Modelo de Guia Clinica y Formulario para El Tratamiento de Las Enfermedades Infecciosas

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Organizacin Panamerica de la Salud

Organizacin Mundial de la Salud
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OPS/HCP/HCT/210/2002
MODELO DE
GUA CLNICA Y
FORMULARIO PARA
EL TRATAMIENTO DE
LAS ENFERMEDADES
INFECCIOSAS
ORGANIZACIN PANAMERICA DE LA SALUD

Oficina Sanitaria Panamericana
ORGANIZACIN MUNDIAL DE LA SALUD
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OPS/HCP/HCT/210/2002
Original: espaol
MISIN DE LA OFICINA SANITARIA PANAMERICANA
MODELO DE
GUA CLNICA
Y FORMULARIO PARA
EL TRATAMIENTO DE
LAS ENFERMEDADES
INFECCIOSAS
La Oficina Sanitaria Panamericana es la Secretara de la

Organizacin Panamericana de la Salud (OPS), organismo internacional especializado en salud. Su misin es
cooperar tcnicamente con los Pases Miembros y estimular la cooperacin entre ellos para que, a la vez que
conserva un ambiente saludable y avanza hacia el desarrollo humano sostenible, la poblacin de las Amricas
alcance la Salud para Todos y por Todos.
La publicacin de este libro fue posible gracias al aporte de la Oficina de Desarrollo regional Sostenible, Oficina
para Amrica Latina y el Caribe, Agencia de los Estados
Unidos para el Desarrollo Internacional, segn lo acordado por el subsidio No. Lac-G-00-99-00008-99.
Tambin se cont con la colaboracin de los Centros
para el Control y la Prevencin de Enfermedades de los
Estados Unidos.
ORGANIZACIN PANAMERICA DE LA SALUD

Oficina Sanitaria Panamericana
ORGANIZACIN MUNDIAL DE LA SALUD
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Washington, D.C. 20037, E.U.A.
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DE ESTA PUBLICACIN
ISBN 92 75 32411 5
La Organizacin Panamericana de la Salud dar consideracin muy favorable a las solicitudes de autorizacin para reproducir o traducir , ntegramente o en parte, alguna de sus publicaciones. Las solicitudes debern dirigirse al Programa de Enfermedades Transmisibles,
Organizacin Panamericana de la Salud, Washington, D.C., Esatdos Unidos de Amrica.
Organizacin Panamericana de la Salud, diciembre de 2002
Las publicaciones de la Organizacin Panamericana de la Salud estn acogidas a la
proteccin prevista por las disposiciones sobre reproduccin de originales del Protocolo 2
de la Convencin Universal sobre Derecho de Autor. Reservados todos los derechos.
La mencin de determinadas sociedades mercantiles o de nombres comerciales de
ciertos productos no implica que la Organizacin Panamericana de la Salud los apruebe o
recomiende con preferencia a otros anlogos.
Las opiniones expresadas en esta obra por autores cuyo nombre se cita son de la responsabilidad exclusiva de dichos autores.
Dra. Celia M. Alpuche Aranda

Mxico, D.F., Mxico
Dra. Liliana Clara

Buenos Aires, Argentina
Dr. Eduardo Aranda Torrelio

La Paz, Bolivia
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Houston, Texas, EUA
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Asuncin, Paraguay
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Washington, DC, EUA
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Arlington, Virginia, EUA
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Baha, Brasil
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Ciudad de Guatemala, Guatemala
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Washington, DC, EUA
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Buenos Aires, Argentina
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Montevideo, Uruguay
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Caracas, Venezuela
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Miami, Florida, EUA
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Atlanta, Georgia, EUA
Sra. Roxane Salvatierra-Gonzlez

Washington, DC, EUA
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San Salvador, El Salvador
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Managua, Nicaragua
Dra. Jeannette Zurita

Quito, Ecuador
Dr. Rodolfo Rodrguez

Washington DC, EUA
CONTENIDO
1. Consideraciones generales. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
2. Identificacin de agentes etiolgicos . . . . . . . . . . . . . . .
3. Mecanismos de accin y resistencia de
los antibiticos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4. Modelo de gua clnica para el tratamiento
con antibiticos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4.1. Infecciones peditricas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4.2. Infecciones en adultos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
5.
6.
7.
8.
Sensibilidad local a los antibiticos . . . . . . . . . . . . . . . .

Eleccin de antibiticos segn el agente etiolgico . . . . . .
Contraindicaciones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Interacciones entre antibiticos y otros medicamentos
o alimentos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
9. Reacciones adversas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
10. Tratamiento antimicrobiano, considerando la
funcin renal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
11. Riesgo del uso de antimicrobianos durante
el embarazo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Anexos:
1. Tratamiento de las enfermedades parasitarias . . . . . . . . .
1.1 Tratamiento de las protozoosis intestinales . . . . . . . .
1.2 Tratamiento de las protozoosis de
sangre y tejidos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
1.3 Tratamiento de las helmintiasis . . . . . . . . . . . . . . . .
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1.4 Contraindicaciones de los medicamentos

antiparasitarios . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 131
1.5 Interacciones entre medicamentos antiparasitarios
y otros medicamentos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 133
1.6 Reacciones adversas a medicamentos
antiparasitarios . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 135
2. Tratamiento de las enfermedades virales. . . . . . . . . . . . .
2.1 Medicamentos antivirales: infeccin por VIH/sida . . .
2.2 Medicamentos para infecciones virales de
otra etiologa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
2.3 Contraindicaciones de medicamentos antivirales . . . .
2.4 Interacciones entre medicamentos antivirales y
otros frmacos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
2.5 Reacciones adversas de los medicamentos
antivirales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
139
139
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152
154
1. CONSIDERACIONES GENERALES
Las substancias antimicrobianas son aquellas producidas por microorganismos (antibiticos producidos por bacterias, hongos o actinomicetos) o sintetizadas qumicamente (sulfas, quinolonas) que
poseen la capacidad de destruir, impedir o retardar la multiplicacin
de otros microorganismos. En la prctica mdica a ambos se los denomina antibiticos. La antibiticoterapia est destinada al tratamiento de pacientes con los sntomas y signos clnicos de infeccin.
Su uso adecuado requiere de la recoleccin de informacin sobre
el paciente y su contexto (cuadro 1).
CUADRO 1. Informacin sobre el paciente y su contexto

(Informacin epidemiolgica y otras)
Edad, sexo
Coexistencia de la infeccin con otra enfermedad de base
3. Pautas para la prevencin de infecciones oportunistas en

personas con VIH/sida en Amrica Latina y el Caribe.
Actualizacin 2000. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 158
Antecedentes de hipersensibilidad a los antibiticos

Condiciones de la funcin heptica y renal
Estado inmunolgico/coagulopatas/alergias
4. Formulario . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 187
Hospitalizacin previa y su duracin

Uso previo de antibiticos y su duracin
ndice . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 199
Resultado de la vigilancia de la resistencia a los antibiticos (perfil de

susceptibilidad)
Prevalencia de los distintos agentes etiolgicos en los diferentes tipos de
infeccin
La antibiticoterapia puede ser utilizada en forma emprica, cuando

se desconoce el agente causal, o etiolgica, cuando el agente ya ha
sido identificado. En ambas circunstancias el antibitico seleccionado debe ser eficaz y seguro (cuadro 2).
Aunque el aislamiento del agente etiolgico es beneficioso, pues facilita la eleccin del tratamiento especfico ms adecuado, no siem-
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NDICE
Consideraciones generales
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pre es posible. Sin embargo, debe ser de regla en los casos de infeccin hospitalaria y en aquellos con infecciones comunitarias graves. De cualquier manera, la interpretacin de los datos de
laboratorio debe hacerse teniendo en consideracin el cuadro clnico, ya que los hallazgos pueden originarse en una colonizacin y no
en una infeccin.
La identificacin del agente etiolgico puede obviarse cuando exista evidencia de que la infeccin es a causa de un determinado microorganismo y que la experiencia indique que el mismo es
susceptible a un determinado antibitico, por ejemplo, las enfermedades de transmisin sexual (ETS), la neumona y la cistitis comunitaria. Por otra parte, no todas las infecciones justifican el
tratamiento antibitico. Ejemplos de ellas son la bacteriuria asintomtica (excepto en embarazadas o en pacientes immunocomprometidos), abscesos superficiales que pueden ser drenados, diarrea
sin sangre y fiebre secundaria a la introduccin por tiempo breve de
un catter venoso profundo.
CUADRO 2. Seleccin del antibitico
Debe ser eficaz y seguro, y se tomar en consideracin su:
Composicin y caractersticas farmacolgicas, absorcin, distribucin

en tejidos, cavidades y lquidos orgnicos; metabolismo y excrecin
Espectro de accin
Dosis y forma de administracin
Va y perodo de administracin
Interaccin con otros antibiticos (antagonismo, sinergia, ninguna)
Efectos adversos y contraindicaciones
Potencial de induccin de resistencia
Perfil de susceptibilidad a los antimicrobianos
Epidemiologa de infecciones prevalentes en el hospital
Disponibilidad, y
Costo
El diagnstico presuntivo de una infeccin se basa en datos clnicos y epidemiolgicos. Si ambos justifican el tratamiento antibitico, la seleccin del antimicrobiano para el tratamiento depender
tanto de la informacin que posea el personal de salud, el estado
general del husped, el sitio de la infeccin y los datos epidemiolgicos como de las caractersticas del antimicrobiano que se use y
del agente causal potencial. La sospecha del agente causal, cuando sea necesario administrar tratamiento emprico, depender de la
posibilidad de determinar el microorganismo que tiene mayor probabilidad estadstica de causar la infeccin en esa situacin clnico-epidemiolgica particular.
El tratamiento emprico se justifica cuando no se dispone del diagnstico del agente causal o la urgencia del caso as lo requiera. Sin
embargo, antes de iniciar el tratamiento se debe obtener material,
tanto para el examen microscpico que facilite la definicin del tratamiento, como para que el laboratorio microbiolgico intente aislar e identificar el agente etiolgico y realice las pruebas para
establecer su susceptibilidad a los antibiticos.
Cuanto antes se inicie el tratamiento con el antimicrobiano adecuado, mayores sern las posibilidades de beneficio para el paciente y su comunidad. En relacin con el paciente, la evaluacin de
la accin teraputica del antibitico seleccionado se basa en parmetros clnicos y de laboratorio (cuadro 3).
CUADRO 3. Evaluacin de la eficacia de la terapia antibitica

Curva febril
Recuento leucocitario
Signos especficos dependientes de la enfermedad infecciosa
Resultados del laboratorio microbiolgico
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Cuando el hallazgo de laboratorio indique que existe ms de un antimicrobiano capaz de actuar contra el agente causal, se seleccionar aquel que:
sea menos txico y tenga menos efectos colaterales en las condiciones clnicas del paciente,
posea una va de administracin y posologa ms adecuada,
induzca menor resistencia, y
sea de costo menor.
El tratamiento con ms de un antibitico simultneamente solo se
justifica en aquellos casos de infecciones graves bajo tratamiento
emprico o cuando existe diagnstico del agente causal pero se
trata de prevenir que surja resistencia (por ejemplo, en los casos de
infeccin por Pseudomonas aeruginosa, Mycobacterium tuberculosis, endocarditis por Enterococcus faecalis); infecciones mixtas (por
ejemplo, en casos de infeccin abdominal o pelviana) o cuando el
paciente tiene dos enfermedades de agente causal diferente (por
ejemplo, tuberculosis o lepra con infecciones de otra etiologa).
Normatizacin del uso de antimicrobianos

El uso racional de antimicrobianos en instituciones requiere que en
las mismas exista un Comit de Control de Infecciones
Intrahospitalarias y un Comit de Farmacoterapia. Ambos sern responsables de normatizar el uso de los antimicrobianos en la institucin, de acuerdo con criterios establecidos y la experiencia existente
en relacin con los frmacos.Asimismo, llevarn a cabo el control permanente de la prescripcin, sobre todo de las cefalosporinas de tercera y cuarta generacin, aminoglucsidos, quinolonas y nuevos
betalactmicos. En ocasiones, es posible que esas responsabilidades
sean de un solo comit. Sin embargo, hay condiciones institucionales
que facilitan el uso racional de los antibiticos (cuadro 4).
El uso de antimicrobianos y su control depender del tipo de institucin de que se trate y ser diferente para aquellas que alberguen
casos crnicos, hospitales de atencin primaria peditrica o de
CUADRO 4.
Uso racional de antibiticos en instituciones de atencin de la salud
Condiciones institucionales que facilitan el uso racional de los
antibiticos:
Comit de Control Infecciones Intrahospitalarias y Comit de

Farmacoterapia en funciones
Educacin continua programada para el personal mdico y de enfermera
Vigilancia permanente del perfil de resistencia a los antimicrobianos

de los grmenes aislados en el hospital
Mantenimiento de un abastecimiento de antimicrobianos seleccionados en la farmacia del hospital
Laboratorio de microbiologa con capacidad instalada para llevar a

cabo aislamiento, identificacin y pruebas de susceptibilidad
Uso de antimicrobianos normatizado en la rutina de profilaxis clnica

y quirrgica
Uso normatizado de antimicrobianos para el tratamiento de las infecciones prevalentes
Difusin de informacin sobre eficacia y seguridad de los antimicrobianos y su costo
adultos y servicios con unidades de terapia intensiva. Por otra parte,

depender tambin de la existencia de recursos institucionales para
que el control efectivamente se lleve a cabo.
Se pueden considerar dos tipos de situaciones en el control: sin y
con reserva teraputica. En el primer caso, el profesional prescribe
el antimicrobiano adecuado que est disponible en el servicio, informando en un formulario el diagnstico, el antimicrobiano prescrito y la duracin del uso del mismo. Una variante de esta situacin
es aquella en la que el profesional informa solo cuando el antimicrobiano indicado se incluye en una lista de productos seleccionados entre todos aquellos disponibles en el servicio. La ventaja en
este ltimo caso es que reduce el trabajo administrativo para llevar
el control, pues el nmero de antimicrobianos sobre los cuales se
informa es menor. La desventaja es que resultar imposible esta-
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2. IDENTIFICACIN DE AGENTES ETIOLGICOS
blecer lo adecuado de la prescripcin de aquellos antibiticos que

no figuran en la lista de notificacin obligatoria.
En el segundo caso, con reserva teraputica, se limitar la prescripcin de los antimicrobianos considerados ms txicos, que inducen
mayor resistencia o los ms caros y solo se aceptar cuando esta
sea indicada por un especialista; la continuacin del tratamiento
despus de las primeras 48 horas requerir autorizacin del Comit
dispuesto para ello.
La clasificacin de las bacterias se basa en la coloracin de

Gram, dada la diferencia en la composicin de la pared bacteriana de las especies grampositivas (se tien de azul) y gramnegativas
(se tien de rosa), su morfologa, y las caractersticas metablicas
(cuadro 5).
CUADRO 5. Clasificacin de las bacterias de mayor
relevancia clnica, por gnero y especie*
COCOS GRAMPOSITIVOS
Aerobios o Anaerobios Fecultativos
Anaerobios
Catalasa
Racimos
Duplas
Catalasa +
Sensible
Optoquina
Glucosa
+
Micrococcus Staphylococcus
coagulasa
+
aureus
Cadenas
Soluble
bilis
+
St
pneumoniae
capitis
cohnii
epidermidis
haemolyticus
hominis
hyicus
intermedius
lugdunensis
saccharolyticus
saprophyticus
schleiferi
simulans
warneri
xylosus
Streptococcus
Resiste bilis
Fermenta esculina
crece 6.5% CLNa
Racimos
Cadenas o
Staphylococcus
duplas
Peptotreptococcus saccharolyticus
anaerobius
indolicus
prevotii
tetradius magnus
micros
productus
No
Si
Enterococcus
Otros Streptococcus
faecalis
faecium
Hemolisis
avium
raffinosus
gallinarum
hirae
casseliflavus
durans
Bacitracina
solitarius
mundtii
Inhibe
No inhibe
malodoratus
pseudoavium
Grupo A Otros grupos
Grupo A: pyogenes
Grupo B: agalactiae
Grupo C: a) equi
b) zooepidermicus
c) equisimilis
Grupo F
Grupo G
Grupo
vinidans
bovis i
bovis ii
gordonii
grupo milleri:
a) anginosus
b) constellatus
c) intermedius
mitis
mutans
oralis
parasanguis
salivarius
sanguis
sobrinus
vestibularis
* El gnero esta con mayscula, la especie con minscula
Identificacin de agentes etiolgicos
Acido alcohol resistente

Si
Micobacterium
tuberculosis
bovis
avium
kansaii
acrofolaceum
fontuitum
ulcerians
etc.
No
Nocardia
asteroides
brasiliensis
farcinica
transvalensis
Tamao/Forma
Si
Esporas
Motilidad
No
Lactobacillus
Anaerobios
Clostridium
bifermentans
botulinum
cadaveris
difficile
novy tipo A
perfringes
septicum
sordelli
baratii
butyricum
clostridiforme
innocuum
paraputrificum
ramosum
tertium
histiforme
histolyticum
subterminale
tetani
Veillonella
atypica
dispar
parbula
Acidaminococcus
fermentans
Megasphaera
elsdenii
Aerobios
Corynebacterium
diphtheriae
ulcerans
pseudotuberculosis
urealyticum
jeikeium
xerosis
striatum
minutissimum
aycolatum
imitans
auris
propinquum
+
Enisipelothrix
rhusiopathiae
acnes
avidum
granolosum
propionicus
Eubacterium
lentum
Bifiolobacterium
dentium
Actinomyces
odontolyticus
meyeri
pyogenes
naeslundii
viscosus
georgiae
gerensceriae
BACILOS GRAMNEGATIVOS
Aerobios/anaerobios facultativos
Fermentan lactosa
oxidasa
+
Aeromonas
hydrophila
caviae
veronii
Vibrio
cholerae
parahaemolyticus
vulnificus
mimicus
Plesiomonas
shigelloides
Cuadro 5
Bacilos curvos
Campylobacter
jejuni
coli
lari
fetus
hyointestinalis
Anaerobios
No Fermentan lactosa
oxidasa
Escherichia
coli
Citrobacter
diversus
freundii
amalonaticus
Klebsiella
pneumoniae
oxytoca
azaenae
rhinoscleromatis
Enterobacter
aerogenes
cloacae
agglomerans
gergoviae
sakazakii
Otras especies
* El gnero esta con mayscula,

la especie con minscula
Anaerobios
Propianobacterium
SH2
Aerobios
Neisseria
gonorrhoeae
menigitidis
mucosa
subflava
sicca
flavescens
Moxarella
catarrhalis
Anaerobios
No
Si
Listeria
monocytogenes
COCOS GRAMNEGATIVOS
Anaerobios
Filamentoso
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Cuadro 5
* El gnero esta con mayscula,
la especie con minscula
Pequeo/Mediano
Cocobacilos
Haemophilus
influenzae
aphrophilus
parainfluenzae
haemolyticus
parahaemolyticus
+
Pseudomonas
aeruginosa
fluorescens
multivorans
luteola
mendocina
orizyhabitans
putida
alcaligenes
pseudoalcaligenes
stutzeri
thomasii
Achromobacter
xylosoxidans
piechaudii
Alcaligenes
faecalis
odorans
Stenotrophomonas
maltophilia
Pasteurella
aerogenes
bettyae
canis
Serratia
marcences
liquefaciens
rubidaea
odorifera
entomophila
ficaria
fonticola
grimesii
plymuthica
proteamaculans
Proteus
mirabilis
vulgaris
Burkholderia
cepacia
gladioli
mallei
glumae
multivorans
pseudomallei
Acinetobacter
calcoaceticus
baumanni
Lwoffi
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Aerobios
Bacillus
anthracis
alvei
cereus
circulans
laterosporus
licheniformis
megaterium
pumilus
sphaericus
subtilis
Grande
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BACILOS GRAMPOSITIVOS
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CUADRO 5. Clasificacin de las bacterias de mayor relevancia clnica, por gnero y especie* (cont)
Porphyromonas
asaccharolytica
endodontalis
gingivalis
Bilophila
wadsworthia
Wolinella
Fusobacterium
nucleatum
gonidiaformans
nechrophorum
naviforme
varium
mortiferum
russii
Bacteroides
(Grupo)
vulgatus
distasonis
merdae
caccae
thetaiotamicron
uniformis
ovatus
stercoris
Otros Bacteroides
eggerthii
splanchnicus
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No Fermentan lactosa
Anaerobios
oxidasa
(cont.)
(cont.)
+
Prevotella
junii
dagmatis
(pigmentadas)
johnsonii
haemolytica
melaninogenica
haemolyticus
multocida
denticola
radioresitents
pneumotropica
loescheii
Morganella
stomatis
corporis
morganii
intermedia
Salmonella
nigrescens
thypi
(no pigmentadas)
choleraesuis
buccalis
enteritidis
aulora
Shigella
oralis
flexneri
veroralis
dysenteriae
buccae
boydii
oris
sonnei
heparinolyitica
Yersinia
zoogleoformans
pestis
enterocolitica
pseudotuberculosis
Providencia
alcalifaciens
rettgeri
stuartii
rustigianii
heimbachae
Edwardsiella
tarda
ictaluri
hoshinae
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Otras especies
(cont.)
ducreyi
Helicobacter
Brucella
pylori
abortus
cinaidi
melitensis
fennelliae
suis
canis
obis
maris
neotomae
pseudomallei
Bordetella
bronchiseptica
pertussis
parapertussis
avium
Legionella
pneumophila
3. MECANISMOS DE ACCIN Y RESISTENCIA DE LOS ANTIBITICOS

Los antibiticos actan interfiriendo con algn mecanismo del metabolismo celular, para inhibir el crecimiento del microorganismo o
destruirlo. Para mantener la especie, las bacterias han desarrollado
capacidad de sobrevivir la accin de los antibiticos. El antibitico,
por una parte, selecciona cepas resistentes originadas por mutacin
gentica espontnea y por otra, material gentico transportado por
plasmdos o transposomas, son capaces de transferir resistencia
nica o mltiple, intraespecie o interespecies. Los mecanismos de
la resistencia varan de acuerdo al antibitico de que se trate, desde
inhibicin enzimtica, bloqueo del lugar donde acta o de la enzima blanco, o alteraciones de la permeabilidad de la membrana celular bacteriana, hasta la eliminacin de etapas en la produccin de
componentes bacterianos o superproduccin de la enzima o enzimas blanco.
CUADRO 6.
Clasificacin de antibiticos y mecanismos de accin y resistencia
* El gnero esta con mayscula, la especie con minscula
CUADRO 5. Clasificacin de las bacterias de mayor relevancia clnica, por gnero y especie* (cont)
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Cuadro 5
ANTIBITICO
ACCIN
RESISTENCIA
Betalactmicos
(cefalosporinas, penicilinas, carbapenemes,
monobactmicos, inhibidores de las lactamasas)
La matriz rgida de la
pared celular de bacterias grampositivas y
gramnegativas depende
de uno de sus componentes, el peptidoglicano. Esta rigidez
previene la ruptura osmtica del microorganismo.
En las bacterias grampositivas la pared celular es gruesa y el
peptidoglicano est
ubicado en una capa
localizada por fuera de
la membrana bacteriana.
Los mecanismos que intervienen en esta resistencia son mltiples:

1. Modificaciones en
cantidad y/o calidad
de los componentes
de la pared celular:
por ejemplo, las PFP
(Streptococcus pneumoniae, Streptococcus
b hemoltico o
viridans), o que estas
protenas sean reemplazadas por otras con
caractersticas diferentes (en estafilococos
meticilino-resisten-
Mecanismos de accin y resistencia
11
ACCIN
RESISTENCIA
Betalactmicos (cont.)
Cuadro 6
Escherichia coli, Salmonella sp, Klebsiella sp y

Proteus mirabilis. Las bacterias gramnegativas
producen una variedad ms grande de -lactamasas que las grampositivas. As, las enterobacterias son capaces de producir las denominadas
-lactamasas de espectro ampliado transferibles
por plsmidos, que producen resistencia a penicilinas y cefalosporinas de primera generacin.
Las -lactamasas de espectro ampliado son
tambin producidas en forma comn por
Haemophilus influenzae, N. gonorrhoeae, Vibrio
cholerae y Pseudomonas aeruginosa.
Existen adems otras -lactamasas, las de espectro extendido, que confieren resistencia a
penicilinas, cefalosporinas de primera a cuarta
generacin y monobactmicos (aztreonam) y
se encuentran en Klebsiella pneumoniae, E.
coli y P. aeruginosa; y -lactamasas de produccin inducida, como consecuencia de la accin
de imipenem, meropenem, cido clavulnico,
entre otros, como ocurre en cepas de
Enterobacter sp, Morganella, P. aeruginosa,
Serratia sp y algunas especies de Clostridium.
Page 12
posteriormente se lisa.
Son bactericidas lentos cuya accin se ejerce en
la fase de crecimiento bacteriano. Una vez que
el antibitico deja de actuar, las bacterias vuelven a reproducirse en 2 horas o menos.
1:15 PM
Cuadro 6
En las gramnegativas, aunque la pared celular

tes). En los grampositivos, puede existir una
es mucho ms delgada, existe una membrana
disminucin en la afinidad de las PFP por el
externa constituida por lipopolisacrido, que se
antibitico (tambin se han descrito con
ubica por arriba del peptidoglicano. De ah que
Neisseria gonorrhoeae) o puede que estas proexistan dos membranas como parte de la envoltenas sean producidas en cantidad diferente.
tura bacteriana.
2. Produccin de -lactamasas que se excretan
Para llegar a su blanco, el antibitico b-lactmi(penicilinasa de los estafilococos): en este moco debe ser capaz de atravesar la membrana
delo, la -lactamasa hidroliza la penicilina.
ms externa.
Cuando la destruccin de la penicilina hace
Los antibiticos b-lactmicos se unen covalenteque disminuya su concentracin por debajo de
mente a las protenas fijadoras de penicilina
la concentracin inhibitoria mnima (CIM), la
(PFP) que existen en la membrana citoplasmtibacteria se reproduce nuevamente. Otra posibica bacteriana. Estas protenas son enzimas que
lidad es que la -lactamasa producida por la
fabrican el peptidoglicano. La unin del b-lactbacteria, en vez de ser excretada, se localice inmico a las PFP produce una disminucin de la
tracelularmente en el espacio periplsmico
sntesis de nuevo peptidoglicano. Como conseentre el peptoglicano y la membrana externa de
cuencia, la bacteria detiene su crecimiento y
las bacterias gramnegativas como ocurre con
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ANTIBITICO
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12
CUADRO 6. Clasificacin de antibiticos y mecanismos de accin y resistencia (cont.)
13
ACCIN
RESISTENCIA
Betalactmicos (cont.)

Cuadro 6
generacin son activas sobre

todo contra cocos grampositivos, con algunas excepciones (S. pneumoniae
resistente a la penicilina y S.
aureus y S. epidermidis
meticilino resistente). Su actividad contra bacilos gramnegativos es menor, pero
aumenta en las de segunda
generacin (E. coli,
Klebsiella, Enterobacter,
Serratia, Proteus, H. influenzae, y anaerbicos). Tambin
son activas contra cocos
gramnegativos (N. meningitidis y N. gonorrhoeae). Las
de tercera generacin son
activas contra microorganismos grampositivos y las ms
potentes, tambin contra
bacilos gramnegativos, pero
Similar a los otros -lactmicos. Su actividad

depende de su capacidad de penetrar la pared
celular, unirse a la protena fijadora de penicilina
e inactivarla impidiendo la ulterior sntesis de
peptidoglicano de la pared celular bacteriana.
La susceptibilidad de varias especies a esta clase

de antibiticos no es homognea (No tiene actividad sobre Listeria monocitogenes, Legionella,
Clostridium difficile y Pseudomonas putida). En los
gramnegativos, la penetracin del antibitico es di-
ficultada por los lipopolisacridos y protenas de

la pared celular (Enterobacter cloacae y P. aeruginosa); menor afinidad por el antibitico de las
PFP producida por cepas de S. aureus o S. epidermidis meticilino resistentes); y a la produccin
de -lactamasas. Sin embargo, la mayor parte de
las cefalosporinas son bastante resistentes a la
accin enzimtica de -lactamasas segregadas
por S. aureus, mientras que son ms fcilmente
inactivadas en el espacio periplsmico de las
bacterias gramnegativas antes de alcanzar su
blanco en la membrana interna de la pared celular. La excepcin son algunas cefalosporinas de
segunda y de tercera generacin que son resistentes a las -lactamasas de las bacterias
gramnegativas aunque hay tambin especies resistentes a las de tercera generacin (Citrobacter,
Pseudomonas, Enterobacter, Serratia). Otro posible mecanismo de resistencia es la unin en el
medio de la cefalosporina con la -lactamasa
excretada, lo que previene la unin del antibitico
con la PFP.
Page 14
Cefalosporinas
Se las denomina de primera
a cuarta generacin, de
acuerdo a su actividad antimicrobiana. Las de primera
1:15 PM
Cuadro 6
3. Disminucin de la permeabilidad de la membrana externa. Esto ocurre en gramnegativos en

los que la penetracin del antibitico es a travs de canales proteicos, las porinas; alteraciones en la sntesis o estructura de estos canales
impiden la penetracin del antibitico.
4. Fenmeno de tolerancia, que ocurre en cepas
de cocos grampositivos (Staphylococcus,
Enterococcus, Streptococcus) en que la accin
del antibitico es slo bacteriosttica, ya que
no disminuye despus de un tiempo dado el
nmero previsible de organismos viables.
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ACCIN
RESISTENCIA
1:15 PM

Cuadro 6
Penicilinas
Por lo general las penicilinas
naturales (G y V) son ms
Depende de su ncleo -lactmico que se une a Se origina en la produccin de -lactamasas que

la PFP y as interfiere con la sntesis y ensamhidrolizan la unin -lactmica; alteracin de la
blaje del peptidoglicano, y por ende, con la rigi- PFP blanco de la accin del antibitico; o por al-
activas contra bacterias

grampositivas, que las semisintticas como la ampicilina
y la amoxicilina, excepto para
cepas de S. aureus y S. epidermidis resistentes a la penicilina. La penicilina G es
ms eficaz que la V contra
cepas de Neisseria y
Haemophilus, mientras que
las semisintticas son ms
eficaces contra algunos bacilos gramnegativos. Los anaerobios gramnegativos pueden
ser susceptibles a todas las
penicilinas, excepto algunas
especies de Bacterioides.
dez de la pared celular. Asimismo, parecera in- teracin de la permeabilidad de la pared que
hibir el proceso de transpeptidacin que servira evita la penetracin del mismo.
para anclar el peptidoglicano producido al ya
existente.
Carbapenmicos
Imipenem y meropenem
Similar a los otros -lactmicos. El imipenem

es efectivo contra cocos aerbicos grampositivos
(Streptococcus beta hemoltico y S.
pneumoniae), inhiben el desarrollo de
Enterococcus faecalis y E. faecium, excepto
Similar a la de los otros -lactmicos: falla para

atravesar la membrana externa (permeabilidad),
la produccin de -lactamasas y tampoco puede
ligarse a las PFP.
Page 16
Cuadro 6
no todas son activas contra

P. aeruginosa. Un ejemplo de
las poco activas son la cefotaxima y la ceftriaxona, mientras que la ceftazidima s lo
es. La cefepima, de cuarta
generacin, es especialmente activa contra enterobacterias y al igual que la
cefpiroma, tambin de cuarta generacin, son activas
contra P. aeruginosa. Ambas
son activas contra cocos
grampositivos.
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ANTIBITICO
Cefalosporinas (cont.)
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ACCIN
RESISTENCIA
Carbapenmicos (cont.)
1:15 PM
Page 18
Cuadro 6
cuando stos ltimos son resistentes a la ampicilina, pues tambin lo son al imipenem. Son
sensibles S. aureus y S. epidermidis, excepto las
cepas meticilino-resistentes. Es tambin activo
contra enterobacterias, H. influenzae, P. aeruginosa y especies de Acinetobacter, Campylobacter,
Yersinia y anaerobios como Clostridium y
Bacteroides. El meropenem tiene actividad similar al imipenem pero debido a su gran capacidad de penetracin dentro de la clula
bacteriana, le confiere una ligera ventaja dentro
de este grupo.
Los carbapenemes no tienen actividad sobre S.
maltophilia y B. cepacia debido a la produccin
de -lactamasa que hidroliza a este grupo de
antimicrobianos y adems por la prdida o ausencia de la porina D2 de la membrana externa.
Tambin tienen poca actividad contra
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ANTIBITICO
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Enterobacter sp, cuando ciertas cepas son hiperproductoras de -lactamasa cromosomal.

Cuadro 6
Aztreonam
Tiene poca actividad contra
bacterias grampositivas y
anaerbicas por su incapacidad de ligarse a las PFP; sin
embargo tiene buena actividad sobre bacilos gramnegativos aerbicos.
Similar a los otros lactmicos, tiene actividad Similar a los carbapenemes.

sobre la mayora de enterobactericeas, P. aeruginosa, H. influenzae, Neisseria, Aeromonas.
Poca actividad sobre S. maltophilia, B. cepacia y
Acinetobacter.
Inhibidores de -lactamasas
Sulbactam, cido clavulnico, tazobactam.
La combinacin amoxicilinaclavulanato es eficaz para el
tratamiento de otitis media
aguda en nios, infecciones
respiratorias e infecciones
de la piel, entre otras, causadas por bacterias productoras de -lactamasas como
Cuando se administran conjuntamente con otro

antibitico son capaces de neutralizar tanto las
penicilinasas de las cepas de Staphylococcus y
Enterococcus, como la accin de la -lactamasa
de M. catarrhalis, H. influenzae, H. ducreyii, y N.
gonorrhoeae; -lactamasas de espectro ampliado de E. coli, P. mirabilis, y K. pneumoniae y
-lactamasas de espectro extendido de esas
mismas especies.
Existen mecanismos de resistencia a la accin de

estos inhibidores. Ya sea por resistencia intrnseca, porque la bacteria produce -lactamasas cromosomales que no son inhibidas (Serratia, C.
freundii, Enterobacter sp, P. aeruginosa), hiperproduccin de -lactamasa que no es compensada
por la accin de sulbactam, clavulnico o tazobactam, o que la actividad de la -lactamasa
sobre el antibitico asociado haga que la actividad del mismo sea tan disminuida que no se
compensa por la adicin de sulbactam, clavulni-
19
ACCIN
RESISTENCIA
Carbapenmicos (cont.)
Page 20
Aminoglucsidos
Gentamicina, kanamicina,
amikacina, estreptomicina,
netilmicina, tobramicina
isepamicina.
Son activos sobre bacilos
gramnegativos aerbicos y
S. aureus.
co o tazobactam, ambas situaciones se dan con

cepas de E. coli y Klebsiella sp.
1:15 PM
Cuadro 6
Haemophilus sp, Moraxella

catarrhalis, Staphylococcus
sp, Klebsiella sp, E. coli, otros
bacilos gramnegativos,
Bacteroides y otros microorganismos anaerbicos. Otros
compuestos son piperacilina
con tazobactam, ticarcilina
con cido clavulnico, cefoperazona con sulbactam y
amoxicilina con sulbactam.
Todo este grupo tiene caractersticas y espectro de accin similares. Es una
excepcin el clavulanato
sobre ciertas cepas de
Klebsiella que son resistentes
al sulbactam y al tazobactam.
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ANTIBITICO
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Son compuestos que actan sobre los ribosomas. Por accin del antibitico se induce el rearreglo de los lipopolisacridos de la pared
bacteriana, producindose orificios transitorios
en la pared celular y, como consecuencia, un
aumento en la permeabilidad de la misma. Una
vez en el interior de la bacteria, el antibitico se
fija a los ribosomas bacterianos inhibiendo la
sntesis proteica. Poseen acciones bacteriosttica y bactericida rpida. Son activos sobre las
bacterias en fase estacionaria y poseen un
efecto que dura varias horas despus de que
desaparece el antibitico (efecto postantibitico).
Cuadro 6
Se origina en:
1. Alteraciones en el transporte del antibitico al
interior de la clula, como se ha descrito en relacin con cepas de E. coli, S. aureus y
Salmonella; defectos en la permeabilidad de la
pared o, en ocasiones, por falta de produccin
de protenas en la membrana externa, como
ocurre naturalmente con bacterias anaerbicas
y Streptococcus. Ocasionalmente se producen
mutaciones en S. aureus cuando se usa como
monoterapia.
2. Alteraciones ribosomales, como puede ocurrir
en el caso de cepas de Enterococcus.
3. Por produccin de una o varias enzimas inhibidoras (adenilasas, acetiltransferasas, fosforilasas) capaces de modificar el proceso de
transporte del antibitico a travs de la membrana citoplasmtica. El efecto de las enzimas
depender de su afinidad por el aminoglucsido en cuestin. Si la afinidad es grande, la inactivacin del antibitico puede producirse an
en bajas concentraciones de concentraciones
de la enzima.
21
ACCIN
RESISTENCIA
Aminoglucsidos (cont.)

