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Existe dor quando um paciente

tncia.
As enfermeiras devem informar-se sobre o estgio de desenvolvimento
da criana para programar atividades mais estimulantes e planos pedaggicos apropriados, favorecendo o subseqente
aprimoramento
da criana.
O desenvolvimento
da criana um conjunto
intrincado de estgios que se processam com base no nivel bsico, atingindo as funes mais
complexas.
A maioria das teorias do desenvolvimento
conceitua o desenvolvimento,
como a progresso de
estgios seqenciais.
Na ltima pgina, encontra-se uma tabela com as
principais informaes a respeito do desenvolvimento infantil.

Os parmetros
para as
crianas so diferentes daqueles indicados para adultos, devido imaturidade,
ao indice metablico basal
elevado, ao crescimento e
ao desenvolvimento.
O batimento

cardlaco e a freqncia

diminuem com a idade,

gunea aumenta.

enquanto

respiratria

a presso

san-

o termmetro embaixo do
brao, obtendo-se a temperatura do corpo.
Considera-se estado febril quando a temperatura
ultrapassar 37,S graus.
O aumento de 1 grau na temperatura provoca a
elevao da freqncia respiratria,
equivalente
a quatro respiradas por minuto, e o aumento de
7% da necessidade de oxignio.
A medio do batimento

feita utilizando-se

muito comum as crianas no se queixarem por

medo de que uma injeo para aliviar a dor provoque
um desconforto ainda maior.
Uma grande variedade de fatores pode afetar a reao da criana dor, incluindo:
Cultura.
Nivel de desenvolvimento.
Experincia anterior de dor.
Presena de acompanhante
ou cuidadora.
Medo e expectativas.
Aprendizado ou preparao.
Manifestaes clnicas de dor em crianas

lembradas

podem ser

como um b--b da dor.

Indicadores fisiolgicos agudos: a dor estimula o

sistema nervoso adrenrgico, causando uma reao de estresse evidenciado
por taquicardia, taquipnia, hipertenso, dilatao das pupilas, palidez e aumento da transpirao.
Indicadores
comportamentais:
a dor, ligada a
comportamentos,
pode reproduzir sinais de medo e ansiedade na criana. Os comportamentos
comumente
observados
so: desassossego,
agi-

Estgio de
desenvolvimento

tao ou estado de alerta extremado;

curtos perodos de ateno; irritabilidade;
caretas, beicinhos ou mordidas nos lbios; proteo da rea
dolorida atravs de postura, de imobilidade
ou
esfregando-a;
letargia, retraimento
e perturbaes do sono.
. Conseqncias
da dor: quando no d alvio, estressante. E uma reao estressante prolongada
tem conseqncias
fisiolgicas, tais como: alteraes respiratrias que resultam em alcalose, reduo da saturao de oxignio e reteno das secrees pulmonares; alteraes neurolgicas que provocam mudanas no padro de sono, taquicardia,
aumento dos niveis de glicose e cortisol no sangue, alm de alteraes metablicas que levam ao
aumento de fluidos e perda de eletrlitos.
A criana pode no ter capacidade

a existncia

muito importante

a avaliao cuidadosa e abrangente da enfermeira.

O objetivo da avaliao coletar informaes precisas sobre a localizao e a intensidade da dor e
seu efeito no bem-estar geral da criana.
Durante o processo de coleta de informaes,

preciso levar em' conta algumas perguntas importantes.

* O que acontece para provocar a dor?
* Quais os fatores externos que podem causar a dor?
* A criana exibe alguns dos indicadores fisiolgicos agudos ou comportamentais
de dor?
* Como a criana responde situao?
* Como a criana ou os pais classificam a dor?
A reao da criana, a descrio verbal e a compreenso da dor variam conforme o estgio de
desenvolvimento.

DE DOR
Resposta comportamental

Descrio verbal

Compreenso

Choro; irritabilidade;
retraimento ou rejeio;
sono agitado; escassa ingesto
de alimentos

Chora

Sem aparentar entendimento,

mas, quando exposta dor
repetida, algumas crianas
manifestam perda de respirao
quando algum se aproxima
para cudar dela; crianas
mais velhas demonstram
medo por antecipao

um estetoscpio,

A medio da freqncia

1a

3 anos

Criana fica quieta e exibe um

comportamento regressivo; pouco
cooperativa, resiste com o corpo
inteiro; reao de medo pode
provocar a busca de um local
seguro (cantinho de brincar)

Chora e grita;
incapaz de descrever
a intensidade ou o
tipo de dor

Demonstra sentir medo

de situaes dolorosas;
balbucia sons ou .
expresses do tipo
"dodi"

3a

6 anos

Resistncia fisica ativa;

ataca fisica e verbalmente
quando machucada; baixo
nvel de frustrao;
torna-se arredia

Pode acreditar que a

dor seja bvia para
os outros; consegue
identificar a
localizao e a
intensidade da dor

Dor est relacionada a um

ferimento ou machucado, no
a doenas; muitas vezes a
criana acha que a dor um
castigo por maus
pensamentos ou atitudes

6 a 12 anos

Resistncia passiva; fecha os

punhos e mantm o corpo rigido
ou se recolhe emocionalmente;
pode negar a dor para se mostrar
"corajosa" ou para evitar
procedimentos subseqentes;
afasta-se ou no larga a TV

A criana capaz de
descrever o local da
dor, sua intensidade e
suas caracterstcas
fisicas

Entende a relao entre

dor e doena, mas no
a causa da dor; crianas
mais velhas conseguem ligar
a dor psicolgica s perdas
e aos sentimentos feridos

adolescncia

Teme a perda de controle; pode

recusar medicamentos ou exigir
em excesso; aumento de tenso
muscular; quer se comportar de
forma sociavelmente aceitvel
ou como um adulto

pescro
sofisticada da
experinca
de dor

A criana consegue ter

um entendimento coinplexo
da causa da dor fisica e
mental e relaciona com
outras dores

respiratria

Lembrar que crianas pequenas usam o diafragma como mecanismo primrio de respirao.
Observar a subida e a descida do abdome para
contar a respirao em cl1anas menores de 6 anos.
Contar por um minuto completo.
A medio da presso sangunea

Use um manguito de tamanho apropriado.

