A TERAPIA DE ESTIMULAO PRECOCE A PARTIR DE UM SUJEITO

DESEJANTE
ROSA, Roberta* ARNS, Ulrika**
ABSTRACT
THE THERAPY OF PRECOCIOUS STIMULATION STARTING FROM A DESIRIOUS SUBJECT
The present study took place in the Infantile Maternal Center in the Cruz Alta
City, RS state, have as objective to show Sueli's therapeutic trajectory that left of a proposal of desirous subject, as well as to verify the importance of the precocious stimulation in children with delay in the development and to show as it was the process of the
triangle therapist-patient-mother's reciprocity for the therapeutic success. The importance of the precocious stimulation was evidenced in this case by having used of an important phase for the conquests of the development guaranteeing these conquests in the
period sensorial motor. The therapeutic experience in the process of being of the desire,
promoted the respect for the mother-daughter's link, the maternal entail in this trajectory
and the triangle formed among therapist-patient-mother. The slow intervention, respecting the child's attitudes, took to a better advantage of the therapeutic process. The
mother's constant presence, her concern in the daughter's development and still a glance
in the order of the desire, they resulted naturally in an intervention it accepts for the
child. The frustration generally presented with the a son's birth with problems it didn't
block the mother's affective approach and it didn't interfere in the daughter's presentation and of her life for the external world, guaranteeing the subject's construction and its
the development. The whole therapeutic process was developed positively with the involved personal relationships, always preserving the construction of the subject of the
desire.
Words Key: Stimulation therapy; Desirous Subject, Precocious Stimulation; Psychomotricity.
UNIVERSITY OF HIGH CROSS
COURSE OF PHYSIOTHERAPY
Monograph of Graduation

* Graduanda do Curso de Fisioterapia da UNICRUZ, Cruz Alta-RS.

* Orientadora da Pesquisa, Prof. Mestra em Educao e Cincias.

RESUMO
O presente estudo realizou-se no Centro Materno Infantil no municpio de Cruz
Alta, RS, tendo como objetivo mostrar a trajetria teraputica de Sueli que partiu de
uma proposta de sujeito desejante, bem como verificar a importncia da estimulaoprecoce em crianas com atraso no desenvolvimento e mostrar como foi o processo de
reciprocidade do tringulo terapeuta-paciente-me para o sucesso teraputico. A importncia da estimulao precoce foi evidenciada neste caso por ter se utilizado de uma fase
importante para as conquistas do desenvolvimento garantindo estas conquistas no perodo sensrio motor. A experincia teraputica firmada no processo do ser do desejo,
promoveu o respeito do elo me-filha, o vnculo materno nesta trajetria e o tringulo
formado entre terapeuta-paciente-me. A interveno lenta, respeitando as atitudes da
criana, levou a um melhor aproveitamento no processo teraputico. A presena constante da me, sua preocupao no desenvolvimento da filha e, ainda um olhar na ordem
do desejo resultaram em uma interveno naturalmente aceita pela criana. A frustrao
geralmente apresentada com o nascimento de um filho com problemas no bloqueou a
aproximao afetiva da me e no interferiu na apresentao da filha e de sua vida para
o mundo externo, garantindo a construo do sujeito e do desenvolvimento. Todo o processo teraputico se desenvolveu positivamente com as relaes pessoais envolvidas,
sempre se preservando a construo do sujeito do desejo.
Palavras Chave: Terapia de estimulao; Sujeito Desejante, Estimulao Precoce; Psicomotricidade.
UNIVERSIDADE DE CRUZ ALTA
CURSO DE FISIOTERAPIA
Monografia de Graduao

