COSMOVISIN

DE LOS
PUEBLOS
INDIGENAS

EN SALUD
SEXUAL Y
REPRODUCTIVA

Obst. Vilma Pariona Palomino.

Magister en salud Intercultural
con Mencin en Salud Sexual y Reproductiva.
Correo: saludquechua@gmail.com

Pueblos indgenas y Censos

I Censo (1993):
8 millones de quechuas, 603 000
aymaras y 299 000 personas
pertenecientes a pueblos indgenas
de la Amazona, representando el
40% de la poblacin peruana. Se
desconoce las variables que se
usaron.

Segn la CEPAL-2006 tenia 9

millones de pobladores.

En el XI Censo Nacional de
Poblacin de 2007:
4 millones de habitantes de condicin
indgena
La lengua materna fue el nico criterio
de identificacin.

PER: POBLACIONES INDGENAS Y NO INDGENAS

Poblacin Per
= 27412,157

100%

Dicaperu.shp
Diperu.shp
1Poblacin Amaznica
2Poblacin Aymara
3Poblacin Quechua
Diperu.shp
Poblacin No Indgena
Elaboracin: CENSI INS/
Fuente: INEI-Censos Nacionales 2007: XI poblacin y VI de vivienda

Poblacin Indgena
Total = 4137,754

15.1%
Dicaperu.shp
Poblacin
Poblacin IndgenasDiperu.shp Indgenas
Amaznicas = 332,975
Andinas = 3804,779
1
2
3
Diperu.shp
8.0%
92.0%

Pueblos Indgenas en el Per

A nivel nacional, 4045,713 de personas mayores de 3 aos de edad
aprendieron a hablar en una lengua indgena segn el ltimo censo nacional
de poblacin (Quechua 83%, 11% Aymara, 6% lenguas Amaznicas) .
Entre los pueblos indgenas ubicados en la Amazona (332 975
personas), los Ashninkas y Awajun son los ms numerosos.
Los pueblos en aislamiento voluntario o en contacto inicial viven
en zonas del bosque tropical de difcil acceso.
Segn el Instituto Nacional de Desarrollo de Pueblos Andinos, Amaznicos
y Afro Peruanos (INDEPA), en el Per existen:
77 pueblos indgenas
57 lenguas indgenas andinas y amaznicas agrupadas en 18 familias
lingsticas

La Identidad cultural y
tnico
La identidad cultural, es todo aquello que
tiene que ver con nuestra historia,
conocimientos o sabiduras, costumbres,
comportamientos, creencias, idioma, la forma
como nos relacionamos con la naturaleza como
parte de un pueblo.
La I.C es clave para mantener la personalidad
frente a los procesos de modernizacin
impulsado por el estado y las diferentes
corrientes del desarrollo.
Se han trastocado varios elementos de la
cultura, como la espiritualidad, las formas de
organizacin poltica, econmica entre otros.
Sin embargo, se buscaron medios y
oportunidades para participar activamente del
proceso, de valorizando a travs de la
afirmacin cultural, lucha por reivindicaciones
de derechos como pueblos.

Quienes son los pueblos indgenas?

Segn el Convenio 169 de la OIT sobre pueblos
indgenas
Artculo 1(1)
(b) a los pueblos en pases independientes,
considerados indgenas por el hecho de
descender de poblaciones que habitaban en el
pas o en una regin geogrfica a la que
pertenece el pas en la poca de la conquista o la
colonizacin o del establecimiento de las actuales
fronteras estatales y que, cualquiera que sea su
situacin jurdica, conservan todas sus propias
instituciones sociales, econmicas, culturales y
polticas o parte de ellas.
Artculo 1(2)
La conciencia de su identidad indgena o tribal
deber considerarse un criterio fundamental para
determinar los grupos a los que se aplican las
disposiciones del presente Convenio.

Instrumentos internacionales, que fueron ratificados

por el estado Peruano.

CONVENIO 169 DE LA OIT,

SOBRE
PUEBLOS
INDIGENAS Y TRIBALES.
(1989)

DECLARACIN DE LA ONU
SOBRE PUEBLOS INDGENAS
(2007)

Derechos de Pueblos indgenas en Salud.

Convenio N 169 sobre Pueblos
Indgenas y tribales de la OIT
Art. 25.
1. Los gobiernos debern velar por que
se ponga a disposicin de los pueblos
interesados
servicios
de
salud
adecuados o proporcionar a dichos
pueblos los medios que les permita
organizar y prestar tales servicios bajo
su propia responsabilidad y control, a
fin de que puedan gozar del mximo
nivel posible salud fsica y metal.
2. Los servicios de salud debern
organizarse, en la medida de lo posible,
anivel comunitario. Estos servicios
debern planearse y administrarse en
cooperacin con los pueblos indgenas
y tener en cuenta sus condiciones
econmicas, geogrficas, sociales y
culturales, as como sus mtodos de
prevencin , practicas curativas y
medicamentos tradicionales.

