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Resumo
A mordida aberta uma anomalia com caractersticas distintas que, alm da complexidade dos mltiplos fatores etiolgicos, traz consequncias estticas e funcionais. Muitas
alternativas tm sido utilizadas em seu tratamento, entre elas a grade palatina, foras
ortopdicas, ajuste oclusal, camuflagem com ou sem exodontias, mini-implantes ou miniplacas e cirurgia ortogntica. O diagnstico preciso e a determinao da etiologia
permitem estabelecer os objetivos e o plano de tratamento ideal para essa m ocluso.
O presente relato descreve o tratamento de uma m ocluso Classe I de Angle, com
padro esqueltico de Classe II e mordida aberta anterior, realizado em duas fases e que
foi apresentado diretoria do Board Brasileiro de Ortodontia e Ortopedia Facial (BBO),
representando a categoria 2, como parte dos requisitos para a obteno do ttulo de
Diplomado pelo BBO.
Palavras-chave: M ocluso de Classe I de Angle. Mordida aberta. Ortodontia corretiva.
Extrao dentria.
INTRODUO
Paciente do sexo feminino, leucoderma, 12
anos de idade, foi encaminhada pela fonoaudiloga para tratamento ortodntico e apresentouse com queixa principal de falta de contato entre os dentes anteriores e posio alterada dos caninos superiores. Na anamnese, relatou ter sido
portadora de hbito de suco de chupeta at os
5 anos de idade e ter sido submetida adenotonsilectomia aos 4 anos de idade. Apresentava bom
* Relato de caso clnico, categoria 2, aprovado pelo Board Brasileiro de Ortodontia e Ortopedia Facial (BBO).
** Professor Associado do Departamento de Clnica Infantil, Odontologia Preventiva e Social da Faculdade de Odontologia de Ribeiro
Preto, Universidade de So Paulo. Doutor em Ortodontia pela Faculdade de Odontologia da Universidade Federal do Rio de Janeiro.
Diplomada pelo Board Brasileiro de Ortodontia.
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A utilizao do aparelho de Thurow modificado foi interrompida quando todos os dentes permanentes j haviam irrompido. A relao molar de
Classe III era evidente, devido ao componente de
distalizao do aparelho de Thurow modificado, e
leve mordida cruzada posterior havia se instalado.
inferior da face, utilizando-se o aparelho de Thurow modificado. Com o mesmo, pretendia-se impedir o crescimento alveolar posterior vertical e
estimular a rotao da mandbula no sentido antihorrio. Planejou-se, tambm, a instalao de grade
palatina e o encaminhamento para instituio de
terapia fonoaudiolgica, para interceptar o hbito
de interposio de lngua; alm de exodontia do segundo molar decduo inferior direito, que apresentava padro anormal de rizlise e anquilose.
PROGRESSO DO TRATAMENTO
Foi instalado o aparelho de Thurow modificado, associado grade palatina de pr-molar a
pr-molar, para controlar o crescimento vertical
da maxila e impedir o posicionamento da lngua
na regio anterior. Alm disso, foi iniciada a terapia fonoaudiolgica para tratar a disfuno miofuncional orofacial. A paciente foi acompanhada
mensalmente durante esse perodo de tratamento,
que teve durao de doze meses.
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FIGURA 10 - Radiografia cefalomtrica de perfil (A) e traado cefalomtrico (B) intermedirios; sobreposies total (C) e parciais (D) dos traados cefalomtricos inicial (preto) e intermedirio (azul).
crescimento mandibular foi realizado com mentoneira vertical de trao anterior, alm da manuteno da terapia fonoaudiolgica, para corrigir
a disfuno miofuncional orofacial. Concomitantemente, foi instalada aparelhagem ortodntica
fixa superior e inferior, para efetuar o tratamento
corretivo com exodontia dos primeiros pr-molares superiores e inferiores.
PROGRESSO DO TRATAMENTO
Foi instalada a mentoneira vertical de trao anterior, para uso noturno, com fora ortopdica de
400g em cada lado, para redirecionar o crescimento
mandibular. Na sequncia, foi cimentado o aparelho disjuntor de Haas, para corrigir a leve mordida
cruzada posterior, com ativao diria de 0,25mm,
at obter a sua sobrecorreo. Em seguida, foi
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alcanados, a aparelhagem ortodntica fixa foi removida. Foi instalado aparelho de conteno superior removvel com arco do tipo wraparound, e
barra intercaninos inferior fixa confeccionada com
fio de ao inoxidvel 0,032. Foi recomendado o
uso do aparelho de conteno superior em tempo
integral, durante o primeiro ano, e noturno, no segundo ano. A foi barra colada nos caninos inferiores, por tempo indeterminado.
RESULTADOS DO TRATAMENTO
A correo da mordida cruzada foi obtida
com o disjuntor de Haas e o redirecionamento
do crescimento mandibular, com a mentoneira
vertical de trao anterior. Ao final do tratamento ortodntico corretivo, foi conseguido bom
selamento labial e melhora no perfil facial (Fig.
11). A ocluso se mostrou bastante satisfatria
(Fig. 11, 12), apresentando relao de molares e
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FIGURA 13 - Radiografia panormica final.
FIGURA 15 - Sobreposies total (A) e parciais (B) dos traados cefalomtricos inicial (preto) e final
(vermelho).
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FIGURA 16 - Fotografias faciais e intrabucais de controle aos dois anos e trs meses aps o trmino do tratamento.
