que se forma en la superficie de los dientes). Sobre
la superficie de la lente de contacto, la placa est modificando el grosor y la textura en distintas zonas de la
lente. Esta contribuye con material adicional a la capa
inicial que est por debajo, y potencialmente puede producir depsitos irritantes. La placa (pelcula) es reversible hasta una cierta cantidad, y se puede eliminar la
mayor parte de ella a travs de un limpiador surfactante

24
u

G ACETA OPTICA N 366

u

Diciembre 2002

o sumergindola en limpiadores enzimticos u otro s

agentes.
La deposicin sobre toda la superficie de la lente tiende a incrementar con el tiempo, alcanzando caractersticamente una estabilidad al final de la primera semana de
uso de la lente. En algunos usuarios, los depsitos pueden permanecer suficientemente suaves y no irritantes,

Cmo funcionan los

limpiadores aplicados
directamente en el ojo?
os limpiadores aplicados directamente en el ojo cuentan con dos
componentes: la accin qumica de un
surfactante y la accin fsica del frote
de los prpados sobre la lente.
Cuando se aplica una gota sobre la
superficie de la lente, el surfactante
reduce la tensin superficial de la
lgrima que la est cubriendo. Las
protenas acumuladas, los lpidos y
los productos de deshecho se mezclan ms fcilmente con la lgrima en
la superficie de la lente. Los prpados
completan la accin limpiadora al
pasar sobre la lente. Los contaminantes son eliminados de la lente y del
ojo.

Gaceta Optica
produciendo un efecto mnimo sobre la comodidad de las
lentes. En otros, las protenas se desnaturalizan y se
hacen menos transparentes (similar a lo que vemos cuando un huevo se vuelve blanco al cocinarlo), y la superficie
de la lente se vuelve rugosa. La comodidad va desapareciendo progresivamente hasta que la lente necesita ser
limpiada concienzudamente, o ser cambiada.
El uso continuo de una lente de contacto con una superficie rugosa con depsitos puede producir conjuntivitis
papilar gigante (CPG) e incrementar el riesgo de adherencia microbiana e infeccin.

Por qu aplicar un limpiador en el ojo?

Los fabricantes de lentes de contacto han lanzado
nuevos materiales designados especficamente para un
uso prolongado. Entre ellos y haciendo el principal esfuerzo se encuentran Bausch & Lomb con la lente Pure Vision
y Ciba Vision con Focus Night & Day. Estas lentes de uso
continuado han recibido la aprobacin para un uso consecutivo durante 30 das.
Los pacientes que utilizan lentes de contacto blandas
de uso prolongado tienden a necesitar ms gotas oculares humectantes para mantener la comodidad de las lentes de contacto que aquellos que utilizan lentes de uso
diario. En particular, los pacientes con uso prolongado de
sus lentes necesitan ponerse gotas antes de irse a dormir
y especialmente al levantarse para rehidratar las lentes.
Incluso los pacientes de uso diario muestran una tendencia general y un deseo de usar las lentes durante la
noche. Estos pacientes necesitan una gota que no slo

les proporcione los beneficios de la hidratacin y la lubricacin de un humectante estndar, sino una gota que
pueda ayudarles a limpiar las protenas y los desechos de
la lente. Las gotas limpiadoras de aplicacin directa en el
ojo estn formuladas especficamente con un surfactante
para dotarlas una accin limpiadora mientras que se usa
la lente, adems de proporcionar hidratacin y lubricacin.

El tema de los Surfactantes

Los nuevos limpiadores de aplicacin directa en el ojo
estn diseados para mantener las lentes limpias. Existen
dos en el mercado: Blink-N-Clean de Allergan y Clerz Plus
de Alcon. Las gotas humectantes sin conservantes de
Bausch & Lomb permanecen como gotas simplemente
humectantes.
La frmula bsica de los limpiadores de aplicacin directa en el ojo incluye ingredientes activos para eliminar o
reducir la formacin de depsitos. Estos ingredientes activos son surfactantes no irritantes, asociados a un amortiguador adecuado. En las gotas Blink-N-Clean el surfactante
es tiloxapol, y el amortiguador o tampn es trometamina.
Las gotas Clerz Plus de Alcon tienen dos surfactantes: PEG11 cido lauril etil carboxlico (marca registrada Clens-100)
y tetronic 1304, en un tampn citrato / borato.
Los surfactantes disminuyen la tensin superficial de
los contaminantes de la lente. Un surfactante acta esencialmente rodeando la superficie de los contaminantes de
naturaleza inica. Esto hace que los contaminantes se repelan entre ellos y despus sean retirados fcilmente de
la superficie de la lente de contacto.

