SISTEMA REPRODUCTOR MASCULINO

1. Tumores de Vejiga Urinaria (Uroteliales, Escamosos y Adenocarcinomas)

2. Condiloma Acuminado de pene y vulva. Carninoma de pene, Enfermedad de Bowen,
Papulosis Bowenoide y Eritroplasia de Queirat
3. Criptorquidia
4. Lesiones Inflamatorias de Testculos y Epiddimo
5. Tumores de testculos
6. Patologa de la Prstata (Lesiones inflamatorias, Hiperplasia y Cncer de Prstata)
PROFETAS - Al final: Compilacin de los profetas. Las respuestas que salen TODAS son ciertas. Cambios realizados con el RUBIN.

TEMA 1: TUMORES DE VEJIGA URINARIA (UROTELIALES=90%, ESCAMOSOS Y ADENOCARCINOMAS)

Carcinoma urotelial in situ:

o Ubicacin: Urotelio plano de la mucosa no papilar de la vejiga: MB intacta y sin invasiones.
o Pleomorfismo y falta de polaridad desde la capa basal hasta la superficie.
o Si puede dar problemas, hace mltiples lesiones (1/3 Puede dar invasivo)
o Citologa al paciente: es como un proceso inflamatorio.
o Hay que tratarlo, si no se transforma a invasivo (invade lmina propia=alta mortalidad)

Carcinoma papilar urotelial de grado bajo de malignidad: solo 10 %invade la lmina propia o la
muscularis mucosae.
o Epitelio levemente desorganizado, papilas exofticas, atipia arquitectnica.
o Benigno: similar a un papiloma invertido.

Carcinoma papilar urotelial de grado alto de malignidad: Anaplasia, no cohesividad.

o 80% invasin de la lmina propia, menos frecuencia la muscular.
o Epitelio muy desorganizado, ncleos hipercromticos y pleomrficos.
o Nidos irregulares de clulas hipercromticas que invaden la muscular.
Carcinoma urotelial invasivo: (80% de los cnceres de vejiga)

o Evolucionan a partir de carcinoma in situ o carcinomas papilares.

o Su extensin o metstasis determina el pronstico: a ganglios linfticos y periarticos, hgado,
pulmn y el hueso.
Sintomatologa general: DE LOS UROTELIALES.
o HEMATURA SILENCIOSA y repentina, y con menor frecuencia DISURIA.
Carcinoma de clulas escamosas:
o Debido a esquistosomiasis (endmica en Asia)
o 7ma dcada de la vida: el peor pronstico ya que invade siempre la pared de la vejiga.
Adenocarcinoma: Solo el 1%
o Originado por cistitis glandular o metaplasia intestinal o metaplasia de residuos de epitelio
uracal. Muy invasivo e incurable.

TEMA 2: CONDILOMA Y CNCER DE PENE

CONDILOMA ACUMINADO de PENE Y VULVA

Trastorno inflamatorio por transmisin sexual: Virus de papiloma humano tipo 6 y 11

o Verrugas venreas en la parte superior del pene (surco coronal), en vulva (ms grande)
o Coilocitosis: ncleos hipercromticos y halo perinuclear en la superficie. CARACTERSTICO de VPH.

CNCER DE PENE:

La No circuncisin: factor de riesgo

Agente causal (Esmegma): desechos de queratina acumulados y exudado inflamatorio debajo del
prepucio. VPH Tipo 16 y 18: factor de riesgo
Clasificacin:
o In situ: tiene 2 descripciones.
Enfermedad de Bowen: placa blanca o griscea con una demarcacin (ppula SOLITARIA
delimitada al epitelio) clara y eritematosa sobre el cuerpo del pene. Tambin se da en la piel,
no es exclusiva del pene.
Eritoplasia de Queirat: placas eritematosas solitarias o mltiples, brillante y blandas, en glande
y prepucio.
o Papulosis bowenoide de pene: causada por VPH (Mayor probabilidad de pasar a invasivo)
Lesin pre-maligna: ppulas MLTIPLES color marrn o violceo (Necesita de ciruga o
quelacin)
Jvenes sexualmente activos
o Invasivo: Afecta glande y prepucio principalmente
A: lcera
C: Masa hemorrgica desmenuzable
B: crter indurado
D: Tumos papilar exoftico tipo
Mictico.
Conclusiones del profesor Aguirre:
o Esmegma: sustancia sebosa que facilita la invasin del cncer de Pene
TEMA 3: CRIPTORQUIDIA

