Professional Documents
Culture Documents
Enero 2012
Tabla de Contenidos
1. INTRODUCCIN..................................................................................... 4
2. ANTECEDENTES.................................................................................... 6
2.1 Anatoma ............................................................................................................6
2.2 Trauma Penetrante Abdominal ..........................................................................8
2.3 Balstica..............................................................................................................9
2.4 Trauma Abdominal Contuso.............................................................................11
2.5 Diagnstico ......................................................................................................12
2.5.1 Evaluacin Clnica .....................................................................................12
2.5.2 Estudios de Laboratorio .............................................................................13
2.5.3 Estudios de Imagen ...................................................................................14
2.6 Tratamiento ......................................................................................................15
2.6.1 Manejo Selectivo Conservador ..................................................................15
2.6.2 Manejo Quirrgico ......................................................................................17
3. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ........................................................ 19
4. JUSTIFICACIN DEL ESTUDIO .............................................................. 20
5. PREGUNTA DE INVESTIGACIN ............................................................ 21
6. OBJETIVOS ......................................................................................... 21
6.1 Objetivo General ..............................................................................................21
6.2 Objetivos Especficos .......................................................................................21
7. HIPTESIS .......................................................................................... 22
7.1 Hiptesis nula ...................................................................................................22
7.2 Hiptesis alterna ..............................................................................................22
8. METODOLOGIA.................................................................................... 23
8.1 Anlisis .............................................................................................................24
9. RESULTADOS ...................................................................................... 25
1. INTRODUCCIN
El trauma penetrante abdominal (TPA) es una lesin orgnica producida por la
suma de la accin de un agente externo ms las reacciones locales y generales
que se provocan en el organismo ante dicha agresin.
El trauma es una causa importante de morbilidad y mortalidad en todas las edades,
pero es ms frecuente en jvenes y adultos en edad productiva. Dentro de todas
las reas que reciben traumatismos, el abdomen ocupa del primer al tercer lugar
como regin del cuerpo ms lesionada, dependiendo el estudio revisado. 1
El trauma es la principal causa de morbilidad y mortalidad en pases en desarrollo,
incluyendo todos los pases de Latinoamrica. En un estudio realizado entre 2001
y 2005 en un hospital de Jamaica, se encontr que 49.7% de las lesiones fueron
por penetracin, y el 15% de las lesiones presentaron lesin a rganos
abdominales con una mortalidad de un 4.2%.2 Mientras que en Mxico el trauma
de abdomen ocupa el tercer lugar en partes del cuerpo lesionadas. La evaluacin
y estabilizacin de estos pacientes es una de las piedras angulares en la medicina
de emergencia. En un estudio realizado en 2005 en el Hospital Central de San
Luis Potos, Mxico, se encontr que la mayora de los lesionados estaban en la
tercera dcada y que las reas ms frecuentemente lesionadas fueron: cuadrantes
superior izquierdo superior e inferior derecho, y epigastrio. La mortalidad reportada
en este estudio fue de 3.9%.3
A nivel internacional, el 90% de las muertes relacionadas a trauma penetrante son
causadas por heridas por proyectil de arma de fuego (HPAF).4 Los traumatismos
de vsceras y vasos abdominales, no reconocidos o diagnosticados tardamente
continan siendo una causa de muerte previsible.5
A partir del 2008, la violencia en Mxico y en especial en el norte de la repblica
se ha convertido en un problema de salud pblica importante; ocupando las
lesiones abdominales, el tercer lugar en frecuencia de regiones afectadas por
trauma.3
2. ANTECEDENTES
El trauma es una causa frecuente de discapacidad y mortalidad significativa en
todas las edades, pero es ms frecuente en jvenes y adultos en edad productiva.
Dentro de todas las reas que reciben traumatismos, el abdomen ocupa el tercer
lugar como regin del cuerpo lesionada. El traumatismo abdominal es una lesin
grave producida por golpes contusos o por heridas penetrantes.
