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CAPTULO I
INTRODUCCIN A LA NOSOGRAFA PSICOPATOLGICA
1-Nosografa y nosotaxia en psicopatologa
La patologa (del griego , patos, afeccin, dolencia, enfermedad 1 y ,
logos, estudio, tratado) es la parte de la medicina que estudia las enfermedades.
Desde un punto de vista mdico, enfermedad (del latn infirmitas, que proviene de
infirmus, dbil, no firme, firmus) es la alteracin ms o menos grave de la salud, un
estado de perturbacin, trastorno o desviacin de una o varias partes del organismo o de
su funcionamiento.
Dentro de la patologa, llamamos nosografa (del griego nosos, enfermedad, y graph,
escritura, descripcin) a la descripcin de las enfermedades, y nosotaxia (gr. taxis,
ordenamiento) a la clasificacin de las mismas.
En el campo de la psicologa y la psiquiatra, entendemos por psicopatologa a la
ciencia que estudia los fenmenos psicolgicos que presentan caractersticas
patolgicas. Tomar como objeto tanto las funciones psquicas que estn alteradas
(p.ej., trastornos de la conciencia, de la memoria, etc.) como las as llamadas
enfermedades mentales (esquizofrenia, demencias, etc.).
Aqu nos interesa la nosografa psicopatolgica. Esto nos remite a la problemtica de
definir qu entendemos por enfermedad mental, la que sera el objeto adecuado de
esta disciplina.
2- Enfermedad mental
Podramos definirla como aquella enfermedad que afecta la mente o la psique de una
persona. La distinguiramos de enfermedad orgnica en cuanto que sta, tanto en su
etiologa como en su sintomatologa, afectara fundamentalmente lo fsico.
Esta distincin, aparentemente tan clara, revela no serlo tanto cuando la examinamos
ms atentamente. En efecto, se suscitan muchos interrogantes. Cmo definir la
mente o la psique de una persona? Si el hombre es una unidad, es posible hacer
una distincin tajante entre mental y orgnico? La enfermedad de Alzheimer, por
ejemplo, que afecta al cerebro de la persona, es mental u orgnica? Cuando uno habla
de enfermedad, se refiere siempre a una etiologa orgnica, en sentido estrictamente
mdico, o se utiliza el trmino en sentido figurado, como cuando uno dice la violencia
es una enfermedad social?
1
El Breve Diccionario Etimolgico de la Lengua Castellana de Corominas hace referencia al latn pati,
sufrir, soportar, padecer, de donde derivaran palabras como paciente (el que padece una enfermedad),
compasin (padecer con), etc.
Por otro lado, usar este trmino nos compromete inmediatamente en una referencia al
llamado modelo mdico. No es ste el lugar para analizarlo, pero s recordaremos que
parte de determinados presupuestos (se trata de enfermedades sensu stricto, la etiologa
es orgnica, el tratamiento tambin lo es, etc.) y que se ha hecho acreedor a numerosas
crticas, sobre todo en lo que hace a sus limitaciones, patentes al pretender aplicarlo al
campo de la psicopatologa.
Estos inconvenientes han llevado a tratar de remplazar esta expresin por otras
(trastornos de conducta, perturbaciones emocionales, desrdenes mentales, etc.),
ms o menos equivalentes, ms o menos felices.
La 4 edicin del Manual Diagnstico y Estadstico de los Trastornos Mentales de la
American Psychiatric Association, de 1994 (en adelante, DSM-IV), decide adoptar un
trmino que parece presentar menores dificultades: trastornos mentales (mental
disorders, en el original ingls).
3- Trastorno mental y enfermedad mdica
El DSM-IV define al trastorno mental como un sndrome* o un patrn
comportamental o psicolgico de significacin clnica, que aparece asociado a un
malestar (p.ej., dolor), a una discapacidad (p.ej., deterioro en una o ms reas de
funcionamiento) o a un riesgo significativamente aumentado de morir o sufrir dolor,
discapacidad o prdida de la libertad2. El manual aclara que este desorden no debe ser
meramente una respuesta aceptada culturalmente a una situacin (por ejemplo, el duelo
como reaccin frente a la muerte de un ser querido) y que, no importa cul sea la causa,
debe ser siempre la manifestacin de una disfuncin (psicolgica o biolgica).
Si analizamos someramente esta definicin, podemos ver que ella entiende el trastorno
mental
- como un sndrome: es decir, un conjunto de signos* y sntomas* que configuran
una unidad; o un patrn3 (una pauta)
- comportamental o psicolgico, es decir, que se manifiesta en las reas de
funcionamiento de la persona que denominamos mente, conducta,
psiquismo,
- de significacin clnica, es decir, que tiene importancia o relevancia desde el
punto de vista de un posible tratamiento del padecer del paciente,
- que se asocia a un malestar: es decir, produce dolor, sufrimiento (por ejemplo,
lo que siente un paciente deprimido, o en un ataque de pnico),
- o que se asocia a una discapacidad (v.gr., el deterioro de la memoria y otras
funciones en la demencia, el no poder estudiar o trabajar despus de un brote
esquizofrnico) en una o ms reas de funcionamiento (familiar, social, laboral,
acadmico),
- o que se vincula a un riesgo significativamente aumentado de sufrir la muerte
(p.ej., la posibilidad de suicidio en una depresin melanclica), dolor (v.gr., en
un dolor somatomorfo*) o prdida de libertad (como en los actos delictivos de
un psicpata),
2
Alguno trminos relacionados con el concepto de alienacin mental, pero que han cado ya en desuso o
se usan en otros contextos (p.ej., en psiquiatra legal) son los de insania* y vesania*.
Con una intencionalidad didctica y sin pretensin de ofrecer algo ms que una
clasificacin til en la prctica, dividiremos los cuadros principales en los siguientes
grupos:
CAPTULO II
NEUROSIS
Esteban, un ingeniero de 29 aos, iba entrando en un hipermercado hace unos tres meses, cuando
de repente sinti que el corazn le lata ms fuerte, se mareaba y un sudor fro empezaba a
recorrer su cuerpo. Pens que iba a morirse. Si bien a los veinte minutos lo peor ya haba pasado,
qued con mucho miedo. Como la crisis volvi a repetirse, siempre de forma brusca e
inesperada, su clnico le ha dicho que padece de ataques de pnico y que debe consultar a un
psiclogo. Concurre a la consulta muy angustiado: se pregunta qu le pasa, qu hay de malo en
l, y quiere librarse lo antes posible de ese sntoma que lo angustia.
Mara, una estudiante de arquitectura de 20 aos, empez hace un ao con un dolor en la pierna
derecha, que se empeoraba al llegar los fines de semana. Ha concurrido a numerosas consultas
mdicas, pero los mltiples exmenes a los que se ha sometido han arrojado resultados negativos
es decir, no han encontrado ningn factor orgnico que explique esos dolores, que por otra parte
de hacen cada vez ms fuertes. Por eso consulta al psiclogo, ya que le han explicado que ellos
pueden ser de origen emocional.
Esteban y Mara son tpicos pacientes neurticos.
1- Concepto de neurosis
La neurosis es un trastorno caracterizado por sntomas egodistnicos* que provocan
malestar y una desadaptacin menor en un sujeto que conserva el juicio de realidad y
que tiene conciencia de enfermedad.
El cuadro neurtico se caracteriza por la presencia de uno o ms sntomas, o sea
problemas que constituyen la queja del paciente y que -al no ser acordes con el yoprovocan desasosiego y preocupacin y motivan la consulta. El neurtico es un enfermo
no alienado, ya que conserva el juicio y no presenta signos o sntomas psicticos
(delirios, alucinaciones, etc.).
Los sntomas pueden ser muy variados: ansiedad, depresin, fobias, crisis de angustia
(ataques de pnico), ideas obsesivas, tics, disfunciones sexuales (impotencia,
eyaculacin precoz, anorgasmia, etc.), trastornos del sueo, inhibiciones (bloqueos),
tartamudez, etc.
De acuerdo con la mayora de los autores, las neurosis no son enfermedades mdicas y
su etiologa sera fundamentalmente psicgena, aunque no hay opinin unnime al
respecto.
No hay tampoco una neta y definida diferenciacin entre las personas neurticas y las
llamadas normales: un neurtico es un normal que presenta sntomas, y un
normal siempre evidencia (al menos en algn momento de su vida) sntomas
neurticos que, aunque por ser tan dbiles no se tornan problemticos, no por ello dejan
de serlo. Quin no ha tenido pequeas fobias, alguna idea que no se ha podido sacar de
la cabeza por la sola fuerza de la voluntad, algn malestar orgnico que no tena
explicacin mdica, momentos de ansiedad o de depresin y as sucesivamente?
Algunos autores piensan que el neuroticismo es una dimensin de la personalidad, y
que la persona sana es aquella que tiene un bajo nivel de neuroticismo, y que la que
llamamos neurtica lo tiene alto, de modo que no hay una diferencia categrica entre
ambos grupos.
Por lo comn, y aunque a veces con muchas dificultades, el neurtico puede realizar sus
tareas diarias, trabajar, cuidar de s mismo, etc., en forma adecuada; no es, por lo
general, peligroso para s mismo o para la sociedad, ni su tratamiento requiere
hospitalizacin.
Por motivos que no mencionaremos aqu, el trmino neurosis ha sido eliminado de las
ltimas ediciones de los sistemas internacionales de clasificacin (DSM-IV, CIE-10);
por ejemplo, lo que antes se llamaba neurosis obsesivo-compulsiva en el DSM-IV se
denomina trastorno obsesivo-compulsivo.
Veamos ahora las principales formas clnicas de las neurosis, haciendo la salvedad de
que en la prctica es raro encontrar una de ellas en forma pura, puesto que lo ms
frecuente son estados mixtos con sntomas de diferentes tipos (p.ej., una mujer
deprimida con ansiedad generalizada, algunas conversiones e ideas obsesivas variadas).
Hay muchas clasificaciones de las neurosis; tomaremos como gua la ms conocida
(neurosis de angustia, fbica, histrica y obsesiva) pero mencionaremos tambin
algunas formas que suelen citarse en la literatura, aunque hayan perdido vigencia o su
uso no sea totalmente adecuado (neurastenia, neurosis depresiva, etc.).
2- Neurosis de angustia
temor fijado a un objeto o situacin especficos (como sera el caso de la fobia), sino la
espera de algo malo, indefinido, que puede llegar a pasar.
La neurosis de angustia puede manifestarse de dos formas clnicas: como expresin
sbita de ansiedad (crisis de angustia) o como un estado permanente (ansiedad
generalizada).
La crisis de angustia (ataque de pnico) consiste en una eclosin brusca de miedo y de
malestar intenso, acompaados de una sensacin de peligro (de muerte inminente,
desmayo, prdida del control, locura, etc.) y necesidad de escapar. La crisis, que dura
entre 10 y 30 minutos en la mayora de los casos, se acompaa habitualmente de varios
sntomas tales como palpitaciones, calambres, temblores, transpiracin, necesidad de
aire, opresin en el pecho, mareos, sensaciones de hormigueo, escalofros, miedo a
morir, perder el control, enloquecer, etc. Estas crisis son totalmente inesperadas, no
estn ligadas a un desencadenante situacional concreto, y pueden complicarse con una
agorafobia* secundaria (miedo de estar solo fuera de su casa, viajar, hacer cola, pasar
por un puente o en cualquier situacin de la que sea difcil escapar o en la que no se
pueda obtener ayuda en el caso de sufrir una crisis).
La otra forma es la ansiedad generalizada (o estado permanente de ansiedad): estado
persistente de ansiedad flotante, caracterizado por preocupacin constante y excesiva
sobre variados acontecimientos o situaciones de la vida (que no justifican tal estado por
su real gravedad). Esta hiperpreocupacin va acompaada de sntomas tales como
inquietud, dificultades para dormir, fatigabilidad, temblor, sobresaltos, expectativa
ansiosa (sensacin de que algo ominoso va a ocurrir, sin que se sepa qu es),
nerviosismo, pesadillas, etc. El curso de este trastorno suele ser crnico, aunque
fluctuante.
3- Neurosis fbica
Isabel ha comenzado, desde hace unos cuatro meses, a tener miedo a viajar en colectivos. Este
sntoma le ocasiona mltiples problemas, puesto que viaja a la universidad todos los das por este
medio de transporte. Ella entiende perfectamente que no hay un motivo racional para este temor,
pero eso no impide que le aterrorice la sola idea de poner un pie en un colectivo, cosa que antes
haca sin ningn problema. Isabel presenta una neurosis fbica; en el lenguaje del DSM-IV, una
fobia especfica, tipo situacional.
Antes de acostarse, Jos debe abrir y cerrar siete veces la llave del gas, porque si no lo hace
no puede conciliar el sueo, ya que le asalta la idea de que podra quedar la llave abierta y
l y todos sus seres queridos podran morir intoxicados o en una explosin.
