Intervencin

Fonoaudiolgica
En Nios y adolescentes
Universidad Autnoma

Disfasia Qu es?
Oscar va a cumplir 5 aos dentro de poco: parece como un nio tmido

y retrado, pero vivaz y comunicativo cuando est en conanza. Parece

entender bien lo que se le dice y demuestra inteligencia en juegos, el
dibujo y los puzzles

A Pablo, de 9 aos, le gusta charlar, sobre todo con adultos ya que a

los nios le cuesta entenderlos y hacerse entender. Ha aprendido a leer

y escribir y tiene habilidad en el domin y las cartas. Se maneja bien en
las distancias cortas, preguntas y respuestas sencillas, rdenes y
peticiones, a pesar de tropezar muchas veces con las dichosas slabas
complejas y el tiempo de los verbos

Laberinto terminolgico

AFASIA
DISFASIA

Sin duda, la mayor confusin terminolgica

se observa en bibliografa que alude a la afasia infantil y disfasia infantil;
se ha entregado una connotacin de mayor o menor gravedad asociada al prejo a y dis

Disfasia

Definicin

La Disfasia implica una adquisicin deciente del lenguaje, en oposicin a la

afasia adquirida, existiendo un retraso que excede los lmites de edad para la
adquisicin normal del lenguaje (Rapin, 1992).

Serra 1997 plantea Se trata de aquellos nios que, sin presentar ningn
dcit clnico o psicolgico importante, tienen un nivel de lenguaje de dos o
mas aos de retraso.

La Disfasia es denida por algunos autores como un trastorno de la

organizacin del lenguaje en evolucin. Los nios muestran un lenguaje
desorganizado. Se aplica en general a los que presentan un trastorno severo
del lenguaje y cuyas causas no se deben a razones obvias: sordera, retraso
mental, alguna dicultad motora, desrdenes emocionales o alteraciones
de la personalidad (Jern y Aguilar, 1993)

Componente de gravedad
Concepcin de la disfasia como parte de un continuom

Evolucin lenta, sin fase de

recuperacin rpida.
Carcter duradero y resistente
al tratamiento

Retraso
Simple

Disfasia

TEL

Trastornos
graves de
Relacin y
Comunicacin

Sntomas lingsticos

Aguado, G Trastorno Especifico del lenguaje. Retraso de lenguaje y Disfasia.

Arnedo, ML (2001) Neuropsicologa evolutiva de las trastornos del lenguaje.

Expresin

Comprensin

Intencionalidad comunicativa

Dicultad de sntesis y para

pobre
Expresin muy baja
Agramatismo marcado
Distorsin y reduccin del
sistema consonntico
Utilizacin de vocabulario
reducido, impreciso
Graves problemas en los
aspectos funcionales del
lenguaje

organizar un discurso
Grave alteracin en la
comprensin
Reaccin positiva a los gestos
Dicultad para repetir y recordar
enunciados largos
Problemas de evocacin

Sntomas NO lingsticos

Aguado, G Trastorno Especifico del lenguaje. Retraso de lenguaje y Disfasia.

Arnedo, ML (2001) Neuropsicologa evolutiva de las trastornos del lenguaje.

Dicultades en el campo de la estructuracin espacial y temporal
Trastornos del ritmo
Dicultades psicomotoras
Trastornos psicoafectivos
Retraso en el razonamiento logico y escaso desarrollo de la

capacidad de abstraccin

Problemas en la memoria secuencial de estmulos visuales,

auditivos y de acontecimientos

Alteraciones en la conducta social y afectiva

Sntomas NO lingsticos
Dficit cognitivos asociados a Disfasia:

Percepcin

Memoria

Alteracin en la
discriminacin y
secuenciacin de estmulos
presentados rpidamente,
mediante la presentacin de
material verbal y no verbal a
nivel visual y auditivo (Tallal y
cols.,1981).
Se han descrito trastornos
perceptivos en nios con
disfasia, manifestados por
discapacidad en el
almacenamiento de los
estmulos acsticos-fonticos,
reconocimiento de los
fonemas y procesamiento de
las secuencias verbales a la
velocidad que normalmente
se presentan (Eisenson, 1968)

Entre las alteraciones

cognitivas destacan los
trastornos de memoria. Sehan
descrito dicultades en la
memoria verbal y no verbal a
corto plazo, manifestadas por
una diculad en la repeticin
de series de dgitos (Graham,
1980; Wiig y cols.,1982).
Bishop, (1987) ha planteado
que estos nios pueden
presentar problemas en la
denominada memoria de
trabajo.

Funciones
Ejecutivas
Existe evidencia que sugiere
que estos nios pueden tener
una notable dicultad en la
organizacin de eventos
aislados en un todo con
sentido (krache, 1975), en la
ordenacin temporal de ideas
(Cromer, 1983) y en la
formacin de sets para
interpretar informacin (Ceci,
1983). Estos dcits tendran
una implicacin directa en la
comprensin y expresin del
lenguaje, as como en la
memoria.

