HIPERTROFIA ADENOIDEA. Terminado 04 de Noviembre

HIPERTROFIA ADENOIDEA
INTRODUCCIN
La hipertrofia adenoidea es una de las principales causas de obstruccin nasal
en nios y, cuando est asociada con obstruccin de la va area superior,
puede requerir Tratamiento quirrgico. Por lo tanto, es importante contar con un
mtodo de diagnstico confiable y accesible. Las radiografas de crneo de
perfil son frecuentemente utilizadas para este propsito: sin embargo, la
evidencia acerca de su Utilidad en este Contexto no ha sido concluyente. Por
ende, el objetivo de este estudio ha sido determinar el valor diagnstico de las
radiografas de crneo de perfil en la hipertrofia adenoidea en nios.
Las adenoides agrandadas pueden llegar a ser casi del tamao de una pelota
de ping pong y bloquear completamente el flujo de aire a travs de las fosas
nasales. Incluso si las adenoides no son lo suficientemente sustancial como
para bloquear fsicamente la parte posterior de la nariz, que puede obstruir el
flujo de aire lo suficiente para que la respiracin por la nariz requiere una
cantidad incmoda de trabajo, y la inhalacin se produce en su lugar a travs
de una boca abierta. Las adenoides tambin pueden obstruir la va area nasal
suficiente para afectar a la voz sin tener que detener el flujo de aire nasal por
completo.
Las adenoides, al igual que todo el tejido linfoide, se agrandan cuando estn
infectadas. Aunque el tejido linfoide hace acto para combatir la infeccin,
algunas veces las bacterias y los virus pueden presentar dentro de ella y
sobrevivir. La infeccin crnica, ya sea viral o bacteriana, puede mantener la
almohadilla de agrandamiento de adenoides durante aos, incluso en la edad
adulta. Algunos virus, como el virus de Epstein-Barr, pueden causar aumento
dramtico del tejido linfoide. Las infecciones primarias o reactivacin con el
virus de Epstein Barr, y algunas otras bacterias y virus, pueden incluso causar
la ampliacin de la plataforma de las adenoides en un adulto cuya adenoides
se haba convertido previamente atrofiado.
NDICE
1.- LA HIPERTROFIA ADENOIDEA..................................................................3

A. CLASIFICACIN............................................................................................6
B. Etiologa........................................................................................................7
C. Aspectos epidemiolgicos importantes........................................................8
D. Aspecto histo - anatomopatolgico adenoideo............................................9
E. Fisiopatologa patognesis........................................................................9
F. Factores de riesgo asociados ....................................................................10
G. Cuadro clnico............................................................................................10
4.- MANIFESTACIONES DE LA HIPERTROFIA ADENOIDEA......................18
5.- RESPIRACIN BUCAL -OBSTRUCCIN DE LAS VAS AREAS
SUPERIORES.................................................................................................18
6.- HIPERTROFIA ADENOIDEA Y CAMBIOS FACIALES..............................21
CONCLUSIONES.............................................................................................25
RECOMENDACIONES....................................................................................26
BIBLIOGRAFA.................................................................................................26
DESARROLLO DEL TEMA

1.- LA HIPERTROFIA ADENOIDEA
La Hipertrofia Adenoidea es el aumento del tamao de estas estructuras
(adenoides) generalmente secundario a dichos cuadros infecciosos
Este aumento de tamao altera la dinmica de la via area superior facilitando
las infecciones del tipo recurrente de garganta, oidos, senos para nasales
(sinusitis); etc.1
Clnicamente se caracteriza por presencia de respiracin bucal, rinitis
persistente, ronquido durante el sueo, voz apagada y del tipo nasal, mal
aliento, tos nocturna debido al pasaje de secreciones a la via aerea o por
irritacin larngea dado que el aire inspirado no sigue su curso habitual que son
las fosas nasales respirando el nio por la boca.
Los nios con esta patologa tienen una facies (cara) caracterstica: con la boca
abierta, cara alargada, mordida abierta y el paladar superior se encuentra
elevado.
Algunos pacientes (los ms graves) pueden presentar dificultad respiratoria e
incluso pausas respiratorias prolongadas (apneas) durante el sueo. Otros
(tambin en cuadros avanzados ) pueden presentar compromiso cardaco por
sobrecarga en el trabajo del corazn.
Comnmente conocida como "carnes crecidas"- es la causa ms frecuente de
nios respiradores bucales2.
Las adenoides y amgdalas son formaciones que asientan en la zona de la
nasofaringe y orofaringe, estas formaciones al agrandarse (hipertrofiarse)
interfieren en el normal paso del aire a travs de la nariz, obligando
lgicamente al nio a respirar por la boca para compensar ese dficit de aire.
Las adenoides inician su crecimiento a partir de los 9 meses de vida
1 J.I. Benito Orejas Ciruga Infantil y la Pediatra BOL PEDIATR 2003; 43: 140-146
2 Tratado de Pediatra de Nelson Vol. II 14 edicin 1992
aproximadamente y este crecimiento se acenta hacia los 3 aos de edad.

A partir de los 5 aos de vida comienzan a disminuir de tamao en forma lenta
pero sostenida.
Es por esta razn que actualmente hay tendencia de operar a menos nios de
adenoides ya que muchos de ellos resuelven en forma espontnea con el paso
del tiempo su hipertrofia adenoidea.
Esto no significa que ya no existan nios que requieran cirugas a edades
tempranas. Se indica ciruga de adenoides a aquellos pacientes que presentan
signos y sntomas muy caractersticos que los doctores evalan de forma
minuciosa a la hora de decidir una intervencin quirrgica. Con respecto al
diagnstico de hipertrofia adenoidea el pediatra se basa en un detallado
interrogatorio para conocer la verdadera repercusin de la afectacin y puede
solicitar algunos estudios radiolgicos (por ejemplo Rx de perfil de Cavum) para
valorar l si el paso del aire es adecuado o se encuentra disminuido.Los
sntomas ms comunes de la Hipertrofia adenoidea son la respiracin bucal y
los resfros persistentes. Otro dato importante es la presencia de ronquidos
durante el sueo y la persistencia de boca abierta al dormir 3.
Es frecuente ver nios que se quejan de boca y labios secos.
Pueden presentar voz nasal, mal aliento, tos nocturna y en algunos casos
broncoespasmos a repeticin.Cuando la hipertrofia adenoidea es muy marcada
los nios tienen dificultades para dormir, resoplan, roncan y pueden llegar a
tener episodios de apneas del sueo. Un nio con hipertrofia adenoidea no
descansa bien.
Otro dato importante es considerar que al ocurrir habitualmente en nios de 1 a
5 aos de edad, etapa donde se adquiere el lenguaje y etapa base para el
aprendizaje escolar que est por venir la hipertrofia adenoidea puede afectar el
desarrollo cognitivo infantil.
3 Revista del Instituto de Especialidades Peditricas - Santa F - Argentina - Articulo
de la Lic.en Fonoaudiloga L. lvarez
Y ms an si a esto le sumamos la perdida de audicin intermitente que