Cuadro 6
Se une a un sitio del ribosoma en forma similar

a la eritromicina y el cloranfenicol, e inhibe la
sntesis proteica al interferir con las acciones de
transpeptidacin.
Se origina en alteraciones en el sitio blanco de la

actividad del antibitico, el ribosoma, o produccin de una enzima que cataliza un componente
del antibitico (por ejemplo, en el caso de cepas
de Staphylococcus).
Cloranfenicol
Aunque bacteriosttico para
la gran mayora de grmenes
sensibles, es bactericida para
H. influenzae, S. pneumoniae
y N. meningitidis. Su uso est
indicado en infecciones
causadas por Rickettsia sp,
Yersinia pestis, Pseudomonas
mallei y pseudomallei, as
como en ehrlichiosis y abscesos cerebrales.
Despus de penetrar el microorganismo por

medio de un proceso energtico-dependiente, se
une a una subunidad ribosomal e inhibe la sntesis proteica.
Se origina sobre todo en la inactivacin del antibitico por la enzima intracelular, la cloranfenicolacetiltransferasa, tanto en bacterias grampositivas
como gramnegativas. Se ha descrito resistencia
originada en una disminucin de la permeabilidad
celular en relacin con cepas de E. coli.
Glucopptidos
Teicoplanina, vancomicina
Su eficacia es exclusiva
sobre las bacterias grampositivas. Actan en la fase de
crecimiento y tienen un efecto pos antibitico de por lo
menos dos horas, en el caso
de la vancomicina sobre
S. aureus. La teicoplanina es
Se combina con un precursor de uno de los

componentes que constituye el peptidoglicano,
inhibiendo la sntesis y el ensamblaje del
mismo. Adems, lesiona los protoplastos al alterar la permeabilidad de la membrana citoplasmtica y puede afectar la sntesis de ARN.
Se origina en una protena (constitutiva de accin

cromosmica) que produce resistencia de bajo
nivel para la vancomicina. En ocasiones es posible que se presente el fenmeno de tolerancia, lo
que se manifiesta en una menor accin antibacteriana.
Por ser incapaces de atravesar la membrana celular no actan sobre los bacilos gramnegativos.
Existe tambin resistencia natural a estos antibiticos en Lactobacillus, Pediococcus y
Page 22
Cuadro 6
Clindamicina
Activa contra cepas de
Bacteroides, Bacillus,
Clostridium, S. aureus y S.
pyogenes.
1:15 PM
La distribucin geogrfica de la resistencia a esta

familia de antibiticos es variable para sus distintos miembros. As, se encuentra amplia y mundialmente distribuida para la kanamicina y la
estreptomicina, pero la resistencia a la amikacina
posee una distribucin geogrfica mucho ms restringida. Si la resistencia es por permeabilidad, lo
ms probable es que se vea afectado todo el
grupo de aminoglucsidos, mientras que si es enzimtica, afectar a uno o varios en particular.
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ANTIBITICO
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23
ACCIN
RESISTENCIA
Leuconostoc. La aparicin de cepas resistentes

de Enterococcus se debe a:
1. Una alteracin de la pared celular originada en
la sntesis de una protena inducida por ambos
glucopptidos. Esto se refleja en una menor
afinidad de la vancomicina y la teicoplanina a
los componentes de la pared celular.
2. La protena anmala es inducida solo por la
vancomicina, de ah que el microorganismo
presente resistencia solo a ese frmaco.
3. La protena se sintetiza espontneamente.
Page 24
reus meticilino-resistente.
Macrlidos
Azitromicina, claritromicina,
eritromicina, roxitromicina
Son de amplio expectro.
Desde grampositivos (S.
pneumoniae, S. aureus y estafilococos coagulasa negativos meticilino-sensibles, S.
pyogenes) y gramnegativos
(Moraxella catarrhalis) hasta
Chlamydia, Rickettsia sp,
Legionella y Mycoplasma sp.
1:15 PM
Cuadro 6
eficaz sobre S. pyogenes, S.

pneumoniae, E. faecalis, S.
aureus (productores de penicilinasa y meticilino resistentes), S. epidermidis, sobre
los que es bactericida (al
igual que la vancomicina excepto para E. faecalis) y es
an ms potente que la vancomicina contra C. difficile.
El segundo es un antibitico
bactericida de espectro restringido. Es eficaz contra
cepas de S. aureus y S. epidermidis, Enterococcus,
Listeria monocytogenes y C.
difficile, siendo el tratamiento de eleccin para S. au-
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ANTIBITICO
Glucopptidos (cont.)
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24
Inhibe la sntesis proteica dependiente del ARN. Puede deberse a:

El antibitico se une a una subunidad ribosomal 1. Menor permeabilidad de la pared celular al anbloqueando la reaccin de translocacin y/o
tibitico, como ocurre en el caso de las enterotranspeptidacin. Dependiendo de la especie y
bacterias,
la concentracin, puede ser bacteriosttico o
2. Una alteracin en el blanco ribosomal, como
bactericida.
se observa en S. pyogenes, S. aureus, S. pneumoniae, C. diphtheriae, B. fragilis, C. perfringens y especies de Listeria y Legionella,
3. Hidrlisis del antibitico por una enzima producida por algunas enterobacterias, como ocurre
con la enzima eritromicina estearasa producida
por E. coli.
Cuadro 6
Metronidazol
Es un bactericida potente,
El frmaco se reduce en el interior del microoreficaz, contra bacterias
ganismo, derivndose un producto intermedio
anaerbicas y algunos proto- txico con radicales libres que lesiona el DNA.
zoarios (tricomonas, amebas
y giardias).
25
Quinolonas
Norfloxacina, ciprofloxacina,
ofloxacina, levofloxacina, gatifloxacina, moxifloxacina
Son eficaces contra la mayor
parte de las enterobactericeas (incluso Salmonella sp
y Shigella sp), Pseudomonas
sp (solo ciprofloxacina),
Staphylococcus sp y
Enterococcus sp. Son activas en las infecciones urinarias tanto contra bacterias
grampositivas como gramnegativas. Las tres ultimas
mencionadas mas arriba
son muy activas contra patogenos respiratorios.
Inhiben la enzima ADN-girasa responsable de

que se enrolle el ADN y as pueda adaptarse
al pequeo espacio bacteriano. El complejo
quinolona ADN genera un corte del ADN que
no se puede reparar y as se impide la divisin
del ADN.
Actan sobre las bacterias en fase estacionaria
y de crecimiento y poseen accin bactericida.
Se debe a:
1. Mutaciones cromosmicas de la ADN-girasa
(S. aureus, E. coli, C. jejuni)
2. Alteraciones en el mecanismo de penetracin
a travs de las porinas en la membrana externa de los bacilos gramnegativos (E. coli y P. aeruginosa)
3. Dificultades en la incorporacin del medicamento a la clula por alteraciones energticas
de la membrana citoplasmtica (E. coli)
4. Incremento del eflujo debido a la accin de
una protena transportadora que expulsa el
medicamento de la bacteria (S. aureus). Existe
resistencia cruzada entre las diferentes quinolonas.

Cuadro 6
Rifampicina
Inhibe el ADN dependiente de la ARN polimeraTiene efecto bactericida sobre sa.
estafilococos coagulasa-positivos y coagulasa-negativos y
tambin sobre especies gramnegativas (N. meningitidis, N.
gonorrhoeae, y H. influenzae)
y especialmente M. tuberculosis y Legionella sp..
Se origina en mutaciones del blanco constituido

por la ARN polimerasa.
Sulfonamidas
Trimetoprima, sulfametoxazol
Las sulfonamidas son bacteriostticos de amplio espectro,
tanto sobre microorganismos
grampositivos como gramnegativos, Chlamidia, Actinomices y
algunos protozoarios
(Toxoplasma gondii). La trimetoprima es eficaz contra cocos
grampositivos y bacilos gramnegativos, excepto en el caso
de Pseudomonas. La combinacin de trimetoprima y sulfa-
Se origina en la produccin de la enzima dihidropteridoato-sintetasa resistente a la unin con

la sulfamida. En el caso de trimetoprima, la enzima resistente a la unin es la dihidrofolato-reductasa.
El sulfametoxazol interfiere con el metabolismo

del cido flico, origina la disminucin en los
nucletidos bacterianos y as afecta el crecimiento del microorganismo. Compite con el
cido para-amino-benzoico para unirse a la enzima dihidropteridoato-sintetasa y as limitar la
produccin de pteridinas y cidos nucleicos.
Page 26
RESISTENCIA
1:15 PM
Cuadro 6
ACCIN
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ANTIBITICO
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26
27
metoxazol potencia la accin

del primero, de tal manera
que el compuesto
es bactericida contra algunas especies. Desafortunadamente, la resistencia a
ambos medicamentos, individualmente o en combinacin, est muy difundida.
Page 28
Tetraciclinas
Se unen a una subunidad de los ribosomas im- Se produce debido a una disminucin en la capapidiendo que se agreguen nuevos aminocidos a cidad de penetrar al interior de la bacteria o a
Tetraciclina, doxiciclina
que la bacteria logra exportar el antibitico.
Son primariamente bacterio- la cadena de pptidos.
stticos de amplio espectro y
capaces de actuar sobre bacterias grampositivas, gramnegativas, espiroquetas,
micoplasmas, rickettsias y
chlamydias.
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RESISTENCIA
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ACCIN
ANTIBITICO
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Sulfonamidas (cont.)
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Cuadro 6
4. MODELO DE GUA CLNICA PARA EL TRATAMIENTO

CON ANTIBITICOS
4.1 Infecciones peditricas

Meningitis bacteriana aguda
Grupo de edad
Etiologa
Menores de 3 meses
Streptococcus agalactiae, Bacilos

coliformes
Listeria monocytogenes,
Streptococcus pneumoniae,
Haemophilus influenzae,
Neisseria meningitidis,
Streptococcus pneumoniae
De 3 meses a 5 aos
Nios de ms de 5 aos
Neisseria meningitidis
Tratamiento emprico inicial

Grupo de edad
Primera eleccin
Segunda eleccin
Menores de tres
meses
Cefotaxima 200
mg/kg/iv fraccionados
en 4 dosis o
Ceftriaxona 80100 mg/kg/iv-im
fraccionados en
1-2 dosis + Ampicilina
200-400 mg/kg/iv
fraccionados en
4 dosis por 10-14 d.
En infecciones por enterobacterias, por un
mnimo de 21 d, segn
evolucin.
Ampicilina 200-400
en 4 dosis + gentamicina 5-7.5 mg/kg/iv
fraccionados en
2 dosis por 10-14 d.
Gua clnica
Infecciones peditricas
29
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1:15 PM
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Meningitis bacteriana aguda Tratamiento emprico inicial (cont.)
Sinusitis bacteriana aguda
Grupo de edad
Primera eleccin
Segunda eleccin
Primera eleccin
Segunda eleccin
De 3 meses a 18
aos1
Ceftriaxona 80-100
mg/kg/iv-im fraccionados en 1-2 dosis
Cefotaxima 200
en 4 dosis2 por 7-10 d.
Ampicilina 200-400
en 4 dosis +
Cloranfenicol 75-100
en 4 dosis3 por 7-10 d.
Amoxicilina 40-90 mg/kg/vo

fraccionados en 3 dosis 1 por
10-14 d
Amoxicilina/clavulanato 90 mg/kg/vo
de amoxicilina, fraccionados en 2-3
dosis por 10-14 d, o cefuroxima 30
mg/kg/vo fraccionados en 2 dosis por
10-14 d, o claritromicina 15 mg/kg/vo
fraccionados en 2 dosis por 10-14 d,
o azitromicina 10 mg/kg/vo el primer
da y 5 mg/kg/vo das 2 al 5 en una
sola dosis.
Prevencin y profilaxis:
1. Reforzar vacunacin universal contra H. influenzae tipo b.
2. En las infecciones por H. influenzae, a todos los contactos domiciliarios, cuando haya menores de 4 aos de edad se indica:
Rifampicina, 20 mg/kg/vo con un mximo de 600 mg, en 1 dosis por
4 d. En menores de un mes, 10 mg/kg/vo en 1 dosis por 4 d.
3. En las infecciones por N. meningitidis, en contactos domiciliarios y
otros contactos ntimos (contactos escolares, personas que hayan comido/dormido con el paciente, por al menos 4 h diarias dentro del
radio 1 m2 en los 7 d anteriores al inicio de la enfermedad); personal
de salud en contacto con secreciones orales del paciente (resucitacin
boca a boca):
Rifampicina, 20 mg/kg/vo fraccionados en 2 dosis por 2 d hasta 1200
mg; ceftriaxona (alternativa), 125 mg/im en menores 12 aos y 250
mg/im en mayores de 12 aos de edad en dosis nica.
1 En casos de meningitis neumoccica en regiones donde exista resistencia de alto

nivel, > 10% a penicilina (CIM >2g/mL), aumentar dosis de cefotaxima a 300
mg/kg/iv fraccionados en 4 dosis o ceftriaxona 100 mg/kg/iv fraccionados en 1-2
dosis y asociar vancomicina 60 mg/kg/iv fraccionados en 4 dosis, hasta documentar sensibilidad. Se recomienda realizar un estudio de liquido cefalorraqudeo
(LCR) de control a las 24 a 48 h.
2 En nios infectados por N. meningitidis y buena evolucin clnica, se recomienda
dar 5 d de tratamiento.
3 No se aplica en pases que informan resistencia >10% de H. influenzae a cloranfenicol, as como de S. pneumoniae a penicilina.
30
Gua clnica
Otitis media aguda

Primera eleccin
Segunda eleccin
Amoxicilina 40-90 mg/kg/vo

fraccionados en 3 dosis1 por
5-7 d, excepto en menores de
2 aos de edad nios con
otorrea espontnea o nios
con otitis media recurrente a
los que se prolongar el tratamiento a 10 d.2
de amoxicilina, fraccionados en 2-3
dosis, o cefuroxima 30 mg/kg/vo fraccionados en 2 dosis, o claritromicina
15 mg/kg/vo, fraccionados en 2 dosis
por 10 d o azitromicina 10 mg/kg/vo
primer da y 5 mg/kg/vo das 2 al 5 en
una sola dosis
Se reservar a casos con otitis media recurrente (ms de tres episodios
de otitis media aguda en 6 meses o ms de cuatro en 1 ao).
Trimetoprima/sulfametoxazol 5 mg/kg/vo de trimetoprima, o amoxicilina
20 mg/kg/vo.
El esquema se extender a tres meses, especialmente en la poca de
mayor frecuencia de infecciones respiratorias agudas.
1 Indique la dosis ms alta en regiones con ms de 10% de cepas de S. pneumoniae resistentes a la penicilina. Si no se dispone de estos datos, se reconocen
como factores de riesgo de resistencia la edad menor de 2 aos, antecedente de
antibioticoterapia en los ltimos 3 meses, asistencia a guarderas infantiles.
2 Si a las 72 h de iniciado el tratamiento persisten los sntomas, debe considerarse
aumentar la dosis de amoxicilina (asociada a clavulanato) o prescribir cefuroxima.
El uso de ceftriaxona (50 mg/kg/im) se limitar a casos con otitis media aguda
que no respondan a tratamientos precedentes.
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Faringitis aguda bacteriana
Neumona aguda
Primera eleccin
Segunda eleccin 1
Grupo de edad
Etiologa
Penicilina V 25-50 mg/kg/vo o

25.000-50.000 U/kg/vo fraccionados en 2-3 dosis por 10 d.
Eritromicina 30-40 mg/kg/vo fraccionados en 2-3 dosis por 10 d o

penicilina G benzatnica 600.000
U/im/dosis nica en nios con
peso menor de 30 kg, o
1.200.000 U/im/dosis nica en
nios con peso mayor de 30 kg.
Menores de 3 meses de edad
Bacilos gramnegativos,
Streptococcus agalactiae,
Bordetella pertussis,
Streptococcus pneumoniae
Virus respiratorios, Chlamydia
trachomatis
De 3 meses a 4 aos de edad
Virus respiratorios, Streptococcus

pneumoniae
Staphylococcus aureus (raro)
De 5 aos de edad y ms
Mycoplasma pneumoniae,
Virus respiratorios, Chlamydia
pneumoniae
No se recomienda el tratamiento antibitico para portadores de EBHGA en
faringe, excepto en las siguientes condiciones:
- historia familiar de fiebre reumtica;
- brotes de faringitis, de fiebre reumtica o de glomerulonefritis posestreptocccica en comunidades cerradas;
- contactos intradomiciliarios de pacientes con sndrome de choque txico o fascitis necrosante;
- Episodios mltiples de faringitis sintomtica por EBHGA a pesar de antibiticoterapia adecuada.
Nota: Debe considerarse la presencia de Chlamydia trachomatis en los nios menores de 6 meses de edad que presentan neumonitis afebril. Asimismo, habr que sospechar el diagnstico de tos ferina en todo nio con tos paroxstica y/o emetizante o
cianosis y en nios menores de 6 meses con apnea. En lactantes con neumonitis intersticial con hipoxemia en zonas de alta prevalencia de infeccin por VIH, habr que
sospechar el diagnstico de neumonitis por Pneumocystis carinii.
- frente a la indicacin de amigdalectoma secundaria a episodios recurrentes de faringitis por EBHGA.

En estos casos, se considerar el uso de clindamicina 20 mg/kg/vo en 3
dosis o amoxicilina/clavulanato 40 mg/kg/vo en 2-3 dosis o combinacin de rifampicina-penicilina V o penicilina benzatnica, que han sido los
regmenes ms eficaces.
1 Se considerar el uso de amoxicilina 30-40 mg/kg/vo fraccionados en 2-3 dosis
por 5-7 d. Otras opciones son clindamicina y azitromicina.
32
Gua clnica
Tratamiento emprico inicial de la neumona aguda en nios de

0 a 5 aos de edad
Viral
No se indican antibiticos
Grupo de edad
Primera eleccin
Segunda eleccin
Ampicilina 100-150
en 4 dosis +
Aminoglucsido (gentamicina 5-7.5 mg/kg/iv
fraccionados en 2-3
dosis, o amikacina
15-20 mg/kg/iv),
Ampicilina 100-150
en 4 dosis +
Ceftriaxona 50-75
mg/kg/iv-im fraccionados en 1-2 dosis o
Cefotaxima 150
Menores de 3 meses
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Tratamiento emprico inicial de la neumona aguda (cont.)

Grupo de edad
3 meses a 5 aos
Paciente ambulatorio
Segunda eleccin
fraccionados en 2-3
dosis, 10-14 d (segn
evolucin)
en 3-4 dosis por

10-14 d (segn evolucin)
Amoxicilina 50-75
mg/kg/vo fraccionados en 3 dosis por
7-10 d, segn evolucin.
Amoxicilina/clavulanato 40-80 mg/kg/vo

de amoxicilina fraccionados en 3 dosis o
ampicilina/sulbactam
100 mg/kg/vo de ampicilina fraccionados
en 3 dosis, o cefuroxima/axetil 75
mg/kg/vo 2 fraccionados en 3 dosis por 710 d segn evolucin.
Ampicilina 100-200
en 4 dosis 7-10 d
(segn evolucin). Con
mejora clnica y buena
tolerancia, pasar a vo.
Amoxicilina/clavulanato 80 mg/kg/iv de
amoxicilina fraccionados en 3 dosis o ampicilina/sulbactam
100 mg/kg/iv fraccionados en 4 dosis o cefuroxima 150
en 3 dosis, o cloranfenicol 50-75 mg/kg/iv
fraccionados en 4
dosis por 7-10 d
Hospitalizado (neumo- Cefuroxima 150

na complicada y no
en 3 dosis por 10-14
internado en UCI)
d (segn evolucin).
Con mejora clnica y
Amoxicilina/clavulanato
80 mg/kg/iv de amoxicilina fraccionados en
3 dosis o
ampicilina/sulbactam
Paciente hospitalizado
(neumona no complicada)
34
Primera eleccin
Gua clnica
Tratamiento emprico inicial de la neumona aguda (cont.)
Hospitalizado (muy
grave y/o internado
en UCI)
buena tolerancia,
pasar a vo. En casos
con empiema se extiende la terapia a 1421 d.
100 mg/kg/iv fraccionados en 4 dosis o cloranfenicol 50-75

mg/kg/iv + oxacilclina
100 mg/kg/iv c 6 h
por 7-10 d (segn
evolucin). En casos
con empiema se extiende la terapia a 1421 d.
Ceftriaxona 80-100
mg/kg/iv en 1-2 dosis
o cefotaxima 200
en 4 dosis con/sin
oxacilina 150-200
en 4 dosis, 10-14 d
En casos con empiema se extiende la terapia a 14-21 d.
Cloranfenicol 50-75
en 4 dosis + isoxazolilpenicilinas: oxacilina
150-200 mg/kg/iv
fraccionados en 4
dosis o dicloxaciclina
50-100 mg/kg/iv
fraccionados en 4
dosis o cloranfenicol
50-75 mg/kg/iv fraccionados en 4 dosis +
cefalosporina de primera generacin: cefalotina 100 mg/kg/iv
fraccionados en 4
dosis por 10-14 d
(segn evolucin).
Con mejora clnica y
buena tolerancia,
pasar a vo. En casos
con empiema se extiende la terapia a
4 a 21 d.
1 Agregar trimetoprima/sulfametoxazol: 12-15 mg/kg/iv-vo fraccionados en

2-3 dosis ante sospecha de P. carinii. Considerar el uso de eritromicina 40-50
mg/kg/vo fraccionados en 4 dosis ante sospecha de Chlamydia trachomatis.
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Tratamiento emprico inicial de la neumona aguda en nios

mayores de 5 aos de edad
Viral
No se indican antibiticos
Condicin del paciente
Primera eleccin
Segunda eleccin
Ambulatorio
Eritromicina
40-50 mg/kg/vo fraccionados en 3 dosis o
claritromicina 15
mg/kg/vo fraccionados en 2 dosis por 710 d o azitromicina
10 mg/kg/vo en 1
dosis diaria por 5-7 d.
Amoxicilina 50-75
mg/kg/vo fraccionados en 3 dosis por 710 d.
Hospitalizado (neumona no complicada)
Penicilina G
100.000-200.000
U/kg/iv fraccionadas
en 4 dosis por 7-10 d.
Eritromicina
40-50 mg/kg/vo fraccionados en 3 dosis o
claritromicina 15
10 mg/kg/vo en 1
dosis diaria por 5-7 d
o amoxicilina/clavulanato 80 mg/kg/vo
fraccionados en 3
dosis por 7-10 d.
Hospitalizado (neumona complicada y no

internado en UCI)
36
Gua clnica
Cefalotina 100
en 4 dosis o cefuroxima 150 mg/kg/iv
fraccionados en 3
dosis por 10-14 d.
Con mejora clnica y
buena tolerancia,
pasar a vo. En caso
de empiema, extender
a 21 d.
Tratamiento emprico inicial de la neumona aguda en nios

mayores de 5 aos de edad (cont.)
Hospitalizado (muy
grave y/o internado en
UCI)
Ceftriaxona 80-100
en 1-2 dosis o cefotaxima 200 mg/kg/iv
fraccionados en 4
dosis con/sin oxacilina
100-150 mg/kg/iv
fraccionados en 4
dosis por 10-14 d
(segn evolucin).
Considerar agregar macrlidos. Con mejora
clnica y buena tolerancia pasar a vo. En
casos con empiema
extender a 14-21 d.
100 mg/kg/iv fraccionados en 4 dosis, o
cefuroxima 150
en 3 dosis por 10-14
d. Considerar agregar
macrlidos. Con mejora clnica y buena tolerancia, pasar a vo.
En caso de empiema,
extender a 21 d.
Tos ferina
Eritromicina 40-50
mg/kg/vo fraccionados en 4 dosis por 714 d.
Claritromicina 15
10 mg/kg/vo en 1
dosis diaria por 5-7 d.
100 mg/kg/iv fraccionados en 4 dosis por
10-14 d. Con mejora
clnica y buena tolerancia, pasar a vo. En
caso de empiema, extender a 21 d.
Gua clnica
37
Segunda eleccin
Ampicilina 100-200 mg/kg/iv fraccionados en 4 dosis + gentamicina 5/7.5

mg/kg/iv fraccionados en 2-3 dosis o
cefotaxima 150 mg/kg/iv fraccionados
en 3-4 dosis por 10-14 d.
Ceftriaxona 80-100 mg/kg/iv-im fraccionados en 1-2 dosis, por

10-14 d.
Ambulatorio
Cefixima 8 mg/kg/vo en una dosis

diaria por 10-14 d.
de amoxicilina fraccionados en 3
dosis o cefalexina 50 mg/kg/vo fraccionados en 3 dosis por 10-14 d.
Hospitalizado
Ceftriaxona 50-75 mg/kg/iv-im fraccionados en 1-2 dosis o cefotaxima

150 mg/kg/iv fraccionados en 3-4
dosis, por 10-14 d. Con mejora clnica y buena tolerancia, pasar a vo.
Gentamicina 5-7 mg/kg/iv fraccionados en 2 dosis o amikacina 15

mg/kg/iv fraccionados en 2 dosis por
10-14 d. Con mejora clnica y buena
Cistitis
de amoxicilina fraccionados en 3 dosis
o cefalexina 50 mg/kg/vo fraccionados en 3 dosis o cefixima 8 mg/kg/vo
en una dosis diaria, por 7-10 d 4
Cotrimoxazol 8 mg/kg/vo de trimetoprima fraccionados en 2 dosis o nitrofurantona 5-7 mg/kg/vo

fraccionados en 2 dosis por 7-10 d 4.
Page 38
De 0-60 das1
De 1 mes a
3 aos 2
Mayores de 3
aos
Tratamiento en infeccin urinaria

Pielonefritis
Ceftriaxona 50-75 mg/kg/iv-im fraccionados en 1-2 dosis o cefotaxima

150 mg/kg/iv fraccionados en 3-4
dosis por 10 d. Con mejora clnica y
buena tolerancia, pasar a vo.
Gua clnica
Gentamicina 5-7 mg/kg/iv fraccionados en 2 dosis o amikacina 15

mg/kg/iv fraccionados en 2 dosis o
ampicilina/sulbactam 100 mg/kg/iv
de ampicilina fraccionados en 3
dosis por 10-14 d. Con mejora clnica y buena tolerancia, pasar a vo.
Hasta excluir anomala urinaria coexistente y en aquellos pacientes con infeccin urinaria recurrente, las alternativas son: nitrofurantona 2,5 mg/kg/vo en una dosis diaria o trimetoprima/sulfametoxazol 5 mg/kg/vo de trimetoprima en una dosis diaria. Se
har evaluacin por ecografa renal y cistouretrografa a hombres de toda edad y mujeres en los primeros 3 aos de vida o piolenefritis en nias de mas de 3 aos.
1 Nios de mas de un mes, despus de 72 h de tratamiento parenteral y mejora clnica, puede pasarse a via oral (cefixima 8 mg/kg/vo en 1 dosis
diaria) hasta completar 10-14 d.
2 Debido al aumento de la resistencia de las cepas de Escherichia coli a trimetoprima/sulfametoxazol y a ampicilina, en el tratamiento emprico inicial, considerar otras opciones, que variarn segn el comportamiento microbiolgico local.
3 Se puede considerar el uso de fluoroquinolonas (ciprofloxacina) en casos de infeccin urinaria por grmenes multirresistentes.
4 Los tratamientos ultracortos an no fueron aprobados para uso peditrico.
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Primera eleccin
1:15 PM
Gua clnica
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38
Tratamiento en infeccin urinaria
Grupo de edad
39
Gua clnica
Primera eleccin
1
Segunda eleccin
Comentarios
Furazolidona 5-8 mg/kg/vo

fraccionados en 3 dosis, por 5
d o ciprofloxacina 20
mg/kg/vo fraccionados en 2
dosis o ceftriaxona 50-75
mg/kg/im en dosis diaria por
3-5 d (Solo para nios con toxicidad sistmica).
Al elegir el tratamiento habr

que tener en cuenta que, en la
Regin de las Amricas, es
alta la resistencia de las
cepas de Shigella a ampicilina
y trimetoprima/sulfametoxazol.
Campylobacter jejuni
Eritromicina 40 mg/kg/vo
fraccionados en 3 dosis por
5 d.
Azitromicina 10 mg/kg/vo por

3 d o ciprofloxacina 20-30
dosis por 3-5 d.
Puede modificar la evolucin

si se indica dentro de las 72 h
de iniciado el cuadro.
Tratamiento de la diarrea inflamatoria y disentera (cont.)

Escherichia coli
enterohemorrgica
N o
u s a r
a n t i b i t i c o s
Gua clnica
Salmonella sp (no typhi)
Ampicilina 50 mg/kg/vo
fraccionados en cuatro dosis,
o trimetoprima/ sulfametoxazol 10 mg/kg/vo de trimetoprima fraccionados en 2
dosis por 5 d.
Ciprofloxacina 20 mg/kg/vo
fraccionados en 2 dosis o ceftriaxona 50 mg/kg/im en
dosis nica (solo para nios
con toxicidad sistmica)
Vibrio cholerae
Trimetoprima/ sulfametoxazol
10 mg/kg/vo de trimetoprima
fraccionados en 2 dosis por 5
d o furazolidona 5-8
mg/kg/vo fraccionados en 2-3
dosis por 3-5 d.
Eritromicina 40 mg/kg/vo
fraccionados en 3 dosis por 35 d o tetraciclina 50
dosis o doxiciclina 6
mg/kg/vo en 1 dosis. Estas
dos ltimas en mayores de 8
aos de edad.
1 Se indica si hay cepas sensibles a estos antibiticos.
Solo en grupos de riesgo

(lactantes menores de 6
meses de edad, huspedes
inmunocomprometidos o colitis severa.)
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Ampicilina 50 mg/kg/vo
fraccionados en cuatro dosis,
o trimetoprima/ sulfametoxazol 1 10 mg/kg/vo de trimetoprima fraccionados en 2 dosis
por 5 d.
1:15 PM
Shigella sp.
10/18/02
Etiologa
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40
Tratamiento de la diarrea inflamatoria y disentera
La medida ms importante e inicial es la correccin de la deshidratacin y del desequilibrio hidroelectroltico; debe evitarse el uso
de medicamentos "antidiarreicos" o antiperistlticos. El uso de antibiticos en disentera se indica para los menores de 3 meses
de edad, pacientes inmunocomprometidos, en casos de colitis grave y en pacientes con estado txico-infeccioso.
41
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1:15 PM
Page 42
4.2. Infecciones en adultos
Bronquitis aguda
Meningitis bacteriana aguda adquirida en la comunidad

La etiologa ms frecuente es de Streptococcus pneumoniae, Neisseria
meningitidis; con menor frecuencia, Haemophilus influenzae y Listeria
monocytogenes.
Primera eleccin
Segunda eleccin
Ceftriaxona 2 g/iv c/12 h por 14 d o

Cefotaxima 2 g/iv c/6 h por 14 d, o
Penicilina cristalina1 4 millones U/iv cada
4-6 h por 14 d.
En caso de alergia a
-lactmicos: Cloranfenicol
50 mg/kg/iv c/6 h por 14
d. No ms de 3 g por da.
Infeccin por Neisseria meningitidis

Penicilina cristalina1 4 millones U/iv cada
4-6 h por 14 d.
Infeccin por Listeria monocytogenes
Ampicilina 2 g/iv c/6 h por 3-6 semanas
con o sin gentamicina.
En zonas donde exista evidencia de la
presencia de Streptococcus pneumoniae
resistente a la penicilina (MIC>2g/ml),
agregar vancomicina 1 g/iv c/12 h por
14 d
La prevencin de casos secundarios en infeccin por Neisseria meningitidis se lleva a cabo por quimioprofilaxis a contactos cercanos con rifampicina, 600 mg/vo c/12 h por 2 d, o ciprofloxacina 500 mg/vo en dosis
nica. En mujeres embarazadas se administra ceftriaxona 250 mg/im en
dosis nica. En situaciones de epidemia por Neisseria meningitidis,
segn el serotipo responsable, evaluar el beneficio de usar la vacuna antimeningoccica.
Etiologa mas frecuente: ms del 80% son de etiologa viral; con menor
frecuencia los agentes causales son Mycoplasma pneumoniae,
Streptococcus pneumoniae, Chlamydia pneumoniae y Bordetella pertussis.
NO SE REQUIERE TRATAMIENTO ANTIBITICO
Los casos de tos ferina se tratan con: Eritromicina 500 mg/vo c/6 h por
14 d o claritromicina 500 mg/vo c/12 h por 14 d.
Exacerbacin de Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica (EPOC)
Etiologa ms frecuente: virus respiratorios, Haemophilus influenzae no
encapsulado, Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhalis y
Mycoplasma pneumoniae.
Primera eleccin
Segunda eleccin
Amoxicilina 500 mg/vo

c/8 h por 5 d o doxiciclina
100 mg/vo c/12 h por
5 d.
Amoxicilina/clavulanato 500 mg/vo

c/8 h por 5 d o claritromicina 500 mg/vo
c/12 h por 5 d o azitromicina 500 mg iniciales, seguidos por 250 mg/vo 1 dosis
diaria por 4 d o. moxifloxacina 400 mg/vo
1 dosis diaria por 5 d o levofloxacina 500
mg/vo 1 dosis diaria por 5 d.
A estos pacientes se les debe administrar la vacuna antineumoccica y,
anualmente, la vacuna contra la influenza. Se deben eliminar tambin
las posibles causas exacerbantes de EPOC, tales como el tabaquismo.
1 Solo donde el porcentaje de resistencia de Streptococcus pneumoniae y/o

Neisseria meningitidis es < 5%, documentada por vigilancia de laboratorio.
42
Gua clnica
Infecciones en adultos
Gua clnica
43
Gua clnica
Etiologa ms frecuente, virus respiratorios, Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, bacilos gramnegativos, anaerbios, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Haemophilus influenzae, Pneumocystis carinii, Legionella sp 1.
Segunda eleccin
Primera eleccin
Complicada con abceso o por aspiracin: Clindamicina 600

mg/iv c/6 h por 14 d o amoxicilina/clavulanato 2-2,4 g/iv
c/8 h por 14 d.
Penicilina cristalina 2-3 millones U/iv c/6 h por 14 d o ampicilina/sulbactam 3 g/iv c/6 h o piperacilina/tazobactam 3
g/iv c/6 h o ticarcilina/clavulanato1,5 g/iv c/6 h por 10 d.
Paciente que requiere terapia intensiva: Ceftriaxona 1 g/iv

c/12 h por 7 d o cefotaxima 1-2 g/iv c/8 h por 7 d + claritromicina 500 mg/vo c/12 h por 7-10 d o azitromicina 500
mg/vo 1 dosis diaria por 5 d.
Levofloxacina 500 mg/iv-vo 1 dosis diaria por 7-10 d.
Primera eleccin
Segunda eleccin
Sospecha de neumona por Staphylococcus aureus