Cada vez que conduce por la Avenida de Circunvalacin o por la ruta de noche, Isabel
piensa que puede haber atropellado a un ciclista o a un peatn, sin advertirlo. Aunque se da
cuenta de lo improbable y absurdo de esa idea, no puede sacrsela de la cabeza. Y muchas
veces debe salir a verificar si no hay manchas de sangre en el paragolpes.
a cabo pero que ponen al sujeto en una situacin muy angustiosa, como el de
gritar obscenidades en un templo en la mitad de la misa, o el de asesinar a sus
familiares con cuchillos o tijeras, etc.
b- Compulsiones: tambin llamadas actos obsesivos, son conductas, acciones de
tipo ritualstico que el neurtico no puede dejar de realizar, an en contra de su
voluntad, y que son actos inocuos, intiles y molestos pero que obligan al
sujeto (por eso son compulsivos) a ser ejecutados so pena de caer en un estado
de angustia. Algunos ejemplos son: lavado obsesivo de manos, tocar
determinados objetos, contar los nmeros de las chapas de los autos, repetir
palabras en silencio, etc.
El neurtico obsesivo reconoce que sus obsesiones y compulsiones son producto de su
propia mente y que son excesivas e irracionales, al mismo tiempo que le provocan
malestar subjetivo.
6- Otros cuadros neurticos
Las cuatro que hemos reseado son las formas tpicas y clsicas de neurosis. A
continuacin describiremos brevemente otros cuadros neurticos que no corresponden
estrictamente hablando a una clasificacin actualmente en uso pero que pueden ser
mencionados en la bibliografa o en el uso corriente del lenguaje.
Depresin neurtica (mal llamada a veces neurosis depresiva). Es un estado
depresivo que se da en un neurtico, y consiste en una respuesta
desproporcionadamente intensa a una situacin vital problemtica (prdidas,
separaciones, fracasos, desmoralizaciones, sentimientos de culpa, etc.) que incide sobre
una predisposicin previa al desencadenamiento. El cuadro incluye tristeza, baja
autoestima, pesimismo, desaliento, inhibicin, desesperanza, falta de energa, etc., pero
jams implica prdida del juicio. Se la debe distinguir tanto de la depresin reactiva
normal o tristeza normal, que es la reaccin justa y proporcionada a una prdida
(como en el caso del duelo normal) como de la depresin psictica o endgena
(melancola, trastorno depresivo mayor) que estudiaremos ms adelante. No
constituye un cuadro especial, sino que describe el estado de un neurtico que se ha
deprimido. (Podramos asimilarlo, al menos parcialmente, a lo que el DSM-IV llama
trastorno distmico.)
Neurosis traumtica: Es una reaccin neurtica ante un trauma, es decir, frente a un
acontecimiento externo sbito, violento, intenso e imprevisto que el psiquismo no puede
elaborar adecuadamente, como un accidente, una violacin, etc. Los sntomas
fundamentales son bloqueo o inhibicin de las funciones psquicas (percepcin,
memoria, atencin), desmayo; fenmenos de regresin (pasividad, dependencia,
disminucin de la libido), accesos de emocin (rabia, ansiedad, llanto) e inquietud;
repeticin de la situacin traumtica en la vigilia y/o el sueo: pensar una y otra vez en
lo ocurrido, o soarlo repetidamente. (Equivaldra aproximadamente al trastorno por
estrs postraumtico o al trastorno por estrs agudo del DSM-IV, que
mencionaremos en el ltimo captulo.)
Neurastenia: Trastorno neurtico descripto por el psiquiatra G.Beard a finales del siglo
XIX, caracterizado por la sensacin de fatiga y agotamiento, astenia*, debilidad ante el
menor esfuerzo, irritabilidad, dolor de cabeza y dificultad en la concentracin mental.
Psicastenia: Descripta por P. Janet, quien la contrapuso a la histeria, engloba
aproximadamente la angustia, la fobia y la obsesin. Para Janet se trata de un sujeto
ansioso e hipermotivo en el que la tensin psicolgica, el tono mental, ha disminuido,
permitiendo la emergencia de los sntomas neurticos. (Las denominaciones
neurastenia y psicastenia han sido prcticamente abandonadas en la actualidad.)
Hipocondra: El CIE-10 define el trastorno hipocondraco como una
preocupacin persistente por la posibilidad de tener uno o ms trastornos fsicos graves
y progresivos. Los pacientes manifiestan continuamente quejas somticasLas
sensaciones y aspectos normales y habituales son interpretados a menudo por el
paciente como anormales y perturbadores, y la atencin suele estar centrada slo en
torno a uno o dos rganos o sistemas corporales8. Usualmente se asocia con ansiedad y
depresin. Puede presentarse como sntoma de un trastorno mental grave, en cuyo caso
no debe considerarse una neurosis. Generalmente hablamos de sntomas
hipocondracos, ms que deslindar una neurosis especfica, ya que pueden integrar
cuadros caracteropticos, psicticos o de otro tipo, aparte de neurticos.
CAPTULO III
TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD
Los familiares de Mara ya no saben qu hacer con ella; dicen que est obsesionada por la
limpieza. Siempre se ha preocupado excesivamente por el orden y la higiene de la casa, que
parecen ser el tema central de su vida. Dedica la mayor parte del da a lavar, fregar, asear, poner
cada cosa en su lugar, desinfectar. Persigue a sus familiares para que usen plantillas de gamuza
especialmente diseadas que deben colocarse debajo de los zapatos para no ensuciar el piso, que
enjuaguen el jabn despus de usarlo, que cuando se saquen la ropa al volver al trabajo la aireen
afuera antes de colgarla en el placard, etc. No se hace problema por su forma de ser, y piensa que
todos deberan ser como ella, ya que, como dice Mara, la higiene y la limpieza son
imprescindibles para mantener la salud y para que la casa presente un aspecto decente.
Arturo es tremendamente desconfiado. Siempre piensa que los dems no son sinceros, que
quieren perjudicarlo. Ni siquiera confa en su esposa es muy celoso-y le ha impedido salir a
trabajar. Ni ella ni nadie conoce el estado de su cuenta bancaria. Se niega a usar tarjeta de crdito
o celular porque piensa que han sido diseados por los bancos, las multinacionales y los
gobiernos para invadir la privacidad de los ciudadanos y as controlarlos mejor. Si alguien es
muy amable con l, inmediatamente piensa que est escondiendo el cuchillo debajo del
poncho.
Daniel es conocido por todo el barrio donde atiende su kiosco por su alegra y buen humor. Vive
haciendo chistes, habla hasta por los codos y es sumamente ocurrente. Se re a carcajadas y
tiene una visin sumamente optimista de la vida. Si para los vecinos es motivo de diversin y
entretenimiento, no lo es tanto para sus parientes. Varias veces se ha gastado los ahorros de la
familia en proyectos bastante poco realistas, que se le ocurren de golpe y que busca instrumentar
sin la debida ponderacin previa. Cuando se enoja se pone muy mal y es capaz de insultar y
gritar sin poder moderarse; y ha tenido problemas con varias vecinas porque se les ha insinuado
sexualmente a travs de sus chistes. Parece incapaz de enfrentar situaciones dolorosas y slo
ve el aspecto picante y placentero de la vida: cuando su madre se enferm gravemente sus
hermanos no pudieron contar con l para cuidarla.
Mara, Arturo y Daniel han sido siempre as. Su problema (ms bien, en realidad, el problema de los
que le rodean) es su forma de ser, su carcter, su personalidad. Sus rasgos predominantes crean
situaciones difciles para s mismos y para su medio ambiente. Pero ellos no se dan cuenta de todo esto:
consideran que su modo es normal y adecuado. Van a consultar slo porque sus familiares los han puesto
contra la pared y les exigen un cambio, o porque sufren tal vez de ansiedad o depresin, pero no
advierten que stas surgen de los problemas que sus rasgos de carcter han creado.
Qu son los rasgos? Son caractersticas, que sirven para describir cmo es: sumisa,
retrada, honesta, optimista, suspicaz, autoritaria, amable, pasiva, cruel, responsable,
impulsiva, cautelosaEl DSM-IV define los rasgos de personalidad como patrones
persistentes de formas de percibir, relacionarse y pensar sobre el entorno y sobre uno
mismo que se ponen de manifiesto en una amplia gama de contextos sociales y
personales9 .
En s, los rasgos no son patolgicos todos, obviamente, los tenemos- pero hablamos de
trastornos de la personalidad cuando ellos
a) se exageran, se hipertrofian desmedidamente (v.gr., un sujeto excesivamente
desconfiado y receloso);
b) son inflexibles, rgidos y no admiten una adaptacin plstica a las circunstancias
de la vida (p.ej., una persona que es fra y distante an en situaciones de
intimidad y afecto frente a las cuales lo apropiado sera dejar de lado actitudes
que seran ms adecuadas para ocasiones en que exista una amenaza o peligro);
c) causan una seria desadaptacin o un malestar intenso (como en el caso de una
persona tan temerosa que evita todo tipo de compromiso afectivo, o tan infantil
que no puede asumir roles adultos).
Susana es una persona normal preocupada por la limpieza y el orden. Para ella es muy importante
mantener la casa en condiciones de higiene y arreglo. Aparentemente es muy parecida a Mara, a quien
mencionamos ms arriba. Pero Susana es moderadamente limpia: no repasa, por ejemplo, las pantallas
de las lmparas todos los das, ni exige que la ropa se airee en el fondo antes de colgarse. Despus de una
fiesta en casa que termin a las cinco de la maana, Susana puede acostarse, ya que est muy cansada, y
dejar los platos sucios para lavarlos al otro da. Mara, en cambio, no podr conciliar el sueo si no se
pone a lavar y a ordenar para que al da siguiente todo est igual que antes de la fiesta, por ms fatigada
que est. Es decir, la conducta de Susana es flexible y se adecua a las circunstancias: estoy molida, me
voy a dormir y maana limpio la casa. No ocurre as con Mara, que no puede dejar de fregar an cuando
con el ruido no deje descansar a los otros miembros de la familia, con el consiguiente enojo de stos y la
aparicin de conflictos interpersonales.
2- Cuestiones terminolgicas
En esta exposicin introductoria tomaremos como sinnimos, aunque no lo sean
exactamente, los trminos carcter y personalidad: los autores franceses y alemanes
prefieren el primero y los anglosajones el segundo; los escritos de inspiracin
psicoanaltica utilizan la expresin carcter para designar el conjunto de modalidades
que asume el yo como resultado de sus defensas (formaciones reactivas, inhibiciones) e
identificaciones.
Laplanche y Pontalis10 definen a la neurosis de carcter como Tipo de neurosis en la
cual el conflicto defensivo no se traduce por la formacin de sntomas claramente
aislables, sino por rasgos de carcter, formas de comportamiento o incluso una
organizacin patolgica del conjunto de la personalidad. Aaden que aunque este
trmino se usa corrientemente en psicoanlisis no posee un sentido muy preciso ni se
halla claramente delimitado.
Podramos oponer estas neurosis de carcter a las neurosis sintomticas descriptas
en el captulo anterior. En nuestro medio se suele utilizar a veces la denominacin de
9
10
caracteropata para designar a las primeras, sobre todo cuando la hipertrofia de los
rasgos, la rigidez de la persona y la egosintona de estos modos desadaptativos de ser
patentizan un cuadro cuya gravedad sera mayor que las de las neurosis.
Podramos distinguir entonces:
a) el carcter neurtico, o la personalidad neurtica, que sera el carcter de una
persona que presenta una neurosis comn o sintomtica (p.ej., alguien que sufre
una neurosis fbica tiene un carcter que puede ser evitativo), y
b) la neurosis de carcter o caracteropata, donde la misma personalidad es lo
anmalo.
En sntesis, las caracteropatas son estados ms hondamente arraigados en la estructura
de la personalidad que las neurosis, y consisten en una deformacin del carcter
normal por la desmesura de algunos de sus rasgos. Estos se mantienen a lo largo del
tiempo, y por lo tanto se trata de perturbaciones crnicas*: el individuo siempre ha sido
as. Los sntomas de las neurosis, por el contrario, suelen aparecer en un momento
determinado de la vida.
3- Caractersticas
En estos casos, el sujeto no suele experimentar como algo extrao la anomala que
padece; por el contrario, considera sus rasgos como normales, aunque para el
observador externo no lo sean. Por ello es difcil que un caracterpata concurra motu
proprio a la consulta; slo lo hace si est descompensado, es decir, si la situacin es tal
que ha producido una ruptura del rgido equilibrio y sus estereotipadas defensas no le
alcanzan para sofocar la angustia. En tal caso, sin embargo, lo que l presenta como
problemtico no son sus rasgos excesivos sino las consecuencias de los mismos.
Estas consecuencias suelen evidenciarse en el medio social (sobre todo familiar y
laboral) del paciente. ste utiliza una coraza caracterolgica (para usar la expresin
de Wilhelm Reich) que torna a la persona sumamente rgida en su conducta habitual e
incapaz de plegarse a las circunstancias o percibir adecuadamente los efectos de sus
actitudes sobre los dems. Es lo que sucede con las personas excesivamente avaras,
desconfiadas, inseguras, indecisas, huidizas, controladoras, o las que sufren de la
llamada neurosis del ama de casa (como Mara). Las fricciones personales, el
aislamiento que afectan al caracterpata son percibidos por l como si nada tuvieran que
ver con sus propios modos de ser o actuar.
