REVISO CLNICA

Avaliao funcional de idosos

T.J. Quinn; K. McArthur; G. Ellis & D.J. Stott
Os idosos com frequncia se apresentam a servios de sade com problemas
agudos e crnicos que agem em conjunto e interferem adversamente na
funo. Um quadro comum compreende declnio funcional seguido de perda da
independncia e necessidade de institucionalizao. No entanto, esse
processo no necessariamente inevitvel ou irreversvel. A identificao
oportuna de dificuldades funcionais pode levar a intervenes capazes de
prevenir ou interromper o declnio. Este artigo enfoca a avaliao funcional de
idosos por clnicos gerais (ver Quadro 1 sobre a terminologia usada nesse
vasto campo).
O que avaliao do estado funcional e por que importante?
O declnio funcional pode ser uma forma de apresentao de patologias
ocultas; 4 por isso, no surpreende que esteja associado a um aumento na
mortalidade.5 Problemas relativamente menores (como mudanas de
medicao e constipao) podem precipitar importante deteriorao na
funo.4 Revises sistemticas tm demonstrado que intervenes baseadas
em avaliaes geritricas abrangentes melhoram a funo fsica e reduzem a
internao de idosos em asilos e hospitais. 1,6,7 O primeiro passo nesse
processo a identificao e a descrio de problemas funcionais essa tarefa
deveria ser rotina para todos os profissionais da sade, e no s para o
geriatra.
PONTOS-CHAVE
O declnio funcional em idosos uma apresentao comum de
muitas doenas.
As causas e consequncias so diversas, por isso a avaliao
funcional no adequada para um modelo mdico tradicional de
histria e exame fsico baseados em rgos e sistemas.
O rastreamento de avaliao funcional deve ser considerado
quando a doena tiver causado alterao na funo, antes de serem
considerados cuidados de longo prazo e ao serem planejados
procedimentos eletivos maiores em idosos.
Escalas validadas para avaliao de atividades bsicas e estendidas
da vida diria podem ajudar a fornecer informaes e a focar a coleta
da histria.
Os elementos-chave do exame fsico incluem uma avaliao beira
do leito dos membros superiores e inferiores, da viso, da audio e
do ambiente do paciente.

O declnio funcional raramente est relacionado a um problema

nico; uma lista de problemas pode orientar a interveno.
O encaminhamento para avaliao geritrica multidisciplinar
abrangente, quando a alterao funcional for evidente, com
frequncia necessrio.
No usual que os prprios pacientes identifiquem o declnio funcional, 8
e a avaliao precipitada por crises ainda comum. 9 Devido ao fato de o
rastreamento funcional de populaes no selecionadas de idosos no ter
melhorado os desfechos clnicos de modo consistente, 10,11 a avaliao
oportunista prefervel e deve fazer parte das consultas para o manejo de
doenas crnicas. Sugerimos um processo de avaliao funcional baseado em
histria e exame fsico estruturados, que podem ser suplementados por
instrumentos padronizados de avaliao.
Qual a melhor forma de avaliar a funo fsica?
A natureza varivel das apresentaes em idosos impossibilita uma listagem de
todas as situaes nas quais uma avaliao funcional poderia ser til; porm,
sugerimos que essa avaliao sempre fornea informaes para:
o manejo de doenas associadas a qualquer alterao na capacidade
funcional;
a considerao da transferncia para asilo ou contexto de cuidado integrado;
o planejamento de tratamentos eletivos maiores, como cirurgia.
O rastreamento inicial da avaliao funcional no exige equipamento
especializado e pode ser realizado prontamente no asilo, na clnica geral, no
setor de emergncia ou em ala ou clnica hospitalar. Contudo, se o propsito
for determinar como a funo do paciente em sua prpria casa, ser melhor
realizar a avaliao nesse ambiente.
FONTES E CRITRIOS DE SELEO
Esta reviso baseada na experincia clnica e em pesquisas dos autores,
sendo informada por buscas na literatura publicada. Pesquisamos bases
de dados eletrnicas (Medline e Embase) desde suas datas iniciais at
dezembro de 2010 inclusive, utilizando palavras-chave truncadas
baseadas na National Library of Medicine, presentes em ttulos de artigos:
aged ou aged, 80 or over, rehabilitation e geriatric assessment.
Trabalhos-chave de referncia e diretrizes nacionais e internacionais
tambm foram pesquisados em busca de artigos relevantes. Deu-se
ateno especial a revises sistemticas e metanlises. Para este texto, a
inteno no foi fornecer uma reviso sistemtica abrangente, mas sim

uma reviso narrativa e crtica da literatura publicada.

