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O
modelo clnico da Terapia Comportamental baseia-se na proposta do
ehaviorismo, que preconiza o conhecimento emprico e os dados obtidos em laboratrio
como substrato indispensvel para a compreenso do homem e conseqente utilizao
na anlise do comportamento humano.
No que diz respeito aplicao deste campo do conhecimento na prtica clnica
existem uma srie de questes que podem ser apontadas, principalmente no que diz
respeito objetividade e acurcia do processo teraputico.
Kanfer (1989) questiona o mtodo cientfico como um Instrumento infalvel para
a obteno de dados e discute a possibilidade ou no de uma relao direta entre os
eventos de pesquisa e a sua aplicao na prtica clnica.
Esse autor aponta alguns aspectos interessantes entre o clnico e o pesquisador,
afirmando que Hos sistemas conceituais cientficos e a prtica da psicoterapia no podem
ser idnticos". feita uma anlise de alguns dados, objetivos, critrio de sucesso, tamanho
da unidade de anlise, etc., que poderiam levar a um distanciamento entre as duas
reas de atividade. No entanto, Kanfer (1989) prope que uma srie de cuidados sejam
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ansiedade ou dor nas mos) emite um comportamento que parece estar sendo punido,
mas que, na realidade, reforado negativamente pela remoo dos estmulos aversivos
relacionados aos comportamentos encobertos.
Portanto, a primeira considerao que precisa ser feita que o comportamento
do cliente tem uma funo. Cabe ao terapeuta descobrir porque (em que contingncias)
este comportamento se instalou e como ele se mantm. Esta descoberta se faz pela
anlise funcional que, em clnica, envolve pelo menos trs momentos da vida do cliente:
sua histria passada, seu comportamento atual, e sua relao com o terapeuta.
Vou agora traar algumas consideraes acerca de cada um destes momentos.
Para exemplificar, escolhi fragmentos de sesses de um mesmo cliente em diferentes
etapas do processo teraputico.
O cliente um homem de 34 anos, a quem chamarei de P.; engenheiro
eletrnico, e trabalha em uma empresa de telecomunicaes. Mora com os pais, com
quem tem um pssimo relacionamento, falando com eles apenas o essencial. Tem um
irmo mais velho que j se casou e com quem quase no tem contato. Sua queixa
refere-se a uma extrema dificuldade de relacionamento em geral, com nfase no contato
social e afetivo com mulheres. Nunca teve uma namorada, no tem amigos ou amigas e,
embora o quisesse, nunca teve experincia sexual, pela dificuldade de aproximao.
Passa seu tempo livre em casa, assistindo televiso ou em frente ao computador.
inteligente, bem articulado, percebe seu dfcit comportamental, e relata sentir muita
solido, tristeza e ansiedade, tendo uma vida chata, vazia, cinzenta (sic.).
Em relao histria passada, o acesso feito via relato verbal, embora haja
casos em que seja difcil analisar a aquisio do padro comportamental. Isto comum
quando o cliente tem dificuldade de se lembrar, ou se esquiva de falar de situaes
passadas por serem aversivas. O terapeuta pode se utilizar ento de outros recursos
para acessar estas contingncias pouco claras. Estou me referindo ao uso de anlise
funcional atravs do relato de sonhos, fantasias, ou a utilizao de poemas ou msicas
que possam funcionar como estmulos discriminativos para evocar eventos da histria
passada do cliente.
De modo geral, entretanto, atravs do relato verbal, o terapeuta tem acesso
histria de vida do cliente (sua histria de aprendizagem, desde processos de modelao,
instruo ou reforamento diferencial, esquemas de reforamento, contingncias
aversivas, etc.).
O terapeuta poder ento avaliar o repertrio existente no passado, a capacidade
de discriminao do cliente e as contingncias que atuaram na instalao ou no daquele
conjunto de padres comportamentais. A partir desta avaliao, e da anlise de sua
relao com o ambiente, ser possvel levantar hipteses acerca de porque determinados
padres comportamentais permanecem (mantidos por regras) mesmo quando as
contingncias so totalmente diferentes. O primeiro exemplo que quero citar refere-se a
dados da histria passada de P. aos quais tive acesso atravs de seu relato e do
depoimento de sua me, que o mesmo fez questo que comparecesse a urna das
sesses.
P. relatou que era um adolescente tmido, constantemente curioso e assustado
com as meninas", que riam dele, por ach-lo desajeitado. Seu pai referia-se a ele como
Sobre comportamento
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um fracassado, dizendo que com mulheres ele no tinha jeito, ao contrrio de seu irmo
mais velho, que era um grande namorador. Quando tinha quinze anos, P. tentou se
aproximar da menina mais bonita e popular da classe. Esta, alm de rir dele, contou para
tods os colegas que ele havia ficado vermelho como um tomate ao falar com ela.
Vermelho como um tomate" adquiriu propriedades de estimulo aversivo condicionado,
e a regra se eu for falar com alguma moa, vou fcar vermelho como um tomate, e tudo
vai dar errado" passou a controlar o comportamento de esquiva de se afastar de moas
em geral.