pueden presentar por otitis y/o disfuncin tubaria lo que acenta ms el riesgo
de problemas escolares, distraccin e inquietud.
Es muy frecuente que las maestras detecten a los nios que "escuchan poco"
ya que son nios que aparentemente no prestan atencin y molestan en el
aula.
Esos nios requieren de evaluacin mdica para descartar trastornos de la
audicin secundaria a esta causa o de otro origen.Los nios respiradores
bucales pueden presentar alteraciones posturales como hombros cados, trax
hundido y menor respuesta a actividades fsicas comunes
Tambin denominada vegetaciones adenoideas 4, hiperplasia
adenoidea5,hiperplasia adenoidea obstructiva,6, adenoiditis hipertrfica.7
Probablemente estos trminos son los nicos que por ahora, deberan de
utilizarse desde un punto de vista estrictamente clnico para la patologa del
tejido adenoideo. 8
Se entiende por vegetaciones adenoideas a la alteracin del tejido linfoide de
Waldeyer que rodea la nasofaringe y la orofaringe. 9 En la patologa infantil
constituye uno de los puntales, las vegetaciones adenoideas, debido a la ntima
conexin de la patologa adenoidea con patologas a nivel de: odo, de las vas
areas superiores y bajas, con el crecimiento facial y la alteracin del sueo
4 Ciruga V: Otorrinolaringologa. Universidad Nacional Mayor de San Marcos
(Lima). Facultad de Medicina. Escuela Acadmico Profesional de Medicina
Humana. Departamento Acadmico de Ciruga . Lima : UNMSM, 2000
5 Beltrn Constanza, M. Patologa Adenoamgadaliana, Apuntes de
Otorrinolaringologa. Pontificia Universidad Catlica de Chile-Escuela de
Medicina Otorrinolaringologa.
6 J.I. Benito Orejas. Indicaciones de la adeno-amigdalitis. Bol Pediatr: Vol. 43
N 184, 2003,140-146. ORL del Hospital Clnico Universitario de Valladolid.
7 Chvez M E, Castro S, Celis A, Jimnez A. Comorbilidad en adenoamigdalitis
crnica e hipertrfica. Rev. Med. IMSS 2005; 43 (2): 103-116.
8 . Jimnez J, Sanz, V. Vegetaciones adenoideas; fisiopatologa, indicaciones de
tratamiento...Curso otorrinolaringologa para pediatras. An Pediatr, Monogr 2003; 1(1): 7280Serv.

5
A. CLASIFICACIN
La hipertrofia adenoidea mayormente se presenta en la edad preescolar (tres a
seis aos); 10es muy poco frecuente en otras edades. De acuerdo a las edades
se puede presentar en: 11
a) Adenoiditis en el lactante.
b) Adenoiditis en el nio
a) Adenoiditis en el Lactante.- Tambin llamada adenoiditis aguda, ya fue
descrito dentro de los procesos infecciosos inflamatorios y no se considera
como hipertrofia adenoidea. 12
b) Adenoiditis en el Nio.- En nios de dos a seis aos, muchas infecciones
agudas de las vas respiratorias superiores se manifiestan primero en el
adenoides y se advierten en forma de un desagradable ardor por detrs del
paladar. En la mayora de los casos la infeccin se propaga a otros sectores de
las vas respiratorias superiores e inferiores. Comprende tres grandes grupos:
adenoideos de tipo respiratorio, adenoideos de tipo auricular y adenoideos de
tipo infectante. 13
- Adenoideos de tipo respiratorio.- La obstruccin nasal es el primer sntoma
que llama la atencin de los padres, la facie es tan tpica que se la denomina
facie adenoidea, el nio respira mal, mantiene la boca abierta y ronca por la
noche y no se suena; parece tener la nariz llena sin poder evacuarla. Todos
estos trastornos se acentan durante las corizas.14
10 Casselbrant ML. What is wrong in chronic adenoiditis/tonsillitis anatomical
considerations. Int. J. Pediatric Otorhinolaryngoly 1999;49(Suppl 1):S133-S135.
6
- Adenoideos de tipo auricular.- Hay ciertos enfermitos que no presentan

ninguno de los signos precedentes, ni la menor obstruccin nasal, pero aquejan
trastornos auditivos, cuya causa ha escapado a la observacin. Sordera
intermitente, zumbido, otalgias, a veces muy intensas. Estos sntomas aparece
siempre o aumentan durante las corizas.
- Adenoideos de tipo infctante.- Hay nios que en el curso de corizas sufren
de adenoiditis aguda con fiebre, obstruccin y secrecin purulenta nasal y
farngea, adenopatas submaxilares y produccin a distancia de: otitis media
supuradas de repeticin, infecciones descendentes de las vas areas;
numerosas infecciones del tubo digestivo gastrointestinales, en la primera
infancia, cuando no se produce por causa alimenticia tienen origen farngeo.
B. Etiologa
Entre los principales agentes etiolgicos que afectan al tejido linfoepitelial
sobresalen las infecciones frecuentes causado por Estreptococos B
hemolticos, Estafilococos, Haemofilus, entre otros virus, procesos alrgicos del
aparato respiratorio superior, factores hormonales y medioambientales.
15
La frecuencia de corizas, enfermedades infecciosas y eruptivas (atributos de la

infancia), gripe, determinan la inflamacin aguda de esta tercera amgdala, que
paulatinamente se va hipertrofiando y constituye lo que se ha convenido en
llamar vegetaciones adenoides. Aunque pueden ser congnitas, ya que
aparecen a veces en lactantes de pocas semanas, las vegetaciones se
encuentran preferentemente en la primera infancia. Por otra parte, la herencia
es un factor muy importante e ineludible16
15 Amgdalas y adenoides . Clnicas Otorrinolaringolgicas de Norteamrica,
Volumen 2/1987, Edit. Interamericana McGraw-Hill
16 Subtelny JD. The significance of adenoid tissue in orthodontia. Angle
Orthod.1954 Vol. 24 N 2. 59-69
7
C. Aspectos epidemiolgicos importantes

