Ascaris lumbricoides

Helmintologa MB-107
II Periodo 2015

Taxonoma

Taxonoma

Los Secernentea poseen fasmidios (minsculos

quimiorreceptores usualmente en pares localizados en la
parte posterior de la superficie del cuerpo). Tambin
poseen anfidios (ubicados en la parte anterior) y deridios.
El aparato excretor es tubular; los machos generalmente
poseen un testculo y pueden tener papilas caudales
[Ferris, 2008].

Morfologa

Es el nematodo intestinal ms
grande del humano
Son de color rosado o blanco
Son dioicos
Hembras producen hasta
200,000 huevos diarios, poseen
una cintura o cinturn genital
(vulva)
Los machos poseen dos
espculas quitinosas y
retrctiles
No poseen organelos de
fijacin (viven en la luz del
intestino delgado)
Vida promedio de 1 ao

tamao de 15-30 cm

Morfologa

Aparato digestivo:

Boca ( 3 labios
prominentes)
Esfago corto
Intestino
Ano (situado en una cloaca)

Morfologa

Morfologa

Aparato reproductor
(femenino):

Ovarios
2 ramas uterinas (27 millones
de huevos)
Vagina
Vulva

(masculino):

Los rganos genitales y el

intestino desembocan en la
cloaca
2 espculas

Morfologa
tamao 40-80m

Huevo:

Frtiles (hembras
fecundadas)

ovoide
cpsula gruesa transparente
membrana vitelina interna
(lipoide)
capa media (glucgeno)
capa externa o mamelonada
(albuminoide)

Morfologa

Infrtiles (hembras no
fecundadas)

Alargados
Capa albuminosa
incompleta o ausente

Huevo embrionado (suelo

hmedo y sombreado, 1530C) se forma una larva
de 1 y 2 estadio

Ciclo de vida
2-4 semanas

2 meses

P.P 50-60 das.

Sndrome de Leffler

Larva es tragada
Adultos en intestino
delgado

Atraviesa capilares; va
a conductos areos

L4

Ascaris lumbricoides
Va por sangre a
pulmones

Huevos excretados en las heces

13-30 C, 2 sem.

Ingestin de huevo

24 h.
L2
Huevo larva
mvil

Larva se libera en
intestino

L3

Distribucin geogrfica

A. lumbricoides 1,221
millones de personas
infectadas
3,000-60,000 muertes
reas tropicales y subtropicales
Pobreza
frica Sub-Sahariana,
Amrica, China y este de
Asia

Prevalencia en Honduras

En 2001, un estudio de
prevalencia en 1,197 escolares
entre 9 y 10 aos de 5 reas
geogrficas de Honduras
demostr las siguientes
prevalencias por HTS: 36% para
A. lumbricoides; 52% para T.
trichiura y 16% para uncinarias
[Secretara de Salud de
Honduras, 2003].
En el ao 2005, otra encuesta
nacional revel prevalencias muy
similares para los dos primeros
parsitos: 38% para A.
lumbricoides; 35% para T. trichiura.
En cambio demostr solamente
un 5% para uncinarias.

En febrero y marzo de 2012, 232

nios de reas rurales de
Catacamas, Olancho

Prevalencia

Cuadro 7. Acciones recomendadas segn la prevalencia de las geohelmintiasis

Categora

Preva-

Accin en escuelas**

Accin en la comunidad

lencia*
I: Alta

II: Moderada

III: Baja

70 %

50 %

< 50 %

Tratar todos los nios en

edad escolar
2-3 veces al ao
Tratar todos los nios en
edad escolar
al menos una vez al ao
Tratar solamente a los
individuos sintomticos
(i.e. aquellos que eliminen
lombrices en las heces

Tratar a los nios preescolares y mujeres

en edad frtil cuando asistan al servicio
de salud.
Tratar solamente a los individuos
sintomticos (i.e. aquellos que eliminen
lombrices en las heces

(Adaptado de WHO, 2006a)

*Se refiere al porcentaje de nios infectados por cualquiera de los geohelmintos
**Nios en edad escolar ya sea matriculados o no

Mecanismos de transmisin

Alimentos y agua contaminada con huevos infectantes

Manos sucias con tierra
Geofagia (nios y embarazadas)

Epidemiologa

Fuente de infeccin

Medio de transmisin

Hospedero susceptible

Prevencin y control

Adecuada eliminacin de excretas.

