EVALUACION DEL ESTADO NUTRICIONAL

1.-OBJETIVOS
Que los alumnos sean capaces de seleccionar e interpretar adecuadamente los
indicadores del estado de nutricin y su interrelacin a fin de integrar un
diagnstico y proponer medidas apropiadas para prevenir o reparar daos
nutricionales tanto a nivel individual como poblacional.
Analizar las caractersticas de los diferentes indicadores del estado de nutricin.
Sus ventajas y desventajas.

2.-MARCO TEORICO
Teniendo en cuenta que la malnutricin por dficit (desnutricin y carencias
especficas) o por exceso (obesidad) tienen una alta prevalencia y que ella
condiciona morbilidad y mortalidad en los pacientes, es muy importante la
evaluacin del estado nutricional. Con una adecuada interpretacin de los hallazgos,
se deben tomar las medidas teraputicas apropiadas para corregir las desviaciones de la
normalidad.
COMPOSICION CORPORAL
Desde un punto de vista qumico, un hombre adulto normal de 65 kg de peso tiene
aproximadamente un 61% de agua, 17% de protenas, 14% de grasa, 6% de
minerales y 2% de carbohidratos. Sin embargo, resulta ms prctico aplicar un
criterio biolgico-anatmico de la composicin corporal considerando los siguientes
componentes:

La masa grasa est constituida principalmente por el tejido adiposo subcutneo y

perivisceral con una densidad energtica aproximada de 9000 Caloras por kg. La masa
magra es metablicamente ms activa, est constituida en un 40% por la musculatura
esqueltica y tiene una densidad energtica de 1000 Caloras por kg.
En el adulto sano, la masa grasa tiene valores de 10 a 20% en el hombre y de 15 a 30%
en la mujer. El resto es masa magra o libre de grasa.

EVALUACION NUTRICIONAL EN CLINICA

La evaluacin nutricional puede hacerse en forma simple (subjetiva) o en forma ms
completa (objetiva). La subjetiva debe hacerse en todos los pacientes, realizando
evaluaciones ms completas en algunos casos.
Evaluacin Nutricional Subjetiva (ENS)
Considera datos anamnsticos y del examen fsico, principalmente para detectar
pacientes desnutridos o en riesgo de desnutricin.
En la Anamnesis, consignar los siguientes 5 puntos:
1) Baja de peso: es significativa si es mayor al 5% del peso habitual en los ltimos 3
meses, especialmente si el peso no se ha estabilizado o recuperado en las semanas
recientes
2) Sntomas digestivos: preguntar por nuseas, vmitos, dolor abdominal y diarrea, ya
que si estn presentes, seguramente hay una menor ingesta alimentaria
3) Alimentacin reciente: Evaluar si el paciente est ingiriendo alimentos variados
(Lcteos, carnes, huevos, cereales, frutas y verduras) o los ha limitado por anorexia u
otra razn
4) Enfermedad de base: Las enfermedades febriles generan hipermetabolismo y
aumento de las demandas nutricionales
5) Estado general: Si el paciente est activo o ha limitado su actividad fsica o est
postrado
En el Examen Fsico, evaluar dirigidamente:
1) Peso e ndice de Masa Corporal (IMC): El peso y mejor el IMC es un indicador
global del
Estado nutricional, simple y de gran valor. El IMC de determina con el peso actual en
kg,
Dividido por la estatura en metros al cuadrado:
IMC = Peso (Kg) / Talla (m2)
Se considera:
Desnutrido < 18,5
Normal 18,5 - 24,9

Sobrepeso 25 29,9
Obeso 30

2).Masas musculares: Por inspeccin y evaluando el tono muscular en el

deltoides y cudriceps femoral
3).Tejido adiposo subcutneo: en el pliegue tricipital
4).Edema y ascitis: debe buscarse pues su presencia puede ser reultado de
hipoalbuminemia y adems dificulta la interpretacin del IMC
5).Signos carenciales de micronutrientes:
sugerir deficiencias de vitaminas o minerales

en la piel y mucosas que pueden

En caso de pacientes con sobrepeso u obesidad, la historia clnica y el examen fsico

tiene una orientacin dirigida a esa patologa (ver Captulo Obesidad)
Con estos elementos, se puede hacer un diagnstico nutricional, segn la ENS:
a) Obeso
b) Bien nutrido
c) Desnutrido
d) Moderadamente desnutrido o en riesgo de desnutricin
Evaluacin Nutricional Objetiva
Est indicada en pacientes desnutridos o en riesgo de desnutricin y en casos en que
se harn indicaciones nutricionales precisas para corregir alteraciones por dficit o por
exceso.
Consiste en medidas antropomtricas (que se comparan con valores
estndares), parmetros bioqumicos y otros exmenes:
Antropometra:
1) Peso, talla e IMC, es un indicador global del estado nutricional, ya descrito.
2) Pliegues cutneos a nivel bicipital, tricipital, subescapular y suprailaco mediante un
caliper.
Son indicadores de masa grasa. Usando la sumatoria de esos 4 pliegues, sexo y edad se
puede estimar la masa grasa usando tablas y valores estndar
3) Permetro muscular braquial (PMB), usando el permetro del brazo (PB) y el
pliegue tricipital
(PT) se calcula este indicador de la masa muscular

PMB = PB en cm ( x PT en cm)
4) Dinamometra, con un dinammetro se mide la fuerza muscular del brazo.
5) Permetro de cintura: con una cinta en el punto medio entre el reborde costal y la
cresta ilaca. Es un indicador de grasa intrabdominal. Los valores normales son menos
de 88 cm en la mujer y 102 cm en el hombre