INTRODUO
O problema e sua importncia

Trabalhei durante um ano como monitora nas disciplinas de Neuropediatria e

Desenvolvimento humano pela UNICRUZ no Centro Materno Infantil de Cruz Alta.
Durante este percurso, acompanhei uma criana que estava no perodo sensrio motor
do desenvolvimento neuropsicomotor que apresentava caractersticas de Paralisia Cerebral apesar de no ter um diagnstico definido.
Vivenciando esta prtica teraputica, observei a importncia da estimulao
precoce, bem como a reciprocidade que se formou entre terapeuta, paciente e me para a
formao do sujeito do desejo. A importncia da me na terapia como sujeito estimulador e ponte para o encontro do terapeuta-paciente.
Desta forma, me propus a estudar sobre estas questes, buscando um referencial terico sobre o desenvolvimento da criana, a formao do sujeito do desejo e a estimulao precoce.
Este estudo mostra como foi a trajetria teraputica com o caso Sueli, que partiu de uma proposta de sujeito desejante na qual apresenta-se a importncia da estimulao precoce, do tringulo terapeuta-paciente-me e da participao ativa da me na terapia e na formao do sujeito do desejo. uma reflexo da prtica teraputica vivida,
de forma a compreender melhor alguns aspectos que ficaram evidenciados na evoluo
deste caso.
Atravs da experincia semanal que tive durante este ano na terapia de Sueli,
comecei a perceber que ela tinha desejos e vontades que guiavam o tempo que passamos
juntas durante as sesses. A me no era apenas o meio de transporte para a terapia da
criana, ela mantinha uma relao com a filha e com a terapia/terapeuta. Com isso, surgiu o estudo deste caso para mostrar a terapia de estimulao precoce em um sujeito
desejante.
Esta criana nasceu em 09/01/1998, sexo feminino, parto cesreo, com 2,550
Kg, 35cm de permetro ceflico, 45cm de altura e apgar 8. A idade dos pais era na data
42 anos (pai) e 26 anos (me).
Quando avaliada, apresentava sinais caractersticos de leso cerebral como espasticidade, atraso no desenvolvimento neuropsicomotor em avaliao realizada no
CMI e, segundo Pronturio da Secretaria de Sade de Cruz Alta, a me relatou que verificou mais de uma vez que a filha teve episdios de salivao excessiva, com posterior
rotao de cabea, extenso de membros inferiores e movimento dos olhos para traz aos
trs meses de idade (episdio convulsivo). Ainda, neste pronturio, consta a continuidade das crises e um exame de Eletroencefalograma no dia 23/06/1998, onde apresentou
anormalidade.
Para cada atendimento, que durava aproximadamente 40 min, foi realizado um
relatrio e, por vezes, filmagens. Este perodo perdurou de 07/07/1998 a 23/12/1998 e
de 26/02/1999 a 19/04/1999. As reavaliaes aps alta indicada pela mdica neuropediatra que acompanhou o caso foram realizadas no perodo de 28/05/1999 a 12/06/1999.
Foram realizadas duas reavaliaes semanais aps a alta, uma reavaliao
quinzenal e duas aps cada dois meses consecutivamente.

