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MD. Mg. Epidemiologa. Profesor Titular Escuela de Medicina UPTC, Tunja. Investigador GISP-UPTC Tunja.
Juan.ospina@uptc.edu.co
MD. Mg. Historia. PhD (c) Historia. Profesor Asociado Escuela de Medicina UPTC, Tunja. Director Grupo de
investigacin Historia de la Salud en Boyac. UPTC Tunja. abelfmartinez@gmail.com
RN. PhD. Salud Pblica. Profesor Asociado Escuela de Enfermera UPTC Tunja. Profesor Titular Universidad
Nacional de Colombia. Colombia. fgma75@gmail.com
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ICONTEC
RESUMEN:
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Voces acalladas
La angustiosa situacin de conflicto blico no del todo declarado por la que atraviesa durante
ya muchos lustros la Nacin colombiana(1), obliga a la reflexin y a la bsqueda de respuestas
desde las diferentes rbitas de la academia, habida cuenta de que consideramos a la
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universidad como un laboratorio social, un escenario en el que, a partir del anlisis cientfico
se hace el diagnstico de la sociedad a la vez que se establecen mecanismos viables para su
desempeo y devenir. Los profesionales de la salud no solo debemos apropiar conocimiento
de carcter tcnico sino tambin desarrollar sentido crtico y capacidad creativa para responder
de manera eficaz a las demandas sociales que son especficas en el tiempo y espacio en que
nos corresponde vivir y desempearnos
Resulta entonces pertinente y saludable releer con mente abierta las palabras de aquellos
profesionales de la Medicina que en diversos momentos y circunstancias se han manifestado
respecto de la situacin social y econmica de nuestro pas, en particular aquellos que se han
pronunciado en abierta contradiccin con las versiones oficiales que desde los estamentos de
direccin poltica y el gremio se dieron a conocer por los medios de comunicacin, como
explicaciones vlidas y pertinentes de nuestra problemtica social y de salud
Los nombres de algunos de estos mdicos pueden ser casi desconocidos por profesionales
jvenes y estudiantes, a pesar de que son formados exhaustivamente en formas avanzadas de
atencin mdica en medio del conflicto(2). En la historia reciente de la medicina colombiana
tienen cabida destacados cientficos que han desarrollado avances en el campo tecnolgico y
de investigacin biomdica, pero no quienes desde la concepcin social de la medicina y la
salud pblica han levantado su voz para llamar la atencin sobre los fenmenos polticos y
socioeconmicos que inciden directamente sobre la salud
Estoy seguro, porque nos equivocamos una vez de idntica manera, que cuando evocas la
palabra poltica, piensas en algo ajeno a nuestra profesin y an a nuestra dignidad, a esa
moral postiza e hipcrita que circunscribe la moral mdica a una serie de reglas y a una
especie de liturgia con letra y msica...(3)
No obstante, a pesar del ostracismo acadmico, resulta algo escalofriante comprobar que la
mayora de apreciaciones y conclusiones de estos quijotes, en su momento estigmatizados y
rechazados, resultan hoy mucho ms evidentes y lcidas, que cuando se hicieron pblicas.
Aunque no se propusieron ejercer como profetas apocalpticos, los conceptos de Tulio Bayer,
Guillermo Fergusson Manrique y Hctor Abad Gmez en tcitas predicciones, han expuesto
con meridiana claridad la crisis por la que atraviesan el Sector Salud en particular y la Nacin
Colombiana en general
A los finales del segundo milenio despus de Cristo, todava seguimos salvando vidas de
infantes, y esto est bien. Pero lo hacemos para que despus, cuando sean adultos se maten
entre s? Suministramos a los nios vacunacin, cuidado mdico, alimento, vestido, vivienda
y... despus? Desocupacin, ignorancia, violencia.(4)
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El sector de la Salud en el pas, atraviesa en los actuales momentos su ms severa crisis. Sin
querer entrar a enjuiciar responsabilidades, de un hecho en el que lo que urge es una solucin
eficaz y eficiente, es necesario intentar un anlisis crtico, de algunos fenmenos sanitarios,
sociales y conceptuales que han determinado el fracaso de la mayora de polticas estatales que
intentaron modificar favorablemente el perfil epidemiolgico a lo largo de los ya casi
doscientos aos de nuestra existencia como estado soberano y autnomo.