Pacientes con antecedentes recientes de influenza, varicela o
sarampin, o usuarios de drogas intravenosas: oxacilina 1 g/iv
cada 4-6 h por 7 d.
Cefazolina 1-2 g/iv c/8 h por 7 d.
Page 44
Ceftriaxona 1 g/iv c/12 h por 7 d o cefotaxima 1-2 g/iv c/8 h

por 7 d.
Antecedentes de alergia a - lactmicos:
Levofloxacina 500 mg/vo 1 dosis diaria por 7 d u ofloxacina,
400 mg/vo c/12 h por 7 d o moxifloxacina 400 mg/vo 1
dosis diaria por 5 d.
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Sin complicacin : Penicilina cristalina 2-3 millones U/iv

c/6 h por 7 d sola, o combinada con eritromicina 500 mg/vo
c/6 h por 7 d o claritromicina 500 mg/vo c/12 h por 7 d o
azitromicina 500 mg/vo en una dosis diaria por 5 d.
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44
Neumona adquirida en la comunidad de evolucin grave (pacientes hospitalizados)
Gua clnica
Los grupos de riesgo deben ser vacunados con la vacuna neumoccica polivalente y anualmente contra la influenza.
1 Cuando se sospeche tambin infeccin por VIH o sida, agregar cotrimoxazol 4 tabletas (320 mg de trimetoprima)/vo c/8 h por 21 d.
45
Gua clnica
En pacientes sin ventilacin mecnica, la etiologa ms frecuente incluye los virus respiratorios, Streptococcus pneumoniae,
Staphylococcus aureus, bacilos gramnegativos, anaerobios, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae y Haemophilus influenzae.
En caso de neumona por aspiracin, los responsables pueden ser anaerbicos orofarngeos y bacilos gramnegativos.
En pacientes con ventilacin mecnica y neumona de aparicin tarda (cinco das o ms de hospitalizacin), el agente casual
puede ser Staphylococcus aureus sensible o resistente a la meticilina, Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter sp o enterobacterias multirresistentes.
Tratamiento
Clindamicina 600 mg/iv c/6 h por 10 d o

Cefotaxima 1 g/iv c/8 h por 14 d +
Gentamicina 3-5 mg/kg/iv 1 dosis diaria hasta un mximo de 5-6 mg/kg/iv por 10 d o
Tobramicina 3-5 mg/kg/iv 1 dosis diaria hasta un mximo de 5-6 mg/kg por 10 d o
Amikacina 15-20 mg/kg/iv 1 dosis diaria, hasta un mximo de 20-25 mg/kg por 10 d.
Neumona temprana en paciente con ventilacin mecnica

Amoxicilina/clavulanato 1,5 g/iv c/6 h por 10 d o
Ampicilina/sulbactam 1,5 g/iv c/6 h por 10 d o
Ceftriaxona 1 g/iv 1 dosis diaria por 10 d o
Cefotaxima 1-2 g/iv c/8 h por 10 d o
Gua clnica
Ceftazidima 1-2 g/iv c/8 h por 10 d

Neumona tarda en paciente con ventilacin mecnica 1
Meropenem 1 g/iv c/8 h por 21-28 d o
Imipenem/cilastatina 1 g/iv c/6-8 h por 21-28 d o
Piperacilina/tazobactam 3 g/iv c/6 h por 21-28 d o

Ceftazidima 1-2 gr/iv c/8 h por 10 d o
Cefepime 2 g/iv c/12 h por 21-28 d +
Gentamicina 3-5 mg/kg/iv 1 dosis diaria, hasta un mximo de 5-6 mg/kg/iv por 21-28 d o
Tobramicina 3-5 mg/kg/iv 1 dosis diaria, hasta un mximo de 5-6 mg/kg/iv por 21-28 d o
Amikacina 15-20 mg/kg/iv 1 dosis diaria, hasta un mximo de 20-25 mg/kg por 21-28 d con/sin
Vancomicina 1 g/iv c/12 h por 21-28 d.
47
1 Cuando el agente etiolgico es Acinetobacter sp, se puede utilizar ampicilina/sulbactam, mientras que cuando la prevalencia de Staphylococcus aureus meticilino-resistente sea alta, se puede usar empricamente vancomicina 1 g/iv c/12 h, hasta que se defina el agente etiolgico y su susceptibilidad al antibitico.
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Ceftriaxona 1 g/iv 1 dosis diaria por 14 d o
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Paciente sin ventilacin mecnica

Amoxicilina/clavulanato 1,5 g/iv c/6 h por 10 d o
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En pacientes con ventilacin mecnica y neumona de aparicin temprana (hasta el cuarto da de hospitalizacin) los agentes
causales pueden ser Staphylococcus aureus, bacilos gramnegativos, anaerobios, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae y Haemophilus influenzae.
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46
Neumona nosocomial
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1:15 PM
Page 48
Enfermedad diarreica aguda

Tratamiento y profilaxis:
La gran mayora de los casos de diarrea aguda del adulto son autolimitados y solo requieren de la administracin de sales de rehidratacin oral,
ya que la rehidratacin rpida y adecuada del paciente es el aspecto
ms importante del tratamiento.
La etiologa ms frecuente incluye los rotavirus u otros virus entricos,
Staphylococcus aureus, Bacillus cereus, Escherichia coli, Salmonella sp,
Shigella sp, Campylobacter jejuni, Vibrio cholerae, Clostridium difficile y
Entamoeba histolytica. En pacientes con VIH/sida, la etiologa incluye
tambin coccidios y Strongyloides stercoralis. El uso de los antibiticos
solo se justifica en los casos que se mencionan a continuacin.
Clera
Salmonelosis (no typhi)

En pacientes inmunosuprimidos y en brotes de intoxicacin alimentaria
usar ciprofloxacina 500 mg/vo c/12 h por 5 d o norfloxacina 400
mg/vo c/12 h por 5 d.
Diarrea del viajero
Ciprofloxacina 500 mg/vo c/12 h por 3-5 d o norfloxacina 400 mg/vo
c/12 h por 3-5 d. En caso de fracaso, usar azitromicina 500 mg/vo 1
dosis diaria por 3 d.
Infeccin urinaria no complicada en la mujer
La etiologa ms frecuente incluye Escherichia coli u otros bacilos gramnegativos, Staphylococcus saprophyticus, Enterococcus spp y
Streptococcus grupo B.
Tetraciclina 500 mg/vo c/6 h por 3 d o
Primera eleccin
Primera eleccin
Doxiciclina 300 mg/vo dosis nica
Cotrimoxazol 1 160 mg/vo de trimetoprima c/12 h por 3 d o nitrofurantona 100 mg/vo

c/12 h por 5 d.

c/8 h por 5 d o ampicilina/sulbactam 375 mg/vo c/8 h por 5 d o
gentamicina 160 mg/im en dosis
nica.
En embarazadas, ampicilina 250 mg/vo c/6 h por 3 d o

Eritromicina 250 mg/vo c/6 h por 3 d.
Shigelosis
Ciprofloxacina 500 mg/vo c/12 h por 3 d o
En caso de resistencia a cotrimoxazol, sese fluoroquinolonas
Norfloxacina 400 mg/vo c/12 h por 3 d
Infeccin urinaria durante el embarazo
Furazolidona 100 mg/vo c/8 h por 3 d
En pacientes embarazadas, estn contraindicadas las quinolonas y slo

se usan aminoglicsidos si no hay otra opcin
En embarazadas usar ceftriaxona 1 g/im-iv/1 dosis diaria por 3 d.

Diarrea asociada a antibiticos por toxina de C. difficile
Primera eleccin
Primera eleccin
Suspender el antibitico causal y administrar metronidazol 250 mg/vo

c/8 h por 7-10 d.
Cefalexina 250-500 mg/vo cada

8-12 h por 7-10 d
Si no hay mejora, administrar vancomicina 125 mg/vo c/6 h por

10-14 d.
Cotrimoxazol 2 160 mg/vo de trimetoprima c/12 h por 7-10 d.

c/8 h por 7-10 d o ampicilina/
sulbactam 375 mg/vo c/8 h por
7-10 d.
1 Considere el grado de resistencia de los grmenes de etiologa ms frecuentes

antes de usar cotrimoxazol. En casos de recadas o fracasos, obtener urocultivo y
antibiograma.
2 Excepto en las dos ltimas semanas del embarazo.
48
Gua clnica
Gua clnica
49
Gua Clnica_fin2.qxd
10/18/02
1:15 PM
Page 50
Infeccin urinaria complicada
Infeccin de piel y partes blandas
A menudo se asocia con anormalidades anatmicas de las vas urinarias, nefrolitiasis, vejiga neurognica, diabetes mellitus, inmunosupresin
o uso de catteres. La infeccin urinaria en un hombre adulto se trata
como una infeccin complicada. Los agentes etiolgicos ms frecuente
son Escherichia coli u otros bacilos gramnegativos, Enterococcus spp y
Pseudomonas aeruginosa.
Son infecciones que comprometen el tejido subcutneo y secundariamente la dermis. Se caracterizan por lesiones dolorosas, induradas, con signos locales de inflamacin. En la erisipela la lesin tiene bordes netos.
Primera eleccin
Segunda eleccin
Paciente sptico 1:
Con cocos grampositivos:
Ampicilina 2 g/iv c/4 h y
gentamicina 5-7 mg/kg/iv en
dosis nica.2
En pacientes alrgicos a penicilina,

usar vancomicina 1 g/iv c/12 h
por 10 d.
Con bacilos gramnegativos:

Ceftriaxona 2 g c/12 h o cefotaxima 2 g c/8 h por 14 d o fluoroquinolonas (ciprofloxacina 400
mg/iv c/12 h por 10-14 d), o
gentamicina 1,5 mg/kg/im-iv
c/8 h por 10 d. Si no hay posibilidad de hacer coloracin de Gram
o cultivo, se usa ampicilina + aminoglucsido.
Paciente con riesgo de infeccin por

organismo multirresistente 3:
Carbapenem (meropenem 500
mg/iv c/8 h o imipenem 500 mg/iv
c/6 h) con amikacina (15 mg/kg/iv
en dosis nica diaria) por 14 d o
Cefepima 2 g/iv c/12 h por 14 d 4
o Ceftazidima 2 g/iv c/8 h por
14 d 4
Paciente no sptico:
Fluoroquinolonas (ciprofloxacina
500 mg c/12 h por 14 d)
1 Hacer coloracin de Gram para guiar el tratamiento inicial. Ajustar el tratamiento

segn el resultado del cultivo y antibiograma.
2 Con mejora clnica y buena tolerancia, pasar a va oral.
3 Paciente con hospitalizacin reciente, vejiga neurognica, diabetes mellitus, inmunosupresin, o cateterizacin uretral.
4 Se debe usar cefepima o ceftazidima solo si no hay -lactamasas de espectro extendido (BLEE).
50
Gua clnica
Infeccin no complicada
Primera eleccin
Segunda eleccin
Erisipela
Penicilina procanica
400.000 U/im fraccionados en 2 dosis o benzatnica 1,2 millones U/im
c/12 h por 7-10 d o
Amoxicilina 500 mg/vo
c/8 h por 7-10 d.
Eritromicina 500 mg/vo

c/8 h por 7-10 d o
clindamicina 300-600
mg/vo c/8 h por
7-10 d.
Celulitis
Oxacilina 2 g/iv c/6 h o

dicloxacilina 500 mg/vo
c/6-8 h por 7-10 d.
Clindamicina 300-600
mg/vo c/8 h por 7-10 d
o cefazolina 1 g/iv c/8 h
por 7-10 d o amoxicilina/clavulanato 125
mg/vo de amoxicilina
c/12 h o cefadroxilo 500
mg/vo c/12 h por 7-10 d.
Fascitis
necrotizante
Clindamicina 600 mg/iv

c/6 h por 14 d con cefotaxima 2 g/iv c/6 h o
con ceftriaxona 2 g/iv
1 dosis diaria por 14 d
Debridamiento quirrgico
temprano y amplio.
Metronidazol 500 mg /iv

c/6 h con cefotaxima
2 g/iv c/6 h o con
ceftriaxona 2 g/iv c/24 h
por 14 d
Debridamiento quirrgico
temprano y amplio.
Pie diabtico
Ampicilina/sulbactam 3
g/vo c/6 h o amoxicilina/
clavulanato 1 g/vo c/8 h
por 14 d.
En pacientes alrgicos a
penicilina, cambiar por
clindamicina 600 mg/vo
c/6 h con ciprofloxacina
14 d.
Gua clnica
51
52
Gua clnica
Primera eleccin
Segunda eleccin
Oxacilina 1-2 g/iv c/6 h

hasta mejora y despus
pasar a dicloxacilina
500 mg/vo c/6 h por
10-14 d.
Cefazolina 1 g/iv c/8 h
por 7-10 d o cefadroxilo
7-10 d o clindamicina
600 mg/vo c/6 h por
7-10 d.
Gua clnica
Amoxicilina/clavulanato 500 mg/vo Clindamicina 300-600 mg/vo

c/8 h por 7-10 d o ampicilina/sul- c/8 h por 7 d + cotrimoxazol 80
bactam 1 g/vo c/8 h por 7-10 d.
mg/vo de trimetoprima c/12 h
por 7 d.
S. viridans, P. multocida,
S. aureus, Eikenella corrodens,
Capnocytophaga, Bacteroides
sp, Anaerobios
S. viridans, S. aureus, E. corrodens, Corynebacterium,
Bacteroides spp,
Peptostreptococcus
Perro
Humanos
Amoxicilina/clavulanato 500 mg/vo Clindamicina 300-600 mg/vo

c/8 h por 7-10 d o ampicilina/sul- c/8 h por 7 d + cotrimoxazol 80
bactam 1 g/vo c/8 h por 7-10 d
mg/vo de trimetoprima c/12 h
por 7 d
Pasteurella multocida, S. aureus Amoxicilina/clavulanato 500 mg/vo Tetraciclina 500 mg/vo c/8 h
c/8 h por 7-10 d o ampicilina/sul- por 7 d o doxiciclina 100 mg/vo
bactam 1 g/vo c/8 h por 7-10 d.
c/12 h por 7 d o dicloxacilina
500 mg/vo c/8 h por 7 d o
clindamicina 300-600 mg/vo
c/8 h por 7 d + cotrimoxazol 80
mg/vo de trimetoprima c/12 h por
7 d.
Segunda eleccin
Agentes etiolgicos habituales
Primera eleccin
Miositis
Gato
1:15 PM
Tipo de mordedura
10/18/02
Tratamiento en celulitis secundaria a mordedura de humanos o animales
Gua Clnica_fin2.qxd
Page 52
Infeccin no complicada (cont.)
53
54
Clindamicina 300-600 mg/vo

c/8 h por 7 d + cotrimoxazol
80 mg/vo de trimetoprima c/12 h
por 7 d.
Amoxicilina/clavulanato 500
mg/vo c/8 h por 7-10 d o ampicilina/sulbactam 1 g/vo c/8 h por
7-10 d.
Reptiles
Page 54
Nota: es necesario determinar si el animal que mordi est vacunado contra la rabia y tomar las medidas preventivas correspondientes. Considerar la
vacunacin antitetnica. Los roedores habitualmente no transmiten rabia.
Estreptomicina 1 g/im 1 dosis diaria por 7 d o cloranfenicol 1 g/vo

c/8 h por 7 d o tetraciclina 500
mg/vo c/6 h por 7 d o doxiciclina
100 mg/vo c/12 h por 7 d.
Gua clnica
1:15 PM
Enterobactericeas, anaerobios,
Staphylococcus sp,
Segunda eleccin
Streptobacillus moniliformes,
Spirillum minus
Rata
Penicilina G 1 millon U/iv c/6 h

por 7 d o penicilina procanica
400.000 U/im c/12 h por 7 d.
10/18/02
Primera eleccin
Agentes etiolgicos habituales
Tipo de mordedura
Tratamiento en celulitis secundaria a mordedura de humanos o animales (cont.)
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Enfermedades cardacas y predisposicin a endocarditis bacteriana

PROFILAXIS RECOMENDADA
Enfermedades cardacas con riesgo alto de endocarditis bacteriana
PROFILAXIS NO RECOMENDADA
Enfermedades cardacas con riesgo bajo de endocarditis bacteriana
- Presencia de vlvulas prostticas

(incluso homoinjerto).
- Endocarditis bacteriana previa.
- Cardiopata congnita ciantica
compleja. (Ventrculo nico, tetraloga de Fallot, transposicin de
grandes vasos)
- Shunt quirrgico sistmico-pulmonar.
- Ostium secundum aislado.

- CIA, CIV o ductus luego de 6
meses de la reparacin quirrgica, sin defecto posterior.
- Anastomosis (by-pass) coronaria
previa.
- Prolapso de vlvula mitral sin insuficiencia.
- Soplos funcionales o fisiolgicos.
- Enfermedad de Kawasaki previa
sin compromiso valvular.
- Fiebre reumtica previa sin compromiso valvular.
- Marcapasos (epicrdicos o intravasculares) o desfibriladores implantables.
Enfermedades cardacas con

riesgo moderado de EB
- Otras malformaciones cardacas.
- Enfermedad valvular adquirida
(reumtica o enfermedad colgeno vascular)
- Cardiomiopata hipertrfica.
- Prolapso de vlvula mitral con insuficiencia y/o engrosamiento
valvular.
Gua clnica
55
Gua clnica
- Procedimientos dentales
- Reparacin de caries, reemplazo con funda o puente de piezas faltantes (excepto que se prevea sangrado importante)
- Inyecciones no intraligamentarias de anestsicos locales
- Endodoncia dentro del canal
- Retiro de puntos de sutura
- Colocacin de ortodoncia o prtesis removible
- Radiologa
- Tratamiento con flor
- Toma de impresiones dentales
- Ajuste de ortodoncia
- Cada de denticin primaria
Tracto respiratorio
- Tonsilectoma/adenoidectoma o ambas
- Ciruga que compromete mucosa respiratoria
- Broncoscopia con broncoscopio rgido
Riesgo de endocarditis bacteriana segn el tipo de procedimiento (cont.)

- Ciruga del tracto biliar
- Ciruga que involucra mucosa intestinal
- Fibrocolonoscopia
Gua clnica
Tracto genitourinario
- Ciruga prosttica
- Cistoscopia
- Dilatacin uretral
- Legrado uterino (en tejido infectado)
- Parto vaginal (en tejido infectado)
Otros
- Incisin, drenaje, u otro procedimiento quirrgico en tejido infectado
Tracto gastrointestinal
- Ecocardiograma transesofgico (profilaxis opcional en situaciones de alto riesgo)
- Endoscopia con o sin biopsia (profilaxis opcional en situaciones de alto riesgo)
Tracto genitourinario
- Histerectoma vaginal (profilaxis opcional en situaciones de
alto riesgo)
- Parto vaginal (profilaxis opcional en situaciones de alto riesgo)
- Cesrea
- Cateterizacin uretral (en tejido no infectado)
- Curetaje uterino (en tejido no infectado)
- Aborto teraputico (en tejido no infectado)
- Procedimientos de esterilizacin (en tejido no infectado)
- Colocacin o retiro de dispositivos intrauterinos (en tejido no
infectado)
Otros
- Cateterismo cardaco (incluida angioplastia)
- Colocacin de marcapasos, desfibriladores implantables,
stents coronarios
- Circuncisin
Page 56
Tracto gastrointestinal
- Escleroterapia para vrices esofgicas
- Dilatacin esofgica
- Colangiografa endoscpica retrgrada con obstruccin de la
va biliar
Tracto respiratorio
- Intubacin endotraqueal
- Broncoscopia con broncoscopio flexible con/sin biopsia (profilaxis opcional en situaciones de alto riesgo)
- Timpanostoma con colocacin de dibolo
1:15 PM
- Procedimientos dentales
- Extracciones dentales
- Procedimientos periodontales
- Implante o reimplante dental
- Endodoncia con instrumentacin por encima del apex
- Colocacin subgingival de materiales embebidos en antibiticos
- Colocacin inicial de ortodoncia
- Inyecciones intraligamentarias de anestsicos locales
- Limpieza de dientes o implantes en los que se prev sangrado
10/18/02
PROFILAXIS NO RECOMENDADA
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56
Riesgo de endocarditis bacteriana segn el tipo de procedimiento
PROFILAXIS RECOMENDADA
57
Gua clnica
Procedimientos orales, dentales o del tracto respiratorio

Antibitico
Va
Dosis
Adultos
Tiempo
Nios
Amoxicilina
Oral
2g
50 mg/kg
1 h antes
Alergia a la penicilina
Eritromicina o
Oral
1g
20 mg/kg
1 h antes
Oral
2g
50 mg/kg
1 h antes
Clindamicina u
Oral
600 mg
20 mg/kg
1 h antes
Otros macrlidos
Oral
500 mg
15 mg/kg
1 h antes
30 min. antes
Ampicilina
Iv/im
2g
50 mg/kg
Alergia a la penicilina e
Clindamicina o
iv
600 mg
20 mg/kg
30 min. antes
incapaz de ingerir por boca
Cefazolina o
iv/im
1g
25 mg/kg
30 min. antes
Teicoplanina
iv/im
400 mg
10 mg/kg
30 min. antes
Pacientes que reciben profilaxis por fiebre reumtica

Antibitico
Eritromicina u
Va
Oral
Dosis
Tiempo
Adultos
Nios
1g
20 mg/kg
1 h antes
Gua clnica
Otros macrlidos o
Oral
500 mg
15 mg/kg
1 h antes
Clindamicina
Oral
600 mg
20 mg/kg
1 h antes
Page 58
Incapaz de ingerir por boca
1:15 PM
Cefalexina o
10/18/02
Sin alergia
Gua Clnica_fin2.qxd
58
Antibiticos recomendados para la profilaxis de endocarditis bacteriana
59
Gua clnica
Antibitico
Va
Adultos
Nios
Sin alergia
Ampicilina +
Iv/im
2g+
50 mg/kg+
gentamicina
Im/iv
1,5 mg/kg
(no>120 mg)
1,5 mg/kg
Dosis
Tiempo
30 min. antes
Oral
1g
25 mg/kg
6 h despus
Iv
Iv/im
1g+
1,5 mg/kg
20 mg/kg+
1,5 mg/kg
1-2 h antes +
30 min. antes
Teicoplanina +
gentamicina
Iv/im
Iv/im
400 mg +
1,5 mg/kg
(no>120 mg)
10 mg/kg
1,5 mg/kg
30 min. antes
1 h antes/
30 min. antes
1:15 PM
Amoxicilina
Vancomicina +
gentamicina
10/18/02
Gua Clnica_fin2.qxd
60
Procedimientos gastrointestinales y genitourinarios
Esquemas para pacientes en categora de alto riesgo de endocarditis infecciosa
Page 60
Procedimientos gastrointestinales y genitourinarios (excluyendo esfago)

Esquemas para pacientes en categora de riesgo moderado de endocarditis infecciosa
Antibitico
Va
Dosis
Adultos
Tiempo
Nios
Gua clnica
Sin alergia
Amoxicilina
oral
2g
50 mg/kg
1 h antes
Incapaz de ingerir por boca
Ampicilina
Iv/im
2g
50 mg/kg
30 min. antes
infundir en 60 min.)
Vancomicina
iv
1g
20 mg/kg
60 min. antes
Teicoplanina 3
Im/iv
400 mg
10 mg/kg
1 h antes/
30 min. antes
61
Gua clnica
Va
Adultos
Nios
Sin alergia
Cefalexina 1
oral
1g
25 mg/kg
1 h antes
Sin alergia, pero

incapaz de ingerir
Cefazolina1
Iv
1-2 g
25-50 mg/kg
En la induccin
quirrgica
Vancomicina
Iv
1g
20 mg/kg
Iv en 1 h
Clindamicina
Iv
600 mg
20 mg/kg
30 min/1 h antes
Teicoplanina
Im/iv
400 mg
10 mg/kg
1 h antes
Tiempo
Se recomienda efectuar interconsulta infectolgica.
Profilaxis antimicrobiana en ciruga

La administracin profilctica de antibiticos es beneficiosa en las situaciones descritas a continuacin, pero no substituye el
buen juicio clnico, las medidas de asepsia y antisepsia, ni una buena tcnica quirrgica. As por ejemplo, en ciruga electiva del
colon, es fundamental la limpieza intestinal mecnica.
Gua clnica
Para que la profilaxis antimicrobiana en ciruga sea eficaz, se requiere administrar el antibitico en el preoperatorio inmediato, no
ms de 30 minutos antes de efectuar la incisin. Habitualmente, es adecuado dar una dosis preoperatoria nica. Todas las dosis
intravenosas debern administrarse de 30 a 60 minutos antes del procedimiento quirrgico. Si la ciruga dura ms de 4 horas,
debe repetirse la dosis a las 6 horas, solo una vez. Es importante descartar la presencia de infeccin oculta en el preoperatorio,
particularmente en ciruga urolgica e implantacin de prtesis (por ejemplo, valvular, cadera). En el cuadro que sigue se indican
dosis nicas, a no ser que se mencione lo contrario.
Ciruga
Microorganismos ms frecuentes
Frmaco recomendado 1
Cardaca
S. aureus, S. epidermidis, Streptococcus
Cefazolina1 2 g/iv. En caso de prtesis y alto nivel de MRSA usar vancomicina2 1 g/iv.
En caso de alergia, usar clindamicina
600 mg/iv
Neurociruga prtesis
S. aureus, S. epidermidis
Cefazolina1 2 g/iv o en situaciones

de alto nivel de MRSA o alergia, usar
vancomicina, 1 g/iv o cotrimoxazol
160 mg/800 mg/iv.
Page 62
Nota: Evitar la administracin de inyecciones intramusculares para profilaxis de endocarditis en pacientes que reciban heparina y slo darlas lo estrictamente necesario a individuos que requieren dicumarnicos.
1 No debe utilizarse cefalosporinas en individuos con antecedentes de hipersensibilidad inmediata (edema angioneurtico, urticaria o shock anafilctico) a la penicilina.
1:15 PM
Pacientes en UTI
Dosis
10/18/02
Antibitico
Gua Clnica_fin2.qxd
62
Profilaxis quirrgica ante incisiones en piel (excluyendo drenaje de tejido infectado)
63
Frmaco recomendado1
Sin prtesis
Cefazolina3 2 g/iv. En caso de alergia,

usar clindamicina 600 mg/iv.
Ortopdica (con uso de prtesis)
Cefazolina1 1 g/iv. Si es reemplazo

total de cadera, usar 2 g/iv cada 12
h por 1 d. En situaciones de alto nivel
de MRSA o alergia, usar vancomicina
1 g/iv.
Cabeza y cuello3
(Acceso por cavidad oral y nasofaringe)
S. aureus, Streptococcus, anaerobios orales Ampicilina/sulbactam, 3 g/iv o

Clindamicina 600-900 mg/iv +
gentamicina 1,5 mg/kg/iv.
Esofgica
Enterobacterias
Cefazolina1 2 g/iv o ampicilina/sulbactam, 3 g/vo o

Clindamicina 600-900 mg/iv +
gentamicina 1,5 mg/kg/iv
Tracto biliar
Enterobacterias, anaerobios
Cefazolina1 1 g/iv y repetir a las 8 h

+ metronidazol 500 mg/iv. En caso
de alergia, clindamicina 600 mg/iv o
metronidazol 500 mg/iv + gentamicina 1,5 mg/kg/iv o ampicilina/sulbactam 3 g/iv
Page 64
Ciruga
Colorrectal electiva
Bacilos gramnegativos, anaerobios
Neomicina 1 g/vo + eritromicina 1/vo

19, 18 y 11 h antes de la ciruga.
Cefazolina1 1-2 g/iv + metronidazol 1
g/iv o cefoxitina 1-2g/iv.
De emergencia
Gua clnica
Apendicectoma
Bacilos gramnegativos anaerobios
Clindamicina 600 mg/iv o metronidazol 500 mg/iv + gentamicina 1,5

mg/kg/iv.
En apndice gangrenoso o perforado,
igual frmaco y dosis por 3-5 d.
Genitourinaria. Es obligatorio realizar

urocultivo preoperatorio
Biopsia prosttica transrectal
Bacilos gramnegativos
Ciprofloxacina 500 mg/vo o 400

mg/iv u ofloxacina 400 mg/vo o ampicilina/sulbactam 1g/vo o gentamicina 1,5 mg/kg/im-iv.
Ampicilina/sulbactam 1g/vo o gentamicina 1,5 mg/kg/im o cefazolina1 1
g/iv + gentamicina 1,5 mg/kg/im.
No prosttica
Ciruga de mama
Estafilococos y estreptococos
Cefazolina1 2 g/iv. En caso de alergia,

clindamicina 600 mg/iv.
10/18/02
Ciruga
1:15 PM
Gua clnica
Gua Clnica_fin2.qxd
64
Profilaxis antimicrobiana en ciruga (cont.)
65
Gua clnica
Histerectoma vaginal o abdominal
Enterobacterias, anaerobios y
grampositivos
Cefazolina1 2 g/iv o ampicilina/sulbactam 1,5

g/iv. En caso de alergia, clindamicina 600 mg/iv +
gentamicina 1,5 mg/kg/iv
Cesrea
Enterobacterias, anaerobios y
grampositivos
Cefazolina1 2 g/iv o clindamicina 600 mg/iv +

gentamicina 1,5 mg/kg/iv4.
Aborto:
1er trimestre con enfermedad inflamatoria pelviana o gonorrea previa
o mltiples compaeros
sexuales
Enterobacterias, anaerobios y grampositivos, N. ghonorroeae, Chlamydia trachomatis
Ceftriaxona 1 g/iv-im dosis nica + doxiciclina

200 mg/vo iniciales seguidos de 100 mg/vo
c/12 h por 7 d.
Cefoxitina 2 g/iv o ampicilina/sulbactam 1,5 g/iv
o clindamicina 600 mg/iv + gentamicina 1,5
mg/kg/iv.
2o trimestre
Tratamiento de tuberculosis1
Gua clnica
Caractersticas del paciente
Inicial2
Una vez al da por 2 meses (puede ser
una sola dosis)
Mantenimiento 2
1 dosis diaria por 4 meses o ms
Tuberculosis pulmonar, sin antecedentes

previos, con baciloscopia positiva o negativa pero con lesiones parenquimatosas
extensas (clnica ms Rx); o un caso
nuevo con una forma grave de tuberculosis extrapulmonar: tuberculosis miliar,
meningitis tuberculosa o tuberculosis raqudea con signos neurolgicos.
(2 HRZE) Isoniazida 225 mg/vo (5

mg/kg) + rifampicina 450 mg/vo (10
mg/kg) + pirazinamida 1.200 mg/vo (25
mg/kg) + etambutol 1.000 mg/vo (15
mg/kg) o
(2 HRZS) Isoniazida 300 mg/vo (5
mg/kg) +
estreptomicina 750 mg/im (15 mg/kg)
(4 HR) Isoniazida 225 mg/vo (5 mg/kg)

+ rifampicina 450 mg/vo (10 mg/kg) por
4mo
(6 HE) Isoniazida 300 mg/vo (5 mg/kg)
por 6 m + etambutol 800 mg/vo
(15 mg/kg) por 6 m o
(4 H3R3) Isoniazida 450 mg/vo
(10 mg/kg) + rifampicina 450 mg/vo
(10 mg/kg) 3 veces por semana o
(4 H2R2) Isoniazida 600-800 mg/vo +
rifampicina 600 mg/vo o etambutol
1200-1600 mg/vo 2 veces por semana
Tuberculosis pulmonar con tratamiento

previo y esputo positivo (interrupcin de
tratamiento, recada, fracaso teraputico)
(2SRHZE/1RHZE) Isoniazida 225 mg/vo

(10 mg/kg) + pirazinamida 1.200 mg/vo
(25 mg/kg) + etambutol 1.000 mg/vo
(15 mg/kg) + estreptomicina 750 mg/im
(5 HRE) Isoniazida 225 mg/vo (5 mg/kg)

5 m + etambutol 800 mg/vo (15 mg/kg)
por 5 m o
(5 H3R3E3) Isoniazida 450 mg/vo
Page 66
1 En pacientes con peso menor de 70 kg, administrar solo 1 g de cefazolina.

2 Dar vancomicina nicamente en casos de alergia a la penicilina u otros -lactmicos, as como en hospitales que tengan una prevalencia elevada de
estafilococos meticilino-resistentes. Evitar el uso innecesario por la posible seleccin de enterococos resistentes a la vancomicina.
3 No est indicada la profilaxis en rinoplastia, adenoidectoma y amigdalectoma.
4 Administrar inmediatamente despus de ligar el cordn.
1:15 PM
10/18/02
Ciruga
Gua Clnica_fin2.qxd
66
Profilaxis antimicrobiana en ciruga (cont.)
67
Gua clnica

(10 mg/kg) + etambutol 1.600 mg/vo
(30 mg/kg) 3 veces por semana por 5 m
Tuberculosis pulmonar, sin antecedentes

previos, con baciloscopia negativa o un
caso nuevo con una forma no grave de
tuberculosis extrapulmonar
(2RHZ) Isoniazida 225 mg/vo (5 mg/kg)

+ rifampicina 450 mg/vo (10 mg/kg) +
pirazinamida 1.200 mg/vo (25 mg/kg)
(6 HE) Isoniazida 225 mg/vo (5 mg/kg)

+
etambutol 800 mg/vo (15 mg/kg) por
6mo
+ rifampicina 450 mg/vo (10 mg/kg) o
(4 H3R3) Isoniazida 450 mg (10 mg/kg)
+ rifampicina 450 mg/vo (10 mg/kg) 3
veces por semana por 4 m o
(4 H2R2) bisemanal: Isoniazida 600-800
mg/vo + rifampicina 600 mg/vo o etambutol 1200-1600 mg/vo.
Inicial 2
una sola dosis)
Mantenimiento 2
Tuberculosis pulmonar con baciloscopia

positiva despus del tratamiento supervisado
Establecer con las autoridades locales de

salud el rgimen de tratamiento ms adecuado
Meningitis tuberculosa o miliar
(2 HRZE) Isoniazida 225 mg/vo (5

mg/kg) + etambutol 1.000 mg/vo (15
mg/kg) o substituir etambutol por estreptomicina 15 mg/kg/im.
Agregar corticoides: prednisona 0,5-1
mg/kg/vo-iv por 2-4s. Tambin se usarn
corticoides en la forma miliar con insuficiencia respiratoria aguda.