Testculos sin descender en Neonatos

o Afeccin urolgica MS COMN que requiere CIRUGA en NEONATOS.
Etiologa: desconocida (Congnito)
Posiciones: Escrotal superior (48%), Inguinal (42%) y Abdominal (10%)
Testculo criptorqudico: no presenta espermatognia: INFERTILIDAD.
o 2% presenta clulas germinales atpicas (carcinoma in situ)
Infertilidad:
o Unilateral: oligospermia, reduccin de la fertilidad (Algunos pueden ser padres)
o Bilateral: azospermia y esteril de por vida.
Tratamiento:
o Orquiopexia: colocacin quirrgica de un testculo en el escroto. NO modifica la condicin del
testculo criptorqudico, simplemente lo bajan. Pero sigue sin espermatognia. No reduce riesgo
de cncer.
Conclusiones del Prof. Aguirre:
o 2 problemas: Infertilidad y Cncer de testicular (Riesgo de cncer de 20 a 40 veces MAYOR, tanto
en unilateral como bilateral).

TEMA 4: LESIONES INFLAMATORIAS DE TESTCULOS Y EPIDDIMO

EPIDIDIMITIS: Inflamacin agua o crnica del epiddimo.

Bacteriana: PMN en los conductos y abcesos.

o Jvenes: por transmisin sexual con gonorrea (causa esterilidad) o por Chlamydia.

o Adultos: E. Coli
o Sintomatologa: dolor y sensibilidad intraescrotales, con o sin fiebre.
Tuberculosa: infrecuente actualmente
o Aumento del tamao palpable del epiddimo y la formacin de perlas en el conducto deferente.
Granulomas espermticos:
o Respuesta inflamatoria intensa ante los espermatozoides que buscan el camino hacia el
intersticio de epiddimo.

ORQUITIS: Inflamacin agua o crnica de los testculos.

Por Gram-negativa: ms comn, secundaria a epididimitis. Absceso intratesticular o supuracin

peritesticular y fibrosis.
Sifiltica:
o Inflamacin intersticial: infiltraciones linfocitarias.
o Inflamacin granulomatosa: testculos en forma de GOMA.
Por paperas: reducida por la vacuna.
o Dolor testicular e inflamacin gonadal unilateral.
Granulomatosa:
o Aumento de tamao doloroso, con una induracin testicular gradual.
o Causa desconocida, no es caseoso.
o Destruccin de tbulos seminferos por inflamacin (Reaccin de Hipersensibilidad IV)
Malacoplaquia:
o Infiltrados de clulas inflamatorias compuestas.
o Enfermedad inflamatoria granulomatosa multisistmica crnica caracterizada por la presencia
de una o mltiples placas blandas.
Conclusiones del Prof. Aguirre:
o Epiddimo: predomina la INFLAMACIN.
o Testculos: predominan los TUMORES (a continuacin)

TEMA 5: TUMORES DE TESTCULO

CARACTERSTICAS GENERALES: 25-45 aos. Afeccin maligna (Tx ciruga), origen en clulas germinales.

Factores de riesgo: criptorquidia y disgenesia gonadal.

NEOPLASIA INTRATUBULARES DE CLULAS GRMINALES (NITCG): Carcinoma testicular in situ

Forma preinvasiva de tumores de clulas germinales.

Afecta testculos en forma de parche.
Tbulos seminferos afectados (10-30%): MB gruesa y carecen de espermatozoides, en vez de
espermatozoides tienen clulas grandes atpicas, que representan el carcinoma intratubular in situ.
Tratamiento: orquiectoma profilctica, al ser detectado por biopsia testicular.

SEMINOMAS: Cncer testicular ms comn (40% de tumores de las clulas germinales)

Clulas tumorales en Nidos O capas separadas por TABIQUES fibrosos, infiltrados con linfocitos, clulas
plasmticas y macrfagos.
Subtipos microscpicos: Seminoma con clulas sincitiotrofoblsticas gigantes y Seminoma Aplsico.
Clnica: masa escrotal que crece de manera progresiva. Tasa de curacin por encima del 90%

NO SEMINOMAS

Carcinomas embrionarios puros

Teratocarcinomas: teratomas malignos o tumores mixtos de clulas germinales
Clnica: masas testiculares, que crecen rpido y experimentan metstasis como primer signo de
neoplasia.
Se encuentra elevacin de fetoprotena alfa o hCG: marcador tumoral confiable.

TEMA 6: PATOLOGA DE LA PRSTATA (INFLAMACIN, HIPERPLASIA y NEOPLASIAS)

PROSTATITIS: Inflamacin de la prstata, que sucede de forma crnica y aguda.