A partir destes dados do passado, pude perceber que o ambiente deste cliente
foi prdigo em punies, e que a constante comparao com o irmo mais velho
(namorador) era uma fonte de estimulao aversiva, pois o irmo funcionava como um
modelo inatingvel, sempre reforado pelo pai. Seu comportamento, j inadequado, de
aproximar-se de uma mulher, ficou ainda mais deteriorado a partir do momento em que
foi punido pela garota que riu dele e o exps ao ridculo. Pode-se at hipotetizar que,
aproximar-se da menina mais bonita e popular foi um comportamento imitativo resultante
do efeito de modelao exercido pelo grupo de colegas. Sabemos que na poca da
adolescncia, os modelos de prestgio controlam fortemente o comportamento dos jovens.
Esta situao, alm da histria de punio por parte do pai levou-o ao desenvolvimento
da regra que passou a controlar seu comportamento de esquiva social.
O segundo aspecto da anlise funcional refere-se ao comportamento que o cliente
emite e as contingncias que o mantm no momento atual. Novamente, nesta situao,
o acesso que o terapeuta tem a esses dados atravs do relato verbal do cliente ou,
mais raramente, ao menos na situao de terapia em clnica particular, atravs do registro
do comportamento. No caso de P. tive a oportunidade de ouvir o registro de uma interao
verbal. A terapia deste cliente estava em sua 24a sesso, quando ele conheceu uma
moa em seu ambiente de trabalho. A partir de discusses na situao clnica, ele se
props a enfrentar seus temores advindos da regra "se eu for falar, vou fcar vermelho
como um tomate e tudo vai dar errado. Ao invs do comportamento de esquiva, ele se
disps a emitir outra classe de comportamento: falar com a moa; pois j discriminava
que a situao era outra, isto , as contingncias haviam mudado. O cliente agora estava
sob controle de uma nova regra, desenvolvida na situao teraputica : se eu tentar,
tenho 50% de chance de conseguir; se nSo tentar, a chance zero. Sendo engenheiro
eletrnico, o cliente tomou a iniciativa (sem solicitao ou sugesto do terapeuta) de
gravar uma conversa telefnica entre ele e a colega de trabalho. Tive, a partir deste fato,
a oportunidade de levantar algumas reflexes que me pareceram, e ainda me parecem,
bastante relevantes. Primeiramente, ao ouvira fita, conclu que no havia um problema
quanto forma ou topografia de seu comportamento verbal. Isto , ele falava de modo
claro, bem articulado, em um tom adequado, sem titubear ou gaguejar. Por outro lado, o
contedo de sua fala mostrou-se, no mnimo, atpico para uma situao de paquera ou
tentativa de namoro. Durante os minutos de gravao que ele fez, todas as usas
verbalizaes envoviam queixas de doenas, descrio de sintomas e relatos de
medicamentos e seus efeitos colaterais:
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estou
P: - Acho que vou. Tambm com esta dor horrvel no corpo, indisposio e cansao.
Acho que vou tomar um dorflex.
M: - Olha, faz assim, vamos desligar, voc descanse bem, outro dia a gente conversa.
P: - Bom, t bem, j que voc quer assim.
M: - No, que voc est muito mal. Tchau.
P: - Tchau
Pode-se claramente perceber que o contedo desta conversa no se enquadra
em nenhuma categoria de comportamentos que podemos chamar de paquera ou
aproximao social; ao contrrio, um comportamento que poderia ser considerado
adequado se ocorresse entre o cliente e seu mdico, farmacutico, ou em uma situao
cujo objetivo no fosse namorar. Alm da constatao do dfcit deste repertrio, tambm
pode-se perceber que o comportamento verbal do cliente foi reforado pela ateno da
jovem, com quem falava. Percebe-se tambm que esta, gradualmente foi se mostrando
aborrecida. Quando ela pergunta o que ele vai fazer no sbado, parece que est
sinalizando alguma possibilidade de reforamento para ele (talvez pudessem sair), mas
quando ele recomea a se queixar da doena, ela encerra a conversa (punio). O
registro desta interao verbal me deu oportunidade de observar e analisar com o cliente
como o comportamento dele influa no dela e vice-versa.
Nesta sesso, P. me relatou que no tinha assunto, que no sabia sobre o que
conversar. Levantamos ento alguns assuntos que seriam adequados para uma conversa
social, como cinema, poltica, poesia, msica, etc. Ele me perguntou se eu gostava de
poesia, e ficou satisfeito ao saber que sim. Foi interessante perceber que, nesta ocasio,
ele discriminou que assuntos que achava serem chatos para os outros (como poesia)
podiam, na verdade, ser interessantes. Nessa interao, ele aprendeu via modelao do
terapeuta.
Alm disso pude ainda questionar o por que deste cliente ter me trazido este
registro. Ou seja, qual foi a funo deste comportamento em sua interao comigo? Ele
me trouxe a fita porque achava que eu no conseguiria imaginar como ele se comportava
e portanto duvidava da minha capacidade de discriminao? Ou duvidava da sua
Sobre comportamento e
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Sou um evadido,
Logo que nasci, fecharam-me em mim,
Ah, mas eu fugi
Se a gente se cansa
Do mesmo lugar,
Do mesmo ser,
Por que no se cansar ?
(...)
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Bibliografia
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to Perrez". New Ideas in Psychology. 7, n 2
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