Durante toda a avaliao, o foco deve ser o paciente: ele percebe seu atual
nvel funcional como problemtico ou tem outras dificuldades que prioriza
mais? Por exemplo, a preparao de alimentos e a mobilidade em ambiente
externo s so importantes se o paciente ainda precisa ou deseja envolver-se
nessas atividades. O profissional deve conferir os pontos de vista do paciente e
de seus cuidadores logo no incio, incluindo o desejo de se submeter a exames
e as expectativas sobre o tratamento. O Quadro 2 fornece dicas para realizar a
avaliao funcional.
Quadro 1 - Linguagem da avaliao funcional
A discusso detalhada sobre teorias da funo e da incapacidade est
alm do escopo desta reviso, porm uma explicao sobre a terminologia
pode ajudar a contextualizar esse campo complexo.
Atividades da vida diria (AVDs): so tarefas do dia a dia, variando de
aspectos do autocuidado necessrios diariamente (como ir ao banheiro e
comer geralmente descritas como AVDs bsicas ou pessoais) at tarefas
mais complexas (como fazer compras e usar o telefone geralmente
descritas como AVDs instrumentais ou estendidas). Quando uma pessoa
tem dificuldades em uma ou mais atividades bsicas, o apoio dirio (de um
familiar ou cuidador) necessrio para que ela esteja em segurana.
Avaliao geritrica abrangente: compreende a avaliao simultnea de
mltiplos nveis de vrios domnios por uma equipe multidisciplinar para
garantir que problemas sejam identificados, quantificados e manejados
adequadamente. Inclui avaliao de domnio clnico, psiquitrico, funcional
e social, seguida por um plano de manejo que costuma incluir
reabilitao.1
Deficincia: idealizao descrita na Classificao de Funcionalidade,
Deficincia e Sade (ICF) da Organizao Mundial de Sade (OMS).2 A
deficincia (agora chamada de limitao para a atividade) refere-se a
restries na realizao de tarefas usuais. A terminologia da ICF identifica
dois outros nveis de funo: incapacidade e desvantagem fsica. Todos
esses nveis de funo esto interligados. 2 Medidas de qualidade de vida
buscam descrever desfechos alm da participao na sociedade e esto
fora do escopo da ICF-OMS.
Fragilidade: uma definio conceitual popular de fragilidade propenso
deteriorao frente a um fator estressante. 3 A ideia de fragilidade varia
de medidas simples de funo fsica, como fora de preenso manual,
passando por fentipos fsicos definidos, at ndices multidimensionais
complexos teis em pesquisas, mas difceis de serem aplicados na prtica