Declaracin de las Naciones Unidas sobre

los DD. PP.II.
Art. 24.
1.Los PP.II tienen derecho a sus propias medicinas
tradicionales y a mantener sus prcticas de salud,
incluida la conservacin de sus plantas medicinales,
animales y minerales de inters vital. Las personas
indgenas tambin tienen derecho de acceso, sin
discriminacin alguna, a todos los servicios de sociales y
de salud.
2.Las personas indgenas tienen igual derecho a disfrutar
del nivel ms alto posible de salud fisica y mental. Los
estados tomaran las medidas que sean necesarias para
lograr progresivamente que este derecho se haga
plenamente efectivo.
Art.25, los PP.II tienen derecho a mantener y fortalecer su
propia relacin espiritual con las tierras, territorios,
aguas, cerros y entre otros. Recursos que
tradiconalemente han poseido u ocupado y utilizado y a
asumir las responsabilidades que a ese respecto les
incumben para con las generaciones venideras.

Perspectiva occidental y indgena.

Visin occidental

Propiedad privada como valor

fundamental
La naturaleza es un recurso y
propiedad.
Existe propiedad estatal
Produccin se destina principalmente
a la venta, ganancia se crea
necesidad en el consumidor.
Las sociedades capitalistas necesitan
crecimiento econmico, ampliacin
de mercados.
Produccin por el beneficio personal,
competencia laboral y recompensa
segn valor del mercado.
La persona y la sociedad son
instrumentos del mercado y se rigen
por ella.
Es un proyecto civilizatorio.
La salud basado en recuperativa y
muy poco en la preventiva.

Visin indgena

La Naturaleza es un ser vivo, todos sus

componentes establecen mltiples vinculaciones, los
humanos son una parte de este tejido csmico.
El sujeto individual colectivo econmico es la
colectividad
Propiedad colectiva como valor fundamental,
entendindola como familiar y teniendo como
referencia la comunidad.
Recursos como tierra, agua, minerales y vida
vegetal no son comerciables
Produccin se destina principalmente al consumo
propio
Finalidad de produccin es la calidad de vida,
extraeconmico, no la ganancia. Los excedentes es
muy poco.
El excedente se ritualista, y se redistribuye, no
busca el crecimiento econmico. Se busca el
equilibrio y armona.
Sistema basado en la reciprocidad, valores de uso
concreto.
Produccin colectiva y redistribucin en el ayllu.
En Salud, el desequilibrio entre lo fro y lo
caliente produce enfermedad

Salud y cosmovisin andina y amaznica.

Salud desde la cosmovisin andina y amaznica es el equilibrio entre el ser

humano y la madre naturaleza que nos rodea y nos provee de todo lo que
necesitamos.
La enfermedad considerada como polaridades en las que se manifiesta la
vida lo mismo que el da y la noche la luz y la oscuridad.
En las concepciones ancestrales, se dice que todo tiene un arriba, un aqu
y un abajo, llamados en quechua: qanan pacha, kay pacha y uku pacha para
referirse al ser humano.
De tal manera que las regiones anatmicas como la cabeza, torax y
abdomen vienen a ser la expresin fsica de los tres mundos.
La cabeza, el centro de la vida, consciente, siendo el medio de expresin
de la inteligencia es, por lo tanto, la parte ms alta y sublime del cuerpo,
equivale al qanan pacha.
El torax, vinculado al mundo tangible en las que desplegamos nuestras
energas, por consiguiente es kay pacha o mundo de la actividad y el
trabajo.
El abdomen es la regin donde se realizan los procesos de asimilacin de
las sustancias nutritivas y al mismo tiempo se desecha lo que ha dejado de
ser til y aprovechable al organismo.
Desde el punto de vista de los pueblos originarios siempre existe la
correspondencia entre los rganos y la complementariedad.
La gran medida de la medicina ancestral , hace nfasis en lo preventivo
antes que lo curativo, es ms favorable el generar estilos de vida saludable
y es menos costoso p0revenir que atender a la enfermedad.
En gran medida nuestra salud, depende de lo que comemos, de lo que
cultivamos y de lo hemos sembrado y se completa as el circulo de la vida.
El tener un alimento sana y completa, energtica y equilibrada facilitara las
actividades vitales, fsicas, afectivas, intelectuales y espirituales.