FIGURA 17 - Modelos de controle aos dois anos e trs meses aps o trmino do tratamento.
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FIGURA 18 - Radiografia panormica de controle aos dois anos e trs meses aps o trmino do tratamento.
FIGURA 19 - Radiografia cefalomtrica de perfil (A) e traado cefalomtrico (B) de controle aos dois
anos e trs meses aps o trmino do tratamento.
FIGURA 20 - Sobreposies total (A) e parciais (B) dos traados cefalomtricos inicial (preto), final
(vermelho) e aos dois anos e trs meses aps o trmino do tratamento (verde).
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Inicial
(A)
A1
Final
(B)
DIFERENA
A/B
SNA (Steiner)
82
79
77,5
77
76
SNB (Steiner)
80
73
72
71,5
1,5
70,5
ANB (Steiner)
5,5
5,5
0,5
6,5
Eixo Y (Downs)
59
65
68
70
68
87
84
80
79
82
SN GoGn (Steiner)
32
43
44
44
44,5
FMA (Tweed)
25
33
36
35,5
6,5
35
IMPA (Tweed)
90
86,5
89,5
92
5,5
94
1 NA (graus) (Steiner)
22
19,5
19,0
15
4,5
15
4mm
5,5mm
5,5mm
2,5mm
3mm
25
22,5
25
28
5,5
28
1 NB (mm) (Steiner)
4mm
6mm
6,5mm
7mm
6,5
130
132
131
133
131
1mm
2mm
2,5mm
2mm
2,5
0mm
1mm
1mm
0mm
0mm
0mm
3mm
3mm
2,5mm
0,5
2mm
Perfil
Padro Dentrio
Padro Esqueltico
MEDIDAS
1 NA (mm) (Steiner)
1 NB (graus) (Steiner)
CONSIDERAES FINAIS
A mordida aberta uma anomalia com caractersticas distintas e facilmente reconhecida,
sendo encontrada em 25% a 38% dos pacientes
tratados ortodonticamente1-4. Vrios fatores etiolgicos esto envolvidos nesse tipo de m ocluso,
como: padro de crescimento da face, hbitos de
suco, postura da lngua, respirao bucal, hipertrofia de adenoide, sndromes, foras oclusais e de
erupo, anquilose dentria e postura mandibular
desequilibrada. Outros fatores, como gravidade do
caso e poca de incio do tratamento, podem tornar ainda mais difcil sua correo e a obteno de
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optando assim por uma terapia de camuflagem ortodntica, como foi a escolha da paciente.
Quando a opo cirrgica rejeitada, o tratamento requer maior tempo e colaborao do paciente. Alguns autores, como Subtelny e Sakuda5
e Epker e Fish22 afirmaram que as grades palatinas
so incapazes de corrigir a mordida aberta, com
exceo dos casos que apresentam padro de
crescimento favorvel e m ocluso de Classe I.
No caso relatado, a interposio lingual foi tratada com grade palatina associada ao aparelho de
Thurow modificado e terapia fonoaudiolgica. O
aparelho de Thurow modificado tem a funo de
controlar o crescimento vertical da maxila e, como
consequncia, promover o deslocamento da mandbula no sentido anti-horrio. Aps doze meses,
observou-se que a mecnica empregada no foi
efetiva no fechamento da mordida e no foi capaz
de promover alteraes cefalomtricas (Tab. 1),
provavelmente devido falta de colaborao da
paciente e ao excessivo crescimento vertical apresentado pela mesma.
Em geral, a estabilidade o critrio mais importante na escolha do mtodo de tratamento da
mordida aberta, pois uma m ocluso de difcil
controle. Autores como Goto et al.23 defendem
que tratamentos com exodontias no mostram
estabilidade, devido retrao dos dentes anteriores violar o espao da lngua. J Janson et al.3 e
Vaden24 afirmam que tratamentos com exodontias
permitem maior estabilidade, pois a retrao, associada perda de ancoragem, promove fechamento
da mordida, diminuindo a necessidade do uso de
elsticos verticais e correo atravs de extruso
de dentes anteriores. Alm disso, exodontias podem, muitas vezes, ajudar na obteno de selamento labial14, pois permitem retrair os incisivos
superiores e inferiores23.
A terapia de camuflagem ortodntica uma
opo de tratamento, mas, obviamente, possui indicaes e contraindicaes. Fatores como idade,
maturao esqueltica, perfil e padro facial devem ser considerados antes de se optar por esse
mtodo14. No presente caso, pode-se afirmar que
foi possvel obter sucesso no tratamento ortodntico realizado com exodontias de pr-molares superiores e inferiores, uma vez que foi obtida relao de chave de ocluso de molares e de caninos,
alm de sobressalincia e sobremordida normais.
Cabe ressaltar que a ocluso, ao final do tratamento, foi alcanada por meio de mecnica ortodntica controlada, com o uso de elsticos intermaxilares somente nos arcos retangulares de finalizao e por curto perodo de tempo. A limitao
do uso de elsticos verticais teve a finalidade de
evitar extruses, desnivelamento dentrio e danos
ao periodonto, tais como recesses gengivais. A estabilidade do caso est explicitada nos registros de
controle aos dois anos e trs meses aps o trmino
do tratamento (Fig. 16, 17).
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M ocluso Classe I de Angle, com mordida aberta anterior, tratada com extrao de dentes permanentes
REFERNCIAS
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3.
4.
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7.
8.
9.
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