Hasta finales del siglo XIX, el trauma penetrante de abdomen se manej sin
seguridad en sus resultados; y fue hasta la Primera Guerra Mundial y debido a la
alta mortalidad y morbilidad de este tipo de lesiones, que el tratamiento de ellas fue
realizado con ms inters y metodologa, y fue poco despus de estos cambios,
cuando se concluy que, no todas las lesiones penetrantes de abdomen requeran
de ciruga. A partir de la dcada de 1960's, se acept que el manejo del trauma
penetrante de abdomen sin ciruga era posible y exitoso. Sin embargo, y a pesar
de estos adelantos, las lesiones abdominales por arma de fuego continan siendo
tratadas por ciruga exploratoria debido a la alta incidencia de lesiones intraabdominales.14
Las lesiones abdominales por trauma, son urgencias mdicas que si no son
tratadas rpida y adecuadamente pueden dar como resultado la muerte, por lo que
el traumatismo abdominal es reconocido como causa frecuente de discapacidad y
mortalidad, debido a potenciales lesiones anatmicas y funcionales de las vsceras
y tejidos blandos abdominales; incluyendo hgado, intestino, los grandes vasos
sanguneos y mdula espinal.
2.1 Anatoma
El torso se define en rea toraco-abdominal, abdomen, flancos y espalda. A
continuacin se presentan los lmites para cada una de estas reas.
rea toraco-abdominal de los pezones al borde inferior de la 12a Costilla y
lateralmente hasta la lnea axilar anterior.
Abdomen del borde inferior del trax al margen superior de la pelvis y de las
extremidades superiores, y lateralmente hasta la lnea axilar anterior
bazo, hgado) y las vsceras huecas (estomago, intestino delgado, colon, etc.). Los
rganos retro-peritoneales, incluyen; duodeno, pncreas, riones, vejiga, colon
ascendente y descendente, vasos mayores y recto.16 La pelvis incluye el recto,
vasos iliacos y en mujeres los genitales internos.15,16
2.3 Balstica
La balstica es el estudio de la dinmica de los misiles, es decir, de la manera como
viaja una bala a travs del can de un arma de fuego, su trayectoria subsecuente
en el aire y su movimiento final durante y despus de impactar el blanco.15 Es
imperativo conocer los fundamentos de las heridas de bala para poder evaluar las
lesiones, los posibles daos y determinar cul es el mejor tratamiento. Con esto,
tambin se tendrn elementos para evaluar las heridas que ponen en riesgo la vida
del paciente.15
El mecanismo de disparo de un misil es el siguiente: una vez que el cartucho est
dentro de la cama de una arma de fuego, el percusor o martillo del arma golpea el
detonador que produce una chispa que enciende la carga de proyeccin dentro de
la cmara. La ignicin hace que las partculas de la carga de proyeccin se
10
11
12
2.5 Diagnstico
2.5.1 Evaluacin Clnica
La evaluacin, estabilizacin y manejo de los individuos con lesiones traumticas
penetrantes abdominales son piedra angular en las situaciones de urgencias,
adems de ser situaciones desafiantes y evolutivas. Ya que el paciente puede no
ser capaz de proveer una historia clnica adecuada (por alteraciones de la
conciencia), o la exploracin fsica puede no ser confiable. Adems existen
variaciones en cuanto a la letalidad y energa cintica de los agentes lesivos, el
habitus de las vctimas, las caractersticas anatmicas de las subdivisiones
abdominales, las reacciones fisiolgicas a la lesin;21 por otra parte, los estudios
de imagen pueden ser ambiguos o negativos.3
El examen fsico incluye la inspeccin de todas las superficies del cuerpo, poniendo
especial nfasis en las heridas penetrantes. Mltiples heridas, pueden representar
orificios de entrada o salida y no deben etiquetarse como lesiones mltiples.
A los pacientes intubados se les debe colocar una sonda nasogstrica, para
descomprimir el estmago y disminuir el riesgo de aspiracin. Si se obtiene sangre
de la sonda, puede ser un indicio de lesin gastrointestinal.
