Nicaragua Peditrica

2a. poca; Vol. 3; No. 2. Mayo-Agosto 2015

ARTCULO DE INVESTIGACIN

Manejo quirrgico de las complicaciones de hipospadia en el

Servicio de Urologa Peditrica del Hospital Infantil de Nicaragua
(Surgical management of the complications of hypospadias in the Pediatric Urology at Children's
Hospital of Nicaragua)
*Jonathan Garca, **Denis Olivares

*Cirujano Peditrico, **Profesor de Urologa Peditrica. Hospital Infantil de Nicaragua Manuel de Jess Rivera, Managua
Universidad Nacional Autnoma de Nicaragua- UNAN-Managua
RESUMEN
Objetivo: evaluar el comportamiento y evolucin clnica de los pacientes con complicaciones postquirrgicas de Hipospadias
manejados quirrgicamente en el Servicio de Urologa Peditrica del HIMJR-Managua.
Mtodo: estudio prospectivo, descriptivo longitudinal en el periodo de febrero 2013 a enero 2014.
Resultados: La mayora de los pacientes que se les realiz correccin de Hipospadias tenan ms de 5 aos de edad; las principales
Hipospadias fueron posteriores o proximales Pene- escrotales, las principales cirugas fueron Bracka y Tirsh Duplay, la incidencia de
complicaciones fue de 19%, siendo las Dehiscencia de herida quirrgica y las fstulas uretrocutnea las que ms predominaron,
emplendose las tcnicas quirrgicas para corregir estas complicaciones tales como Tirsh Duplay y cierre de fstula, adems se
implement una tcnica ya descrita en la literatura universal, pero que en nuestro centro an no se haba utilizado como lo es la de
Injerto de Mucosa Oral. La evolucin fue satisfactoria reflejndose en los das de estancia intrahospitalaria que en promedio fue de
4.9 das.
Garca J, Olivares D. Manejo quirrgico de las complicaciones de hipospadia en el Servicio de Urologa Peditrica del Hospital Infantil de Nicaragua. Nicaragua
Pediatr 2015;3(2):9-12.

Tipo de estudio: Prospectivo. (Descriptivo longitudinal).

rea de estudio: Servicio de Urologa del Hospital Infantil de
Nicaragua Manuel de Jess Rivera (HIMJR).
Universo de estudio: 95 pacientes con hipospadia a quienes
se les practic una correccin quirrgica.
Muestra: 20 pacientes con hipospadia a quienes se les practic una correccin quirrgica y que presentaron una complicacin derivada de la misma.
Unidad de anlisis: Expedientes clnicos.
Criterios de inclusin: Todos los pacientes que se les practic
una correccin de alguna complicacin de hipospadia durante el perodo de febrero 2013 a enero del 2014.
Criterios de exclusin: Todos los pacientes con Hipospadia
que se intervinieron quirrgicamente por primera vez y que
no presenten complicaciones quirrgicas durante el perodo
de febrero 2013 a enero del 2014.
Tcnica de recoleccin de la informacin: La informacin se
recogi a travs de una ficha que contemplo datos sociodemogrficos de los pacientes sometidos al estudio y caractersticas clnicas tomndola de los expedientes clnicos. Informacin que dio salida a los objetivos especficos del estudio.
Fuente de la informacin: Fuente secundaria: Revisin de expedientes clnicos.
Procesamiento de la informacin:
Los datos se recogieron por el mismo autor mediante fi-

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MTODOS

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La hipospadia se refiere al desarrollo uretral incompleto por el cual el meato se localiza en cualquier lugar
entre la regin proximal del glande hasta el perineo. La
entidad ocurre en aproximadamente 1 de 150 a 1 de
300 varones, por lo cual la hipospadia es la segunda
malformacin congnita ms frecuente entre los varones, despus de la criptorquidia.1
Estudios recientes sugieren que la incidencia de hipospadias est aumentando en los pases industrializados,
posiblemente debido a estrgenos o antiandrgenos
ambientales.
La incidencia de complicaciones postquirrgicas vara
de acuerdo con la gravedad de las hipospadias y la tcnica de correccin empleada. Generalmente, menos del
8% de los pacientes sometidos a ciruga de hipospadias distal experimenta algn problema; las complicaciones suelen ser ms frecuentes cuando el meato original se encuentra ubicado en la unin pene - escrotal
o en posiciones ms proximales. Entre el 5% y el 20%
de los nios con estas entidades experimentan problemas que llevan a otro procedimiento. El pronstico
buscado con los procedimientos actuales es un pene
funcional que parezca slo circuncidado o, cuando se
preserva y corrige el prepucio, que nunca se lo ha sometido a correccin quirrgica.2

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chas diseadas exclusivamente para recaudar la informacin necesaria para llevar a cabo el estudio.
Se les explic a los familiares de los pacientes del estudio
en cuestin y se les solicit su autorizacin, para ser sometidos al estudio.
Los datos de inters sern registrados en el instrumento
definido y se proceder a la realizacin de la base de datos.
Los datos sern procesaron y analizaron, en el paquete
estadstico File Pro- 6 en su versin para Windows.