Aguda: complicacin tpica de otras infecciones de las vas urinarias.

o Se debe al reflujo de orina infectada hacia la prstata.
o Clnica: dolor al orinar, fiebre, escalofro y dolor en el peritoneo.
o Tx: antibiticos.
Bacteriana Crnica:
o Disuria y sensacin urente en el meato uretral, nocturia, dolor en espalda baja.
o Bacterias en la orina.
No Bacteriana:
o Mayores de 50 aos.
o Diagnstico por exclusin, microorganismo no definido.
o Carece de tratamiento especfico.
Granulomatosa.
Clnica general: elevacin srica del PSA (antgeno prosttico especfico).
o Dx por biopsia para excluir un carcinoma.

HIPERPLASIA NODULAR DE LA PRSTATA: Hiperplasia prosttica benigna (HPB)

Epidemiologa: 7ma dcada de la vida (75% de los varones)

Tratamiento: finasterida o dutaserida (bloquean la reductasa-alfa-5) o ciruga de ser necesario.
Patologa: Afecta predominantemente la regin PERIURETRAL de la glndula, los ndulos se
comprimen y distorsionan la uretra.
o La expansin de las glndulas prostticas centrales conduce a la compresin de las partes
perifrica y a fibrosis, que da lugar a la formacin de la llamada cpsula quirrgica (Ver P. 840)
o Corte de superficie: numerosos ndulos bien circunscritos de tejido prosttico, rodeados por
seudocpsulas.
Clnica:
o Obstruccin del flujo de salida de la vejiga: por la comprensin de la uretra prosttica.
o Reduccin de chorro urinario y frecuencia urinaria.
o Complicaciones: producira hidrourter hidronefrosis insuficiencia renal y muerte (P.842)

ADENOCARCINOMA: Cncer de prstata

Epidemiologa:
o Junto al cncer de colorrectal, son los de mayor prevalencia en los hombres.
o Edad: 60-80 aos (75%) RAZA NEGRA.
o Factores de riesgo: dieta en grasas, edad, raza, posicin geogrfica y herencia.

Patologa: ndulos subcapsulares indurados, amarillo-blanquecinos, irregulares.

o Caracterstica nuclear ms frecuente: uno o 2 nuclolos conspicuos en un fondo de cromatina
agrupada cerca de la membrana nuclear.
o Ubicacin: PERIFERIA de la prstata.
Sistema de gradacin de Gleason (1 a 5)
o Patrn 3: ms comn / Patrones 1 a 2: poco comunes.(Mejor pronstico)
o Mal diferenciados, mal pronstico: calificaciones de 5 en adelante.
Clnica:
o Exploracin rectal + valores sricos de PSA.
Valor elevado de PSA: hacer biopsia.
o Metstasis: vesculas seminales, vejiga, ganglios linfticos, pulmones

PROFETAS: Verificados con el RUBIN.

1. Enfermedad de Bowen: Carcinoma de clulas escamosas in situ del pene
No es un cncer invasor, se mantiene confinado en el epitelio. No es precursor.

Un cncer invasor: 50% de los enfermos posee DNA del VPH en clulas cancergenas.
Papulosis Bowenoide (mltiples) vs Bowen (solitarias y delimitadas).
Papulosis Bowenoide, NO evolucionan a carcinoma invasivo (metstasis), ya que desaparecen
espontneamente.
2. Condiloma acuminado de Pene: Trastorno inflamatorio por transmisin sexual.
Tumor ms frecuente del pene. Verrugas comunes en la parte superior del pene, por VPH
Es un tumor benigno, NO da metstasis.
NO se relaciona con el Ca invasor (Se confunde con Carcinoma verrugoso, pero no lo es).

Ca in situ es el que se relaciona con Ca invasivo.