En un paciente despierto, la exploracin del abdomen, puede arrojar datos de
irritacin peritoneal, como dolor, rebote y/o posicin en gatillo. Se ha estimado que
el dolor abdominal tiene una sensibilidad de 82 % y especificidad de 45 %.22 La
13
14
15
2.6 Tratamiento
Anteriormente, un criterio uniforme de laparotoma exploradora (LAPE) era la
violacin a todas las capas de la pared abdominal en TPA. Sin embargo, esta
indicacin ya no es vigente y el manejo del TPA en la actualidad tiene dos
vertientes: quirrgico y conservador. Est clara la categora de pacientes donde la
indicacin de la intervencin quirrgica es inminente e imperativa como es el caso
de diagnstico de choque, evisceracin y peritonitis, pero otro rubro de pacientes
pueden manejarse de forma conservadora, con ndices claros de xito.23,24 Este
manejo conservador tiene una evidencia mayor cuando se trata de HPAB, sin
embargo en HPAF, una correcta seleccin de los pacientes hace que el manejo
no-operatorio resulte seguro.24
2.6.1 Manejo Selectivo Conservador
El manejo selectivo conservador del TPA est basado en la ausencia de
inestabilidad hemodinmica o datos de peritonitis. Sin embargo, ambos puntos son
subjetivos, ya que aunque una tensin arterial de 90 mmHg o una frecuencia
cardiaca de 100 por minuto o ms, son considerados datos de hipotensin o
taquicardia, lo que denota inestabilidad hemodinmica, los pacientes en estado de
choque pueden tener valores en estos rubros con semejanza a lo normal y otros
factores como: edad, condicin fsica, co-morbilidad y uso de medicamentos,
pueden afectar la presin arterial y la frecuencia cardiaca, ofreciendo informacin
falsa. De forma similar, la peritonitis est determinada por el umbral del dolor del
paciente y esta varia de individuo a individuo.
La forma correcta de evaluar a un paciente con TPA, se basa en evaluar todo el
cuadro de forma integral y determinar la presencia de inestabilidad hemodinmica
o peritonitis en base a conocimiento, experiencia y umbral quirrgico. Una vez que
se decide el manejo selectivo conservador, el seguimiento y monitorizacin
cercana son mandatorios. Estos pacientes se deben examinar de forma repetida,
preferentemente por el mismo cirujano durante las 12 a 24 horas desde su arribo
hospitalario. Observaciones mayores a las 24 horas, rara vez son requeridos
(figura 2 y 3).
16
17
18
3. LAPE negativa. Es en la que se presenta penetracin a peritoneo o retroperitoneo, pero sin lesiones a rganos o estructuras intra-abdominales o
retroperitoneales, o bien el peritoneo esta ntegro (herida no penetrante).3
4. LAPE innecesaria. Ciruga que no es teraputica y es negativa.3
5. LAPE diferida. Ciruga realizada posterior a ocho horas del ingreso del
paciente a la sala de urgencias.3
19
20
21
5. PREGUNTA DE INVESTIGACIN
Es el nivel de leucocitosis diferente en pacientes con TPA con lesin a
rganos y los que no?
6. OBJETIVOS
6.1 Objetivo General
1. Determinar si el nivel de leucocitosis vara en pacientes con lesiones a
rganos intra-abdominales y los que no, en pacientes ingresados con
diagnstico de TPA en el Hospital General de Ciudad Jurez en el
periodo del 1ro de abril del 2008 al 31 de diciembre del 2010.
22
7. HIPTESIS
7.1 Hiptesis nula
Los pacientes con TPA y lesin a rganos intra-abdominales, presentan un
nivel de leucocitosis pre-quirrgica similar a los pacientes con trauma
penetrante abdominal sin lesin a rganos intra-abdominales en un contexto
de estabilidad hemodinmica.
23
8. METODOLOGIA
Se realiz un estudio retrospectivo, descriptivo en pacientes con diagnstico de
TPA internados en el HGCJ (Ciudad Jurez, Chihuahua, Mxico), en el periodo del
1ro de abril del 2008 al 31 de diciembre del 2010.
