4.

Neisseria Gonorrhoeae (Gonococo)

4.13. Diagnostico
La microscopia con el mtodo de Gram aporta indicios claros para el diagnstico de la enfermedad
genital pero no es tan til para demostrar la portacin.
Si la enfermedad compromete la piel, el recto o la faringe el diagnstico por el simple examen
microscpico puede fallar debido a la presencia de especies comensales,
Los cultivos en agar chocolate o en medios selectivos como el de Thayer-Martin adicionado con
antimicrobianos incubado en atmsfera con CO2 son muy exitosos y es posible diferenciar distintos
tipos de colonias. En el comercio se pueden adquirir avos para determinar el DNA. La prueba de
ELISA (anlisis de inmunoabsorbencia ligado a enzimas) tambin brinda resultados satisfactorios.

4.14 Tratamiento
A partir del desarrollo y del uso extendido de la penicilina, gradualmente aumenta la resistencia del
gonococo a este frmaco debido a la seleccin de mutantes
cromosmicos; por tanto, muchas cepas requieren ahora grandes
concentraciones de penicilina G para inhibirse. Tambin ha aumentado la
prevalencia de la N. Gonorrhoeae productora de penicilinasa. Es comn
la resistencia a la tetraciclina mediada por genes cromosomales. Tambin
puede presentarse resistencia a altas concentraciones de tetraciclina. Se
ha observado resistencia a la espectinomicina igual que a otros
antimicrobianos. Debido a los problemas de la resistencia de N.
Gonorrhoeae a los antimicrobianos, el servicio de salud pblica de EUA
recomienda que las infecciones genitales o rectales no complicadas
deben tratarse con dosis nica de ceftriaxona, por va intramuscular. En
caso de una posible infeccin concomitante por clamidia se aconseja
teraputica adicional con doxiciclina por va oral dos veces al da, durante
siete
das; en mujeres embarazadas se sustituye la eritromicina base, por va oral cuatro veces al da,
durante siete das, doxiciclina. En la infeccin con otros tipos de N. Gonorrhoeae se aconseja
modificar estos tratamientos.

Puesto que es posible contraer otras enfermedades de

transmisin sexual al mismo tiempo, hay que adoptar
medidas para diagnosticar y tratarlas.

4.15. Prevencin
La tasa de infeccin puede reducirse al evitar mltiples parejas sexuales, mediante erradicacin de
casos y contactos de la educacin y el examen de poblaciones en alto riesgo. La profilaxis
mecnica (ej. Condn) da proteccin parcial. La quimioprofilaxia tiene valor limitado debido al
incremento de la resistencia del gonococo a los antibiticos. La quimioprofilaxis se utiliza solo en la
oftalmia neonatorum, que se encara instilando de solucin de nitrato de plata o eritromicina
oftlmica.

4.16. Relacin odontolgica

El epitelio escamoso estratificado que recubre la cavidad bucal y la piel, proporciona una barrera
eficaz contra la infeccin por N. Gonorrhoeae. Desafortunadamente, esta bacteria invade el epitelio
columnar y seudoestratificado que recubre los aparatos urinario y respiratorio. El sitio ms
frecuente de infeccin es la uretra, seguido por el recto y la faringe.
Aunque la mucosa bucal es resistente a las infecciones gonocccicas, las lesiones se presentan
como posible resultado de una inoculacin
directa, principalmente en las personas con
prcticas sexuales gnito-orales.
La mucosa bucal se presenta:

eritematosa
aumentada de tamao
con sensacin de escozor y ardor
fcilmente se erosiona
se forman lceras cubiertas por
seudomembranas blanquecinas y/o
amarillentas, transformndose en
lesiones asintomticas.

Estas lesiones pueden observarse en la mucosa del paladar, la lengua, los carrillos y las encas y
fcilmente se pueden confundir con otras como estomatitis estreptocccica, infecciones herpticas
y gingivitis ulceronecrosante, entre otras, por lo que el aislamiento e identificacin de N.
Gonorrhoeae establece el diagnstico.

