PARASITOLOGIA 1

AMEBASE: ENTAMOEBA HISTOLYTICA/ENTAMOEBA DISPAR

E. Histoltica: Agente etiolgico da amebase (sintomtica colite no-disentrica).
E. Dispar: Infecta um elevado nmero de assintomticos. No ocorre invaso de mucosa.

Classificao
Local onde Vivem: Intestino grosso.
Ncleo em Roda de Carroa: Esfrico com cromatina perifrica de pequenos grnulos
justapostos na parte interna da carioteca. Cistos com quatro ncleos.

Morfologia
Trofozotos: No intestino, nas lceras e nas fezes diarrecas. Com Vacolos.
Cistos: Nas fezes normais. Com Corpos Cromatides.

Entamoeba Histolytica
- Trofozoto
Com um s ncleo, bem ntido. Pleomrfico, com emisso de pseudpodes. Nas fezes, possui
eritrcitos no citoplasma. Com ecto e endoplasma. Cariossoma na parte central do ncleo.
- Pr-Cisto
Fase intermediria entre trofozoto e cisto. Menor que o trofozoto e arredondado. Com corpos
cromatides.
- Metacisto
Forma multinucleada que emerge do cisto no intestino delgado. Sofre divises e origina
trofozotos.
- Cistos
Esfricos ou ovais, contorno definido por Membrana Cstica. Ncleos pouco visveis (exceto se
corados), variam de um a quatro. Carioteca mais escura, revestida por cromatina. Cariossoma
pequeno central. Com Vacolos de Glicognio. Corpos Cromatides com pontas arredondadas.

Biologia e Ciclo Biolgico

Trofozotos: Vivem na luz do intestino grosso. Podem penetrar na mucosa e produzir
ulceraes intestinais, indo para outras regies (fgado, pulmo, rim). Locomoo via
pseudpodes, ingesto via fagocitose e pinocitose. Multiplicao por diviso binria
(Reproduo Assexuada).

Ciclo Biolgico
Monoxnico. O Ciclo se inicia com a ingesto de Cistos Maduros (via alimentos e gua
contaminados).
Passagem pelo estmago, indo ao intestino delgado/grosso, onde ocorre o Desencistamento,
havendo sada do Metacisto, que sofre divises e origina trofozotos, que migram para o

intestino grosso. Os trofozotos ficam aderidos mucosa do intestino aps desidratao e

formao do bolo fecal.
Os trofozotos podem se desprender e transformar-se em pr-cistos na luz do intestino.
Secretam membrana cstica e tornam-se cistos, que so eliminados nas fezes normais.

Ciclo Patognico
Rompimento do equilbrio parasito-hospedeiro. Trofozotos invadem a submucosa intestinal,
multiplicando-se nas lceras, e podendo atingir outros rgos. No formam cistos. So
hematfagos e ativos.

Transmisso
Ingesto de cistos maduros, com alimentos ou gua contaminada por dejetos humanos. Os
portadores assintomticos so os principais disseminadores dessa protozoose.
Vetores Mecnicos (mosca, barata), Biolgicos (Homem Contaminado) e Fmites (Objetos
Contaminados).

Mecanismos Fisiopatognicos
Receptores de padro molecular tpicos de patgenos (TLR) nos entercitos reconhecem
padres (PAMPS) na superfcie da ameba, mediando a adeso.
A mucosa intestinal responde secretando citocinas pr-inflamatrias (IL-1, IL-6, IL-8) que
recrutam neutrfilos e moncitos para o conjuntivo da mucosa.
Os trofozotos lisam os entercitos e os leuccitos inflamatrios liberando grnulos.
A mucosa inflamada, graas liberao de agentes como Histamina, Cininas, Citocinas
Inflamatrias sofre alteraes intestinais, como aumento da secreo de muco, dificuldade na
absoro alimentar e aumento do peristaltismo.

Contedo dos Grnulos da Ameba

Amebaporos (Grnulos Patognicos): Penetram no ambiente hidrofbico da Membrana
Plasmtica (entercitos e leuccitos), causando Lise Osmtica via lectinas amebianas que
ativam cascada de sinalizao celular. Ocorre Citlise com cistenoproteinases que digerem a
membrana basal, e por fim Leso no Epitlio quando a invaso da ameba forma lceras.

Escapando da Imunidade Humoral do Hospedeiro

Ac e Ag amebianos ligam-se superfcie da ameba, e sua membrana direciona os complexos
Ag-Ac para os Urides, que so frequentemente eliminados.
Os mecanismos de imunidade dependentes de Ac contra o parasito so neutralizados, e o
parasito permanece nos tecidos do hospedeiro.

Patogenia e Virulncia
Amebase: Infeco do homem pela Entamoeba Histolytica, com ou sem manifestao
clnica. Incio da invaso a partir da quebra do equilbrio parasito-hospedeiro, em favor do
parasito.
Flora Bacteriana Associada: Bactrias anaerbicas podem potencializar a virulncia de
cepas de E. Histolytica.

Colesterol e reinfeces sucessivas aumentam a virulncia.