Laboratorio:
1) Albuminemia: es un indicador de las protenas viscerales siendo el valor normal
3,5 g/dl.
Su vida media es de 3 semanas y es muy buen predictor de sobreviva en los pacientes
2) Prealbmina: protena transportadora de h. tirodeas y de retinol. Se denomina as
porque migra antes de la albmina en la electroforesis. Tambin es indicador de
protenas viscerales, pero tiene una vida media de 3 das. Valor normal 20 mg/dl
3) Recuento de linfocitos a partir del hemograma se calcula segn el recuento de
leucocitos y el % de linfocitos. Est relacionado a la inmunidad celular y lo normal es
1.500 por mm3
3.-PARTE EXPERIMENTAL
MATERIALES E INSTRUMENTOS
MATERIALES:
Centmetro
Balanza

MTODO
1) Se toma como talla o estatura (m) la medicin con el centmetro de cada alumno
examinado.
2) A continuacin se mide el peso de cada alumno.
3) Se evala de acuerdo a un examen fsico el peso e ndice de masa corporal
(IMC) cuyo indicador determina el estado nutricional de cada alumno.
4) El IMC se determina con el peso actual en Kg dividido por la estatura en metros
cuadrados.
IMC=

Peso( Kg)
2
Talla (m )

5) Se considera los siguientes elementos para tener un diagnstico nutricional y a

partir de ello se
harn
indicaciones
Desnutrido
<
18,5
nutricionales
precisas para corregir
Normal
18,5

alteraciones por
dficit o por exceso
24,9
(alumnos
desnutridos
o
con
Sobrepeso
25 29,9
sobrepeso
u
obesidad).
Obeso
30

4.-RESULTADOS
Peso e ndice de masa Corporal (IMC)
I . M . C .=

peso
talla 2

Se considera:

Desnutrido

< 18.5

Normal
18.5 24.9
Sobrepeso

25 29.9

Tabla de los pesos y tallas de cada alumno

Hellen

Cristina

Peso (kg)

Talla (m)

IMC

59

1.54

59
=24.88
1.54 2

Normal

59
=26.22
2
1.50

Sobrepeso

59

1.50

INTERPRETACI
N

Carmen

Sara

Luz

Karen

Maryori

Claudia

Katia

Walter

Jess

48

52

47

54

62

49

55

58

73

1.50

1.55

1.53

1.57

1.69

1.58

1.53

1.55

1.61

48
=21.33
2
1.50

Normal

52
=21.64
1.55 2

Normal

47
=20.08
1.53 2

Normal

54
=21.91
1.57 2

Normal

62
=21.71
1.692

Normal

49
=19.63
2
1.58

Normal

55
=23.49
1.53 2

Normal

58
=24.14
1.55 2

Normal

73
=28.16
2
1.61

Sobrepeso

DISCUSIONES:
Segn:
http://escuela.med.puc.cl/paginas/cursos/tercero/integradotercero/ApFisiopSist/nutr
icion/NutricionPDF/EvaluacionEstado.pdf. Buscado el dia 12/09/2014
Peso e ndice de Masa Corporal (IMC): El peso y mejor el IMC es un indicador global
del estado nutricional, simple y de gran valor. El IMC de determina con el peso actual
en kg, dividido por la estatura en metros al cuadrado: IMC = Peso (Kg) / Talla (m2).

Se considera:
Desnutrido < 18,5
Normal 18,5 - 24,9
Sobrepeso 25 29,9
Obeso 30
En el laboratorio se realiz un examen fsico, evaluando el ndice de masa corporal
(IMC). Dando como resultado.

Hellen

Cristina

Carmen

Sara

Luz

Karen

Maryori

Claudia

Katia

Peso (kg)

Talla (m)

IMC

59

1.54

59
=24.88
1.54 2

Normal

59
=26.22
2
1.50

Sobrepeso

48
=21.33
1.50 2

Normal

52
=21.64
2
1.55

Normal

47
=20.08
1.53 2

Normal

54
=21.91
1.57 2

Normal

62
=21.71
2
1.69

Normal

49
=19.63
1.58 2

Normal

55
=23.49
1.53 2

Normal

59

48

52

47

54

62

49

55

1.50

1.50

1.55

1.53

1.57

1.69

1.58

1.53

INTERPRETACI
N

Walter

58

Jess

73

1.55

1.61

58
=24.14
1.55 2

Normal

73
=28.16
2
1.61

Sobrepeso

El cual nos indica que los pertenecientes a este grupo estn en el rango aceptable a lo
Normal (18.5-24,9). Ya que se encuentran dentro de este rango, excepto dos
integrantes que se encuentra en 28.6 y 26.2, que vendra a ser un sobrepeso.

5.-CONCLUSIONES

Existe una variedad de indicadores para realizar la evaluacin del

estado nutricional dentro de stos destacan (por su bajo costo, alto
nivel de exactitud), los indicadores antropomtricos.
Se concluy el estado nutricional de los alumnos con lo cual
obtuvimos que la mayora de alumnos se encuentra en un estado
nutricional normal.
Es importante destacar que generalmente se recomienda utilizar dos
o ms indicadores (antropomtricos, clnicos, bioqumicos y
dietticos), y la informacin as obtenida se cruza, se compara y
finalmente se presentan los resultados obtenidos para as sugerir las
intervenciones.

CUESTIONARIO
6.-REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

Arteaga A, Maiz A y Velasco N. Manual de Nutricin Clnica del Adulto.

Dpto de Nutricin, Diabetes y Metabolismo. Escuela de Medicina. P.
Universidad Catlica de Chile. 1994.
Bistrian BR, Blackburn GL, Vitale J. Prevalence of malnutrition in general
medical patients.