clnica.
Capacidade funcional: refere-se primeiramente ao desempenho de AVDs
bsicas e estendidas para manter a segurana. Assim, a capacidade
funcional um termo global, e no sinnimo do termo mais especfico
funo fsica. Embora o foco desta reviso seja a funo fsica, uma
avaliao funcional abrangente tambm deve incluir cognio, humor e
questes relativas ao cuidador
Histria
Recomendamos uma abordagem semiestruturada para a coleta de
informaes. As informaes necessrias no so comuns entrevista
mdica usual, e sugerimos que os descritores utilizados nas escalas de
atividades da vida diria (AVDs) (Quadro 3) orientem a entrevista, 12 tanto para
avaliao inicial quanto para avaliao de progresso. Questes diretas de
rastreamento para mobilidade, quedas e continncia so teis, dada a
prevalncia desses problemas e seu possvel efeito sobre a funo. 13,14 As
avaliaes futuras podem ser adaptadas s habilidades e aos problemas
especficos do paciente (Quadro 4).
Talvez os pacientes omitam sintomas importantes, racionalizando-os como
consequncias inevitveis do envelhecimento ou temendo que admitir os
problemas possa levar a sua institucionalizao. Enquanto explora atividades
da vida diria, faa a distino entre o que o paciente quer fazer, o que
consegue fazer e o que realmente faz sendo o ltimo descritor o mais
importante.
Quadro 2 - Dicas para avaliao funcional de idosos
Tenha calma: entrevistar e examinar o paciente idosos geralmente demora
mais; ento, d tempo suficiente para voc e para o paciente. As
avaliaes podem ser distribudas por vrias consultas. Aps uma consulta
inicial no consultrio, uma avaliao mais longa na casa do paciente pode
vir a ser mais eficiente do que vrias consultas na clnica.
Revise anotaes do caso: pacientes com comorbidades mltiplas
geralmente consultam em muitos hospitais e outros servios; portanto, ter
calma e revisar anotaes prvias antes de atender o paciente tornar a
avaliao mais eficiente.
Estabelea uma comunicao efetiva: o paciente escuta voc e o
entende; voc o entende?
Faa uma avaliao simples e funcional: a avaliao no requer
equipamento especializado. Ao colher a histria e examinar o paciente, no
se deve simplesmente registrar a patologia, mas sim incluir uma descrio

do impacto sobre a capacidade funcional fsica. Em um paciente que tenha

sobrevivido a um AVC, por exemplo, um relatrio de fraqueza grau 4 no
membro inferior pode ser tecnicamente correta, porm um descritor
funcional, como fraqueza em membro inferior, que leva a quedas
frequentes e incapacidade de subir escadas, mais til.
Certifique-se quanto ao uso de aparelhos auxiliares: aparelhos
auxiliares para melhoria das funes costumam estar disponveis para o
paciente, mas talvez no estejam sendo usados de modo consistente ou
adequado. Se o paciente usa um aparelho para audio, certifique-se de
que esteja funcionando e sendo utilizado; certifique-se tambm de que o
paciente use seus culos, de que os calados so adequados e de que
auxiliares para a marcha (como bengala ou andador) sejam usados.
Faa uma lista de problemas: em geral, h mais de um problema
contribuindo para uma crise funcional. Um diagnstico unificado menos
importante do que a identificao de todos os fatores contribuintes
individuais; problemas mltiplos talvez requeiram abordagens paralelas
(ver estudo de caso, Quadro 4).
Obtenha ajuda especializada: quando se descobrem problemas
funcionais fsicos, deve haver vias claras de encaminhamento para equipes
multidisciplinares de reabilitao que incluam avaliao mdica. Podem ser
necessrias vrias agncias, que so mais eficazes quando trabalham em
conjunto.
Com o consentimento do paciente, busque ativamente uma histria a
partir do maior nmero possvel de perspectivas (famlia, cuidadores,
funcionrios do asilo) para dar uma descrio mais objetiva da funo atual e
prvia. Use registros de sade, particularmente para confirmar a extenso ou o
ritmo do declnio. Esse processo mais fcil se as informaes estiverem
disponveis em formato estruturado, como os questionrios de AVDs discutidos
a seguir.
Quadro 3 - Escalas para atividades da vida diria (AVDs)
ndice Barthel de AVDs bsicas*
Esse ndice geralmente usado na prtica clnica do Reino Unido para
descrever AVDs bsicas, ou seja, atividades consideradas centrais para a
avaliao funcional.12 Muitas escalas para AVDs tm o nome Barthel 15; os
itens a seguir so adaptados da verso mais prevalente da escala. 16
Alimentao: Consegue alimentar-se sozinho? Consegue cortar os
alimentos sem ajuda?
Banho: Consegue tomar banho de chuveiro ou de banheira sem ajuda?
Sente-se confiante para tomar banho de chuveiro ou de banheira sem a
presena de ningum no cmodo ou em casa?.