O percurso histrico do corpo discursivo e simbitico est marcado pelas diferentes concepes que o homem vai construindo a cerca do corpo ao longo da histria.
As primeiras pesquisas que do origem ao campo psicomotor correspondem a
um enfoque eminentemente neurolgico.
Henry WALLON, em 1925 relaciona o movimento ao afeto, emoo ao meio
ambiente e aos hbitos da criana assim sendo, para o autor, o conhecimento, a conscincia e o desenvolvimento gerados na personalidade no podem ser isolados das emoes.
Na dcada de 70, BERG e outros despreocupam-se com a tcnica instrumentalista e ocupa-se do corpo em sua globalidade dando progressivamente, maior importncia relao a afetividade e ao emocional.
A evoluo do campo psicomotor desenvolveu-se, de acordo com diferentes
fases. A primeira est centrada no aspecto motor e num corpo instrumental onde fica
perdido o sujeito desejante.
Em segundo, com as contribuies de mbito psicolgico o olhar j no estar
mais situado no motor, mas num corpo em movimento que se desloca, que constri a
realidade, que conhece a medida que comea a movimentar-se, que sente, que se emociona e cuja emoo manifesta-se tonicamente.
Em terceiro lugar, com a contribuio da teoria psicanaltica, no se trata mais
de uma globalidade, de uma totalidade, mas de um sujeito dividido, escindido, com
um corporal, imaginrio e simbitico. Nesta fase a Clnica psicomotora estar centrada
no corpo de um sujeito desejante, e no mais numa teraputica fundamentada em objetivos e tcnicas. O sujeito diz com o seu corpo, com sua motricidade, com seus gestos, e ,
por tanto espera ser olhado e escutado.
Se interpelamos um sujeito, no para obter em primeiro lugar algo dele, como
por exemplo uma resposta global ou um resultado motor, mas pelo contrrio, a criana
um sujeito e portanto seu fazer e em seu no fazer em sua palavra ou em seu silncio, tem algo particular para dizer que precisa ser olhado, escutado, a partir de uma posio simblica.
Primeiramente o sujeito desejante esta determinado pelo desejo do outro. Antes
de nascer o sujeito j pr existe pois os pais j o imaginam sendo e constrem seu corpo na imagem.
A criana torna legvel o dizer corporal de sujeito pela postura, o tnus muscular, os gestos.
O corpo construdo, constitudo, a partir de uma histria que comea e se
desenvolver sem que a criana possa escolher nada dela, est em sua origem, constituia, torna-a humana.
O que fala o sujeito atravs do corpo, das variaes tnico-motoras, do movimento, dos gestos e do esquema corporal. (LEVIN, 1995).
O outro, de quem a criana depende, tem a funo (da linguagem) de apresentar o corpo criana.
Quando o sujeito assume uma imagem como sua, diferencia o eu do no eu, o
dentro-fora, o externo-interno ocorre uma transformao.
A criana, para construir o seu espao e o seu corpo, no s dever identificarse com a imagem especular, mas tambm dever separar-se dela. Para isso ter que
gerar um espao e um corpo diferente do corpo materno.

Deste modo, a criana comear a suportar a ausncia materna, e ir percorrer

este caminho brincando de presena e ausncia permitindo encontrar uma porta de entrada aberta para separar-se do corpo materno.
Para executar um movimento com sentido, antes da ao puramente perceptiva,
estar em jogo o desejo de faz-lo, logo ir fazer falta o aparelho motor que o possibilite
e por ltimo, a execuo do projeto psicomotor, sua realizao.
Para J. PIAGET estmulo um alimento funcional para a atividade (PIAGET,
1972). A estimulao est destinada a brindar impulso a funes j existentes no sujeito
estimulado e suscetveis de avivarem-se por meio do estmulo, atua atravs da atividade
que produz no sujeito estimulado e nunca atravs de aes experimentais passivamente
por ele.
O estmulo carece de sentido e como falamos de crianas e no de coisas, no
se trata de reparar sistemas nervosos ou de colocar informaes em seu devido lugar, e
sim oferecer criana a possibilidade de recuperar, ou construir seu lugar como pessoa.
Por isso, buscar prover de estmulos favorecedores do desenvolvimento da criana com
problema e no bombarde-las, para que se despertem, mas sim, entregar-lhe algo
idias, sugestes, imagens, tcnicas, objetos que tenham para ela sentido e, ao mesmo
tempo, que os ajudem a situar sua prpria significao como pessoa em relao ao mundo que os rodeia.