Las afecciones ms frecuentes en la nasofaringe por orden de frecuencia son:
- Vegetaciones Adenoideas.
- Catarro Agudo o Nasofaringitis Aguda.
- Catarro Crnico o Nasofaringitis Crnica.
- Plipos Nasofarngeos.
Segn Oliva y Romero, la adenoiditis es el trastorno nasorespiratorio mas
frecuente, seguido por la adenoamigdalitis y la Rinitis alrgica,
17
y segn Weirnert la hipertrofia adenoidea seria responsable en 39 % de los

casos de respiracin oral, seguida por la rinitis alrgica en 34 %, desviacin
septal en 19%, hipertrofia de cornetes en 12% y la rinitis vasomotora 8%.
La obstruccin de las vas areas superiores (OVAS) por hipertrofia adenoidea
o amigdalina suele presentarse en nios que viven en ciudades con un alto
ndice de contaminacin ambiental,18 asimismo la OVAS por hipertrofia
adenoidea comnmente se presenta en la edad preescolar (tres a seis aos)
debido a las condiciones anatmicas de una nasofaringe angosta, donde el
tejido adenoideo ocupa una cantidad desproporcionada de espacio; condicin
que se agrava ms en los casos de acondroplasia o sndromes
crneofaciales.19
D. Aspecto histo - anatomopatolgico adenoideo
Al hipertrofiarse el tejido adenoideo se presenta como un tumor globuloso de
17 Melania O. Perea y col. Anomalas dentofaciales en pacientes con afecciones
nasorespiratorias. Rev. Cubana Estomatol 24(3): 321-326; sep.-dic, 1987
18 Kimmelman. El problema de la obstruccin nasal. Clnicas

Otorrinolaringolgicas de Norteamrica. Edit: Nueva editorial Interamericana
1989.
19 Woodside, Linder-Aronson, Lundstrm, and McWilliam. Mandibular and
maxillary growth after changed mode of breathing. Am J Orthod Dentofac
Orthop 1991 Jul (1-18)
8
consistencia blanda, de coloracin rosada, con las caractersticas del

crecimiento linfoide. Ocupa gran parte de la zona rinofarngea y se extiende
lateralmente hasta las fositas de Rosenmuller.
La histologa demuestra que se trata de una hipertrofia caracterizada por la
abundancia y el volumen de los folculos cerrados. En el tejido perivascular
pueden comprobarse lesiones de esclerosis y degeneracin fibrosa.
El epitelio mucoso como consecuencia del frotamiento con las paredes, sufre a
menudo una metaplasia dermopapilar. 20
Histolgicamente tambin se puede observar exudado purulento, el cual se
podra traducir clnicamente como la denominada descarga posterior que no es
ms que la secrecin muco purulenta que desciende desde el cavum. En un
estudio histopatolgico sobre 150 especmenes de tejido amigdalino los
resultados histolgicos ms comunes fueron hipertrofia linfoide reactiva,
hipertrofia folicular y amigdalitis crnica.
E. Fisiopatologa patognesis
La inflamacin del anillo de Waldeyer son polimicrobianas, pueden ser
provocadas por bacterias tanto aerobias como anaerobias , virus y clamidias,
levaduras, parsitos y rickettsias. La interaccin entre los microorganismos
suele ser de tipo sinrgico, y deberse a proteccin mutua contra la fagocitosis y
la muerte intracelular, produccin de factores esenciales de crecimiento y la
disminucin del valor de oxidorreduccin en tejidos del husped.
Por otro lado, est claro que una hipertrofia de los adenoides producir como
primer sntoma obstruccin nasal. Esta obstruccin cursar en forma de
obstruccin nasal crnica o intermitente (ronquido nocturno, muy raramente
sndrome de apnea del sueo). Segn estos datos, ya hay muchos autores que
consideran que entre el primer ao de vida y los 7 aos, cualquier nio que
20 L:C: Junqueira, J Carneiro. Histologa Bsica 3ra edic. 1987, Edit.. Salvat..
9
presente obstruccin nasal y que no presente desviacin septal, rinorrea de

cualquier causa o tumoracin intranasal puede ser diagnosticado clnicamente
de hipertrofia adenoidea. Y, ante cualquier duda, la exploracin obligada sera
la endoscopa21 22
F. Factores de riesgo asociados 23
Respiracin bucal de suplencia.
Individuos leptoprospicos (cara alargada y estrecha).
Enfermedades respiratorias a repeticin.
Alrgias.
La herencia
G. Cuadro clnico
El cuadro clnico se caracteriza por:2425
Obstruccin nasal.
Respiracin bucal.
Ronquidos.
Voz hiponasal.
21 Jimnez J, Sanz, V. Vegetaciones adenoideas; fisiopatologa, indicaciones

de tratamiento...Curso otorrinolaringologa para pediatras. An Pediatr, Monogr
2003; 1(1): 72-80Serv.
10
A veces rinorrea acuosa, por obstruccin de las coanas por tejido adenoideo,
lo que impide el clearence del moco.
H. Cuadros clnicos asociados
Otitis media secretora.
Otitis media recurrente.
Otitis media con efusin crnica.
Sinusitis recurrente o crnica.
Sndrome de apnea del sueo.
Cambios en el crecimiento facial o crecimiento anmalo orofacial.
26
I. Signos y sntomas
Obstruccin nasal como primer sntoma.
Ronquera nocturna.
Respiracin bucal de suplencia.
27
J. Diagnstico
Se realiza basado en criterios clnicos, evaluacin de las patologas asociadas,
diagnstico diferencial y los exmenes auxiliares, los cuales se describen a
continuacin:
1) Criterios de diagnstico
11
La mayora de los autores recomiendan diagnosticar la hipertrofia adenoidea