Las principales diferencias y similitudes con las neurosis son:
- En ambas el juicio de realidad est conservado.
- En la neurosis hay conciencia de enfermedad; en la caracteropata, por lo
general, no, aunque puede haber excepciones.
- Las neurosis presentan sntomas, es decir, hay un signo de patologa que
provoca malestar y quejas: el sujeto no duda de que algo anda mal en l. Las
caracteropatas evidencian rasgos petrificados que no constituyen motivo de
quejas para el paciente. As, un neurtico fbico se angustiar y se
problematizar porque teme subir a un avin, mientras que un caracterpata
fbico tendr una actitud de temor y precaucin hbilmente racionalizada sobre
Las diferencias sealadas no deben hacernos olvidar que una delimitacin neta entre
neurosis y caracteropatas es muy difcil de marcar con exactitud. Cul es el lmite
entre el carcter neurtico que siempre subyace a una neurosis y la caracteropata del
mismo estilo? Acaso el sntoma neurtico no arraiga siempre en la organizacin total
de la personalidad? No hay caracteropatas que hacen sntoma? La conciencia de
enfermedad, aunque relativa, suele aparecer en algunos casos.
No obstante, el separar estas categoras cosa que no todos los autores hacen- puede ser
de utilidad no slo terica sino tambin prctica (eleccin de la estrategia teraputica,
pronstico), an a pesar de las dificultades apuntadas.
Para resumir, y teniendo en cuenta lo relativo de estos esquemas, podramos
ejemplificar estas diferencias refirindonos a los rasgos histricos de personalidad, en
relacin a los grados de patologa del carcter, que podran distribuirse en un continuum
de la siguiente forma:
-
11
Recordemos que el sufijo -oide significa parecido a, semejante, como en humanoide: parecido
a un humano, aunque no lo sea. Por ejemplo, paranoide quiere decir: parece un paranoico, tiene
caractersticas similares, aunque no lo es estrictamente hablado.
No hay una clasificacin nica y universalmente aceptada para estos cuadros: aqu
researemos los tipos que ms se mencionan en nuestro medio, sealando sus rasgos
ms particulares, con un criterio ms bien clnico y eclctico, y recordando que la
mayora de las personas presentan caractersticas de distintos tipos; por ejemplo, un
paciente puede manifestar rasgos histricos, fbicos e hipocondracos. Recin hablamos
de una caracteropata cuando ellos se presentan con las caractersticas patolgicas
(hipertrofia, rigidez, etc.) mencionadas en los puntos anteriores. Podramos enumerar
los siguientes trastornos de la personalidad:
Trastorno histrico o histrinico: persona demostrativa, teatral, exhibicionista,
seductora, excitable, sumamente emocional, que busca ser el centro de atencin de los
dems, ingenua, sensual, sugestionable.
Trastorno evitativo o fbico: elusivo, atemorizado, huidizo, cauteloso, prudente; evade
los compromisos porque se siente encerrado y ahogado si los establece; tiende a evitar
el contacto profundo con los dems, temiendo ser criticado o avergonzado.
Trastorno ansioso: presenta lo que se denomina ansiedad-rasgo, es decir, la ansiedad
como una caracterstica permanente de la personalidad: siempre nervioso, inquieto,
angustiado, excitable, preocupado, tenso.
Trastorno obsesivo: perfeccionista, detallista, preocupado por el control (de s mismo y
de los dems), ritualista, minucioso, escrupuloso, responsable, ordenado, ahorrativo,
acumula cosas y pertenencias.
Trastorno dependiente: sumiso, complaciente, busca agradar y someterse al otro; no
toma decisiones por s mismo, no puede decir que no ni expresar desacuerdo, no tolera
estar solo.
Trastorno narcisista: tiene una imagen de s grandiosa; egocntrico, egosta, soberbio,
pretencioso, explotador (usa a los dems para sus propios intereses), fantasea con
situaciones de xito y admiracin; se siente especial y nico y carece totalmente de
empata. Es envidioso y arrogante.
Trastorno paranoide: desconfiado, receloso, suspicaz, orgulloso, rgido, fantico, con
un yo hipertrofiado y una sobreestimacin patolgica de s mismo, creyndose
perseguido y perjudicado por los dems. Celoso, duda de la fidelidad de parejas y
amigos; es sumamente rencoroso y vengativo; adjudica a hechos inocentes
significaciones ocultas que son ominosas o amenazantes.
Trastorno depresivo: triste, abatido, pesimista, infeliz, autocrtico, taciturno, sombro,
inhibido; es como el melanclico de Hipcrates.
Trastorno hipomanaco: alegre, jovial, eufrico, optimista, activo, entusiasta,
comunicativo, excitado, derrochador, impulsivo, expansivo, con una imagen elevada de
s mismo.
Trastorno ciclotmico: alternan en l perodos hipomanacos con perodos de depresin
leve, con independencia de las circunstancias en que vive. Es decir, es una alternancia
de los dos anteriores.
CAPTULO IV
PSICOPATAS Y OTROS TRASTORNOS RELACIONADOS CON EL
CONTROL DE LOS IMPULSOS
Desde chiquito, Ral fue un nio problema. Ya en el jardn de infantes era un chico fanfarrn que
meta miedo y que robaba a sus compaeritos. Mentiroso y violento, incendi una vez la motocicleta
de su maestra de 4 grado porque haba mandado a llamar a sus padres. En la actualidad tiene treinta
y dos aos y ha sido detenido en numerosas oportunidades por robo y estafas reiteradas. En varias
ocasiones ha golpeado a sus parejas, chicas a las que dej embarazadas sin hacerse cargo despus de
su paternidad. Nunca ha experimentado culpa ni arrepentimiento, y siempre encuentra excusas que
justifican sus comportamientos (El tonto dej la billetera en el auto. Se mereca que se la robara,
para que aprenda a no ser imprudente. Tuve que golpearlo porque l empez a agredirme, yo slo
me defend). Jams ha durado en un trabajo ms de seis meses, y en todos ellos ha creado
problemas. A pesar de haber sido privado de su libertad en repetidas ocasiones, pareciera no
aprender de la experiencia, porque vuelve a caer por los mismos motivos. No planifica para el
futuro, y da la impresin de actuar siempre por impulso, buscando slo gratificar sus deseos ms
inmediatos. No tiene la ms mnima intencin de cambiar, aunque actualmente, en la crcel,
concurre todos los domingos a Misa y va al psiclogo porque piensa que de esa manera le van a
rebajar la pena.
Arturo, contador de 32 aos, se siente fuertemente atrado por nios. Se excita sexualmente cuando
ve fotografas o filmes donde aparecen varoncitos entre cinco y doce aos. Ha abusado de
numerosos prepberes y algunos pberes, a los que seduca hacindose amigos de ellos y
compartiendo jueguitos del tipo Play-Station. Cuando no puede abusar de alguno, se masturba con
pornografa en que aparecen menores en posiciones erticas.
Los trastornos que vamos a resear en este captulo se caracterizan por tener las
siguientes caractersticas:
- son permanentes, crnicos, de toda la vida;
- no son psicticos (es decir, el juicio est conservado, no hay delirios ni
alucinaciones);
- por lo general no implican conciencia de enfermedad;
- el rea ms afectada es la del control de los impulsos;
- la mayora de las veces el actuar estos impulsos choca con los valores sociales y
culturales vigentes (es decir, implican una transgresin);
- estos impulsos son egosintnicos, el sujeto no lucha contra ellos, los identifica
totalmente a s mismo (no lucho contra el deseo de violar a una mujer, sino que
mi yo est totalmente de acuerdo con ello y se dispone a llevarlo a cabo; despus
no siento ni culpa ni remordimiento).
Vamos a ver en primer lugar el desorden que cumple con todas estas caractersticas: la
psicopata; y despus vamos a mencionar algunos otros cuadros que tambin implican
dificultades en la esfera de los impulsos, aunque no son trastornos antisociales de la
personalidad como la primera.
El DSM-IV habla de trastornos del control de los impulsos y los describe como ...la
dificultad para resistir un impulso, una motivacin o una tentacin de llevar a cabo un
acto perjudicial para la persona o para los dems. En muchos de ellos ...el individuo
percibe una sensacin de tensin o activacin interior antes de cometer el acto y luego
experimenta placer, gratificacin o liberacin en el momento de llevarla a cabo. Tras el
acto puede o no haber arrepentimiento, autorreproches o culpa (DSM-IV-TR, pg.
741).
Existen muchas variedades de actos impulsivos. Suele reservarse el trmino
impulsin para actos inconscientes y con amnesia posterior, como ocurre por ejemplo
en la epilepsia. Las impulsiones pueden aparecer tambin en otros casos neurolgicos,
como despus de un traumatismo craneal, casos de demencia, delirium, etc. En la
esquizofrenia y otras psicosis el sujeto puede llevar a cabo una conducta suicida o
aloagresiva siguiendo una impulsin. Son impulsivos los psicpatas, los manacos e
hipomanacos, y muchos adictos (no slo a las drogas). El consumo de sustancias es una
de las fuentes ms importantes de impulsividad en nuestra sociedad contempornea.
No debemos confundir impulsin con compulsin:
En la compulsin sujeto lleva a cabo un comportamiento (en el rea del mundo externo,
como abrir y cerrar el picaporte siete veces; en el rea del cuerpo, como lavarse las
manos cada vez que toca un objeto que cree que est contaminado; o en el rea de la
mente, como sumar los dgitos de la chapa de cada auto que ve) que el individuo se
siente internamente obligado a realizar, debido a una regla que se le impone con arreglo
a la cual debe actuar, p.ej., debo lavar y enjuagar los platos perfectamente antes de
introducirlos en el lavavajillas, o a que est contrarrestando una idea obsesiva (me
peino durante media hora porque debo asegurarme de que ninguno de mis pelos quede
fuera de lnea). Es un comportamiento tpicamente obsesivo, exagerado y forzado, que
responde a dos motivaciones fundamentales: reducir el malestar y la ansiedad (si no
camino poniendo el pie baldosa por medio, me voy a sentir muy angustiado) o evitar un
acontecimiento negativo en el futuro (si no llego a la esquina antes de que pase aquella
bicicleta, me ir mal en el examen de Patologa). Las compulsiones generan rituales (en
lenguaje comn denominados a veces manas). La mayora de las veces el sujeto se
resiste a ellas y son egodistnicas, aunque en general fracasa en la lucha y termina
cediendo (al final, baja los brazos y acaba realizndolas habitualmente).
Si tuviramos que sealar acusadamente las diferencias entre impulsin y compulsin,
diramos:
1- En la impulsin el sujeto no lucha contra el impulso, lo lleva a cabo; es
egosintnico. En la compulsin, al menos al principio, la critica y lucha contra ella,
reconociendo que es absurda (egodistona), aunque no la pueda evitar.
2- En el impulso, por lo general, el sujeto lleva a cabo algo que es placentero en el
momento, como p.ej., consumir cocana. En la compulsin realiza algo que a su yo
puede resultarle displacentero, pero lo debe hacer igual.
3- En la impulsin el individuo busca el placer, o al menos aliviar la tensin que
produce el impulso; en la compulsin, busca reducir la ansiedad o la angustia y prevenir
consecuencias negativas.
Desde ya debemos aclarar que estos conceptos impulsin, actuacin, pasaje al acto- no
se dan nicamente en los trastornos tratados en estos captulos, sino en una amplia gama
de cuadros psicopatolgicos, de etiologa orgnica o psicolgica, que van desde la
neurosis hasta la psicosis. El ejemplo princeps de impulsividad y de falta de control
adecuado de los impulsos es, sin embargo, la psicopata, que estudiaremos a
continuacin.
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2- Psicopatas
El neurtico se angustia y se problematiza por sus sntomas (ansiedad, fobias,
obsesiones, etc.), que si bien pueden afectar a los dems bsicamente lo afectan a l
mismo (predominio de la autoplastia*). En cambio, existen otros trastornos que
estudiaremos ahora y que se denominan psicopatas o sociopatas, que se expresan
predominantemente a travs de conductas aloplsticas*, es decir, cuyos efectos recaen
sobre los dems, o, en trminos de Pichon Riviere, se manifiestan en el rea tres.
Como los neurticos y caracterpatas, el psicpata conserva el juicio de realidad (no es
un enfermo mental alienado); como los caracterpatas y psicticos, carece de conciencia
de enfermedad. El ejemplo de Ral, al principio de este captulo, corresponde a la
psicopata.
Tanto el CIE-10 como el DSM-IV incluyen esas perturbaciones entre los trastornos de
la personalidad; aqu los diferenciamos por su importancia social y porque clsicamente
han integrado la trada neurosis-psicopata-psicosis. El primero los llama trastorno
disocial de la personalidad y reconoce como equivalentes los trminos trastorno de la
personalidad amoral/antisocial/asocial/psicoptico/socioptico. El segundo los
denomina trastorno antisocial de la personalidad, y los define como un patrn
general de desprecio y violacin de los derechos de los dems.