Explicacin:

Medicina tradicional de los PP.II.

Es un conjunto de sistemas
mdicos que tienen sus races
en
los
conocimientos
profundos sobre la salud y la
enfermedad que los distintos
pueblos de origen indgena de
nuestro pas han acumulado a
travs de su historia.

Y est conectado estrechamente a

ese universo
El ser humano est conectado y en
ntima relacin con los dems seres
humanos; con las plantas,
animales, objetos; y con los dems
elementos de la naturaleza
ampliada: el aire, el agua, la tierra,
las divinidades, los planetas y todo
el cosmos en general

Los diferentes elementos de la naturaleza

poseen vida y son sagrados. Tienen
personalidad propia y estn por encima del
ser humano
Un entendimiento del ser humano como un todo en el que no se
puede separar el cuerpo, de la mente y el espritu. Cada una de las
partes del cuerpo tiene que ver con todas las dems.

La salud es un estado dinmico de equilibrio interno entre

fuerzas fras y calientes que afectan el cuerpo, la mente y el
espritu

Y que depende del

estado de armona
externa con los
dems seres
humanos, la
naturaleza y el
cosmos en general

Desequilibrio fro - calor

La enfermedad es la consecuencia
de la ruptura de ese estado de
equilibrio que es provocada tanto a
nivel interno y externo por diversos
elementos entre los que destacan
los fros y calientes, que pueden
tener su origen en el cuerpo, la
mente o el espritu.
El termino de caluroso se refiere a un estado de desequilibrio en
el que el cuerpo est caliente y est ms susceptible de ser
afectado por elementos fros. Puede ser debido a despertar y no
moverse para que circule la sangre, por estar expuesto al sol, por
trabajar en la milpa, por echar tortillas en el bracero, por estados
como el embarazo o la regla, por haber tomado un alimento o
medicina caliente, o por haber recibido un masaje.

Grabados
que
muestran
el
parto vertical en
la Antigua Roma
y un huaco de la
cultura MochePer.

DESEQUILIBRIO FRO - CALOR

El parto y los tres primeros das despus

del parto son calientes.

PARTO VERTICAL.

Cuidados despus del parto.

Uso de sus plantas medicinales
como:
Toma bebida tibia para que no se
le enfri el cuerpo durante y
despus del parto.
El ajenjo, albahaca alivia el dolor
del parto y ayuda a eliminar los
loquios y mejora los episodios de
dolores menstruales.
Uso de las fajas(chumpi), amarre
de la cabeza o uso de la gorra.

Uso de las plantas medicinales en salud de la mujer.

El hinojo incrementa la secrecin lctea y disminuye la dismenorrea.
Eucalipto, ortiga blanca se utiliza para aliviar la leucorrea y cistitis.

Parto vertical

Sala de parto con pertinencia

intercultural.

Sentir del qampiq-yachaq-partera

El profesional de salud fue
formado
para
mirar
rganos, tejidos y clulas. No
para mirar al paciente con un
enfoque integral, desde lo
interno, y su relacin con lo
externo que puede ser el vnculo
con la familia, su entorno y su
cosmovisin.

Problemas identificadas en salud materna de las

mujeres indgenas.
Mortalidad materna en mujeres
indgenas.
Mortalidad perinatal y neonatal.
Alta incidencia de partos
domiciliarios
Alta incidencia de partos
atendidos por familiares
Deficiente acceso de las gestantes
indgenas a los servicios de salud
(tarda captacin de gestantes).

ODM Reducir la Mortalidad Materna a una

cuarta parte: Objetivo en proceso.

93

Corregir Cuadro con datos de

ENDES 92, 96 y 2000

Desencuentros en los servicios de salud.

Diferentes espacios y agrupaciones indgenas en
Per han expresado sealamientos de que los
indicadores de calidad que se manejan en el
sistema de salud no reflejan lo que esperan los
usuarios en el trato recibido.
Desconocimiento del idioma originario por el
personal de salud
Desconocimiento
de su cosmovisin
y
diversidad cultural de los PP.II el personal de
salud.
Trato discriminatorio a las mujeres indgenas en
los servicios de salud por su cultura.
No se respeta su privacidad
Sala de parto inadecuado
La queja constante es que no se toma en cuenta la manera en que entienden la salud y
la enfermedad, y el cmo quisieran ser tratados.
Demandaron la necesidad de ser escuchados con paciencia e inters y ser tratados con
respeto por el personal de los servicios de salud.

Desencuentros en los servicios de salud.