por visin endoscpica directa, sin embargo por la imposibilidad de realizar
endoscopia en nios el diagnstico se basa en criterios clnicos, que
describimos a
continuacin: 28
Obstruccin nasal crnica: est claro que una hipertrofia de las adenoides
producir como primer sntoma obstruccin nasal, esta obstruccin cursar
en forma de obstruccin nasal crnica o intermitente caracterizado por
ronquido nocturno, boca abierta y muy raramente sndrome de apnea del
sueo. Segn estos datos, ya hay muchos autores que consideran que entre
el primer ao de vida y los 7 aos, cualquier nio que presente obstruccin
nasal y que no presente desviacin septal, rinorrea de cualquier causa o
tumoracin intranasal puede ser diagnosticado clnicamente de hipertrofia
adenoidea. 29
La facies adenoidea: La facie adenoidea se caracteriza por : ojos hundidos
(mirada triste), acumulo de secreciones en torno a las fosas nasales, boca
abierta en reposo con queilitis comisural, restos de secrecin salivar perioral,
cara alargada, mordida abierta anterior, nariz pequea y respingada, narinas
pequeas poco desarrolladas y orientadas hacia el frente, labio superior corto e
28Jimnez J, Sanz, V. Vegetaciones adenoideas; fisiopatologa, indicaciones

de tratamiento...Curso otorrinolaringologa para pediatras. An Pediatr, Monogr
2003; 1(1): 72-80Serv.
12
incompetente junto con labio inferior grueso y evertido, mejillas flcidas y

aparicin de ojeras.30 31
Examen de la cavidad bucofarngea.- Una bveda palatina ojival que soporta
una mala implantacin dentaria, la salida de mucosidades desde el cavum, la
presencia en la pared farngea posterior de granulaciones formadas del mismo
tejido de las vegetaciones y de las zonas satlites, confirmarn la probabilidad
del diagnstico, sobre todo cuando las amgdalas palatinas estn igualmente
hipertrofiadas.
2) Evaluacin diagnstica
De la hipertrofia adenoidea.
De los efectos de la hipertrofia adenoidea en el odo. 32
3) Diagnstico diferencial
Rinitis alrgica.
Hiperreactividad bronquial.
Desviacin septal.
Mal hbito.
Falso respirador bucal.
K. Exmenes auxiliares
1) Radiografa de Cavum - Grado de Hipertrofia Adenoidea

N 184, 2003,140-146. ORL del Hospital Clnico Universitario de Valladolid
1989.
13
Tambin llamado radiografa de nasofaringe o de cuello, identifica la presencia

de tejido adenoideo en la nasofaringe y permite cuantificar la obstruccin de la
nasofaringe. Con el fin de valorar el grado de obstruccin por hipertrofia
adenoidea se emplean dos tcnicas casi similares, sin embargo se diferencian
en la clasificacin del grado de obstruccin, a continuacin describimos los dos
mtodos:
Se trazan dos lneas, una que pasa a nivel del velo del paladar y otra paralela
siguiendo el cuerpo del esfenoides. Dependiendo del rea que ocupa el tejido
adenoideo entre estas dos lneas tendremos la siguiente clasificacin.
33
Grado I: obstruccin hasta el 33%.

Grado II: obstruccin hasta el 66%.
Grado III : obstruccin hasta el 100%.
ndice A/N : descrito por Fujioka, el grado de obstruccin de la va area
superior por tejido adenoideo se valora por radiografa de nasofaringe mediante
la divisin de dos distancias lineales, la distancia A entre la distancia N. La
distancia A es la medida entre el borde anteroinferior de la sincrondrosis
esfenobasioccipital y el punto de mxima convexidad de la sombra adenoidea y
la distancia N es la medida entre el borde posterior del paladar duro y el borde
anteroinferior de la sincrondrosis esfeno basioccipital. La escala de valores
clasifica: 34 35(Fig. 6d)
Grado I (ndice A/N = 0.48): normal o hipertrofia leve equivalente a 48%.

(Fig. 6a)

34 Benito-Bartolom M, Hernndez-Sampelayo M. Evaluacin radiolgica de la
nasofaringe en nios sanos de nuestro medio. An Esp Pediatr 1998;49:571576.
35 . Chvez M E, Castro S, Celis A, Jimnez A. Comorbilidad en
adenoamigdalitis crnica e hipertrfica. Rev. Med. IMSS 2005; 43 (2): 103-116.
14
Grado II (ndice A/N = 0.62): hipertrofia moderada equivalente a 62%.
(Fig. 6b)
Grado III (ndice A/N = 0.73): hipertrofia severa, equivalente a 73%, se
puede cuantificar hasta el 100%. (Fig. 6c)
Figura N 6 : Radiografas de Cavum (lateral de cuello). El tamao

adenoideo y la va area segn Fujioka. a) Grado I (ndice A/N 0.10)en
nio de 10 aos de edad, hipertrofia leve. b) Grado II (ndice A/N 0.58)
nia de 3 aos, hipertrofia moderada. c) Grado III (ndice A/N 0.84) en
nia de 3 aos, hipertrofia severa. d) Esquema de los grados de
hipertrofia adenoidea segn Fujioka (SEBO: sincondrosis
esfenobasioccipital, grado I, II y III de adenoides, VA: va area, Lneas
A y N, PB: paladar blando y PD: paladar duro).36
2) La cefalometra
Ha sido muy utilizada en Ortodoncia y existen mltiples ndices de
normalidad para todas las edades. Ha sido ampliamente utilizada para evaluar
las estructuras seas y las partes blandas en pacientes con patologa del
sueo.
Adems es barata, irradia poco y es reproducible. Quizs la cefalometra
aporta menos resultado del esperado por que nicamente ofrece datos
bidimensionales de un problema que es tridimensional y donde el principal
36 Chvez M E, Castro S, Celis A, Jimnez A. Comorbilidad en