10 m o
(10 H2R2) Isoniazida 20-40 mg/kg/vo +
rifampicina 10-20 mg/kg/vo 2 veces por
semana por 10 m o bisemanal:
(10 H2R2) Isoniazida 600-800 mg/vo +
rifampicina 600 mg/vo o etambutol
1200-1600 mg/vo por 10 m.
1 Cada pas tiene regmenes teraputicos recomendados en relacin con su experiencia y recursos. Las dosis corresponden a pacientes de 45-55 kg.
2 Cuando la duracin del tratamiento tiene un esquema diferente, as se lo menciona en el texto.
Page 68
(15 mg/kg). Adems, isoniazida 225

mg/vo (15 mg/kg) + rifampicina 450
mg/vo (10 mg/kg) + pirazinamida 1.200
mg/vo (25 mg/kg) + etambutol 1.000
mg/vo (15 mg/kg)
1:15 PM
Gua clnica
Mantenimiento 2
10/18/02
Inicial 2
una sola dosis)
Gua Clnica_fin2.qxd
68
Tratamiento de tuberculosis 1
69
70
Gua clnica
Infecciones sistmicas
Tifoidea
Ciprofloxacino 500 mg/vo c/12 h por 10 d
o ceftriaxona 1 g/iv c/12 h por 10-14 d o
cloranfenicol 1 g/vo c/8 h por 5 d y seguir
con 0,5 g/vo c/8 h por 10 d o amoxicilina 1
g/vo c/8 h por 14 d.
Brucelosis
Doxiciclina 100 mg/vo c/12 h por 6
semanas + rifampicina 300-450 mg c/12 h
por 6 semanas o estreptomicina 1 g/im por
14 d.
Bartonelosis baciliformes
Verruga peruana aguda
Cloranfenicol 1 g/vo-iv c/8 h por 10 d o penicilina G 12-16 millones U c/4-6 h por 10 d
o ceftriaxona 1 g/iv c/12 h por 10 d o ciprofloxacina 500 mg/vo c/12 h por 10 d.
Verrucosa
Rifampicina 300 mg/vo c/12 h por 14 d o
ciprofloxacina 500 mg/vo c/12 h por 10 d.
Leptospirosis
Penicilina G 4-8 millones U/iv c/6 h por 10
d o penicilina procanica 400.000 U/im
c/12 h por 10 d o penicilina oral 1 milln
U/vo c/8 h por 10 d. En casos de alergia a
doxiciclina, 100 mg/vo c/12 h por 10 d.
Origen consulta
Gua clnica
lcera genital
Mujer
lcera genital dolorosa o indolora con o

sin adenopata inguinal
Lesiones vesiculares
multiples y dolorosas
Clnica
Sfilis
Herpes
Etiologa
Penicilina G benzatnica 2,4 millones U/im una sola dosis

o penicilina G procanica acuosa 1,2 millones U/im una
sola dosis por 20 d. En no embarazadas con alergia a la
penicilina, doxiciclina 100 mg/vo c/12 h por 30 d o tetraciclina 500 mg/vo c/6 h por 30 d. Embarazadas alrgicas a penicilina, eritromicina 500 mg/vo c/6 h por
Aciclovir 200 mg/vo fraccionados en 5 dosis diarias por

7 d o famciclovir 250 mg/vo c/8 h por 7 d o valaciclovir
1 g/vo c/12 h por 7 d. Recidivas: aciclovir 200 mg/vo
fraccionados en 5 dosis diarias por 5 d o 400 mg/vo
c/8 h por 5 d.
Tratamiento
1:15 PM
El tratamiento de acuerdo al enfoque sindrmico se lleva a cabo en aquellas circunstancias en que las facilidades disponibles no
permiten hacer un tratamiento etiolgico. As, el diagnstico se basa en la identificacin de grupos de sntomas y signos (sndromes) relacionados con determinados agentes etiolgicos y la administracin de tratamientos contra aquellos que son ms reconocidos como productores del sndrome.
10/18/02
Tratamiento de enfermedades de transmisin sexual. Diagnstico sindrmico o con confirmacin microscpica
Gua Clnica_fin2.qxd
Page 70
71
Gua clnica
Clnica
Tratamiento
Chancro blando
15 d o Ciprofloxacina 500 mg/vo una sola dosis o ceftriaxona 250 mg/im una sola dosis.
Eritromicina 500 mg/vo c/6 h por 7 d o ciprofloxacina
500 mg/vo c/12 h por 3 d o azitromicina 1 g/vo dosis
nica. Alternativo: ceftriaxona 250 mg/im dosis nica.
3.1 Se trata contra

clamidia, tricomoniasis y vaginosis bacteriana
3.2 Se trata contra
gonorrea, clamidia y
candidiasis
3.3. Se trata contra
gonorrea y clamidia
Tricomoniasis y vaginosis bacteriana metronidazol 2 g/vo

en dosis nica o 500 mg/vo c/12 h por 7 d.
Candidiasis miconazol o clotrimazol 200 mg/intravaginal
en dosis nica por 3 d o nistatina 100.000 U por va intravaginal en dosis nica por 7 d o clotrimazol 500 mg intravaginal en dosis nica.
Flujo vaginal
1. Espculo no disponible
1. Se trata contra gonorrea, clamidia,

candidiasis, tricomoniasis y vaginosis
bacteriana
Gonorrea, de eleccin: ceftriaxona 125 mg/im una sola

dosis o ciprofloxacino (no usar en embarazadas) 500
mg/vo dosis nica o cefixima 400 mg/vo dosis nica o
espectinomicina 2 g/im dosis nica.
2. Espculo disponible
2.1 Secrecin
excesiva
2.2.Flujo grumoso
2.1 Se trata contra

gonorrea, clamidia,
tricomoniasis y vaginosis bacteriana
2.2 Se trata contra
gonorrea, clamidia y
candidiasis
Clamidia, de eleccin (excepto en embarazadas): doxiciclina 100 mg/vo c/12 h por 7 d o azitromicina 1 g/vo en
dosis nica.
Alternativo: eritromicina 500 mg/vo c/6 h por 7 d o tetraciclina 500 mg/vo c/6 h por 7 d.
1. Espculo no disponible
1. Se trata contra
candidiasis, tricomoniasis y vaginosis
bacteriana.
2.1.2 Se trata contra
tricomoniasis, vaginosis bacteriana, gonorrea y clamidia
2.1.3. Se trata contra
candidiasis.
Observacin 7 d ms
tarde
Gonorrea, de eleccin: ceftriaxona 125 mg/im dosis nica

o ciprofloxacina (no usar en embarazadas) 500 mg/vo
dosis nica o cefixima 400 mg/vo dosis nica o espectinomicina 2 g/im dosis nica.
Clamidia, de eleccin (excepto en embarazadas): doxiciclina 100 mg/vo fraccionados en 2 dosis por 7 d o azitromicina 1 g/vo dosis nica.
Alternativo: eritromicina 500 mg/vo c/6 h por 7 d o tetraciclina 500 mg/vo c/6 h por 7 d.
Mayor riesgo:
Pareja con lceras o
llagas en genitales o
secrecin del pene;

ms de una pareja
en el ltimo mes, o
menos de 3 meses
con su pareja actual
Gua clnica
2. Espculo disponible
2.1. Secrecin excesiva
2.1.2. Pus mucoso
de cuello uterino
2.1.3. Flujo grumoso
Page 72
3. Examen en fresco
disponible. Se
observan:
3.1. Tricomonas
3.2. Levaduras
3.3. Negativo
1:15 PM
Flujo vaginal
Menor riesgo
10/18/02
Etiologa
Gua Clnica_fin2.qxd
72
Tratamiento de enfermedades de transmisin sexual (cont.)
Origen consulta
73
Gua clnica
Clnica
Etiologa
3. Sin flujo
Tricomoniasis y vaginosis bacteriana: metronidazol 2 g/vo

dosis nica o 400-500 mg/vo c/12 h por 7 d.
5. Negativo
5. No se trata.
1. El antecedente de
retraso de la menstruacin, embarazo,
aborto, sangrado vaginal, reaccin peritoneal al examen
1. Derivar inmediatamente al hospital.
Candidiasis: miconazol o clotrimazol 200 mg intravaginal 1

dosis diaria por 3 d o nistatina 100.000 U por va intravaginal 1 dosis diaria por 7 d o clotrimazol 500 mg intravaginal dosis nica.
Gonorrea no complicada: ceftriaxona 250 mg/im 1 dosis

nica
Clamidia: doxiciclina 100 mg/vo c/12 h por 14 d o tetraciclina 500 mg/vo c/6 h por 14 d, y anaerbicos: metronidazol 400-500 mg/vo c/12 h por 14 d.
abdominal y/o deteccin de masa

plvica.
Gua clnica
2. Dolor abdominal
bajo, fiebre >38oC,
dolor al examen genital y flujo vaginal,
en paciente ambulatorio que ingiere alimentos y lquidos.
Dolor al orinar
2. Se trata contra
gonorrea, clamidia,
anaerbicos
Si no hay mejora despus de 72 h, administrar ceftriaxona

250 mg/im dosis nica + doxiciclina 100 mg/vo c/12 h +
ofloxacina 400 mg/vo c/12 h + metronidazol 500 mg/vo
c/8 h por 14 d.
Hombre
Secrecin uretral
1. Coloracin de
Gram no disponible:
1.1. Secrecin uretral
1.2. No hay secrecin

gonorrea y clamidia
1.2. Observar 7 d
ms tarde
Gonorrea, de eleccin: cefixima 400 mg/vo dosis nica o

ceftriaxona 250 mg/im dosis nica o ciprofloxacino 500
mg/vo dosis nica.
Alternativo: kanamicina 2 g/vi dosis nica o cotrimoxazol
80 mg/vo de trimetoprima 1 dosis diaria por 3 d.
Page 74

tricomoniasis y vaginosis bacteriana
candidiasis
tricomoniasis y vaginosis bacteriana.
Observacin 7 d
ms tarde.
1:15 PM
4. Examen en fresco
disponible:
4.1. Tricomonas
4.2. Levaduras
4.3. Incremento de
clulas
10/18/02
Enfermedad inflamatoria plvica
Tratamiento
Gua Clnica_fin2.qxd
74
Origen consulta
75
Gua clnica
Etiologa
Tratamiento
1.3. Secrecin
uretral persiste
1.3. Se trata
nuevamente contra
gonorrea y clamidia.
Clamidia, de eleccin: doxiciclina 100 mg/vo c/12 h por

7 d o azitromicina 1 g/vo en una dosis nica.
Alternativo: eritromicina 500 mg/vo c/6 h por 7 d o tetraciclina 500 mg/vo c/6 h por 7 d si la eritromicina est
contraindicada.
1:15 PM
2. Secrecin con o
sin dolor al orinar
2.1. Coloracin de
gram disponible:
2.1.1. Diplococos
intracelulares
gramnegativos
2.1.2. Ausencia de
diplococos
intracellulares gramnegativos
2.1.1. Se trata contra

gonorrea y clamidia.
Page 76
Tratamiento como
arriba
2.1.2. Se trata
contra clamidia.
5. SENSIBILIDAD LOCAL A LOS ANTIBITICOS

Bacterias de origen comunitario. % de resistencia*
No.
Sensibilidad local a los antibiticos
AMP
CTX/
CRO
0 69 0
0 1.5 64 0
CIP
CHL
GEN
SXT
NAL
NIT
TCY
CFZ
CLR
AZM
CXM
CEC
SAM
Salmonella spp.
82
Salmonella enteritidis
13
Salmonella typhi
69
Shigella spp
141
0 69
10 28 9 13
Escherichia coli (urocultivo)

6341
4 66
1.6 26
Haemophilus influenzae
1
225
5 7 0
0
2 54 5
0 32
10/18/02
Clnica
Gua Clnica_fin2.qxd
76
Origen consulta
77
OXA
1 mg
162
I R I R
0 20 18 5
ERI
I
1
LVX
R
5
OFX
SXT
I
6
CHL
R
3
VAN
R
4
I
0
R
0
I R
0 20
10/18/02
Staphilococcus aureus
PEN
OXA
GEN
ERI
SXT
CLI
RIF
VAN
CIP
No.
2347
31
97
11
33
33
33
0.4
37
0.9
32
1:15 PM
PEN
(CIM)
No.
Gua Clnica_fin2.qxd
78
Bacterias de origen comunitario. % de resistencia* (cont.)
Streptococcus pneumoniae (invasivo)**
Page 78
Bacterias de origen hospitalario. % de resistencia* (cont.)
No.
AMK
CTX/
CRO
CIP
I
IPM
MEM
CAZ
SXT
CEP
GEN
AMC/
SAM
CTY
I
PIP
I
Klebsiella spp.
1093
2 25 18 17 4 12 O.6 1
3 37 3 44 3 45 0 44 4 51
Acinetobacter spp.
629
6 44
6 41 1 27
6 46 3 54
3 51 1 15
4 22
1 62 4 46 7 93
Pseudomonas aeruginosa
1003
5 43
6 53
0 60 7 18
Enterobacter cloacae
99
3 25 11 37 2 37 0.4 0.8
AMP
25
GEN
(120
mg)
STR
(120
mg)
VAN
2 45 3 36
1 35
CFP
FEP
79
80
0
0 6.2 0
0
0 16 0 15 0 24 0
MEM
CAZ
SXT
CEP
GEN
CTY
AMC/
SAM
I
PIP
FEP
CFP
1:15 PM
* Informacion suministrada a OPS por Ecuador* y Paraguay**, respectivamente, en el ao 2000 para ser usada como ejemplo.
Documento HCP/HCT/101/02.
AMP: Ampicilina; CTX/CRO: Cefotaxima/Ceftriaxona; CIP: Ciprofloxacina; CHL: Cloranfenicol; GEN: Gentamicina; NAL: Acido nalidixico; SXT:
Trimetroprima/Sulfametoxazol; NT: Nitrofurantoina; TCY: Tetraciclina; CFZ: Cefazolina; SAM: Ampicilina-Sulbactam; CLR: Claritromicina; AZM: Azitromicina;
CXM: Cefuroxima; CEC: Cefaclor; OXA: Oxacilina; AMK: Amikasina; IPM: Imipenem; MEM: Carbapenem; CAZ: Ceftazidima; CEP: Cefalotina; AMC;
Amoxicilina-Clavunalico; RIF: Rifampicina; VAN: Vancomicina; TCY: Tetraciclina; PIP; Piperacilina; FEP: Cefepime; CFP: Cefoperazona. STR:
Estreptomicina.
20
VAN
(cont.)
10/18/02
Enterococcus spp
62
STR
(300
mg)
3 1.3 10 2.4 18 0
Enterococcus faecium
493
Enterococcus faecalis
No.
GEN
(120
mg)
AMP
Bacterias de origen hospitalario. % de resistencia*
Gua Clnica_fin2.qxd
Page 80
6. ELECCIN DE ANTIBITICOS SEGN

EL AGENTE ETIOLGICO
INSERTAR TABLA GRANDE

(FOLDOUT)
Eleccin de antibiticos
81
Gua Clnica_fin2.qxd
10/18/02
1:15 PM
Page 82
7. CONTRAINDICACIONES
Frmaco
Contraindicacin
Frmaco
Contraindicacin
Acido para-aminosaliclico
Insuficiencia renal
Penicilinas
Hipersensibilidad conocida
Etambutol
Aminoglicsidos
Insuficiencia renal*
Miastenia grave (gentamicina, kanamicina, tobramicina)
Lesion del nervio auditivo (estreptomicina)
Neuritis ptica
Insuficiencia renal (eliminacin de creatinina <
50 ml/min.)
Artritis gotosa
Etionamida
Embarazo
Insuficiencia heptica
Isoniazida
Alcoholismo
Lactancia
Insuficiencia heptica aguda y crnica
Insuficiencia renal grave
En lo posible no usar en los primeros 6 meses
de embarazo. Si se usa, asociarla con piridoxina
Pirazinamida
Embarazo
Insuficiencia heptica o renal
Rifampicina
Gastritis aguda
Hepatitis
En lo posible no usar en los primeros 6 meses
de embarazo, excepto en casos de tuberculosis
y brucelosis
Rifabutina
Plaquetopenia (<50.000/_l) o leucopenia
(<1.000/_)
Carbapenemes
En pacientes con epilepsia, evitar el uso de
imipenem
Lincosaminas
Embarazo (lincomicina)
Lactancia
Recin nacidos (lincomicina)
Diarrea aguda
Cefalosporinas
Tetraciclinas
Insuficiencia renal
Embarazo y lactancia
Menores de 7 aos de edad
Cloranfenicol
Hipersensibilidad conocida o reaccin txica

previa
Insuficiencia heptica o renal
Lactancia
Macrlidos
Insuficiencia renal grave (claritromicina)*
Embarazo (eritromicina, claritromicina)
Lactancia (claritromicina)
Arritmia cardaca (eritromicina)
Insuficiencia heptica (eritromicina)
Quinolonas
Trimetoprima/sulfametoxazol
82
Menores de 12 aos de edad
Embarazo y lactancia
Insuficiencia renal grave*
Anemia megaloblstica
Embarazo (ltimas dos semanas) y lactancia
Insuficiencia renal grave
Obstruccin intestinal
Contraindicaciones
Contraindicaciones
83
84
Contraindicaciones
* Ajustar la dosis al aclaramiento de creatinina
Cloranfenicol
Furosemida
Probenecid
Aumenta el efecto de digoxina

Aumenta el TP
Nefrotoxicidad
Aumenta el efecto del litio
Aumenta el efecto del metotrexato
Aumenta toxicidad de teofilina
Aumenta TP
Aumenta efecto hipoglicemiante
Disminuye el metabolismo y aumenta
la vida media de estos frmacos
Embarazo
Lactancia
Menores de 1 mes de edad
Sensibilizacin previa
Neuropata perifrica (nitrofurantona)
Insuficiencia renal (nitrofurantona)
Deficiencia de glucosa-6 fosfato-dehidrogenasa
(nitrofurantona)
Anticoagulantes orales
Sulfonilureas
Barbitricos, fenitona, rifampicina,
etionamida, ciclofosfamida
Nitrofuranos
Aumenta nefrotoxicidad
Aumenta nivel de ciclosporina con
ceftriaxona
Aumenta nefrotoxicidad
Aumenta niveles de cefalosporinas
Gastroenteritis
Sordera
Aminoglicsidos
Ciclosporina
Glucopptidos
Cefalosporinas
Insuficiencia heptica (lincomicina)

Colitis ulcerosa (lincomicina)
Disminuyen la absorcin de
tetraciclina
Lincosaminas (cont.)
Alcohol, anticidos (con Ca, Mg, Al),

bicarbonato de sodio, barbitricos,
carbamazepina, hierro oral, fenitona,
productos lcteos, didanosina, sucralfato y bismuto
Digoxina
Metoxiflurano
Litio
Metotrexato
Teofilina
Contraindicacin
Tetraciclinas
Frmaco
Efecto
1:15 PM
Interacta con
10/18/02
Antibitico
Gua Clnica_fin2.qxd
Page 84
8. INTERACCIONES ENTRE ANTIBITICOS Y OTROS

MEDICAMENTOS O ALIMENTOS
Interacciones
85
Interacciones
Efecto
Paracetamol, cimetidina
Aumenta el riesgo de toxicidad del cloranfenicol

Aumenta toxicidad de fenitona
Reducen nivel y vida media del cloranfenicol
Retarda la respuesta al tratamiento de anemias
Podra disminuir la accin bactericida en pacientes con agranulocitosis o endocarditis
Antagonismo en el tratamiento de meningitis por Streptococcus grupo B.
Fenitona
Rifampicina y fenobarbital
Hierro, cido flico, vitamina B-12
Penicilinas, cefalosporinas y aminoglicsidos
Ampicilina
Rifampicina
Antibitico
Interacta con
Efecto
Metronidazol
Alcohol
Fenobarbital, fenitona, esteroides
Litio
Efecto tipo disulfiran

Aumenta efecto anticoagulante
Disminuyen la eficacia del metronidazol
Aumenta toxicidad del litio
Macrlidos
Carbamazepina ciclosporina, digoxina,
ergotamina, teofilina, valproato, triazolam,
midazolam, esteroides
Astemizol, terfenadina, loratadina, cisaprida,
quinidina
Zidovudina
Efavirenz
Aumenta TP
Aumenta nivel y toxicidad de estas drogas
Penicilinas
Probenecid
Metotrexato
Alopurinol
Aumenta niveles de penicilinas

Aumenta toxicidad de metotrexato
Aumenta riesgo de eritema con ampicilina
Clindamicina
Relajantes musculares
Loperamida, caolina, pectina
Cloranfenicol
Macrlidos
Aumenta la accin miorelajante

Aumenta riesgo de colitis seudomembranosa
Antagonismo
Antagonismo, desarrollo de resistencia cruzada
Aumenta los niveles de rifampicina

Disminuye los niveles de estas drogas
Disminuye la excrecin biliar de estas
substancias
Altera el resultado
Aumenta el riesgo de arritmias

Disminuye nivel de AZT
Disminuye nivel de macrlido
Page 86
Disminuyen la vida media y eficacia de

estas drogas
1:15 PM
Interacciones
Barbitricos, atovaquona, b-bloqueantes, digoxina, diazepam, cloranfenicol, anticonceptivos orales, corticoesteroides, ciclosporina,
doxiciclina, estrgenos, fluconazol,
sulfonilureas, nifedipina, teofilina, cimetidina, fenitona, verapamil, anticoagulantes e
hipoglucemiantes orales
Claritromicina, trimetoprima + sulfametoxazol
Inhibidores de proteasas
Medios radiolgicos de contraste y bromosulftalena
Determinacin microbiolgica de cido flico y vitamina B12
10/18/02
Interacta con
Gua Clnica_fin2.qxd
86
Antibitico
Cloranfenicol (cont.)
87
Hipoglucemiantes orales
Fenitona
Digoxina
Aumenta riesgo de hipoglicemia

Aumenta TP
Aumenta niveles de fenitona
Aumento del nivel de digoxina con sulfasalazina
Page 88
Sulfonamidas
Cefalea con ciprofloxacina

Probable reduccin nivel de fenitona
Puede aumentar los niveles de teofilina

Disminuyen la absorcin de quinolonas
Teofilina
Anticidos (Ca, Mg, Al) o sucralfato,
productos lcteos
Pentoxifilina
Fenitona
Amfotericina B, furosemida, cefalotina, cido Aumento de nefro y ototoxidad

etacrnico, polimixina, ciclosporina, cisplatino y vancomicina
Bloqueantes neuromusculares
Aumenta riesgo de bloqueo neuromuscular
durante anestesia
Aminoglicsidos 1
Interacciones
1:15 PM
Quinolonas
Efecto
Aumenta niveles y riesgo de toxicidad de

estos medicamentos
Disminuye la absorcin
Aumenta riesgo de dao heptico
Disminuye los niveles de estos medicamentos
Interacta con
Fenitona, benzodiazepinas, paracetamol, teofilina, carbamazepina

Hidrxido de aluminio
Alcohol
Ketoconazol, itraconazol, sulfonilureas
Antibitico
88
10/18/02
Isoniazida
Gua Clnica_fin2.qxd
Antibitico
Interacta con
Efecto
Sulfonamidas (cont.) Tiopental
Aumenta el efecto del

tiopental
Metotrexato
Aumenta la toxicidad
del metotrexato
Indometacina, fenilbuta- Aumentan actividad de
zona, salicilatos, probe- las sulfonamidas
necid
1 Estreptomicina y otros.
9. REACCIONES ADVERSAS
Antibitico
Reaccin adversa
Penicilinas
Alergia: anticuerpos IgE, anafilaxia, urticaria temprana, anticuerpos citotxicos,* complejos antgeno anticuerpo,* enfermedad del suero,
hipersensibilidad retardada, dermatitis de contacto; diarrea, enterocolitis; anemia hemoltica,*
alteraciones de las plaquetas; aumento de la aspartato transaminasa; sobrecarga de sodio, hipokalemia, hiperkalemia aguda; convulsiones;*
nefritis intersticial y cistitis hemorrgica*
Cefalosporinas
Reacciones de hipersensibilidad: eritema maculopapuloso, urticaria, prurito, anafilaxia o angioedema, enfermedad del suero1, eosinofilia;
neutropenia reversible, trombocitosis, hipoprotrombinemia, disminucin en la agregacin de
plaquetas; aumento en las enzimas hepticas;
diarrea con o sin relacin con Clostridium
difficile; nefritis instersticial. Superinfeccin por
candida. En ocasiones, tromboflebitis cuando se
usa por va endovenosa
Carbapenemes
Convulsiones, ms frecuentes con imipenem ocurren sobre todo en individuos con alteraciones
del sistema nervioso o con disminucin de la
funcin renal; hipersensibilidad inmediata, en
ocasiones se origina en reaccin cruzada con pe-
Reacciones adversas
89
Aminoglicsidos
Nefrotxico; ototxico coclear y vestibular; y bloqueo neuromuscular*
Tetraciclinas
Reacciones de hipersensibilidad*: anafilaxia, urticaria, edema local, eritemas, sndrome similar

a lupus eritematoso, cuando se la administra por largo tiempo; pigmentacin en uas, piel y
esclertica4; fotosensitividad; decoloracin o coloracin de los dientes en nios; ulceraciones
esofgicas, dolor epigstrico, diarrea, vmitos, alteraciones de la funcin heptica (sobre todo
en embarazadas); agrava lesiones renales previas; vrtigo4; moniliasis oral o vaginal y colonizacin de especies bacterianas resistentes a tetraciclinas. Fotosensibilidad
Cloranfenicol
Depresin reversible de la mdula sea caracterizada por reticulocitopenia y/o anemia y/o leucopenia y/o trombocitopenia relacionada con la dosis; o ms raramente, anemia aplsica tarda no relacionada con la dosis, pero potencialmente fatal.
Rifampicina
Mareos; dolor abdominal, diarrea, nuseas, vmitos; coloracin de la orina (anaranjada o roja),
insuficiencia renal aguda; cefalea; ictericia, aumento de las transaminasas y/o bilirrubina; prpura, prurito y exantema. La administracin prolongada puede originar una reaccin cutnea
maculopapular o dermatitis exfoliativa.
Antibitico
Reaccin adversa
Metronidazol
Convulsiones, encefalopata, alteraciones en la funcin cerebelar; ataxia; neutropenia reversible; oscurecimiento de la orina; ginecomastia; gusto metlico, alteraciones gastrointestinales,
pancreatitis leve; ardor uretral o vaginal; reaccin cutnea maculopapulosa, urticaria y colitis
pseudomembranosa.
Macrlidos
Las ms graves son colitis pseudomembranosa por crecimiento de C. difficile y arritmia ventricular, sobre todo asociada con el uso de antihistamnicos. Las ms comunes son calambres
abdominales, vmitos, diarrea, reaccin alrgica; fiebre, reaccin cutnea, eosinofilia; colestasis heptica; mareo, vrtigo, sordera transitoria, hipoacusia; superinfeccin del tracto gastrointestinal o vaginal por Candida o bacilos gramnegativos.
Lincosamidas
Reaccin alrgica: reaccin cutnea, fiebre, eritema multiforme,* anafilaxia*; diarrea, colitis
pseudomembranosa por crecimiento de C. difficile; hepatotoxicidad caracterizada por aumento
de las transaminasas5, neutropenia reversible, trombocitopenia y anemia aplstica*.
Hipotensin y alteraciones electrocardiogrficas 6.
Sulfonamidas y trimetoprima
Anemia hemoltica aguda; reaccin de hipersensibilidad: eritema nodoso, eritema multiforme,

erupcin, vasculitis y anafilaxia; nuseas, vmitos, diarrea; enfermedad del suero, reaccin cutnea, sndrome lpico; fiebre; cefalea; depresin; necrosis heptica, ictericia.
Quinolonas
Anorexia, nuseas, vmitos, gusto desagradable, diarrea; insomnio, alteraciones del humor,
mareos, convulsiones,* reaccin cutnea alrgica, fotoxicidad; artropata, erosin de cartlago,
ruptura de tendn; prolongacin del espacio QT; leucopenia y eosinofilia y aumento asintomtico de transaminasa.
Page 90
Reacciones cutneas similares a las que ocurren con las penicilinas; aumento ocasional de las
transaminasas y diarrea3
1:15 PM
Reacciones adversas
Inhibidores de lactamasas
10/18/02
Reacciones adversas
Reaccin adversa
nicilinas; nuseas y vmitos;2 aumento en la aspartato transaminasa y/o la alanina transaminasa; flebitis leve cuando se aplica por va endovenosa
Gua Clnica_fin2.qxd
90
Antibitico
Carbapenemes (cont.)
91
1:15 PM
Page 92
Reacciones adversas
Tratamiento antimicrobiano de pacientes peditricos

Eliminacin de
creatinina
Aciclovir iv
>50
25-50
10-25
<10
Aciclovir vo
>50
25-50
10-25
<10
Poco comn.
Cefaclor.
Infusin rpida con imipenem.
Con clavulanato.
Minociclina.
Clindamicina parenteral.
Lincomicina endovenosa.
Sobre todo en casos de deficiencia de G6PD.
Amantadina
>50
30-50
15-30
<15
Amikacina
Dosis estndar
Dosis mxima
HD
5 mg/kg c/8 h
5 mg/kg c/12 h
5 mg/kg 1 dosis
diaria
2,5 mg/kg 1 dosis
diaria
10 mg/kg c/8 h + D
10 mg/kg c/12 h +
10 mg/kg 1 dosis
diaria +
5 mg/kg 1 dosis
diaria +
Para herpes zster

en immunocomprometidos
250 mg/m 2/dosis
4-5 veces por d
c/6-8 h
c/8 h
c/12 h
600 mg/m2/dosis
4-5 veces por d.
c/6-8 h
c/8 h
c/12 h
D
1-8 aos de edad

5-9 mg/kg c/12 h
2,5-4,5 mg/kg una
vez al da
2,5-4,5 mg/kg
c/48 h
5-9 mg/kg c/7 d
Dosificacin farmacocintica
9-12 aos de edad

100-200 mg
c/12 h
100 mg 1 dosis
diaria
100 mg c/48 h
200 mg c/7 d
D
* Publicado con permiso del Centro Mdico de Detroit, EUA. Antimicrobial Formulary
and Clinical Guide, 1999-2000.
+ Encefalitis por virus varicela herpes zoster.
*
1
2
3
4
5
6
7
Prdida de la agudeza visual por neuritis ptica, neuritis perifrica en las piernas.
Etambutol
Nuseas, vmitos, diarrea; prurito, erupcin cutnea
10. TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO, CONSIDERANDO

LA FUNCIN RENAL*
Tiacetazona
Hipersensibilidad cutnea; neuropata perifrica, neuritis ptica, psicosis txica, convulsiones;

ictericia, aumento de las transaminasas sricas; sensacin de ardor en los pies. Sndrome lupoide con artralgias.
10/18/02
Isoniazida
Reaccin adversa
Reaccin de hipersensibilidad; dolores articulares; hiperuricemia; ictericia, aumento de las

transaminasas sricas.
Pirazinamida
Nitrofurantona
Antibitico
92
Nuseas, vmitos; reaccin cutnea alrgica; infiltrado pulmonar; alteracin de la funcin heptica; anemia hemoltica7, neuropata perifrica
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Tratamiento antimicrobiano
pacientes peditricos
93
Amoxicilina
>30
10-30
<10
7 mg/kg c/8 h
7 mg/kg c/12 h
7 mg/kg 1 dosis diaria
17 mg/kg c/8 h
17 mg/kg c/12 h
Amoxicilina/clavulanato
>30
10-30
<10
8 mg/kg c/8 h
8 mg/kg c/12 h
13 mg/kg c/8 h
13 mg/kg c/12 h
Ampicilina iv
>50
30-50
10-30
<10
17 mg/kg c/4 h
17 mg/kg c/6-8 h
17 mg/kg c/12 h
33 mg/kg c/4 h
33 mg/kg c/6-8 h
33 mg/kg c/12 h
Ampicilina/sulbactam
>30
15-29
5-14
25 mg/kg c/6-8 h
25 mg/kg c/12 h
50 mg/kg c/6-8 h
50 mg/kg c/12 h
Aztreonam (>1 mes)

>30
30 mg/kg c/6-8 h
40 mg/kg c/6-8 h
Eliminacin de creatinina
Dosis estndar
Dosis mxima
10-30
<10
15 mg/kg c/6-8 h
7,5 mg/kg c/6-8 h
20 mg/kg c/6-8 h
10 mg/kg c/6-8 h
Cefazolin
>30
10-30
<10
17 mg/kg c/8 h
17 mg/kg c/12 h
33 mg/kg c/8 h
33 mg/kg c/12 h
Cefotaxima (<50 kg)

>50
10-50
<10
25 mg/kg c/6 h
25 mg/kg c/8-12 h
Dosis meningitis
50-75 mg/kg c/6 h
50-75 mg/kg c/8-12 h
50-75 mg/kg 1 dosis diaria
Cefoxitina
>30
10-30
<10
33 mg/kg c/8 h
33 mg/kg c/12-24 h
33 mg/kg c/24-48 h
53 mg/kg c/8 h
53 mg/kg c/12-24 h
53 mg/kg c/24-48 h
Ceftazidima
>50
30-50
10-30
<10
33 mg/kg c/8 h
33 mg/kg c/12 h
33 mg/kg c/24-48 h
50 mg/kg c/8 h
50 mg/kg c/12 h
50 mg/kg c/24-48 h
HD
DM
DM
DM
DM
DM
HD
DM
DM
DM
Page 94
Dosis mxima
1:15 PM
Dosis estndar
10/18/02
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94
Tratamiento antimicrobiano de pacientes peditricos (cont.)
95
50-75 mg/kg/d
no hay cambio
100 mg/kg/d
no hay cambio
Cefuroxima iv
>20
10-20
<10
50 mg/kg c/8 h
50 mg/kg c/12 h
Dosis mxima de 750 mg
Cefuroxima/axetil vo
>20
10-20
<10
15 mg/kg c/12 h
no hay cambio
20 mg/kg c/12 h
no hay cambio
Ciprofloxacino iv
>30
<30
1,6 mg/kg c/12 h

1,6 mg/kg c/18-24 h
6,25 mg/kg c/12 h

6,25 mg/kg c/18-24 h
Ciprofloxacino vo
>30
<30
10 mg/kg c/12 h
15 mg/kg c/12 h
Dosis estndar
Dosis mxima
Didanosina
>50
10-50
<10
90 mg/m 2 c/12 h
90 mg/m 2 c/12-24 h
90 mg/m 2 1 dosis diaria
Etambutol (>12 aos)

>50
10-50
<10

15 mg/kg c/24-36 h
15 mg/kg c/48 h
Fluconazol iv/vo
>50
10-50
<10

50% dosis recomendada

Fluocitosina
>50
10-50
<10
12,5 mg/kg c/6 h

12,5 mg/kg c/12 h
12,5 mg/kg 1 dosis diaria
37,5 mg/kg c/6 h

37,5 mg/kg c/12 h
Ganciclovir
>70
50-79
25-49
<25
Induccin
2,5 mg/kg c/12 h
1,25 mg/kg c/12 h
Mantenimiento
HD
LD
DM
DM
LD
LD
HD
LD
DM
Page 96
Dosis mxima
1:15 PM
Dosis estndar
Ceftriaxona
>50
<50
10/18/02
Gua Clnica_fin2.qxd
96
97
Dosis mxima
Imipenem/cilastatina
>50
10-50
<10
15 mg/kg c/6 h
7,5 mg/kg c/8-12 h
3,75 mg/kg c/12 h
Lamivudina
>50
30-49
15-29
5-14
<5
1 mg/kg c/12 h
Metronidazol iv/vo
>50
10-50
<10
7,5 mg/kg c/6 h

no hay cambio
7,5 mg/kg c/12 h
Oxacilina
>50
10-50
<10
25 mg/kg c/6 h
no hay cambio
usar dosis ms baja
50 mg/kg c/6 h
no hay cambio
usar dosis ms baja
Dosis estndar
Dosis mxima
Penicilina
>50
10-50
<10
17.000 u/kg c/4 h

17.000 u/kg c/6-12 h
17.000 u/kg c/12-18 h
42.000 u/kg c/4 h

42.000 u/kg c/6-12 h
42.000 u/kg c/12-18 h
Piperacilina
>50
10-50
<10
33 mg/kg c/4-6 h
33 mg/kg c/8-12 h
33 mg/kg c/12 h
50 mg/kg c/4-6 h
50 mg/kg c/8-12 h
50 mg/kg c/12 h
HD
D
DM-D
25 mg/kg c/6 h
12,5 mg/kg c/8-12 h
6,25 mg/kg c/12 h
DM
LD
HD
DM
DM
Trimetoprima/sulfametoxazol iv/vo
>50
30-50
15-30
<15
3 mg/kg (TMP) c/12 h

cada/12-18 h o dosis reducida en un 25%
No se recomienda
5 mg/kg (TMP) c/12 h

No se recomienda
Ticarcilina
>30
10-30
<10
33 mg/kg c/ 4-6 h
33 mg/kg c/6-8 h
33 mg/kg c/12 h
50 mg/kg c/4-6 h
50 mg/kg c/6-8 h
50 mg/kg c/12 h
Tobramicina
Vancomicina
DM
DM
HD = hemodilisis; D = dializado, 50-100%; DM = dializado moderadamente , 20-50%; LD = ligeramente dializado, 5-20%; ND = no dializado, 0-5%
Page 98
1:15 PM
Dosis estndar
Gentamicina
10/18/02
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98
99
29-10 ml/min.
<10 ml/min.
HD
Aciclovir iv
5-10 mg/kg iv c/8 h
5-10 mg/kg 1 dosis

diaria
2,5-5 mg/kg iv 1
dosis diaria
Aciclovir vo
VHS (profilaxis) 400

mg/vo c/12 h
VHS (tratamiento)
200 mg/vo c/4 h
Zster
800 mg/vo c/4 h
400 mg/vo c/12 h
200 mg/vo c/12 h
200 mg/vo c/4 h
200 mg/vo c/12 h
800 mg/vo c/8 h
800 mg/vo c/12 h
5-10 mg/kg c/12 h
250-500 mg/vo
c/8 h
Amoxicilina/
clavulanato vo
500 mg/vo c/8-12 h

