HAYNEE ALIAGA PAUCARHUANCA

MR2 MEDICINA DE REHABILITACION

DEFINICIONES
1. MAREO: Es una sensacin mal definida. El paciente se

refiere a ..como si.. pasar algo, pero realmente no

ocurre. Es ms un temor a perder el equilibrio y es ms
una situacin, un estado que una verdadera crisis.
2. VERTIGO: Es una alucinacin de movimiento o

desplazamiento, acompaada de desequilibrio, con Sx NV

y presencia de nistagmo que indica una real afectacin de
la fisiologa vestibular y/o central
3. DESEQUILIBRIO: INESTABILIDAD: alteracin del polgono

de sustentacin, de origen vestibular o cerebelosa,

acompaada de temor y con impedimento para la marcha.

VERTIGO
El vrtigo, prevalencia en torno al 1 % de la

poblacin se debe a errores en la percepcin de la

posicin y los movimientos del paciente, o a una
alteracin del procesamiento de esta informacin
en las estructuras centrales.
Los 3 sistemas sensoriales: sistema vestibular,

visual y sensorial que recoge la sensibilidad de los

propiorreceptores de msculos y articulaciones, en
especial los del cuello.

VERTIGO Y DOLOR CERVICAL

Cada ao, entre un 20 y un 40% de adultos mayores de 65

aos sufre una cada.

Un gran nmero de pacientes (25-50%) tendr inestabilidad
asociado a cefalea y cervicalgia.
Los resultados de este estudio mostraron que las molestias
relacionadas con la regin cervical como dolor irradiado a
miembros superiores (45,4%) y parestesias (42%) . Tambin
aparecieron sensacin de inestabilidad y vrtigos (24%).

Migraa y vrtigo J. Porta-Etessam

REV NEUROL 2007; 44 (8): 490-493

 El dolor de origen cervical puede deberse: lesin en

artic interapofisarias y sinoviales de art atlanto

axoidea y atlanto occipital as como ligamentos,
discos, arterias vertebrales y msculos regionales.
Algunos se clasifican como cervicalgias o cefaleas

tensionales, y en ellos se atribuye el dolor a espasmos

o contracciones de la musculatura cervical, en especial
de los trapecios o ECM.

Puntos gatillo miofasciales

Punto hiperirritable en un msculo

asociado a un ndulo palpable

hiperalgsico determinado por una banda
muscular tensa.
Pueden clasificarse en activos o latentes.
Pueden ser locales o referidos a otros

territorios.

 La posibilidad de desarrollar PG activos aumenta con la

edad, en la medida que la actividad se hace menos vigorosa,

los PG activos derivan en su forma pasiva conservando la
rigidez y la restriccin en la movilidad.
Aparte del dolor, los PG pueden determinar la aparicin de

alteraciones autonmicas, propioceptivas y

musculares (espasmos de otros msculos, debilidad
del msculo afectado), limitacin en la amplitud de
movimientos pasivos y disminucin de su tolerancia
al esfuerzo.

Criterios Esenciales:
Banda tensa palpable.
Dolor local exquisito a la presin de un ndulo.
Reconocimiento por parte del paciente del dolor habitual al

presionar el ndulo.
Limitacin dolorosa de la amplitud de movilidad al estiramiento
completo.

CLINICA
Inicio:

Abuso mecnico del msculo: sobrecarga,

aguda mantenida o repetida
Dolor:
Regional, mal localizado, en tej. subcutneo,
msculos y articulaciones.
Disfunciones:
Alteraciones de las funciones autonmicas
Alteraciones de las funciones motoras
Trastornos del sueo

TRAPECIO SUPERIOR:
FUNCIONES:
Elevacin de clavcula y escpula

hacia atrs.
Con serrato anterior: rotacin
externa de escpula.
Bilateralmente:
Extensin de cabeza y cuello.
Inclina cabeza y cuello hacia el mismo lado
Ayuda a rot mxima hacia el lado opuesto
Con supraespinoso y deltoides : elevacion
del brazo (Ritmo escapulo humeral)

SMF DEL TRAPECIO

Sntomas:
Cefalea y cervicalgia, dorsalgia

interescapular, omalgia, mareos (directo o

co-activacin del ECM).
Dolor referido: Regin latero cervical,

periauricular y retroorbitaria. Regin

suboccipital.
Activacin y Factores de perpetuacin:

Trauma agudo, sobreuso por periodos

prolongados de elevacin y extensin de
los brazos.

ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO
Origen:
P. esternal: Manubrio esternal.
P. clavicular: cara post, 1/3 ext.
Insercin: Ambas porciones en
Apfisis mastoides (lateral)
Occipucio (1/2 lateral de la lnea curva

occipital superior)
Inervacin: N. accesorio y plexo
cervical
Accin:
Rotacin contralateral
Inclinacin homolateral
Extensin

SMF DEL
ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO
Sg y Sx: Dolor facial atpico asociado con visin borrosa, lagrimeo y
ptosis (espasmo orbicular). Cefalea tensional y vrtigo posturales.
Dolor referido: reg occipital, periauricular y retroorbitaria. Reg
suboccipital, interescapular y acromial.
Factores de perpetuacin: Tx agudo, sobreuso c/elevacin y
extensin de brazos.
Sd de atrapamiento: rama accesoria del Espinal cuando emerge del
ECM (paralisis ipsilateral del trapecio)

MUSCULOS
ESCALENOS
Escaleno anterior : Van de ap

transversas C3 C6 al tubrculo del

escaleno 1 costilla
Escaleno medio: van de ap transversas
C2 C7 a la 1 Costilla.
Los escalenos Anterior y Medio forman
el desfiladero de los escalenos, que est
en relacin con el plexo braquial.

SMF DE LOS ESCALENOS

Sg y Sx: relacionados con la

compresin de la arteria subclavia o

del plexo branquial.
Dolor referido: pectoral, borde medial
escapular y cara externa del brazo
hasta el 1 espacio interdigital.
Factores de perpetuacin: abduccin e
hiperabduccin y por dolor referido de
otros procesos cervicales.
Sd de atrapamiento: del plexo Braquial
con compromiso del cubital. Edema de
dedos por compromiso de la subclavia.

Examen del paciente

Movilidad y postura del paciente:
Funciones neuromusculares:
Restriccin de la movilidad: RA
Debilidad: Fza. M. esttica y dinmica.
Alteracin de la percepcin ponderal
Debilidad de los ROT.

Sensibilidad dolorosa referida

Signos cutneos y subcutneos:

Dermografismo, Paniculosis
Test de comprensin

 A la exploracin pueden presentar

alteracin de la motilidad articular

y contractura de musculatura.
La Rx mostrar rectificacin de la

lordosis cervical, y signos de

cervicoartrosis.

TRATAMIENT
O
OBJETIVO

- Restaurar longitud
normal de FM
- Eliminar Trigger Points

Tto invasivo

Tto no invasivo

Tto Individualizado
Factores
predisponentes

Factores
desencadenantes

TTO NO INVASIVO
Spray y Estiramiento:

varios ciclos de
aplicacin de fro (spray
de cloruro de etilo o de
otras formas de gases
fluorocarbonados (FlouriMethane) en la zona
de dolor referido.

 Compresin isqumica:
Presionar de a + hasta alcanzar

el dolor.
Mantener hasta que deja de doler.
Relajacin post isomtrica
Estiramiento leve
Masaje y liberacin miofascial

 Masoterapia

Termoterapia
Ultrasonidos: en PGM
Calor Hmedo: previo al
estiramiento
Electroterapia
Electroterapia de baja
frecuencia
LASER

Tcnicas Invasivas
Puncin seca: aguja de

acupuntura.
Subcutnea.
En el PGM.
electroacupuntura.
Infiltracin:
Anestsico.
Suero salino.

Diagnstico y remocin de los factores

predisponentes y perpetuantes
Evitar esfuerzos que involucren a los msculos

tratados.
Detectar movimientos que despierten dolor para identificar
posibles factores de perpetuacin.
Posturas deficientes, deficiencia muscular.
El desarrollo de toda actividad debe mantener la movilidad
muscular para evitar los periodos prolongados de
contraccin y por lo tanto de isquemia.
Buscar la utilizacin de posturas ergonmicas que
disminuyan la tensin muscular

Ejercicios propioceptivos
Reconversin de los estabilizadores principales

de la columna vertebral y la reprogramacin de

las conexiones subcorticales para mejorar el
equilibrio.
Balancines y tableros del bamboleo:
entrenamiento propioceptivo con los ojos
abiertos para la 1 semana y los ojos cerrados
para la 2 y 3 semana.
Ejercicios isomtricos del cuello, fortalecer los
flexores del cuello, extensores, rotadores y en la
inclinacin lateral.