El psicpata presenta un tipo de comportamiento crnicamente antisocial, con ausencia
de sentimientos de culpa, responsabilidad, lealtad y amor genuino hacia los dems.
En los psicpatas faltan los sntomas clsicamente considerados como patolgicos:
delirios, alucinaciones, fobias, obsesiones, etc. A primera vista, jams dan la impresin
de estar mentalmente enfermos. Por el contrario, su capacidad de juicio y de
razonamiento puede parecer ptima. Solamente a travs de su historial que ellos jams
refieren con veracidad- se puede estimar la gravedad de su patologa.
Careciendo de moralidad y de culpa, pueden cometer todo tipo de delitos y
contravenciones: robos, falsificaciones, imposturas, crmenes, drogadiccin,
prostitucin, sablismo*, estafas, etc. Pero debemos cuidarnos de pensar que todos los
delincuentes son psicpatas, o de creer que todo psicpata comete delitos tan gruesos y
evidentes como los que hemos sealado. Muchos de ellos pasan su vida transgresora
bajo la apariencia de normalidad, ya que es muy difcil advertir su condicin patolgica
antes de conocer en profundidad su historia, y actan sus impulsos de manera ms
discreta y desapercibida.
Desde un punto de vista terminolgico, es importante sealar que muchos autores,
siguiendo la etimologa del trmino (psych, patos, enfermedad de la mente), lo utilizan
para denominar a todo trastorno mental, y otros (sobre todo alemanes) llaman
personalidades psicopticas a lo que nosotros denominaramos caracteropatas o
trastornos de la personalidad. Es por lo tanto aconsejable, al leer el trmino,
asegurarse de que entendemos en qu sentido lo est empleando el autor.
Exhibe conductas que implican un desprecio hacia los derechos de los dems y
las normas sociales vigentes en una sociedad determinada; tiende a burlar las
reglas y a las autoridades, yendo desde pequeos desacatos y transgresiones
hasta expresiones de violencia cruel y brutal. Es profundamente irresponsable y
deshonesto, miente, engaa (a veces para obtener un beneficio personal, otras
veces slo por el placer de hacerlo). Puede manifestar indisciplina, rebelda,
indolencia, agresividad, crueldad, mendacidad, aberraciones sexuales, robos,
violaciones, asesinatos, prostitucin, abuso de sustancias, etc. Habitualmente
tiene un estilo de vida parsito. (Conviene recordar otra vez que no todo el que
comete este tipo de comportamientos es un psicpata, y que ninguno exhibe
todas estas conductas; p.ej., no todo falsificador es un psicpata, ni todo
psicpata es falsificador.)
Acta; se denuncia por los hechos, no por lo que dice. Descarga sus impulsos sin
pensar si ello es o no correcto. Utiliza las palabras, pero no para comunicar
informacin, sino para movilizar al otro en un sentido determinado (predominio
del aspecto pragmtico* de la comunicacin); por ejemplo, alaba a alguien para
dejar mal a otro. Por eso, como dijimos antes, jams detectaremos la psicopata a
travs de lo que dice el sujeto en la entrevista, sino del registro de sus conductas
a lo largo de su vida.
Falta absoluta de conciencia de enfermedad, aunque puede fingirla si le
conviene.
Sus conductas son egosintnicas*.
Fachada social engaosa, puesto que muchos de ellos pueden presentar una
mscara de consideracin, educacin, respeto e incluso de madurez emocional.
frecuentemente son seductoramente encantadores y obsequiosos.
Manipulador*, induce a los dems a actuar conforme a sus fines. (De nuevo, no
todo manipulador es un psicpata; muchos histricos, narcisistas y otros tipos de
personalidad tambin lo son.)
Egocentrismo mrbido, egosmo, incapacidad de altruismo o de amor a otros.
Insensibilidad a los sentimientos de los dems (falta de empata*), a quienes usa
para sus propios fines, tratndolos como cosas y no como personas.
Infantilismo, marcada inmadurez emocional, expresados en el guiarse
exclusivamente buscando el placer inmediato, siendo incapaz de postergar y de
renunciar al mismo. No tolera la frustracin y tiene un umbral muy bajo para la
descarga de la agresividad. No aprende de la experiencia (p.ej., viola, va a la
crcel, sale y vuelve a violar, y vuelve a repetir el ciclo una y otra vez); no se
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Homosexualidad. Apetencia por personas del mismo sexo. Puede ser masculina
(la que se da en hombres) o femenina (en la mujer, tambin llamada
lesbianismo). Ni el DSM-IV ni el CIE-10 la consideran un trastorno y no est
incluida por lo tanto en sus clasificaciones15.
Trastorno de la identidad sexual (tambin llamado transexualismo o inversin
sexual). No es realmente una parafilia sino un trastorno de la identidad sexual.
El sujeto reniega de su propio sexo para ajustar su conducta a la del otro.
Sostiene la creencia de que sus genitales no son los que corresponden a su
persona, y tiene un deseo firme de pertenecer al otro sexo y de ser reconocido
como tal. El trastorno suele aparecer en la infancia (eleccin de juegos, ropa,
etc.); ms tarde el individuo acomoda al sexo deseado sus gustos, el modo de
andar, la conducta, la vestimenta, etc. Llega o puede llegar a solicitar
operaciones quirrgicas o tratamientos hormonales para cambiar de sexo. (En
cambio, en la homosexualidad, que es un trastorno de la orientacin sexual, no
hay un trastorno de la identidad el sujeto se siente pertenecer al gnero de su
sexo anatmico- sino de la eleccin de objeto).
Fetichismo travestista*: el sujeto se viste con ropa del sexo opuesto para
obtener excitacin sexual a partir del llevar ese tipo de vestimenta. Se ha
descripto en hombres heterosexuales. No debe confundirse con el travestismo
transexual, en el que el deseo de usar ropas del sexo opuesto tiene que ver con el
rechazo del propio sexo y el asumir una identidad del contrario. En el fetichismo
travestista, el sujeto se excita y llega al orgasmo usando ropas de mujer, pero
cuando la excitacin sexual disminuye no las sigue usando. Cuando el sujeto no
est transvestido, su comportamiento y actitudes son tpicamente masculinas.
Fetichismo: el inters ertico se centra en una parte del cuerpo (pies, trenzas) o,
ms frecuentemente, en una prenda (calzado, medias, ropa interior femenina),
etc., que se denomina fetiche. Se da slo en varones.
Paidofilia o pedofilia (del gr. paids, nio): el objeto elegido son nios y puede
ser hetero u homosexual.
Gerontofilia: atraccin por personas ancianas.
APNDICE
SOBRE SI LA HOMOSEXUALIDAD DEBE SER CONSIDERADA COMO UNA
ENFERMEDAD MENTAL
Debido a que se suscitan muchos interrogantes en relacin a la ubicacin de la homosexualidad en un
listado de patologas, me parece importante sealar algunos puntos en relacin a la cuestin de si la
homosexualidad debe ser considerada una enfermedad mental, desde el punto de vista de la
psicopatologa, que amplen y aclaren lo expresado en el texto.
Clsicamente, al menos la mayor parte del siglo XX, la homosexualidad estaba incluida en la lista de las
as llamadas enfermedades mentales, la mayora de las veces considerada como una perversin. Se
entenda por sta una desviacin de la media normal (o al menos de lo socialmente esperado), en el objeto
o la meta, de la pulsin sexual. Un importante nmero de corrientes psicoteraputicas (por ejemplo, el
psicoanlisis, el conductismo) proponan al menos para algunos casos- un tratamiento para curarla,
ya que era considerada a priori una enfermedad.
En la segunda mitad del siglo pasado, una serie de investigaciones y enfoques se opusieron a considerarla
una enfermedad mental, y en consecuencia a incluirla en las clasificaciones psiquitricas y en proponer
tratamientos para cambiarla hacia la heterosexualidad. Como fundamentacin, se aduca que no hay
evidencia cientfica de que la homosexualidad de por s est relacionada con trastornos mentales o que
implique un desajuste mental.
Como efecto de estas nuevas orientaciones, la APA (Asociacin Psiquitrica Americana) decidi en 1973
eliminar la homosexualidad del listado de trastornos mentales de su manual oficial, el Diagnostical and
Statistical Manual of Mental Disorders, conocido como DSM. En 1990 hizo lo mismo la OMS
(Organizacin Mundial de la Salud). Por lo tanto el CIE-10 (Clasificacin Internacional de las
Enfermedades, 10 edicin, de la OMS) no la incluye tampoco como trastorno mental. Algunos manuales
y tratados reconocidos la han seguido incluyendo hasta hace relativamente poco (por ejemplo, en la
Introduccin a la Psicopatologa y Psiquiatra de J. Vallejo Ruiloba apareci hasta la 5 edicin, del
2002).
No todos los autores cientficos, psiquiatras y psiclogos han estado de acuerdo con ello, y algunos siguen
sosteniendo que la homosexualidad es efecto de determinaciones psicopatolgicas y que es posible que, a
travs de un tratamiento especfico (como por ejemplo la terapia reparativa de la homosexualidad),
pueda cambiarse la orientacin sexual. El asunto est siendo materia de un arduo debate en estos
momentos, sobre todo en Estados Unidos, pero tambin en otras partes del mundo.
El trmino enfermedad mental ha sido descartado en gran parte de los manuales de psiquiatra y
psicopatologa, debido a la fuerte impregnacin del modelo mdico que revela. La palabra perversin
ha sido suprimida tambin en muchos ambientes cientficos (no en todos), por la connotacin negativa
que ha llegado a tener a lo largo del tiempo (por eso muchas veces se lo remplaza por el de parafilia).
Desde este punto de vista sera impropio, o al menos anacrnico, calificar la homosexualidad como
enfermedad o perversin.
El DSM-IV, ltima versin de los DSM, utiliza el trmino trastorno mental (mental disorder), para
referirse a los sndromes y configuraciones que l describe. Aclara explcitamente que Ni el
comportamiento desviado (por ejemplo, poltico, religioso o sexual) ni los conflictos entre el individuo y
la sociedad son trastornos mentales, a no ser que la desviacin o el conflicto sean sntomas de una
disfuncin16. Desde este punto de vista, la homosexualidad en s no es un trastorno mental (salvo que
ella sea slo un signo o sntoma de una disfuncin, como por ejemplo, aparicin de ideas delirantes de
16
tipo homosexual en un trastorno delirante o en una esquizofrenia; en este caso se tratara de sntomas con
contenidos homosexuales, no de la homosexualidad como orientacin sexual).
Como se dijo anteriormente, el DSM-IV no menciona a la homosexualidad como trastorno. Sin embargo,
en su apartado Trastornos sexuales y de la identidad sexual incluye, como F52.9, Trastorno sexual no
especificado, el Malestar profundo y persistente en torno a la orientacin sexual. En este cdigo se
ubicaran aquellas personas homosexuales que por cualquier motivo sufren por su orientacin sexual y
que por ello a veces buscan cambiar a travs de distintos tratamientos.
En el plano legal, la Ley Nacional 26.657 de Salud mental, sancionada el 25 de noviembre de 2011 y
promulgada en 2 de diciembre de ese ao, especifica en su artculo 3 que En ningn caso puede
hacerse diagnstico en el campo de la salud mental sobre la base exclusiva de: c) Eleccin o identidad
sexual.
Es evidente que en el plano cientfico internacional coexisten diversas opiniones sobre la pertenencia o no
de la orientacin homosexual al campo de la psicopatologa, aunque la opinin mayoritaria parece
volcarse por la negativa. A nivel acadmico y de investigacin, la homosexualidad, tanto como cualquier
otra conducta o expresin psicolgica, merece ser investigada en sus determinaciones, condicionamientos
y modos de subjetivacin, en tanto manifestacin humana, sea o no patolgica, del mismo modo que la
heterosexualidad y tantos otros fenmenos. Las afirmaciones sobre estas realidades humanas deberan en
lo posible, si se mantienen en el campo de la ciencia psicolgica, respaldarse en la evidencia cientfica
disponible y no en consideraciones de otro tipo.
En conclusin, en base al consenso mayoritario de estos momentos en el mundo cientfico, podramos
considerar que no es apropiado considerar la homosexualidad en s como una enfermedad mental, una
perversin o un trastorno mental. Desde el punto de vista legal, no puede hacerse un diagnstico de una
persona sobre la sola base de su orientacin sexual. Desde el punto de vista clnico, no parece que pueda
negarse asistencia teraputica a personas cuya orientacin sexual sea motivo de malestar y que libremente
lo soliciten. Desde el punto de vista acadmico y de investigacin, el fenmeno homosexual debe
abordarse como cualquier otra conducta de nivel psicolgico- con criterios cientficos y objetivos, libres
de todo condicionamiento que no sean los ticos aplicables a cualquier tipo de quehacer en esta disciplina.
(Addendum 2012).