Para la obtencin de la informacin y seleccin de los participantes se solicit al
Comit de Trauma del Hospital General todos los expedientes electrnicos de
ingreso- egreso hospitalario con diagnstico de TPA. En el periodo de estudio un
total de 480 expedientes cubrieron este requisito, pero se eliminaron 249 por no
cumplir con los criterios de inclusin, siendo incluidos un total de 231 pacientes.
Los criterios de inclusin fueron: tener diagnstico de TPA (confirmado por
exploracin local de la herida o por evisceracin) por HPAB o HPAF, tiempo entre
la lesin y el inicio de la ciruga < de 6 horas; paciente sometido a LAPE por
sospecha de lesin intra-abdominal; y que el paciente hubiera sido egresado por
mejora.
Los criterios de exclusin fueron todos los pacientes que presentaran inestabilidad
hemodinmica, lesiones agregadas a trax, extremidades, cabeza y cuello,
traumatismo craneoenceflico o medular, lesiones graves de tejidos blandos
perifricos (prdida de piel y/o masa muscular), fracturas en cualquier nivel, lesin
de vasos principales (aorta, cava, iliaca, braquial, femoral, popltea, etc.), que no
se les hubiera realizado biometra hemtica a su ingreso, y aquellos que murieron
por complicaciones o relacin al trauma.
24
8.1 Anlisis
La leucocitosis fue considerada la variable dependiente. Las variables
independientes de estudio fueron edad, sexo, tipo de trauma (HPAB, HPAF);
nmero de lesiones abdominales (orificios de entrada), lesiones extra abdominales
concomitantes a tejidos blandos, tiempo estimado entre la lesin y la toma de
biometra hemtica en urgencias, presencia de hemoperitoneo, duracin de
estancia intrahospitalaria, neutrofilia. Los valores de leucocitos >12.5 mil/mm3 se
utilizaron para probar la hiptesis de lesin de rgano.
La informacin se presenta en tablas de frecuencias y se utilizaron las pruebas de
t-student y Chi cuadrada para probar diferencias estadsticas en datos continuos o
agrupados respectivamente. Tambin se incluye los valores de las medias,
desviacin estndar y rango de las variables continuas.
25
9. RESULTADOS
9.1 Caractersticas de los participantes
Se analizaron 231 expedientes de pacientes con TPA que fueron sometidos a
LAPE durante el periodo de abril del 2008 a diciembre del 2010. Del total de los
pacientes incluidos en el estudio ms del 90% correspondieron al sexo masculino;
la proporcin hombre:mujer fue de 17:1.
Como se puede observar en la Tabla 1, la edad media de los pacientes fue 27
aos, el 64% de ellos fueron menores de 30 aos. El 90% de los pacientes
contaban con menos de 9 aos de educacin formal; 32%
refirieron tener
Rango
14-60
26
27
Tabla 2
Caractersticas de las lesiones presentadas por los pacientes con TPA
Hospital General de Ciudad Jurez,
2010
n 231
n
Caracterstica
Mecanismo de lesin
Arma de fuego
Arma blanca
Numero de lesiones
Sitio de la lesin
Cuadro clnico
Fuente: Expedientes
60-119
120-179
180-239
240-299
300-359
360-419
480
1
2
3
4
66.2
20.4
6.5
0.9
1.3
2.6
2.1
Mesogastrio
Flanco izquierdo
flanco derecho
Epigastrio
Hipocondrio derecho
Hipocondrio izquierdo
Fosa ilaca derecha
Hipogastrio
Nalgas
Dorso derecho
Fosa ilaca izquierda
Dorso izquierdo
16.9
13.4
12.5
12.1
10.4
9.1
6.1
5.2
5.2
3.5
3.0
2.6
Dolor abdominal
219
Evisceracin 6
Rectorragia 1
Hematuria 4
Masa palpable 1
Rango
104 (101)
60-900
51.9
48.1
Media
(DE)
90.5
6.9
2.2
6.4
94.8
2.6
0.4
1.7
0.4
28
Tabla 3