875 mg/vo c/12 h
Amfotericina B iv
0.4-1 mg/kg 1 dosis

diaria
Ampicilina iv
1-2 g/iv c/4-6 h
200 mg c/7 d
250-500 mg/vo
c/12 h
500 mg/vo 1 dosis

diaria
500 mg/vo c/12 h
500 mg/vo 1 dosis

diaria
0.4-1 mg/kg 1 dosis

diaria
0.4-1 mg/kg 1 dosis

diaria
0.4-1 mg/kg
c/24-48 h
1-2 g/iv c/8 h
1-2 g/iv c/12 h
1-2 g/iv c/12-24 h
Antibitico
Eliminacin de creati- 50-30 ml/min.

nina >50 ml/min
29-10 ml/min.
<10 ml/min.
HD
Ampicilina/
sulbactam iv
1,5-3 g/iv c/6 h
1,5-3 g/iv c/12 h
1,5-3 g/iv 1 dosis

diaria
Azitromicina iv/vo
500 mg/iv 1 dosis

diaria por 2-5 d, luego
250-500 mg/vo 1
dosis diaria
Aztreonam iv
1-2 g/iv c/8 h
Cefazolina iv
1-2 g/iv c/8 h
Cefepima iv
1-2 g/iv c/12 h
pacientes adultos
Neutropenia febril:
2 g/iv c/8 h
250-500 mg/vo
c/8 h
1,5-3 g/iv c/8 h
1 g/iv c/8-12 h
1 g/iv c/12-24 h
1 g/iv 1 dosis diaria
1 g/iv c/8-12 h
1 g/iv c/12-24 h
1-2 g/iv 1 dosis diaria

2 g/iv c/12 h
0,5-1 g/iv 1 dosis

diaria
1 g/iv c/12 h
250-500 mg/iv 1
dosis diaria
1 g/iv c/12-24 h
Cefoxitina iv
1-2 g/iv c/6 h
1-2 g/iv c/8 h
1-2 g/iv c/12 h
0,5-1 g/iv c/24-48 h S
Ceftazidima iv
1-2 g/iv c/6 h
1-2 g/iv c/12 h
1-2 g/iv c/12-24 h
0,5-2 g/iv c/24-48 h S
Ceftriaxona iv
1 g/iv 1 dosis diaria
Cefuroxima iv
0,75 g/iv c/8 h
0,75 g/iv c/12 h
0,75 g/iv 1 dosis dia- S

ria
Page 100
200 mg 1 dosis diaria 100 mg 1 dosis diaria 100 mg c/48 h
Amoxicilina vo
1:15 PM
pacientes adultos
Amantidina
10/18/02
Eliminacin de creati- 50-30 ml/min.

nina >50 ml/min
Gua Clnica_fin2.qxd
100
Tratamiento antimicrobiano para pacientes adultos
Antibitico
101
29-10 ml/min.
<10 ml/min.
HD
250-500 mg/vo 1
dosis diaria
250-500 mg/vo
c/12 h
pacientes adultos
250-500 mg/vo
c/12 h
Cefalexina vo
250-500 mg/vo
c/6 h
Cloranfenicol iv
50-100 mg/kg/iv
c/6-8 h, incrementos
de 250 mg
Ciprofloxacina iv
200-400 mg/iv
c/12 h
200-400 mg/iv
c/12 h
200-400 mg/iv 1
dosis diaria
200-400 mg/iv 1
dosis diaria
Ciprofloxacina vo
250-750 mg/vo
c/12 h
250-750 mg/vo
c/12 h
500-750 mg/vo
c/ 12-24 h
250-500 mg/vo 1
dosis diaria
Claritromicina vo
500 mg/vo c/12 h
500 mg/vo 1 dosis

diaria
Clindamicina iv
600-900 mg/iv c/8 h
Clindamicina vo
300 mg/vo c/6 h
Antibitico
Eliminacin de creatinina >50 ml/min
Dicloxacilina vo
500 mg/vo c/6 h
Didanosina
200 mg c/12 h, o
400 mg 1 dosis diaria
Doxiciclina iv/vo
100 mg c/12 h
Eritromicina iv/vo
500 mg c/6 h
500 mg c/6-8 h
Etambutol
15-25 mg/kg 1 dosis

diaria mx. 2,5 g/d
15-25 mg/kg c/48 h, S

mx. 2,5 g/48 h
Fluconazol iv
100-400 mg/iv 1
dosis diaria
100-200 mg/iv 1
dosis diaria
100-200 mg/iv 1
dosis diaria
100-200 mg/iv
c/48 h
Fluconazol vo
100-400 mg/vo 1
dosis diaria
100-200 mg/vo 1
dosis diaria
100-200 mg/vo 1
dosis diaria
100-200 mg/vo c/48 S
Fluocitosina
12,5-37,5 mg c/6 h
12,5-37,5 mg c/12 h 12,5-37,5 mg 1 dosis 12,5-37,5 mg c/48 h S

diaria
Ganciclovir iv
2,5-5 mg/kg/iv
c/12 h
2,5 mg/kg/iv c/12 h
2,5 mg/kg/iv 1 dosis

diaria
1,25 mg/kg/iv 1
dosis diaria
Imipenem iv
500 mg/iv c/6-8 h
500 mg/iv c/6-8 h
500 mg/iv c/8-12 h
250-500 mg/iv
c/12 h
250-500 mg/vo
c/8 h
50-30 ml/min.
29-10 ml/min.
<10 ml/min.
HD
N
200 mg 1 dosis diaria 200 mg c/24-48 h
S
N
N
Page 102
Cefuroxima axetil vo
1:15 PM
pacientes adultos
10/18/02
50-30 ml/min.
Antibitico
Gua Clnica_fin2.qxd
102
Tratamiento antimicrobiano para pacientes adultos (cont.)
103
150 mg 1 dosis diaria 500 mg 1 dosis diaria 25-50 mg 1 dosis

diaria
Levofloxacina iv/vo
500 mg 1 dosis diaria 500 mg 1 dosis diaria 500 mg c/48 h
250-500 mg c/48 h
Metronidazol iv/vo
500 mg c/8 h
500 mg c/8-12 h
Nafcilina iv
1-2 g/iv c/8 h
1-2 g/iv c/4-6 h
Penicilina iv
1-4 millones U/iv

c/4 h
0,5-2 millones U/iv

c/4-6 h
Penicilina vo
500 mg/vo c/6 h
Pentamidina iv
3-4 mg/kg/iv 1 dosis

diaria

diaria
Piperacilina iv
4 g/iv c/6 h, o
3 g/iv c/4 h
Piperacilina/ tazobactam
3,375 g c/4-6 h
Trimetoprima/
sulfametoxazol iv
1-4 millones U/iv

c/4-6 h
500 mg/vo cada 6-8 h 500 mg/vo c/6-12 h

diaria
3-4 mg/kg/iv c/48 h
3-4 g/iv c/6 h
3-4 g/iv c/6-8 h
3-4 g/iv cada 8-12 h
3,375 g/iv c/6 h
3,375 g c/6-8 h
3,375 g/iv c/8-12 h
pacientes adultos
29-10 ml/min.
<10 ml/min.
HD
No NPC = 2,5-5
mg/kg/iv c/12 h
NPC = 5 mg/kg/iv
c/6 h
2,5-5 mg/kg/iv
c/12 h
2,5-5 mg/kg/iv 1
dosis diaria
Evtese si es posible.
Trimetoprima/
sulfametoxazol vo
1 tableta potencia
regular o doble/vo
c/12 h, para NPC
dosis oral = dosis iv
1 tableta potencia re- 1 tableta potencia

gular o doble/vo cada regular o doble/vo 1
12-24 h
dosis diaria
Evtese si es posible.
Vancomicina vo
125 mg/vo c/6 h.

Para C. difficile solo
en pacientes con
enfermedad grave o
que no responden al
metronidazol
Zalcitabina
0,75 mg c/8 h
50-30 ml/min.
0,75 mg c/12 h
0,75 mg 1 dosis
diaria
105
HD = hemodilisis; S = ya sea eliminado por HD o dosis suplementaria despus de HD; N = no fue totalmente eliminado por HD, sin dosis suplementaria despus de la HD.
NPC = Neumona por Pneumocystis carinii.
* Se minimiza las toxicidad de la amfotericina B por medio de intervenciones teraputicas: cloruro de sodio, 1 litro, al 0.9%/iv o vo; hidrocortisona
50 mg; ibuprofen 10 mg/kg (600 mg. mximo); meperidina 50 mg.
Page 104
150 mg c/12 h
1:15 PM
pacientes adultos
Lamivudina
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HD
50-30 ml/min.
Antibitico
29-10 ml/min.
<10 ml/min.
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Tratamiento antimicrobiano para pacientes adultos (cont.)
Antibitico
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11. RIESGO DEL USO DE ANTIMICROBIANOS

DURANTE EL EMBARAZO
Durante el embarazo, la posibilidad de que el producto de la concepcin nazca con un defecto congnito representa uno de los motivos ms frecuentes de preocupacin. En la prctica clnica, es
necesario saber cules son los frmacos que pueden administrarse
razonablemente en ese perodo sin afectar al feto. Sin embargo, la
decisin final de utilizar un determinado antibitico en el embarazo
depender de la valoracin del riesgo que signifique el uso del mismo
frente al beneficio que se podra obtener con su administracin.
El riesgo que constituyen los medicamentos en el embarazo segn
la Administracin de Alimentos y Medicamentos de los Estados
Unidos (US Food and Drug Administration), se clasifica en categoras (A, B, C, D, X), de acuerdo a la informacin disponible (estudios
clnicos controlados, clnicos no bien controlados, informes espontneos de efectos adversos, estudios experimentales o la combinacin de cualquiera de ellos) sobre el efecto del medicamento en
cuestin en relacin con el embarazo.
Categora A: Estudios adecuados y bien controlados no han
logrado demostrar riesgos para el feto en el primer trimestre
del embarazo (y no existe evidencia de riesgo en trimestres
posteriores).
106
Categora D: Existe evidencia positiva de riesgo para el feto humano, basada en datos de reacciones adversas obtenidas de
experiencias o estudios en humanos realizados durante la investigacin o la comercializacin, pero los beneficios potenciales pueden justificar el uso del frmaco por parte de las
mujeres gestantes, a pesar del riesgo potencial.
Categora X: Estudios realizados en animales o en humanos
han demostrado anomalas fetales y/o evidencia positiva de
riesgo para el feto humano basada en datos de reacciones adversas obtenidas tanto en experiencias de investigaciones
como en la comercializacin; los riesgos implicados en el uso
del frmaco por mujeres gestantes superan claramente los beneficios potenciales.
Categora de riesgo de los frmacos antimicrobianos,
antiparasitarios y antivirales en el embarazo
Medicamento
Factor de riesgo en el embarazo
ABACAVIR
ACICLOVIR
B oral, C tpica
ALBENDAZOL
AMANTADINA
AMIKACINA, SULFATO
AMOXICILINA
Categora B: Estudios de reproduccin en animales no han demostrado riesgos para el feto y no se han realizado estudios
adecuados y bien controlados en mujeres embarazadas.
AMOXICILINA/CLAVULANATO
AMPICILINA
AMPICILINA/SULBACTAM
Categora C: Estudios de reproduccin en animales han demostrado efectos adversos en el feto y no se han realizado estudios adecuados y bien controlados en humanos, pero los
beneficios potenciales pueden justificar el uso del frmaco por
parte de las mujeres gestantes, a pesar de los riesgos potenciales.
AMPRENAVIR
AMFOTERICINA B
Riesgo durante el embarazo
ATOVACUONA/PROGUANIL
AZITROMICINA
AZTREONAM
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Categora de riesgo (cont.)

Medicamento
BACAMPICILINA
ESPARFLOXACINO
BACITRACINA (tpico)
ESPECTINOMICINA
BUTENAFINA HIDROCLORHIDRATO
ESTAVUDINA
CAPREOMICINA SULFATO
ESTREPTOMICINA, SULFATO
CARBENICILINA/INDANIL
ETAMBUTOL
CASPOFUNGON
ETIONAMIDA
CEFALOSPORINAS
FAMCICLOVIR
CICLOSERINA
FENAZOPIRIDINA HIDROCLORHIDRATO
CILOPIROXOLAMINA
FLUBENDAZOL
CIDOFOVIR
FLUCLOXACILINA
CINOXACINA
FLUCONAZOL
CIPROFLOXACINO
FLUOCITOSINA
CLARITROMICINA
FOMIVIRSEN SDICO
CLINDAMICINA
FOSCARNET SDICO
CLOFAZAMINA/CICLOSERINA
FOSCAVIR
CLORANFENICOL
FOSFOMICINA
CLOROQUINA
FURAZOLIDONA
CLORTETRACICLINA, CLORHIDRATO
GANCICLOVIR
DAPSONA
GATIFLOXACINO
DELAVIRDINA
GENTAMICINA
DEMECLOCINA
D/C
GREPAFLOXACINO
GRISEOFULVINA
DIDANOSINA
IMIPINEM/CILASTATINA
DOXICICLINA
INDINAVIR SULFATO
ECONAZOL
INTERFERN
EFAVIRENZ
IODOQUINOL
ENOXACINA
ISEPAMICINA
ERITROMICINA
ISOCONAZOL, NITRATO
DICLOXACICLINA HIDROCLORHIDRATO
108
Medicamento
109
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1:15 PM
Page 110

Medicamento
110
Medicamento
ISONIACIDA
NITROFURANTONA
ITRACONAZOL
NITROFURAZONA
IVERMECTINA
NORFLOXACINA
KANAMICINA SULFATO
OFLOXACINA
KETOCONAZOL
OSELTAMIVIR
LAMIVUDINE
OXACILINA SDICA
LAMIVUDINA/ESTAVUDINA
OXICONAZOL, NITRATO
LEVOFLOXACINA
OXAMIQUINA
LINCOMICINA
OXITETRACICLINA
LINESOLID
PARAMOMICINA
LOMEFLOXACINA
PENCICLOVIR
LOPINAVIR
PENICILINA
LOPINAVIR/RITONAVIR
PENTAMIDINA
LORACARBEF
PENTOSTATINA
MEBENDAZOL
PIPERAZINA SDICA
MEFLOQUINA
PIPERACILINA
MEROPENEM
PIPERACILINA/TAZOBACTAM
METENAMINA
PIRAZINAMIDA
METRONIDAZOL
PIRIMETAMINA
MEZLOCILINA
PRAZIQUANTREL
MICONAZOL
PRIMAQUINA
MINOCILINA
QUINACRINA
MOXIFLOXACINA
QUINIDINA
NELFINAVIR
QUININA
NEOMICINA, SULFATO
QUINUPRISTINA/DALFOPRISTINA
NETILMICINA, SULFATO
RIBAVIRINA (TRIBAVIRINA)
NEVIRAPINA
RIFABUTINA (MICOBUTINA)
NISTATINA
RIFAMPICINA
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1:15 PM
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Medicamento
Medicamento
RIMANTADINA
VALACICLOVIR
RITONAVIR
VANCOMICINA
ROXITROMICINA
VIDARAVINA
SAQUINAVIR
ZALCITABINA
SULCONAZOL, NITRATO (tpico)
ZANAMIVIR
SULFACETAMIDA SDICA
ZIDOVUDINA
SULFADIAZINA
SULFADOXINA
SULFAMETIZOL
SULFAMETOXAZOL
SULFAMETOXAZOL/TRIMETOPRIMA
SULFAMETOXIPIRIDAZINA
SULFANILAMIDA
SULFAZALACINA
B/D a trmino
SULFINPIRAZONA
SULFISOXAZOL (oftlmico)
TALIDOMIDA
112
C
B/D a trmino
X
TEICOPLAMINA
sin datos
TELITROMICNA
TERBINAFINA, CLORHIDRATO
TECONAZOL
TETRACICLINA
TIABENDAZOL
TICARCILINA/CLAVULNICO
TOBRAMICINA
TRIMETOPRIMA
TRIMETOPRIMA/SULFAMETOXAZOL
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1:15 PM
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ANEXOS
ANEXO I.
TRATAMIENTO DE LAS ENFERMEDADES PARASITARIAS
1.1 Tratamiento de las protozoosis intestinales
Etiologa/
Indicaciones
Tratamiento de eleccin Otras opciones
Amebiasis
Entamoeba
hystolitica
Intestinal, en portadores y para erradicacin, despus de
tratamiento de
amebiasis invasiva
Iodoquinol:
Nios, 30-40
mg/kg/d/vo fraccionados en 3 dosis por 20 d
No ms de 2 g por da.
Adultos 650 mg/vo, 3
veces por da por 20 d
Furoato de diloxanida:
Nios, 20 mg/kg/d/vo
fraccionado en 3 dosis
por da por 10 d.
Adultos, 500 mg/vo 3
veces por da por 10 d.
Invasiva, incluida
la disentera amebiana
Metronidazol:
Nios, 35-50 mg/kg/d/vo
fraccionado en 3 dosis
por 8-10 d, despus de
las comidas
Adultos, 750 mg/vo 3
veces por da por 7-10 d
Tinidazol:
Nios, 50-60 mg/kg/d/vo
en 1 dosis diaria por 3-5
d. No ms de 2 g por da.
Adultos, 2 g/d/vo fraccionado en 3 dosis por
3-5 d. En casos ms
graves, hasta 800 mg/vo
3 veces por da por 5 d.
Dihidroemetina:
Nios, 1 mg/kg/d/im en
1 dosis diaria por no
ms de 5 d
Adultos, 1 mg/kg/im en
1 dosis diaria hasta por
6 d. No ms de 60 mg
por da.
115
Tratamiento de eleccin
Otras opciones
Balantidiasis
Balantidium coli
Tetraciclina:
Nios, 40 mg/kg/d/vo fraccionado en 4 dosis
por 10 d. No ms de 2 g por da.*
Adultos, 500 mg/vo 4 veces por da por 10 d
Metronidazol:
Nios. 35-50 mg/kg/d/vo fraccionado en 3
dosis por 5 d.
Adultos, 750 mg/vo 3 veces por da por 5 d.
Ciclosporidiasis
Cyclospora cayetanensis
Trimetoprima/sulfametoxazol (TMP/SMX):
Nios, TMP 5 mg/kg/vo/SMX 25 mg/kg/vo 2
Adultos, TMP 160 mg/vo/SMX 800 mg/vo 2
Giardiasis
Giardia intestinalis
Metronidazol:
Tinidazol:
Nios, 15 mg/kg/d/vo fraccionado en 3 dosis Nios. 50 mg/kg/vo dosis nica. Mximo 2 g.
por 5-10 d
Adultos, 2 g/vo en dosis nica.
Adultos, 2 g/vo en 1 dosis diaria por 3 d o
250 mg/vo 3 veces por da por 5 d
Isosporidiasis
Isospora belli
Trimetoprima/Sulfametoxazol (TMP/SMX):
Adultos, TMP 160 mg/vo/SMX 800 mg/vo 4
veces por da por 10 d y despus, 2 veces por
da por 21 d.
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10/18/02
Tratamiento de enfermedades parasitarias
Etiologa/Indicaciones
1:15 PM
ANEXO 1
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116
1.1 Tratamiento de las protozoosis intestinales (cont.)
* No usar en nios menores de 8 aos
ANEXO 1
1.2 Tratamiento de las protozoosis de sangre y tejidos
Babesiosis
Babesia microtis y otras
Quinina:
Nios, 25 mg/kg/d/vo fraccionado en 3 dosis
por 7-10 d.Adultos, 650 mg/vo 3 veces por da por 7 d,
ms Clindamicina:
Nios, 20-40 mg/kg/d/vo fraccionado en 3 dosis por
7-10 d
Adultos, 1,2 g/iv 2 veces por da o 600 mg/vo 3 veces
por da por 7 d.
Otras opciones
Malaria/Plasmodios
La administracin de medicamentos para prevenir y tratar la malaria requiere que se consulte con las autoridades sanitarias locales
antes de administrar los frmacos, ya que la sensibilidad de los parsitos a las mismas puede variar segn la zona geogrfica.
Plasmodium vivax, P. falciparum,
P. ovale y P. malariae
Tratamiento normatizado donde
los parsitos son sensibles a la
cloroquina
Cloroquina:
25 mg/kg/droga base/vo en 3 d: 15 mg/kg/el primer
da (10 mg/kg inicialmente y 5 mg/kg 6 h despus) y 5
mg/kg/das 2 y 3.
Para adulto con peso promedio 60 kg, 1.500 mg droga
base total en los 3 d. (600 mg inicialmente y 300 mg
6 h despus) y 300 mg dias 2 y 3. Siempre despus de
las comidas.
117
ANEXO 1
Otras opciones
Fosfato de primaquina:
Nios 0,30 mg droga base/kg/vo en 1 dosis diaria por 14 d
Adultos con peso promedio 60 kg, 15 mg droga
base/vo en 1 dosis diaria por 14 d
Si se sospecha deficiencia de glucosa-6-fosfatodehidrogenasa, 0,75 mg/kg/vo a la semana por
8 semanas
Tratamiento de emergencia en
nios y adultos con malaria grave
o complicada o incapaces de recibir tratamiento oral
Quinina:
Adultos y nios, 20 mg dihidroclorhidrato de quinina/kg/droga base/iv diluda en 500 cc salina, glucosa o plasma administrada en 3-4 h. Repetir 10
mg/kg c/8 h. Con mejora clnica y buena tolerancia, pasar a vo.
Nios, 8,2 mg droga base (equivalente a 10 mg
sulfato de quinina)/kg/vo c/8 h por 7-10 d.
Adultos, 500 mg droga base (equivalente a 600
mg sulfato de quinina)/vo c/8 h por 7-10 d.
Gluconato de Quinidina:
Nios y adultos, 10 mg droga base/kg/iv
en solucin salina por 1-2 h. No ms de
600 mg/d. Seguir con 7,5 mg/kg droga
base/iv cada 8 h. Con mejora clnica y
buena tolerancia pasar a vo.
Otras opciones
Exanguinotransfusin:
Si existen las facilidades para llevarla a cabo.
Si estas facilidades no existen, son vlidas las indicaciones siguientes:
Donde P. falciparum es resistente
a la cloroquina
Quinina:
Nios, 25 mg sulfato de quinina/kg/vo c/8 h por
3-7 d
Adultos, 650 mg sulfato de quinina c/8 h por
3-7 d ms doxiciclina:
Nios, 2 mg/kg/vo en 1 dosis diaria por 7 d
Adultos, 100 mg c/12 h por 7 d
o en vez de doxiciclina, dar tetraciclina:
Nios, 6,25 mg/kg/vo c/6 h por 7 d
Adultos, 250 mg/vo c/6 h por 7 d.
Mefloquina:
Nios (menos de 45 kg) 15 mg/kg/vo seguidos de 10 mg/kg/vo, 8-12 h despus.
Adultos, 25 mg/kg/vo o 750 mg/vo seguido de 500 mg/vo 12 h despus.
No ms de 1.250 mg por da.
En ambos casos, o/ms
Artesunato:
Nios y adultos, 3,2 mg/kg/iv-im el primer
da seguido por 1,6 mg/kg 1 vez al da
por 5-7 d. Con mejora clnica y buena to-
Page 118
Se puede combinar con mefloquina, 12 h despus

de finalizada la administracin de quinina.
Nios, 15 mg/kg/vo
Adultos, 25 mg/kg/vo.
En ambos casos, hasta un mximo de 1.000 mg
en 1 dosis nica.
1:15 PM
ANEXO 1
Para prevenir recadas por P. vivax

y P. ovale, iniciar conjuntamente
con el tratamiento estndar con
cloroquina y continuar hasta despus del trmino.
10/18/02
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118
1.2 Tratamiento de las protozoosis de sangre y tejidos (cont.)
119
ANEXO 1
Otras opciones
Malaria grave por P. falciparum,

donde haya resistencia a quinina
o donde la poltica del ministerio
de salud es de no usar quinina
Artemeter:
Nios mayores de 6 meses de edad y adultos, 3,2
mg/kg/im el primer da, seguido por 1,6
mg/kg/im en 1 dosis diaria por un mximo de 7 d
o hasta que se pueda medicar vo con mefloquina
Artesunato:
Nios mayores de 6 meses de edad y
adultos, 2 mg/kg/iv-im, seguidos de 1
mg/kg/iv-im a las 4 y 24 h.
Posteriormente, 1 mg/kg en 1 dosis
Otras opciones
15-25 mg/kg/vo en dosis nica.
diaria, hasta pasar a vo con mejora clnica y buena tolerancia:

En nios mayores de 6 meses de edad
y adultos, 5 mg/kg/vo el primer da;
2,5 mg/kg/vo das 2 y 3 en combinacin
con mefloquina 25 mg/kg/vo en dosis
nica el segundo da.
Artesunato:
En nios mayores de 6 meses de edad y adultos,
5 mg/kg/vo el primer da; 2,5 mg/kg/vo das 2 y
3 en combinacin con mefloquina 25 mg/kg/vo
en dosis nica el segundo da.
Artemisinina:
20 mg/vo el primer da seguido por 10
mg/vo por 5-7 d.
Malaria por P. falciparum no

complicada donde haya resistencia mltiple a cloroquina, quinina,
mefloquina y pirimetamina/
sulfadoxina
Nios mayores de 6 meses de edad y

adultos, 5 mg/kg/vo el primer da, 2,5
mg/kg das 2 y 3.
El artesunato se puede combinar tambin
con pirimetamina/sulfadoxina:
Nios, 1/2 tableta/5-10 kg; 1 Tableta/
11-20 kg; 1 1/2 tableta/21-30 kg; 2 tabletas/31-45 kg en dosis nica.
Adultos, 75 mg pirimetamina + 1,5 g sulfadoxina (3 tabletas)/vo en dosis nica.
Nios y adultos, seguir con quinina va
oral por 3 d sola, o combinada con artesunato, como arriba.
Profilaxis de malaria
Seguir las indicaciones sobre poltica de profilaxis promovida por los ministerios de salud de los pases respectivos.
Donde los plasmodios son sensibles a la cloroquina
Cloroquina:
5 mg/kg/vo droga base (300 mg droga base o
500 mg fosfato de cloroquina para el adulto promedio) una vez por semana o 5 mg/kg/vo droga
base de hidroxicloroquina, (310 mg droga base o
400 mg de sal para el adulto promedio de 60 kg).
Administrar despus de la comida. Iniciar
Page 120
En casos graves
20 mg dihidroclorhidrato de quinina/kg/droga
base/iv diluda en 500 cc salina, glucosa o plasma administrada en 3-4 h. Repetir 10 mg/kg
c/8 h. Con mejora clnica y buena tolerancia,
pasar a vo.
Nios, 8,2 mg droga base (equivalente a 10 mg
sulfato de quinina)/kg/vo c/8 h por 7-10 d
Adultos, 500 mg droga base (equivalente a 600
mg sulfato de quinina)/vo c/8 h por 7-10 d.
Al mismo tiempo que se inicia el tratamiento con
quinina por va oral, administrar doxiciclina o tetraciclina en las dosis mencionadas ms arriba.
1:15 PM
ANEXO 1
lerancia, pasar a vo.
10/18/02
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120
121
ANEXO 1
Donde los plasmodios son resistentes a la cloroquina
Mefloquina:
5 mg/kg/vo/semana, iniciar 2 semanas antes de
ingresar al rea y continuar 4 semanas luego de
salir de ella.
Para prevenir recadas clnicas por

P. vivax o P. ovale despus de
dejar la zona malrica, aunque se
haya administrado tratamiento
profilctico
Primaquina:
Administrar junto al otro medicamento despus de
dejar la zona endmica.
Nios, 0,25 mg/kg/vo/droga base en 1 dosis diaria por 14 d.
Adultos, 0,25 mg/kg/vo/droga base en 1 dosis
diaria por 14 d.
ANEXO 1
Para el adulto promedio, 15 mg droga base o 26,3

mg de fosfato de primaquina en una dosis diaria.
Si se sospecha deficiencia de glucosa-6-fosfato
deshidrogenasa, administrar 0,75 mg/kg/ en 1
dosis semanal por 8 semanas.
Leishmaniasis cutnea
Leishmania mexicana y
L. peruviana
Lesiones nodulares tempranas
Estibogluconato de sodio:
1-3 ml (100 mg/ml de antimonio, Sb 5+)/local en 1
dosis diaria repetida 2 veces con 1-2 d de intervalo.
Lesiones inflamadas, ulceradas,

con obstruccin linftica o destruccin del cartlago o cuando
exista potencial de desfiguracin
o discapacidad.
10-20 mg Sb 5+/kg/d/im en 1 dosis diaria hasta
que la lesin cicatrice y la microscopia sea negativa o por lo menos 4 semanas de tratamiento.
Leishmania brasiliensis
20 mg Sb 5+/kg/d/im en 1 dosis diaria hasta que
la lesin cicatrice y/o por lo menos 4 semanas de
tratamiento.
Leishmania guyanensis
Pentamidina:
3-4 mg/kg/im 1-2 veces por semana hasta que
desaparezcan las lesiones
Doxiciclina:
100 mg/vo en 1 dosis diaria, a los 2 das
antes de viajar hasta 4 semanas luego de
finalizado el viaje.
Primaquina:
Solo cuando se descarta que el receptor
no posee deficiencia de glucosa-6-fosfato
deshidrogenasa. Administrar 0,5 mg/kg/vo
en 1 dosis diaria de droga base, comenzando el primer da del viaje y terminando
una semana despus del mismo.
Page 122
1-2 semanas antes de ingresar al rea y seguir

tratamiento por 4 semanas despus de salir de la
zona endmica.
1:15 PM
Donde los plasmodios son sensibles a la cloroquina (cont.)
Otras opciones
10/18/02
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122
Otras opciones
123
ANEXO 1
Leishmaniasis mucocutnea
Leishmania brasiliensis
20 mg Sb 5+/kg/d/im en 1 dosis diaria hasta que
la microscopia se negativice o por lo menos 4 semanas de tratamiento. En caso de recurrencia, 1015 mg Sb 5+/kg/im cada 12 hs por el mismo
perodo, o Pentamidina:
4 mg/kg/im 3 veces por semana por 5-25 semanas o ms, hasta que la lesin desaparezca.
Si el estibogluconato de sodio y la pentamidina no son efectivos,

Amfotericina B:
Diluir una ampolla de 50 mg en 500 cc
de glucosa al 5%, para una concentracin
final de 100 mg amfotericina/ml.
Administrar 0.5-1 mg/kg/d/iv por 8 semanas. La administracin de 5 mg de hidrocortisona antes de la amfotericina B
puede disminuir las reacciones adversas
inmediatas causadas por esa droga. Se
recomienda la ingestin de 1-2 litros de
sales de rehidratacin oral 2 h antes de
la administracin de amfotericina.
Leishmaniasis visceral o
Kala Azar
Leishmania chagasi
20 mg Sb5/kg/d/im o iv por 20-28 d. No ms de
850 mg Sb5 por da. Repetir el tratamiento hasta
que no se encuentren parsitos en el bazo.
Sin respuesta al tratamiento:

Pentamidina:
4 mg/kg/im 3 veces por semana por 525 semanas o hasta que no se encuentren parsitos. Si el paciente no se cura,
administrar amfotericina B:
Otras opciones
Diluir una ampolla de 50 mg en 500 cc

glucosa al 5%, para concentracin final
de 100 mg amfotericina/ml. Administrar
0.5-1 mg/kg/d/iv por 8 semanas. La administracin de 5 mg de hidrocortisona
antes de la amfotericina B puede disminuir las reacciones adversas inmediatas
causadas por ese frmaco. Se recomienda la ingestin de 1-2 litros de sales de
rehidratacin oral 2 h antes de la administracin de amfotericina.
Leishmaniasis cutnea difusa
Leishmania amazonensis
Toxoplasmosis
Toxoplasma gondii
Aguda en embarazadas
20 mg Sb5+ /kg/d/im diariamente hasta que las
lesiones desaparezcan.
Espiramicina:
3 g/d/vo/ en 1 dosis diaria por 3-4 semanas o hasta
el parto. Despus de las 20 semanas de embarazo
combinar con Pirimetamina/sulfadiazina (P/S):
P 25 mg/d/vo y S 1-1,5 g/vo 4 veces por da por
3-4 semanas.
Page 124
Otras opciones
1:15 PM
ANEXO 1
10/18/02
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124
125
ANEXO 1
Neonatos sintomticos o sin sntomas, con infeccin confirmada.

La madre se infect durante el
embarazo
Pirimetamina1: 1 mg/kg/d/vo 1 dosis diaria y

Sulfadiazina 80- 100 mg/kg/d/vo fraccionados en
2 dosis por 6 meses. Seguir hasta el ao con
Pirimetamina 1 mg/kg/d/vo 1 dosis diaria y
Sulfadiazina: 100 mg/kg/d/vo fraccionados en 2
dosis diarias por 4s, alternando con spiramicina
100 mg/vo 1 dosis diaria por 6s,
Coriorretinitis
Adultos, Pirimetamina 75 mg/d/vo por 3 d, seguido por 25 mg/d/vo por 4 semanas. Si no hay
Page 126
Pirimetamina1 1 mg/kg/d/vo 1 dosis diaria y

Sulfadiazina 80-100 mg/kg/d/vo fraccionado en
2 dosis por 4 semanas, alternando con espiramicina 100 mg/kg/d/vo por 6 semanas hasta el primer ao de edad.
Combinar con 3-5 mg/vo 1 dosis diaria de folinato
de calcio cada 3 d para prevenir el dficit de cido
flico.
1:15 PM
Neonatos sin sntomas, la madre

se infect durante el embarazo
Otras opciones
10/18/02
1 En casos de coriorretinitis o alteracin del LCR adicionar prednisona 1-2 mg/kg/d/vo por mes.
ANEXO 1
Coriorrentitis (cont.)
mejora, administrar 50 mg/d/vo por 3-4 semanas.