O CASO SUELI NUMA PROPOSTA DE SUJEITO DESEJANTE

A criana encaminhada pela mdica neuropediatra realizou reavaliao dois

meses aps a primeira avaliao do desenvolvimento neuropsicomotor (DNPM), primeira esta, realizada por um grupo de alunos em aula prtica no Centro Materno Infantil
(CMI).
A criana estava com oito meses de idade, usava medicao anticonvulsiva,
apresentava tnus alterado de membros inferiores, no apresentou o reflexo de praquedismo, reao de proteo lateral quando sentada, ficava nesta posio somente com
apoio. Brincava com mais de um objeto e passava-os de uma mo para a outra.
Os primeiros atendimentos foram acompanhados de muito choro. Respeitamos
esta cena inicial de adaptao da criana atravs de conversas de reconhecimento e do
toque indireto promovidos atravs da me
A me se apresentava muito preocupada com a opinio de um mdico que lhe
disse que sua filha poderia apresentar dificuldades para caminhar aps um ano. Ela demonstrava interesse na terapia da filha, acompanhado de muita preocupao com o atraso no desenvolvimento e com as alteraes encontradas nos membros inferiores da criana.
As iniciativas da me para que a filha gostasse do ambiente e da terapeuta eram
constantes e contriburam muito para a adaptao da criana. Durante todo o tratamento
a me participava na terapia de Sueli brincando, incentivando a filha para as brincadeiras e ainda apresentando o dia a dia que elas viviam atravs de seus relatos espontneos.
Sueli aos poucos foi se adaptando com o novo ambiente e tambm com as pessoas que se encontravam nele. Durante os alongamentos realizados para a espasticidade
que se apresentava em membros inferiores, ela apenas tinha interesse nas brincadeiras e
nos brinquedos em sua volta e a estimulao era uma constante brincadeira para ela.
Os objetos que interessavam Sueli e os locais que ela desejava estar, foram o
ponto de partida para a Estimulao Precoce e para o alongamento mantido objetivados
nas sesses. Isto contribuiu para respeitar o sujeito do desejo e o choro de reprovao
da criana no ser uma constante na terapia.
Aos poucos Sueli foi apresentando conquistas no seu desenvolvimento e a me
se despreocupando com as alteraes da filha. Dando assim, mais ateno para a criana
e no para o problema.
Com onze meses de idade, Sueli estava apresentando conquistas do DNPM de
uma criana de onze meses e com doze meses estava caminhando.
Ela apresentava caractersticas normais do DNPM para a sua idade. Ao caminhar, os ps ficavam em posio eqino e esta atitude continuou sendo observada quando caminhava rpido.
A mdica neuropediatra sugeriu um maior espaamento dos atendimentos, devido as condies normais que a paciente apresentava no seu DNPM e tambm pela diminuio da espasticidade. Os espaamentos foram sendo aumentados de forma gradual
para a criana se adaptar com esta nova condio em um perodo de cinco meses.
A criana continuou apresentando a marcha na ponta dos ps, a espasticidade
voltou a se pronunciar e a mdica neuropediatra constatou espasticidade em musculatura adutora de membros inferiores sugerindo a retornada dos atendimentos semanais.