Tipo de laparotoma realizada de acuerdo a mecanismo de lesin de los
pacientes con TPA en el Hospital General de ciudad Jurez,
2010
Mecanismo de lesin
*p
Tipo de LAPE
HPAB
HPAF
0.0001
Teraputica
55%
82%
No teraputica
45%
18%
Total
100% (n=111)
100% (n=120)
*X2
29
*p=
0.001
<0.001
0.273
0.583
<0.001
<0.001
30
Tabla 5
rganos lesionados y grado de lesin en pacientes con lesin a
rganos intra-abdominales en el Hospital General de ciudad Jurez,
2010
Grado de lesin
rgano lesionado
Intestino delgado
Colon
Hgado
Estomago
Rin
Vejiga
Bazo
Apndice
Pncreas
Diafragma
Vescula biliar
Duodeno
Urter
Fuente: Expedientes
n
76
74
35
24
21
17
14
4
4
4
3
2
1
I
16%
34%
4%
5%
6%
14%
50%
II
40%
62%
37%
83%
14%
47%
7%
50%
75%
100%
100%
50%
100%
III
25%
18%
26%
13%
19%
29%
14%
IV
20%
4%
3%
V
15%
43%
18%
29%
19%
36%
25%
50%
Los das de estancia hospitalaria promedio fueron 6 das (DE 5.5). Los das de
estancia hospitalaria en los pacientes con LAPE teraputica fue de 7.3 das (DE
6) y en aquellos con LAPE no teraputica fue de 3 (DE 2) con una diferencia
estadsticamente significativa (p<0.001). Todos los pacientes fueron egresados por
mejora.
31
10. Discusin
El TPA en nuestro universo de estudio es una patologa casi propia del sexo
masculino (ms del 90% de nuestros pacientes), en edad productiva (3 dcada de
la vida en un 43%). Esto ya se haba observado en otros estudios nacionales de
trauma.26 Se observ que el nivel sociocultural bajo es un factor de riesgo para
sufrir este tipo de lesiones en Ciudad Jurez. As tambin las actividades
relacionadas al crimen organizado son de alto riesgo para sufrir este tipo de
lesiones (hasta el 54% de nuestra poblacin).
En nuestro estudio se observ un ndice ms elevado de trauma penetrante por
HPAF que por HPAB (52% vs. 48%), a diferencia de los grandes centros de trauma
europeos27 y similar a lo ocurrido en Estados Unidos,4 esto debido al tipo de
violencia relacionada al narcotrfico que yace en la ciudad. A esta misma razn
atribuimos el mayor nmero de pacientes lesionados por HPAF que por HPAB. El
tiempo promedio desde la lesin hasta la toma de muestra, consideramos que es
razonable.
Aun y cuando las HPAF fueron ligeramente mayores, el promedio de lesiones por
pacientes fue bajo. Esto debido a los criterios de inclusin, de exclusin y
eliminacin, que filtraron aquellos pacientes con lesiones y estado ms crtico que
condiciono ms morbilidad. Es lgico pensar que a mayor nmero de lesiones, la
condicin de los pacientes ser peor. Las reas centrales y superiores del
abdomen son las reas ms comnmente afectadas, sin embargo, debemos
observar que un porcentaje de pacientes tuvieron lesiones abdominales originadas
de orificios de entrada a nivel plvico, espalda y regin gltea, por lo que debemos
pensar pacientes con este tipo de lesiones no estn exentos de lesin intraabdominal.
El cuadro clnico siempre fue dolor abdominal, sin embargo esto ocurri tanto en
pacientes con LAPE teraputica como en pacientes con LAPE no teraputica.
Poder discernir entre la intensidad y el tipo de dolor entre estos grupos
posiblemente ser objeto de otro estudio. Sin embargo, el dolor abdominal no es
un dato clave para cribar a los pacientes con sospecha de lesin intra-abdominal
de aquellos a los que se les descarta la misma. La evisceracin tampoco es un
32
33
el caso y el paciente, sin embargo los promedios nos indican que esta es mayor en
aquellos pacientes con afeccin intra-abdominal.