Mujer iletrada, con poca capacidad para decidir por su salud.
Ser pobre y vivir en una comunidad rural andina o amaznica es la
descripcin ms exacta de la marginacin y la exclusin social y gnero.
La situacin se torna ms complicada para las madres que no acceden a
los servicios de salud por que estos no se encuentran adecuados a sus
creencias practicas y costumbres.
En estos casos el riesgo de perder a su bebe o morir en el parto es
frecuente.
Poco inters de las redes sociales comunitarias, y de las autoridades
locales.
Idioma y cdigos culturales diferentes
Posicin ginecolgica para la atencin del parto
Vergenza de mostrar sus partes intimas
No poder tomar sus mates
Miedo al corte - Episiotoma de rutina
Uso de sustancias fras para la limpieza perineal
No contar con el apoyo de familiares o de la partera durante el parto
Eliminacin de la placenta no pertinente de acuerdo a su costumbre.

INDICADORES DE CALIDAD DESDE LA PERSPECTIVA DE

LOS PUEBLOS INDGENAS.
1er: Respeto a la libre expresin con respecto a prcticas y
creencias.
La poblacin indgena entrevistada expres de que es muy frecuente de que el
personal de salud los regaen o se burlan de ellas cuando les cuentan que
asistieron al qampiq (curandero), cuando dicen tener una enfermedad
tradicional y/o cuando usan sus plantas medicinales, emplastos, y cuando
refieren visitas al cerro, peregrinaciones, ofrendas, y otras costumbres de la
regin, como la vergenza de las mujeres a mostrar su cuerpo, la cuarentena
despus del parto, los baos con hierbas y vapor.

2do. Indicador: Satisfaccin con la exploracin fsica

recibida.
La poblacin indgena entrevistada expres de que es muy frecuente de
que el personal de salud no los revisen bien ni los exploren cuando acuden
a consulta. Les extraa de que el personal de salud no sepan tocar ni dar
masaje.

En algunos casos el personal de salud

se rehsa a explorar sealando la falta
de limpieza del paciente. Refirieron que
en otros casos al medico se le pasa la
mano en la revisin, sobretodo con las
mujeres jvenes.
Por ello demandaron que el profesional
de salud explore adecuadamente al
paciente. Que lo toque (ni de menos, ni
de mas), respetando la cultura, la
situacin de pobreza y el pudor de las y
los usuarios.

3er Indicador: Satisfaccin con el tiempo de atencin.

Expres que para acudir a la consulta, muchas veces tienen que desplazarse
desde muy lejos. Tienen que disponerse a perder el da. Luego tienen que esperar
un largo rato en la sala de espera de la clnica. Eso ellos lo aceptan y se resignan
a ello. Sus tiempos son diferentes a los de la ciudad. Lo que los molesta es que ya
que dedicaron tanto tiempo a la atencin, el personal de salud los atienda con
prisa, sin inters, sin preguntarles y revisarlos bien, y sin dedicar tiempo a

explicarles con calma su

diagnstico, tratamiento y
cuidados, para que puedan
entenderlas,
adecuadamente sobre los
cuidados y del tratamiento
que recibe.

4to. indicador: uso de la lengua indgena en la

unidad de salud.
Muchos profesionales creen que porque
algunas personas entienden o pueden hablar
algo de espaol, van a poder entender todo
lo que se dice en una consulta y va a poder
expresar todo lo que sienten y necesita
comunicar. Adems hay muchas personas
que no entienden ni hablan casi nada. Esto
hace ver que realmente no les importa la
comunicacin con el paciente y familiares.

Por eso demandan que el

personal de salud respete y
aprenda a hablar la lengua
originaria y que haya en todos
los niveles de los servicios de
salud.

5to. indicador: satisfaccin de las usuarias por un trato que

permita la toma libre e informada de decisiones sobre su
salud y su cuerpo.

En mltiples foros las mujeres rurales

han expresado sus quejas y

demandas por la manera en que son
tratadas en los servicios de salud, las
cuales
sealan
la
enorme
insatisfaccin que frecuentemente
obtienen en ellos, no les proporciona
informacin clara, les impone
conductas bajo presin y les impide
la toma de decisiones sobre su
propio cuerpo y salud.

6to indicador: existencia de condiciones de acceso a los

servicios de salud.
La poblacin indgena seal
que con frecuencia el trnsito
a los servicios de salud es
difcil, la recepcin de los
mismos deficiente, el abasto
de
medicamentos
insuficiente, la articulacin
entre los diferentes niveles
de atencin desorganizada, y
que el personal de salud no
se encuentra en muchas
ocasiones.