Este ensayo se propone, en primer lugar, resumir y sistematizar de alguna manera algunos
conceptos que desde los mbitos acadmico y poltico, estos mdicos dieron a conocer, para
compararlos con los hechos actuales que desde la mirada mdica representan caractersticas
del conflicto colombiano, por ello en algunos momentos deber apartarse del rigor cientfico
para presentar supuestos y afirmaciones que de ninguna manera deben tomarse como verdades
absolutas, ellos deben lograr primordialmente que el lector reflexione sobre su validez actual,
pues solamente por medio del debate abierto podremos acercarnos a precisiones que sean
ayuda a la hora de comprender la dolorosa realidad que nos aflige a todos y esbozar caminos
reales y factibles
QUIENES FUERON
Tulio Bayer. Mdico egresado de la Universidad de Antioquia en 1950, profesor de Fsica
Mdica en la Naciente Facultad de Medicina de la Universidad de Caldas en 1954, docente de
Farmacologa y Secretario de Salud Pblica de Manizales en 1955. De ambos cargos fue
destituido casi simultneamente, las posibles razones las expone l mismo:
Descubrimos que en el rea urbana de Manizales se venda algo ms del doble de la leche
que entraba...encontramos que la leche vena ya adulterada al llegar a la ciudad procedente de
las haciendas vecinas... Las multas que orden fueron de $ 500, convertibles en arresto...se
presentaron algunas dificultades tales como la de que haba que meter en la crcel, por
adulterador consuetudinario de la leche, al alcalde de la ciudad...
Reprend severamente a un sacerdote, que prevalido de un diploma de psiclogo obtenido en
un curso de verano en los Estados Unidos ejerca la Medicina General, la Endocrinologa y la
Psiquiatra
Luche en vano por poner al da el torpe y medieval control de las enfermedades venreas.
Y adelant una campaa contra las ratas. Contra las ratas noruegas y contra las ratas de la
Junta de Beneficencia de Manizales(3)
Despus de adelantar parcialmente en los Estados Unidos, estudios de postgrado en
Farmacologa, regresa a Colombia como jefe del Departamento de Ciencias Bsicas de la
Facultad de Medicina de la U. De Caldas, de la cual es nuevamente destituido en 1958, bajo el
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pretexto moral de que, siendo casado por la iglesia, haba establecido una relacin sentimental
ilegtima
Esta nueva carta no ola a patria, era la voz de la sinagoga. Me deca que por las razones que
Ud. Conoce el Consejo directivo de la Universidad de Caldas haba resuelto cancelarme el
contrato de trabajo con la Facultad de Medicina(3)
No obstante el mismo doctor Bayer pone de presente las causas ms objetivas de su retiro:
...en el medio de la junta de Beneficencia, iba a encontrar aplausos esta medida, ntimo
regocijo y era la salvacin de los profesores que no asistan a sus clases. A esos profesores los
favorecera el silencio de amigos temerosos de ponerse en contra del sanedrn...(3)
Mdico general en Puerto Leguzamo, posteriormente trabaj con los laboratorios
farmacuticos C.U.P. S.A., de donde tambin sali aparatosamente al denunciar los manejos
fraudulentos que llevaban a la adulteracin y descuido en la calidad de los medicamentos que
se expendan al pblico, con la complicidad de los funcionarios del Ministerio de Salud
Posteriormente ejerci como mdico general en diversos asentamientos de los llanos orientales
y poblaciones venezolanas fronterizas, a finales de la dcada de los 50 fue sealado como
organizador de un movimiento insurgente en el Vichada. Luego de una corta campaa, el
grupo fue copado y Tulio Bayer detenido y recluido en Apiay y la crcel Modelo de Bogot,
Hacia 1963 fue dejado en libertad sin resolver su situacin Jurdica. Desde 1964 y
aproximadamente hasta 1988 se le encontraba residente en Francia en calidad de asilado
poltico.
Autor de, Carretera al Mar (1960), Fineglass (1967) relato siquitrico, Gancho ciego
(1968) sobre su vivencia en la crcel, Carta abierta a un analfabeta poltico (1968) relato
autobiogrfico.
Guillermo Fergusson Manrique. (1928 1978) Se gradu como Mdico en la Universidad
Nacional en 1951 y posteriormente adelant estudios de postgrado en Anatoma Patolgica en
Los Estados Unidos, en 1960 particip en la creacin de la seccin de Patologa en la Facultad
de Medicina de la Universidad Javeriana; nombrado director del Hospital de San Jos,
particip activamente en la creacin de la Facultad de Medicina de la Universidad del Rosario,
de la cual fue el primer Decano a partir de 1965. Su inters por proyectar la labor del mdico
hacia las clases populares encontr frrea resistencia en la mayora del cuerpo mdico y
docente, el enfrentamiento inevitable desencaden en 1969 la renuncia del profesor Fergusson.