Cuidados pessoais: Precisa de ajuda para escovar os cabelos, fazer a

barba ou se maquiar?
Vestimentas: Consegue se vestir sem ajuda? Consegue abotoar e
desabotoar as roupas e amarrar os cadaros?.
Continncia: Chega a se molhar se no consegue chegar a tempo no
banheiro? Voc se suja ou se atrapalha com a funo intestinal?.
Banheiro: Precisa de ajuda para usar o vaso sanitrio?
Transferncias: Consegue sair da cama e passar para uma cadeira sem
ajuda?
Mobilidade: Consegue andar 50 metros em terreno plano sem ajuda? Usa
algum aparelho auxiliar para andar, como bengala ou andador? Caiu ou
tropeou no ltimo ano?.
Escadas: Consegue subir um lance de escadas sem ajuda?
AVDs estendidas ou instrumentais (baseado na escala Nottingham) 17
Mobilidade: Consegue andar em rea externa ou superfcies irregulares?
Consegue ir sozinho a locais prximos? Sente-se confiante para usar
transporte pblico?.
Lazer: Consegue praticar seus passatempos preferidos? Consegue manter
contato com amigos e familiares?.
Domstico: Consegue administrar suas finanas? Consegue comprar
itens essenciais? Consegue lavar as prprias roupas?
Cozinha: Consegue preparar um lanche ou uma bebida quente?
Consegue caminhar carregando uma bebida quente sem derramar?
*Essa histria estruturada inclui questes de rastreamento para
continncia, mobilidade e quedas.
Exame clnico
Um exame fsico baseado em rgos e sistemas nem sempre detecta
problemas importantes que interferem na capacidade funcional. No observar
as diferenas entre avaliao funcional e exame mdico tradicional frustrar o
mdico e negar ao paciente a oportunidade de interveno.
Quando houver problemas fsicos evidentes na histria clnica, explore seu
impacto diretamente sobre a funo. Por exemplo, se o paciente admitir
dificuldade para subir escadas, essencial observ-lo fazendo isso, ento
pea: Pode me mostrar?. Observe a velocidade e a segurana do paciente ao
realizar a tarefa, e no simplesmente se consegue ou no realiz-la (Quadro
4).
Apesar de a observao direta das AVDs ser a avaliao mais informativa, nem
sempre prtica e, para determinados itens (usar o banheiro, tomar banho),
talvez no seja aceitvel para o paciente. Alm disso, recomendamos uma
avaliao de rastreamento, que deve ser til para todos os idosos e orientar
exames mais especficos.

P (physical condition condio fsica)

Um componente central a inspeo geral inicial. A avaliao subjetiva beira
do leito tem valor clnico, e a identificao de alteraes (atrofia dos msculos
intrnsecos da mo, postura anormal, tremor) pode direcionar outras
avaliaes. Os problemas em idosos com frequncia se desenvolvem em reas
do corpo no cobertas pelo exame convencional. A menos que procurados
ativamente, o mdico pode deixar passar despercebidos problemas corrigveis
que afetam a funo fsica. Talvez no seja possvel realizar um exame
abrangente na consulta inicial, e a histria clnica deve orientar a avaliao.
Problemas de mobilidade, por exemplo, devem levar a exames dos ps, sendo
detectados problemas comuns que interferem na marcha, como onicogrifose
(hipertrofia e distoro das unhas dos ps) ou neuropatia perifrica. Outras
reas importantes que devem ser ativamente rastreadas, sobretudo em
pacientes mais frgeis, so as reas de presso e a cavidade oral; um exame
retal pode ser til, especialmente em caso de suspeita de constipao.
U (upper limb function funo dos membros superiores)
Como a funo dos membros superiores crucial para se realizar a maior parte
das atividades da vida diria, a avaliao especfica importante. Testes
referentes capacidade de levantar e carregar objetos (como uma xcara)
avaliam a capacidade funcional proximal. A avaliao de destreza e habilidade
motora fina das mos (como amarrar os sapatos ou abotoar e desabotoar as
roupas) pode servir como rastreamento para funo distal dos membros
superiores.
Quadro 5 - Teste levante-se e ande e alteraes comuns da
marcha19
Com o paciente usando calados usuais e o auxlio habitual para a
marcha, pea-lhe para:
levantar sozinho de uma cadeira sem braos ou com os prprios braos
cruzados;
ficar em p e imvel;
andar 3 metros;
virar-se 180;
voltar para a cadeira;
sentar-se.
As alteraes que podem ser observadas incluem:
falta de estabilidade;
necessidade de apoio externo;
marcha aprxica (passos curtos, marcha ceifante e virada em bloco
sugestivo de doena cerebrovascular);
marcha atxica (instvel, com base ampla observada em casos de