Evaluacin
Al enfrentarse a un trastorno que reere un importante

compromiso del lenguaje, adems de evaluar las

dimensiones lingsticas y descartar de acuerdo a los
criterios de exclusin, se debe realizar una evaluacin de
otras dimensiones del neurodesarrollo que permitan
aclarar el diagnstico diferencial.
Para ello, la instancia de evaluacin debe ser a travs de
un mecanismo Transdisciplinario, donde diferentes
profesionales intervengan desde su especialidad: Ps, TO,
Flgo, Psicop., acompaado por el neurlogo.

Evaluacin
Herramientas y procedimientos que no diferencia de las utilizadas
en otras patologas del lenguaje
Debe ser ms dinmica que lingstica; es decir, que no se limite a
describir elementos aislados, sino que se interese por las
propiedades que van cambiando con el tiempo.

Registrar presencia, frecuencia y los contextos de utilizacin de ciertas

conductas, como:

Mantenimiento de la mirada
Gestos de designacin (proto-imperativos y proto-declarativos)
Mmica facial
Mmica gestual natural
Cdigos gestuales internos a la familia
Ruidos, gritos, onomatopeyas, jerga entonativa

Si el lenguaje es nulo, examinar si existe un cdigo gestual nio/familia y

si es sensible a las indicaciones de expresin facial del adulto.

 Repeticin de fonemas y slabas aisladas

Repeticin de pseudo-palabras de 2 y 3 slabas
Registro fonolgico inducido (teprosif, prueba

fonolgica del PLON)

Habla espontnea en juego y conversacin
Praxias buco-faciales.

Poner nfasis en la observacin comparativa

frente a la produccin espontnea y la

imitada.


Atencin: lxico receptivo v/s expresivo
Distinguir entre pobreza lxica y difcil acceso al lxico

(almacenamiento v/s evocacin)

Pruebas disponibles:

TEVI R (voc. Receptivo)

Peabody (comprensin)
Gardner (C y E)
PLON (C y E)
Test de vocabulario de Boston (Expresin)

Poner atencin a principales dicultades lexicales

observables:

Parafasias
Interrupciones
Muletillas

 Comprensin: identicar los marcadores

morfosintcticos indispensables para la

comprensin de enunciados
Expresin: registro y anlisis de lenguaje
espontneo. Esto se cie a las normas generales
de anlisis de muestras; focalizar atencin en:
Frecuencia con la cual los contextos obligatorios de
los marcadores gramaticales se producen (exiones
de nombres, verbos, verbos auxiliares)
Porcentaje de error en el uso de: nombres, verbos,
etc.

Pruebas: STSG (E y C), TECAL, prueba de

expresin del PLON, Bohem (comprensin)

5.

:
Medir en las funciones del lenguaje (Dale, 1980):

denominaciones, atributos, demandas,

comentarios, armaciones, emisiones de rechazo,
expresiones ritualizadas, etc.
Lista de Control Pragmtico de Tattershall
Tres aspectos principales:

INTRODUCCION AL TEMA
MANTENIMIENTO DEL TEMA
OBJETIVOS DIVERSOS
MANIFESTACIONES NO VERBALES

No olvidar evaluar

Los nios disfsicos

Intervencin logopdica

Principio fundamental

Modelo de Intervencin
Propuesta de intervencin en

tres niveles

Introduccin de ayudas y/o

medios de compensacin, cuyo

objetivo es:
Permitir el arranque en el
desarrollo comunicativo y
lingstico,
Acelerar el proceso evolutivo
del desarrollo del lenguaje y/o
Completar o corregir las
adquisiciones ya realizadas.

NIVEL 3
NIVEL 2

NIVEL 1

1. Estimulacin
Reforzada
Consiste en favorecer el modelo
de adquisicin natural del
lenguaje, dentro de su propia
dinmica de funcionamiento.
Presentar estmulos
comunicativos y verbales
naturales, en un entorno
facilitador.

Apunta a una forma global,
regulando las interacciones
funcionales abiertas.

2. Re-estructuracin

3. Sistema Alternativo
de Comunicacin

Se sustenta en que en la Disfasia,

ciertos procesos de input y output
estn alterados de forma
importante.

Cuando la comunicacin verbal

no es posible.

Si funciona positivamente,
puede llegar a convertirse en un
sistema aumentativo de re
estructuracin, correspondiente
al nivel anterior.

Se otorga al nio un input

reforzado; aade informacin
visuo-tactil a componente acstico
del habla.
Usar sistema aumentativo para
mejorar expresin con otras vas
(motricidad, gestualidad,
grasmo).