Ya comprobado que los pacientes con TPA y afeccin intra-abdominal tenan una
respuesta inflamatoria mayor. Qu valor de leucocitosis nos podra ofrecer una
sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y negativo que pudiramos
palpar y comunicar en esta tesis? Decidimos tomar el valor de un estudio similar
pero en pacientes con trauma contuso abdominal31 y los resultados obtenidos
fueron los entregados. La leucocitosis de 12.5 mil/mm3 entre los grupos tuvo una
diferencia significativa para determinar si existi lesin intra-abdominal. Esto
significa que la leucocitosis pre-quirrgica 12.5 mil/mm3 es un buen indicador de
lesin intra-abdominal en TPA y nos ayuda a descartar lesin o sospechar lesin
en casos donde se tenga duda. Para Schnriger y col, una leucocitosis 12.5
mil/mm3 es puede excluir lesin a rgano intra-abdominal, mientras que en nuestro
estudio, la leucocitosis > de 12.5 mil/mm3 puede sugerir lesin intra-abdominal en
el escenario de TPA,31 mismos resultados que tomamos con debida precaucin ya
que, se debe consideran que el valor de la leucocitosis en las primeras 24 horas
tiene un valor predictivo negativo limitado. Santucci y col, demostraron que en
trauma contuso abdominal, la leucocitosis est relacionada con dao severo,
mismos resultados son reproducidos por este estudio en el escenario de
traumatismo penetrante abdominal.32 Chang y col, encontraron que el nivel de
leucocitosis en pacientes traumatizados no est relacionado al mecanismo de
lesin, ni al rgano afectado, y si a severidad del dao resultados similares
reproducidos en este estudio.28
El hemoperitoneo encontrado fue significativamente mayor en aquellos pacientes
con LAPE teraputica que en aquellos pacientes con LAPE no teraputica, un
resultado tambin lgico, ya que la disrupcin a algn rgano intra-abdominal tiene
como consecuencia el sangrado.
Las HPAF estn asociadas de mayor forma a las lesiones intra-abdominales que
las HPAB, como se demostr en este estudio, esto pone de manifiesto que el riesgo
de sufrir lesin intra-abdominal es mayor si se sufre de HPAF que por HPAB. Este
estudio coincide con otros estudios de trauma en los rganos intra-abdominales
afectados en frecuencia,3,19,26 sin embargo vale la pena mencionar que en el grupo
34
35
11. Conclusiones
La leucocitosis es un hallazgo comn en el estudio de los exmenes de laboratorio
de rutina hospitalarios, sin embargo, es de esperar un nivel de leucocitosis mayor
en los pacientes con TPA y lesin intra-abdominal, adems, un nivel de leucocitosis
mayor de 12.5 mil/mm3 puede predecir la magnitud y la existencia de lesin intraabdominal, aunque debemos ser precavidos y analizar el paciente de forma global,
teniendo en cuenta que las lesiones graves a tejidos blandos, lesiones a vasos
sanguneos, afeccin torcica, sistema nervioso central, y fracturas a cualquier
nivel pueden elevar el grado de leucocitosis por encima de los valores esperados
en nuestro estudio para ambos grupos.
36
12. BIBLIOGRAFA
1. Hirshberg A, Wall MJ Jr, Mattox KL. Planned reoperation for trauma: a two year
experience with 124 consecutive patients. J Trauma 1994;37(3):365-369
2. Plummer JM, Brown H, Jones K, Fearon-Boothe D, Meeks-Aitken N, McDonald
AH. Trauma: the burden of a preventable problem. West Indian Med J.