disfuno cerebelar);
marcha festinante ou falta de balanceio dos braos (sugere
parkinsonismo);
marcha hesitante (perda de confiana);
marcha antlgica (pode ser causada por dor no joelho ou quadril).
comum a combinao dos itens listados.
L (lower limb function funo dos membros inferiores)
A marcha e o equilbrio so componentes essenciais da funo dos membros
inferiores. A observao da marcha fornece informaes teis sobre fora,
funo articular e equilbrio. Comece observando a mobilidade ao redor da
sala, com o paciente usando a bengala ou o andador usual.
Para o no especialista, sugerimos o teste levante-se e ande13 (Quadro 5)
como avaliao dos membros inferiores. Essa ferramenta foi desenvolvida
como teste de rastreamento para quedas, mas pode ser usada como teste
bsico para marcha e transferncias. A segurana do paciente e do observador
crucial ao avaliar mobilidade e transferncias; para indivduos com pouca
mobilidade, pode-se encaminhar a avaliao para equipes especializadas, que
dispem de equipamentos adequados e habilidade para mover o paciente e
lidar
com
ele.
S (sensory sensorial)
Devido ao fato de os problemas sensoriais serem prevalentes entre idosos e
possivelmente afetarem a funo, recomendamos avaliaes bsicas de viso
(utilizando-se uma tabela Snellen de bolso, ou pedindo-se para o paciente ler
letras sucessivamente menores em um jornal) e de audio (utilizando-se o
teste da voz sussurrada).20,21
Quadro 6 - Ferramentas de avaliao funcional prevalentes na prtica
clnica e em pesquisas
Esses instrumentos so os mais indicados pela British Rehabilitation
Medicine Society e pela British Geriatric Society.22,26
Apesar de muitas escalas afirmarem ser especficas, elas se sobrepem;
por isso, a seleo e a interpretao dos dados desses instrumentos exige
considerao cuidadosa.
Funo motora
Geral
Escala de avaliao motora: composta por oito escalas hierrquicas; tem
validade e confiabilidade comprovadas, porm leva tempo para ser

aplicada.
Mobilidade
ndice de mobilidade de Rivermead: desenvolvido a partir de uma escala
de avaliao motora; confivel e simples de aplicar.
Membros superiores
Teste de Frenchay para membros superiores: um instrumento vlido,
confivel e simples de aplicar; como so necessrios alguns
equipamentos, no porttil.
Atividades bsicas da vida diria (AVDs)
ndice de Barthel: tem validade comprovada, confiabilidade razovel e
prevalente na prtica e em pesquisas. Sua responsividade a mudanas em
indivduos com maior funcionalidade limitada.
Medida de avaliao funcional e de independncia funcional: desenvolvida
para uso em leso cerebral. Avalia AVDs, porm acrescenta itens
especficos pertinentes cognio e a questes psicossociais. O teste
deve ser executado por uma equipe multidisciplinar, o que pode limitar sua
utilidade em contexto no relacionado reabilitao.
AVDs estendidas
AVDs estendidas de Nottingham: descreve atividade em quatro
domnios; as evidncias publicadas sobre a utilidade dessa escala em
coortes sem AVC so limitadas.
AVDs instrumentais de Lawton: composta de oito domnios e pode ser
administrada atravs de entrevista ou questionrio; h vrios mtodos para
pontuao. Na descrio original, apenas cinco itens foram testados em
homens, porque se presumiu que eles no participariam de culinria e
outras tarefas o que enfatiza que as medidas para AVDs devem ser
especficas para a cultura do indivduo.
E (environment ambiente)
Tendo em vista que o ambiente e o estado funcional esto associados, um
exame abrangente deve idealmente incluir algum tipo de avaliao da casa do
paciente. Talvez ele apresente desempenho ruim em uma ala hospitalar ou
clnica desconhecida, e o ambiente domiciliar pode limitar a capacidade
funcional devido a escadas, objetos no caminho e riscos de queda. Convm
que os cuidadores usuais do paciente estejam presentes, de modo que voc
possa ver como interagem e ajudam (ou atrapalham) o paciente em suas
tarefas
dirias.
Humor, cognio e (se adequado) estresse do cuidador tambm devem ser
avaliados como parte de uma avaliao abrangente, mas esses itens so parte
de outro artigo na srie e no sero abordados em mais detalhes.