Se a presso for medida nas extremidades
inferiores, lembre-se de que ser um pouco mais alta
do que nos braos.

para verbalizar

de uma dor.

cardaco

tomandose o pulso radial.

A freqncia deve ser auscultada por um minuto
inteiro para aval iar-se qualquer
mudana
no
ritmo e obter-se o ndice.

PARMETROS

sua exis-

Tempos atrs, as crianas no recebiam medicao adequada para aliviar a dor, pois se acreditava
que elas no sentiam dor da mesma forma que os
adultos. Hoje, graas s pesquisas, sabe-se que:
As crianas sentem dor e lembram-se dela.
As crianas sofrem de medo por antecipao quando
so levadas a um local onde alguma vez sentiram dor.

SINAIS INDICATIVOS

A medico de temperatura

feita 'colocando-se

denuncia

POR IDADE

75/115
80/120
I110/58
Batimento
Presso
80/1
80/l30
70/110
70/110
110/180
50
100/56
20/40
20/30
15/20
Freqncia
99/65
20/25
sangunea
95/60
90/60
105/56
90/55
30/50
Idade respiratria

Resumo

* Hemoglobina

BICARBOHA TO (HC03)

V'

Funciona como um tampo para manter o pH normal.

Aumenta em alcalose metablica.
Diminui em acidose metablica.
Valores de referncia
.
* Bebs:
20 - 24 mEq/1
* Crianas:
maiores de 2 anos - 22 - 26 mEq/1

Recm-nascido:
Criana:
Adulto:

COLESTEROL

Aumento por causa de dieta alta em colesterol e em

gorduras saturadas.
Nveis elevados por predisposio
gentica.
Diminuio por hipertireodismo,
grave dano ao fgado ou subnutrio.
V' Valores de referncia
* Bebs:
53 - 135 mg/dl
* Crianas:
70 - 175 mg/dl
* Adolescentes:
120 - 210 mg/dl
* Adultos:
140 - 250 mg/dl

14-17g
13 - 18 g (homem)
12 - 16 g (mulher)

* Hematcrito

(porcentagem de
no volume de sangue total)
Recm-nascido:
acima de
6 meses - 2 anos:
36%
2 - 6 anos:
37%
6 - 12 anos:
40%
12 - 18 anos:
45 - 52%
37 - 48%

BILlRRUBIHA

A bilirrubina direta (ou conjugada) aumenta em condies que causam a obstruo do fluxo normal de bile .
A bilirrubina indireta (ou no conjugada) aumenta
em condies que causam hemlise dos glbulos
vermelhos.
V' Valores de referncia
.
* Recm-nascidos
a termo
sangue de cordo umbilical
< 2 mg/dl
I - 2 dias
< 8 mg/dl
3 - 7 dias
<12mg/dl
* > I ms
0,2 - I mg/dl
* Adulto
0,1 - I mg/dl

Marcos indicativos do desenvolvimento

17-19

clulas vermelhas
65%

Histrico detalhado

(homem)
(mulher)

10.000 - 35.000
8.000 - 14.500
4.300 - 10.000

Plaquetas
(auxiliam na coagulao aderindo
s paredes do vaso sanguneo)
Recm-nascido:
100.000 - 290.000/mm3
Criana:
150.000 - 350.000/mm3

Circunferncia mdia da cabea por idade

CLlCOSE

A causa mais comum

diabetes melitus.
V' Valores de referncia
* Recm-nascido:
* I semana - 16 anos:
* Adulto:

do aumento

persistente

COMPLETO

Recm-nascido
3 meses
9 meses
3 'anos
9 anos

Recm-nascido
6 meses
I ano

FERRO

Nmero aumentado por aumento de esforo fsico,

nas altitudes elevadas, por doena crnica de pulmo ou cardiopatia ciantica.
Diminuio ocorre por destruio ou perda anormal, ou por supresso de medula ssea.
V' Valores de referncia
.
* Hemcias
Recm-nascido:
5,5 - 6 milhes/mm'
Criana:
4,6 - 5.9 milhes/mm3
Adulto:
4,2 - 5,4 milheshmn3 (homem)
4,1 - 5,1 milhes/mm3 (mulher)

'

Nveis so mais baixos tarde, por isso melhor

colher o sangue de manh.
No ingerir suplementos de ferro 24 horas antes do
exame.
V' Valores de referncia
* Recm-nascido:
* Beb:
* Criana:
* Adolescente:

100 - 200 mcg/I

40 - 100 mcg/I
50 - 120 mcg/I
50 - 160 mcg/I (homem)
40 - 150 mcg/I (mulher)

...,

3 anos

5 anos
7 anos
9 anos
II anos

13 anos
15 anos
17 anos

Ao apresentar-se,
que possam ser colo-

Usar um copo medidor pequeno para controlar a

quantidade
de liqudo que a criana consegue
mgenr.
Para crianas em idade escolar, criar uma tabela em
que se assinala a quantidade de lquido ingerido,
at atingir uma meta predeterminada.
Como incentivar uma respirao profunda

Fazer a criana
bolas de sabo.

soprar um cata-vento

cm
cm
cm
cm
cm

3 kg
6 kg (ou o dobro do peso
ao nascer)
10 kg (ou o triplo do peso
ao nascer)
15 kg (para anos mpares,
acrescente 5 kg,
at os 1i anos)
20 kg
25 kg
30 kg
35 kg (da em diante,
acrescente 10 kg
a cada dois anos)
45 kg
55 kg
65 kg

Primeiros contatos com o paciente

Como entusiasmar a criana para ingerir lquidos

Cortar picols em pedacinhos

cados numa colher.