2010;59(1):26-28
3. Pinedo-Onofre JA, Guevara-Torres L, Snchez-Aguilar JM. Trauma abdominal
penetrante. Cir Cir 2006;74:431-442
4. Butt MU, Zacharias N, Velmahos GC. Penetrating abdominal injuries:
management controversies. Scand J Trauma Resusc Emerg Med 2009;17(1):19
5. Enrquez-Domnguez L, Daz-Rosales J, Gutirrez-Ramrez PG, RodrguezAranda J, Aguayo-Muoz B. Aprendizaje en ciruga mediante laparotoma
exploratoria por trauma penetrante. Experiencia en el Hospital General de Ciudad
Jurez. Rev Fac Med Uni Nac Colom 2011;59:34-41
6. Cascante MM. Doce de las cincuenta ciudades ms peligrosas del mundo estn
en Mxico. ABC Internacional, Madrid, Espaa. Consultado el 13/01/2011
(http://www.abc.es/20110113/internacional/abci-mexico-muertes201101131451.html)
7. Daz-Rosales J, Enrquez-Domnguez L, Arriaga-Carrera J, Gutirrez-Ramrez
PG. Trauma penetrante de abdomen y trax. Estudio de casos en el Hospital
General de Ciudad Jurez. Cir Gen 2009;31(1):9-13
8. Daz-Rosales J, Enrquez-Domnguez L, Arriaga-Carrera JM, Cabrera-Hinojosa
JE, Gutirrez-Ramrez PG. Trauma penetrante abdominal con lesin en intestino
delgado, aislada y asociada a otros rganos: la relacin respecto a la morbilidad y
mortalidad en Ciudad Jurez, Chihuahua. Cir Gen 2009;31(2):91-96
9. Enrquez-Domnguez L, Daz-Rosales J, Arriaga-Carrera JM, Gutirrez-Ramrez
PG, Castillo-Moreno JR, Rivas-Serna J. Trauma de colon: comparativa de
tratamientos. Cir Gen 2009;31(4):230-235
10. Daz Rosales J, Arriaga-Carrera JM, Enrquez-Domnguez L, Castillo-Moreno
JR. Montes-Castaeda JG. Trauma penetrante abdominal: comparativa de
morbimortalidad en heridas por arma de fuego y arma punzocortante. Cir Gen
2010;32(1):24-28
11. Enrquez-Domnguez L, Daz-Rosales J, Herrera-Ramrez F, Moreno-Castillo
JR. Ciruga de control de dao. Experiencia inicial en el Hospital General de Ciudad
Jurez, durante el periodo de abril del 2008 a diciembre del 2010. Med UIS
2011;24(2):195-199
12. Daz-Rosales J, Enrquez-Domnguez L, Arriaga-Carrera JM, Herrera-Ramrez
F, Ibarra-Paz E. Infeccin abdominal en perforaciones de estmago vs intestino
delgado en pacientes con trauma penetrante abdominal. Cir Gen 2010;32:221-225
13. Enrquez-Domnguez L, Castillo-Moreno JR, Herrera-Ramrez F, Daz-Rosales
J. Trauma heptico por heridas punzocortantes y por arma de fuego. Nuestra
experiencia en Ciudad Jurez. Cir Gen 2011;33:21-25
14. Salim A, Velmahos GC. When to operate on abdominal gunshot wounds. Scand
J Surg 2002;91(1):62-66
15. Naud GP, Bongard FS, Demetriades D. Secretos del traumatismo. 2 Ed. Mc
Graw Hill, Mxico 2005
16. Stanton-MAxey KJ, Bjerke HS. Abdominal trauma, Penetrating. emedicine
2010. Consultado el da 31 de enero del 2011
(http://emedicine.medscape.com/article/433554-overview)
37
17. Todd SR. Critical concepts in abdominal injury. Crit Care Clin 2004;20:119134
18. Lichte P, Oberbeck R, Binnebsel M, Wildenauer R, Pape HC, Kobbe P. A
civilian perspective on ballistic trauma and gunshot injuries. Scand J Trauma
Resusc Emerg Med 2010;18:35.