En todos lo casos combinar con Sulfadiazina: 2
g/d/vo fraccionada en 4 dosis por 4 semanas.
Tripanosomiasis americana
(Enfermedad de Chagas)
Trypanosoma cruzi
Casos agudos
Benznidazol:
Pacientes de hasta 40 kg: 7,5-10 mg/kg/d/vo.
Aquellos >40 kg, 5-7 mg/kg/d/vo.
En ambos casos fraccionada en 2-3 dosis diaria
por 60 d
Congnitos
Benznidazol:
10 mg/kg/d/vo en 2-3 dosis diarias por 60 d
Infeccin crnica reciente

(Aquella que se detecta en nios
de hasta 12 aos de edad)
Benznidazol:
Pacientes de hasta 40 kg, 7,5 mg/kg/d/vo.
Aquellos >40 kg, 5 mg/kg/d/vo. En ambos casos
fraccionada en 2-3 dosis diarias por 60 d
Gua Clnica_fin2.qxd
126
Otras opciones
Nifurtimox:
Pacientes de hasta 40 kg, 10-15
mg/kg/d/vo.
Aquellos >40 kg, 8-10 mg/kg/d/vo.
En ambos casos fraccionada en 2-3 dosis
diarias por 60 d.
Nifurtimox:
10-15 mg/kg/d/vo en 2-3 dosis diarias
por 60 d.
127
ANEXO 1
Mebendazol:
Nios y adultos, 500 mg/vo en dosis nica.
Pamoato de pirantel:
Nios y adultos, 11 mg/kg/vo (mximo
1 g) en dosis nica.
Mebendazol:
Nios y adultos, 100 mg/vo en dosis
nica. Repetir al menos una vez,
2 semanas ms tarde.
Cisticercosis
Neurocisticercosis
Albendazole:
Nios 10-20 mg/kg/d/vo (mximo 800 mg) fraccionado en 2 dosis por 8-30 d. Este tratamiento
se puede repetir.
Adultos, 400 mg/vo 2 veces por da por 8-30 d.
Este tratamiento se puede repetir.
Praziquantel:
Nios >4 aos y adultos,
50 mg/kg/d/vo fraccionados en 3 dosis
por 30 d.
Se debe combinar con tratamiento con
corticoides.
Otras opciones
Equinococosis (Quiste hidatidico) Albendazol:

Equinococcus granulosus
Nios, 15 mg/kg/d/vo (mximo 800 mg) fraccionado en 2 dosis por 1-6 meses.
Adultos,15 mg/kg/d/vo fraccionado en 2 dosis
por 30 d. Este tratamiento se puede repetir a intervalos de 15 das sin tratamiento o administrar
400 mg/vo 2 veces por da por 1-6 meses.
Esquistosomiasis
Esquistosoma mansoni
Oxamniquina:
Praziquantel:
En nios >4 aos y adultos, 40 mg/kg/vo fraccio- Nios <30 kg, 20 mg/kg/vo fraccionados
en 2 dosis en 1 solo da.
nado en 2 dosis en 1 solo da.
Adultos, 15 mg/kg/vo en dosis nica.
Estrongiloidosis
Strongiloides stercolaris
Tiabendazol:
Ivermectina:
Nios y adultos, 200g/kg/d/vo en una dosis dia- Nios y adultos, 50 mg/kg/d/vo fraccionado en 2 dosis (mximo 3 gr/d) por 2 d.
ria por 1-2 d
Fasciolopsis
Fasciola hepatica
Triclabendazol:
Nios y adultos, 10 mg/kg/vo una sola vez
Bitionol 30-50 mg/kg/d/vo en dias alternos por 10-15 dosis.
Trichinosis
Trichinella spiralis
Mebendazol:
Nios y adultos, 200-400 mg/vo 3 veces por da
por 3 d seguido de 400-500 mg 3 veces por da
por 10 d.
Albendazol: nios y adultos, 400 mg/vo 2

veces por da por 8-14 d
Se aconseja en los casos graves el uso
concomitante de corticoides.
Page 128
Nios y adultos, 11 mg/kg/vo (no ms de 1 g) en
dosis nica. Repetir 2 semanas ms tarde, o
Albendazol:
Nios y adultos, 400 mg/vo en dosis nica.
Repetir 2 semanas ms tarde.
1:15 PM
ANEXO 1
Enterobiasis
Enterobius vermicularis
10/18/02
Albendazol:
Ascariasis
Ascaris lumbricoides y tambin en Nios y adultos, 400 mg/vo en dosis nica.
infecciones mixtas con uncinarias
Otras opciones
Gua Clnica_fin2.qxd
128
1.3 Tratamiento de las helmintiasis
129
ANEXO 1
Mebendazol:
Albendazol:
Nios y adultos, 100 mg/vo 2 veces por da por
Nios y adultos, 400 mg/vo en dosis
3 d o 500 mg/vo en dosis nica. Se puede repetir nica.
3-4 semanas ms tarde.
Trichiuriasis
Trichiuris trichiura
Niclosamida:
Nios, 50 mg/kg/vo en dosis nica
Adultos, 2 g/vo en dosis nica.
Page 130
Praziquantel:
Nios >4 aos y adultos, 5-10 mg/kg /vo en
dosis nica.
Teniasis
Taenia saginata y T. solium
Albendazol:
Mebendazol:
Nios y adultos, 400 mg/vo 2 veces por da por 5 d Nios y adultos, 100-200 mg/vo 2 veces
por da por 5 d
Albendazol:
Nios y adultos, 400 mg/d/vo una dosis diaria
por 3 d
Larva migrans cutnea
Ancylostoma caninum y A. braziliense
Praziquantel:
Nios >4 aos y adultos, 25 mg/kg/vo en dosis
nica.
Himenolepidiasis
Hymenolepsis nana
El uso concomitante de prednisona 40-60 mg/vo

1 dosis diaria disminuye los sntomas en los casos
graves
Otras opciones
1.3 Tratamiento de las helmintiasis (cont.)

130
1:15 PM
Larva migrans visceral

Toxocara cati y T. canis
10/18/02
Ivermectina:
Nios y adultos, 200 g/kg/d/vo una
dosis diaria por 1-2 d
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Etiologa/
Indicaciones
Otras opciones
Uncinariasis*
Ancylostoma duodenale y Necator
americanus
Albendazol:
Mebendazol:
Nios y adultos, 400 mg/vo Nios y adultos, 100
en dosis nica.
mg/vo 2 veces por da
por 3 d o 500/vo mg
una sola vez.
Nios y adultos,
11 mg/kg/d/vo (no
ms de 1 g) por 3 d
* Es conveniente tratar a toda la familia
1.4 Contraindicaciones de los medicamentos antiparasitarios

Tratamiento
Contraindicacin
Albendazol
Hipersensibilidad conocida, embarazo
Amfotericina B
Artesunato
Primer trimestre de embarazo
Benznidazol
Cloroquina
Hipersensibilidad conocida, antecedentes de

epilepsia
Clindamicina
Ver contraindicaciones de antibiticos
Diloxanida
Mebendazol
Hipersensibilidad conocida, embarazo
Mefloquina
Uso de frmacos que bloquean los receptores y los bloqueadores del canal del calcio
(la mefloquina de por s puede producir bradicardia sinusal asintomtica). Actividades
que requieren de una fina coordinacin espacial (por ejemplo, pilotaje de avin) o el
manejo de equipo pesado. Historia de epilepsia, trastornos siquitricos.
Metronidazol
Hipersensibilidad conocida, embarazo reciente, alcoholismo crnico
ANEXO 1
131
ANEXO 1
Epilepsia, actividades que requieran manejar vehculos u operar equipo pesado
Pentamidina
Hipersensibilidad conocida, lesin heptica o renal grave
Piperazina
Hipersensibilidad conocida, lesin heptica o renal grave, epilepsia
Pirantel
Pirimentamina/sulfadoxina
Hipersensibilidad conocida a uno o ambos medicamentos, primer trimestre de

embarazo, lesin renal o heptica grave, excepto que no exista otra alternativa
de tratamiento.
Praziquantel
Cisticercosis ocular, hipersensibilidad conocida.
Primaquina
Edad menor de 1 ao, embarazo, toda enfermedad concomitante que

predisponga a granulocitopenia, incluida la artritis reumatoidea y el lupus e
ritematoso, deficiencia de glucosa 6 fosfato deshidrogenasa
Quinina
Hipersensibilidad conocida y lesin heptica o renal grave
ANEXO 1
1.5 Interacciones entre medicamentos antiparasitarios y otros medicamentos
Tratamiento
Efecto
Benznidazol
Puede aumentar los efectos del alcohol.
Cloroquina
Puede afectar la respuesta a vacunacin antirrbica.

Cimetidina disminuye el metabolismo de cloroquina
Proguanil puede aumentar la frecuencia de lceras orales
Dihidroemetina
Administrados con frmacos que favorecen arritmias, se potencian los efectos

cardiotxicos.
Halofantrina
Posible interaccin con frmacos que aumentan el intervalo QT.
Mefloquina
Potencia la accin de bloqueadores del canal de calcio, b-bloqueadores y digitlicos

Primaquina puede aumentar los niveles de mefloquina
Puede disminuir la respuesta a la vacuna antirrbica y a la vacuna antitfica oral.
Quinina y quinidina potencian el riesgo de cardiotoxicidad. En consecuencia, no se
debe administrar mefloquina hasta 12 h despus de la ltima dosis de ambos
medicamentos.
Con halofantrina se prolonga el QT.
Metronidazol
Potencia la accin de anticoagulantes orales. Con alcohol puede producir dolor

abdominal, rubor, cefalea y vmitos.
El fenobarbital y los corticoesteroides disminuyen los niveles plasmticos mientras
que la cimetidina los aumenta.
Page 132
Oxamniquina
1:15 PM
Nifurtimox
10/18/02
Contraindicacin
Gua Clnica_fin2.qxd
132
1.4 Contraindicaciones de los medicamentos antiparasitarios (cont.)
Tratamiento
133
134
ANEXO 1
1:15 PM
Page 134
Efecto
Hidrxido de aluminio disminuye la absorcin.

Aumenta el efecto anticoagulante de la warfarina.
Prolonga la vida media de digoxina.

Cimetidina reduce la excrecin de quinina.
Tiabendazol
Aumenta la toxicidad de teofilina.
Reduce la dosis de mantenimiento de anticoagulantes como la cumarina o sulfanil-ureas.

El uso concomitante con otros inhibidores del
metabolismo de los folatos (pirimetamina,
metotrexato y algunos anticonvulsivos) aumenta el riesgo de anemia megaloblstica.
1.6 Reacciones adversas a medicamentos antiparasitarios

Tratamiento
Reacciones adversas
Albendazol
Cefalea, trastornos gastrointestinales transitorios,

eritema cutneo, aumento transitorio y reversible
de las enzimas hepticas y leucopenia.
Amfotericina B
Escalofros, fiebre, vmitos, anafilaxia, dolor

muscular y/o articular, cefalea y anorexia
pueden ocurrir inmediatamente despus de la
administracin o en los das subsiguientes.
Genera tambin lesin renal que se manifiesta por aumento de creatinina en suero y que
puede ser parcialmente reversible, anemia
normocrmica, trombocitopenia y leucopenia.
Artemeter
Fiebre. Puede ser cardiotxico en dosis altas.
Artesunato
Fiebre. Puede ser cardiotxico en dosis altas.
Benznidazol
Reaccin penfigoide y neuropata perifrica.
Cloroquina
Vmitos, otros trastornos gastrointestinales,

prurito y cefalea transitoria. En individuos
susceptibles, puede causar porfiria aguda y
psoriasis. Cuando se usa por perodos largos
y dosis altas causa disminucin visual por
depositarse en la retina.
Quinina
Mepacrina aumenta la toxicidad de primaquina.
Aumenta la toxicidad de anticoagulates, digoxina, bloqueadores del canal de

calcio, otros medicamentos antiarrtmicos, bloqueadores neuromusculares,
antidepresivos tricilicos, aspirina y polimixina.
Cimetidina, amiodorona, ketoconazol, anticidos y acetazolamida aumentan los
niveles de quinidina.
Quinidina
Primaquina
Antagonista de piperazina.
Tratamiento
Pirantel
10/18/02
Los anticidos reducen la absorcin de pirimetamina.

Lorazepan con pirimetamina aumenta el riesgo de hepatitis.
Dapsona con pirimetamina aumenta el riesgo de agranulocitosis.
Anticoagulantes orales, fenitona, sulfanil urea y metotrexato aumentan la toxicidad
de sulfadoxina
Las sulfonamidas, trimetoprima y metotrexato actan sinrgicamente inhibiendo el
metabolismo del cido flico.
Pirimetamina/sulfadoxina
Es antagonista del pirantel. Administrado con clorpromazina se potencia el riesgo

de convulsiones.
Piperazina
Efecto
Tratamiento
1.5 Interacciones entre medicamentos antiparasitario s y otros medicamentos (cont.)
Gua Clnica_fin2.qxd
ANEXO 1
135
ANEXO 1
Doxiciclina
Diarrea, vaginitis por Candida, fotosensibilidad
Furoato de diloxanida
Flatulencia, prurito, urticaria
Gluconato de quinidina
Arritmias. Sndrome de angina de pecho.
Halofantrina
Puede prolongar el intervalo QT y producir arritmias ventriculares, dolor abdominal,

prurito, diarrea, exantema en la piel y un aumento reversible de las enzimas hepticas.
Mebendazol
Trastornos abdominales transitorios y cefalea.
Metronidazol
Cefalea, irritacin gastrointestinal y gusto metlico persistente. Con menos frecuencia, mareos, exantema y oscurecimiento de la orina. Ms raramente an, estomatitis y candidiasis, leucopenia reversible y neuropata perifrica.
Mefloquina
Nuseas, vmitos, mareos, vrtigo, prdida del equilibrio, dolor abdominal, prdida
del apetito, epilepsia. Puede exacerbar trastornos psiquitricos previos: alucinaciones, convulsiones y psicosis, as como arritmias. Reacciones de hipersensibilidad.
Niclosamida
Trastornos gastrointestinales transitorios y leves.
Tratamiento
Reacciones adversas
Nifurtimox
Inapetencia, nuseas, vmitos, prdida de peso, trastornos del sueo y comportamiento. Neuropata perifrica.
Oxamniquina
Cefalea, diarrea y vmitos. En ocasiones, mareo y somnolencia. La orina se puede

colorear de anaranjado. Con menos frecuencia, alucinaciones, excitacin y convulsiones epileptiformes.
Pentamidina
Problemas intestinales, confusin, alucinaciones, induracin local y abcesos aspticos. Puede tambin producir arritmias, as como hipotensin aguda y sncope por
inyeccin rpida. Es nefrotxica (reversible) y puede originar lesin pancretica
productora de hipocalcemia y posteriormente insuficiencia insulnica que puede
originar una diabetes insulino-dependiente. Ms raramente produce trombocitopenia, leucopenia y alteraciones en la funcin heptica.
Pirantel
Trastornos abdominales transitorios, mareos, letargo, insomnio, reacciones

cutneas y cefalea.
Pirimetamina/sulfadoxina
Anorexia, calambres abdominales, vmitos, ataxia, temblor, convulsiones, anemia

megaloblstica, neumona eosinoflica, hepatitis txica, anemia aplstica, granulocitopenia, agranulocitosis y prpura trombocitopnica.
Las reacciones de hipersensibilidad, sndrome de Steven-Johnson o necrosis epidrmica txica pueden ser graves.
Praziquantel
Cefalea, mareos, somnolencia y nuseas. Ms raramente produce fiebre, urticaria y

rectorragia.
Page 136
Dolor en sitio de la inyeccin intramuscular.

Neuromusculares: debilidad y/o dolor muscular y disnea.
Cardacos: hipotensin, dolor precordial, taquicardia y arritmias detectables en el ECG.
1:15 PM
ANEXO 1
Dihidroemetina
10/18/02
Reacciones adversas
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136
1.6 Reacciones adversas a medicamentos antiparasitarios (cont.)
Tratamiento
137
138
ANEXO 1
Stibogluconato de sodio
Alteraciones a menudo reversibles y dosis dependientes de la dosis, del EKG (inversin de la onda T y prolongacin del intervalo QT) y de la funcin heptica y
renal. Adems puede producir cefalea, malestar general, disnea, exantema de piel,
edema facial y dolor abdominal.
Page 138
Nuseas, vmitos, glositis y exantema de piel. La trimetoprima puede causar anemia megaloblstica que responde al cido flico. El sulfametoxazol puede producir
reacciones de hipersnsibilidad graves tales como el sndrome de Steven-Johnson.
Tambin puede causar granulocitopenia, agranulocitosis, anemia aplstica, prpura
trombocitopnica y hepatitis txica. Ocasionalmente produce hemlisis en aquellos
individuos con deficiencia de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa.
Trastornos gastrointestinales transitorios.

Tiobendazol
1:15 PM
10/18/02
Hipoglicemia y hemlisis. Tambin cefaleas, nuseas, vrtigo, visin borrosa, menor

capacidad auditiva y diarrea. En ocasiones, despus de 3 das de tratamiento,
tambin se pueden producir reacciones de idiosincrasia tales como prurito, urticaria, exantema eritematoso, hemorragia subcutnea o mucosa y edema palpebral o
de membranas mucosas o pulmn.
Quinina
Dolor abdominal o epigstrico y vmitos. En tratamientos de larga duracin (hasta

50 semanas) puede causar metahemoglobinemia. Hemlisis en individuos con
deficiencia de Glucosa -6-fosfato deshidrogenasa.
Primaquina
Reacciones adversas
Tratamiento
1.6 Reacciones adversas a medicamentos antiparasitarios (cont.)
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ANEXO 2.
TRATAMIENTO DE LAS ENFERMEDADES VIRALES
2.1 Medicamentos antivirales: infeccin por VIH/SIDA
Inicio de terapia antirretroviral en adolescentes y adultos:
Caractersticas del caso
Conducta
Individuos asintomticos No tratar. La excepcin son aquellos indivisin recuento de linfocitos duos que tengan menos de 1.000 linfocitos
T-CD4+ disponible
totales/mm 3
Individuos asintomticos
con T-CD4+ >350
No tratar
Individuos asintomticos Considerando que el riesgo de dasarrollar incon T-CD4+ >200 y <350 fecciones oportunistas a corto plazo es bajo,
en ocasiones se prefiere no iniciar tratamiento
y monitorear al individuo con el recuento de
T-CD4+ y cuantificacin de la carga viral plasmtica. Sin embargo, cuanto ms prximo
est el recuento de clulas T-CD4+ al umbral
de 200 clulas/mm3 o mayor la carga viral
(sobre todo >100.000 copias/ml), habr
mayor necesidad de iniciar el tratamiento. Si
se decide iniciar el tratamiento, es importante
considerar la posibilidad de que el mismo se
cumpla. La imposibilidad de realizar con la
frecuencia deseada el recuento de clulas
T-CD4+ (por lo menos 3 veces por ao), indica la necesidad de iniciar tratamiento.
Individuos asintomticos
con T-CD4+ <200
Suministrar tratamiento para VIH y para prevenir Pneumocystis carinii y toxoplasma gondii
Individuos sintomticos
Suministrar tratamiento para VIH y para prevenir Pneumocystis carinii y toxoplasma gondii
ANEXO 2
Tratamiento de enfermedades virales
139
140
ANEXO 2
Page 140
1 Estos esquemas no son excluyentes.

2 En pacientes con carga viral de >100.000 copias/ml, el esquema AZT+3TC+ABC puede ser menos eficaz que otros.
3 El ritonavir, en dosis reducidas, acta sobre todo como adyuvante farmacolgico cuando se administra asociado con IDV, SQV y APV. Adems cuando se usa como nico IP, su tolerancia es menor.
4 La ventaja de administrar SQV como nico IP es discutible.
1:15 PM
AZT + ddI + IDV

AZT + 3TC+ NFV
d4T + ddI + RTV 3
d4T + 3TC + RTV 3
AZT + 3TC + IDV + RTV 3
AZT + 3TC + SQV + RTV 3,4
d4T + 3TC + IDV + RTV 3
d4T + 3TC + SQV + RTV 3,4
AZT+ 3TC+IDV
Dos INTI + inhibidores de proteasas (IP)
Los inhibidores de proteasas (IP) disponibles son: indinavir (IDV); nelfinavir (NFV); ritonavir (RTV) 3; saquinavir (SQV) 4; amprenavir (APV).
d4T + 3TC + EFZ

AZT + 3TC + EFZ
d4T + ddI + NVP
10/18/02
Dos INTI + inhibidores no nuclesidos de la transcriptasa inversa

(INNTI).
Inhibidores no nuclesidos de la transcriptasa inversa (INNTI) disponibles son: nevirapina (NVP); efavirenz (EFZ)
Tinhibidores nuclesidos de la transcriptasa inversa (INTI)

AZT + 3TC + ABC 2
Los disponibles son: zidovudina (AZT); lamivudina (3TC); Abacavir (ABC);
didanosina (ddI); estavudina (d4T); zalcitabina (ddC).
Tipos de medicamento
Inicio de terapia antirretroviral en adolescentes y adultos 1:
Esquemas posibles1
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Esquemas de tratamiento de adultos con infeccin por VIH:

Primera eleccin
Segunda eleccin
2 anlogos de nuclesidos inhibidores de la transcripasa inversa +

1 inhibidor de proteasa
2 nuclesidos inhibidores de la
transcripasa inversa + 1 nonuclesido
2 nuclesidos inhibidores de la
transcripasa inversa + ritonavir +
otro inhibidor de proteasa
1 inhibidor de proteasa +1 inhibidor

nuclesido de la transcripasa inversa
+1 no nuclesido
2 inhibidores de proteasa (dosis
completa de ambos)
2 inhibidores de proteasa (cada uno
en dosis bajas)+ 1 no nuclesido
+ abacavir + 2 otros nuclesidos
inhibidores de la transcripasa inversa
Esquemas inadecuados de tratamiento de infecciones por VIH:

Monoterapia (excepto AZT para profilaxis en embarazadas infectadas por VIH)
Dos INTI (AZT + d4T o ddC + ddI o ddC + d4T o ddC + 3TC)
Un INTI +1 IP o 1 INTI + 1 INNTI o 1 INNTI + 1 IP
Indinavir + Saquinavir o Nelfinavir + Delavirdina o Ritonavir + Delavirdina
o Saquinavir + Delavirdina o Saquinavir + Nevirapina, excepto cuando
combinado con Ritonavir
Saquinavir + Efavirenz, excepto cuando combinado con Ritonavir
Dos o ms INNTI
Tres o ms INTI, excepto AZT+3TC+ABC
Tres o ms IP, excepto cuando se usa RTV como adyuvante farmacolgico
Cinco o ms antirretrovirales, excepto cuando se usa 2 INTI + INNTI asociados a RTV + APV o RTV + SQV o RTV + IDV o RTV + LPV.
ANEXO 2
141
Gua Clnica_fin2.qxd
10/18/02
1:15 PM
Page 142
Dosis diaria de adultos para infecciones por VIH 1 (cont.)
ANEXO 2
600 mg c/12 h
Saquinavir (SQV)6
600 mg c/8 h
Indinavir (IDV) 5
Amprenavir (APV) 4
Nelfinavir (NFV) 6
Inhibidores de proteasa (IP)4
Nevirapina (NVP)
Efavirenz (EFZ) 3
Inhibidores no nuclesidos de la transcriptasa inversa (INNTI)
200 mg c/12 h 2
600 mg en una dosis diaria
800 mg c/8 h
1.200 mg c/12 h
750 mg c/8 h o 1250 mg c/12 h
1
2
3
4
300 mg c/12 h
150 mg c/12 h
300 mg c/12 h
200 mg c/12 h o 400 mg en dosis nica
40 mg c/12 h
0,75 mg c/8 h
300 mg AZT+150 mg 3TC c/12 h
Zidovudina (AZT)
Lamivudina (3TC)
Abacavir (ABC)
Didanosina (ddI)
Estavudina (d4T)
Zalcitabina (ddC)
Zidovudina (AZT) + Lamivudina (3TC)
Inhibidores nuclesidos de la transcriptasa inversa (INTI)
Dosis oral
Medicamentos
Dosis diaria de adultos para infecciones por VIH 1

142
Ritonavir (RTV)7
Para un paciente de 60 kg.

Iniciar a la mitad de la dosis las primeras dos semanas.
Puede administrarse con o sin comida, pero no con comidas grasas.
Cuando se administran en forma combinada con ritonavir: IDV 800 mg/vo c/12 h
+ RTV 100 mg/vo c/12 h; SQV 1.000 mg/vo + RTV 100 mg/vo c/12 h;
Amprenavir 600 mg/vo c/12 h + RTV 100 mg/vo c/12 h; saquinavir 400 mg/vo
c/12 h + RTV 400 mg/vo fraccionados en 2 dosis diarias.
5 Debe admistrarse con agua 1 hora antes o 2 horas despus de la comida.
6 Debe administrarse con comida.
7 Debe administrarse con comida y agua.
Inicio de terapia antirretroviral en nios

Conducta
Nio menor de 12 meses de edad con diagnstico confirmado (al margen del estado clnico, inmunolgico o virolgico)
Tratar
Sntomas clnicos asociados a infeccin por VIH

(categoras clnicas A, B, C) o evidencia de inmunosupresin (porcentaje de linfocitos CD4+
<25%), al margen de la carga viral
Tratar
Pacientes mayores asintomticos y sin inmunosupresin con carga viral >100.000 copias/ml
Tratar
Nios mayores asintomticos, sin inmunosupresin y con carga viral <100.000 copias /ml
No tratar.
Controlar c/3 meses
con niveles de CD4.
Nota: La infeccin por VIH en nios tiene caractersticas distintas de la de los adultos: a) la forma de contagio habitual es la transmisin vertical; b) las dificultades de
confirmar el diagnstico en los lactantes y la progresin rpida de la enfermedad en
nios con infeccin vertical, limitan las oportunidades de hacer una intervencin teraputica temprana, y c) el VIH acta sobre un sistema inmunolgico inmaduro y tiene
efectos adversos importantes en el desarrollo del sistema nervioso central, en el crecimiento y el desarrollo.
Por estos motivos, es fundamental hacer un diagnstico temprano del nio expuesto
por medio de la deteccin perinatal de la madre infectada por VIH. La prueba de PCRVIH (reaccin de polimerasa en cadena) es el mtodo de eleccin para el diagnstico
en los lactantes menores de 18 meses de edad, con una sensibilidad de ms de 90%
a partir de la segunda semana de vida. En mayores de 18 meses de edad, la confirmacin diagnstica puede hacerse a travs de los mtodos serolgicos confirmatorios.
ANEXO 2
143
Gua Clnica_fin2.qxd
10/18/02
1:15 PM
Page 144
Categoras inmunolgicas correlacionadas con la edad,

recuento absoluto y porcentaje de linfocitos CD4+
Dosis diaria en nios para infecciones por VIH

Inhibidores nuclesidos de la transcriptasa inversa
Categora
Menores de un
ao
1-5 aos
6-12 aos
N (/L) %
N (/L) %
N (/L) %
No supresin
>1500
>25
>1000 >25
>500
>25
Supresin
moderada
7501499
15-24 500999
15-24
200499
15-24
Supresin grave
<750
<15
<15
<200
<15
<500
Esquemas iniciales de terapia antirretroviral

Primera eleccin
Segunda eleccin
Dos anlogos nuclesidos inhibidores

de transcriptasa inversa (ANITI) ms un
inhibidor de proteasa
Dos ANITI ms nevirapina
Dos ANITI ms efavirenz
Dos ANITI ms abacavir
Zidovudina (AZT)
Prematuros: 1,5 mg/kg/vo c/12 h hasta

las 2 semanas de edad, luego 2
mg/kg/vo c/8 h
Neonatos: 2 mg/kg/vo c/6 h
Nios: 120 mg/m2/vo c/6-8 h o 180
mg/m2/vo c/12 h
Didanosina (ddI)
Neonatos: 50 mg/m2/vo c/12 h

Nios: 90-120 mg/m2/vo c/12 h
Lamivudina (3TC)

Nios: 4 mg/kg/vo c/12 h
Estavudina (d4T)
Abacavir
Inhibidores no nuclesidos de la transcriptasa inversa

Efavirenz
Nios (segn peso):

10-15 kg: 200 mg/vo 1 dosis diaria
25-32,5 kg: 350 mg/vo 1 dosis diaria
32,5-40 kg: 400 mg/vo 1 dosis diaria
>40 kg: 600 mg/vo 1 dosis diaria
Nevirapina
Neonatos: 5 mg/kg/vo 1 dosis diaria

por 14 d, luego 120 mg/m2/vo c/12 h
Nios: 120 mg/m2/vo 1 dosis diaria
por 14 d, luego 120 mg/m2/vo c/12 h,
segn tolerancia.
Combinaciones NO recomendadas: d4T + azt, ddC+ddI, ddC+d4T,

ddC+3TC. No se recomienda la monoterapia
Inhibidores de la proteasa
Amprenavir
144
ANEXO 2
ANEXO 2
Solucin oral 22,5 mg/kg/vo c/12 h o

17 mg/kg/vo c/8 h.
Cpsulas: 20 mg/kg/vo c/12 h o 15
mg/kg/vo c/8 h.
No debera usarse en nios menores de
3 aos de edad, debido a las dosis altas
de propilenglicol de la solucin oral.
145
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Page 146
Dosis diaria en nios para infecciones por VIH (cont.)
Prevencin de la transmisin vertical del VIH
Inhibidores de la proteasa
Conducta
Embarazada que no ha recibido

previamente ARV
Definir si requiere tratamiento

combinado1 o monoterapia
AZT 500 mg/kg/vo
Iniciar tratamiento a partir del
segundo trimestre de embarazo
Embarazada con diagnstico previo y que recibe ARV
Continuar la terapia si la gestacin

ha superado el primer trimestre
Discutir la terapia si la gestante se
encuentra en el primer trimestre
Embarazada en trabajo de parto

que no ha recibido ARV previamente
AZT iv intraparto y al recin nacido vo

durante 6 semanas
Alternativas:
Nevirapina 200 mg/vo en dosis
nica a la madre y al recin nacido
2 mg/kg/vo a las 48-72 horas de
vida o
AZT 300 mg/vo c/6 h + 3TC 150
mg/vo c/12 h a la madre y AZT 2
mg/kg/vo c/6 h + 3TC 2 mg/kg/vo
c/12 h al recin nacido por 1 semana
Indinavir
350-500 mg/m2/vo c/8 h
Lopinavir/ritonavir
Dosis basadas en el lopinavir:

7-15 kg: 12 mg/kg/vo c/12 h
15-40 kg: 10 mg/kg/vo c/12 h
>40 kg: 400 mg/kg/vo c/12 h
Nelfinavir

Nios: 30 mg/kg/vo c/8 h o 60
mg/kg/vo c/12 h.
Ritonavir
250 mg/m2/vo c/12 h e incrementar

hasta 400 mg/m2/vo c/12 h.
Saquinavir
No bien definida, la dosis de 30

mg/kg/vo c/8 h se encuentra en
estudio.
Recin nacido de madre infectada AZT 2 mg/kg/vo c/6 h por 6

semanas (comenzar dentro de las
que no ha recibido ARV prenatal
primeras 12 horas de vida)
ni intraparto
1 Vanse recomendaciones de ARV para adultos

Los principios fundamentales para el uso apropiado de antirretrovirales (ARV) durante
el embarazo son mejorar la salud materna y ofrecer profilaxis para minimizar el riesgo
de transmisin vertical de VIH.
En la evaluacin de la embarazada con infeccin por VIH se debe definir si requiere
tratamiento ARV combinado (sobre la base de hallazgos clnicos, inmunolgicos o
virolgicos) o slo profilaxis para la transmisin vertical (podra ser una situacin
para uso de monoterapia con AZT)
146
ANEXO 2
ANEXO 2
147
ANEXO 2
Citomegalovirus
Colitis, esofagitis, retinitis
Ganciclovir: adultos-nios, 5 mg/kg/iv c/12 h por 14-21 d, seguido por 5/kg/d/iv por 5 semanas
o 1 g/vo c/8 h; o Foscarnet: adultos, 60 mg/kg/iv c/8 h o 90 mg/kg/iv c/12 h por 14-21 d
seguido por 90-120 mg/kg/iv en 1 dosis diaria o Cidofovir: adultos, 5 mg/kg/iv una vez por
semana por 2 semanas seguido por 5 mg/kg/iv cada 2 semanas
Fomivirsen: adultos, 330mg intravitreo cada 2 semanas por 2 semanas, seguido de una por mes
Hepatitis crnica
Hepatitis B
Recurrencia genital
Aciclovir: adultos, 400 mg/vo, c/8 h o 200 mg/vo, en 5 dosis diarias por 7-10 d o Famciclovir:
adultos, 250 mg/vo, c/8 h por 5-10 d o Valacyclovir: adultos, 1 g/vo, c/12 h por 7-10 d
Aciclovir: adultos, 400 mg/vo, c/8 h por 5 d o Famciclovir: adultos, 125 mg/vo, c/12 h por 5 d o
Valaciclovir: adultos, 500 mg /vo, c/12 h por 5 d
ANEXO 2
Etiologa/Indicacin
Mucocutnea en individuos
inmunosuprimidos
Aciclovir: Nios, 250 mg/m2/iv c/8 h por 10-14 d

adultos, 5 mg/kg/iv c/8 h por 7-14 d
Encefalitis
Neonatal
Casos resistentes a Aciclovir
Aciclovir: Nios y Adultos, 10-15 mg/kg/iv c/8 h por 14-21 d

Aciclovir: 20 mg/kg/iv, c/8 h por 14-21 d
Foscarnet: Adultos, 40 mg/kg/iv c/8 h por 14-21 d
Orolabial recurrente
Querato-conjuntivitis
Penciclovir: Adultos, pomada al 1% cada 2 h por 5 d

Trifluridina: Adultos, solucin al 1%. Una gota cada 2 h hasta 9 gotas por da por 10 d
Influenza
Virus A y B
Solo son efectivos si se usan en las primeras 48 horas

Zanamivir: adultos, 10 mg/inhalacin, c/12 h por 5 d o
Oseltamivir: adultos, 75 mg/vo c/12 h por 5 d
Virus A
Rimantadina: nios, 5 mg/kg/vo 1 dosis diaria (mximo 150 mg) por 5 d

Adultos, 200 mg/vo 1 dosis diaria o 100 mg/vo c/12 h por 5 d o
Amantadina: nios, 5 mg/kg/vo 1 dosis diaria (mximo 150 mg) por 5 d
Adultos, 100 mg/vo c/12 h por 5 d
Virus sincicial respiratorio

Varicela
Herpes zster
Ribavirina: en aerosol por 12-18 horas diarias por 5-7 d

Aciclovir: adultos-nios, 20 mg/kg/vo (mximo 800 mg) c/6 h por 5 d o
Aciclovir: adultos, 800 mg/vo, 5 dosis diarias por 10 d o
Famciclovir: adultos, 500 mg/vo, 3 dosis diarias por 7 d o
Valaciclovir: adultos, 1 g/vo, 3 dosis diarias por 7 d
Page 148
Herpes simplex
Primer episodio genital
1:15 PM
Hepatitis C
Lamivudina: adultos, 100 mg/vo, 1 dosis diaria, por 1-3 aos o

Interferon alfa-2b: adultos, 5 millones de unidades/sc-im 1 dosis diaria por 4 meses o 10 millones
de unidades/ sc-im 3 veces a la semana por 4 meses
Nios, 3 millones U/m 2/sc 3 veces por semana por una semana, seguido por 6 millones U/m 2/sc
(mximo 10 millones de unidades) 3 veces por semana por 16-24 semanas
Ribavirin: adultos, 1.000-1.200 mg/vo 1 dosis diaria por 12 m +
Interferon alfa-2b: adultos, 3 millones U/sc 3 veces por semana por 12 m o
Interferon alfa-2a: adultos, 3 millones U/sc-im 3 veces por semana por 12-24 m
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2.2. Medicamentos para infecciones virales de otra etiologa
Etiologa/Indicacin
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2.2. Medicamentos para infecciones virales de otra etiologa (cont.)

