MEJORA EN LA GESTION

I.

Y CALIDAD DE REGISTRO DE LAS HISTORIAS CLINICAS

INFORMACIN GENERAL:

NOMBRE DE LA DIRESA/Red/MR/EESS:

DIRESA PUNO- Redess Huancane - Microred Ananea.

DIRECCIN:
MEDIOS
DE
COMUNICACIN
ESTABLECIMIENTO DE SALUD

DEL

Jr. 2 de Mayo s/n Barrio Santiago.

Telfonos.951356486.
951115009.
989480960.

COORDINADOR DE GESTIN DE CALIDAD

Medico. Nelson Hugo Gadea Vargas

RESPONSABLES
MEJORA.

Medico. Nelson Hugo Gadea Vargas.

DEL

PROYECTO

DE

INTEGRANTES DEL EQUIPO DE MEJORA

CONTINUA DEL ESTABLECIMIENTO DE
SALUD

a.

Medico. Nelson Hugo Gadea Vargas.

Enfermero. Felix Ticona Hallasi.
Obstetra. Kelia Magdiel Aguilar de Portecarrero

DEL PROYECTO:

TITULO DEL PROYECTO DE MEJORA

Mejora en la Gestin y Calidad de Registro de las Historias

Clnicas

TIPO DE PROYECTO DE CALIDAD

Calidad Tcnica:
Efectividad: Lograr Mejores resultados, Eficiencia usos
adecuado de los recursos disponibles.
Entorno de Calidad:
Nivel Bsico de comodidad y eficiencia.

NOMBRE O SEUDONOMINO DEL EQUIPO

RESPONSABLE
DEL
PROYECTO
DE
MEJORA CONTINUA
POBLACIN OBJETIVO DEL PROYECTO

Usuarios internos y externos de la Microred Ananea.

DURACIN DEL PROYECTO

120 das (01 de Setiembre al 31 de Diciembre del 2014)

FUENTE DE FINANCIAMIENTO

DIRESA- PAR SALUD Y EE.SS.

Protectores de la Salud Materna Neonatal

SISTEMA DE GESTIN DE LA CALIDAD

CONSTRUYENDO CALIDAD

PROYECTO DE MEJORA CONTINUA CON ENFOQUE MATERNO

MEJORA En LA GESTION

b.

I.

Y CALIDAD DE REGISTRO DE LAS HISTORIAS CLINICAS

INFORMACIN GENERAL:

NOMBRE DEL ESTABLECIMIENTO: Centro de Salud Ananea

DIRECCIN: JR. 2 de Mayo s/n

Barrio Santiago.

DISTRITO: Ananea

PROVINCIA: San Antonio de Putina

DEPARTAMENTO: Puno

REGIN: Puno

POBLACION ASIGNADA: Usuarios internos y externos de los Establecimiento de

Salud de la Microred Ananea.

IDENTIFICACION DE LA OPORTUNIDAD DE MEJORA.

A. JUSTIFICACIN.
La Norma Tcnica de Calidad en servicios de salud N 029 parte del supuesto que sin una evaluacin
permanente del qu se hace? y el cmo se hace? junto a la identificacin de la manera como se est
atendiendo a las personas, el nivel de calidad y el grado de excelencia con que se viene trabajando; estos
procesos no podrn ser conocidos y menos an mejorados.
De all que la Norma Tcnica de Auditora de la Calidad de Atencin en Salud tenga como objetivos
finales: buscar la mayor eficiencia en todo orden de cosas, mejorar la calidad de las prestaciones, maximizar
el rendimiento de la atencin de salud y capacitar a los prestadores de los servicios para que realicen sus
labores de acuerdo a las normas establecidas para las organizaciones encargadas del cuidado de la salud.
El ejercicio de Auditora en Salud a efectuarse en el marco del Sistema de Gestin de la Calidad en los
establecimientos del Ministerio de Salud, se desarrolla bajo la autoridad normativa y funcional de la
Direccin General de Salud de las Personas (DGSP) por intermedio de la Direccin Ejecutiva de Calidad en
Salud (DECS) quien debe establecer los lineamientos, disposiciones y procedimientos tcnicos
correspondientes a su proceso en funcin a la naturaleza y/o especializacin de dichos establecimientos.
La norma tcnica para la gestin de historias clnicas N 022 MINSA/DGSP establece que este es un
documento mdico legal , en el que se registra los datos de identificacin y de los proceso relacionados con
la atencin del paciente, en forma ordenada secuencial e inmediata de atencin que el mdico u otros
profesionales brindan al paciente, adems tiene como finalidad contribuir a mejorar la calidad de atencin a
los usuarios de los servicios de salud a travs de una adecuada gestin de las Historias Clnicas, as como a
proteger los intereses legales de los usuarios, del personal de salud y de los establecimientos del Sector Salud.
Dentro de este marco se encuentra el registro y llenado oportuno del partograma
Es por ello que toda historia clnica debe contener:
Pulcritud de la Historia Clnica.
Anamnesis Completa del Historia Clnica segn Norma Tcnica.
Anotaciones objetivas, letra legible y sin enmendaduras.

