DEMANDE D'OUVERTURE D'UNE PROCDURE DE SAUVEGARDE

La procdure de sauvegarde est rserve aux entreprises ou dbiteurs personnes

physiques qui ne sont pas en tat de cessation des paiements mais qui rencontrent
des difficults qu' ils ne peuvent surmonter et qui sont de nature les conduire la
cessation de leurs paiements (impossibilit de faire face au passif exigible avec
lactif disponible).
L'objectif de cette procdure est de permettre la poursuite de l'activit, le maintien
de l'emploi et l'apurement du passif, en procdant une rorganisation de
l'entreprise dans le cadre d'un plan arrt par le Tribunal.
Seul le reprsentant lgal (ou le dbiteur personne physique) de la socit
est habilit effectuer une demande d'ouverture d'une procdure de
sauvegarde.
La demande manant d'un grant de fait, d'un associ ou d'un conjoint
collaborateur sera refuse. Cependant, le reprsentant lgal a la possibilit de se
faire substituer par la personne de son choix si celle-ci est munie d'un pouvoir.

1. POUVOIR :
Il doit viser spcialement selon le cas :
la facult donne au mandataire de dposer la demande d'ouverture d'une
procdure de sauvegarde et/ou
la facult de signer lui-mme la demande
Le pouvoir doit tre nominatif ; le pouvoir se limitant mandater un cabinet
d'avocats sera refus. Il faut que le cabinet indique le nom de l'associ ou du
collaborateur se prsentant au greffe. Celui-ci doit en outre tre en mesure de
justifier de son identit et de son activit professionnelle.
CAS DE CO-GRANCE :
La demande doit tre date et signe par les deux grants. Le dposant doit tre
muni dun pouvoir galement dat et sign des eux grants.
Dans lhypothse o ces conditions ne peuvent tre remplies, le dposant doit
fournir la copie des statuts indiquant clairement que les grants ont la possibilit
dengager sparment la socit pour toute action allant jusquaux actes de
disposition.

2. CONCERNANT LE DPOSANT
Justificatif d'identit prsenter au moment du dpt

3. LA DEMANDE DOUVERTURE DUNE PROCEDURE DE SAUVEGARDE

a demande d'ouverture
elle est dposer en six exemplaires (dont l'original)

tous les intercalaires du formulaire doivent figurer lors du dpt ; si l'un

d'entre eux n'a pu tre rempli, le dclarant doit l'indiquer

toutes las pages doivent tre paraphes.

ne pas oublier de renseigner tout le formulaire et notamment la dernire

page.
1

tous les chiffres figurant sur

imprativement additionns.

CES DOCUMENTS DOIVENT ETRE

VERITABLES PAR LE DECLARANT.

les

DATES,

diffrents
SIGNES,

documents

doivent

CERTIFIES

SINCERES

tre
ET

4. PIECES A FOURNIR EN SIX EXEMPLAIRES

la copie d'une pice d'identit du reprsentant lgal ou du commerant

dclarant

une attestation sur l'honneur certifiant l'absence de dsignation d'un

mandataire ad hoc ou l'ouverture d'une conciliation dans les 18 mois
prcdant la demande ou dans le cas contraire, une attestation faisant tat
d'une telle dsignation ou de l'ouverture de la procdure et mentionnant sa
date ainsi que l'autorit qui y a procd.

un extrait dinscription au Registre du Commerce et des Socits (3,11 au

guichet) ou au rpertoire des mtiers le cas chant (1 original et 5 copies)

un tat des nantissements et privilges = Etat d'endettement complet (43,53

euros TTC) datant du jour du dpt (1 original et 5 copies)

comptes annuels du dernier exercice

situation de trsorerie de moins de huit jours

un prvisionnel de trsorerie et dexploitation pour 3 mois

Article R 621-1 du Code de Commerce :

Si lun de ces documents ne peut tre fourni ou ne peut l'tre qu'incompltement, la

demande doit indiquer les motifs qui empchent cette production.

Le grant ci-aprs dnomm :

Nom, prnom :
Date et lieu de naissance :
Situation matrimoniale:

Nationalit :

Domicile :
N Tlphone :

Agissant en qualit de reprsentant lgal de la socit ci-dessous.

Assist ou reprsent par :
Nom, prnom, qualit :
Adresse :
N Tlphone :

Dclare la cessation des paiements de la personnes morale ci-dessous :

Dnomination :
N d'identification*:
Forme juridique :
Capital :
Sige social :
Enseigne :
Activit exerce :
Adresse de l'tablissement principal :
N Tlphone :
* N SIREN en application du dcret 97-497 du 16 mai 1997,

Date laquelle est demande une procdure de sauvegarde :

Nombre de salaris de La socit :
3

 Montant du chiffre d'affaires annuel ( la date de clture du dernier exercice) :

NATURE DES DIFFICULTS RENCONTRES PAR LA SOCIETE

RAISONS POUR LESQUELLES LA SOCIETE NEST PAS EN MESURE

DE SURMONTER SES DIFFICULTS

PERSPECTIVES DE REDRESSEMENT

Adresse (et ventuellement enseigne) des autres lieux d'exploitation en dehors du

sige (ateliers, bureaux, usines, entrepts....)