19. Senado-Lara I, Castro-Mendoza A, Palacio-Vlez F, Vargas-vila AL.
Experiencia en el manejo del abdomen agudo de origen traumtico en el Hospital
Regional General Ignacio Zaragoza. Cir Ciruj 2004;72:93-97
20. Ong CL, Png DJC, Chan STF. Abdominal trauma a review. Singapore Med J
1994;35:269-270
21. Kirkpatrick AW, Sirois M, Ball CG, Laupland KB, Goldstein L, Hameed M, et
al. The hand-held ultrasound examination for penetrating abdominal trauma. Am J
Surg 2004;187:660-665
22. Sikka R. Unsuspected internal organ traumatic injuries. Emerg Med Clin N Am
2004;22:1067-1080
23. Biffl WL, Moore EE. Management guidelines for penetrating abdominal trauma.
Curr Opin Crit Care 2010 [En prensa]
24. McCarthy DA, Grant M, Marbut M, Watling M, Wade AJ, Macdonald I, et al.
Brief exercise induces an immediate and delayed leukocytosis. Br Sp Med
1991;25(4):191-195
25. Santucci CA, Purcell TB, Mejia C. Leukocytosis as a predictor of severe injury
in blunt trauma. West J Emerg Med 2008;9(2):81-85
27. Ordoez CA, Badiel M, Snchez AI, Granados M, Garca AF, Ospina G, Blanco
G, Parra V, Gutirrez-Martnez MI, Peitzman AB, Puyana JC. Improving mortality
predictions in trauma patients undergoing damage control strategies. Am Surg
2011;77(6):778-782
26. Snchez Lozada R, Ortiz Gonzlez J, Soto Villagrn R. Lesiones abdominales
por trauma: experiencia de dos aos en un hospital de tercer nivel. Cir Gen
2002;24:201-205
28. Casali M, Di Saverio S, Tugnoli G, Biscardi A, Villani S, Cancellieri F, et al.
Penetrating abdominal trauma: 20 years experience in a Western European
Trauma Center. Ann Ital Chir 2008;79(6):399-407
29. Ertekin C, Yanar H, Taviloglu K, Gloglu R, Alimoglu O. Unnecessary
laparotomy by using physical examination and different diagnostic modalities for
penetrating abdominal stab wounds. Emerg Med J 2005;22(11):790-794
30. Chang DC, Cornwell EE 3rd, Phillips J, Paradise J, Campbell K. Early
leukocytosis in trauma patients: what difference does it make? Curr Surg
2003;60(6):632-635
31. Schnriger B, Inaba K, Barmparas G, Eberle BM, Lustenberger T, Lam L. Serial
white blood cell counts in trauma: do they predict a hollow viscus injury? J Trauma
2010;69(2):302-307
32. Santucci CA, Purcell TB, Mejia C. Leukocytosis as a predictor of severe injury
in blunt trauma. West J Emerg Med 2008;9(2):81-85
38
14. ANEXOS
Hoja para recoleccin de datos de forma retrospectiva, aprobada por el Comit de
tica y por el Comit de Trauma del Hospital General de Ciudad Jurez
No. de Expediente
Cuenta
Nombre
Sexo
Edad
Tipo de trauma
Intervalo de lesin y
hospitalizacin
Atencin pre-hospitalaria
Numero de lesiones (entrada)
Lugar de lesin en abdomen
Lesiones asociadas (describa)
Describa lesin a rgano intraabdominal
Evisceracin
Hemoperitoneo
Tratamiento
Tipo de LAPE
Leucocitos al ingreso
Neutrofilos al ingreso
Fuente: Servicio de Ciruga/Hospital General de Ciudad Jurez
39
____________________________________
NOMBRE COMPLETO Y FIRMA DEL PACIENTE
____________________________________
NOMBRE COMPLETO Y FIRMA DEL MDICO
________________________________________
NOMBRE COMPLETO Y FIRMA DE PERSONA RESPONSABLE
_________________________________
NOMBRE COMPLETO Y FIRMA DE TESTIGO 1
__________________________________
NOMBRE COMPLETO Y FIRMA DE TESTIGO 2