35
40
45
50
55

Peso mdio da criana por idade

40 - 110 mg/dl
60 - 105 mg/dl
70 - 110 mg/dl

HEMOCRAMA

da criana

Comear com as informaes

bsicas: nome,
principal queixa, histrico da doena atual e de
doenas passadas.
Perguntar sobre
* Nascimento - incluindo problemas e imunizaes.
* Alimentao.
* Infeces.
* Desenvolvimento .
* Alergias.
Completar com dados sobre medicaes, histrico familiar e histrico social.

* Leuccitos
Recm-nascido:
Criana:
Adulto:

infantil

1 ano - palavras isoladas.

2 anos - diz frases com duas palavras, compreende comandos de duas frases.
3 anos - combina trs palavras numa frase, repete trs digitos, sabe usar um triciclo.
4 anos - desenha quadrados, sabe contar quatro
objetos.

de papel ou

Usar uma lanterna de bolso para a criana fingir

que sopra uma vela.
Fazer a criana soprar uma bola de algodo colocada sobre a mesa auxiliar, at que o algodo caia
fora da mesa ou dentro de um recipiente de papel.

Forrar a fralda com filme plstico

zinha) para facilitar o transporte
fralda para o coletor.

(utilizado na codo material da

Como coletar urina

Em crianas que ainda usam fraldas, usa-se o coletor estril infantil por ser no-invasivo, mas normalmente o laboratrio fornece o material necessrio.
Se a criana estiver com a bexiga cheia, basta
deit-Ia de costas, pressionar levemente
a base da coluna e fazer um movimento para cima, de forma suave, com dois
dedos. A criana arqueia as costas,
ergue as ndegas no ar, chora e esvazia a bexiga,
permitindo a coleta de urina.

estendendo

a mo.

Inclinar-se na altura do beb.

Manter um contato olho no olho.

"

Usar uma linguagem adequada no nivel de conhecimento da criana.

Lembrar-se de que as crianas reagem linguagem
corporal e s comunicaes
no-verbais.
Permitir que tanto a figura da enfermeira como o
ambiente se tomem familiares para a criana e s
procurar conhec-Ia melhor depois desse perodo
de "aquecimento".
Utilizar brincadeiras durante a avaliao.
Envolver a criana na investigao, dependendo da
idade e dos conhecimentos
que ela tiver.
Como identificar a importncia
no cuidado com a crianca

na altura dos olhos do paciente.

Ler o pronturio com antecedncia

ajuda a conhecer melhor o caso e a iniciar a entrevista.
A entrevista inicial deve ser feita, de preferncia,
a ss com o paciente.
Perguntas sobre a famlia e os interesses do paciente ajudam a quebrar o gelo e demonstrar interesse.
Manter-se em silncio depois de fazer as perguntas necessrias, esperando uns dois minutos pelas
respostas.
Para questes que podem dar margem a vrias interpretaes, perguntar "o que posso fazer por voc?"

da famlia

A famlia uma const~nte na vida da criana e deve

ser apoiada, respeitada e encorajada.
Dar oportunidade a todos os membros
da famlia para mostrarem suas aptides
atuais e criar meios para que adquiram
novas, necessrias para a criana.
Promover a interao entre os profissionais envolvidos e a familia, para que cada um passe a ter um senso
de controle sobre sua vida; permitir alteraes positivas que produzam atitudes que auxiliem
e estimulem seus prprios
poderes,
habilidades
e
aes.

O tom de voz e a inflexo so importantes.

Manter-se

Como iniciar uma avaliao da sade

Como acalmar um beb agitado

Em caso de terapia intravenosa, verifique se est

bem colocada, pois a infiltrao causa freqente
de agitao de bebs.
Embalar o beb, que deve estar numa posio ereta.
Cantar, entoar ou tocar uma suave msica calmante .

cumprimentar

Como coletar fe:les

Perguntar o que fazer para deixar o paciente mais

confortvel.
Manter o corpo a uma distncia
corpo do paciente.
Ser profissional
e desempenhar
parte de uma equipe.
Sempre bater na porta
entrar sem licena.

apropriada

do

seu papel como

antes de entrar

e nunca

Nunca utilizar expresses como "queridinho", "docinho" ou equivalentes, nem usar diminutivos. O
paciente deve ser chamado pelo nome. Para os pais,
usar o nome antecedido de "senhora" ou "senhor".

 Reservar um local para esse fim e nunca fazer a medicao no lugar onde a criana brinca.
Seja confivel e deixe a criana saber o que a espera.
* Explicar com clareza o papel do paciente e o da
cuidadora.
* No deixe a cuidadora intimidar a criana.
* Estimule a cuidadora a concentrar-se no conforto
da criana.
A preparao e os cuidados devem estar de acordo
com a idade da criana.
* Bebs precisam de carinho e afeto .
* Crianas de 1 a 3 anos devem ser preparadas
imediatamente
antes da medicao,
sem que se
ofeream alternativas.
* Na idade pr-escolar,
a criana deve saber exatamente o que se espera dela. No caso de uso de
um equipamento,
permitir que ela o manipule.
No caso de injeo,
um curativo
adesivo
importante
para preservar
a integridade
do
corpo.
* Crianas em idade escolar precisam receber explicaes sobre sua situao e suas escolhas. Em
caso de procedimentos
invasivos, devem ser preparados com antecedncia .
* Adolescentes normalmente querem mais informaes. Do importncia tanto privacidade como independncia.
Preservam a imagem do adolescente "duro".
Medicamentos orais quase sempre so misturados
com alguma substncia para disfarar o sabor desagradvel:

Hospitalizao e tratamentos de sade so estressantes para crianas de qualquer idade.