SISTEMA DE GESTIN DE LA CALIDAD

CONSTRUYENDO CALIDAD

Abreviaturas y siglas de uso internacional u oficializado por la institucin.

Diagnsticos de acuerdo a CIE. No siglas en los diagnsticos.
Firma y sello de la persona que atiende.
Historia Clnica accesible a persona autorizado, en el horario de atencin.

B. OBJETIVOS.
Objetivo General:
Contribuir la mejora de Gestin y Calidad de llenado en el registro de las Historias Clnicas a corto
plazo.
Objetivos Especficos:
1.
2.
3.
II.

Contar con fuentes de registro adecuadamente llenadas.

Formacin y/o Reactivar el Comit de Auditora por el Equipo de Gestin.
Capacitar al personal de los establecimientos para un adecuado registr de la informacin.

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Como antecedente es importante hacer mencin a los resultados de la evaluacin previa de Historias
Clnicas de Materno y Neonatal encontrndose deficiencias en lo que respecta al registro y llenado
trayendo como consecuencia el mal seguimiento y control de los Usuarios de Materno, Neonato y de
diferentes grupos etareos.
Descripcin del problema: Inadecuado llenado de Historias Clnicas Materno Neonatal.

III.

DETERMINACIN DE LAS CAUSA RAIZ.

IV.

IDENTIFICACIN DE INDICADORES

V.

No se cumple con normas tcnicas por desconocimiento e inters.

Falta de cambio y actitud del Personal de Salud.
Recursos Humanos insuficiente.

Nmero de personal de salud capacitados sobre el nmero total de personal de salud.

Porcentaje de Historias Clnicas auditadas.
Porcentaje de capacitaciones al personal de salud de la Microred.

PLANTEAMIENTO DE HIPTESIS SOBRE LOS CAMBIOS O INTERVENCIONES.

Realizando reuniones programadas de capacitacin y socializarlo las normas tecnicas con el

personal de salud se llegara a mejorar.
Reconocimiento y enpoderamientiode su trabajo y funciones asignadas del personal de salud.
El Personal de salud debe empoderarse en temas de calidad (auditoria de la calidad de atencin
en servicio de salud).

SISTEMA DE GESTIN DE LA CALIDAD

CONSTRUYENDO CALIDAD

VI.

SELECCIN DE LA CAUSA RAZ PARA EL INICIO DE SU INTERVENCIN

El Centro de Salud Haquira cuenta con el sistema de calidad no organizado. Entre cual sus funciones
de mejoramiento debera ser continuo en calidad para la identificacin de oportunidades de mejora
para una buena organizacin en gestin.
As mismo la falta de inters por parte de la coordinacin de la Estrategia salud Sexual y
Reproductiva (ES-SSyR) y de Promocin de la Salud (PROMSA), cuya funcin es la prevencin y
promocin, ejecucin y evaluacin del trabajo enfocado a la persona, familia y comunidad para la
identificacin oportuna de factores de riesgo asociados al embarazo, parto, puerperio y del recin
nacido segn.
El siguiente proyecto es una iniciativa conjunta de las coordinaciones para mejorar el desempeo del
personal de salud en el adecuado llenado de las historias clnicas.
La Jefatura gestionara la adquisicin de materiales de escritorio, afiches y dpticos para la
implementacin, promocin y difusin del proyecto.
La Jefatura y Equipo de Gestin participa en el proyecto desde su planificacin, convocando a los
equipos de calidad para la formulacin del proyecto, la definicin de las estrategias y el presupuesto
y se compromete a apoyar con los recursos necesarios y otorgar facilidades requeridas por los
equipos para la implementacin de las actividades y tareas del proyecto.
En reunin con el equipo de Gestin y Calidad se hace un anlisis del proyecto, y segn criterios de
priorizacin de problemas segn frecuencia, importancia y factibilidad se determina el nivel de
eficiencia y oportunidad de su aplicacin para mejorar los indicadores de la calidad del llenado de
historias clnicas, CLAP y Partograma.

VII.

FORMULAR EL PLAN DE ACCIN.