CAPTULO V
LOS TRASTORNOS LMITE (BORDERLINES)
Esteban, soltero de 28 aos, es una persona ms bien solitaria que se desempea bien trabajando
desde su juventud en una oficina donde trabaja sin atencin al pblico y sin compaeros
llevando la parte informtica de la empresa (se maneja muy bien en el rea de la computacin).
Es muy estimado por jefes y colegas, y jams ha presentado ningn sntoma que motivara
consulta a profesionales, salvo una vez que sus padres lo llevaron durante su adolescencia al
psiquiatra por haber pasado unos das muy deprimido y raro antes de ir a Bariloche por su
viaje de estudios y de la cual sali rpidamente con psicofrmacos. Hace unos meses, en una
reestructuracin de la organizacin, se decidi colocar otro empleado en la misma seccin y se
lo ha ubicado en una oficina por donde el pblico pasa para despus ser derivado. A los pocos
das de este cambio, tuvo una crisis donde rompi la silla y el escritorio que se le haban
asignado y empez a gritar lanzando improperios. Hablaba incoherentemente, aluda a los das
de la ira del Seor y afirmaba que hablaba con el demonio Pazuzu (el de la pelcula El
Exorcista), quien le susurraba al odo amenazndolo con invadir su cuerpo y poseerlo. Tuvo
que ser hospitalizado y se le administraron psicofrmacos antipsicticos y una psicoterapia de
urgencia. A los quince das estaba de vuelta en su trabajo, totalmente recuperado, pero pidi
volver a trabajar solo sin tener que ver permanentemente a nadie. Un episodio similar se repiti
cinco aos ms tarde, cuando al invitar a salir con una chica que haba conocido por chat, no
pudo acudir a la cita porque empez a escuchar de nuevo a Pazuzu que le haca escuchar las
voces voluptuosas de los scubos*. El episodio remiti de nuevo a los pocos das, pero Esteban
no volvi a concertar una cita no ninguna otra mujer. A partir de ah ha llevado una vida
normal, sin otras crisis psicticas. Su terapeuta est yendo a un psiclogo desde su primera
crisis- se pregunta si es un psictico (por la intensidad de las crisis en las que ha tenido
alucinaciones e ideas delirantes) o si es una persona que funciona a nivel neurtico (o
caracteroptico) ya que la mayor parte del tiempo puede trabajar y relacionarse con los dems
sin mostrar nada especialmente perturbado, y que a veces se descompensa.
Kitty, de 26 aos, consulta porque acaba de salir de una internacin de pocos das por haber
ingerido una caja entera de ansiolticos despus de una fuerte pelea con Daniel, su novio. La
discusin fue por celos de ella, a los que l respondi con exasperacin diciendo que estaba
cansado de pasar papelones en los boliches por los escndalos que ella le haca; ella le dijo
entonces que se fuera pero que si lo haca se iba a arrepentir todo el resto de su vida. Kitty es una
persona vistosa y atractiva, pero a pesar de su edad ya ha tenido varias parejas dos abortos
mediante- que han terminado tan turbulentamente como transcurrieron. Tampoco con sus
amistades las cosas van mejor: cuando conoce a una nueva amiga, la considera la mejor del
mundo y le confa todas sus intimidades, pero ante la menor desilusin se enoja con ella y la
considera una basura. Cuando se enoja, tiene arranques de violencia en que rompe cosas e insulta
a las personas. En las entrevistas aparece unos das bien vestida y dispuesta, y otros das
deprimida y sintindose, como ella dice, una bolsita de nylon sucia que arrastra el viento.
Pareciera estar a veces en el cielo y otras en el infierno. Consume habitualmente marihuana y
varias veces, despus de salir de un boliche alcoholizada ha tenido relaciones con un chico que
acaba de conocer y del cual al otro da ni se acuerda. Dos veces se ha producido cortes en los
brazos con una cuchilla de afeitar. Le han quitado la tarjeta de crdito porque es, al decir de ella,
una compradora compulsiva. Ha comenzado las carreras de diseadora grfica, psicologa y
artes plsticas pero las ha dejado al poco tiempo. Muchas veces dice que pasa algunas horas
sintiendo como si las cosas transcurrieran en una pelcula de la cual ella es espectadora.
Desde hace mucho tiempo los clnicos han tomado nota de la existencia de pacientes
que no parecen poder ser encuadrados adecuadamente ni en la categora de neurticos
ni en la de psicticos. Son demasiado locos para ser neurticos comunes, ya que
presentan reas de funcionamiento o momentos vitales donde se manifiestan
caractersticas psicticas, pero que no constituyen una psicosis clnica en el sentido
estricto del trmino.
Si bien nadie pone en duda la realidad de estos tipos de casos, que en opinin de varios
autores se estn presentando con cada vez ms frecuencia a la consulta, su inclusin en
la nosotaxia psicopatolgica es muy imprecisa. Han dado lugar a distintas y muchas
veces opuestas- interpretaciones terico-clnicas, y no slo no existe acuerdo en cuanto
a la naturaleza y etiologa de estos cuadros, sino incluso a su existencia misma.
Es por ello que en este captulo nos alejaremos de la perspectiva casi puramente
descriptiva que hemos adoptado hasta aqu, y researemos a ttulo de ejemplo las
posiciones de algunos autores que han estudiado este tipo de perturbaciones.
Aclaremos de antemano que borderline (que en ingls significa limtrofe,
fronterizo) no es lo mismo que prepsictico. Este ltimo es un paciente que est
prximo a sufrir la eclosin de una psicosis clnica, por ejemplo, de un brote*
esquizofrnico. El limtrofe, si bien presenta una sintomatologa que apunta a la
psicosis, o incluso puede sufrir crisis psicticas, nunca llega a construir una psicosis
sensu stricto.
Tampoco debe confundrselo con el borderline o lmite de las escalas de coeficiente
intelectual, que constituye una frontera entre los estados de retraso mental leve y la
normalidad (CI entre aproximadamente 70 y 90).
Este empleo del trmino lmite se apoya en el falso supuesto de que los pacientes
deben forzosamente quedar incluidos en una u otra rea de una dicotoma, en la de
ligeramente perturbados (neurosis) o en la de muy perturbados (psicosis). Nosotros,
en cambio, sostenemos el criterio de que la patologa de la personalidad descansa en un
continuum, es decir, que las funciones de la personalidad no son fenmenos absolutos
sino que pueden encontrarse en cualquier punto de gradiente continuo. Lo que estamos
sugiriendo es que el concepto implcito en el trmino lmite no debe utilizarse como
papelera de las indecisiones del especialista; se trata de un trmino clnico lleno de
significados porque refleja un estado de cosas real y no falso o incongruente: un nivel
funcional de la personalidad caracterizado por una inadaptacin moderada. Adems,
este concepto no debe entenderse como un estado de transicin entre la normalidad y la
clara patologa, como una simple posta de un camino que lleva inevitablemente a una
enfermedad ms grave; por el contrario, debera entenderse como expresin de un nivel
y estilo de comportamiento habituales, como un patrn duradero de actividad funcional
perturbada que puede estabilizarse y conservar sus principales caractersticas durante
largos perodos de tiempo. (Millon, 1976, pp. 345 y ss.)
Millon seala dos caractersticas bsicas que marcan el cuadro clnico general del
borderline. Una es su capacidad social deficiente, que se manifiesta por ejemplo en una
historia de trabajo y relaciones interpersonales llena de irregularidades, reveses, fracasos
y vueltas a empezar: Hacen muy poco y deshacen mucho. Sus potencialidades, que
muchas veces son altas, no pueden desplegarse adecuadamente por sus conflictos
emocionales. La otra es la presencia de crisis psicticas peridicas pero reversibles (lo
que hace que no sean brotes esquizofrnicos) que expresan la vulnerabilidad de sus
defensas en relacin a las tensiones vitales. Dichas crisis son pasajeras, no dejan
deterioro (por eso no son brotes como los del esquizofrnico) y el paciente advierte
con inquietud el carcter extrao e incmodo de las mismas, procurando, cuando ya las
ha tenido antes, evitarlas. Tienen un carcter homeosttico, son una especie de descarga
temporal cuando la tensin se ha acumulado y se ha hecho insoportable (loc.cit.).
Este autor describe tres tipos clnicos de borderlines:
a) Esquizoides, con retraimiento, despersonalizacin, disociacin, apata y pobreza
afectiva.
b) Cicloides, que presentan perodos de euforia u hostilidad y, en otros momentos,
de desesperacin y abatimiento.
c) Paranoides, con ideacin paranoide, desconfianza, suspicacia, hostilidad velada
y fuerte temor a ser privado de su autonoma.
El caso de Esteban, mencionado al principio, corresponde al de un esquizoide que se perturba gravemente
cuando alguien amenaza penetrar en el rea ntima de su vida; una vez restablecida la soledad, en la que
se siente seguro, vuelve al equilibrio previo. Equilibrio que es, sin embargo, el de una personalidad cuyas
potencialidades se ven seriamente reducidas por las limitaciones que sus inhibiciones le imponen
(capacidad social deficiente).
CAPTULO VI
PSICOSIS
Ana, de 26 aos, aparece en la consulta vestida de una manera extraa y con la cabeza
rapada. Afirma que Kirschner la espa a travs de microchips que han colocado en el
monitor de su computadora y en su televisor, y escucha voces dentro de su cabeza que la
acusan de trabajar de prostituta todas las noches, utilizando para ello un doble astral. Ha
golpeado a su hermano porque ha intuido sus deseos de violarla.
Roberto, contador de 57 aos, gerente de una empresa desde hace veinticinco aos, refiere
que un primo suyo est conspirando contra l para despojarlo de su cargo, y que le est
haciendo la guerra psicolgica envindole correo spam continuamente de modo de volver
su trabajo ms ineficiente.
Esteban, de 29 aos, es detenido por correr desnudo frenticamente en la va pblica,
mientras afirma que es Obama y que debe fecundar a todas las mujeres de San Juan. En las
ltimas semanas ha estado sumamente acelerado, segn sus familiares y conocidos, y no
dorma ms de tres o cuatro horas por da.
Estos pacientes presentan indudablemente trastornos psicticos, pero ninguno de ellos dira de s mismo
que est loco.
Si bien hay casos (como el de los borderlines) en los que los lmites entre neurosis y
psicosis no son fciles de definir, podemos sealar las siguientes caractersticas
diferenciales entre estas dos clases de trastornos:
a) en el neurtico jams (o muy rara vez, y slo de manera transitoria) se
presentarn signos y sntomas como los reseados en el prrafo anterior, que s
son propios del psictico;
b) en el neurtico el juicio no est perturbado, no se alteran su autocrtica ni su
autodeterminacin, hay conciencia de enfermedad, a diferencia del psictico en
que el juicio est perturbado y no tiene capacidad de insight*;
c) por ello, el psictico, al no reconocer que est enfermo, es generalmente llevado
por otro a consulta, mientras que el neurtico concurre motu proprio, quejndose
de su sufrimiento;
d) por lo comn el neurtico puede realizar sus tareas diarias, trabajar, etc., aunque
su funcionamiento puede estar perturbado en algn rea; el psictico, en la gran
mayora de los casos, presenta un fuerte deterioro en la capacidad para
desenvolverse en forma autnoma;
e) el neurtico no es, generalmente, peligroso ni para la sociedad ni para s mismo,
y casi nunca necesita ser hospitalizado; el psictico puede ser peligroso para l
mismo o los dems (no siempre lo es) y puede necesitar ser hospitalizado.
Es un trastorno que se presenta bsicamente en personas jvenes, entre los quince y los
treinta y cinco aos; por ello en 1852 Morel habl de una dementia praecox (demencia
precoz), nombre con que la consagr Kraepelin, el gran sistematizador de la nosografa
psiquitrica. Aproximadamente el 84% de los casos eclosionan entre los 15 y los 25
aos, y slo en el 0,5% aparece entre los 35 y los 40.
Se trata de una psicosis que se caracteriza por la progresiva evolucin de los sntomas,
que puede llevar al paciente hacia un deterioro de tipo demencial, lo que explica la
denominacin kraepeliniana (demencia; lo de precoz por la juventud.)
Estos enfermos sorprenden a primera vista por su rareza y lo extrao de sus sntomas,
que delatan una profunda desorganizacin de la vida psquica, una prdida de la unidad,
armona y coherencia de la personalidad; as, Chaslin denominaba a esta patologa
locura discordante, y Bleuler (en 1911) crea para ella el trmino esquizofrenia
(schizo = partido, dividido; phrenos = mente). En nuestro pas, Paz prefiere llamarla
psicosis desorganizativa.
En la esquizofrenia podemos encontrarnos con muchos signos y sntomas, los cuales
podramos agrupar en:
a- Trastornos del curso del pensamiento
Una de las funciones psquicas ms afectadas aunque para nada la nica- es el
pensamiento, apareciendo sobre todo trastornos formales o del curso del mismo (es
decir, cmo piensa, ms que en lo que piensa). Entre estos trastornos formales se
encuentra la disgregacin del pensamiento. Consiste en una desorganizacin del mismo
que, en sus grados ms leves e iniciales determina una dispersin de las ideas y una
cierta laxitud en llevar el hilo del discurso pudiendo llegar hasta la total incoherencia en
la llamada ensalada de palabras, un lenguaje totalmente desordenado e
incomprensible para el interlocutor. Esta disgregacin no es fruto de un trastorno de la
conciencia (el esquizofrnico es un enfermo lcido) sino de la fragmentacin del
pensamiento mismo.