Ferramentas padronizadas de avaliao

Muitas dessas ferramentas esto disponveis para uso em diferentes contextos
ou doenas, porm no h consenso quanto medida ideal,22-24 e o
conhecimento detalhado de escalas essencial para o clnico geral.

No entanto, conhecer alguns dos instrumentos mais prevalentes pode ajudar

na comunicao com outros profissionais e na interpretao de pesquisas
sobre idosos (Quadro 6). Alm disso, a avaliao funcional no precisa
envolver escalas detalhadas que tomam muito tempo. Por exemplo, o teste
levante-se e ande (Quadro 5) to til na previso de quedas quanto muitas
ferramentas mais complexas.19 Se houver tempo, o uso de um instrumento
validado mais longo pode acrescentar valor ferramentas para AVDs
instrumentais, por exemplo, como a escala Nottingham17 (Quadro 3) ou a
escala Lawton (Quadro 6)25 fornecem dados padronizados quantificveis que
podem evitar os efeitos-tetos associados a avaliaes comuns de atividades
bsicas
da
vida
diria.
Embora a avaliao detalhada de AVDs bsicas e estendidas seja com
frequncia realizada por terapeutas ocupacionais, as observaes realizadas
no dia a dia por enfermeiros ou cuidadores informais tambm so teis. A
avaliao da terapia ocupacional pode ser realizada em alas hospitalares ou
clnicas, em ambientes com propsitos especficos (como cozinhas e
banheiros) ou na casa do paciente (atravs de visita supervisionada para
pacientes hospitalizados).
Como usar a avaliao funcional?
Quando a avaliao funcional ou o rastreamento identifica problemas com a
funo fsica, devem ser disponibilizadas avaliao e reabilitao
multidisciplinar mais abrangentes.1,6,7 Mesmo que no sejam identificados
problemas, registre os detalhes da avaliao funcional, porque sero teis no
monitoramento do progresso. Como os idosos costumam ser atendidos por
vrios profissionais da sade, so necessrios processos robustos para
permitir o compartilhamento de dados e o encaminhamento adequado,
evitando-se a duplicao de avaliaes.
Quais so os principais desafios?
Reconhecemos que a avaliao funcional nem sempre simples e direta. No
entanto, com a orientao oferecida, esperamos que a avaliao bsica seja
plausvel em uma clnica movimentada. As avaliaes requerem um
investimento inicial de tempo, mas a combinao de identificao precoce de

