08/11/2012

CursodeAtualizaoem
BoasPrticasde
FarmciaHospitalar
ComissodeFarmciaHospitalar2012

Mdulo3
SistemasdeDistribuio
ComissodeFarmciaHospitalar2012

08/11/2012

Erros de medicao
ERRARHUMANO!!
1999

AssociaoAmericanadeHospitais

44.000a98.000mortes/ano errosmdicos7.000
ERROSDEMEDICAMENTOS
Errosocorreramem214%dos
pacienteshospitalizados

Erros de medicao
CenterforDiseaseControl(CDC)

400.000eventosadversosamedicamentos 3,5
,
bilhesdedolares/ano
8causademorteEUA

08/11/2012

Erros de medicao
Brasil:

1
1causademorteporintoxicao.
d
i
i
Problemticamundial
1erroacada20pedidosdemedicamentos
Cadapaciente pelomenos1erro
demedicaopordianohospital.

Erros de medicao

AssociaoAmericanadeFarmacuticosdo
Sistema de Sade (ASHP)
SistemadeSade(ASHP)

39%errosocorremnoatodaprescrio
12%natranscriodopedidomdico
11%nadispensao
38%naadministrao

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Como prevenir?
Necessidadedeestabelecercomunicaoescrita
emlugardaverbal
Prescrioeletrnica
Validaodaprescriomdicapelofarmacutico
Padresparaapreparaoeadministraode
medicamentos
EstabelecerumSistemadeDispensaoAdequado
Automao

SDM

Surgiramdanecessidadedeassegurarouso
racional dos medicamentos atravs de efetiva
racionaldosmedicamentosatravsdeefetiva
dispensao.

DeacordocomResoluodoCFFn300de
30/01/97,art3,pIII Estabelecerumsistema,
eficiente, eficaz e seguro de dispensao para
eficiente,eficazesegurodedispensaopara
pacientesambulatoriaiseinternados,deacordo
comascondiestcnicashospitalares,ondeele
seefetive.

08/11/2012

9 Certos

Distribuioracionaldemedicamentos

Rightpatient
Right patient Pacientecerto
Paciente certo
Rightdrug Medicamentocerto
Rightdose Dosecerta
Righttime Horriocerto
Rightroute Viacerta
Rightdocumentation checagemcerta
Rightaction aocerta
Rightform formafarmacuticacerta
Rightresponse respostacerta

Dispensaooatoprofissionalfarmacuticode
proporcionar um ou mais medicamentos a um
proporcionarumoumaismedicamentosaum
paciente,emrespostaapresentaodeumareceita
elaboradaporumprofissional.
MinistriodaSade.AssistnciaFarmacutica InstruesTcnicas
para sua Organizao
parasuaOrganizao

08/11/2012

Objetivos do SDM ideal

Racionalizaradistribuiodemedicamentos
GarantirocumprimentodaPMem24horas
Corretaadministraodosmedicamentoao
paciente
Diminuiroserrosdemedicao
Estabelecer seguimento farmacoteraputico
Estabelecerseguimentofarmacoteraputico
Promoveraatenofarmacutica
Reduzircustos

Classificao dos Tipos de SDM

3tiposdeclassificao:

Coletivo,individualizado,combinadooumistoe
doseunitria
Centralizadooudescentralizado
Dispensaocomintervenodofarmacutico
Dispensao com interveno do farmacutico
(prviaouposterior)

08/11/2012

Sistema de Distribuio Coletivo

Osmedicamentossodistribuidosporunidadede
i
internaoe/ouservioapartirdeumasolicitao
/
i
i d
li i
daenfermagem,implicandoaformaodevrios
estoquesnasunidadesassistenciais