Diferencia entre adecuacin y pertinencia

intercultural.
Adecuacin
adecuacin cultural: una
iniciativa unilateral
generalmente desde la oferta
de servicio- para lograr la
aceptacin o acercamiento de
las usuarias/os de los servicios
y cumplir con las metas
propuestas en los diversos
planes
No es suficiente que los
servicios se adecuen a los
usuarios desde la oferta.

Pertinencia
la pertinencia intercultural involucra
activamente, mediante el dilogo
respetuoso, a los actores sociales de
diversas culturas para alcanzar los
acuerdos que se comprometen
implementar.
significa promover una participacin
ciudadana activa en el mbito de salud,
y de entendimiento mutuo, que respete
la estructura de la organizacin, para
llegar a un consenso entre culturas
diferentes, de formas diferentes de
entender el mundo, el entorno y la
salud.

Pertinencia Intercultural
Proceso largo y complejo de construccin consciente por cada uno de
los interlocutores,
las imposiciones no tienen lugar,
las diversas percepciones, intereses y perspectivas, respetuosamente
ceden y ganan espacios para el beneficio mutuo.
La forma de construirla en salud es a travs de procesos participativos
que permitan ir delineando los acuerdos y compromisos para mejorar
la oferta y la demanda del servicio de salud (dilogos entre culturas)
Obliga a los trabajadores de salud a abandonar nuestras formas de
pensar y nuestras lgicas, desde la planificacin, dejando amplia
puerta de entrada a la creatividad, y tambin a lo imprevisto, pero
estando alerta para las modificaciones consensuadas.

Salud intercultural desde la perspectiva indgena.

La Interculturalidad se entiende al proceso de comunicacin en relaciones de convivencia
que establecen dos o ms individuos o grupos culturales que manifiestan caractersticas y
posiciones diversas donde se promueve la inclusin y horizontalidad, con respeto, escucha,
comprensin mutua.

La articulacin de los 3 sistemas mdicos en un plano ms horizontal, con sus propias

identidades, potencialidades y lmites en la atencin de salud, particularmente en salud
materna, permitira que las intersecciones donde se juntan los sistemas o conjuntos se
amplifiquen, se potencien. Si en la actualidad esas intersecciones o espacios de dilogo
son mnimos, podran acrecentarse en la medida en que interacten mdicos y
curanderos, obstetras y parteras, o parteras y mdicos, compartiendo saberes y prcticas
mdicas de atencin, vale decir, concertando estrategias de atencin materna.

Retos y Desafos

En la currcula educativa de las Universidades formadores de profesionales

de salud incorporen la salud intercultural desde la perspectiva de los PP.II.
En los EE. SS de primer nivel realicen investigaciones de saberes ancestrales
en las comunidades originarias.
Empoderar a las organizaciones de las mujeres indgenas en el ejercicio de
sus derechos en salud sexual y reproductiva.
Fortalecer en las comunidades la medicina ancestral.
Generar un proceso de articulacin del sistema de la biomedicina y
ancestral.
Promover en las II.EE que la salud sexual y reproductiva sea incorporado

como un curso y ello debe ser dictado por el profesional de salud obstetra.
Colegio de obstetras desde la nacional hasta lo regional debe promover la
investigacin y proyectos de desarrollo local en convenio con el MINSA, INS,
CENSI.
Generar indicadores desagregados por etnia, sexo, procedencia lo cual nos
permitir disear estrategias de intervencin pertinente.

Polticas para fortalecer el proceso

Fortalecer los saberes y conocimientos milenaria de los PP.II, mediante la

formacin en los profesionales de salud para responder a los requerimientos

actuales.
Recuperar y recrear los conocimientos, tecnologas, valores estticos,
prcticas sociales, econmicas y polticas, de su cosmovisin, de su forma de
la vida.
Fortalecer su identidad cultural. Es decir, lograr superarse en base a sus
propias capacidades, sus propios proyectos y autovaloracin.
Fortalecer las capacidades productivas. Dotar creativamente de nuevos
recursos, para enfrentar la vida moderna y las debilidades y deficiencias
propias.
Asimilar la modernidad, pero ajustndola a sus tradiciones e intereses, Con
la condicin clave de proyectar su cultura e identidad.
Con la revaloracin del verdadero sentido de salud ancestral es una opcin
de reivindicar los conocimientos de nuestros ancestros.

Recuperar el pasado, para entender el presente y proyectar el futuro, por una

forma de vida plena, equilibrada sana, armnica y modesta en lo
Individual y social para nuestros pueblos indgenas

GRACIAS
cRO-III, LIMA CALLAO