declnio funcional e o encaminhamento adequado acabam sendo mais

eficientes do que as consultas mltiplas, que podem ocorrer se problemas
funcionais progressivos no tiverem os cuidados necessrios.
Apesar de a coleta da histria ser o ponto central da avaliao, ela impe
desafios especficos para muitos idosos. Barreiras de comunicao sero mais
prevalentes e incluem dficit cognitivo (delrio, demncia ou ambos), surdez,
depresso, disfasia e distrao causada por dor ou sofrimento emocional.
Regras gerais incluem a importncia de se falar claramente e no muito rpido,
olhando o paciente diretamente e dando-lhe tempo suficiente para responder. A
importncia da histria colateral j foi enfatizada.
MELHORANDO A PRTICA CLNICA
Recursos para profissionais da sade
British Geriatric Society (www.bgs.org.uk/) recurso abrangente disponvel
na internet, com diretrizes, materiais informativos e pesquisas originais.
American Geriatrics Society (www.geriatricsatyourfingertips.org/) edio
disponvel na internet de Geriatrics at your fingertips, com aplicativos para
blackberry, iPhone e Android ( necessrio registrar-se).
Barthel Index Program Training and Assessment Campus
(http://barthel-english.trainingcampus.net/ uas/modules/trees/windex.aspx)
treinamento para uso do ndice Barthel de atividades da vida diria
disponvel atravs de uma srie de mdulos on-line ( necessrio registrarse).
Recursos do Grupo BMJ: mdulos de aprendizado
Guia de planejamento da alta hospitalar
(http://learning.bmj.com/learning/search-result.html?moduleId=10017723).
Encaminhamento de vtimas de AVC para terapia ocupacional
(http://learning.bmj.com/learning/search-result. html?moduleId=5001071).
Recursos para pacientes
Age UK (www.ageuk.org.uk/) fornece aconselhamento para idosos em
muitas reas, incluindo sade e bem-estar.
Muitos idosos apresentam uma gama complexa de comorbidades, problemas
funcionais e circunstncias sociais complexas. Nessas situaes, fcil sentirse sobrecarregado; porm, devemos evitar o niilismo teraputico. Para aqueles
que apresentam desempenho ruim nas tarefas mais bsicas da avaliao
funcional, ainda pode haver oportunidade para melhorias significativas. O
retorno independncia completa talvez no seja possvel para todos, mas
pequenos ganhos podem melhorar notavelmente a funcionalidade e a
qualidade de vida. Por exemplo, reconquistar a capacidade de mover-se da

cama at o banheiro de forma independente e com equipamentos adequados

pode significar a diferena entre permanecer em casa e precisar de cuidado
institucional.
Clnicos gerais sobrecarregados podem sentir que a avaliao funcional no
faz parte de sua rea de atuao. Com uma populao em processo de
envelhecimento, todos os mdicos provavelmente se depararo com
problemas funcionais em seus pacientes. Embora nem todos tenham
treinamento e infraestrutura para oferecer avaliao ou intervenes de
reabilitao abrangentes, todos devem rastrear problemas funcionais em
idosos, de modo que o encaminhamento possa ser direcionado
adequadamente
(Quadro
4).27

T. J. Quinn,1 K. McArthur,1 G. Ellis,2 D. J. Stott1

1 Instituto de Cincias Mdicas e Cardiovasculares, Universidade de Glasgow,
Glasgow, Reino Unido
2 Departamento de Medicina para o Idoso, Monklands Hospital, Airdrie, Reino
Unido
Correspondncia para:

T. Quinn, Department of Academic Geriatric Medicine, Glasgow Royal

Infirmary, Glasgow G4 0SF, UK
terry.quinn@glasgow.ac.uk
Colaboradores: TJQ redigiu a primeira verso do texto e avalista. KM, GE e
DJS participaram das etapas de estruturao, contedo, edio e respostas
reviso por pares.
Conflitos de interesse: todos os autores preencheram o formulrio unificado
de conflitos de interesseswww.icmje.org/coi_disclosure.pdf (disponvel aps
solicitao do autor correspondente) e declaram que: no receberam nenhum
apoio financeiro para o trabalho apresentado; no mantiveram, nos ltimos trs
anos, relaes financeiras com empresas que pudessem ter interesse no
trabalho apresentado; no mantm outras relaes ou exercem atividades que
possam ter influenciado o trabalho apresentado.
Para acesso ao artigo original no doi: 10.1136/bmj.d4681
VEJA TAMBM
19/12/2011 - Reviso Clnica
Avaliao e auxlio a cuidadores de idosos
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