CONCLUSO
A trajetria do desenvolvimento neuropsicomotor de Sueli no foi uma trajetria normal, devido aos atrasos encontrados, provocados por uma causa no diagnosticada, mas que adicionou obstculos no seu desenvolvimento. Estes obstculos levaram a
uma necessidade de estmulo de forma mais intensa e direcionada para alcanar o desenvolvimento motor adequado.
Digo motor pelo fato desta criana ter apresentado um suporte adequado para a
construo do seu eu, de sua inteligncia e ter respondido de forma positiva. Em nenhum momento, esteve com estes processos em atraso, pelo contrrio, teve uma evoluo crescente normal para a construo destes.
Como vimos, toda evoluo psicomotora exige uma srie de aquisies que
tm incio atravs de estmulos enviados ao beb primeiramente pela me, sua fonte de
identificao, onde o sujeito desejante est determinado pelo desejo do outro, a me.
Neste momento, a criana recm-nascida, ainda reflexa, comea a descobrir pouco a
pouco sua capacidade de conhecer a si mesma, de interagir com o meio atravs dos novos movimentos, ganho de tnus e novas posturas.
O encaminhamento de Sueli para a estimulao precoce defendeu as conquistas
do desenvolvimento psicomotor alcanados ainda dentro do perodo sensrio-motor, o
perodo onde ocorrem as maiores conquistas do beb, o momento mais importante para
o desenvolvimento do crebro e mielinizao.
Este caso nos fez entender o quanto importante a precocidade dos estmulos
teraputicos para tomar proveito de um momento to produtivo da criana, garantindo
assim, estmulos intensos e direcionados para a construo do desenvolvimento neuropsicomotor.
O sujeito do desejo se expressou nitidamente nesta trajetria, primeiramente,
espelhado no desejo do outro em querer caminhar, e no gostar do balo e do brinquedo
barulhento. Posteriormente, abrindo uma janela para o terapeuta ser o veculo para mostrar o mundo externo e, assim, desvincular-se do outro para ser o eu que Sueli mostrou-se ser brincando, querendo, apontando, interagindo com o meio descobrindo com
seus prprios movimentos e objetos desejados e desta forma, criando um alicerce para o
seu desenvolvimento.
O terapeuta deve dirigir as cenas teraputicas no sentido de respeitar o elo mefilho para no se tornar um bicho papo para criana e para me um seqestrador.
Deve vincular e incentivar a participao ativa da me no processo teraputico.
A reciprocidade que nasceu entre Sueli-terapeuta-me se formou lentamente
controlada pelas atitudes de Sueli. A me mostrou para mim o mundo que elas viviam,
introduzindo-me nele, garantindo assim uma maior interao e aproveitamento no processo teraputico.
Procurei trabalhar de forma que todo processo fosse a partir de um ser do desejo, uma criana com identidade, vontade, curiosidade... Utilizando tcnicas teraputicas
especficas, mas lembrando sempre do sujeito desejante.
Sueli teve uma me mais que presente, a qual teve preocupao com o atraso
do desenvolvimento da filha, contudo a maior preocupao da me estava na ordem do
desejo. Havia uma conscincia na me que era fundamental preservar o sujeito, a identidade, os desejos de sua filha. Se, neste caso, no houvesse essa relao estruturada ns
terapeutas teramos que dar este suporte necessrio.

A linguagem da criana deve ser interpretada, se no por ns, pela me e levada em considerao para construo do sujeito. Considerar que o choro, bater com as
mos na cabea, na inteno da auto-agresso, devem ser observadas pois, se no forem,
podem reprimir a construo do sujeito do desejo e do processo de formao do desenvolvimento de um ser.
A frustrao e a culpa materna por no ter gerado o filho sonhado no bloqueou esta experincia teraputica, a aproximao afetiva e, muito menos, desvinculou os
contatos do beb com o mundo externo.
Esta trajetria acompanhada do resgate bibliogrfico e da orientao de minha
supervisora garantiu a estimulao com suas fases, respectivas importncias e carncias
do quadro, mas sempre utilizando do ser, o eu de Sueli, a sua identidade, o meio em que
gostava de viver, o sujeito desejante.
Esta evoluo tambm foi marcada pela constante relao do grupo de trabalho
que participou direta ou indiretamente nesta teraputica, promovendo, a troca de idias,
o constante crescimento pessoal e uma proposta para o sujeito do desejo.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