Enfermeiras devem dar apoio para as crianas antes,
durante e depois dos procedimentos.
Assim, ajudam
a minimizar o estresse e encorajam a aceitao e a
adaptao ao tratamento.

* Nunca

misture a medicao com um volume grande

da substncia de "disfarce", nem acrescente garrafa da bebida da criana.
* Adicionar um medicamento ao que a criana normalmente come cria um problema,
pois ela acabar por rejeitar determinados
alimentos.
* Em geral, muitos medicamentos
podem ser misturados com uma pequena quantidade
de algum
liquido doce; administrar
a medicao utilizando
uma xcara pequena, colher, seringa ou mamadeira pequena.
Ao aplicar uma injeo intramuscular, considere o local,
a quantidade e o comprimento da agulha .
* O calibre da agulha deve ser o menor possvel,
reservando-se
os calibres maiores para as medicaes viscosas.
* O msculo vasto lateral utilizado para muitas
medicaes;
o glteo mximo no est adequadamente desenvolvido
at que a criana esteja andando no mnimo h um ano. Embora seja utilizada para vrias medicaes,
a regio ventro-gltea
(do msculo glteo mdio) no indicada para
crianas menores de 3 anos.
Clculo da dosagem peditrica
* Dosagem por peso
Estabelecer o parmetro seguro de dosagem baseando-se na dose recomendada determinada pela
bula do medicamento.
Calcular a dosagem indicada.
Comparar o parmetro
da dosagem segura com
a dose indicada e tomar a atitude mais apropriada.

Estgio de
desenvolvimento
Beb

- fornece orientao preventiva

trui sobre processos de doenas.

por que foi prescrita, qual sua ao, como administr-Ia,

quais
os efeitos colaterais e quais as restries quanto
dieta ou s atividades.
* Ensinar a usar o material ou dosador necessrio e
pedir, em troca, uma demonstrao.
Nunca substituir uma colher ou um medidor comum usados
na cozinha por medidores de medicamento
que
acompanham
a medicao e so rigorosamente
calibrados.
CLCULO DE DOSES
Idade
Nascimento - 3 meses
4 meses - 3 anos
3 - 6 anos
6 - 10 anos
10 - 15 anos
mais de 15 anos

Volume mximo injetado

Iml
I ml

1,5 ml
1,5 - 2 ml
1,5 - 2ml

2- 3 ml

Antes do procedimento
Nenhum preparativo para a
criana. Explicar o
procedimento e a razo de
faz-Io para os pais.
Descrever sua atrib~io.

Durante o procedimento
Com firmeza mas
suavemente, fazer a
restrio do beb.
Realizar o procedimento

Depois do procedimento
Entregar para um dos pais
segurar e ento embalar,
falar ou cantar para o beb.

com rapidez. Distrair a

criana com a voz,
chupeta ou mamadeira.
Dar conforto criana.
Levar at um local especial
e oferecer o suco preferido.

2 a 6 anos

Dar uma explicao simples.

Com superviso, deixar a
criana mexer ou tocar no
equipamento a ser usado.

O tratamento deve ser

feito em local prprio.
Com firmeza e
gentileza, fazer a
restrio. Dar
orientaes de forma
positiva e deixar que a
criana mantenha o
controle, contando uma
histria ou de um a dez,
e permitir que ela chore.

Dar um feedback positivo

por ter tido "coragem"
durante todo o

Explicaes claras e
completas so teis, portanto
vale usar desenhos, fotos,
livros e contato com o
equipamento. Em caso de
procedimento invasivo,
considerado ameaador pela
criana, pode-se lanar mo
de uma bandagem para dar
tranqilidade.

Deixar a criana
posicionada livremente,
mas se preparar para
fazer uma eventual

6 a 12 anos

e ins-

Aes para auxiliar a criana para lidar com as doenas

* Humanizar o ambiente.
* Eliminar a separao da famlia.
* Normalizar a vida.

* Verificar o nome da medicao,

Fazer o procedimento
em local reservado.
Evitar propostas
fantasiosas do tipo
"vamos fazer isso
agora?" Permitir que a
criana chore e grite.

Estmulos estressantes podem produzir uma sensao de desamparo e de perda de controle.

* Manifestaes de estresse dos pais podem incluir
culpa, negao, raiva, medo, depresso e mecanismo psquicos de defesa, tais como transferncia e
projeo.

* Professora

Medicamentos em casa

Dar uma rpida explicao

exatamente antes de inici-Io,
pois nesta idade o conceito de
tempo limitado. Deixar bem
claro que a criana no fez
nada errado.
"

Funes da enfermagem peditrica

* Advogada da famlia - identifica as necessidades e as metas da criana e de sua famlia e
desenvolve
intervenes
apropriadas
enfermagem.
* Promotora de sade - promove a sade e previne a doena, favorecendo
o crescimento
e o desenvolvimento,
a nutrio adequada, as imunizaes e a identificao
precoce de problemas
de sade.

Duas enfermeiras so necessanas

para controlar as
dosagens de diversos medicamentos,
incluindo insulina, narcticos, digoxina, quimioterapia
e anticoagulantes.

