INDICACIONES DE ENDOSCOPIA DIGESTIVA

SUPERIOR EDS (Prototipo 1.0)

Indicaciones genricas:
1. Cuando el resultado de la EDS suponga un cambio en el manejo del paciente.
2. Cuando fracasa un tratamiento emprico (anotando en historia clnica dosis
adecuada, buena adherencia teraputica y tiempo de tratamiento correcto)
para una patologa supuestamente benigna.
3. Cuando se prevea un procedimiento teraputico.

Indicaciones especficas:
DISFAGIA
Disfagia a slidos.
Paciente sin antecedente de impactacin alimentaria y con disfagia en el
xifoides sugiere lesin orgnica en la unin gastroesofgica y amerita EDS o
radiografa de vas digestivas superiores.
En caso de sospecha de trastorno de la motilidad esofgica la EDS no es de
eleccin, se prefiere la manometra.
Disfagia asociada a signos de hemorragia de tracto digestivo superior.
Otros elementos que refuerzan la indicacin de EDS en este contexto:
o Mayores de 45 aos.
o Prdida de peso asociada.
o Anemia ferropnica asociada de origen no establecido.
REFLUJO GASTROESOFGICO DISPEPSIA TIPO REFLUJO (PIROSIS Y
REGURGITACIN)
El diagnstico de los pacientes con enfermedad por reflujo gastroesofgico
(ERGE) es clnico en la mayora de los casos en base a sntomas como la pirosis
y regurgitacin, pudiendo iniciarse un tratamiento sin necesidad de pruebas
diagnsticas. En la mayora de estos pacientes la endoscopia es normal, por lo
que el objetivo principal de la EDA en este caso NO ES EL DIAGNSTICO DEL
RGE sino el de sus complicaciones tales como esofagitis, esfago de Barrett u
otro tipo de lesiones. Indicaciones:
Presencia de disfagia u odinofagia que sugieren estenosis y/o esofagitis.
Sntomas que persisten, progresan o recurren a pesar del adecuado
tratamiento. Se entiende como adecuado tratamiento medidas higinico
dietticas y farmacolgicas (inhibidores de bomba de protones a dosis plenas
Omeprazol 40mg en ayunas o Esomeprazol 40mg/da, con o sin procintico)
durante 3 meses.

Sntomas extraesofgicos de ERGE que persisten, progresan o recurren a

pesar de adecuado tratamiento. Sntomas extraesofgicos: Ardor farngeo,
carraspeo, tos seca, dolor de odos, salivacin salada, boca seca sensacin
de boca quemada, contractura de musculatura cervical, insomnio,
somnolencia excesiva diurna, cefalea, descalcificacin del esmalte dentario,
laringoespasmo, infecciones faringoamigdalinas, bronquitis recurrentes, y
neumonitis qumica.
Sntomas esofgicos en pacientes inmunodeprimidos.
Presencia de masas, estenosis o lceras en un esofagograma previo.
Anemia o hemorragia digestiva.

DISPEPSIA ULCEROSA
Cualquier dolor o molestia localizado en hemiabdomen superior, continuo o
intermitente, que no guarda necesariamente relacin con la ingesta. El dolor
puede estar asociado a una sensacin de plenitud, saciedad precoz, distensin,
eructos, nuseas y/o vmitos. Se recomienda la realizacin de una EDA en las
siguientes situaciones:

Presencia de sntomas de alarma sugestivos de enfermedad orgnica como

prdida de peso significativa no intencionada, vmitos graves y/o recurrentes,
saciedad precoz, sangrado digestivo (hematemesis, melenas, anemia) y/o la
presencia de una masa abdominal palpable.
Algunos autores incluyen en este grupo a los pacientes con antecedentes de
patologa orgnica (lcera pptica) y a los que llevan tratamiento con
antiinflamatorios no esteroideos.
Pacientes sin sntomas de alarma en los que persistan los sntomas a pesar
de un tratamiento emprico apropiado, es decir, despus de haber realizado
manejo con medidas higinico dietticas y farmacolgicas (inhibidores de
bomba de protones con o sin procintico) durante 3 meses, sin obtener
mejora de los sntomas.

LCERA GSTRICA
En la lcera gstrica. Se requiere endoscopia tanto para el diagnstico (excluir
cncer ulcerado) como para el control de la cicatrizacin. Pendiente definir al
cunto tiempo se realiza control endoscpico.
HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
Con signos de sangrado activo o reciente: melenas, hematemesis.
En pacientes con anemia crnica ferropnica atribuible a sangrado crnico
digestivo en los que la colonoscopia es normal.
Casos agudos deben ser comentados a travs de la lnea del prestador.
SEGUIMIENTO DE LESIONES PREMALIGNAS

(debemos establecer periodicidad, podramos solicitar apoyo al Dr. Juan Diego

Barrios).
lceras gstricas.
Plipos grandes.
Esfago de Barrett.
o Sin displasia cada 2 3 aos.
o Con displasia de bajo grado de atipia: cada ao.
OTRAS INDICACIONES:
Pacientes con hipertensin portal, para documentar la presencia de varices
esofgicas y gastropata.
Para la toma de biopsias cuando se sospeche:
o Anemia megaloblstica por dficit de B12 atribuible a atrofia gstrica.
o Atrofia de la mucosa duodenal como la enfermedad celiaca.
o Otras causas de malabsorcin intestinal (enfermedad de Whipple).
EDS DE URGENCIA:
Casos que ameritan EDS de urgencia y que por su naturaleza deben ser remitidos
a travs de la lnea del prestador:
Hemorragia digestiva alta aguda: Recordar que la sospecha diagnstica se
hace ms fuerte en presencia de consumo crnico de AINES, alcohol,
hepatopata o sangrado previo.
Cuerpos extraos esfago-gstricos.
Ingesta de custicos.
EN QU CASOS NO EST INDICADA LA EDS:
NO EST INDICADA LA EDS cuando el resultado de la endoscopia no vaya a
influir en el manejo del paciente, cuando los sntomas sugieran trastorno
funcional y cuando en la radiografa de tracto digestivo superior se aprecie:
hernia de hiato asintomtica o no complicada, una lcera duodenal bulbar no
complicada que responde al tratamiento y una deformidad bulbar asintomtica
o con sntomas que responden al tratamiento.
NO EST INDICADA LA EDS para pesquisa de cncer en pacientes con
atrofia gstrica, anemia perniciosa, acalasia tratada o ciruga gstrica previa
por patologa benigna; ni para vigilancia de patologa benigna previa como
esofagitis, lcera gstrica y duodenal.
CONTRAINDICACIONES DE LA EDS:
Negativa del paciente o falta de colaboracin a la realizacin de la EDS.
Sospecha de perforacin de vscera hueca Inestabilidad hemodinmica.
Insuficiencia cardiopulmonar.
Infarto agudo de miocardio reciente.
Antecedente reciente de ciruga digestiva.

Bibliografa:
Indicaciones de la endoscopia digestiva alta; PROTOCOLOS DE PRCTICA ASISTENCIAL. L. Corts, S. Mostacero y J.A.
Ducons Servicio de Aparato Digestivo. Hospital Clnico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza. Medicine. 2008;10(2):117-8.