AJURIAGUERRA, J. de. Manual de Psiquiatria Infantil. 2 ed., So Paulo: Masson,

1983.
AJURIAGUERRA, J. de. Psicomotricidade e seus conceitos fundamentais: esquema
de imagem corporal. In: Revista escritos da criana n. 4 Publicao do Centro
Lydia Coriat, Porto Alegre, s/d.
BOBATH, B. e BOBATH, K.. Desenvolvimento motor dos diferentes tipos de paralisia cerebral. So Paulo: Manole, 1978.
BOBATH, K. Uma Base Neurofisiolgica para o Tratamento da Paralisia Cerebral.
2 ed., So Paulo: Manole, 1984.
BRANDO, P.; JERUSALINSKI, A.. A trajetria da estimulao precoce psicopedagogia inicial. In: Revista escritos da Criana n. 3. 2 Ed. Publicao Centro
Lydia Coriat, Porto Alegre, 1990.
BRANDO, P., MEIRA, A. M.; MOLINA, S. e JERUSALINSKI, A.. Abordagens do
imaginrio na cena teraputica em estimulao precoce. In: Revista escritos da
criana n. 3. 2 ed., Publicao do Centro Lydia Coriat, Porto Alegre, 1990.
Centro Lydia Coriat. Escritos da criana n. 1. 2 Ed. Publicao do Centro Lydia Coriat, Porto Alegre, 1987.
Centro Lydia Coriat. Escritos da criana n. 2. 2 Ed. Publicao do Centro Lydia Coriat, Porto Alegre, 1988.
Centro Lydia Coriat. Escritos da criana n. 3. 2 Ed. Publicao do Centro Lydia Coriat, Porto Alegre, 1990.
Centro Lydia Coriat. Escritos da criana n. 4. Publicao do Centro Lydia Coriat,
Porto Alegre, s/d.
Centro Lydia Coriat. Escritos da criana n. 5. Publicao do Centro Lydia Coriat,
Porto Alegre, 1998.
CORIAT, E. Psicanlise e Clnica de Bebs. Porto Alegre: Artes e ofcios, 1997.
CORIAT, L. F. Maturao Psicomotora no primeiro ano de vida da criana. So
Paulo: Ed. Cortez & Moraes Ltda, 1977.
CORIAT, L. F. e JERUSALINSKI, A.. Definio de estimulao Precoce. In: Revista
escritos da criana n. 1. 2 ed. Publicao do Centro Lydia Coriat, Porto Alegre,
1987.

DIAMET, A.; CYPEL, S. Malformaes Cerebrais. In: LEFVR, A. B.; DIAMET,A. J.; CYPEL, S. Lefvr Neurologia Infantil. Rio de Janeiro e So Paulo: Atheneu,1989.
DYKSTRA, D. Tratamento da Espasticidade Pela Neurlise. In: Medicina Fsica e
Reabilitao de Krusen. So Paulo: Manole, 1994.
FINNIE, N. A. Manuseio em Casa da Criana com Paralisia Cerebral. 2 ed., So
Paulo: Manole, 1989.
HERREN & HERREN. Estimulao Psicomotora Precoce. 2 ed., Porto Alegre: Artes
Mdicas, 1989.
HOLLE, B. Desenvolvimento da Criana Normal e Retardada. So Paulo: Manole,
1979.
JERUSALINSKI, A.. Psicanlise e o desenvolvimento infantil. Porto Alegre: Artes
mdicas, 1988.
KOTTKE, F.J.; LEHMANN, J.F. Medicina Fsica e Reabilitao de Krusen. 4 ed.,
So Paulo: Manole, 1994.
LEFVR, B. H. Avaliao Neuropsicolgica da criana. In: Neurologia Infantil. 3
ed., Arav Viament e Saul Cypez, Editora Atheneu, SP. RJ e Belo Horizonte, 1996.
LEVIN, E. A clnica psicomotora: O corpo na linguagem. Petrpolis RJ: Ed. Vozes, 1995.
NELSON, C. A. Encefalopatia Cerebral Infantil. In: Fisioterapia Neurolgica. So
Paulo: Manole, 1994.
PEZ, S. La Estimulacin Temprana como Sostn de la Funcin Materna. In: Cuadernos Del Desarrollo Infantil. Buenos Aires: Centro Dra. Lydia Coriat, 1988.
SEBER, Maria da Graa. A construo da inteligncia da criana. Porto Alegre: Artes Mdicas, 1991.
SHEPHERD, R. B. Fisioterapia em Pediatria. 3 ed., So Paulo: Santos, 1996.
UMPHRED, A. D. Fisioterapia Neurolgica. 2 ed., So Paulo: Manole, 1994.
WERNER, D. Guia de Deficincias e Reabilitao Simplificada. Braslia: Corde,
1994.
YAES, Z. G. Psicomotricidade e seus conceitos fundamentais: esquema e imagem
corporal. In: Revista escritos da criana n. 4. Publicao do cento Lydia Coriat,
Porto Alegre, 1990.