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2 - Acupuntura
3 - Qualidade de Vida
FOLHA DE APROVAO
A monografia
Medicina Tradicional Chinesa na melhoria dos sintomas e da qualidade de vida
em pacientes com fibromialgia: reviso bibliogrfica.
Elaborada por
Edna Mara Marcolino, Elaine Cristina Ferreira dos Santos, Solange Keiko
Kojima Sawame.
Orientada por
Prof Especialista em Acupuntura Miriam de Ftima Leite Kajiya
) Aprovado
) Reprovado
AGRADECIMENTOS
RESUMO
ABSTRACT
LISTA DE ILUSTRAES
LISTA DE TABELAS
American
College
of
Rheumatology
(Colgio
Americano
de
Reumatologia)
C5 Quinta vrtebra da coluna cervical
C6 Sexta vrtebra da coluna cervical
CAM Complementary and Alternative Medicine (Medicina Alternativa e
Complementar)
EVA Escala Visual Analgica
FIQ - Fibromyalgia Impact Questionnaire
FM Fibromialgia
HAM-D - Hamilton Depression Rating Scale (Escala de Avaliao de
Depresso de Hamilton)
IASP International Association for the Study of the Pain (Associao
Internacional para Estudo da Dor)
IM ndice milgico
LLC Limited Liability Company (sociedade por quotas com responsabilidade
limitada, ou simplesmente Sociedade Limitada, em ingls)
mHz milihertz
MMT - Terapias de movimento de meditao
MPQ - McGill Pain Questionnaire (Questionrio de Dor McGill)
MTC Medicina Tradicional Chinesa
NPD nmero de pontos dolorosos
OMS Organizao Mundial da Sade
PG Ponto(s) Gatilho
QV Qualidade de vida
USP Universidade de So Paulo
VAS - Visual Analogue Scale (Escala Analgica Visual)
SUMRIO
1 INTRODUO ....................................................................................................... 01
2 FIBROMIALGIA ...................................................................................................... 03
2.1 Tender Points ........................................................................................... 04
2.2 Trigger Points ........................................................................................... 05
2.3 Epidemiologia ........................................................................................... 09
2.4 Sintomatologia .......................................................................................... 09
2.5 Etiologia e Etiopatogenia .......................................................................... 10
2.6 Fisiopatologia ............................................................................................ 11
3 MEDICINA TRADICIONAL CHINESA (MTC) ......................................................... 13
3.1 Teorias da MTC ........................................................................................ 14
3.1.1 Teoria Yin-Yang .......................................................................... 14
3.1.2 Teoria dos Cinco Elementos ....................................................... 16
3.1.3 Teoria dos Zang Fu (rgos e Vsceras) .................................... 19
3.2 Substncias Vitais da MTC ....................................................................... 22
3.2.1 Qi (Energia) ................................................................................. 22
3.2.2 Jing (Essncia) ............................................................................ 24
3.2.3 Shen (Esprito ou Conscincia) ................................................... 24
3.2.4 Xue (Sangue) .............................................................................. 25
3.2.5 Jin Ye (Fluidos corpreos)........................................................... 26
1 INTRODUO
emocionais,
psicossomticas,
fisiopatolgicas
mtodos da MTC com respostas promissoras na literatura. Para tanto, realizouse pesquisa de literatura nas bases de dados: PUBMED, MEDLINE, LILACS,
Scielo, Google Acadmico, da Biblioteca Virtual UNISADE, livros, diversos
peridicos e revistas virtuais disponveis no perodo entre 2002 a 2014. Foi
selecionada toda a literatura que empregou tcnicas da MTC em pacientes
com fibromialgia, sem distino de sexo ou idade.
2 FIBROMIALGIA
Doenas
(DATASUS).
CID
10,
com
cdigo
M79.7,
desde
2004.
2.
3.
4.
5.
6.
Msculo trapzio;
7.
8.
9.
Figura 1 - Pontos dolorosos (tender points) definidos pelo ACR. Fonte: DOMINGOS,
2010.
2.3 Epidemiologia
2.4 Sintomatologia
bem
como
presena
de
alguns
distrbios
psicolgicos,
10
11
2.6 Fisiopatologia
12
13
14
15
16
Cinco
Movimentos ou Cinco
Elementos,
que est
17
18
19
20
21
22
Figura 7 - Pentagrama dos Cinco Elementos e suas inter-relaes (Adaptada de ILKIU, 2010).
3.2.1 Qi (Energia)
23
24
do Qi, pela qual pode assumir diferentes manifestaes e ser diferentes coisas nas
mais variadas situaes alterando sua condio de acordo com sua funo e
localizao Todos os tipos de Qi, todavia, so na verdade um nico Qi, que
simplesmente se manifesta de diferentes formas (ROSS, 1994; MACIOCIA, 1996).
25
26
27
28
2009). Os seis canais de energia principais Yin esto relacionados aos rgos
(Zang), e os seis canais de energia principais Yang esto relacionados s
Vsceras (Fu).
29
30
As alteraes
energticas dos Cinco rgos das Seis Vsceras, causadas pelos distrbios de
Qi e de Xue (sangue), manifestam-se na pele com mudana de cor, sensao
de calor ou frio, prurido. A distribuio topogrfica dessas alteraes
correspondem ao trajeto dos Canais de Energia Principais, Canais de Energia
Secundrios
Tendinomusculares
de
Conexo
Luo
Longitudinais.
(YAMAMURA, 2001).