Utilizacin de agua potable para consumo.
Lavado de frutas y verduras.
Buena higiene personal, lavado adecuado de las manos
Control de vectores mecnicos (moscas, cucarachas)
Tratamiento poblacional profilctico

Patologa

Larvas:

Pulmonar
neumonitis migratoria
Hemorragia por ruptura de capilares y pared alveolar o
bronquiolar
exudados inflamatorios en espacios areos terminales
Eosinofilia local
Sndrome de Leffler o neumona eosinoflica
Migracin sistmica (granulomas)
Reacciones de hipersensibilidad (asma branquial)

Adultos:

Dao directo en pared intestinal

acortamiento de las micro vellosidades

elongacin de criptas, infiltrado inflamatorio lmina propia

Obstruccin mecnica (nios 5-35%)

Volvulus intestinal, invaginacin, perforacin, apendicitis
Migracin errtica, un solo gusano puede migrar. (boca, fosas
nasales, vas biliares, vescula, hgado, rin, apndice, conducto
lacrimal).
Los gusanos consumen carbohidratos, grasas y protenas de la
dieta del husped, producen anorexia
Abombamiento del abdomen.

Patologa

Tratamiento

Benzimidazoles:

Inhiben la utilizacin de la glucosa por los helmintos, lo cual

disminuye el contenido de glucgeno, reduciendo la
concentracin de ATP, produciendo la muerte por agotamiento
de la fuente energtica.
Albendazol: 400mg/dosis nica
Mebendazol: 100mg/2veces al da/3 das o 500mg/ dosis nica
Flubendazol: 300mg/al da/2 das

Pamoato de pirantel:

Inhiben actividad neuromuscular, lo que produce parlisis

espstica (impidiendo la migracin de los nematodos durante
el tratamiento) dosis: 10mg/Kg de peso

Tratamiento

Piperazina:

Bloquea la acetilcolina, produciendo parlisis

flcida50mg/Kg/da. (tratamiento de eleccin cuando se
sospecha de migracin de gusanos adultos y cuando hay
obstruccin intestinal)

Ivermectina:

200g/Kg (til solo para ascariasis)

Tratamiento: Ascariasis

Como actan los BZ?

ALB/MBZ se unen a la beta-tubulina,

lo cual impide la polimerizacin de
los microtbulos del las clulas del
parasito tanto adultos como larvas.
Con esto se interrumpen procesos
celulares que llevan a la falla en la
captacin de glucosa y a la muerte
por inanicin del parsito

25

Eficacia de los benzimidazoles

La eficacia de los BZ es diferente para cada especie de helminto,

sobre todo en dosis nica. En general se manejan estos datos:

>95% para A. lumbricoides

>90% para uncinarias
~50% para T. trichiura

La eficacia es afectada por factores como:

Va utilizada para administracin
Dosis
Interaccin con alimentos u otros medicamentos
Intensidad de la infeccin (por los HTS)
Sexo y edad del paciente (peso?)
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Estudios reportando eficacia de los BZ

Resumen de lo eficacia de los BZ segn varios estudios publicados en la
literatura (ALB/MBD una sola dosis)

Drug

Albendazole (400 mg)

Mebendazole (500 mg)

Parasite

Individuals
Overall
No.
Cure Rate, %

A. lumbricoides

66

5126

93.9

T. trichiura

64

5147

43.6

Hookworm

64

6334

78.4

A. lumbricoides

12

2036

96.5

T. trichiura

12

3112

23.0

Hookworm

14

3192

22.9

Modificado de Keiser and Utzinger, 2008

27

Studies
Identified and
Included, No.

Rojo: peligro!

Diagnstico de laboratorio

Examen microscpico:

Identificacin de parsitos adultos

Maduros o inmaduros (observar su porcin bucal para identificar los

tres labios)

Imgenes radiolgicas

Huevos en materia fecal (40 das despus de la infeccin)

Examen directo
Kato-Katz
Mtodos de concentracin

Intestino
Vas biliares
Hgado

Eosinofilia

Aumento de eosinfilos circulantes hasta de un 50%

(Valor normal 1-4%)

Diagnstico
Kato-Katz

Caso Clnico

Un paciente de 4 aos de edad se le realizo un examen

coproparasitologico, la muestra tena una consistencia
diarreica, color caf, en el examen microscpico se
encontraron 60,000 huevos de Ascaris lumbricoides en
1g/heces y 3 huevos de T. trichiura en 2mg/heces

Posible agente etiolgico de la diarrea:

Que significa encontrar 60,000 huevos de Ascarias
lumbricoides en una muestra de heces.
Cul sera la principal complicacin de encontrar esta
cantidad de huevos de Ascaris lumbricoides?