Anormalidades relacionadas capuchn prepucial se

present en 5 casos, chordee y escroto bfido en 3,
transposicin pene-escrotal en 3 casos y pene enterrado en 1 caso.
Tcnicas quirrgicas empleadas en la primera intervencin Bracka I tiempo con un 30% (6); Tirsh Duplay
20% (4); Snodgrass en 10% (2); MAGPI 5%(1), Onlay
10% (2) y 5 casos equivalentes al 25% que se intervinieron en otro centro hospitalario por primera ocasin. Tabla 2.

RESULTADOS

Entre las tcnicas para corregir las complicaciones

postquirrgicas tenemos Tirsh Duplay 5 casos (25%);
cierre de fstula 6 casos (30%); MAGPI 3 casos (15%);
injerto de mucosa oral 2 casos (10%); injerto de prepucio dorsal + uretroplastia 1 caso (5%); ortoplastia +
MAGPI; cierre de fstula + colgajo de Dartos pediculado
1 caso (5%); meatoplasta 1 caso (5%); colgajo prepucial 1 caso (5%).
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En cuanto a las complicaciones de hipospadia que se

presentaron en el estudio cabe sealar que los pacientes desarrollaron ms de una complicacin postquirrgica entre ellas tenemos las dehiscencias presentes en
10 casos; las fstulas en 8 casos; la estenosis uretral en
2 casos; estenosis del meato en 6 casos; 2 casos con fibrosis de la placa uretral; 1 caso con divertculo uretral y 1 caso con curvatura residual del pene. Tabla 3.

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El 50% (10), de los pacientes presentaron edades entre 1115 aos, comprendiendo un 30% (6), entre las
edades de 610 aos, siendo las edades menores de 1
ao; de 15 aos y mayores de 16 aos el restante
equivalentes al 10% (2); 5% (1) y 5%(1), correspondientemente, para un total de 20 pacientes.
La primera ciruga se realiz, entre 15 aos correspondiente a un 35% (7), el 20% (4) al grupo de edad,
de 610 aos y menores de 1 ao (1), de 1115 aos
(1) y mayores de 6 aos (1), representando el 15%, un
25% (5), no aplica en ninguno de los grupos de edades
ya que la primera intervencin quirrgica se les realiz en otro centro asistencial.
La procedencia de los pacientes en su mayora pertenecan al rea urbana 55% (11) y el 45% (9) correspondieran al rea rural.
En cuanto al estado nutricional de los pacientes en estudio, el 70 % (14), eran eutrficos, el 20% (4), desnutricin grado I y el 10% (2), desnutricin grado II.
Entre las patologas asociadas se describen 2 pacientes
con Sndrome de 49XY del varn; 3 pacientes con criptorquidea; 2 pacientes con malformacin anorrectal; 2
pacientes con patologas renales (rin en herradura y
microlitiasis renal) y 1 paciente con cardiopata compleja (dextrocardia + comunicacin interauricular +
comunicacin interventricular), este mismo paciente
tena asociado Sndrome de Kartagener.
Tipo de hipospadia la que predomin fue la pene
escrotal 40% (8); y peneana distal 20% (4); peneana
media 10% (2) y perineal 10% (2); y escrotal 10% (2);
peneana proximal 5% (1) coronal 5% (1). Tabla 1.

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La mayora de los pacientes fue intervenida despus