Depsitosdemedicamentoscontroladospela
equipe de enfermagem
equipedeenfermagem

Farmcia repassadordemedicamentos

SistemaColetivo

Mdico

Prescreve

Enfermagem

Solicitaporunidade
assisencial

Farmcia

Distribui

Enfermagem

Recebe,prepara,
administraeestoca

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SDM Coletivo
Medicamentossoliberadossemasinformaes:
Nomedopaciente
Motivodasolicitao
Mdicoprescritor
Diasdetratamento
Quantidadessolicitada,etc
Q
tid d
li it d t

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SDM Coletivo

Atenofarmacuticainexistente

Enfermagem 25%doseutempoem
procedimentosrelacionadosaomedicamento

Altondicedeerrosdeadministraode
medicamentos,desdeoatodaprescrioato
momentodaadministraodosmesmo.
t d d i it d

SDM Coletivo

Duplicaodedoses

Medicamentos,dosageme/ouviaincorretos

Administraodemedicamentosnoprescritos

Altocustodevidopossveisdesvios,perdaspor
validadeearmazenamentoinadequado

08/11/2012

Vantagens

Grandedisponibilidadedemedicamentosnas
unidadesassistenciais

Reduodonmerodesolicitaesedevolues
farmcia

Necessidadedemenosnmerodefuncionrios
nafarmcia
f
i

Desvantagens

Transcriodeprescries
Faltaderevisodaprescriopelofarmacutico
Maiorincidnciadeerrosnaadministrao
Aumentodosestoques
Perdasdemedicamentos
Altocustoinstitucional
Nopermitefaturamentorealporpaciente

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SDM Individualizado
Secaracterizapelofatodeomedicamentoser
di
dispensadoporpaciente,geralmenteporum
d
i t
l
t
perodode24horas
Solicitaofeitaporpacienteenounidade
assistencial
Participaodofarmacutico
Indireto:transcriodaprescriomdica
Direto:cpiadaprescriomdica

Sistema
Individualizado

Indireto

Direto

Prescreve

Mdico

Prescreve

Transcreve

Enfermagem,
Farmciaou
Mdico

Remetecpia

Analisa,quantifica,
separaeacondiciona

Farmcia

Analisa,quantifica,
separaeacondiciona

Entrega

Transporte

Entrega

Recebeeadministra

Enfermagem

Recebeeadministra

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SDM individualizado

Podeserrealizadode2maneiras:

Dispensadosemumnicocompartimento
contendoamedicaodas24horas;

Medicamentosdispostossegundooshorriosde
administrao.

12

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SDM individualizado

Dispensadosemumnicocompartimento
contendoamedicaodeformadesordenada

Podeserpara24h,12houporturno(manh,
tardeenoite)

SDM individualizado

Medicamentosdispostossegundooshorriosde
administrao.

13

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SDM Individualizado

Vantagens

Possibilidadederevisodaprescriomdica

Maiorcontrolesobreomedicamento

Reduodeestoquesnasunidadesassistenciais

Podeestabelecerdevolues

Permitefaturamentocorretodogastopor
paciente

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Desvantagens

Errodedistribuioeadministraode
medicamentos

Consumodetempodaenfermagempara
preparaodamedicao

Necessidade de clculos e preparo de doses

Necessidadedeclculosepreparodedoses

Perdasdemedicamentosdevidoadesvios,
vencimentoeusoinadequado

Principais Causas de Erros

Mgrafiamdica

Transcriodaprescriomdica

Utilizaodeabreviaturas

Ordensmdicasverbais

Prescriesincompletasouconfusas

Faltadeconhecimentoporpartedaenfermagem

Nomescomerciaise/oufrmacoscomgrafias
semelhantes.

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SDM Combinado ou Misto

Afarmciadistribuialgunsmedicamentos,
geralmenteparaosserviosderadiologia,
emergncia,ambulatriosmediantesolicitaoe
paraasunidadesdeinternaoatravsdecpiada
p esc o d ca
prescriomdica.

SDM por Dose Unitria

Estudosmostraramanecessidadederevisodos
sistemas tradicionais visando melhorar a
sistemastradicionais,visandomelhorara
segurananadistribuioenaadministraodos
medicamentos.