Un ejemplo de Pereyra es revelador de esta disgregacin (la que, debemos tener
presente, se da en diversos grados, desde un descarrilamiento casi imperceptible hasta la
ensalada de palabras):
Mis opiniones acerca del Hospicio de Las Mercedes, de Buenos Aires, son a saber, que no se trata de
nada de lo que se dice, pero que desgraciadamente se hace, porque se ignoraban las otras cosas. Se trata,
sencillamente, de las primeras equivocaciones que hubo, que el agua busca su cauce, eso busca de
equivocarse, y prueba de que nos hallamos equivocados son eso de decir que los animales son salvajes
fieras feroces, sin pensar que somos nosotros que los matamos y comemos; pensemos que son hijos e
hijas naturales a que se les respete su vida, como queremos que se respete la de nosotros. Eso costar muy
barato, plantando ms plantas para alimentarnos de las frutas, y dejarse de hacer dao a esos animalitos,
vidas que a m nunca me hicieron dao, y ayudar s me ayudaron, saldalo con los respetos que puedo,
M.M.M..17
Paranoia
En estos pacientes el delirio condiciona la conducta, por lo que pueden llegar a ser
peligrosos (ataques violentos, homicidios).
La personalidad del paranoico exhibe como rasgos destacados la hipertrofia del yo
(creerse grandioso, autoidealizacin, egocentrismo, orgullo arrogante, ideas
autorreferenciales), la desconfianza, la suspicacia, la rigidez, el fanatismo, la tendencia a
interpretar todo lo que ocurre en funcin de las ideas delirantes. Como el paranoico
razona bien (formalmente hablando) y utiliza la lgica aunque sus premisas sean
delirantes, se habla de una locura razonante.
Roberto, mencionado al principio del captulo, es un paranoico. Es gerente desde hace mucho tiempo, y
se desempea bien en su trabajo; nadie dira que es un psictico, y sin embargo presenta un intenso delirio
persecutorio.
Parafrenia
A diferencia del paranoico, el parafrnico exhibe un delirio inverosmil, mgico,
polimorfo, mal sistematizado, cambiante, increble. Al no ser sistematizado, carece del
orden y la coherencia del paranoico, y no se consolida en un sistema monolticamente
organizado.
Se los ha denominado delirios fantsticos por su riqueza imaginativa y la dimensin
exuberante que adquieren. El mecanismo de formacin no es interpretativo, como en el
paranoico, sino imaginativo o fantstico.
Fuera de este delirio, la persona se adapta sorprendentemente bien a las exigencias de la
vida cotidiana, desenvolvindose correctamente en distintas circunstancias. El delirio no
condiciona mayormente la conducta, como s ocurre en el paranoico.
El delirio fantstico, imaginativo, del parafrnico, impresiona como cuentos de hada,
frente a los delirios autsticos de la esquizofrenia; el pensamiento, el lenguaje, la
inteligencia, etc., permanecen indemnes.
Santiago, un paciente de 44 aos, puede afirmar que es el dueo de Veladero y Gualcamayo, y que est
casado con Moria Casn y Pampita en secreto. Otras veces afirma que los policas lo quieren envenenar
porque ha inventado una mquina con la cual puede descubrir sus cosas sucias, y que en realidad es Cristo
porque fue crucificado por los curas. Todo este cambiante y polimorfo conjunto de ideas delirantes no
afecta su cotidianeidad normal en el instituto mental donde est internado, donde su adaptacin es
bastante buena.
CAPTULO VII
TRASTORNOS DEL ESTADO DE NIMO
Adolfo, de 44 aos, vena pasando por un perodo estable y tranquilo en su vida, pero desde hace
dos o tres semanas su estado ha empezado a cambiar notablemente. Siente que ha perdido el
inters por su trabajo y por sus relaciones sociales, incluso familiares; no encuentra nada que le
produzca placer, se siente fatigado y falto de energa, no puede concentrarse y ha adelgazado
ms de dos kilos en los ltimos quince das. Aunque se siente un poco mejor por la noche, dice
que lo nico que desea es estar en la cama y dormirse. Pero se despierta a las tres o cuatro de la
maana y no puede volver a dormirse, mientras su mente da vueltas llena de ideas negras que
lo apenan y lo amargan an ms. Se le est pasando por la cabeza la idea de suicidarse para
acabar con todo este sufrimiento y ahorrarles padecimiento a sus familiares.
Pablo, de 31 aos, ha comenzado a acelerarse desde hace ms o menos diez das. Sus
familiares se quejan de que est insoportable: habla sin parar, dice chistes, duerme slo tres o
cuatro horas por noche y se nota agitado e incapaz de dejar de moverse. Les dice piropos muy
subidos de tono a las clientas de su panadera, y, si bien sus recursos financieros son muy
limitados, est haciendo planes para establecer sucursales en todo Cuyo y eventualmente en
California y Europa. Lo que ms les preocupa a sus familiares, aparte del cambio en su
comportamiento, es que ha empezado a afirmar que es la encarnacin de Sandro y que el otro da
le dio todo el dinero que tena en la caja de su negocio a un mendigo desconocido que pasaba
pidiendo limosna.
Adela, de 36 aos, se siente mal desde hace mucho tiempo, tal vez desde el nacimiento de su
ltimo hijo, que ahora est por entrar al jardn maternal. Ha engordado varios kilos porque tiene
hambre continuamente, y al mismo tiempo duerme ms de lo habitual. Se levanta cansada y
permanece sin energa la mayor parte del da. Se siente fea, gorda y poco inteligente, totalmente
esclavizada por su hogar y su marido e incapaz de terminar lo que empieza. Se vive quejando y
siente que su futuro es gris y solitario. Describe su estado de nimo habitual como triste y
apesadumbrado.
Mana
La mana, o sndrome de excitacin psicomotriz endgena es el estado opuesto a la
melancola, caracterizado por la exaltacin del nimo (euforia, a veces agresividad) y de
la actividad motriz, as como por una marcada inestabilidad o movilidad de la vida
psquica.
El paciente est eufrico, hiperactivo, optimista, excitado, taquipsquico*; no puede
estar quieto; habla continuamente, o escribe, juega, corre, salta, baila, etc.,
incansablemente, todo a gran velocidad. Puede presentar logorrea o verborragia (flujo
inacabable de palabras) y fuga de ideas (aceleracin del discurso, con un flujo
continuo y rpido de las palabras, con bruscos cambios de tema basados en asociaciones
superficiales, juego de palabras, atencin a estmulos intercurrentes, etc., que pueden
llegar a una pseudoincoherencia*).
En la mana el sujeto parece sentirse muy bien; su yo se ha inflado y se siente grande,
importante, rico, omnipotente, generoso. La facies* es siempre animada, alegre. Pero a
pesar de esta exuberante jocosidad, puede estar irritable, muy poco tolerante a la
frustracin y agresivo. La forma ms comn de agresividad manaca es la irona o la
peyorativizacin burlesca del interlocutor. Los delirios y las alucinaciones no son
frecuentes, y si se dan, son de corta duracin y totalmente dependientes del estado del
nimo; las ideas delirantes suelen ser de grandeza.
La duracin de la fase manaca, sin tratamiento, suele ser muy variable: de algunas
semanas a varios meses.
Pablo, el ejemplo del comienzo, est presentando un episodio manaco.
Un episodio con caractersticas similares a las manacas, pero menos intensas, y que no
necesita hospitalizacin ni presenta sntomas psicticos, se denomina hipomanaco.
Psicosis manacodepresiva
Si bien la mana y la melancola pueden presentarse solas en el curso de la vida de un
individuo, como fases, accesos o perodos separados habitualmente no siempre- por
intervalos lcidos en los que no hay psicosis, suele ocurrir que en un mismo individuo
aparezcan fases manacas y depresivas a lo largo de toda su vida. A esto se le llama
psicosis manacodepresiva, ciclofrenia o psicosis peridica18.
Algunas posibilidades son, por ejemplo, un episodio manaco que sigue a uno
melanclico (o al revs) sin intervalo lcido, o lo mismo con intervalo lcido, o se dan
dos accesos de melancola, despus uno manaco, etc. En la prctica, hay una gran
variedad de evoluciones, y para cada paciente se da un curso tpico tpica de l, es decir,
hay un patrn tpico para cada persona.
El primer acceso suele aparecer entre los 25 y los 30 aos y lo habitual es que sea
depresivo; las fases remiten espontneamente pero son recidivantes.
Hay un consenso mayoritario de que la etiologa de los trastornos psicticos del estado
de nimo (melancola, mana, psicosis manacodepresiva) es de tipo fundamentalmente
biolgica y que el tratamiento tambin lo es (psicofrmacos, electroshock).
3- Los trastornos del estado de nimo en el DSM-IV
Para el DSM-IV y la psiquiatra ms actual, estos trastornos no son psicosis, sino que
son desrdenes del humor que pueden presentar o no sntomas psicticos. Nos
limitaremos a sealar brevemente los principales trastornos que aparecen en el DSM-IV,
sin agotar totalmente su enumeracin:
a) Trastornos depresivos
- Trastorno depresivo mayor: uno o ms episodios depresivos mayores. Equivale ms o
menos a la melancola clsica.
- Trastorno distmico: es un estado de nimo crnicamente depresivo (no un episodio)
que corresponde aproximadamente (no exactamente) a la clsica depresin neurtica
(el caso Adela de los ejemplos del comienzo).
18
En el concepto de psicosis peridicas o manacodepresivas se incluyen aquellas en los que los accesos
son solamente manacos o solamente melanclicos, siempre que tiendan a repetirse intermitente y
peridicamente.
b) Trastornos bipolares
- Trastorno bipolar I: uno o ms episodios manacos (se pueden o no haber presentado
episodios depresivos mayores). (El caso de Pablo en los ejemplos.)
- Trastorno bipolar II: episodios depresivos mayores recidivantes con episodios
hipomanacos.
- Trastorno ciclotmico: una perturbacin crnica del estado de nimo con numerosos
perodos de sntomas hipomanacos y numerosos perodos de sntomas depresivos que
no cumplen los criterios para un episodio depresivo mayor.
CAPTULO VIII
ENFERMEDADES PSICOSOMTICAS
Jos, de 12 aos, sufre de crisis asmticas repetidas. Ellas parecen haberse agudizado desde que
los problemas conyugales de sus padres han empeorado, a punto tal de que ya estn hablando de
una separacin.
Alberto, de 47 aos, se ha quedado sin trabajo; a los dos meses, le diagnostican una lcera
gastroduodenal.
Isabel, de 52 aos, sufre de hipertensin esencial. El mdico le ha dicho que es presin alta
emotiva porque apenas rabia o se pone tensa, la tensin arterial le sube peligrosamente.
Despus de que se enter de la infidelidad de su marido, Esther observ la aparicin de manchas
de psoriasis en su brazo izquierdo.
Estas personas presentan enfermedades mdicas reales, objetivamente verificables, pero en cuya aparicin
pareciera que tuvieron gran relevancia los factores psicolgicos. A estas enfermedades se les suele llamar
psicosomticas.
No obstante estas objeciones, en el resto del captulo vamos a seguir dndole validez al
concepto de enfermedad psicosomtica, porque ha sido consagrado por el uso, sin
olvidar la relatividad y la objetabilidad del mismo.
3-Diagnstico diferencial de la enfermedad psicosomtica
No debemos confundir un sntoma psicosomtico con la conversin histrica que ya
estudiamos:
a) La conversin es un sntoma corporal que solamente implica un trastorno
funcional (no ver, no caminar), sin que exista lesin orgnica ni amenaza a la
vida del paciente. El sntoma psicosomtico implica la existencia de una
enfermedad mdica real, que a veces puede ser fatal.
b) La conversin afecta sobre todo a rganos inervados por el sistema nervioso de
relacin, p.ej., la musculatura estriada (voluntaria) y los rganos de los sentidos,
mientras que la psicosomtica afecta las funciones vegetativas, de inervacin del
sistema nervioso autnomo, p.ej., la musculatura lisa (involuntaria) de vsceras
internas.
c) En la conversin, el tratamiento mdico no es eficaz (salvo el efecto placebo* o
sugestivo); en la somatizacin, s lo es (aunque es conveniente complementarlo
con psicoterapia).
Tampoco debemos confundirlo con la hipocondra. En sta no hay una enfermedad
mdica, sino que el paciente tiene mucho miedo de estarla padeciendo, o cree que la
padece, a partir de sntomas que l interpreta como graves (p.ej., un pequeo dolor
abdominal puede hacerle creer que padece un cncer de colon). Es el enfermo
imaginario. En cambio el psicosomtico es realmente un enfermo orgnico.