At 2 anos

Pais ou guardies legais da criana que do consentimento para a maioria dos procedimentos.
Reaes da famlia doena de uma criana
* Medo e ansiedade sobre a doena podem aumentar, comprometendo
a capacidade da famlia de
enfrentar a situao e de ajudar a criana nessa
tarefa.

corporal
Frmula para clculo da superfcie corporal:
(peso X 4) + 7 7 (peso em kg) + 90 = m' (metro
quadrado).
Frmula para calcular a dosagem infantil por
rea de superfcie corporal: (m' 7 1.7) X dose
indicada para adultos = dose infantil.

CUIDADOS DURANTE OS PROCEDIMENTOS

Os cuidados durante os procedimentos

baseiam-se
nas habilidades cognitivas e no estgio de desenvolvimento da criana.
A preparao e os cuidados devem incluir os pais, a
maior fonte de consolo e amparo da criana.

* Dosagem por rea da superfcie

Adolescente

Dar explicaes orais e por

escritO, se preciso. Ensine
tcnicas para diminuir o estresse.
Investigar os medos particulares.

Garantir a preparao.

procedimento. Estimular a
criana a desenhar e assim
explorar bem a experincia.

Oferecer a escolha de um
prmio. Elogiar os esforos
para cooperar.

restrio. Explicar o que

est acontecendo.
Apresentar as tcnicas
de controle do estresse.

Dar condies para o

jovem manter o
controle. Evitar a
restrio.

Explicar o resultado do
procedimento e quando os
resultados do teste sero
completados.

liquido corporal uma condio dinmica,

continuamente
saindo pela pele, pelas fezes,
pela urina e durante a respirao.
preenchimento
ungueal capilar
hipotenso
postura I
(>taquipnia
2 mllkglhora)
segundos)
Extremidades
Fontanela
Presso
(apenas
sangunea
porcentual
Respirao
do peso corporal que composto de gua varia de acordo com a idade; a porcentagem
de gua mais alta nas crianas,
diminuindo com a idade.

Recm-nascido:
Beb de 6 meses:
Criana de 2 anos:
Criana de 6 anos:
Adulto:

75%
65%
60%
55%
50%

de
de
de
de
de

DE DESIDRATAO

parmetro de Alerta, Fraca,

Normal
Normal
Normal
mida
Baixa
a-escasso
no-detectvel
Normal
Volume
Ressecada
Abaixada
Normal
Funda
tendendo
avelocidade
ausente
Normal
textura
ade
baixa;
mole
inquieto
Mornas,
Frias,
Plidas,
descoloradas
e3-rpido
sedento
lento
com
Desidratao
Desidratao
moderada
severa
Muito
pobre,
excessivamente
40
-Rpido
50
'ungueal
At ungueal
5%;
perda
>
-mllkg
4liquido
segundos
de
Menor
De
Acelerao
rpido
Seca
padro
e9%;
fraco
de
aoueinquieto,
Letrgico
a10%;
comatoso
lquido
de
60
de
100
90
mllkg
ou
oudeletrgico, sedento
6equantidade
Mais
de
perda
perda
de mais
lquido
preenchimento
preenchimento
Irritvel
ou
capilar
capilar
Desidratao leve

AVALIAO

distendida

no-palpvel

de perda de

'70

gua
gua
gua
gua
gua

Os parmetros
abaixo podem ser
alterados. nas situaes de doena,
extrema exposio ao calor ou a
exerccios, ou em condies associadas a fluido anormal, a perda
de nutrientes ou m absoro.
NECESSIDADE DE LQUIDO
Peso
corporal

Calorias gastas

At 10 kg

100 kcalldia

100 ml/kg/dia

1.000 kcals +

1.000 ml + 50

50 kcalslkg para
cada kg acima
de 10 kg

mllkg para cada

kg acima de
10 kg

Mais de

1.500 kcals +

20 kg

20 kcalslkg para
cada kg acima
de 20 kg

1.500 ml + 20
mllkg para cada
kg acima
de 20 kg

11a20kg

Necessidade de
manuteno
de lquido

por dia

Indicador

importante

de disfuno

(*) peso original - peso atual = montante da perda. Dividir o total da perda pelo peso original para
determinar a porcentagem de perda de peso

neurol-

gica.

Conscincia e sensibilidade

componentes:
* Vivacidade,
a estimulos.

* Capacidade
ra processar

da mente tm dois

ou seja, a capacidade

* Letrgica:

no responde a no ser quando

exposta a estimulos vigorosos.
* Em coma: resposta severamente
diminuda, no reage nem mesmo aos estmulos
dolorosos.

de reagir

cognitiva, isto , habilidade

informaes e reagir.

pa

a depresso da funo cerebral ou a incapacidade

do crebro de reagir
a estimulos.

alto o risco de crian~as ferirem a cabea e terem alteraes do nvel de conscincia,

por
causa de diferenas anatmicas e fisiolgicas
em relao aos adultos. O risco, que mais
pronunciado em crianas pequenas, diminui
medida que a criana cresce e seu corpo
adquire a fora e as propores do corpo de
um adulto.

Inconscincia

Embotada: resposta limitada ao meio ambiente; adormece se no tiver estmulo verbalou ttil.

um
instrumento de avaliao objetivo, padronizado, para que se possa avaliar o nvel de' conscincia em crianas.
~

A escala de coma de Glasgow peditrica

*A

enfermeira avalia a criana em trs setores:

Olhos abertos.
Resposta motora.
Resposta verbal.

* Confere-se

uma pontuao
que vai de 5 (a
melhor) a 1 (nenhuma resposta).
A pontuao a medida objetiva para informar o nvel de conscincia .
A soma total de 15 pontos corresponde a um
paciente completamente
lcido e orientado.
A soma de 3 pontos corresponde
a um
paciente em coma.