Sistemamaisseguroparaopaciente,vistoque
reduz a incidncia de erros, utiliza mais
reduzaincidnciadeerros,utilizamais
efetivamenteosrecursosdosprofissionais
farmacuticosemaiseficienteeeconmico.

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SDM Dose Unitria

Doseunitria:
Formas e dosagens prontas para serem
Formasedosagensprontasparaserem
administradasaumpaciente,numcertoperodo
detempo

Doseunitarizada:
D
Dosepadrocomercializadapeloslaboratrios,
d
i li d
l l b t i
fornecidaemembalagemunitria

SDM Dose Unitria

Doseunitria:

Doseunitarizada:

17

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Dose Unitria

Deverdistribuirtodososmedicamentos,em
t d
todasasformasfarmacuticas,prontosparauso
f
f
ti
t
semnecessidadedetransfernciasouclculospor
partedaenfermagem.

Necessidadedaanlisedaprescriomdicaea
elaboraodoperfilfarmacoteraputicodecada
paciente.

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08/11/2012

SistemaDose
Unitria

Mdico

Prescreve

Enfermagem

TriaHorrio

Transporte

Encaminhacpia

Farmacutico

Avalia elaboraperfil
farmacoteraputico

Auxiliarde
farmcia

Separa

Farmacutico

Revisaeconfere

Transporte

Entrega

Enfermagem

Confere,registrae
administra

Desafio para sua implantao

Obterasformasfarmacuticasestreisunitarizadas.

ImplantaodeumaCentraldePreparaes
Estreis.

Fracionamentoemcondiessemelhantess
utilizadaspelofabricante

Evitaralteraodaestabilidade,contaminao
cruzadaoumicrobiana

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08/11/2012

Vantagens

Identificaodomedicamentoatomomentodesua
administrao sem necessidade de transferncias e
administrao,semnecessidadedetransfernciase
clculos
Reduodaincidnciadeerrosdeadministrao
Otimizaodoprocessodedevoluo
Maiorseguranaparaomdico
Participao efetiva do farmacutico na definio da
Participaoefetivadofarmacuticonadefinioda
teraputicamedicamentosa
Melhoriadaqualidadedaassistnciaprestadaao
paciente

Desvantagens

Dificuldadedeobtenodeformasfarmacuticas
unitarizadas

Resistnciadaenfermagem

Altoinvestimentofinanceiro

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Dose Unitria de Pediatria

Dose Unitria de Quimioterapia

21

08/11/2012

Solues parenterais

Solues parenterais

22

08/11/2012

Cdigo de barras

Cdigo de barras

23

08/11/2012

Cdigo de barras

SDM segundo Interv. Farmacutica

Dispensaocomintervenoprvia:
Farmacuticovalidaasprescriesmdicasantesda
F
ti
lid
i
di
t d
dispensaodomedicamentos
SDindividualizadoouSDpordoseunitria

Dispensaocomintervenoposterior:
ParticipaomnimadoFarmacutico
Validaodasprescriesmdicasocorredepoisda
dispensao
SDcoletivoouSDindividualizado

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SDM Centralizado e Descentralizado

Sistemacentralizado:
Osetordedistribuioestconcentradoemuma
O t d di t ib i
t
t d
nicareafsica.