Mtodo Tpico para Medir las Protenas Depositadas en las Lentes

*
*
*
*
*
*

Retirar la lente del ojo utilizando guantes para evitar una contaminacin
externa.
Aclarar la lente con solucin salina sin conservantes para eliminar el material de
desecho.
Extraer las protenas de la lente empapndolas en una solucin extractora.
Hacer reaccionar las protenas extradas con agentes reactivos para obtener
una solucin coloreada; la intensidad del color indica la cantidad de protenas.
Leer la absorbancia de la solucin coloreada en un espectrofotmetro.
Compararlo con cantidades conocidas de protenas (estndar) para calcular
las protenas depositadas sobre la lente (la absorbancia es proporcional a la
concentracin de protenas.)

GACETA OPTICA N 366

u

Diciembre 2002
u

25

Gaceta Optica
El surfactante Clerz Plus PEG-11 elimina principalmente los desechos y depsitos de la lente de
contacto. El surfactante tetrnico es un agente humectante para la superficie de la lente de hidrogel,
designado a reducir la futura formacin de depsitos.

Figura 1. Cubetas del espectrofotmetro con soluciones

estndar de protenas y de protenas extradas de las
lentes.

Los surfactantes que se utilizaban antiguamente irritaban el ojo, como ocurre si se adiciona un detergente
a las soluciones de mantenimiento de las lentes. Para
conseguir que los surfactantes no fueran irritantes, lo
fabricantes utilizaban menos. Sin embargo, cantidades
menores de surfactante no limpian tan bien.
Hoy en da la tecnologa ha cambiado totalmente.
Los surfactantes actuales limpian mejor y no son irritantes, de manera que pueden limpiar las lentes mientras
estn puestas en el ojo. Partiendo de esta base, podemos esperar que la evolucin de las soluciones de mantenimiento para lentes de contacto se encamine hacia
productos aplicados directamente en el ojo.

Las nuevas Gotas Lubricantes y Re h u m e c t a n t e s

Sin Conservantes de Bausch & Lomb contienen bendazac lisina y HPMC. Se ha publicado que bendazac
lisina tiene propiedades antioxidantes y antiinflamatorias y est clasificada como un AINE. En el pasado, se propuso como tratamiento profilctico para
p revenir la pro g resin del desarrollo de cataratas.
Su funcin principal es prevenir la desnaturalizacin
de las protenas. Otros estudios han sugerido que
bendazac lisina debera reducir la formacin de depsitos sobre las lentes de contacto, pre s u m i b l emente mediante la prevencin de la desnaturalizacin de la lisozima sobre la superficie de la lente.

Medicin de los depsitos

Para medir los depsitos en las lentes ex i s t e n
muchas tcnicas diferentes. Las dos tcnicas principales son el anlisis visual y el qumico. Clnicamente, la tcnica clsica de Rudko proporciona una valoracin visual grosera de la cantidad de depsitos
sobre las lentes. En el laboratorio, los depsitos de
las lentes han sido examinados bajo microscopa ptica y microscopa electrnica, y ms recientemente
con un analizador de imgenes por ordenador.

Ingredientes
Los componentes activos de BlinkN-Clean de Allergan son tiloxapol, trometamina e hidrox i p ro p i l m e t i l c e l u l o s a
(HPMC), preservados con polihexametilen biguanida (PHMB). El tiloxapol es
un surfactante no inico que elimina
los lpidos y otros desechos, y disminuye la tensin superficial para una mejor
limpieza. La trometamina es un tampn catinico (+) que desplaza inicamente los depsitos de lisozima de la
superficie de la lente, y tambin ayuda
a prevenir la posterior deposicin de
protenas ocupando los lugares donde
estas se depositaran. La HPMC disminuye l a tensi n s up erficial , lo qu e
ayuda en la limpieza y afianza la humectabilidad para ayudar a pre v e n i r
que los desechos alcancen la superficie
de la lente.