del primer ao de vida solo uno antes, esto no es consistente con las recomendaciones de la Sociedad de
Urologa de la Academia Americana de Pediatra que
sugiere que el tiempo ptimo para una ciruga electiva
en los genitales sea entre los 612 meses de vida. La
mayora de los pacientes en este estudio se les realiz
la primera ciruga, entre el rango de edad de 1 a 5
aos, con una edad promedio al momento de la ciruga
de 5. 8 aos.3
Las principales hipospadias fueron pene-escrotal y peneana distal; lo cual concuerda con la literatura internacional. Las principales tcnicas empleadas fueron
Bracka y Tirsh Duplay efectuadas principalmente en
hipospadias posteriores; esto en cuanto a la primera
intervencin quirrgica; siendo las tcnicas Tirsh Duplay y cierre de fstula empleadas para la correccin de
las complicaciones y en este estudio se realizaron tcnicas que no se haban empleado en nuestra institucin ni en el pas como es el injerto de mucosa oral,
que en el presente estudio se realizaron 2 casos.4,5
Las complicaciones asociadas a las reparaciones de hipospadias fueron dehiscencia de la sutura y fstulas estas fueron las ms frecuentes, tambin se reportaron
estenosis del meato estenosis uretral, la curvatura residual del pene, estas complicaciones estn descritas
en la literatura internacional. La incidencia de complicaciones fue de un 19% esto es por arriba de lo registrado en la literatura internacional, que segn las diferentes tcnicas quirrgicas las complicaciones se presentan menores del 5% en hipospadias anteriores, 5%
en hipospadias medias y 10 a 15% en hipospadias posteriores, si bien es cierto en los hallazgos de este estudio no estamos tan alejados de la literatura internacio-

CONCLUSIONES
1. Los pacientes portadores de hipospadias, prevalecieron los mayores de 5 aos de zona urbana.
2. Las principales tipos de hipospadias fueron las hipospadias penes escrotales y peneana distal y las
principales tcnicas quirrgicas utilizadas en la primera intervencin quirrgica fueron Bracka, Tirsh
Duplay y Snodgrass.
3. La incidencia de complicaciones no fue muy alta en
relacin a la internacional estamos dentro parmetros aceptables, siendo las dehiscencia de sutura y
las fstulas uretrales las que predominaron, utilizando las siguientes tcnicas quirrgicas para su

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DISCUSIN

nal y se reporta una mejora con estudios previos realizados en este centro hospitalario, que segn un estudio de 2007 reporta una incidencia de 51.4% lo cual es
altsimo e indica que hemos mejorado mucho en el manejo de nuestros pacientes con hipospadia.6,7,8,9
Las cirugas con mayor ndice de complicaciones fueron Tirsh Duplay 56.25%; Snodgrass 18.75%; Onlay
6.25% y otras tcnicas sin especificar, ya que 5 casos
fueron intervenidos quirrgicamente, en orto centro
asistencial y llegaron a nuestra institucin con las
complicaciones postquirrgicas ya establecidas.
Lo que respecta a las patologas asociadas en este estudio se encuentra la criptorquidia, con una prevalencia
del 15%; las malformaciones anorrectales, alteraciones renales as como el sndrome de intersexualidad
corresponden al 10% cada uno de ellos; ocupando un
5% las cardiopatas.8,9,10
En cuanto a los das de estancia hospitalario este est
ligado a la evolucin clnica del paciente teniendo un
promedio de das intrahospitalario de 4.9 das, tomando en cuenta esto se considera que la evolucin de los
pacientes del presente estudio fue satisfactoria, reflejado en un 60%.9,11,12
Las tcnicas quirrgicas, que se emplearon para corregir las complicaciones posquirrgicas fueron Tirsh
Duplay que se utiliz para los pacientes que presentaron dehiscencia de la sutura esta se utiliz en un
25% de los casos, las fstulas se manejaron con cierre
de fstula en 30%, adems se implement MAGPI para
cierre de fstula y se implement una tcnica quirrgica que si bien es cierto se encuentra descrita en la literatura internacional, pero en esta institucin y en
nuestro pas an no se haba implementado, como lo
es, el Injerto de mucosa oral como placa uretral, dicha
tcnica est diseada exclusivamente, para pacientes
que presenten complicaciones postquirrgicas de correccin de hipospadia.6,13

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Los das de hospitalizacin en promedio fue de 4.9

das.
Sonda uretral: Foley 75% (15) y Nasogstrica 25% (5).
En cuanto al uso de antibiticos se administr profilaxis en 100% (20).
El nmero de cirugas previas a la ciruga correctiva de
complicacin postquirrgica fueron 6 pacientes equivalentes al 30% se les realiz 3 cirugas, 5 pacientes
equivalentes al 25% con 2 cirugas previas; 4 pacientes (20%), con 4 cirugas previas; 3 pacientes (15%)
con 1 ciruga previa; 2 pacientes (10%), con 5 cirugas
previas.
Evolucin clnica posterior a la correccin de la complicacin postquirrgica, el 60% (12), fue satisfactoria
y el 40% (8), fueron no satisfactoria.

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correccin Tirsh Duplay y cierre de fstula.

4. En el presente estudio se implement una tcnica
quirrgica que no se haba implementado en nuestra institucin para la correccin de complicaciones
postquirrgicas, como lo es el injerto de mucosa
oral como placa uretral.
5. La evolucin fue satisfactoria con un tiempo de estancia hospitalaria de 4.9 das.
REFERENCIAS

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