CAPTULO IX
ENFERMEDADES SOMATOPSQUICAS
(TRASTORNOS MENTALES DE ORIGEN ORGNICO)
Con frecuencia Santiago sufre de ataques en los que bruscamente pierde la conciencia, cae al
suelo y despus de un momento de contractura comienza a convulsionar. Larga espuma por la
boca mientras el ataque persiste por unos minutos y despus se queda como dormido. Al
volver en s no recuerda nada de lo ocurrido.
Don Horacio, de 82 aos, docente universitario jubilado ex profesor de clculo diferencial- ha
empezado a olvidarse de lo que ocurri hace unos minutos, y se ha extraviado muchas veces en
la calle porque no recuerda la direccin de su casa. No puede tampoco efectuar sencillas
operaciones matemticas. Una maana, al levantarse, su esposa se angusti mucho porque l,
que estaba sentado en la mesa de la cocina, le pregunt: Quin es Ud., seora?.
Martn, de 18 aos, slo ha logrado aprobar a duras penas el segundo grado de la primaria el ao
pasado. Si bien habla en forma inteligible, slo puede escribir frases muy simples con bastante
dificultad. Ha aprendido en un taller protegido el oficio de panadero, y lo lleva a cabo bastante
bien.
Daniel, de 27 aos, se encuentra internado desde ayer en el hospital. Se muestra agitado y
confundido. No sabe dnde est ni qu da es hoy. Afirma que se encuentra en el taller mecnico
donde trabaja. En determinados momentos confunde a las enfermeras con vampiros que quieren
sacarle la sangre. Se muestra muy torpe en sus movimientos y acciones y cuando se le pregunta
algo (como por ejemplo, Cunto es dos por dos?) tarda mucho en responder. Se ve perplejo,
lento, como si estuviera entre nubes. Lleg al hospital con ms de 40 de fiebre.
Todas estas personas sufren evidentemente de alguna perturbacin en sus mentes; sin embargo, la causa
de la misma no es psicolgica, sino fsica: hay algn proceso orgnico que produce estos sntomas
(descargas neuronales sbitas, degeneracin del cerebro, alteraciones genticas, infecciones,
intoxicaciones, traumatismos, etc.).
Las demencias pueden considerarse psicosis, en un sentido amplio, en la medida en que configuran un
estado grave en que se menoscaban el juicio de realidad, la capacidad de insight y la adaptacin a la
realidad, con sntomas que denuncian un grave desajuste. Lo mismo los deliria (estados confusionales),
que a diferencia de la demencia, son agudos. Por lo general se los ubica como categoras separadas de las
psicosis.
3- Demencia
Es una enfermedad orgnica, crnica, por lo general irreversible, que al afectar al
cerebro produce un deterioro cada vez mayor de las funciones cognoscitivas y que se va
extendiendo al funcionamiento global de toda la persona.
Lo central en la demencia es un deterioro progresivo que implica el desarrollo de
mltiples dficits cognoscitivos (entre los que sobresalen, sobre todo al principio, los
de la memoria) que llevan a la persona a un nivel de vida mucho ms bajo del que tena
hasta antes de la enfermedad. La persona se empobrece globalmente, llegando al final
de su curso a una existencia meramente vegetativa.
La demencia, que lleva a la prdida de la razn, la capacidad de adaptacin y de los
valores morales, es siempre el resultado de un estado morboso, ya sea degenerativo
(como el Alzheimer), circulatorio (como en las demencias vasculares o multiinfrticas),
infeccioso (demencias debidas a la sfilis, o HIV), traumtico (p.ej, las pugilsticas),
txicos (como plomo, mercurio, alcohol) u otros (epilepsia, lupus eritematoso sistmico,
deficiencia de cido flico, etc.).
Es importante tener en cuenta que la palabra demencia es utilizada, tanto en el uso
vulgar como en el jurdico, como sinnimo de psicosis, locura o alienacin
mental. No es as como lo empleamos en psicopatologa. Si bien el demente es un
alienado, en el sentido de que pierde el juicio (juicio debilitado, como dice Betta), no
todo alienado es demente; tal es el caso de la psicosis (juicio desviado), las
oligofrenias sobre todo las ms graves- (juicio insuficiente) y los estados
confusionales (juicio suspendido).
La demencia suele comenzar por un dficit de la memoria, sobre todo la de los
acontecimientos recientes (por ejemplo, se olvidan de que pusieron la pava en el fuego,
o pierden la billetera, las llaves, el nombre del vecino que le presentaron ayer) y termina
con una prdida de toda la memoria, inclusive de los hechos ms antiguos (hasta
olvidarse de los nombres de los familiares ms ntimos, o de su propio nombre).
20
Retraso mental leve (CI entre 50 y 69; en adultos alcanza una EM entre 9 y 12
aos): es un sujeto educable, y habitualmente puede lograr una escolaridad
primaria completa hacia fines de su adolescencia. En su adultez, consigue una
autonoma social y laboral mnima, requiriendo ayuda slo en ocasiones.
Retraso mental moderado (CI entre 35 y 49; de adulto, EM entre 6 y 9 aos):
suele decirse que es un sujeto adiestrable; es poco probable que pueda
progresar ms all del segundo grado de la primaria. Puede realizar trabajos
simples, con supervisin.
Retraso mental grave (CI entre 20 y 34; EM en adultos de 3 a 6 aos): puede
hablar y ser adiestrado en habilidades elementales de autocuidado. De adulto,
puede realizar tareas simples, pero bajo supervisin completa.
Retraso mental profundo (CI menos de 20; EM en adultos menor de 3 aos):
precisa cuidado y supervisin constante y cuidados de enfermera.
Estos son niveles de retraso mental, pero dentro de este grupo encontramos muchas
enfermedades distintas entre s y que slo tienen en comn el hecho de producir un
dficit: hidrocefalias, macrocefalias, mongolismo (sndrome de Down), idiocia
amaurtica de Tay-Sachs, etc.
5- Estados confusionales- Delirium
Los estados confusionales (llamados tambin confusiones mentales, psicosis
confusional o sndrome confusional) son alteraciones de origen orgnico que afectan
la conciencia, y son debidos a factores txicos (intoxicaciones por drogas, alcohol,
hepticas, renales, etc.), infecciosos (fiebre tifoidea, paludismo, neumona,
septicemias*, etc.), traumatismos craneales, neoplasias, estados postoperatorios, etc.
CAPTULO X
TRASTORNOS REACTIVOS
Hace dos sbados, cuando iba circulando por el Acceso Sur y Circunvalacin, Anbal vio cmo
el auto que iba delante de l toc el borde de la rotonda, volc y choc contra otro vehculo que
vena en direccin contraria. Horrorizado pudo ver los cuerpos ensangrentados de las personas
haban quedado tendidas en el piso. Desde entonces dice que se vive a s mismo como si fuera un
robot, sin sentimientos, le cuesta dormir, est muy irritable y no ha podido seguir estudiando la
materia que pensaba rendir en este turno por no poder concentrarse.
Hace un ao y medio, mientras esperaba en un cajero automtico, Leticia, de 42 aos, observ
con espanto cmo los que estaban en la cola fueron asaltados por dos individuos encapuchados
que le dieron un puntazo al que estaba delante de ella por resistirse. Si bien a ella no le pas
nada, ms all del susto, ha quedado seriamente afectada. No pasa un da sin que se le vengan a
la cabeza recuerdos del acontecimiento, tan vvidos que le parece que lo est viviendo de nuevo.
No tolera ver noticieros de la televisin por temor a que pasen reportes de hechos similares; tiene
pesadillas recurrentes, duerme en forma entrecortada y est sumamente irritable. Evita pasar
cerca del lugar donde ocurri el hecho, y si tiene que ir a un cajero automtico o a un banco le
pide a su marido que lo haga por ella.
Don Arturo, de 66 aos, estaba ansioso por que le saliera la tan largamente esperada jubilacin.
Sin embargo, desde que le lleg, hace dos meses, se ha sentido cada vez ms triste y desalentado.
Est fatigado, no le llaman la atencin cosas que antes le interesaban, y ha pensado que ya no
sirve para nada. Extraa muchsimo su trabajo y sus ex compaeros de oficina. Su familia est
preocupada por su estado de nimo, que contrasta con todas las expectativas que tena antes de
retirarse.
Estas tres personas sufren trastornos que han sido claramente ocasionados por acontecimientos que de
alguna manera los han perturbado. Podramos pensar que sus dificultades han surgido como reaccin ante
los mismos.
1- Concepto de reaccin
Un comportamiento, un patrn de conducta, una constelacin vivencial y afectiva, son
considerados reactivos cuando surgen fundamentalmente como respuesta a una
situacin determinada que el sujeto est atravesando en ese momento. Es decir,
representan la respuesta del individuo frente a la circunstancia vital en la que le toca
desenvolverse.
A veces, estas situaciones son eventos puntuales y pasajeros, como un accidente, la
prdida de un ser querido, una violacin; otras son circunstancias vitales estrechamente
ligadas con cambios de estado o con momentos evolutivos, como la jubilacin, el
divorcio, migraciones, crisis econmicas, desocupacin, etc.
Cuando nos referimos a acontecimientos de gran intensidad, generalmente inesperados,
que sobrepasan la capacidad del sujeto para tramitarlos adecuadamente y que implican
serias amenazas para la vida o la integridad del sujeto o de una persona cercana, como
accidentes, violaciones, terremotos, etc., hablamos de traumas.
Pero no slo los traumas generan trastornos reactivos. Toda exigencia adaptativa que se
ejerza sobre el individuo determina una cierta presin sobre l, un cierto grado de
tensin o stress. Las carencias, frustraciones, presiones, demandas sociales y
conflictos, as como los problemas que debe enfrentar el sujeto, determinan un grado
variable de stress frente al cual se reaccionar de forma adecuada, adaptativa, o bien de
forma inadecuada y disfuncional.
Algunos problemas que menciona el DSM-IV como posibles de afectar el diagnstico,
el tratamiento y el pronstico de los trastornos mentales son:
- Problemas relativos al grupo primario de apoyo (p.ej., fallecimiento de un
familiar, ruptura de la pareja, abandono, nacimiento de un hermano, etc.).
- Problemas relativos al ambiente social (p.ej., fallecimiento de un amigo, vivir
solo, cambio de cultura por migracin, etc.).
- Problemas relativos a la enseanza (p.ej., analfabetismo, conflictos con
profesores o compaeros, etc.).
- Problemas laborales (p.ej., desempleo, conflictos con el jefe, bajos salarios,
mobbing*, etc.).
- Problemas de vivienda (p.ej., falta de hogar, conflictos con vecinos, etc.).
- Problemas econmicos (p.ej., pobreza extrema).
- Problemas de acceso a los servicios de asistencia sanitaria (p.ej., servicios
mdicos inadecuados).
- Problemas relativos a la interaccin con el sistema legal o el crimen (p.ej.,
arrestos, encarcelamientos, ser vctima de acto criminal);
- Otros problemas psicosociales y ambientales (p.ej., exposicin a desastres,
guerras u hostilidades, etc.).
Hablamos de reaccin cuando en las series complementarias etiolgicas
correspondientes a una conducta o patrn de conducta determinados predominan los
factores actuales o desencadenantes sobre los disposicionales (determinados por las
variables genticas, hereditarias e histricas). No obstante, a pesar de este predominio
patente, no debemos olvidar que el fondo predisposicional nunca deja de estar presente
condicionando la intensidad o la configuracin de la respuesta.
No toda reaccin es patolgica. Decimos que se trata de un trastorno reactivo cuando
el agente estresante determina la aparicin de cuadros problemticos por sus
caractersticas, intensidad, desproporcin con respecto al estmulo o por sus
consecuencias psicosociales.
Se habla clsicamente de neurosis traumtica, de depresin reactiva, de reaccin
de angustia. Aqu tomaremos, siguiendo al DSM-IV, tres de los cuadros reactivos ms
importantes.
2- Trastorno por estrs postraumtico (TEP)
En este caso las perturbaciones aparecen en el sujeto despus de la exposicin a un
acontecimiento traumtico en el que ha experimentado o presenciado acontecimientos
graves como muertes o amenazas a la integridad propia o de otros, frente a los cuales ha
reaccionado con un afecto intenso (horror, desesperacin, pnico).
Tales experiencias suelen ser traumticas para la mayora de las personas, e incluyen
combates de guerra, violaciones, ser secuestrado, torturado, accidentes automovilsticos,
desastres naturales, ser testigo de muertes y amputaciones violentas, etc.
El acontecimiento traumtico es reexperimentado persistentemente a travs de
recuerdos, sueos recurrentes, sensacin de estar viviendo la experiencia en la
actualidad, flashbacks*, malestar al exponerse a situaciones que recuerden las del
trauma, etc. El sujeto hace esfuerzos para evitar pensar o hablar sobre el trauma, puede
tener amnesias, presentar embotamiento afectivo, desesperanza en el futuro, y trastornos
debidos a un aumento del arousal* (dificultades para conciliar el sueo, irritabilidad,
dificultades para concentrarse, estado de sobresalto, etc.). Todas estas alteraciones
provocan malestar significativo o deterioro laboral o social, y se prolongan por ms de
un mes.