ESCALA DE COMA DE GLASGOW PEDITRICA

Resposta

Setor de avaliao

Espontaneamente
Ao comando

Abertura
dos olhos

* Crianas pequenas

so mais pesadas na parte superior, e sua cabea grande em proporo ao corpo, mas os msculos do pescoo so fracos.
* Os ossos do crnio no esto completamente formados e as suturas esto abertas.
* O crebro altamente vascularizado
e o
espao subaracnideo
pequeno.
* O processo de mielinizao
conta para a
aquisio de habilidades
motoras finas e
grossas e para a coordenao durante a primeira infncia.

Resposta
motora

Pontuao

dor

Nenhuma resposta

Obedece aos comandos

Localiza a dor

Flexo dor

Flexo anormal

Extenso dor

Nenhuma resposta

Crianas menores de 2 anos

O nvel de conscincia importante

de desenvolvimento

para o nvel

da criana.

* Alerta: acordada e respondendo a estmulos.

* Confusa: desorientada
quanto ao tempo,
lugar e pessoas.
confuso, medo, agitao,
tividade ou ansiedade.

* Delirante:

Resposta
verbal

Resposta

Crianas maiores de 2 anos

Orientada

Sorri, ouve, segue a voz

Chora, consola-se

Desorientada

Choro persistente e inapropriado

Palavras inapropriadas

Agitada e inquieta

Sons incompreensveis

Nenhuma resposta

Nenhuma resposta

hipera-

Resumu

IMUNIZAO
A vacinao introduz um antgeno no organismo, permitindo a imunizao contra o desenvolvimento natural de uma doena.
Imunizao ativa: a vacina atua de maneira a
estimular a produo de anticorpos sem causar a doena clinica.
Imunizao passiva: produz a imunizao por
meio de um especifico anticorpo para uma doena e no proporciona uma imunizao duradoura.

pelo Ministrio da Sade:

No portal do Ministrio da Sade na Internet
(www.saude.gov.br). possvel verificar as
vacinas necessrias e acompanhar os programas de vacinao.
Vacinas recomendadas

co debilitado ou que vivam com algum imunodeprimido.

No ministrar vacina se a criana for alrgica
vacina ou a algum de seus componentes.
No vacinar durante doenas febris.
Postergar em trs a sete meses a vacinao
com vrus ativos em crianas que receberam
imunizao passva por meio de transfuses
sanguneas ou imunoglobulinas.
Doses de vacinas ativas devem ser intercaladas por um mnimo de 30 dias; mais de uma
vacina ativa pode ser dada rio mesmo dia;
intervalos mais curtos entre doses repetidas de
uma vacina limitam a resposta do anticorpo.
CALENDRIO

Para evitar o nmero de oportunidades perdidas para cumprir a vacinao integral das crian-

as, importante saber que:

Diversas vacinas podem ser dadas ao mesmo
tempo: difteria, ttano e coqueluche acelular;
sarampo, caxumba e rubola; hepatite B; haemophilus injluenza tipo b; plio de vrus inativados; varicela; e pneumococo conjugada.
Duas injees podem ser dadas, em lugares
diferentes, na mesma extremidade.
Crianas prematuras tm a mesma necessidade de imunizao que as nascidas a termo.
das vacinas depende do armazenamento correto; alm disso, algumas tm prazo
de validade muito curto.

idade

DE VACINAO

Vacinas

Ao nascer I BCG - 10

1 ms
2 meses

VOP (vacina oral contra plio)

2' dose
dose

(vacina oral (DTP

de rotavirus
I VORH
Vacina tetravalente
+ Hib)humano) 12'
2'

6 meses

nica Reforo
3'
Vacina
contraoral
febre
amarela
'* Dose
2'
reforo
Reforo
l'I' dose
SRC
(trplice
(vacina
viral)
contra
plio)
I VOP
2' reforo
13' dose

filaxia s vacinas.
9 meses
Ter mo adrenalina aquosa I: 1.000 (lmg/ml),
injetvel via intramuscular, e equipamento de
reanimao.
Doses de adrenalina de 0,01 mg/kg de peso
corporal da criana, at no mximo 0,3 ml,
pode ser repetida em intervalos de 10 a 20
minutos at desaparecerem os sintomas ou se
iniciarem os cuidados de emergncia.
Contra-indicaes

Dose nica
l' dose
2' dose
l' dose
l' dose
I' dose

Contra hepatite B *
Contra hepatite B
VORH (vacina oral de rotavirus humano)
VOP (vacina oral contra plio)
Vacina tetravalente (DTP + Hib)

4 meses

A eficcia

VOP
SRC
(vacina
oral
viral)
DTP
(trplice
bacteriana)
Vacina
tetravalente
(DTPplio)
+ Hib)
Contra
hepatite
Bcontra
meses
12
515
15
anos
6 anos II DTP
dT
(vacina
(trplice
dupla,
bacteriana)
tipo
aessencial
preparar-se
para
uma adulto)
eventual ana-

INFANTIL

Sarampo, rubolae caxumba

Poliomielite (paralisia infantil)
Difteria, ttano e coqueluche
Difteria, ttano e coqueluche
Sarampo, rubolae caxumba
Poliomielite (paralisia infantil)
Difteria e ttano

gerais

Evitar a administrao de vacina com vrus

ativo em crianas com um sistema imunolgi-

definido como "toda a ao ou

omisso por parte do adulto cuidador que resulta em dano ao desenvolvimento fsico, emocional, intelectual e social da criana". As leses
so fsicas, emocionais (danos ao psiquismo),
sexuais e por negligncia (atos de omisso).

A neglignCia infantil

O abuso infantil

a no proviso adequada de alimento, roupas, abrigo ou amor a uma

cnana.