adenoamigdalitis crnica e hipertrfica. Rev. Med. IMSS 2005; 43 (2): 103-116.
15
problema se sita en el plano transversal que la cefalometra no puede

evaluar.37
3) La Tomografa Axial Computarizada (TAC)
Es utilizada cuando las placas simples no son diagnsticas. Las
tomografas pueden demostrar mejor el tamao y la localizacin de
lesiones que ocupan el espacio nasofarngeo, en comparacin a las
placas simples, la tomografa muestra estructuras profundas y planos
aponeurticos de la nasofaringe. Las imgenes incluyen procesos
patolgicos, como tumores, y procesos inflamatorios y destructivos,
adems de las estructuras normales, como las almohadillas de
adenoides, el torus tubrico, la trompa de Eustaquio. Con frecuencia
con la ayuda de medios de contraste yodados por va intravenosa
permiten distinguir el tumor del tejido normal.
Permite una evaluacin muy precisa de la VAS y ha sido validada para
medir el rea de seccin farngea. 38
4) La Resonancia Magntica (RMI)
No requiere exposicin a la radiacin ionizante y proporciona una
resolucin de contraste superior y una resolucin espacial casi igual a la
de la tomografa. La mayor resolucin de contraste permite distinguir
tejidos mucosos y linfoides de los msculos vecinos, cosa que no puede
hacer la tomografa. Adems, puede diferenciarse tumores de procesos
inflamatorios, y se delinean mejor con RMI que con TAC en la mayor
parte de los casos. 39
Aporta, al igual que la TAC, una imagen tridimensional de la VAS. 16
5) Rinoscopia anterior y Rinoscopia posterior Anterior.- El volumen
de los cornetes impide con frecuencia prolongar la visin hasta el
cavum. Deben instalarse en la fosa nasal, al parecer ms espaciosa,
libre de toda desviacin, algunas gotas de una solucin tenue de
efedrina.
Posterior.- Est lejos de ser siempre posible en el nio en razn de sus
reflejos y de la indocilidad de la lengua. Si es posible conseguirlo, se
encontrar en el campo del espejo una cavidad, abierta por delante en
las fosas nasales, por dos orificios separados por el vmer, una
38 Documento De Consenso Nacional Sobre El Sndrome De ApneasHipopneas Del Sueo 1995. Grupo Espaol Del Sueo pag. 128-129
16
tumefaccin constituida por una masa vegetante, gris rosada, seca o

cubierta por mucosidades que llenan ms o menos el cavum. 40
6) Tacto Nasofarngeo
En caso de fracaso de los mtodos precedentes. Es un procedimiento
infalible que informa sobre la presencia, volumen, consistencia blanda o
dura y la situacin de las vegetaciones que son circundantes o difusas. 1
L. Tratamiento
Existen dos tipos de tratamiento el tratamiento mdico y el quirrgico :
- Tratamiento Mdico: En casos de hiperplasia adenoidea se puede
administrar durante 10 das un antibitico activo frente a organismos
productores de Beta-lactamasa, del tipo de clindamicina o amoxicilina /
cido clavulnico, los beneficios de este tratamiento son inciertos.
Algunos pacientes con hiperplasia adenoidea obstructiva podran
responder a un tratamiento prolongado con esteroides nasales. 41
Este tipo de tratamiento acta favorablemente evitando el crecimiento de
las adenoides. En cambio, no sirve para disminuir el tamao de las
mismas una vez que se hipertrofiaron (agrandaron), est indicado en
caso de grado I de hipertrofia adenoidea y no tenga mayores
complicaciones. Si el tratamiento mdico fracasa, estara indicado el
tratamiento quirrgico42
- Tratamiento Quirrgico : Cando las adenoides tienen un tamao
equivalente a un grado II o III y que produzca una o ms de las
siguientes situaciones: 4344
Obstruccin nasal crnica diurna de ms de 6 meses de evolucin.
Otitis media recurrente.
Rinosinusitis aguda recurrente o crnica.
Otitis media con efusin crnica.
Sndrome de apnea del sueo.
Crecimiento anmalo orofacial
4.- MANIFESTACIONES DE LA HIPERTROFIA ADENOIDEA
41 Llana G, Guillen C. Y Perales S. Variaciones cefalomtricas de los ngulos
formados por los planos base anterior del crneo, palatino y mandibular en
pacientes adenoideos pre y posquirrgicos. Rev. Odontologa Sanmarquina
2005; 8(1): 10-13.
N 184, 2003,140-146. ORL del Hospital Clnico Universitario de Valladolid.
44 . J.L. Llorente Pends, C. Surez Aparato Respiratorio: Indicaciones De La
Adenoamigdalectoma. Boletn De La Sociedad De Pediatra De Asturias,
Cantabria, Castilla Y Len. Vol. 39 N 168, 1999
17
La ntima conexin de este componente linfoepitelial hacia estructuras

vecinas, odo y nariz, condicionan que la hipertrofia adenoidea, causen
difusin de diversos microorganismos para producir disfuncin de la
trompa de Eustaquio, otitis media, rinosinusitis recurrente, bronquitis,
obstruccin de las vas areas superiores, respiracin oral, cambios en
el crecimiento facial y apnea obstructiva del sueo, que finalmente
pueden ocasionar cor-pulmonale y la muerte por diversos grados de
obstruccin del tejido linfoepitelial. 4546 47
A continuacin describiremos las manifestaciones que contribuyen, es
decir que estn en relacin a los objetivos del estudio.
5.- RESPIRACIN BUCAL -OBSTRUCCIN DE LAS VAS AREAS
SUPERIORES
La nasofaringe es un tubo msculo membranoso que sirve
anteriormente como un portal entre la cmara nasal y la faringe oral
inferiormente. Su funcin biolgica primaria es mantener un pasaje del
aire de la cmara nasal a la faringe oral, la faringe larngea y finalmente
a los pulmones. 48
La nasofaringe tambin mantiene en sus paredes posteriores y
superiores al tejido adenoideo como parte del anillo linftico de
Waldeyer. Este tejido, a menudo presenta hipertrofia durante la niez, a
la cual se denota como "vegetaciones adenoideas." 49
El agrandamiento de las vegetaciones adenoideas puede llevar al
obstculo parcial o total del pasaje nasofarngeo, lo cual hace la
respiracin nasal ineficaz o imposible. As las funciones coexistentes de
la nasofaringe como el sitio para las vegetaciones adenoideas en vas
45 Chvez M E, Castro S, Celis A, Jimnez A. Comorbilidad en adenoamigdalitis crnica e
hipertrfica. Rev. Med. IMSS 2005; 43 (2): 103-116.

