Dra. Veraliz Gonzlez Hidalgo Neumloga Pediatra, Servicio de Neumologa Peditrica, Departamento de Pediatra, Hospital Escuela Csar Amador Molina de Matagalpa UNAN-FAREM Corresponding author e-mail: veralizg@yahoo.com
Ingreso e inicio de tratamiento antifmico (Figuras 1, 2 y 3).
42
PRESENTACIN DEL CASO
Se trata de una paciente de 12 aos, procedente del rea rural de Matagalpa (La Dalia), desnutrida, madre fallecida por tuberculosis pulmonar cuando la paciente tena 9 aos, e ingresa con 6 meses de presentar febrculas, tos seca, prdida de peso y 4 das de diarrea, dolor abdominal y expectoracin. Encontrndose a la exploracin fsica palidez, pediculosis, adenopatas cervicales bilaterales no dolorosas de aproximadamente 1-2 cm, estertores crepitantes finos difusos bilaterales, hepato-
megalia a 4 cm debajo del RCD, edema en miembros
inferiores con fvea y hemograma completo normal. La PPD fue de 10 mm, el BAAR positivo y la Rx con TB miliar y adenopatas hiliares bilaterales. Se inicia tratamiento antifmico con Isoniacida + Rifampicina + Pirazinamida y se cita en 2 meses cuando concluya su primera fase de tratamiento. Paciente es referida de Centro de Salud local a los 2 meses de tratamiento antifmico por adenopatas abscedadas, con historia que a las 4 semanas de iniciado el tratamiento nota agrandamiento de las adenopatas en el cuello, las cuales se volvieron rojas y fluctuantes y asociadas a fiebre. Durante su estancia drenan espontneamente, se enva cultivo de secrecin el cual fue negativo para crecimiento bacteriano, con BAAR negativo, hemograma normal. Paciente recibe tratamiento con dicloxacilina y AINEs y se enva a casa a completar tratamiento antifmico con citas de seguimiento en consulta externa. Paciente complet un ao de tratamiento antifmico hasta la resolucin total de las adenopatas.
Figura 1.
Sociedad Nicaragense de Pediatra
Pgina
El sndrome de reconstitucin inmune por tuberculosis
(SRI) es un conjunto de fenmenos inflamatorios agudos que se produce como consecuencia de una activacin exagerada del sistema inmune contra un antgeno generando un empeoramiento paradjico de una infeccin conocida previamente (SRI paradjico), o no conocida (SRI desenmascarado), en el contexto del mejoramiento de la funcin inmune. Se puede observar en pacientes VIH con o sin co-infeccin TB generalmente en los primeros 60 das de iniciada la terapia antirretroviral.1,2 La reaccin paradjica que sigue al tratamiento de la tuberculosis pulmonar se caracteriza por fiebre, malestar, prdida de peso y empeoramiento de los sntomas respiratorios. Empeoramientos transitorios de las alteraciones radiolgicas, incluyendo la aparicin de nuevas opacidades o infiltrados, y agrandamientos ganglionares despus de comenzada la terapia antituberculosa. La aspiracin de ganglios fluctuantes, a menudo revela material purulento, pero los cultivos para mycobacterias a menudo son estriles, y la tincin para bacilos cido alcohol resistentes no arroja organismos.2 Otros patgenos asociados al SRI son; Mycobacterium avium, Cytomegalovirus, Cryptococcus neoformans, Pneumocystis, Herpes simple, Hepatitis B.3 En su mayora es un fenmeno autolimitado. Los AINES pueden ser usados para el tratamiento de los sntomas leves. En los casos moderados a severos la terapia con corticosteroides (prednisona 1 mg/kg/da) produce un mejoramiento sintomtico rpido con mejora o resolucin de las alteraciones radiogrficas.4
SRI (8 semanas de tratamiento antifmico). Figuras 4,5,6 y 7.
1. Agustina Sosa Belaustegui,
Santiago Flagel, Ana Frydman, Mariana Labato, Cristina Myburg, Jorge Risso Sndrome de reconstitucin inmune en HIV y neumona por Pneumocystis jirovecii Medicina (B. Aires) vol.74 no.2 Ciudad Autnoma de Buenos Aires, abr. 2014. 2. Manabe YC, Breen R, Perti T, et al. Unmasked tuberculosis and tuberculosis immune reconstitution inflammatory disease: a disease spectrum after initiation of antiretroviral therapy. J Infect Dis 2009; 199:437 3. Reyes-Corcho, Y. 112 Bouza-Jimnez / Enferm Infecc Microbiol Clin. 2010;28(2): 110121
Figura 4.
Figura 5.
4. Mller M, Wandel S, Colebunders R, Attia S, Furrer
H, Egger M. Immune reconstitution inflammatory syndrome in patients starting antiretroviral therapy for HIV infection: a systematic review and metaanalysis. Lancet Infect Dis 2010; 10: 251-61.
Pgina
El SRI es una consecuencia clnica adversa de la restauracin de la respuesta inmunolgica an en presencia de
EL IMPERIO ROMANO: Auge Y Caída De Roma. Explora La Historia, La Mitología, Las Leyendas, Las Batallas Épicas Y Las Vidas De Los Emperadores, Las Legiones, Los Héroes, Los Gladiadores Y Más