Nivel 1: Estimulacin
reforzada
Se trabaja en dos instancias:
A. Sesiones de estimulacin funcional, guiada por

el fonoaudilogo de forma directa

B. Programas para las familias

Nivel 1-A
Ms orientado al uso funcional de la comunicacin lingstica
Crear situaciones de interaccin, controlndolas sucientemente.
Inducir en el nio iniciativas comunicativas; una vez logradas ciertas conductas,
modicar la contingencia de la situacin para que el nio introduzca el cambio
expresivo.

Creando la necesidad de
aprendizaje, el nio
tendr que progresar en
su lenguaje y el adulto
signicativo actuar
usando expansiones,
imitacin diferida,
modelado, etc.

El juego es un importante
valor; los juguetes se
seleccin en funcin de edad
e intereses.
Se usan dos instancias: Juego
simblico y Juego
competitivo

Lo aprendido se va
expandiendo a situaciones
nuevas y ms elaboradas

Por ejemplo, con un mismo

material, se puede pasar por
varias etapas:
- Hablamos para dirigir
acciones mientras las
realizamos
- Hablamos para ordenar y
clasicar
-Hablamos para comentar
- Hablamos recordar que
hicimos.

Nivel 1-B
Modicar positivamente dinmicas de interaccin al interior de la familia
No se debe cambiar el centro de inters del nio , sino propiciar el seguir el sentido de su
propia actividad (follow-in)
Se fortalecen todos los roles dentro de la familia; el ms significativo es el de la madre.

Formacin:
Informacin:
Charlas, Folletos.
Instruir a la familia sobre la Disfasia, el
pronstico y de la importancia de su papel
educador y habilitador.

Proceso individual de cada familia.

a) Desarrollar aptitudes de observador
b) Reducir tendencias dirigistas
c) Aprender a ajustar mejor el lenguaje
d)Aprender a crear situaciones comunicativas
activas
e) Eliminar las conductas negativas
f) Aprender tcnicas

Nivel 2: Reestructuracin
FACILITADOR DEL INPUT
Basado en que los nios con Disfasia maniesta dicultad en los procesos de
discriminacin, identicacin, secuenciacin y/o retencin de los elementos que
componen el lenguaje y el habla y que ingresan por un canal auditivo (Eisenson,
Leonard)
Proporcionar sistemas de informacin No Acstica, que acompae el Habla.
Ambas propuestas pueden usarse independiente y luego combinarse.

1. GESTOS SIGNIFICATIVOS

2. GESTOS DE APOYO PARA LA PRONUNCIACIN

Gestos significativos
Gestos naturales o sistemticos que corresponden a

unidades lexicales (CNREE, 1989) y acompaan la

produccin de palabras.
Permiten subrayar la presencia y secuenciacin de
las estructuras semnticas y sintcticas, estimulando
canal visual.

Gestos de apoyo para la

pronunciacin
Acompaan el habla,

subrayando la produccin de
los fonemas, esencialmente los
consonnticos.
Realizados con el refuerzo de la
lectura labial
Permite al nio acceder
mediante canal visual la
estructura fonolgica de la
palabra
Esencialmente replican el
modo o punto de articulacin
relevante

Nivel 2: Reestructuracin
FACILITADOR DEL OUTPUTs
Los sistemas que facilitan la produccin del habla y la construccin de
enunciados sirven de puente entre los distintos procesos que participan en la
expresin oral.

1. COMUNICACIN MIXTA: USO DE GESTOS SIGNIFICATIVOS; sirven de
apoyo para asociar la palabra y aumentar la ecacia comunicativa en las
primeras producciones orales poco inteligibles.
2. APOYOS GRFICOS SIGNIFICATIVOS: Pictogramas o ideogramas y Escritura
3. APOYOS GRFICOS DE LA PRONUNCIACIN

Apoyos grficos
significativos: Pictogramas

Visualizar a travs de dibujos realistas (pictogramas) o por medio

de smbolos convenidos (ideogramas), la construccin de

enunciados sencillos.
Son representaciones
ESTABLES
MANIPULABLES
ORDENADAS EN EL ESPACIO

Pueden ser materiales preparados (El Tren de palabras, Monfort y

Jurez) o diseados especcamente para el nio.

Apoyos para la pronunciacin:

grficos y tctiles

Apoyar con parmetros

visuales y kinestsicos la
pronunciacin (soplo,
vocalizacin, duracin,
ritmo)
Se pueden usar ayudas
electrnicas como
Speech viewer o Visi-
pitch
En los casos donde las
dicultades a nivel de
produccin de palabra
son muy importantes, el
apoyo gestual o la
representacin grca
del fonema no siempre
consigue mejoras
signicativas.

Nivel 3: Comunicacin
Alternativa
Aumentativo

Cuando se usa un gesto o elemento

simultneamente a la palabra oral; para
conseguir una nueva relacin semntica
o para facilitar una construccin
sintctica

Alternativo
Es cuando el gesto o apoyo
representa la nica forma de
expresin posible o si su relacin con
el referente no es mediada por la
palabra oral