Nom Adresse et N de tlphone du commissaire aux comptes et du

cabinet comptable ou de lexpert-comptable :

ACTIF
(Inventaire des biens - Etat chiffr des crances)
Valeurs en euros
Disponibl
e
IMMOBILISATIONS (biens immobiliers, fonds de commerce,
mobilier, matriel, vhicules, immobilisations financires ...)

VALEURS D'EXPLOITATION (stocks, encours de production)

VALEURS RALISABLES ET DISPONIBLES (crances sur clients,

autres crances, disponibilits en banque et en caisse)

TOTAL GNRAL

Non disponible

PASSIF
(Etat des dettes)

A - CRANCIERS GARANTIS PAR DES

PRIVILGES GNRAUX nom, adresse et rfrences)

Montants dus en euros

(TTC)
Echus

a) SALARIS

b) ADMINISTRATIONS FISCALES

c) ORGANISMES SOCIAUX

TOTAL
TOTAL CHU + CHOIR

A choir

PASSIF
(Etat des dettes)
Montants dus en euros
(TTC)

B- CRANCIERS GARANTIS PAR DES

PRIVILGES SPCIAUX (nom, adresse et
rfrences)

Echus

a) CRANCIERS HYPOTHCAIRES

b) CRANCIERS NANTIS

c) AUTRES CRANCIERS GARANTIS PAR DES PRIVILGES

SPCIAUX

TOTAL
TOTAL CHU + CHOIR

A choir

PASSIF
(Etat des dettes)
Montants dus
(TTC)

C - CRANCIERS CHIROGRAPHAIRES (SANS

PRIVILGE) nom, adresse et rfrences

Echus
a) BANQUES

b) ASSOCIS CRANCIERS EN COMPTE COURANT

c) AUTRES CRANCIERS CHIROGRAPHAIRES DONT

FOURNISSEURS

TOTAL
TOTAL CHU + CHOIR

ENGAGEMENT HORS BILAN

Cautions donnes - crdits baux
9

A choir

Montants en euros (TTC)

RSERVES DE PROPRIT
Montants en euros (TTC)

TOTAL DE L'ACTIF : .............................................euros

TOTAL DU PASSIF (chu et choir) :...................euros

10

Pour les professions librales soumises un statut lgislatif ou

rglementaire ou dont le titre est protg exerant sous forme de
socit commerciale ,
prciser lordre professionnel ou lautorit dont dpend la socit :
Nom : .....................................................................................................
Adresse : ................................................................................................
Documents joindre la dclaration de demande douverture
de procdure de sauvegarde : (Article R 621-1 du Code de
Commerce)
Copie pice didentit du reprsentant lgal
Extrait d'immatriculation au RCS ou rpertoire des mtiers le
cas chant
Etat complet des privilges
Comptes annuels du dernier exercice
Situation de trsorerie de moins de huit jours
Prvisionnel de trsorerie et dexploitation
Si lentreprise exploite elle-mme une ou des installations
classes pour la protection de lenvironnement (prvention des
pollutions, des risques et des nuisances), copie de
lautorisation ou de la dclaration
Une attestation sur l'honneur certifiant l'absence de
dsignation d'un mandataire ad hoc ou l'ouverture d'une
conciliation dans les 18 mois prcdant la demande ou dans le
cas contraire, une attestation faisant tat d'une telle
dsignation ou de l'ouverture de la procdure et mentionnant
sa date ainsi que l'autorit qui y a procd.

Documents joints (1)

oui
oui
oui
oui
oui
oui

non
non
non
non
non
non

oui

non

oui

non

Existe-t-il un comit d'entreprise: (1) Oui - Non

A dfaut des dlgus du personnel: (1) Oui - Non
Des reprsentants ont-ils t dsignes: (1) Oui - Non
Si oui, nom et adresse de ces reprsentants

PV dlection du reprsentant fourni ce jour avec la demande douverture dune procdure de

sauvegarde (1)
PV dlection du reprsentant fourni laudience en chambre de conseil (1)

Motifs qui empchent la production des pices manquantes ou incompltes prvues par l'article R
621-1 du Code de Commerce

Le soussign (Nom, prnom):

Dclare le prsent document, ainsi que les pices annexes, sincres et vritables.
Il sollicite: (1)
Fait

le

Signature

NE PAS OUBLIER DE PARAPHER TOUTES LES PAGES

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(1) Rayer la mention inutile

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