En un estudio realizado en Venezuela reflejaron que N. Gonorrhoeae se detect en una proporcin

muy baja de los pacientes con gonorrea genital que presentaban lesiones en la mucosa
orofaringea, al identificarse este microorganismo solamente en 2 (6%) de los 34 pacientes con esta
caracterstica. Estos resultados coinciden con los expresados por Bro-Jrgensen y Jensen, quienes

realizaron un estudio en 161 pacientes que presentaban gonorrea urogenital o rectal con
manifestaciones orofaringeas y detectaron a la bacteria solamente en 12 pacientes (7,4%), luego
de tomar las muestras de la cara dorsal de la lengua. Tambin cabe destacar el estudio realizado
por Thatcher y col en 505 hombres del personal militar, a quienes les hicieron examen fsico de
rutina y tomaron muestras de faringe, uretra y recto, encontrando que uno de los cultivos farngeos
fue positivo para N. Gonorrhoeae, en tanto que los de recto y uretra de ese mismo paciente dieron
negativos.
Hay que destacar tres aspectos importantes en relacin con los 2 pacientes que resultaron
positivos en este estudio: 1) El hecho de que se trataba de una pareja habitual; 2) El manifestar
haber tenido relaciones gnito-orales previas a la aparicin de las lesiones en mucosa orofarngea
y 3) El presentar las manifestaciones de gonorrea pocos das despus de haber tenido la ltima
relacin (3 das). Estos aspectos tienen estrecha relacin con lo expresado por Siegel, quien
puntualiza que la causa primaria de la gonorrea genital con manifestaciones bucales es el contacto
bucogenital con la pareja sexual infectada, as como lo expresado por Murray y col. Quienes
afirman que esta enfermedad ha aumentado considerablemente como resultado de la mayor
promiscuidad sexual, cambios en los patrones culturales y la prctica del fellatio y del cunnilingus y
por Donovan y col, sealan que los pacientes pertenecientes a cualquier grupo etario pueden
padecer de gonorrea y con mayor frecuencia los incluidos en otros factores de riesgo como son las
personas promiscuas y los habitantes pobres que viven en zonas marginales.
Tambin hay que destacar que cuando la cavidad bucal es afectada, lo primero que el paciente
siente en la mucosa bucal es sensacin de quemadura o ardor. Entre 24 horas y pocos das de la
infeccin la secrecin salival, tal y como lo seala Chue puede aumentar o disminuir, la viscosidad
aumenta frecuentemente y hay halitosis, encontrndose en ese momento en la saliva gran cantidad
de clulas epiteliales cargadas de N .Gonorrhoeae, lo que hace presumir que los 2 pacientes a
quienes se les detect el microorganismo en mucosa orofaringea tenan estos sntomas y ello
incidi en el hecho de que ambos hayan asistido a la consulta y se les hayan tomado las muestras
bajo
estas
circunstancias.
N. Gonorrhoeae es patgeno de las mucosas y como tal, debe persistir en un medio donde corre el
riesgo de ser eliminado por la descamacin de clulas epiteliales, el flujo de los lquidos, la
presencia de anticuerpos y deben resistir a la destruccin de los leucocitos polimirfonucleares. Esto
podra explicar el hecho de la gran proporcin de pacientes a quienes no se les pudo detectar la
bacteria en mucosa orofaringea, ya que al igual que como ocurre en la mucosa genital, esta
especie cuando se encuentra en cavidad bucal corre el riesgo de ser eliminada como consecuencia
de la descamacin de clulas epiteliales bucales y el flujo salival, o bien por la accin de los
anticuerpos salivales.

Bibliografia

Autor: Acta Odontolgica Venezolana. Ttulo: Deteccin De Neisseria Gonorrhoeae en

Mucosa Orofarngea de Pacientes con Infeccin Gonocccica Genital. Disponible en lnea:
http://www.actaodontologica.com/ediciones/2005/3/neisseria_gonorrhoeae.asp (Consultado
el 14 de marzo de 2014)

Brooks, F.G., Butel, J.G., Morse, S.A., Microbiologa Mdica de Jawetz, Melnick y Adelberg.
(2008), Manual Moderno, 18va Edicin, p. 296-297