O abuso geralmente envolve uma ao ou um

ato comissionado; a negligncia normalmente
um ato de omisso, como o no provimento
de alimentao bsica.
Cabe s enfermeiras usar suas habilidades,
seus conhecimentos e seu discernimento para
garantir que uma criana tenha segurana e
viva num ambiente livre de qualquer tipo de
abuso.
O abuso abrange uma srie de comportamentos deliberados de um adulto, que inclui desde
o abuso fsico e psicolgico at o sexual, bem
como a negligncia da criana.
* O abuso fsico o mais bvio e evidente.
Trata-se da deliberada aplicao de fora
em alguma parte do corpo, causando dano
criana.
Ferimentos por abuso podem incluir queimaduras, escoriaes, socos, surras, sacudidas violentas, surras ou mordeduras em
diferentes partes do corpo.

Formas graves de tuberculose

Hepatite B
Hepatite B
Diarria por rotavrus
Poliomielite (paralisia infantil)
Difteria, ttano, coqueluche, miningite
e outras infeces causadas pelo
haemophilus injluenzae tipo B
Diarria por rotavrus
Poliomielite (paralisia infantil)
Difteria, ttano, coqueluche, miningite
e outras infeces causadas pelo
haemophilus influenzae tipo B
Poliomielite (paralisia infantil)
Hepatite B
Difteria, ttano, coqueluche, miningite
e outras infeces causadas pelo
haemophilus injluenzae tipo B
Febre amarela

*Aincta na maternidade, de preferncia nas primeiras 12 horas de vida.

* O abuso emocional normalmente definido

como a sistemtica humilhao de outro ser
humano ou o emprego de aes que so psicologicamente destruidoras.
O abuso emocional pode ser o resultado
de atos de omisso, como a ausncia de
comportamentos positivos de cuidados
familiares (pai e me), o emprego de comportamentos hostis ou negativos, como
chamar a criana de burra.
Pode tambm incluir a destruio de uma
propriedade pessoal da criana, tais como
a destruio de fotografias, cartas ou brinquedos; ou ento o desaparecimento ou
morte proposital de um animal de estimao. Tais aes so meios de assustar e
assim conseguir o controle da criana.
* O abuso sexual definido como a explorao sexual para o prazer de outra pessoa.
As crianas abusadas sexualmente sofrem
perturbaes emocionais relativas a seus
prprios sentimentos de culpa e vergonha,
assim como em relao aos sentimentos
impostos pela sociedade.
crucial o reconhecimento da falta de
maturidade e de desenvolvimento emocional e cognitivo da criana para lidar com
atos de abuso sexual.
Por seus efeitos devastadores e duradouros, tanto os ataques que incluem toques
(carcias ou explorao sexual) como
aqueles em que no h toque (como o exibicionismo), so considerados to sexualmente abusivos quanto uma relao sexual
5

**Nas regies onde houver indicao.

e todas as suas variantes (sodomia, estimulao oral-genital e coito).

A penetrao vaginal feita por uma pessoa
aparentada com a vtima considerada estupro; se feita por pais ou irmos incesto.
* Negligncia a omisso no cumprimento satisfatrio das necessidades bsicas fsicas e medicinais da criana; a privao e o abandono emocional so comuns, embora sejam formas de
abuso sexual pouco notadas.
A negligncia definida como a falha crnica de um dos pais ou cuidador em fornecer a
um menor de 18 anos suas necessidades bsicas, tais como alimento, vesturio, abrigo,
cuidados mdicos, educao.
A negligncia infantil ocorre quando o menor
sofre prejuzo ou dano previsvel por desateno dos pais.

Enfermeiras so figuras fundamentais numa equipe

multidisciplinar para a preveno, avaliao e interveno em situaes de abuso ou negligncia infantil; os conselhos abaixo so essenciais enfermagem
nas situaes em que h suspeita de abuso infantil.
* Documentar, em termos objetivos, todas as interaes entre a criana e seu cuidador.
* Respeitar a confidencialidade e s manifestar a
suspeita de abuso a uma autoridade competente.
* Conhecer a poltica da instituio em que trabalha para lidar com assuntos relacionados com
abuso sexual.
* Conhecer as normas do Conselho Federal de
Enfermagem e do Conselho Regional de Enfermagem de seu estado.

Trs princpios bsicos do crescimento e

do desenvolvimento
$ previsvel.
E complexo, contnuo, irreversvel e para toda
a vida.
direconvel

o crescimento

e segue uma seqncia

prescrita.

um aumento de tamanho fsico

o desenvolvimento

um aumento de
capacidade ou funo
Varia a idade exata em que surge uma habilidade.

ESTGIOS

Caractersticas

Independncia
negativismo

2 a 6 anos

Iniciativa e
independncia

6 a 12 anos

Atividades
significativas
realizaes

o desenvolvimento de habilidades continua

em dois processos seqenciais
Cfalo-caudal, ou seja, da cabea para os ps, sto
, a criana desenvolve o controle da cabea antes
de ser capaz de sentar-se ereta, o que ocorre antes
que consiga ficar em p e, por fim, andar.
Prximo-distal,
isto , do centro do corpo para as
laterais e as extremidades; o desenvolvimento
do
controle do tronco seguido pelos movimentos
dos braos at chegar ao movimento dos dedos.