Sistemadescentralizado:
Existemaisdeumaunidadededistribuiosituada
em locais estratgicos destinada a uma demanda
emlocaisestratgicosdestinadaaumademanda
diferenciadademedicamentos.
ExtensofsicadaFarmcia

Farmcia Ambulatorial

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08/11/2012

Vantagens do Sist.Descentralizado

Melhoraacomunicaaoentreequipemdica,
farmciaeenfermagem

Maioragilidadeeviabilizaonousoracionalde
medicamentos

Pessoalespecializadodeacordocomas
peculiaridadesdecadaunidadeatendida

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Desvantagens do Sist. Descentralizado

Aumentodoscustoscomrecursoshumanos

Gerenciamentodemaisdeumareafsica

Fluxos especiais de distribuio

Soluesparenteraisdegrandevolume
Nutrioparenteralecitostticos
Medicamentossujeitosacontroleespecial
Medicamentosdeemergncia
Medicamentosdeusorestrito
M di
Medicamentosparaensaioclnico
i l i
Medicamentosparapacientesambulatoriais
Medicamentosdistribuidosporkits

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08/11/2012

Fluxos especiais de distribuio

Soluesparenteraisdegrandevolume
Produtosocupamespaoconsidervel

SDdepender:
CMIV
Tipodehospital(vertical/horizontal)
SDvigentenohospital

Fluxos especiais de distribuio

Nutrioparenteralecitostticos
SDdoseunitria

Fluxoespecialparacitostticosdevidoriscos
ocupacionais

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08/11/2012

Fluxos especiais de distribuio

Medicamentossujeitosacontroleespecial
NormativavigentedaVigilnciaSanitria
N
ti
i t d Vi il i S it i
Acessorestrito
SDseparadodosdemaismedicamentos
ArmazenamentoseguronaFarmciaouunidades
assistenciais

Fluxos especiais de distribuio

Medicamentosdeemergncia
Presenteemtodasasunidadesassistenciais

Fcilacesso
Revisosistemtica
Reposiomedianteprescriomdica

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08/11/2012

Fluxos especiais de distribuio

Medicamentosdeusorestrito
SDdiferenciado

Reservasteraputicas(ANB) CCIH
Elevadoscustos CFT
Indicaesteraputicasespecficas CFT
Nopadro CFT

Fluxos especiais de distribuio

Medicamentosparaensaioclnico
Armazenamentoseparadodosmedicamentosda
Farmcia

Prescriodiferenciada
Gruporestritodeprescritoreseresponsveis
Rgidocontrolenadispensaoedevoluo

30

08/11/2012

Fluxos especiais de distribuio

Medicamentosparapacientesambulatoriais
Assistnciafarmacutica

Reduodecustos
Otimizaodateraputica
Adesoaopaciente

Fluxos especiais de distribuio

Medicamentosdistribuidosporkits
SDparaaprocedimentosespecficos

RelaodefinidaentreFarmciaeEnfermagem
Kitscommedicamentoseprodutosparasade
Ex:kitsparatomografia,retiradadepontos

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08/11/2012

Dispensao informatizada

UtilizaodaTIemproldousosegurodo
medicamento

Integraodasreaseprocessos

Rastreabilidadedasaes

Induoaoacerto

AgilidadedaInformao

Propocionaatomadadedecisointeligente

Dispensao informatizada
Utilizaes:
PronturioEletrnicodoPaciente
Telemedicina
SistemasdeApoioDeciso
Processamentodesinaisbiolgicos
ProcessamentodeImagensMdicas
P
t d I
Mdi
PadronizaodaInformaoemSade

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Vantagens da Disp. Informatizada

Possibilidadedeestudosdeutilizaode
medicamentos(Perfilfarmacoteraputico)
(
)

Agilidadenoprocesso

Diminuiodoserrosrelacionadosa
medicamentos

Evitarinteraesclinicamentesignificativas

Detectarreaesadversas

Dispensao informatizada

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08/11/2012

Dispensao informatizada

Dispensao informatizada

34

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Administrao

Dispensao automatizada

Sistemasmecnicosqueexecutamoperaesou
atividades relacionadas estocagem embalagem
atividadesrelacionadasestocagem,embalagem
ouadistribuiodemedicamentos
Conjuntodearmrioscontrolados
eletronicamente,geridoporumsoftwareeligado
aoserviodeFarmcia
Diferentes controles de acesso
Diferentescontrolesdeacesso
Executamtambmaesdecontrolee
gerenciamentodeinformaes