Varicela o herpes zster
en individuos inmunosuprimidos
Casos resistentes a
aciclovir
150
ANEXO 2
Aciclovir: nios y adultos, 10 mg/kg/iv

c/8 h por 8 d
Foscarnet: adultos, 40 mg/kg/iv c/8 h por
10 d
2.3. Contraindicaciones de medicamentos antivirales

Medicamento
Contraindicaciones
Didanosina
Uso de zalcitabina, ya que poseen toxicidad similar
Zalcitabina
Uso de didanosina, estavudina y lamivudina
Delavirdina
Astemizol/terfenadina, cisaprida, dihodroergotamina,

rifampicina
Nevirapina
Uso concurrente con rifampicina/ketoconazol
Indinavir
Astemizol/terfenadina, cisaprida, dihodroergotamina,

rifampicina
Ritonavir
Astemizol/terfenadina, cisaprida, dihodroergotamina
Saquinavir
Astemizol/terfenadina, cisaprida, rifampicina,

sinvastatina, lovastatina, nidazolan y triazolan
Nelfinavir
Astemizol/terfenadina, cisaprida, dihidroergotamina,

rifampicina
Amprenavir
Astemizol/terfenadina, cisaprida, dihidroergotamina,

rifampicina, nidazolan y triazolan
Efavirenz
Cisaprida, astemizol/terfenadina, dihidroergotamina,

nidazolan y triazolan
Zidovudina
Ribavirina, estavudina
Aciclovir
Embarazo. Usarlo con precauciones
Amantadina
Insuficiencia renal (se puede disminuir la dosis),

administracin de drogas anticolinrgicas, trastornos
psiquitricos previos y embarazo
Cidofovir
Administracion de otros frmacos nefrotxicos
Fomivirsen
Tratamiento con cidofovir 2-4 semanas antes
Foscarnet
Tratamiento concomitante con Amfotericina B,

antibiticos aminoglicsidos y pentamidina
Ganciclovir
Evitar usarla concomitantemente con zidovudina y

azatioprima
Ribavirina
Embarazo
ANEXO 2
151
ANEXO 2
Metadona y otros opiceos. betabloqueadores
Disminuye el efecto de la metadona y betabloqueadores, por lo que hay que aumentar la dosis
Efavirenz
Metadona y otros opiceos, warfarina
Disminuye el efecto de la metadona y

warfarina, por lo que hay que aumentar la
dosis
Didanosina
Dapsona, ketoconazole, itraconazol, tetraciclina,

doxiciclina, quinolonas, delavirdina, indinavir,
metadona
Interfiere con la absorcin de estos frmacos que necesitan de acidez gstrica
Estavudina
Metadona
Disminuye el efecto de los antivirales
Indinavir, ritonavir, saquinavir
Ketoconazol, claritromicina, sinvastatina, lovastatina
Aumentan el efecto de los antivirales
Amprenavir, nelfinavir
Ketoconazol, sinvastatina, lovastatina
Aumentan el efecto de los antivirales
Saquinavir, nelfinavir
Fenobarbital, fenitona, carbamazepina
Puede disminuir los niveles de los antivirales
Amprenavir
Claritromicina
Aumenta el efecto
Zidovudina
Probenecid
Aumenta los niveles del antiviral
Indinavir, ritonavir, saquinavir,

nelfinavir, amprenavir
Sildenafil
Aumenta el efecto de los antivirales
Medicamento
Interacta con
Efecto
Aciclovir
Zidovudina
Ciclosporina
Metotrexato
Somnolencia y letargo
Nefrotoxicidad
Disminuye la excrecin renal y aumenta el
efecto del metotrexato
Disminuye la excrecin renal del aciclovir
Aumenta el efecto de meperidina
Probenecid
Meperidina
Tiazida
Aumentan el efecto de amantadina sobre

el sistema nervioso central
Potencia la accin de amantadina
Rimantadina
Cimetidina
Aspirina, paracetamol
Puede elevar los niveles

Puede disminuir los niveles
Foscarnet
Amfotericina B, aminoglicsidos, pentamidina

Pentamidina
Zidovudina
Aumentan el riesgo de lesin renal

Mayor riesgo de hipocalcemia
Mayor riesgo de anemia
Ganciclovir
Didanosina, zidovudina
Aumenta los niveles (ms efecto sobre

didanosina)
Puede originar supresin de la mdula sea
Disminuye la excrecin renal
Aumenta la toxicidad renal
Aumenta la neurotoxicidad del antibitico
Amantadina
Anticolinrgicos y antihistamnicos
Zidovudina
Probenecid
Imipenem
Page 152
Nevirapina
1:15 PM
Efecto
ANEXO 2
Interacta con
10/18/02
Medicamento
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2.4. Interacciones entre medicamentos antivirales y otros frmacos
153
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Page 154
2.4. Interacciones entre medicamentos antivirales y otros frmacos

Medicamento
Interfern
Interacta con
Efecto
Medicamento
Reaccin adversa
Ciclosporina
Aumenta el nivel de
ciclosporina
Didanosina
Nusea, diarrea, neuropata perifrica, pancreatitis (cuando se combina con estavudina)
Teofilina
Aumenta los niveles de

la teofilina
de vidarabina
Lamivudina
Poco txica. Vase otras enfermedades virales.
Zalcitabina
Erupcin cutnea; fiebre; estomatitis; lceras en esfago; neuropata perifrica, ms

comn en diabticos o cuando se combina
con didanosina; pancreatitis. Aumento de
transaminasas.
Abacavir
Reaccin de hipersensibilidad con malestar

general, erupcin cutnea, fiebre y sntomas
gastrointestinales. Hipotensin y disfuncin
respiratoria. No volver a dar abacavir a pacientes que presentaron estos sntomas.
Vidarabina
Ribavirina
Digitlicos
Potencian el efecto de
ribavirina
Cidofovir
Aminoglucsidos, pentamidina iv, Amfotericina B, foscarnet, antiinflamatorios no

esteroides o lquidos de
contraste
Aumentan el riesgo de
lesin renal. No debe
usarse el antiviral
hasta despus de 7
das de finalizado el
otro tratamiento
de zidovudina a la
mdula sea
Reduce la nefrotoxicidad
Zidovudina
Probenecid
2.5 Reacciones adversas de los medicamentos antivirales

Usados para tratamiento de infeccin por VIH
Medicamento
Reaccin adversa
Inhibidores nuclesidos
de la transcriptasa inversa
(INTI)
Acidosis lctica con esteatosis heptica es

rara, pero potencialmente fatal.
Zidovudina
Malestar general, cefalea, fatiga, mareos,

confusin, nusea, vmito, miopata, hepatitis, anemia, neutropenia
Estavudina
154
ANEXO 2
2.5 Reacciones adversas de los medicamentos antivirales (cont).
Inhibidores no nuclesidos
de la transcriptasa inversa
(INNTI).
Nevirapina
Erupcin cutnea, cefalea, fiebre, nuseas
Efavirenz
Mareos, cefalea, insomnio, dificultad para

concentrarse, pesadillas, alucinaciones, erupcin cutnea. Aumento de transaminasas.
Inhibidores de proteasas
(IP)
Pueden aumentar el riesgo de hemorragia

en los hemoflicos; originar o aumentar la
gravedad de la diabetes; producir resistencia a la insulina, osteoporosis, lipodistrofia y
lipoatrofia y aumentar el colesterol.
Amprenavir
Nusea, diarrea, vmitos, parestesia peribucal, erupcin cutnea (inclusive sndrome

de Stevens Johnson)
Indinavir
Nusea, alopecia, sequedad de piel y

mucosas, aumenta el crecimiento de uas
(paroniquia) y uas encarnadas, litiasis
renal e insuficiencia renal y elevacin asintomtica de la bilirrubina indirecta.
Neuropata sensorial perifrica, pancreatitis

(cuando se combina con didanosina).
Aumento de la aminotransferasa srica
ANEXO 2
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Page 156
2.5 Reacciones adversas de los medicamentos antivirales (cont).

Medicamento
Reaccin adversa
Nelfinavir
Diarrea.
Ritonavir
Nusea, vmitos, alteracin del gusto,

parestesia perifrica y peribucal, hepatitis y
pancreatitis. Elevacin del cido rico y
aumento de la creatinina fosfoquinasa.
Saquinavir
Cefalea, diarrea. Aumento de transaminasas.
Usados para tratamiento de otras enfermedades virales

Medicamento
Reaccin adversa
Aciclovir
Trastornos gastrointestinales, exantema,

cefalea. Por va intravenosa, causa flebitis e
inflamacin local, as como alteraciones
reversibles de la funcin renal. Raramente,
sntomas de encefalopata (temblores,
alucinaciones, convulsiones y coma).
Amantadina
Cidofovir
156
Anorexia, nusea, nerviosismo, ansiedad,

insomnio y edema perifrico. Raramente
alteraciones del sistema nervioso, confusin, alucinaciones, convulsiones o insuficiencia renal.
Por va intravenosa puede ser nefrotxico,
producir neutropenia y acidosis metablica.
Puede causar uveitis, iritis e hipotona ocular. Su uso tpico en concentraciones >3%
puede producir irritacin local y ulceracin.
Famciclovir
Cefalea, nusea, diarrea
Fomivirsen
Iritis, vitretis, aumento de la presin ocular

y cambios en la visin.
Foscarnet
Cefalea, nusea, vmitos, fatiga, anemia,

lcera genital, alteraciones de la funcin
renal (puede requerir dilisis), hipo e
hipercalcemia, hiperfosfatemia, hipokalemia
e hipomagnesemia, sntomas atribuibles a
ANEXO 2
2.5 Reacciones adversas de medicamentos antivirales (cont.)

Medicamento
Reaccin adversa
alteraciones del sistema nervioso.
Ganciclovir
Fiebre, cefaleas, exantema, flebitis, confusin,

alteraciones en la funcin heptica y renal, trombocitopenia y granulocitopenia (generalmente reversible, aunque en ocasiones causa supresin de la
mdula sea). En pacientes con retinitis por citomegalovirus se observa desprendimiento de retina.
Interfern alfa
La forma parenteral puede producir sntomas de

influenza. En altas dosis o el uso prolongado puede
originar mialgia, fatiga, prdida de peso, alopecia,
mayor susceptibilidad a enfermedades bacterianas,
alteraciones psiquitricas (ansiedad, excitacin,
depresin), hipo o hipertiroidismo, disminucin de
la audicin y supresin de la mdula sea. Puede
exacerbar la tiroiditis o hepatitis crnica autoinmune.
Lamivudina
Hepatitis en nios.
Oseltamivir
Nuseas y vmitos.
Ribavirina
Dependiendo de la va de administracin, puede

originar desde anemia hemoltica (va sistmica) o
insuficiencia respiratoria aguda (en aerosol) hasta
depresin (va oral). Administrada junto con interfern puede producir tos, prurito y exantema.
Rimantadina
Anorexia y nusea. Raramente alteraciones del

sistema nervioso.
Valaciclovir
Trastornos gastrointestinales, exantema, cefalea,

alucinaciones, confusin y otros sntomas similares
a los producidos por aciclovir. Los pacientes inmunosuprimidos tratados en forma crnica con dosis
altas pueden presentar prpura trombtica trombocitopnica y sndrome urmico hemoltico.
Zanamivir
Molestias en la cavidad nasal y farngea, as como

broncoespasmo en pacientes con asma.
ANEXO 2
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Page 158
ANEXO 3. PAUTAS PARA LA PREVENCIN DE INFECCIONES

OPORTUNISTAS EN PERSONASCON VIH/SIDA EN
AMRICA LATINA Y EL CARIBE. ACTUALIZACIN 2000*
Cuadro 3.1 (cont.)

Indicacin
Etiologa
Primera eleccin Otras opciones
Mycobacterium tuberculosis
Cuadro 3.1 Profilaxis para el primer episodio de enfermedad
oportunista en adultos y adolescentes infectados por VIH
Indicacin
Etiologa
Primera eleccin Otras opciones
I. Se recomienda firmemente como parte de la atencin estndar:

Recuento de
linfocitos CD4+
<200/L o
<14% o candidiasis orofarngea o
enfermedad
marcadora de
sida o fiebre de
origen desconocido por ms de
dos semanas
Pneumocystis
carinii*
TMP-SMX 1 tableta doble

dosis/vo/d
TMP-SMX 1 tableta dosis simple/vo/d
Dapsona 50
mg/vo 2 d; o
100 mg/vo/d;
Dapsona 50
mg/vo/d ms
Pirimetamina 50
mg/vo 1 vez por
semana ms
Leucovorina 25
mg/vo por semana; Dapsona
200 mg/vo ms
Pirimetamina 75
mg/vo ms
Leucovorina 25
mg/vo 1 vez a la
semana;
Pentamidina en
aerosol 300
mg/mes con nebulizador
Respirgard II
Atovacuona
1.500 mg/vo/d;
TMP-SMX, 1 tableta de doble
dosis 3 veces
por semana
En pases con
alta prevalencia
en todos los
casos luego de
descartada la
TBC activa y tratamientos previos
En pases con
baja prevalencia
en casos con reaccin a la tuberculina >5
mm, luego de
descartada la
TBC activa y tratamientos previos
Susceptible a Isoniazida 300

isoniazida
mg/vo/d ms
Piridoxina 50
mg/vo/d por
6-12 m o
Isoniazida 900
mg/vo ms
Piridoxina 100
mg/vo 2 por semana por 6-12
m
En contactos con
casos de TBC infecciosa, independientemente
de tratamientos
previos, luego de
descartada la
TBC activa
Rifampicina 600
mg/vo ms
Pirazinamida 20
mg/kg/vo/d por
2m
Igual que la an- Resistente a

la isoniazida
terior
Alta probabilidad de exposicin a pacientes
con TBC multirresistente
Rifampicina 600
mg/vo/d ms
Pirazinamida 20
mg/kg/vo/d por
2m
Rifabutina 300
mg/vo/d ms
Pirazinamida oral
20 mg/kg/d por 2
m
Rifabutina 300
mg/vo/d por 4 m
ms Pirazinamida
20 mg/kg/vo/d por
2 m; Rifampicina
600 mg/vo/d por 4
m Rifabutina 300
mg/vo/d por 4 m
* Obtenido del documento del mismo nombre publicado por OPS, 2000. Para
mayor informacin referirse a este documento.
158
ANEXO 3
P r e v e n c i n d e i n f e c c i o n e s e n p e r s o n a s c o n V I H / S I DA
ANEXO 3
159
ANEXO 3
Indicacin
Etiologa
Otras opciones
La seleccin de medicamentos Ninguna

deber consultarse con las autoridades de salud pblica
TMP-SMX 1 tableta de doble
dosis/vo/d
Recuento de linfocitos CD4+

<50/L
Complejo Mycobacterium
avium
Azitromicina 1.200 mg/vo/s o Rifabutina 300 mg/vo/d;

Claritromicina 500 mg/vo/frac- Azitromicina 1.200 mg/vo una
vez por semana ms Rifabutina
cionado en 2 dosis por da
300 mg/vo/d
Indicacin
Etiologa
Primera eleccin
Exposicin significativa a vari- Virus de varicela zster

cela o herpes zster de pacientes sin antecedentes de haber
tenido estas afecciones
o, si se dispone del dato, anticuerpos negativos al virus de
varicela zster
TMP-SMX 1 tableta de dosis

sencilla/vo/d o Dapsona 50
mg/vo/d ms Pirimetamina 50
mg/vo/s ms Leucovorina 25
mg/vo/s;
Atovacuona 1.500 mg/vo/d
con-sin Pirimetamina 25
mg/vo/d ms Leucovorina 10
mg/vo/d
Otras opciones
Inmunoglobulina de varicela
zster (IGVZ) 5 ampollas (1,2
ml cada una)/im, administrada
antes de 96 h posexposicin,
idealmente antes de las 48 h
II. Por lo general, se recomienda:

Todos los pacientes
Streptococcus pneumoniae**
Vacuna anti neumoccica 0,5 Ninguna

ml/im (recuento de linfocitos
CD4+ >200/L; <200/L. Se
puede revacunar en los casos
en que la primera inmunizacin
se haya llevado a cabo cuando
el recuento de linfocitos CD4
era <200/L y aument a
>200/L debido al TARMA
Todas las personas susceptibles (pacientes negativos para

marcadores de HBV)
Virus de la hepatitis B
Vacuna de la hepatitis B, tres

dosis
Ninguna
Page 160
Toxoplasma gondii
1:15 PM
ANEXO 3
Anticuerpos IgG a Toxoplasma

y recuento de linfocitos CD4+
<100/L
10/18/02
Igual que la anterior

Multirresistente (a isoniazida y
Alta probabilidad de exposicin rifampicina)
a pacientes con TBC multirresistente
Primera eleccin
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Cuadro 3.1 Profilaxis para el primer episodio de enfermedad oportunista en adultos y adolescentes infectados por VIH (cont.)
161
ANEXO 3
Indicacin
Etiologa
Otras opciones
Virus completo o componente,

0,5 ml/im/ 1 vez al ao
Rimantadina 100 mg/vo dos

veces por da o Amantadina
100 mg/vo/dos veces da
Ninguna
Todas las personas susceptibles con hepatitis C crnica

(negativos a anti-HAV)
Virus de la hepatitis A
Vacuna de la hepatitis A: dos

dosis s
Infeccin intestinal
documentada
Strongyloides stercoralis
Tiabendazol 50 mg/kg/vo/d 2- Ivermectina 200

3 d. Con recuento de linfocitos g/kg/vo/dosis nica
CD4+ <200/L, igual dosis
diaria por 14 d
III. No se recomienda para uso corriente:

Bacterias
Factor estimulante de colonias Ninguna

de granulocitos, 5-10 mg/kg.
Subcutneo/d por 2-4 semanas o factor estimulante de colonias de granulocitos
macrfagos 250
mg/m2/iv/por 2 h al da por
2-4 semanas
Indicacin
Etiologa
Primera eleccin
Otras opciones

<50/L
Cryptococcus neoformans
Fluconazol 200 mg/vo/d
Ninguna

<100/L en zonas de alta endemicidad
Histoplasma capsulatum
Itraconazol en cpsulas 200

mg/vo/d
Citomegalovirus
<50/L y anticuerpos contra VCM
Ganciclovir 1 g/vo/fraccionado
en 3 dosis por da
163
Nota: la informacin de estas normas podra ser distinta de la aprobada por la Administracin de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos
(FDA) o de la aprobacin descrita en la etiqueta para los productos o indicaciones en cuestin. Especficamente las expresiones "inocuo" y "efectivo" podran no ser sinnimos de las definiciones de los estndares legales de la FDA para la aprobacin del producto.
El nebulizador Respirgard IIMR es fabricado por la compaa Marquest, Englewood, Colorado, EUA.
* Tambin debe considerarse la profilaxis para las personas con un porcentaje de linfocitos CD4+ <14%, para las personas con antecedentes de enfermedad marcadora de sida y posiblemente para aquellos con recuento de linfocitos CD4+ >200, pero <250 clulas/L. El TMP-SMX tambin reduce la frecuencia de la toxoplasmosis, la isosporidiasis y algunas infecciones bacterianas. Los pacientes bajo dapsona debern realizarse la prueba
de deficiencia de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa. Una dosis de 50 mg/d probablemente sea menos eficaz que la de 100 mg/d. La eficacia de la
pentamidina parenteral (por ejemplo 4 mg/kg/mes) es incierta. Rara vez se administra Fansidar (sulfadoxina-pirimetamina), debido a que causa reacciones graves. Aquellos pacientes que reciben sulfadiazina-pirimetamina como terapia contra la toxoplasmosis tienen proteccin de la neumona
por Pneumocystis carinii y no necesitan profilaxis adicional para esta ltima infeccin.
Al administrar isoniazida, se recomienda el tratamiento directamente observado de 900 mg/2 veces por semana; los regmenes de isoniazida deben incluir
piridoxina para prevenir la neuropata perifrica. No debe administrarse rifampicina junto con inhibidores de la proteasa ni con inhibidores no nuclesidos
de la transcriptasa inversa. Tampoco debe administrarse rifabutina con saquinavir en forma de cpsulas de pared firme ni con delavirdina y, al administrarla
con saquinavir en forma de cpsulas de gelatina, hay que hacerlo cautelosamente. Puede indicarse la rifabutina en una dosis menor (150 mg/da por
medio) con indinavir, nelfinavir o amprenavir; o en una dosis ms alta (450 mg/d) con efavirenz; no hay suficiente informacin sobre la administracin simultnea de rifabutina con nevirapina. La exposicin a tuberculosis multifarmacorresistente puede requerir de un tratamiento con dos medicamentos; es
necesario consultar a las autoridades nacionales de salud pblica. Otros regmenes incluyen pirazinamida ms etambutol o una fluoroquinolona.
Page 162
Neutropenia
1:15 PM
Virus de la influenza
10/18/02
Todos los pacientes (anualmente antes de la estacin de

influenza)
ANEXO 3
Primera eleccin
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162
Cuadro 3.1 Profilaxis para el primer episodio de enfermedad oportunista en adultos y adolescentes infectados por VIH (cont.)
Gua Clnica_fin2.qxd
10/18/02
1:15 PM
Page 164
Cuadro 3.1 Profilaxis para el primer episodio de enfermedad

oportunista en adultos y adolescentes infectados por VIH (cont.)
El trimetoprima-sulfametoxazol (TMP-SMX) protege contra la toxoplasmosis, al igual
que la dapsona ms pirimetamina y posiblemente la atovacuona. Esta ltima
puede administrarse con pirimetamina o sin ella.
Vase la nota al pie que se refiere a la administracin de rifabutina con inhibidores de la proteasa o inhibidores no nuclesidos de la transcriptasa inversa.
**Debe ofrecerse la vacuna a las personas cuyos recuentos de linfocitos T CD4+ sea
<200 clulas/L, aunque su eficacia podra ser menor. Es optativo volver a vacunar en un plazo de 5 aos despus de la primera dosis o antes en los casos en
que la primera inmunizacin se haya dado cuando el recuento de linfocitos T CD4+
fuera <200 clulas/L y dicho recuento haya subido a ms de 200 clulas/L a
causa del TARMA. Existe la preocupacin entre algunas autoridades de que las inmunizaciones puedan estimular la multiplicacin del VIH. No obstante, un estudio
mostr que la vacuna antineumoccica no afectaba la supervivencia.
Estas inmunizaciones o esquemas profilcticos no atacan agentes patgenos comnmente considerados oportunistas, pero debe contemplarse su administracin a
los pacientes infectados por VIH, segn se indica. Los datos sobre los beneficios clnicos de vacunar a esta poblacin son deficientes; sin embargo, es lgico deducir
que los pacientes que desarrollan anticuerpos obtendrn alguna proteccin.
Algunas autoridades tienen la preocupacin de que las inmunizaciones puedan estimular la multiplicacin del VIH. No obstante, en el caso de la vacuna contra la influenza, se llev a cabo un estudio con sujetos infectados por el VIH y bajo atencin
clnica que mostr que esta vacuna no tena efectos adversos en la supervivencia,
ni siquiera con dosis mltiples (J. Ward, CDC, comunicacin personal). Se ha recomendado vacunar contra la hepatitis B a todos los nios y adolescentes, y a todos
los adultos con factores de riesgo en relacin con el virus de la hepatitis B. Los frmacos rimantadina y amantadina son apropiados para los brotes de influenza A.
Ante la preocupacin terica sobre el aumento del riesgo de transmisin perinatal
de VIH como consecuencia del aumento de ARN plasmtico del virus que surge
despus de la vacunacin, el personal de salud puede postergar la administracin
de la vacuna al paciente hasta despus de iniciar el tratamiento antirretroviral. Se
puede obtener informacin adicional sobre las vacunas contra la hepatitis A y B y la
vacuna y tratamiento de la influenza en los siguientes documentos: CDC. Prevention
of hepatitis A through active or passive immunization: recommendations of the
Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR 45(RR-15), 1996.
CDC. Hepatitis B virus: a comprehensive strategy for eliminating transmission in the
United States through universal childhood vaccination: recommendations of the
Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP), MMWR 40(RR-13)1991 y
CDC. Prevention and control of influenza: recommendations of the Advisory
Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR 48(RR-4), 1999.
Puede haber algunas circunstancias ocupacionales o de otra ndole que justifiquen
recomendar la profilaxis. Para ello debe consultarse a un especialista.
El aciclovir no confiere proteccin contra citomegalovirus. No se recomienda la administracin de valaciclovir, debido a que se ha visto una tendencia, sin explicacin, al aumento de la mortalidad observada entre las personas con sida que
recibieron este medicamento para prevenir la enfermedad por citomegalovirus.
164
ANEXO 3
Cuadro 3.2 Profilaxis para las recurrencias de enfermedades

oportunistas (despus de la quimioterapia para la enfermedad aguda)
en adultos y adolescentes infectados por el VIH
Indicacin
Etiologa
Primera eleccin
Otras opciones
Antecedentes Pneumocystis TMP-SMX 1

de neumona carinii
tableta de doble
por
dosis/vo/d; o
Pneumocystis
TMP-SMX 1 tacarinii1
bleta de dosis
simple/vo/d
Dapsona 50
mg/vo/d cada 12 h
o 100 mg/vo/d
Dapsona 50
mg/vo/d ms
Pirimetamina 50
mg/vo/s ms
Leucovorina 25
mg/vo/s; o
Dapsona 200
mg/vo/s ms
Pirimetamina 75
mg/vo/s ms
Leucovorina 25
mg/vo/s o
Pentamidina 300
mg/aerosol/m
Atovacuona o 1.500
mg/vo/d TMP-SMX o
1 comprimido de
doble dosis/vo/ fraccionados en 3 dosis
por semana
Encefalitis to- Toxoplasma

gondii
xoplsmica
previa 1,2
Clindamicina 300450 mg/vo/c 6-8 h,

ms Pirimetamina
25-75 mg/vo/d ms
Leucovorina 10-15
mg/vo/d o
Atovacuona 750
mg/vo cada 6-12 h
con Pirimetamina 25
mg/vo/d o sin ella
ms Leucovorina 10
mg/vo/d
ANEXO 3
Sulfadiazina
500-1.000
mg/vo/d, ms
Pirimetamina 2575 mg/vo/d ms
Leucovorina
10-25 mg/vo/d
165
ANEXO 3
Indicacin
Etiologa
Primera eleccin
Otras opciones
Benznidazol 5 mg/kg/vo/d frac- Nifurtimox 5-10 mg/kg/vo/d fraccionacionados en 3 dosis semanales dos en 3 dosis semanales
Infeccin documentada1
Isospora belli
TMP-SMX 1 tableta de doble

dosis/vo/d o
TMP-SMX 1 tableta de dosis
sencilla/vo/d
Pirimetamina 25 mg/vo fraccionados

en 3 dosis semanales
Infeccin diseminada
previa1
Strongyloides stercolaris
Tiabendazol 50 mg/kg/vo/d
fraccionados en 3 dosis cada
mes
Ivermectina 200g/kg/vo/d/2 das

consecutivos por mes o Albendazol 200
mg/vo/por semana
Indicacin
Etiologa
Primera eleccin
Otras opciones
Enfermedad diseminada
documentada1
avium
Claritromicina 500 mg/vo frac- Azitromicina 500 mg/vo/d ms

cionados en 2 dosis diarias ms Etambutol 15 mg/kg/vo/d con o sin
Etambutol 15 mg/kg/vo/d, con Rifabutina 300 mg/vo/d
o sin Rifabutina 300 mg/vo/d
Antecedentes de enferme- Citomegalovirus

dad previa 1
Ganciclovir 5-6 mg/kg/d de 5 a

7 d por semana o 1 g/vo fraccionados en 3 dosis diarias o
Foscarnet 90-120 mg/kg/iv/d o
(para retinitis) implante de
Ganciclovir de liberacin lenta
cada 6-9 meses ms Ganciclovir
1,0-1,5 g/vo/d cada 8 h
Cidofovir 5 mg/kg/iv 1 vez por semana

con Probenecid 2 g/vo/3 horas antes
de la dosis anterior, seguido de 1
g/vo/2 h despus de la dosis y 1
g/vo/8 h despus de la dosis (4 g en
total) o Fomivirsen 1ampolla(330
mg)/inyectado en el vtreo/c 2-4s
Enfermedad
documentada1
Cryptococcus neoformans Fluconazol 200 mg/vo/d
Enfermedad
documentada1
Itraconazol 200 mg/vo/d c 12 h Amfotericina B 1,0 mg/kg/iv/s
Enfermedad
documentada1
Coccidioides immitis
Fluconazol 400 mg/vo/d
Amfotericina B 0,6-1,0 mg/kg/iv

fraccionados en 3 dosis por semana o
Itraconazol 200 mg/iv/d
Amfotericina B 1,0 mg/kg/iv/s o

Itraconazol 200 mg/iv fraccionados en
2 dosis diarias
Page 166
Enfermedad
Trypanosoma cruzi
documentada1 excepto
que los pacientes reciban
tratamiento multidroga antirretroviral. En este caso
la profilaxis no se justifica.
1:15 PM
ANEXO 3
Pentamidina 4 mg/kg/iv/d/3
Itraconazol oral 200 mg fraccionados
veces por semana; o Amfotericina en 2 dosis diarias
B 0,8 mg/kg/iv/d fraccionados
en 3 dosis semanales
10/18/02
Enfermedad documentada 1 Leishmania chagasi
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166
Cuadro 3.2 Profilaxis para las recurrencias de enfermedades oportunistas (despus de la quimioterapia
para la enfermedad aguda) en adultos y adolescentes infectados por el VIH (cont.)
167
168
ANEXO 3
Itraconazol, solucin 200 mg/vo/d o

Ketoconazol 200 mg/vo/d
1:15 PM
Especies de Candida
Itraconazol, solucin 200 mg/vo/d o

Ketoconazol 200 mg/vo/d
Aciclovir 200 mg/vo fracciona- Valaciclovir 500 mg/vo fraccionados en

dos en 3 dosis diarias o 400
2 dosis diarias
mg/vo fraccionados en 2 dosis
diarias o Famciclovir 500 mg/vo
fraccionados en 2 dosis diarias
Fluconazol 100-200 mg/vo/d
Virus del herpes simple
Recurrencias sucesivas,
frecuentes o graves
Ciprofloxacina 500 mg/vo fraccionados en 2 dosis diarias por

varios meses
frecuentes o graves de
candididasis esofgica
Especies de Salmonella
(no typhi)
Bacteriemia1
Ketoconazol 200 mg/d o TMP-SMX

dosis sencilla/vo fraccionados en 2
dosis diarias
Itraconazol 100 mg/vo/d
Fluconazol 100-200 mg/vo/d
Paracoccidiodes
brasiliensis
Enfermedad
documentada1
Otras opciones
Primera eleccin
10/18/02
Especies de Candida
frecuentes o graves de
candididasis orofarngea o
vaginal
Etiologa
Indicacin
Cuadro 3.2 Profilaxis para las recurrencias de enfermedades oportunistas (despus de la quimioterapia
para la enfermedad aguda) en adultos y adolescentes infectados por el VIH (cont.)
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Page 168
Cuadro 3.2 Profilaxis para las recurrencias de enfermedades

en adultos y adolescentes infectados por el VIH (cont.)
1 Se recomienda como profilaxis estndar.

2 La pririmetamina/sulfadiazina confiere proteccin contra la neumona por
Pneumocystis carinii, la toxoplasmosis y la isosporidiasis; no as la
clindamicina/pirimetamina.
3 No debe administrarse rifabutina conjuntamente con saquinavir en forma de cpsulas de pared firme o delavirdina; tambin es necesario tener sumo cuidado al
administrar rifabutina con saquinavir en forma de cpsulas de gelatina. Puede administrarse rifabutina en dosis ms bajas (150 mg/d con indinavir, nelfinavir o amprenavir; o 150 mg/vo/d por medio con ritonavir) o en dosis ms altas (450
mg/d) con efavirenz.
ANEXO 3
169
ANEXO 3
Aumenta el metabolismo dis- Las concentraciones podran perder su

minuye los niveles del medi- efecto teraputico; se debe evitar la
camento
combinacin o aumentar la dosis de atovacuona
Claritromicina
Ritonavir
Inhibicin del metabolismo; No se requieren cambios cuando la funcin

aumenta el nivel del frmaco renal es normal. Debe ajustarse la dosis si
hasta 77%
la depuracin de creatinina es <30
Claritromicina
Nevirapina
Aumenta el metabolismo;
Puede disminuir el efecto profilctico en
disminuye los niveles del fr- Mycobacterium avium. Controlar al pamaco 27%
ciente con frecuencia.
Ketoconazol e itraconazol
Aumenta el pH gstrico que

Anticidos, didanosina,
bloqueadores H2, inhibiimpide la absorcin de ketodores de la bomba de pro- conazol
tones
Quinolonas (ciprofloxacina,
levofloxacina, ofloxacina)
Didanosina, anticidos,
productos frricos y clcicos, sucralfato
Medicamento(s)
Frmaco(s) que lo afectan Mecanismo/efecto
Recomendacin
Rifabutina
Fluconazol
Inhibe el metabolismo.
Aumento significativo en los
niveles de rifabutina.
Vigilar los efectos txicos de la rifabutina, como la uvetis, nuseas, neutropenia
Rifabutina
Efavirenz
Estimula el metabolismo;
disminuye significativamente
la zona de rifabutina bajo la
curva
Aumentar la dosis de rifabutina a la 450

mg/d
Rifabutina
Ritonavir, saquinavir, indinavir, nelfinavir, amprenavir, delavirdina
Inhibe el metabolismo.
Aumento significativo del
nivel de rifabutina
Est contraindicada su administracin

con saquinavir en forma de cpsulas de
pared firme (tambin hay que tener cuidado con el saquinavir en forma de cpsulas de gelatina) y dilavirdina; usar 1/2
dosis (150 mg/d) con indinavir, nelfinavir, amprenavir; usar 1/2 dosis (150
mg/da por medio) con ritonavir
Recomendacin
Debe evitarse el uso de ketoconazol con

frmacos que aumentan el pH o debe
administrarse otro medicamento.
Quelacin que lleva a un au- Administrar el frmaco que interacta

mento significativo de los ni- con la quinolona por lo menos 2 h desveles de quinolonas
pus de este ltimo.
Page 170
Rifampicina
1:15 PM
ANEXO 3
Frmaco(s) que lo afectan Mecanismo/efecto
Atovacuona
10/18/02
Medicamento(s)
Gua Clnica_fin2.qxd
170
Cuadro 3.3. Efectos de ciertos medicamentos en los frmacos utilizados para prevenir las infecciones oportunistas
171
Gua Clnica_fin2.qxd
10/18/02
1:15 PM
Page 172
Cuadro 3.4. Efecto de los medicamentos usados para prevenir las

infecciones oportunistas en los frmacos que se administran
corrientemente a las personas infectadas con VIH
Medicamento(s) Frmaco(s) que
lo afectan
Mecanismo/
Efecto
Indinavir,
saquinavir,
ritonavir,
nelfinavir,
amprenavir
Rifampicina
Induce el metaEvtese el uso

bolismo; disminu- concomitante.
cin significativa
de los niveles de
inhibidores de la
proteasa.
Delavirdina,
nevirapina,
efavirenz
Rifampicina
Saquinavir (jalea Rifabutina

dura),
delavirdina
Terfenadina,
astemizol,
cisaprida
Ketoconazol,
itraconazol,
fluconazol,
claritromicina
Didanosina (ddI) Ganciclovir
Recomendacin
Induce el metaEvtese el uso

bolismo; disminu- concomitante.
cin significativa
de los niveles
del medicamento.
Induce el metabolismo; disminucin
significativa de
los niveles del
medicamento.
Evtese el uso
concomitante.
Efecto adverso
Medicamento
Supresin de la mdula
sea
Cidofovir, dapsona, ganciclovir, pirimetamina,

rifabutina, sulfadiazina, trimetoprima-sulfametoxazol, trimetrexato
Diarrea
Atovacuona, clindamicina, otros antibiticos
Toxicidad heptica
Claritromicina, fluconazol, isoniazida, itraconazol, ketoconazol, pirazinamida, rifabutina, rifampicina, ivermectina, benznidazol, tiabendazol
Amfotericina B, cidofovir, foscarnet, pentamidina, nifurtimox
Toxicidad renal
Cidofovir, etambutol, rifabutina

Efectos oftlmicos
Pentamidina, trimetoprima-sulfametoxazol
Pancreatitis
Isoniazida, nifurtimox
Neuropata perifrica
Nifurtimox
Toxicidad SNC
Nifurtimox
Cardiotoxicidad
Atovacuona, dapsona, sulfadiazina, trimetoprima-sulfametoxazol
Erupcin cutnea
Inhibicin poten- Efectos cardiotcial del metabo- xicos potenciallismo.