El trastorno puede comenzar inmediatamente despus de ocurrido el suceso traumtico,
pero tambin puede aparecer meses o incluso aos despus.
3-Trastorno por estrs agudo (TEA)
Los acontecimientos que dan lugar al trastorno por estrs agudo son idnticos a los que
originan el TEP, pero slo aparecen durante el primer mes que sigue al acontecimiento
traumtico y duran un mximo de cuatro semanas.
Al igual que en el TEP, la persona reexperimenta persistentemente el trauma a travs de
imgenes, pensamientos, sueos, flashbacks, etc., y evita los estmulos que se lo pueden
recordar, as como sntomas de ansiedad y aumento de la activacin (arousal).
Se destacan en el TEA los sntomas disociativos*: sensacin de embotamiento, de
desapego o ausencia de reactividad emocional (No siento nada, estoy como entre
nubes, me siento lejano y distante), aturdimiento, desrealizacin*,
despersonalizacin*, amnesia disociativa (no puede recordar aspectos importantes del
acontecimiento traumtico).
4-Trastornos adaptativos
En ellos se desarrollan sntomas a partir de un estresante psicosocial identificable,
reaccin que conlleva considerable malestar o deterioro de la actividad sociolaboral del
sujeto, ms all de la respuesta esperable a la situacin tensionante. Los
desencadenantes no son traumas, en el sentido definido anteriormente, sino
circunstancias en que las demandas y presiones adaptativas son mayores: divorcio,
ruptura de relaciones sentimentales, dificultades econmicas, aparicin de enfermedades
graves, relaciones familiares conflictivas, despido del trabajo, etc. Hay estresantes ms
ligados a momentos evolutivos, como empezar la escuela, casarse, ser padre, fracasar en
ser el sostn de la familia, jubilarse, etc. Estos desencadenantes pueden actuar
aisladamente o en forma conjunta.
APNDICE I
GLOSARIO
Abasia: no poder caminar, sin que exista parlisis.
Acrofobia: miedo irracional a las alturas.
Adrenrgico: relativo a la adrenalina; activado o transmitido por la adrenalina, o
sustancia qumica que produce un efecto similar a la misma. Sinnimos:
simpticomimtico, simpatomimtico, adrenomimtico.
Afasia: el sujeto no puede entender lo que se le dice, y/o trasmitir ideas por medio de la
palabra, porque la comprensin y/o la expresin del lenguaje estn alterados por una
afeccin de los centros cerebrales del lenguaje.
Agnosia: el sujeto no puede reconocer personas ni objetos, al no poder integrar las
sensaciones en percepciones; no le da significado a lo que ve, oye, etc., aunque la
funcin sensorial est intacta. P.ej., percibe la forma, el color, el tamao, de una
lapicera, pero no puede darse cuenta de qu es (agnosia visual); escucha el ruido que
produce el agua al caer pero no puede identificarlo (agnosia auditiva), tocar una botella
pero no reconocerla. La prosopoagnosia es un tipo de agnosia visual (no puede
reconocer las caras de personas que antes conoca).
Agorafobia: en un sentido clsico, es el temor a los espacios abiertos (en griego, gora
es plaza). En la actualidad, se la entiende como ansiedad frente a situaciones o lugares
de donde escapar pueda ser difcil o embarazoso, o en los que aparezca una crisis de
angustia; e intentos de evitar esos lugares o situaciones. Algunas de esas situaciones
pueden ser, p.ej., salir de casa, viajar al campo, hacer cola, viajar en mnibus, mezclarse
con mucha gente.
Agudo: cuadro o sntoma de curso breve, de carcter transitorio y de evolucin rpida;
habitualmente el inicio es brusco, y que tiende espontneamente a remitir*. Se opone a
crnico.
Alienacin: del latn alienus, derivado de alius, otro Es una condicin mental
patolgica que implica la prdida del juicio de realidad. Clsicamente, el alienado es
el loco, el que ha perdido la razn. Es sinnimo de enajenacin, que es hacerse
Disforia: trmino que engloba todo afecto desagradable, como ansiedad, irritabilidad,
tristeza, mal humor, malestar emocional, etc.
Disnea: dificultad en la respiracin.
Disociativo (trastorno-, sntoma-, reaccin-a): alteracin (considerada psicgena por
la mayora de los autores) de las funciones integradoras de la conciencia, memoria,
identidad o percepcin del ambiente.
Egodistnico: un sntoma, rasgo, conducta, etc., del sujeto que no concuerda con su yo,
no est en armona con sus normas e ideales, que se sufre y no se acepta o se acepta con
dificultad. Por ejemplo, una persona sufre una fobia que lo limita ya que le impide hacer
viajes largos. Esa fobia lo hace sufrir, l no la acepta, la rechaza, no est de acuerdo con
ella, y ella no est de acuerdo con sus ideales de independencia, autonoma, valor, etc.
Antnimo: egosintnico.
Egosintnico: un sntoma, rasgo, conducta, etc., del sujeto que l no cuestiona, que
concuerda con su yo y sus ideales, que l toma como algo natural y propio de s
mismo. Por ejemplo, un caracterpata obsesivo que considera que su compulsin
excesiva por la limpieza es totalmente adecuada y que no la desea cambiar porque es
acorde con sus ideales.
Empata (en alemn, Einfhlung): capacidad de participar afectivamente del otro, de
ponerse en su lugar y de sentir lo que l siente. Es la resonancia afectiva relacionada con
la capacidad de identificarse y de comprender los estados emocionales de los dems.
Endgeno (gr. endos, adentro, genos, origen) a) algo que tiene origen en el interior, por
ejemplo del organismo, y que no viene de afuera (cf. exgeno). b) en psiquiatra, se
suele utilizar en el sentido de tener una causa corporal, interna, pero no conocida, como
en el caso de la depresin melanclica.
Esencial: en medicina, un estado o enfermedad que parece existir por s mismo, sin que
pueda sealarse con claridad alguna etiologa precisa, de modo que da la apariencia de
no tener causa. Sinnimo: idioptico.
Estrs (del ingls stress, tensin, presin): estado del organismo que aparece como una
reaccin general ante estmulos (fsicos, ambientales, sociales, etc.) que generalmente
son una amenaza para el mismo y que implican un esfuerzo de adaptacin.
Estupor: estado de ausencia de movimientos y de reaccin ante los estmulos; el sujeto
est inmvil y mudo, prcticamente inconsciente, aunque puede llegar a un ligero estado
de conciencia mediante estimulacin fuerte y repetida (no llega a ser un estado de
coma). Se da en enfermedades orgnicas, la melancola, la catatona, la confusin
mental y en la histeria.
Excitacin: es un proceso o estado de aceleracin, de estimulacin, de una funcin
determinada. Tambin se refiere a la respuesta a un estmulo.
Exgeno: a) algo que tiene origen en el exterior, por ejemplo, del organismo, y que no
viene de adentro (cf. endgeno); b) en psiquiatra, se suele utilizar como sinnimo de
con causa orgnica conocida, por ejemplo, una conmocin cerebral debida a un
accidente sera un trastorno exgeno.
Facies: expresin del rostro, y particularmente el que revela alguna alteracin del
organismo o de la mente.
Flashback: estado disociativo* generalmente breve (de pocos segundos, pero que puede
durar horas, e incluso das) en los que el sujeto revive una situacin traumtica a la que
estuvo expuesto en el pasado y se comporta como si en ese momento se encontrara en
l, vivindolo en la actualidad.
Glischroide o gliscroide: viscoso o aglutinado. En un sujeto as, los procesos
mentales se enlentecen, dando la impresin de que se pegotean, de que la corriente de
pensamiento no avanza con fluidez, sino pesadamente. Esto no slo afecta al
pensamiento, sino a la afectividad y a las relaciones interpersonales. Es un adjetivo que
describe el funcionamiento mental en la epilepsia y la confusin mental. Constitucin
glischroide es sinnimo de constitucin epilptica. Este concepto fue estudiado por
Mme. F. Minkowska en la primera mitad del siglo XX.
Hipercapnia: cantidad excesiva de CO2 en la sangre.
Hipntico: relativo al sueo o a la hipnosis. Tambin se aplica a lo que hace dormir o
provoca sueo; p.ej., un medicamento o sustancia que hace dormir.
Hipoxia: entra insuficiente o poco oxgeno al organismo; la falta total es la anoxia.
Hstico: relativo a los tejidos del cuerpo. Los prefijos histio- e histo- hacen referencia a
los tejidos (p.ej., histologa).
Ictus: ataque sbito. Ictal (adj.): relativo a ese ataque.
Idioptica: enfermedad de origen desconocido. Cf. esencial*.
Incidencia (epidemiologa): proporcin de enfermos nuevos en una poblacin, en un
espacio de tiempo, generalmente un ao. Cf. prevalencia.
Incoherencia: cualidad del discurso que lo hace incomprensible para el interlocutor por
la falta de conexin lgica entre las palabras o frases.
Inhibicin: proceso o estado que se produce en el organismo o en la conducta que lleva
a una restriccin, freno, detencin, bloqueo o enlentecimiento de una funcin
determinada. Es lo contrario de excitacin.
Insidioso: modo de iniciarse una enfermedad, no de manera brusca y llamativa, sino
paulatina, gradual, no muy manifiesta; aparece como calladamente, sin llamar mucho
la atencin.
Insight (pron. /nsait/), trmino ingls que proviene de las palabras in (en, adentro) y
sight (visin) y que puede traducirse como introvisin, perspicacia, intuicin,
discernimiento. Capacidad de ver algo con la mente (sobre todo en la propia mente), o
presenta la sensacin de que tiene un beb que se mueve adentro, dolores en los das
cercanos a la fecha del supuesto parto, etc.
Pseudoincoherencia: una caracterstica del discurso que lo hace parecer incoherente,
aunque no lo sea realmente. Por ejemplo, al hablar el manaco puede ser poco
comprensible, pero su pensamiento no lo es, slo que al hablar sus palabras no pueden
seguir la rapidez de sus pensamientos (taquipsiquia) y se omiten palabras y nexos. (Cf.
incoherencia.)
Psicoactiva: sustancia qumica (ya sea natural o sinttica) que afecte el funcionamiento
del sistema nervioso central.
Recidiva: una enfermedad vuelve a aparecer despus de un perodo en que ya haba
desaparecido totalmente. Adjetivo: recidivante.
Remitir: Una enfermedad ha remitido cuando ha pasado, y
desaparecido. Remisin: accin y efecto de remitir.
Sablismo: habilidad para sacarle dinero u otra cosa a otro con maa.
Septicemia: estado en que bacterias patgenas y sus productos txicos infectan la
sangre y se diseminan por todo el cuerpo a travs del torrente sanguneo. Sptico: que
produce putrefaccin o es causado por ella; infeccioso, fuertemente contaminado, que
contiene grmenes (antnimo: asptico).
Signo: en psicopatologa, fenmeno objetivo que puede ser apreciado por un
observador externo al sujeto que lo presenta y que denuncia la existencia de un trastorno
(cf. sntoma). Por ejemplo, el tartamudeo y la fiebre son signos, porque pueden ser
observados desde el exterior, sin necesidad de que el paciente hable de ellos.
Simptico: parte del sistema nervioso autnomo que responde a las emociones, el gasto
de energa y al estrs, es decir, que nos prepara para la accin. Por ejemplo, puede hacer
que aumente la fuerza y la frecuencia de los latidos cardacos, aumento del tamao de la
pupila, estimulacin de las glndulas suprarrenales (que producen, p.ej., la adrenalina).
Simpticomimtico: Sustancia que estimula el simptico*. Sinnimo: adrenrgico*.
Sndrome: conjunto de signos y sntomas que se agrupan en una unidad (menor que un
cuadro o una enfermedad) debido a que suelen presentarse juntos, lo que sugiere la
existencia de un factor comn que explique su ocurrencia.
Sntoma: en sentido amplio, todo fenmeno que manifiesta la existencia de un
trastorno. En un sentido ms restringido (en tanto opuesto a signo) es una
manifestacin subjetiva, vivencial, de tal trastorno, que slo es conocida directamente
por el paciente y que los otros pueden conocer indirectamente. Por ejemplo, el dolor, la
tristeza, los sentimientos de celos, las ideas delirantes, que son experimentados slo por
los que los padecen, y que los dems pueden advertir solamente en forma indirecta
(infirindolos a travs de su conducta, o por el relato del paciente).
APNDICE II
ALGUNOS PREFIJOS, SUFIJOS Y VOCES GRIEGAS Y LATINAS
UTILIZADOS EN PSICOPATOLOGA
Los siguientes son algunos sufijos, prefijos y voces griegas y latinas que se utilizan en psicologa y
psicopatologa. Cuando provienen del latn, aparece (lat.); las dems son griegas. La ph se pronuncia
como nuestra f. Entre parntesis y en cursiva, algunos ejemplos.
BIBLIOGRAFA GENERAL
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