Mejorar los indicadores del llenado de historias clnicas mediante la participacin del personal de
salud en los servicios de atencin del establecimiento como iniciativa para Operativizar unj
adecuado de la informacin.
La Gerencia encargada del equipo de calidad para la formulacin de un proyecto de mejora, espera
como resultado optimo de los indicadores del llenado de historias clnicas de Marzo a Diciembre del
2013. En el cual se identifica como problema el inadecuado llenado de historias clnicas.
La Coordinacin de Gestin de la Calidad elabora y la Gerencia aprueba el Plan Operativo del
Sistema de Gestin de la Calidad 2013, en el cual se encuentra incluidas actividades y tareas, la
adecuacin y aplicacin del llenado en historias clnicas.
Actividades a desarrollar:
Convocatoria a reunin del personal del establecimiento.
Formar comisiones para la realizacin del plan de Capacitacin continua.
Socializacin del MOF.
Designacin del Comit de Auditoria
Socializacin de la Norma de Auditoria de Calidad de Salud.
Gestin de formatos de Auditoria a la DIRESA.
Realizar auditoras de la calidad de registro de los partogramas
SISTEMA DE GESTIN DE LA CALIDAD
CONSTRUYENDO CALIDAD

Realizar auditoras de la calidad de atencin en emergencia.

Realizar auditoras de la historia CLAP.
Elaboracin del Plan de Capacitacin.
Aprobacin del Plan de Capacitacin.
Ejecucin del Proceso de Capacitacin.

Actividades de verificacin:
Una vez realizada la accin e instaurado el cambio, se debe observar y medir los efectos producidos
por el cambio realizado al proceso, sin olvidar de comparar las metas proyectadas con los resultados
obtenidos.
El monitoreo del buen llenado de historias clnicas es importante porque dar el parmetro del grado
de avance en la implementacin de la calidad en el buen llenado y registro de las historias clnicas
partograma y CLAP. El proceso de monitoreo se realizar por medio de la revisin peridica y
sistemtica de informacin vital sobre personal capacitado para aplicar la Auditoria.
As mismo, se complementar con la buena organizacin del equipo de gestin y calidad en el
establecimiento de salud. Esta ltima accin se llevar a cabo aplicando una gua de monitoreo.
El equipo de gestin y calidad tendr como objetivo de identificar y revertir oportunamente las fallas
con respecto al mal llenado de historias clnicas parto gramas y CLAP.

Atentamente.

Med. Nestor Chambi Quispe

SISTEMA DE GESTIN DE LA CALIDAD

CONSTRUYENDO CALIDAD

SISTEMA DE GESTIN DE LA CALIDAD

CONSTRUYENDO CALIDAD

PLAN DE ACCION DE IMPLEMENTACION DE CAMBIOS

Objetivo General: Mejorando la Gestin y la calidad de registro de las Historias

Clnicas.
Objetivo General:
Mejorando la Gestin y la calidad de registro de las Historias Clnicas.
OBJETIVO
ESPECIFICO

ACTIVIDADES

TAREAS

RESULTADO/PROD
UCTO

META
S

CRONOGRAMA

RESPONSABL
ES
M

Contar con
fuentes de
registro
adecuadame
nte llenadas

Reactivar el
Comit de
Auditora por
el Equipo de
Gestin

convocatoria a
reunion del
personal de
establecimiento

Cursar
Memorandum

Asistencia de todo
el Personal

100%

Jefe de
establecimient
o

formar
comisiones para
el control de la
calidad de
registro
(personal del
comit de
auditoria)

Convocar
Reunion

cumplimiento de la
mejora en calidad
de refegistro

100%

equipo de
gestion del
establecimient
o

Designacin del
comit de
Auditoria

Emitir
Memorandum

comit Conformado

100%

Jefe de
establecimient
o

100%

equipo de
gestion del
establecimient
o

elaboracion del
plan de control
Convocar
de historias
Reunion
clinicas, CLAP y
partograma.
gestion de utiles Requerimiento
de escritorio a
mediante
la DIRESA
oficio
(formatos y
demas)

cronograma de
realizacion de
Auditorias
Insumos para la
actividad

100%

Jefe de
establecimient
o

SISTEMA DE GESTIN DE LA CALIDAD

CONSTRUYENDO CALIDAD

PRESUPUE
STO
O

200

20

20

50

200

Capacitar al
personal del
establecimie
nto para un
adecuado
registr de
la
informacin

realizacion de
Auditorias de la
Calidad de
Registro

evaluacion de
historias
clinicas

mejora en la
calidad de registro
de informacion

100%

comit de
auditoria

elaboracion del
plan de
capacitacin

Convocar
Reunion

acta de
compromiso

100%

comit de
auditoria

100

Aprobacion del
plan de
capacitacin

Convocar
Reunion con
direccion del
establecimien
to

acta de
compromiso

100%

comit de
auditoria y
equipo de
gestin

20

ejecucion del
plan de
capacitacin

Reunion del
Personal

cumplimiento de la
mejora en calidad
de refegistro

100%

comit de
auditoria y
equipo de
gestin

SISTEMA DE GESTIN DE LA CALIDAD

CONSTRUYENDO CALIDAD

100

300