Crescimento fsico

Desenvolvimento de habilidades

Rpido; peso ao nascer

dobra aos 6 meses, triplica aos
12 meses (at 2 anos, cresce
cerca de 30 cm no comprimento)

Passa de receptor de
estmulos passivo a
participante ativo

Crescimento mais lento;

o peso do nascimento
quadruplica e tem cerca de
metade da altura de um adulto;
aparncia de barriga volumosa

Desenvolvimento rpido de
atividades motaras grosseiras;
vai do andar para o correr, chutar
e montar num triciclo

Crescimento lento e firme,

principalmente dos ossos longos;
aparncia longilinea

Desenvolvimento continuado
de habilidades fsicas: correr,
,arremessar, desenhar e escrever

Tamanho e proporo do corpo

semelhante nos dois sexos;
crescimento contnuo dos ossos

Aperfeioa as habilidades
fsicas ao praticar esportes
e desenvolve capacidade motora
fina; senso de realizao
aumenta a motivao para
adquirir novas habilidades

longos, em especial nas pernas;

dentes de leite so substitudos
pelos permanentes
Adolescentes

de uma

DE DESENVOLVIMENTO

Estgio de
desenvolvimento

At 2 anos

A seqncia ou ordem de desempenho

habilidade uniforme entre crianas.

Brincar o "trabalho" das crianas; til. para

diversas funes no desenvolvimento
e autoconscincia; tem valor teraputico.
Estabelece um modo de a criana conhecer os
cuidados mdicos, expressar ansiedade, trabalhar
seus sentimentos e conseguir uma noo de controle nas situaes assustadoras.
A brincadeira teraputica utilizada para ajudar
a criana a verbalizar sentimentos ou conceitos.
Desenhar, pintar, lanar mo de bonecas anatomicmente
corretas e brincar de maneira
direta com o equipamento
mdico so tcnicas de brincadeiras
teraputicas
que ajudam
a criana a expressar
medos, conceitos
e
pensamentos
a respeito de hospitalizao
e
procedimentos.
As "mensagens"
que a criana recebe so
importantes,
tanto as faladas quanto as no
verbalizadas.
As diretrizes
para o uso de brincadeiras
incluem:
* Permitir que a criana selecione o objeto com
o qual quer brincar.
* Utilizar o equipamento mdico que a criana
ver durante a hospitalizao ou procedimento (por exemplo, estetoscpio,
monitor de
batimentos cardacos, termmetro, tubo de alimentao, etc.).
* Usar a comunicao teraputica durante as
brincadeiras.
* Pedir para a criana descrever o que desenhou
ou o que acontece na brincadeira.
* Permanecer sempre j unto da criana durante
as brincadeiras teraputicas.
Tipos de brincadeira por idade
Bebs
* Brincadeiras
* Brincadeiras

Crescimento rpido;
mais forte e muscular;
estabelece o padro especfico
do sexo para a distribuio
de gordura; mudanas
fsicas da puberdade

reflexivas
manipulativas

Crianas
at 2 anos
* Jogos paralelos
* Brincadeiras de imitao
Crianas
de 2 a 6 anos
* Jogos associativos
* Brincadeiras dramticas

Comunicao efetiva o claro entendimento

nas
trocas de informao
com a criana ou com
seus pais.

* Crianas

at 2 anos
Dar instrues breves e claras.
No dar escolhas que no existam.
Oferecer a escolha entre duas alternativas verdadeiras (por exemplo: "voc quer um c11:Iativo verde ou azul?").
Ser positiva nas suas aproximaes.
Dizer o que est fazendo e o nome dos objetos.

Ouvir com cuidado para escutar e encontrar exatamente o sentido da informao dada pela criana
ou por seus pais.
Estratgias para construir um entendimento
* Proporcionar privacidade e remover distraes.
* No avisar com muita antecedncia sobre os
procedimentos.
* Iniciar a comunicao com assuntos genricos
at chegar aos especficos.
* Comunicar-se diretamente com a criana, ainda
que os pais estejam presentes.
* Usar uma terminologia simples.
* Manter os olhos na altura dos olhos da criana.
* Lembrar-se de que objetos de transio (bichos
ou bonecas) podem ser muito teis na comunicao com crianas.
* Honestidade de suma importncia, especialmente com crianas.
* Escrever, desenhar ou bri ncar so formas alternativas de comunicao.
Estratgias de comunicao para idades especficas
* Bebs
Pegar o beb para alimentar, embalar e falar
com ele.
Falar e cantar durante as atividades e cuidados de enfermagem;
Falar em voz alta com recm-nascidos.
Quando o beb estiver irritado, fazer a restrio e segurar com firmeza.

* Atividades

motoras amplas

Crianas
de 6 a 12 anos
* Jogos cooperativos
Adolescentes
* Atividades em grupo
* Interaes sociais

* Crianas

de 2 a 6 anos
Dar tempo para a criana integrar-se explicao.
Falar com a criana freqentem ente.
Usar desenhos e histrias para explicar os cuidados.
Usar os termos corretos para as funes do
corpo.
Permitir escolhas quando isso for possvel.

Crianas
de 6 a 12 anos
Dar exemplos concretos usando fotos, textos
ou equipamentos,
alm da explicao oral.
Avaliar o que a criana j conhece antes de
fornecer instrues.
Permitir que a criana escolha a recompensa
que se segue a um procedimento.
Ensinar tcnicas de relaxamento.
Incluir a criana nos debates com os pais.

* Adolescentes
Fornecer explicaes orais e escritas.
Conversar primeiro com o adolescente, incluir
os pais depois.
Providenciar encontros para o debate com outros adolescentes.

Barros, Fischer
& Associados

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Resumo
Autora:

Deborah

Raines,

PhD,

em:

RN; Traduo:

Frana; Arte: Maurcio Cioffi; Consultaria:

Barone;

Reviso:

1 edio
Julho/2007

Maria

Igns

Telxeira

Ora. Lda Slvia Calvo

Paulo Roberto Pompo

Resumo - Enfermagem
Peditrica
(Srie de Medicina, nO 21) uma
publicao
da Barros, Fischer & Associados,
sob licena editorial de
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ISBN 978-857711034-6

Ateno
expressamente
proibida a reproduo
total ou
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publicao
sem a prvia
autorizao do editor.

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