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Dispensao automatizada

Objetivos:

Aumentaraeficinciadoprocessodedispensao
demedicamento
Melhoraragestodainformao
Racionalizarautilizaoderecursos
Controlaroscustosdoprocesso

Vantagens do Sist. Automatizado

Reduziroserrosrelacionadosaomedicamentos
Diminuiracargadetrabalhodofarmacuticocom
distribuiodemedicamentos
Possibilitaodesenvolvimentodeoutrasatividades
pelofarmacuticocomoFarm.Clnica
Garantir a disponibilidade do medicamento em
Garantiradisponibilidadedomedicamentoem
tempohbilasuaadministrao
Controledeestoque

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Desvantagens da Automatizao

Dependnciadeequipamentoseletrnicocom
possibilidadedefalhas

Disponilidadedeequipeparaassistnciatcnica

Necessidadedebackup

Noestisentodeerros

Necessidadedeeducaocontinuadacontinua

Altoinvestimentoeconmico

Dispensao automatizada
Pyxis

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Dispensao automatizada

Dispensao automatizada

Embaladora com
cdigo de barras

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08/11/2012

Dispensao automatizada
Omnicell

Rastreabilidade

Monitoramentodesdeamatriaprimaat
comercializao
i li
Dorecebimentoaadministraodosprodutos
parasadeemedicamentos
Controledeloteevalidade
Lei 11903/2009 rastreamentodaproduoao
Lei11903/2009
rastreamento da produo ao
consumodemedicamentos
SistemaNacionaldeControledeMedicamentos

39

08/11/2012

Rastreabilidade

Cdigodebarras:combinaobinria,
representadoporbarrasclaraseescuras,estreitas
t d
b
l
t it
elargas,compreendidasporleitorespticosou
coletoresdedadosque,nossistemas
informatizados,efetivamarastreabilidadeatravs
dautilizaodeumsistemadecodificao,que
podesernumricooualfanumrico
d
i
lf
i

Rastreabilidade

Datamatrix:cdigodebarrasbidimensional.
Tecnologiausadaparagarantirarastreabilidade
dosmedicamentos
Armazenamilharesdeinformaesaomesmo
tempo,comonmeros,letraseoutrosdadose
espaomnimo

40

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Rastreabilidade

Identificaodemedicamentos(Descrio,cdigo
d
doproduto,validade;lote;Responsveltcnico
d t
lid d l t R
l t i
Identificaodomdicoporespecialidade
Rastreabilidadedopronturiodentroda
instituio;Identificaodepacientesatravsde
pulseiras
Dbitoautomticodetodososprocedimentos
Controleefetivodamovimentaodoestoque
Controledevalidadedosprodutos

Cdigo de barras

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Indicadores

Quantos itens so dispensados ao ms?

Qual o tempo gasto entre o recebimento da

prescrio at entrega das doses?

realizada avaliao da satisfao dos clientes

internos?

Existe uma avaliao pelo farmacutico das

prescries mdicas?

Essa avaliao realizada antes ou aps a

dispensao do medicamento ao paciente?

Indicadores

No caso de PRM quem contactado para

solucionar o problema? H registro das
intervenes?

H registro de perdas (vencimento, perda

durante fracionamento, quebra) ?

So realizados inventrios peridicos? Qual a

acurcia?

H registro de NC de produtos
(Farmacovigilncia e Tecnovigilncia)?

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Indicadores

Existe um encaminhamento para as NC

identificadas e registradas?
Existe registro dos itens dispensados que so
devolvidos?

Existe uma avaliao pelo farmacutico das

devolues de medicamentos que podem
i t f i no perfil
interferir
fil ffarmacoteraputico
t
ti d
do
paciente (ex.: antibitico)?

Existe um registro de No Conformidades (NC)

das devolues?

OBRIGADA!!

Contato:cfh@crf
Contato:cfh@crfpr.org.br

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