Las razones aparentes fueron, sobra decirlo, nimias:
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denunciando las situaciones que hacan cada vez ms desesperada la situacin de las clases
sociales menos favorecidas
Las contradicciones y confrontaciones permanentes con el estado, con el orden de cosas
establecidas, con las organizaciones polticas de derecha y de izquierda, con las momias y
cavernas que se encontraban a su alrededor, muchas de las cuales no dudaron en juntarse para
confabular contra l, lo fueron llevando permanentemente a un deterioro de su salud, a un
irreversible dao de su sensible corazn, dejando finalmente de existir en Noviembre de
1978...(5)
Hctor Abad Gmez. (1921 1987)
Recibi de la Universidad de Antioquia el ttulo de Mdico en 1947, y al ao siguiente realiz
estudios de Maestra en salud Pblica en la Universidad de Minessota. Al regresar a Colombia
dedic todos sus esfuerzos al impulso de reformas en el plano acadmico de la Medicina, en
particular se pronunci en contra de los mtodos autoritarios y dogmticos de la Escuela
Francesa, favorecedores del aprendizaje memorstico y descontextualizado. Desde 1956 se
vincul como docente en el Departamento de Medicina preventiva de la Facultad de Medicina
de la Universidad de Antioquia. Se empe en crear conciencia sobre la importancia de los
conceptos de fomento de la salud, prevencin de la enfermedad y Atencin Primaria, a los
cuales poco o ningn peso se les asignaba en los contenidos curriculares. Actor principal en la
gnesis de la Facultad Nacional de Salud Pblica que hoy lleva su nombre, desde 1962 llam
la atencin en el primer congreso nacional sobre el carcter epidmico de la violencia y sent
las bases para el anlisis racional y cientfico del conflicto armado, sus determinantes y las
posibles salidas
Sus propuestas en el campo de la Salud Pblica fueron incluidas en varios planes de gobierno,
se desempe como Secretario de Salud pblica de Antioquia y del municipio de Medelln,
oficial mdico de la OPS en Washington en 1950, asesor de la OMS entre 1954 y 1956. Fue
elegido por voto popular como Diputado a la Asamblea de Antioquia y Representante a la
Cmara por este departamento
En su condicin de miembro del Comit Permanente de Defensa de los Derechos Humanos,
en los momentos ms azarosos de la guerra sucia en su natal Antioquia, a finales de los aos
ochenta, denunci numerosas desapariciones, asesinatos selectivos y maltratos, en el lenguaje
claro y maduro de quien tena la autoridad moral para llamar a la cordura y a la tolerancia,
hasta que fue abatido por pistoleros en 1987
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Sostenidos por las cadenas radiales, por la televisin, por la prensa, por todos los medios
pomposamente llamados de comunicacin social... si alguna vez piensan en nuestros
problemas reales, los remedios son simplistas. El remedio contra la inseguridad? La pena de
muerte. El remedio contra atracadores y ladrones? Los escuadrones de la muerte. El remedio
contra la guerrilla? El MAS(4)
5. Existe una sutil inclinacin a la complicidad por parte de las instituciones y
agremiaciones mdicas, que de manera tcita, y bajo el escudo de la neutralidad,
legitiman el ejercicio de la violencia en aras de la continuidad de un sistema poltico y
socioeconmico decididamente inadecuado en las actuales circunstancias para
garantizar la convivencia y el desarrollo social armnico y equilibrado, Al amparo de
una particular interpretacin de la tica Mdica, se apoya el negar el reconocimiento y
salvaguarda de los derechos individuales fundamentales reconocidos en la Carta
Magna
La mayora de los mdicos de hoy sirven todava, de una manera diferente, a los diversos
grupos econmico-sociales. Y mientras ms altos y poderosos sean estos grupos con mejores
servicios mdicos pueden contar. Esta es una injusticia que consciente o inconscientemente,
los mismos mdicos y nuestra educacin mdica tradicional sigue propiciando(8)
Pero esa situacin no nos debe llevar al extremo inverosmil de creer que realmente somos
unos apstoles, polticamente aspticos, inocentes del mal que nos circunda y que con nuestra
blusa blanca estamos seguros en medio de la lucha que comienza. Este es un espejismo vano;
nos hallamos al lado de los explotadores y en muchos casos aunamos a nuestra aureola
condicin de apstoles, las de hbiles empresarios, terratenientes, o timoratos medio
burgueses, reptando servilmente hacia el ascenso dorado(6)
(El cuerpo mdico) est a los pies de su ms grande, necesitado e importante enfermo,
resolvindole crucigramas al Seguro Social. Est castrado de nacionalismo, imitando como un