Evoluo da Patogenia: Atravs da invaso dos tecidos pelos trofozotos invasivos e
virulentos. A E. Histolytica possui efeito letal sobre a clula, aps haver forte adeso.
Adeso: Mediada por lectinas na superfcie das amebas. Auxiliadas por formaes
filopdicas, ampliam a adeso, seguida por fagocitose. A barreira epitelial vencida e so
liberadas enzimas proteolticas, destruindo os tecidos.
Com a invaso da mucosa, os trofozotos se multiplicam e penetram mais os tecidos,
formando microulceraes.
Ulcerao Boto de Camisa: Progresso das amebas na submucosa. Mais frequentes no
ceco/retossigmoide.
Ameboma: Massa granulomatosa formada a partir de resposta inflamatria proliferativa.
Fgado: As amebas atingem a circulao porta, indo para o fgado, principal rgo de
acometimento extra-intestinal, formando abcessos (Necrose Coliquativa).

Manifestaes Clnicas
Formas Assintomticas e Sintomticas.
Amebase Intestinal: Disentrica; Colites No-Disentricas; Amebomas; Apendicite
Amebiana. Complicaes da amebase envolvem perfurao, hemorragia, colites psdisentricas, etc.
Amebase Extra-Intestinal: Heptica (Aguda No-Supurativa, Abcesso Heptico ou Necrose
Coliquativa), Cutnea.

Amebase Intestinal
- Formas Assintomticas ou Infeco Assintomtica da Amebase
Maioria das infeces por E. Histolytica. Infeco detectada pelo encontro de cistos no exame
de fezes. Discusso se essas amebas seriam na verdade E. Dispar. Ameba vivendo na luz
intestinal.
- Formas Sintomticas
Colites No-Disentricas
Evacues diarricas com muco ou sangue. Pode apresentar desconforto abdominal ou
clicas. Raramente h febre. Funcionamento normal do intestino. Normalmente E. Dispar.
Forma Disentrica Colites Amebianas
Ocorre de modo agudo, com clicas intestinais e diarria, evacuaes mucossanguinolentas e
desidratao. Frequentemente ocorrem perfuraes do intestino. Complicaes levam a
perfuraes, peritonite, hemorragias, colites ps-disentricas, estenose, apendicite.

Amebase Extra-Intestinal
Abcesso Amebiano no Fgado: Forma mais comum de amebase extra-intestinal. Grave
complicao da amebase com dor no QSD, febre e hepatomegalia. Complicaes torcicas
causam amebase pleuropulmonar e pericardites. Pode haver ruptura do abcesso.

 Diagnstico
Diagnstico Clnico
Pode ser errneo (grande superposio de sintomas comums a vrias doenas intestinais). S
pode ser definitivo se encontrados parasitos nas fezes.
No abcesso heptico, pode-se fazer uso de raios X, tomografia, mostrando o abcesso.

Diagnstico Laboratorial
Feito com fezes, soros e exsudatos. Identificao de trofozotos ou cistos (EPF). Deve-se
verificar o aspecto das fezes (se disentrica e se contm muco e sangue).
Tambm pode ser feita a Sorologia para Ac-Ag Amebianos (Lectinas), ou a ELISA, que uma
pesquisa de coproantge-nos (amebaporos isoformas A, B e C; Lectinas, Cisteno-Proteinase).

Epidemiologia
Prevalncia maior da doena em regies tropicais e subtropicais.
Variao grande da incidncia da doena no Brasil, de acordo com as condies sanitria e
socioeconmica da populao e condies de habitao, presena de esgotos e gua tratada.
Predominam no Brasil as formas de colites no-disentricas e casos assintomticos.
Mais prevalente na Amaznia, e manifestaes com mais gravidade. So frequentes as
formas disentricas e os abcessos hepticos.

Profilaxia
Envolve engenharia e educao sanitria. O portador assintomtico o grande responsvel
pela disseminao. valido um exame frequente dos manipuladores de alimentos. Tambm
lavar bem e tratar alimentos crus, havendo higiene individual entre evacuaes e refeies.

Tratamento
Amebicidas que Atuam Diretamente na Luz Intestinal
Ao direto e por contato sobre a E. Histolytica aderidas parede ou na luz do intestino.

Amebicidas de Ao Tissular
Atuam na parede do intestino e no fgado.

Amebicidas que Atuam Tanto na Luz Intestinal como nos Tecidos

Antibiticos utilizados isolados ou em combinaes com outros amebicidas.
Ex: Metronidazol, Nitazoxanida (Apenas Amebase).

Comensais do Intestino e o Diagnstico Diferencial para Protozorios

Patognicos
Muitos protozorios comensais podem ser encontrados e confundidos em exames com os
patognicos.
E. Coli, E. Muris, E. Gallinarum: Entamoeba com cistos com 8 ncleos.
E. Histolytica, E. Dispar, E. Hartmanni: Entamoeba com cistos com 4 ncleos.

E. Polecki, E. Suis: Entamoeba de cisto com 1 ncleo.

E. Gingivalis: Entamoeba de cisto no conhecido.

Amebas de Vida Livre

Acantamoeba e Naegleria. Geralmente s atinge indivduos debilitados ou hospitalizados.
Penetram geralmente pela mucosa das vias respiratrias, chegando at as meninges. Pode
tambm infectar pele e globo ocular.

Ciclo Biolgico
Pode infectar indivduos saudveis que coloquem a mucosa nasal em contato com as formas
flageladas ou amebides que vivem em colees de gua, como lagos e represas. Chegam
ento s meninges.

Diagnstico
Parasitolgico do LCR.

Tratamento
Anfotericina B e miconazol. Associado Rifampicina.