47 J.L. Llorente Pends, C. Surez Aparato Respiratorio: Indicaciones De La
Adenoamigdalectoma. Boletn De La Sociedad De Pediatra De Asturias,
Cantabria, Castilla Y Len. Vol. 39 N 168, 1999
48 Handelman C.S, Osborne G. Growth of the nasopharynx and adenoid
development from one to eighteen years. Angle Orthod., 46: 243-59, 1976.
18
de desarrollo y como el pasadizo para el flujo de aire nasal puede estar

en conflicto.
Las vegetaciones adenoideas frecuentemente al hipertrofiarse a una
proporcin que excede el incremento o crecimiento de la nasofaringe,
disminuye la capacidad de la va area nasofarngea y ocluye casi el
rea total de la nasofaringe. Sobre todo durante la edad preescolar y los
aos escolares tempranos. 50
La respiracin bucal se define como la respiracin que el individuo
efecta a travs de la boca en lugar de hacerlo por la nariz; sin embargo
la respiracin bucal exclusiva slo se presenta en casos de estenosis o
bloqueo completo de las vas respiratorias nasales o farngeas. 51
Segn Linder Aronson la respiracin nasal tiene un componente de
respiracin
bucal siendo predominante el componente nasal .Por lo que podemos
definir como respirador bucal es aquel que la mayor parte del tiempo
respira por la boca o presenta el componente bucal como
predominante.52
La respiracin puede realizarse por la va oral como consecuencia de
obstruccin funcional o anatmica de las vas areas superiores y por
hbito. La obstruccin funcional o anatmica ocurre cuando existe la
presencia de un obstculo que impide el flujo normal de aire a travs de
las fosas nasales o nasofaringe, como es el caso de: cornetes
hipertrficos , desviacin septal, adenoides hipertrficos o mucosa nasal
inflamada por infecciones o alergias.
Entre las causas ms frecuentes de obstruccin respiratoria nasal y de
la respiracin bucal estn la hipertrofia de las amgdalas palatinas y de
los adenoides que segn algunos investigadores seran responsables
del 39% de los casos, seguido de la rinitis alrgica en 31%, la desviacin
del tabique nasal 19%; hipertrofia ideoptica de cornetes 12%, rinitis
vasomotora 8% y en menor porcentaje otras
causas como los plipos y los procesos tumorales.
1989.
52 Aristiguieta, R. Ortodoncia preventiva clnica. Edit. Monserrate 2da edicin
1989
19
La respiracin oral por hbito o costumbre se debe a factores que

causan el bloqueo continuo del pasaje de aire por la nariz, produciendo
una adaptacin fisiolgica o patolgica , adems de otros hbitos orales
que condicionan la respiracin oral tales como deglucin atpica, succin
del tete, succin del pulgar entre otros. 53
Debido a las condiciones anatmicas de una nasofaringe angosta entre
los tres a seis aos es comn la obstruccin anatmica de las vas
areas superiores entre estas edades, donde el tejido adenoideo ocupa
una cantidad desproporcionada de espacio; condicin que se agrava
ms en los casos de acondroplasia o sndromes crneofaciales. 54
Se ha observado que los nios ectomrficos son ms propensos a sufrir
obstrucciones nasales que los braquioceflicos, debido probablemente a
que presentan caras estrechas y largas adems una nasofaringe
estrecha; la correlacin entre nasofaringe estrecha y respirar por la
boca, indica que una estructura particular del esqueleto facial influye en
el desarrollo de la respiracin bucal. Tambin puede considerarse que la
estructura del esqueleto facial influye directamente en el desarrollo o el
tamao de los adenoides. 55
El crecimiento del tejido adenoideo modifica el contorno de la pared
farngea posterior y puede obliterar toda la cavidad nasofarngea,
tambin debe tenerse en cuenta que el crecimiento adenoideo tiene
lugar en una zona que progresivamente cambia y produce
modificaciones relacionados con el contorno de la faringe, alterando las
relaciones espaciales entre el paladar blando y la pared farngea
posterior. 56
Las regiones nasal y bucal de la faringe estn afectadas por tejido
linfoide en crecimiento. Keith y Campion han indicado que el crecimiento
a nivel de lasincondrosis esfeno-occipital, lugar de ubicacin del tejido
adenoideo, afecta el espacio farngeo disponible necesario para respirar,
53 Fernndez C, Acosta A. Hbitos deformantes en escolares de primaria. Rev.

Cubana Ortodoncia 1997
54 . Casselbrant ML. What is wrong in chronic adenoiditis/tonsillitis anatomical
considerations. Int. J. Pediatric Otorhinolaryngoly 1999;49(Suppl 1):S133-S135.
56 Subtelny JD. The significance of adenoid tissue in orthodontia. Angle
Orthod.1954 Vol. 24 N 2. 59-69
20
impidiendo mecnicamente la progresin del flujo areo. 57 (ver figura N