mente fatales;
evtese el uso
concomitante.
Aumenta la zona
de ddI bajo la
curva en aproximadamente
100%.
Cuadro 3.5. Efectos adversos de los medicamentos contra las

infecciones oportunistas administrados a las personas con VIH
No se conocen
los efectos clnicos. Vigilar los
posibles efectos
adversos.
Cuadro 3.6. Categoras inmunolgicas de los nios infectados

por VIH con base en el recuento de linfocitos CD4+ especficos
para la edad y porcentaje total de linfocitos
Edad
Categora
inmunolgica
< 1 ao
1 a 5 aos
Clulas/L (%)
Clulas/mL (%) Clulas/L (%)
Sin evidencia de 1.500 (25)

inmunosupresin
Evidencia de
inmunosupresin moderada
750 a 1.499
(15-24)
Inmunosupresin <750 (<15)

grave
172
ANEXO 3
ANEXO 3
6 a 12 aos
1.000 (25)
500 (25)
500 a 999
(15-24)
200 a 499
(15-24)
<500 (<15)
<200 (<15)
173
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10/18/02
1:15 PM
Page 174
Cuadro 3.7.Calendario de inmunizacin para los nios

infectados por VIH
Edad (en meses)
Vacuna
Nmero de dosis
acumuladas
Recin nacido
BCG
Hepatitis B
1
1
VOP
DPT
Hepatitis B
tipo b
1
1
2
2
VOP
DPT
tipo b
2
2
2
VOP
DPT
Hepatitis B
tipo b
Influenza
3
3
3
3
Influenza
12
Sarampin-ParotiditisRubola
24
Streptococcus pneumonia
Este esquema difiere del que se recomienda para nios inmunocompetentes y tiene
por objeto conseguir que se vacune a los nios infectados o expuestos a VIH lo antes
posible, y que se limite el nmero de inyecciones por visita.
BCG: La OMS recomienda vacunar a los nios con infeccin asintomtica por el VIH.
Los nios con infeccin sintomtica no deben ser vacunados con BCG.
VOP: La OMS recomienda vacunar con la vacuna oral contra la poliomielitis (VOP). La
vacuna de poliovirus inactivado puede ser una alternativa en nios con infeccin sintomtica por el VIH.
Se recomienda el uso de vacunas combinadas (Pentavalente = DPT-HB+Hib) para
disminuir el nmero de inyecciones aplicadas al nio.
Vacuna contra el virus de influenza: debe administrarse cada ao a los nios a partir
de los 6 meses de edad.
174
ANEXO 3
Cuadro 3.7.Calendario de inmunizacin para los nios

infectados por VIH (cont.)
Los nios de 6 meses a 8 aos de edad que reciben la vacuna por primera vez
deben recibir dos dosis con un intervalo de un mes. Los aos siguientes se administrar una sola dosis por ao.
Los nios nacidos de madres positivas al antgeno de superficie de la hepatitis B
(HbsAg) debern recibir inmunoglobulina contra la hepatitis B en las primeras 12
horas despus de nacer, adems de la vacuna contra la hepatitis B.
Los nios infectados por VIH debern recibir inmunoglobulina profilctica despus de
haber tenido exposicin al sarampin, a menos que ya estn vacunados contra la enfermedad
Cuadro 3.8. Profilaxis para el primer episodio de enfermedad

oportunista en nios y lactantes infectados por VIH
Nios hasta 1
ao de edad.
Nios de 1-5
aos de edad
con un recuento
de linfocitos
CD4+ <500/L
o <15%; nios
de 6-12 aos
con un recuento
de linfocitos
CD4+ <200/L
o <15%
ANEXO 3
Pneumocystis
carinii
TMS 150-750
mg/ m2/vo fraccionados en 2
dosis diarias 3
veces por semana (en 3 das
consecutivos); o
dosis nica oral
3 veces por semana en das
consecutivos; o
dos dosis orales
por da tres
veces por semana en das alternativos 1
Dapsona oral
(nios de >1
mes de edad), 2
mg/kg/d (sin
exceder 100
mg/d); o 4
mg/kg (sin exceder 200 mg/s) o
Pentamidina en
aerosol (nios
de 5 aos de
edad o ms),
300 mg al mes;
o Atovacuona:
nios de 1-3
meses y mayores de 24 meses
de edad, 30
mg/kg/vo/d;
nios de 4-24
meses de edad
45 mg/kg/vo/d
175
ANEXO 3
Mycobacterium tuberculosis
Sensible a isoniazida
Resistente a isoniazida
Isoniazida 10-15 mg/kg/vo o

Rifampicina 10-20 mg/kg/
im/d (mximo de 300 mg) por
vo/d (mximo 600 mg) por
6-12 m o 20-30 mg/kg/vo
4-6 m 3
(mximo de 900 mg) fraccionados
en 2 dosis semanales por 6-12 m
Rifampicina 10-20 mg/kg/vo o
im/d (mximo 300 mg) por 4-6 m 3
Nios 6 aos, recuento de

linfocitos CD4+ <50/l; nios avium
de 2-6 aos, recuento <75/l;
nios de 1-2 aos, recuento
de CD4+<500/l; nios menores de 1 ao, recuento de
CD4+<750/l
Claritromicina 7,5 mg/kg/vo

(mximo 500 mg) fraccionados en
2 dosis diarias o azitromicina
20 mg/kg/vo (mximo 1200 mg)
1 vez por semana
ANEXO 3
Exposicin a personas con varicela cuando no hay antecedentes de la enfermedad

Nios infectados por VIH,
asintomticos
Virus de la varicela-zoster
Inmunoglobulina contra varicelazster (IgVZ) im 1 ampolla (1,25

ml)/10 kg (mximo 5 ampollas).
Administrado antes de 96 horas
post exposicin, preferiblemente
en las primeras 48 horas 4
Vacuna contra varicelazster 5
Exposicin a VIH o infeccin

por VIH
Patgenos comunes prevenibles por vacunacin
Inmunizaciones corrientes6 (ver

cuadro 3.7)
Anticuerpos IgG para toxoplas- Toxoplasma gondii

mosis e inmunosupresin grave
TMS 150-750 mg/m2/vo fraccionados en 2 dosis diarias
Azitromicina 5 mg/kg/vo
(mximo 250 mg/d); o nios
6 aos, rifabutina oral,
300 mg/d 3
Dapsona (nios 1 m) 2
mg/kg/vo o15 mg/m fraccionados en 2 dosis diarias (mximo 25 mg) ms
pirimetamina 1 mg/kg/vo/d,
ms leucovorina 5 mg/vo cada
3 d, o atovacuona (nios de
1-3 meses y >24 meses)
30 mg/kg/vo/d; nios de
14-24 meses, 45 mg/kg/d
Page 176
Depende del perfil local de resistencia. Consultar con las autoridades locales
1:15 PM
Resistente a isoniazida y
rifampicina
10/18/02
Reaccin a la prueba de tuberculina de >5 mm o prueba positiva en el pasado, sin

tratamiento, o contacto con un
caso de tuberculosis activa 1,2
Reaccin a la prueba de tuberculina de >5 mm o prueba
positiva en el pasado, sin
tratamiento, o contacto con un
caso de tuberculosis activa y
elevada posibilidad de exposicin a bacilos resistentes 1,2
Similar al anterior 1,2,3
Gua Clnica_fin2.qxd
176
Cuadro 3.8. Profilaxis para el primer episodio de enfermedad oportunista en nios y lactantes infectados por VIH (cont.)
177
ANEXO 3
Infeccin intestinal
documentada
Strongyloides stercoralis
Tiabendazol 50 mg/kg/vo/d por 3 Ivermectina 200 g/kg/vo en 1

das. Con recuento de linfocitos
dosis nica.
CD4+ <200/ l, igual dosis diaria
por 14 d.
Inmunosupresin grave 7
Fluconazol 3-6 mg/kg/vo/d

Itraconazol 2-5 mg/kg/vo cada
12-24 h
Inmunodepresin grave y positi- Citomegalovirus

vidad a anticuerpos contra CMV 7
Nios de 6-12 aos ganciclovir 30

mg/kg/vo por 3 d 9
Itraconazol 2-5 mg/kg/vo cada

12-24 h
ANEXO 3
1 La administracin diaria de TMS reduce la frecuencia de algunas infecciones bacterianas. TMS, dapsona/pirimetamina y, posiblemente, la atovacuona
(con o sin pirimetamina) aparentemente protegen de la toxoplasmosis. Al comparar con administracin semanal de dapsona, la administracin diaria de este frmaco se asocia con una incidencia ms baja de neumona por Pneumocystis carinii, pero tambin con mayor toxicidad hemtica y
mortalidad. Los regmenes de preferencia contra la neumona por Pneumocystis carinii confieren proteccin contra la toxoplasmosis e isosporidiasis;
la atovacuona posiblemente tambin confiera tal proteccin. Este ltimo frmaco puede administrarse con pirimetamina o sin ella.
2 No existe acuerdo sobre la eficacia de la pentamidina parenteral (por ejemplo, 4 mg/kg cada 2-4 semanas). Los pacientes que estn tomando sulfadiazina/pirimetamina como proteccin contra la toxoplasmosis no necesitan tomar TMS contra la neumona por Pneumocystis carinii, ya que la
sulfadiazina/pirimetamina les confiere proteccin.
3 Es posible que la administracin de rifamicinas (rifampicina y rifabutina) con inhibidores de la proteasa o inhibidores no nuclesidos de la transcriptasa inversa provoquen interacciones medicamentosas significativas.
4 Los nios que reciben inmunoglobulina intravenosa (IGIV) corrientemente, debern recibir IGVZ en caso de que la ltima dosis de IGIV se haya administrado ms de 21 das antes de la exposicin.
5 Los nios infectados por VIH o expuestos al virus pero sin inmunosupresin debern recibir sus vacunaciones segn el calendario del cuadro 3.7. En
los nios con VIH se reemplaza la vacuna oral contra la poliomielitis (VPO) por la vacuna de poliovirus inactivado. Adems se debe ofrecer la vacuna
contra la influenza y contra Streptococcus pneumoniae. No debe administrarse la vacuna MMR a los nios con inmunosupresin grave.
6 La vacuna contra la varicela solo est indicada en el caso de nios asintomticos sin inmunosupresin. Una vez que se descarta la infeccin por VIH
en un nio expuesto a ella, las vacunas deben aplicarse como corresponde a los nios inmunocompetentes.
7 No se recomienda profilaxis para la mayora de los nios; slo se debe considerar en circunstancias especiales.
8 La inmunoglobulina intravenosa de virus sincicial respiratorio (750 mg/kg) de anticuerpos no monoclonales del virus puede reemplazar la IGIV en la
temporada de virus sincicial respiratorio para proteger de las infecciones, siempre y cuando se disponga del producto.
9 La administracin de ganciclovir oral reduce la eliminacin de virus citomeglico en los nios infectados por ese virus. El aciclovir no confiere proteccin contra la infeccin por CMV.
Page 178
Inmunosupresin grave en
reas geogrficas consideradas
endmicas 7
Rimantadina o amantadina
oral (durante brotes de influenza A). De 1-9aos 5 mg/kg
fraccionados en 2 dosis diarias. Nios 10aos la misma
dosis que en adultos
1:15 PM
Vacuna contra influenza
10/18/02
Virus de influenza
Gua Clnica_fin2.qxd
178
Cuadro 3.8. Profilaxis para el primer episodio de enfermedad oportunista en nios y lactantes infectados por VIH (cont.)
Todos los pacientes (anual,
antes de la vacuna contra la
influenza
179
Antecedentes de encefalitis
toxoplsmica 1,2
Toxoplasma gondii
Sulfadiazina 85-120 mg/kg/vo

fraccionados en 2-4 dosis diarias, ms pirimetamina 1
mg/kg/vo/d; o 15
mg/m2/vo/d, mximo 25
mg/d, ms leucovorina 5
mg/vo cada 3 d
Clindamicina 20-30 mg/kg/vo

fraccionados en 4 dosis
diarias, ms pirimetamina
1 mg/kg/vo/d ms leucovorina 5 mg/vo cada 3 d
Indicacin
Agente causual
Primera eleccin
Otras opciones
Enfermedad previa
comprobada 1,3
Mycobacterium avium
Claritromicina 7,5 mg/kg/vo

(mximo 500 mg) fraccionados en 2 dosis diarias ms
etambutol 15 mg/kg/vo/d
(mximo 900 mg); con o sin
rifabutina 5 mg/kg/vo/d
(mximo 300 mg).
Azitromicina 5 mg/kg/vo/d
(mximo 250 mg) ms
etambutol 15 mg/kg/vo/d
(mximo 900 mg); con o sin
rifabutina 5 mg/kg/vo/d
(mximo 300 mg)
Criptococosis documentada 1
Amfotericina B 0,5-1,0
mg/kg/iv fraccionados en 1 a
3 dosis semanales; itraconazol
2-5 mg/kg/vo fraccionados en
1 a 2 dosis diarias
Histoplasmosis documentada 1
Itraconazol 6 mg/kg/vo fraccionados de 2 dosis diarias a

1 dosis cada dos das
Amfotericina B 1,0 mg/kg/iv a

la semana
Cocciodomicosis
documentada1
Coccidioides immitis
Fluconazol 6 mg/kg/vo/d
Amfotericina B 1,0 mg/kg/iv

fraccionados en 2 dosis semanales; o itraconazol 2-5
dosis semanales
Page 180
Dapsona:
nios 1 mes 2 mg/kg/vo/d
(mximo 100 mg); o 4 mg/kg
(mximo 200 mg) a la semana; o pentamidina en aerosol
(nios 5 aos) 300 mg al
mes por nebulizador; o atovacuona: 1-3 meses y ms de
24 meses, 30 mg/kg/vo/d; de
4-24 meses, 45 mg/kg/vo/d
1:15 PM
Trimetoprima-sulfametoxazol vo
150-750 mg/2 al da, en 2
tomas diarias administradas 3
veces a la semana en das
consecutivos; o dosis nica vo
tres veces por semana en das
consecutivos; dos dosis vo al
da; o dos dosis vo tres veces
por semana en das alternados
ANEXO 3
Agente causual
10/18/02
Otras opciones
Antecedentes de neumona por Pneumocystis carinii

Pneumocystis carinii 1,2
Primera eleccin
ANEXO 3
Indicacin
Gua Clnica_fin2.qxd
180
Cuadro 3.9. Profilaxis para las recurrencias de enfermedades
oportunistas (despus de la quimioterapia para la enfermedad aguda) en nios y lactantes infectados por VIH
181
ANEXO 3
Otras opciones
Paracocciodiomicosis
comprobada 1
Paracoccidioides brasiliensis
Itraconazol 6 mg/kg/vo fraccionados de 2 dosis diarias a

1 dosis cada dos das
Leishmaniasis visceral
documentada 1
Leishmania chagasi
Antimoniato de nmetilglucamina (glucantime)

20 mg/kg/im/d cada
2-4 semanas
Infeccin documentada 1
Isospora belli
TMS 150-750 mg/m 2/vo

fraccionados en 2 dosis diarias
administradas 3 veces a la semana en das consecutivos; o
vo/dosis nica 3v semana en
das consecutivos; vo/ fraccionados en 2 dosis diarias, o
vo/ 2 dosis tres veces por
semana en das alternados
Strongiloidosis diseminada
previa 1
Strongyloides stercolaris
Tiabendazol 50 mg/kg/vo/d,
2-3 d por mes
Albendazol 200 mg/vo

semanales
Indicacin
Agente causual
Primera eleccin
Otras opciones
Enfermedad previa
comprobada 1
Citomegalovirus
Ganciclovir 5 mg/kg/iv/d o
foscarnet 90-120 mg/kg/iv/d
Para retinitis implante de ganciclovir de liberacin lenta

cada 6-9 meses ms ganciclovir 30 mg/kg/vo fraccionados
en 3 dosis diarias
Bacteriemia por Salmonellosis

(no typhi) 4
Salmonella
TMS 150-750 mg/m 2/vo fraccionados en 2 dosis diarias 5
Ms de dos infecciones con

bacterias invasoras en un perodo de 1 ao 4
Quimioprofilaxis con otro

agente activo
TMS 150-750 mg/m 2/vo

fraccionados en 2 dosis
diarias 5 o 400 mg/kg/im-iv
cada 2-4 semanas
Recurrencias frecuentes o graves de herpes 4
Virus del herpes simple
Aciclovir 80 mg/kg/ vo fraccio- Solucin de itraconazol 5

nados en 3-4 dosis diarias
mg/kg/vo/d; o ketoconazol 510 mg/kg/vo cada 12-24 h
Recurrencias frecuentes o graves de candidiasis esofgica 4
Especies de Candida
Recurrencias frecuentes o gra- Especies de Candida

ves de candidiasis orofarngea4
Pentamidina 4 mg/kg/im/d
cada 2-4 semanas; o
Amfotericina B 1 mg/kg/iv/d
cada 2-4 semanas
Page 182
Primera eleccin
1:15 PM
ANEXO 3
Agente causual
10/18/02
Indicacin
Gua Clnica_fin2.qxd
182
Cuadro 3.9. Profilaxis para las recurrencias de enfermedades oportunistas
(despus de la quimioterapia para la enfermedad aguda) en nios y lactantes infectados por VIH (cont.)
183
Gua Clnica_fin2.qxd
10/18/02
1:15 PM
Page 184
Cuadro 3.9. Profilaxis para las recurrencias de enfermedades

en nios y lactantes infectados por VIH (cont.)
1 Se recomienda de por vida como profilaxis estndar.
2 La pirimetamina ms sulfadiazina confiere proteccin tanto contra la neumona por
Pneumocystis carinii como contra la toxoplasmosis. Si bien en los casos de adultos el rgimen preferido consiste en clindamicina ms pirimetamina, este no se ha
sometido a prueba con los nios. No obstante, dichos frmacos son inocuos y se
administran contra otras infecciones.
3 Es posible que la administracin de rifabutina con inhibidores de la proteasa o inhibidores no nuclesidos de la transcriptasa inversa provoquen interacciones medicamentosas significativas.
4 Se recomienda slo ante episodios frecuentes o graves.
5 Debe determinarse la susceptibilidad de los microorganismos a los frmacos.
Otras opciones en vez de TMP-SMX incluyen ampicilina, ceftriaxona o ciprofloxacino. No obstante, este ltimo no ha recibido aprobacin para ser administrado a
menores de 18 aos de edad. Por lo tanto, solo debe administrarse con mucha
cautela a los nios y solo cuando no haya otra opcin.
6 Se debe elegir el frmaco sobre la base de la susceptibilidad del microorganismo
aislado. Si se opta por administrar TMS, deber darse diariamente. El personal de
salud deber ser cuidadoso al administrar antibiticos con este nico propsito,
debido a la generacin potencial de microorganismos resistentes. Es posible que
la IGIV no confiera beneficios adicionales a los nios que reciben diariamente TMS,
pero puede considerarse su administracin a los nios que tienen infecciones bacterianas recurrentes a pesar de la profilaxis con TMS. La seleccin de profilaxis con
antibiticos o IGIV debe tambin considerar aspectos de adhesin al tratamiento,
acceso a la administracin intravenosa y costo. Cuando se use IGIV, puede administrarse este producto en vez de IGIV de virus sincicial respiratorio no monoclonal
(750 mg/kg) durante la temporada de infecciones por este virus, si se dispone del
producto
184
ANEXO 3
Cuadro 3.10. Criterios para suspender o reiniciar la profilaxis

contra las infecciones oportunistas de los adultos infectados por VIH*
Criterios para suspender la profilaxis
Infeccin
Primario
Secundarios
Criterios para reiniciar la profilaxis
Neumona por
Pneumocystis
carinii
CD4+ >200
clulas/L por
>3 a 6 meses
No se recomienda ningn criterio para

suspender la
profilaxis
El mismo criterio
que se utiliza
para iniciar la
profilaxis
No se recomienda ningn
criterio para
suspender la
profilaxis
El mismo criterio
que se utiliza
para iniciar la
profilaxis
Complejo
CD4+ >100 cluMycobacterium las/L por >3 a
avium diseminado 6 meses; supresin constante
del ARN plasmtico del VIH
Toxoplasmosis
No se recomienda ningn criterio

para suspender
la profilaxis
No se recomien- No se aplica
da ningn criterio
para suspender
la profilaxis
Isosporidiasis
No se aplica
da ningn criterio
para suspender
la profilaxis
Tripanosomiasis
americana
(enfermedad de
Chagas)
No se aplica
da ningn criterio
para suspender
la profilaxis
Leishmaniasis
No se aplica
da ningn criterio
para suspender
la profilaxis
Criptococosis
No se aplica
da ningn criterio
para suspender
la profilaxis
ANEXO 3
185
Primario
Secundarios
Criterios para reiniciar la

profilaxis
Histoplasmosis
No se aplica

para suspender la profilaxis
No se aplica
Coccidioidomicosis
No se aplica

No se aplica
Paracoccidioidomicosis
No se aplica

No se aplica
Retinitis por citomegalovirus
No se aplica
CD4+>100 a 150 clulas/L por

>3 a 6 meses. Supresin duradera del ARN plasmtico del VIH.
Lesin que no amenaza la vista.
Vista adecuada en el otro ojo.
Examen oftlmico peridico
Reiniciar la profilaxis de mantenimiento cuando el recuento

de CD4+ llega a <50-100 clulas/L
Estrongiloidiasis
No se aplica

No se aplica
Page 186
No se han estudiado las consecuencias de suspender la profilaxis en los nios cuyo recuento de linfocitos T CD4+ aumenta en respuesta al tratamiento
antirretroviral sumamente activo.
FORMULARIO
Tipo Antibacterianos
Nombre
Potencia
Presentacin
Aminoglicsidos
Amicacina
Estreptomicina Sulfato
Gentamicina
50mg/ml
1g
40mg/ml
Ampolla
Ampolla
Ampolla
Glicopptidos
Vancomicina
Teicoplanina
500mg
Ampolla
Penicilinas
Amoxicilina
25mg/ml
50mg/ml
250mg
500mg
0.5 y 1 gr
250mg+125mg
500mg+125mg
mg
1g
25mg/ml
50mg/ml
250mg
500mg
500mg
Suspensin
Suspensin
Tableta
Tableta
Fco. Ampolla
Tableta
Tableta
Ampolla
Ampolla
Suspensin
Suspensin
Tableta
Tableta
Ampolla
Amoxicilina + Clavulanato
FORMULARIO
Amoxicilina + Sulbactam
Ampicilina
Ampicilina + Sulbactam
10/18/02
Infeccin
1:15 PM
ANEXO 3
Gua Clnica_fin2.qxd
186
Cuadro 3.10. Criterios para suspender o reiniciar la profilaxis contra las infecciones oportunistas
de los adultos infectados por VIH* (cont.)
187
FORMULARIO
Nombre
Penicilinas (cont.)
Cloxacilina
Dicloxacilina
Penicilina, Fenoximetil
Presentacin
Suspensin
Suspensin
Suspensin
Tableta
Tableta
Ampolla
Ampolla
Ampolla
Ampolla
capsula
Suspensin
Ampolla
Vial
Ampolla
Ampolla
Ampolla
Ampolla
Ampolla
Nombre
Potencia
Cefalosporinas
Cefadroxilo
Cefalexina
Cefuroxime
125, 250, 500 mg/5 ml

25mg/ml
50mg/ml
250mg
500mg
1g
1g
500mg
1. 2 gr
200, 400 mg
100 mg / 5 ml
1g
1, 2 gr
1g
1g
250mg
250mg
750mg
750 mg
Aztreonam
1, 2 gr
Cefalotina
Cefazolina
Cefepime
Cefixima
Cefotaxime
Cefoxitina
Ceftazidime
Ceftriaxona
FORMULARIO
Tableta
Suspensin
Tableta
Suspensin
Tableta
Vial
Ampolla
Ampolla
Suspensin
Tableta
Tableta
Tableta
Ampolla
Ampolla
Ampolla
Ampolla
Ampolla
Vial
Vial
Vial
Cefuroxime
Monobactmicos
Ampolla
Ampolla
Page 188
Piperacilina + Tazobactam
250mg
125 mg/5ml
250, 500 mg
125 mg/5 ml
250, 500 mg
250, 500 mg, 1, 2, 4, 10 gr
1.2MU
2.4MU
25mg/ml
125mg
250mg
500mg
1MU
5MU
1MU
3MU
4MU
2 g + 0.25 gr
3 g + 0.315 gr
4 gr + 0.5 gr
1:15 PM
Penicilina, G Sodio
Penicilina, G Sodio
Penicilina, Procaina Bencil
Presentacin
10/18/02
Oxacilina
Penicilina, Benzatina Bencil
Potencia
Gua Clnica_fin2.qxd
188
FORMULARIO (cont.)
189
FORMULARIO
Nombre
Potencia
Presentacin
Carbapenems
Imipenem + Cilastatina
Meropenem
250, 500 mg
500, 1000 mg
Macrlidos
Azitromicina
Claritromicina
Eritromicina
250mg
250, 500 mg
Fco. Ampolla
Fco. Ampolla
Tableta
Tableta
Ampolla
Suspensin
Suspensin
Tableta
25-40mg/ml
50mg/ml
250mg
500mg
Tableta
Tableta
250mg
100mg
Quinolonas
Acido Nalidxico
Ciprofloxacino
Moxifloxacino
Norfloxacino
500 mg
200, 400 mg
250mg
500mg
200, 400 mg
500 mg
250, 500 mg
400 mg
400mg
Tableta
Tableta
Ampolla
Tableta
Tableta
Tableta
Ampolla
Tableta
Tableta
Tableta
Nombre
Potencia
Presentacin
Sulfas
Trimetroprim-Sulfametoxazole
80 + 16mg/ml
200 + 40mg/5ml
400 + 800mg
800 + 160mg
Ampolla
Suspensin
Tableta
Tableta
Miscelneos
Clindamicina
Cloranfenicol
Sulfametoxipiridacina
150mg/ml
1g
25mg/ml
30mg/ml
250mg
500 mgr
500 mg
100mg
150mg
300mg
500mg
Ampolla
Ampolla
Suspensin
Suspensin
Tableta
Tableta
Ampolla 100 ml
Tableta
Tableta
Tableta
Tableta
Antifilricos
Dietilcarbamazina
100mg
Tableta
Antihelmnticos
Albendazole
Levamizole
Niclosamida
200mg
150mg
500 mg
Tableta
Tableta
Tableta
Ciprofloxacino
Gatifloxacino
Levofloxacino
Metronidazole
Nitrofurantoina
Rifampicina
FORMULARIO
Antiparasitarios
Page 190
Tetraciclina
Doxiciclina
1:15 PM
Tetraciclinas
10/18/02
Gua Clnica_fin2.qxd
190
FORMULARIO (cont.)
191
FORMULARIO
Presentacin
Praziquantel
Tiobendazole
100mg/ml
150-200mg/ml
300mg
500mg
250mg
400mg
500mg
600mg
500mg
Suspensin
Suspensin
Tableta
Tableta
Tableta
Tableta
Tableta
Tableta
Tableta
Antileishmania
Anfotericina B liposomal
Meglumine Antimonato
50 mg
30-45%
Ampolla
Ampolla
Antimalricos
Artemeter
100mg/ml
50mg
100mg
250 mg
10mg/ml
40mg/ml
60mg/ml
100mg
Ampolla
Tableta
Tableta
Tableta (Ampolla no existe)
Suspensin
Suspensin
Suspensin
Tableta
Potencia
Presentacin
Sulfadoxina + Pirimetamina
150mg
250mg
100mg
250 mg
250mg
15mg
7.5mg
200mg
125-150mg/ml
250-300mg/ml
200-250mg
300mg
500mg
500 + 25mg
Tableta
Tableta
Tableta
Tableta
Tableta
Tableta
Tableta
Tableta
Ampolla
Ampolla
Tableta
Tableta
Tableta
Tableta
Benznidazole
Diiodohidroxyquinoleina
Diloxanida
Mebendazole
Mebendazole
Mebendazole
Metronidazole
100 mg
650 mg
500 mg
20mg/ml
100mg
500mg
100mg
Tableta
Tableta
Tableta
Suspensin
Tableta
Tableta
Ovulo
Pirantel
Pirazinamida
Artesunato
Atovacuona
Cloroquina fosfato
Nombre
Antimalricos (cont.)
Doxiciclina
Halofantrina
Mefloquina
Primaquina Fosfato
Primaquina Fosfato
Quinidina Sulfato
Quinina Dihidrocloro
Quinina Sulfato
Antiprotozoarios
Page 192
Potencia
Piperacina
1:15 PM
Nombre
Antihelmnticos (cont.)
10/18/02
Gua Clnica_fin2.qxd
192
FORMULARIO (cont.)
FORMULARIO
193
FORMULARIO
Presentacin
25-40mg/ml
5mg/ml
200-250mg
500mg
30, 120, 250 mg
300 mg
25mg
500mg
Suspensin
Suspensin
Tableta
Tableta
Tableta (Ampolla no existe)
Ampolla
Tableta
Tableta
Antituberculosos
Estreptomicina Sulfato
Etambutol
Etambutol + Isoniacida
Isoniacida
1g
400mg
400 + 150mg
100mg
100mg
150 mg
150mg
300mg
150 + 100mg
300 + 150mg
Ampolla
Tableta
Tableta
Tableta
Tableta
Capsulas (Ampolla no hay)
Tableta
Tableta
Tableta
Tableta
Rifabutina
Rifampicina
Rifampicina
Rifampicina + Isoniacida
Nombre
Potencia
Presentacin
Antimicticos
Anfotericina B
Clotrimazole
Fluconazole
Griseofulvina
50mg
200mg
150 mg
125mg
500mg
100 mg/10 ml
200mg
200mg
100,000UI
Ampolla
Ovulo
Tableta
Tableta
Tableta
Suspensin
Tableta
Ovulo
Ovulo
500mg
200mg
100 mg
50 mg, 150 mg
15 mg/ml
75 mg
100, 167 250, 375 mg
2g, 4g
25, 50, 100, 150 mg
50, 100, 200 mg
15, 20, 30, 40 mg
1 mg/ml
Ampolla
Tableta
Capsula (Ampolla no hay)
Capsula
Solucion oral
Ampolla
Polvo para solucion
Polvo pediatrico para solucion
Tableta
Capsula
Capsula
Botella 200 ml sol oral
Itraconazol
Ketoconazol
Miconazole Nitrato
Nistatina
Antivirales
Aciclovir
Amantadina
Amprenavir
FORMULARIO
Cidofovir
Didanosina
Efavirenz
Estavudina
Page 194
Potencia
Metronidazole
Metronidazole
Metronidazole
Metronidazole
Nifurtimox
Pentamidina
Pirimetamina
Tinidazole
1:15 PM
Nombre
Antiprotozoarios
10/18/02
Gua Clnica_fin2.qxd
194
FORMULARIO (cont.)
195
FORMULARIO
Presentacin
Tableta
Solucion ocular
Frasco 250 y 500 ml
Ampolla
Capsula
Ampolla
Penciclovir
125, 250, 500 mg

6.6 mg/ml
24 mg/ml
500 mg
200, 333, 4000 mg
3 M U/ml, 6 M U/ml, 9 M U/ml,
36 M U/ml
6 M U /ml
3 M U, 5 M U, 10 M U, 25 M U
18 M U, 50 M U
5 mg/ml. 10 mg/ml
100 mg, 150 mg
250 mg
50 mg/g
50 mg/5 ml
200 mg
75 mg
12 mg/ml
1% o 10 mg/g
Nombre
Potencia
Presentacin
Antivirales (cont.)
Ribavirin
6g
200 mg
100 mg
50 mg/5 mlmg
100 mg
80 mg/ml
200 mg
200 mg
1.7%
500 mg
0.375 mg, 0.75 mg
5 mg/blister
100mg
Polvo para aerosol

Capsula
Tableta (Ampolla no hay)
Jarabe
Capsula
Solucion oral
Capsula dura
Capsula suave
Solucion oftalmica
Caplets
Tableta
inhalacion oral
Tableta
Interferon alfa-2a
Interferon alfa-2 b
Lamivudina
Nelfinavir
Nevirapina
Oseltamivir
Rimantadina
Ritonavir
Saquinavir
Trifluridina
Valacyclovir
Zalcitabina
Zanamivir
Zidovudina
Polvo para inyeccion

Ampolla
Polvo para inyeccion
Solucion oral
Tableta
Tableta
Polvo para solucion oral
Suspension
Tableta
Capsula
suspension oral
Crema
Page 196
Potencia
Famcyclovir
Fomivirsen
Foscarnet
Ganciclovir
Indinavir
1:15 PM
Nombre
Antivirales (cont.)
10/18/02
Gua Clnica_fin2.qxd
196
FORMULARIO (cont.)
FORMULARIO
197

Modelo de Guia Clinica y Formulario para El Tratamiento de Las Enfermedades Infecciosas

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Organizacin Panamerica de la Salud

ORGANIZACIN PANAMERICA DE LA SALUD

MISIN DE LA OFICINA SANITARIA PANAMERICANA

La Oficina Sanitaria Panamericana es la Secretara de la

ORGANIZACIN PANAMERICA DE LA SALUD

Catalogacin por la Biblioteca de la OPS

Dra. Celia M. Alpuche Aranda

Dra. Liliana Clara

Dr. Eduardo Aranda Torrelio

Dr. Armando Correa

Dr. Antonio Arbo Sosa

Dr. Jos R. Cruz

Dr. Carlos Aristeguieta

Dr. Richard Douce

Dr. Roberto Badar

Dr. Carlos Grazioso

Dr. Eugenio Bez

Dr. Eduardo Gotuzzo

Dra. Wilma Basualdo

Dr. Renato Gusmao

Dra. Cristina Bazet

Dr. Manuel Guzmn Blanco

Dr. Yehuda Benguigui

Dr. Jos M. Hermida

Dra. Rosa Bologna

Dra. Mara Hortal de Peluffo

Dr. Keith Carter

Dr. Stephen J. Lerner

Dra. Irene Camba de Hernndez

Dr. Octavio V. Martnez

Dr. Michael Martin

Sra. Roxane Salvatierra-Gonzlez

Dr. Carlos Meja

Dr. Gabriel A. Schmuis

Dra. Patricia Paredes

Dr. Eduardo Surez Castaeda

Dra. Crisanta Rocha Martnez

Dra. Jeannette Zurita

Dr. Rodolfo Rodrguez

Sensibilidad local a los antibiticos . . . . . . . . . . . . . . . .

1.4 Contraindicaciones de los medicamentos

CUADRO 1. Informacin sobre el paciente y su contexto

3. Pautas para la prevencin de infecciones oportunistas en

Antecedentes de hipersensibilidad a los antibiticos

Hospitalizacin previa y su duracin

Resultado de la vigilancia de la resistencia a los antibiticos (perfil de

La antibiticoterapia puede ser utilizada en forma emprica, cuando

Composicin y caractersticas farmacolgicas, absorcin, distribucin

Dosis y forma de administracin

Interaccin con otros antibiticos (antagonismo, sinergia, ninguna)

Efectos adversos y contraindicaciones

Potencial de induccin de resistencia

Perfil de susceptibilidad a los antimicrobianos

Epidemiologa de infecciones prevalentes en el hospital

CUADRO 3. Evaluacin de la eficacia de la terapia antibitica

Normatizacin del uso de antimicrobianos

Comit de Control Infecciones Intrahospitalarias y Comit de

Educacin continua programada para el personal mdico y de enfermera

Vigilancia permanente del perfil de resistencia a los antimicrobianos

Mantenimiento de un abastecimiento de antimicrobianos seleccionados en la farmacia del hospital

Laboratorio de microbiologa con capacidad instalada para llevar a

Uso de antimicrobianos normatizado en la rutina de profilaxis clnica