simio amaestrado las modalidades de la medicina norteamericana, ms bien que adaptando
algunas de las tcnicas universales, a las realidades nacionales. Est alcahueteando con
algunos prominentes y honorables figurones de ese cuerpo mdico el negocio de las
drogas. Esto es, el envase, la fabricacin y la venta de los remedios adulterados(3)
6. De manera cientfica se ha demostrado plenamente, que la resolucin del conflicto
colombiano solo es posible a travs de cambios profundos y estructurales en la
organizacin social y del estado que se traducen bsicamente en Salud, Educacin,
Justicia Social y eliminacin de la corrupcin
Nuestra insalubridad resulta, como nuestro analfabetismo, como nuestro acelerado
crecimiento demogrfico, como nuestra violencia endmica y como nuestra corrupcin, de un
sistema que, por accin u omisin, los fomenta. Los determinantes geogrficos y biolgicos de
la salud y la enfermedad pueden controlarse hoy en da con bastante eficiencia. Pero ello
requiere de recursos que estn enajenados;
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El punto importante aqu es cmo tratar de reducir lo mas posible estas desigualdades
biolgicas, sociales y naturales, que son el resultado de condiciones sociales que pueden
cambiarse. Cuando la educacin y la salud, por ejemplo, se prestan en igual medida, cantidad,
calidad e intensidad, a todas las personas, sin ningn distingo, lo que se est haciendo es
tratando de superar las diferencias biolgicas, que muchas veces se reflejan en el campo
social, dando origen a extremas desigualdades humanas(4)
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contrava de sus disposiciones milenarias; a pesar de ello el hombre no solo sobrevive, sino
que crece en nmero y realizaciones: El hombre desea naturalmente la salud y la felicidad.
Para algunos de los hombres, sin embargo, quiz para todos ellos, estas palabras tienen
implicaciones que trascienden los conceptos biolgicos ordinarios. La clase de salud que el
hombre ms desea no es necesariamente el estado en que experimentara vigor fsico y
sensacin de bienestar, ni siquiera aquel que le permitiera la longevidad. Lo que en lugar de
esto quiere, es aquella condicin ms adecuada para alcanzar las metas que cada individuo se
propone para s. Por lo regular, estas metas no guardan relacin con la necesidad biolgica, e
incluso, a veces, son la anttesis de la utilidad biolgica. Lo ms frecuente es que la bsqueda
de la salud y la felicidad vaya guiada por apremios sociales, ms que biolgicos, apremios tan
peculiares del hombre como para ser insignificantes para otros seres vivos, por cuanto carecen
de importancia para la supervivencia del individuo y de la especie.(10)
Finalmente, es conveniente anotar que en un trabajo relativamente reciente el mdico Saul
Franco, ha encontrado contextos explicativos a la violencia en cuatro planos: Poltico,
Econmico, Cultural y Jurdico-Penal, una rpida ojeada a los componentes que desde el
punto de vista de la epidemiologa se constituyen en factores de riesgo que dan gnesis e
impulsan los hechos violentos como primeras causas de morbilidad y mortalidad en Colombia,
coinciden de manera concreta con lo que ya haban dado a conocer los mdicos Bayer,
Fergusson y Abad Gmez:
Poltico: Como ya se seal, la mayor responsabilidad poltica se atribuye a las
deformaciones, insuficiencias y ausencias del estado. Es al tipo y a la dinmica del estado que
se ha conformado en el pas, a su desgaste histrico, a su funcionamiento deficiente y a la
corrupcin generalizada, ms aguda recientemente, a quien los interrogados identifican como
gran responsable de la violencia actual
Pero es claro que la responsabilidad poltica no es solo del estado. Lo es tambin de la
sociedad. De sus bajos niveles de conciencia poltica, de su incapacidad para resolver sin
violencia sus conflictos internos y de su proclividad para hacerlo por las vas de fuerza(11)
Econmico: Los factores explicativos de la violencia y su expresin en las altas tasas de
homicidio se refieren a aspectos econmicos y pueden agruparse en tres bloques. Uno primero
relacionado con las consecuencias negativas del modelo econmico y de la distribucin de la
riqueza, son ellas: la inequidad, la pobreza, la exclusin, el desempleo, el hambre y la lucha
por la tierra. El segundo relacionado con el propio modelo neoliberal y sus efectos recesivos.
Y un tercero en el que entran problemas como el narcotrfico, la importancia estratgica de
ciertas regiones y la rentabilidad econmica de la guerra para algunos sectores
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