7)
Figura N 7 : Serie de trazados de radiografas cefalomtricas que ilustra

un desarrollo superabundante de tejido adenoideo. Note el cambio en
las relaciones de posicin entre la lengua y el paladar blando 58
6.- HIPERTROFIA ADENOIDEA Y CAMBIOS FACIALES
Es principio fundamental que el crecimiento es un proceso que requiere
de una interrelacin morfognica ntima entre todos sus componentes
del crecimiento y cambios funcionales de las partes del tejido blando y
duro. El proceso de crecimiento est encausado a lograr un estado
compuesto de equilibrio funcional y estructural adems el balance facial
est integrado por la constitucin esqueltica, la dentadura, la
musculatura y la funcionalidad. 59
En estudios que cubrieron mas de 15 aos , Ballard y Gwyne Evans
descubrieron que la morfologa facial y bucal se considera notablemente
constante durante el crecimiento. 60
La configuracin y dimensiones de las vas areas nasal y farngea son
un producto del crecimiento y desarrollo de muchos tejidos duros y
blandos a lo largo de su trayectoria desde las narinas hasta la glotis, si a
lo largo del recorrido de las vas areas se desarrolla cualquier variacin
regional durante la niez que alterara significativamente su configuracin
58 62. Subtelny JD. The significance of adenoid tissue in orthodontia. Angle
Orthod.1954 Vol. 24 N 2. 59-69
59 Otoya, CH. J. Evaluacin de las Caractersticas Clnicas Crneofaciales en
Nios con Denticin decidua del CEI N 04. Tesis para obtener grado de
Bachiller. Fac. Odontologa UPCH. 2004
21
o tamao, el crecimiento tomara un curso diferente y generara una

variacin en toda la cara que podra superar los limites de los patrones
normales. 61
Las tensiones funcionales como: la respiracin, masticacin, habla y
expresin facial que actan en el maxilar superior ejercen una
importante influencia en su desarrollo. En la nariz ejerce influencia
importante la respiracin nasal. Si durante la infancia y la niez
temprana hay reemplazo de la respiracin nasal por respiracin oral,
ser esperado que como resultado de la eliminacin de los impulsos
funcionales importantes, habr una inhibicin de crecimiento de la nariz
interna y disminucin de la neumatizacin de la media cara. 62
La obstruccin de la nasofaringe y la accin simultnea de respirar por la
boca, se ha presentado como mecanismo para explicar la alteracin del
crecimiento y desarrollo de los maxilares. El crecimiento adenoideo
segn Todd , constrie el paso nasofarngeo e interrumpe
mecnicamente la progresin del flujo areo, lo cual complica el tipo de
crecimiento normal de la cara en las primeras etapas de la infancia. Sin
embargo an no est comprobado que existe una relacin importante
entre la presencia de adenoides y las deformidades de los maxilares y
del paladar.6364
Para mantener la postura de respiracin bucal, se requiere un patrn
diferente de actividad muscular, y los tejidos osteognico, condrognico,
periodontal, fibringeno y otros histognicos recibirn un patrn diferente
de seales. Esto generar variadas respuestas del desarrollo,
ocasionando cualquier variacin morfolgica y quizs una maloclusin
En la hipertrofia adenoidea hay aumento de la resistencia de las vas
65
areas, modificando el flujo de aire, los msculos respiratorios

61 Enlow- Hans. Crecimiento facial. Edit Mc Graw-Hill Interamricana. 1 Edic.
1996.
62 Korkhaus. Disturbances in the development of the upper jaw and the middle
face (Part II) Am J Orthod Dentofac Orthop 1957 Dec (881-890):
1989.
64 Fernndez C, Acosta A. Hbitos deformantes en escolares de primaria. Rev.
Cubana Ortodoncia 1997
65 Enlow- Hans. Crecimiento facial. Edit Mc Graw-Hill Interamricana. 1 Edic.
1996.
22
incrementan su trabajo y se implementa el flujo de aire por la cavidad

bucal , lo que trae como consecuencia una alteracin de la funcin de
los msculos crneo-faciales, que altera la posicin de la mandbula y la
lengua, influyendo en la forma crneo facial.
Segn Ballard y Gwyne Evans al conjunto de cambios faciales se le
conoce como sndrome de facies adenoidea , se considera que los
individuos que presentan el sndrome de facies adenoide pertenecen a
un tipo morfolgico particular caracterizados por presentar : cara
alargada, ngulo gonial alto, arco dental estrecho en forma de U o V,
paladar alto, dimensiones del maxilar en anchura y longitud menores al
promedio hasta en 10mm y presentan un maxilar superior que no baja
hasta el nivel del arco anterior del atlas, posicin sealada por los
investigadores que tiene lugar a la edad de 2 aos en los nios que
crecen normalmente. 66
Linder Aronson ha mostrado que los nios con obstruccin nasofarngea
asociado a hipertrofia adenoidea y reduccin del flujo de aire nasal,
presentan mayor altura facial anteroinferior y ngulo gonial mas abierto2
Tambin se ha sealado que los nios con hipertrofia adenoidea
presentan crecimiento direccional anormal del maxilar inferior, hacia
abajo y hacia atrs (retrognatismo mandibular), siendo evidente por la
posicin persistente de mordida abierta. 3, 42 Algunos autores sealan
que las caractersticas faciales externas de los respiradores bucales
incluyen crecimiento facial hiperdivergente, boca entre abierta en estado
relajado, nariz pequea y respingada, narinas pequeas poco
desarrolladas y orientadas hacia el frente, labio superior corto e
incompetente junto con labio inferior grueso y evertido, mejillas flcidas y
aparicin de ojeras. Todas estas caractersticas han sido descritas con
diferentes nombres como : facies adenoidea, facies microrrnica y
sndrome de obstruccin respiratoria.

23
CONCLUSIONES
La hipertrofia adenoidea es causa comn de obstruccin de vas

areas superiores en nios. Convencionalmente, las adenoides
se valoran con radiografa lateral de crneo, sin embargo, la
endoscopia flexible se considera actualmente como estndar de
oro para la evaluacin de obstruccin de vas areas superiores.
En nios pequeos este estudio no siempre es tolerado
adecuadamente.
El tratamiento hipertrofia de adenoides para los nios es
generalmente planificados de acuerdo con el grado de
obstruccin de las vas respiratorias y la morbilidad relacionada.
Si el tratamiento quirrgico est indicado, el individuo de riesgo /
beneficio de los pacientes deben ser evaluados en trminos de
complicaciones de la anestesia y postoperatorio. Aunque existen
pocas opciones de tratamiento alternativo, estos pueden ser
considerados como un enfoque no quirrgico en casos menos
graves. En consecuencia, los estudios sobre los esteroides
intranasales aplicaciones bajo diferentes protocolos se han
presentado.
La adenoides es un rgano de defensa que puede sufrir
enfermedades, las dos ms frecuentes son: la adenoiditis y la
hipertrofia adenoidea.
24
Cuando se plantea que la adenoides se hipertrofian, se hace

referencia al tejido ganglionar que existe normalmente en la
rinofaringe llamado adenoides.