26
u

GACETA OPTICA N 366

u

Diciembre 2002

Figura 2. Curva estndar y clculo del nmero total de protenas en las muestras de pacien tes que se muestran en la Figura 1.

Gaceta Optica
positarse sobre las lentes es la lisozima.
La lisozima tiene un pico de absorcin de
UV distinto, a unos 280 nm apr oximadamente. Las desventajas de este mtodo
espectroscpico UV directo incluyen la
inexactitud al medir los depsitos en materiales con gran absorcin de radiacin
UV y la consideracin de los parmetros
y el espesor de la lente. La espectrofotometra UV es ms fiable a la hora de
cuantificar la cantidad de protenas existentes en soluciones de aclarado recuperadas tras aclarar las lentes; estima la
cantidad de protenas eliminadas por
una solucin determinada.

Eficacia de los Limpiadores de

Aplicacin en el Ojo
Figura 3. La cantidad de lisozima eliminada de las lentes usadas por un paciente evala la
eficacia de los limpiadores aplicados en el ojo.

Las tcnicas qumicas ms comunes utilizadas para

analizar los depsitos de las lentes de contacto son espectrofotometra, electroforesis y CLAP (cromatografa lquida de alta presin)
La figura 1 muestra las cubetas del espectrofotmetro
con soluciones de protenas estndar y de protenas extradas de las lentes de pacientes usuarios. La cantidad
de color azul que sigue a la reaccin con los productos
qumicos del anlisis es proporcional a la cantidad de protenas, como se indica. Como era de esperar, las muestras extradas de pacientes usuarios de lentes de contacto
del Grupo I tienen muchas menos protenas que las
muestras extradas de lentes del Grupo IV.

Hay varios estudios que han utilizado

estos tipos de mtodos analticos para
evaluar el rendimiento de los limpiadores de aplicacin en
el ojo. En un estudio, los niveles de lisozima encontrados
en lentes de pacientes usuarios de Clerz Plus eran menores que los niveles encontrados en lentes de pacientes
que utilizaban gotas humectantes estndar no limpiadoras.

En otro estudio, la espectrofotometra UV midi las

protenas eliminadas de lentes que se estaban usando
tras una breve exposicin o bien a Blik-N-Clean o bien a
Clerz Plus. Las lentes fueron sumergidas brevemente en
cada uno de los dos productos. El producto Blink-N-Clean
mostr una limpieza de protenas estadsticamente significativa mejor, tanto en las lentes del Grupo IV como en los
hidrogeles de silicona (n=10, p<0.02) (Figura 3). Mientras que esta diferencia sugiere que Blink-N-Clean puede
resultar mejor que Clerz Plus, el rendimiento clnico real
que puede usted encontrar en sus pacientes estar deter minado por la qumica individual de la lgrima, tipo de
lente y hbitos de uso de las lentes.

La figura 2 muestra el anlisis de datos de la Figura 1.

Primero, se representan los valores de absorbancia y can tidades conocidas de protenas (puntos negros) para las
soluciones estndar, y una curva (lnea negra) que se
ajusta a estos datos. Para las muestras de los pacientes,
la absorbancia medida (valores rodeados por un crculo
en el eje horizontal) se equipara con la cantidad de protenas (valores rodeados por un crculo en el eje vertical)
haciendo referencia a la curva estndar (lneas coloreadas). Finalmente, debido a la dilucin de las protenas extradas, la cantidad real de protenas entre todas las lentes de los pacientes ser el doble de la cantidad calculada
para las lentes del Grupo I (lneas roja y verde) y ocho
veces la cantidad calculada para las lentes del Grupo IV
(lneas azul y violeta).

Las soluciones para lentes de contacto continan evolucionando. Con el regreso del uso prolongado y el avance hacia las lentes de hidrogel de silicona, los limpiadores
aplicados directamente en el ojo constituyen una nueva
edicin til entre el armamento para el cuidado de las
lentes de contacto. Nosotros los re c o m e n d a remos a
todos nuestros pacientes para un uso de las lentes ms
seguro y confortable durante un periodo ms largo de
tiempo.

La espectrofotometra tambin puede utilizarse para

medir directamente las protenas sobre la lente basndonos en el hecho de que la principal protena que va a de-

Traduccin realizada por:

Saskia Aguado van de Stolpe
OC n 9.332

GACETA OPTICA N 366

u

Diciembre 2002
u

27