Os meridianos formam uma malha de conexo entre todas as
estruturas do corpo, pois, alm de seu trajeto superficial existem conexes
internas que comunicam os meridianos entre si, e com rgos e Vsceras. O
bloqueio energtico implica em desequilbrios que, em longo prazo, pode
determinar o incio do processo de adoecimento, ou, de processo de
desencadeamento da dor. Em todos esses processos no se pode esquecer a
implicao da Mente (JIA, 2004). Os meridianos esto, cada um, em vinculao
direta com um respectivo sistema fisiolgico e/ou mental da pessoa (CINTRA;
31
32
do
rim (FREITAS
FILHO
et
al.,
2004;
HIRAKUI,
2002;
33
34
3.5.1 Acupuntura
35
Energias
Perversas,
que
desequilibram
sade
do
indivduo
36
eficcia
da
acupuntura
no
tratamento
das
dores
37
substncias
que
provocam
sensao
de
bem-estar
3.5.2 Moxabusto
3.5.3 Auriculoterapia
38
3.5.4 Ventosaterapia
39
40
3.5.5 Tui Na
41
para lidar
42
Tai Chi Chuan significa punho supremo (KNASTER, 1996). uma arte
marcial sutil enraizada na filosofia taoista que tem a funo de equilibrar o Qi
no corpo e o rejuvenescimento espiritual. recomendado no alvio da presso
arterial, insnia e ansiedade relacionados com o estresse, devido ao seu efeito
calmante e relaxante. (KLEIN; VAN HOOYDONK; KUTLESA, 2010)
O Tai Chi Chuan uma prtica de desbloqueio (CHAGAS, 1997),
fazendo com que o praticante flua com a energia ao redor e por dentro do
corpo; por isso considerada uma forma de meditao em movimento (CRUZ,
2008).
43
44
45
46
47
48
implicaes
clnicas.
Maiores
estudos
so
necessrios
(DEARE
colaboradores, 2014).
Langhorst et al. (2013), em pesquisa recente, incluram sete ensaios
com um total de 385 participantes, com o objetivo de rever sistematicamente a
eficcia da acupuntura na sndrome da fibromialgia. As bases de dados
eletrnicas pesquisadas incluam MEDLINE, PsycINFO, PUBMED, EMBASE,
CAMBASE, A Cochrane Central Register of Controlled Trials (Central) e
Biblioteca Cochrane Systematic Reviews, em que estudos originais e revises
sistemticas de ensaios controlados randomizados sobre acupuntura em FM
foram pesquisados no perodo at julho de 2009. Os autores da pesquisa
concluram que havia fortes evidncias para a reduo da dor ao final do
tratamento com acupuntura, mas nenhuma evidncia para melhora da fadiga,
distrbios do sono ou funcionalidade. O efeito da reduo de dor pela
acupuntura s foi encontrado nos ensaios classificados pelos autores como de
baixa qualidade, por isso, os mesmos concluram que a acupuntura no pode
ser recomendada para o tratamento da fibromialgia (LANGHORST et al., 2013).
Zhao e Zhu (2009), num estudo realizado no Departamento de
Acupuntura do Hospital dos Trabalhadores na China, observaram o efeito
teraputico da moxabusto combinada com medicamento, sobre a sndrome de
fibromialgia. Um grupo de observao com trinta casos foi tratado com a
administrao oral do medicamento amitriptilina, e outro grupo de tratamento
com trinta casos com a administrao oral de amitriptilina e moxabusto.
Depois de um ms foram observados os efeitos teraputicos clnicos nas
mudanas dos escores de dor, avaliados pela Escala Analgica Visual (Visual
Analogue Scale VAS), e de depresso, pela Escala de Avaliao de
49
ensaios
clnicos
aleatorizados
selecionados,
encontravam-se
ensaios
clnicos
randomizados
sugeriram
efeitos
favorveis
da
50
51
52
53
54
55
56
dor na FM. Como a maioria dos estudos teve qualidade metodolgica menor,
h necessidade de maiores e rigorosos estudos, tais como comparao entre
exerccio aerbio tradicional e exerccio com base em CAM (MIST et al., 2013).
Um apoio adicional para o Qi Gong vem de uma avaliao excluda
desta anlise feita por Mist et al., (2013). Um estudo piloto sobre FM peditrica,
randomizado controlado foi realizado por Stephens e Colaboradores apud Mist
et al., (2013), com 30 crianas com o objetivo de avaliar a aplicao de
exerccios durante 12 semanas e explorar a eficcia do exerccio aerbico
sobre a aptido fsica, funo, dor, sintomas de FM e qualidade de vida (QV).
Trinta pacientes com FM, com idades entre 8 e18 anos participaram da
avaliao, em que apenas vinte e quatro pacientes completaram o programa.
Durante 12 semanas, em trs sesses semanais, receberam interveno de
exerccios aerbicos ou Qi Gong. Foi constatada melhor aderncia no grupo
aerbico do que no grupo de Qi Gong. Melhorias significativas na funo fsica,
nos sintomas da FM, na QV e na dor, foram demonstrados em ambos os
grupos de exerccio; o grupo de aerbica teve melhor desempenho em vrias
medidas em comparao com o grupo de Qi Gong (STEPHENS et al., 2008;
ARTHRITIS RESEARCH UK, 2013). Esse estudo indica que o exerccio com
intervenes CAM em crianas pode ser uma rea de pesquisa promissora, j
que existem poucas intervenes que abordam FM peditrica. Sugere tambm
que os exerccios mente-corpo podem ser uma opo teraputica vivel
atravs de uma ampla gama de estados de desenvolvimento (MIST et al.,
2013).
Dias e colaboradores. (2012), conduziram um estudo em 38 pacientes
com fibromialgia juvenil, diagnosticados segundo os critrios do Colgio
57
58
59
60
meses
vinte
anos.
As
intervenes
incluram
acupuntura
61
5. DISCUSSO
62
63
6 CONCLUSO
sugerimos
que
futuros
estudos
64
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