Dicho abultamiento puede provocar respiracin bucal, ronquidos,
mal aliento y goteo nasal crnico. Tambin pueden provocar
condiciones peligrosas, como la apnea del sueo, hipertensin
pulmonar e insuficiencia cardiaca derecha.
RECOMENDACIONES
El tratamiento de las infecciones de la garganta en forma
oportuna puede prevenir el agrandamiento de las adenoides a
partir de una infeccin e inflamacin prolongada. La extirpacin
de las adenoides previene la obstruccin prolongada de las vas
respiratorias.
n adenoides hipertrfico no tratado trae como consecuencia:
enfermedades de odos, malformaciones maxilares,
maloclusin dental, trastornos en la concentracin y
rendimiento escolar, insuficiencia respiratoria nasal, respiracin
ruidosa, babeo en la almohada mientras duerme, trastornos
para hablar, gangosidad, infecciones, entre otros.
En el caso de infecciones, el tratamiento consiste
fundamentalmente en la resolucin de la misma; indicndose
para ello antibiticos en caso de tratarse de una infeccin por
bacterias.
Cuando los sntomas se incrementan progresivamente, las
molestias interfieren con el normal desarrollo del nio y existen
complicaciones, las medidas teraputicas consisten
fundamentalmente en la extirpacin del adenoides mediante
prctica quirrgica. Tras la intervencin de adenoides se forma
en la zona de la operacin una costra que no se debe
desprender bruscamente para evitar el riesgo de sangrado. Es
por ello conveniente el reposo relativo, evitando los ejercicios
25
bruscos. Los dos primeros das posteriores a la intervencin

deber seguir una dieta blanda fra, principalmente a base de
helado.
BIBLIOGRAFA
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30

HIPERTROFIA ADENOIDEA. Terminado 04 de Noviembre

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HIPERTROFIA ADENOIDEA. Terminado 04 de Noviembre

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HIPERTROFIA ADENOIDEA

1.- LA HIPERTROFIA ADENOIDEA..................................................................3

DESARROLLO DEL TEMA

aproximadamente y este crecimiento se acenta hacia los 3 aos de edad.

de la Lic.en Fonoaudiloga L. lvarez

Y ms an si a esto le sumamos la perdida de audicin intermitente que

9 Ciruga V: Otorrinolaringologa. Universidad Nacional Mayor de San Marcos

- Adenoideos de tipo auricular.- Hay ciertos enfermitos que no presentan

La frecuencia de corizas, enfermedades infecciosas y eruptivas (atributos de la

C. Aspectos epidemiolgicos importantes

y segn Weirnert la hipertrofia adenoidea seria responsable en 39 % de los

18 Kimmelman. El problema de la obstruccin nasal. Clnicas

consistencia blanda, de coloracin rosada, con las caractersticas del

presente obstruccin nasal y que no presente desviacin septal, rinorrea de

21 Jimnez J, Sanz, V. Vegetaciones adenoideas; fisiopatologa, indicaciones

La mayora de los autores recomiendan diagnosticar la hipertrofia adenoidea

28Jimnez J, Sanz, V. Vegetaciones adenoideas; fisiopatologa, indicaciones

incompetente junto con labio inferior grueso y evertido, mejillas flcidas y

30 J.I. Benito Orejas. Indicaciones de la adeno-amigdalitis. Bol Pediatr: Vol. 43

Tambin llamado radiografa de nasofaringe o de cuello, identifica la presencia

Grado I: obstruccin hasta el 33%.

Grado I (ndice A/N = 0.48): normal o hipertrofia leve equivalente a 48%.

33 Beltrn Constanza, M. Patologa Adenoamgadaliana, Apuntes de

Grado II (ndice A/N = 0.62): hipertrofia moderada equivalente a 62%.

Figura N 6 : Radiografas de Cavum (lateral de cuello). El tamao

36 Chvez M E, Castro S, Celis A, Jimnez A. Comorbilidad en

problema se sita en el plano transversal que la cefalometra no puede

tumefaccin constituida por una masa vegetante, gris rosada, seca o

La ntima conexin de este componente linfoepitelial hacia estructuras

46 Ciruga V: Otorrinolaringologa. Universidad Nacional Mayor de San Marcos

de desarrollo y como el pasadizo para el flujo de aire nasal puede estar

La respiracin oral por hbito o costumbre se debe a factores que

53 Fernndez C, Acosta A. Hbitos deformantes en escolares de primaria. Rev.

impidiendo mecnicamente la progresin del flujo areo. 57 (ver figura N

Figura N 7 : Serie de trazados de radiografas cefalomtricas que ilustra

o tamao, el crecimiento tomara un curso diferente y generara una

areas, modificando el flujo de aire, los msculos respiratorios

incrementan su trabajo y se implementa el flujo de aire por la cavidad

66 Amgdalas y adenoides . Clnicas Otorrinolaringolgicas de Norteamrica,

La hipertrofia adenoidea es causa comn de obstruccin de vas

Cuando se plantea que la adenoides se hipertrofian, se hace

rinofaringe llamado adenoides.

bruscos. Los dos primeros das posteriores a la intervencin

Benito-Bartolom M, Hernndez-Sampelayo M. Evaluacin radiolgica

Ciruga V: Otorrinolaringologa. Universidad Nacional Mayor de San

Amgdalas y adenoides . Clnicas Otorrinolaringolgicas de Norteamrica, Volumen

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Chvez M E, Castro S, Celis A, Jimnez A. Comorbilidad en

Chvez M E, Castro S, Celis A, Jimnez A. Comorbilidad en

Chvez M E, Castro S, Celis A, Jimnez A. Comorbilidad en

Ciruga V: Otorrinolaringologa. Universidad Nacional Mayor de San

Ciruga V: Otorrinolaringologa. Universidad Nacional Mayor de San

Ciruga V: Otorrinolaringologa. Universidad Nacional Mayor de San

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