3. Criptorquidia: Desde nios.
La Orquiopexia NO EVITA el desarrollo de Ca testicular. Solo ayuda a descender al testculo
criptorqudico.
Anomala que consiste en fracaso completo o incompleto de los testculos abdominales para
descender al saco escrotal. El testculo no descendido tiene MAYOR RIESGO de Ca. (En
comparacin con la poblacin general)
Tanto unilaretal como bilateral (ms asociada) se relacionan con infertilidad.
Todo testculo criptorqudico (haya descendido o no) tiene el mismo riesgo de Ca testicular (2040 veces mayor que la poblacin general.
4. SEMINOMA Testicular Clsico: Cncer testicular ms comn (origen germinal)
Tipo ms COMN de tumor germinal. Muy relacionado con la Predisposicin gentica.
Clulas malignas carecer de AFP y HCG (Esta en el Ca de prstata)
Incidencia mxima: 30-40 aos, no en nios. La mayora relacionados con NITCG.
Grandes masas escrotales, hasta 10 veces del tamao normal.
Histolgicamente tiene similitud con el DISGERMINOMA DE OVARIO y es el ms comn.
5. Carcinoma Embrionaria: Cncer testicular de clulas germinales NO SEMINOMATOSO.
Frecuencia: 25-40 aos (Rubin), 20-30 aos (profeta): ambas ciertas.
Ms pequeo que el SEMINOMA, con focos de necrosis y hemorragia.
NO posee cuerpos de Schiller-Duval: estos son caractersticos de TUMORES de SACO VITELINO.
Son MS agresivos que el Seminoma. Se pueden detectar con AFP y hCG.
6. Comportamiento clnico entre SEMINOMA y no SEMINOMATOSO (TCGNS).

 Seminoma: permanece LOCALIZADO en el testculo, por tiempo ms prolongado.

Seminomas son muy radiosensibles (Aceptan Tx con radioterapia)
NO Seminomatoso: no responde a radioterapia.
NO Seminomatoso: ms agresivo que SEMINOMA.
NO Seminomatoso: utiliza con MENOR frecuencia la va linftica como diseminacin.
7. Tumor testicular con MEJOR pronstico: Seminoma espermatoctico
8. Forma ms comn de Prostatitis: Prostatitis abacteriana o NO BACTERIANA crnica.
9. Hiperplasia nodular o Hiperplasia Benigna de la prstata:
Muy frecuente en > de 50 aos.
Caracterstica: hiperplasia del estroma y de las clulas epiteliales.
Frecuentemente: estrechamiento del conducto uretral, dificulta la miccin.
Pocas dudas de que est relacionada con los andrgenos.
Se encuentra en el estroma y luego en el epitelio glandular.

El Ca de Prstata: en la periferia del rgano.

10. Hiperplasia Prosttica (BHP)
S es ms frecuente en raza negra. (Tanto Ca de Prstata como BPH, predominan en Negros).
No se menciona sea pre-maligna en el RUBIN. Pero ocasiona muertes sin tener que ser cncer.
Principales tratamiento: RTU (Reseccin o radiofrecuencia transuretral) y la crioterapia.
NO ES FRECUENTE (solo el 20%): encontrar metaplasia escamosa y pequeas reas de infarta.
11. Cncer de Prstata:
MS frecuente en raza negra.
Muy asociado a historia familiar, dieta, posicin geogrfica y edad (60-80 aos)
Dieta rica en grasas y deficiente en VIT A y E, estn MUY relacionadas.
Es el Ca MS frecuente en el hombre.
12. Prueba para el PRONSTICO de Ca de Prstata, MS importante:
El sistema de gradacin de Gleason: para el PRONSTICO y EVOLUCIN del Ca de Prstata.

La presencia de niveles elevados de PSA en el suero: sirve para DIAGNSTICAS, el cual

hay que comprobarlo con una BIOPSIA.
13. El antgeno prosttico especfico (PSA)
Si puede aparecer en hombre sano: por eyaculacin, por prstata normal y por viejo.
Entre ms elevado, ms avanzada la enfermedad. Pero no es EXCLUSIVO de enfermos con Ca.
No es especfico de Ca de Prstata: Tanto la prostatitis como el BHP pueden elevarla, sin tener
que evolucionar a Ca de Prstata, ya que no hay evidencia de que evolucionen.
Suele estar elevado por SONDA URETRAL.
14. Cncer de Prstata: ADENOCARCINOMA.
Valor por debajo de 4.0 ng/ml no descarta la enfermedad.
El valor elevado de PSA NO CONFIRMA EL DX. Hay que hacer el tacto rectal.
La velocidad del incremento de PSA es muy importante para el Dx y seguimiento.
Es ms frecuente en hombres de raza negra.
Metstasis que frecuentemente son a huesos, son de tipo osteoblstica.
15. Mayor valor en el Dx de cncer de prstata:
Invasin Perineural: Presencia de glndulas pequeas y agrupadas, con ncleos prominentes
alrededor de un filete nervioso (P.842 INVASIN Y METSTASIS).
16. Ante un agrandamiento indoloro de testculo Ud. Debe de pensar en:
Realizar una orquiectoma radical, en base al riesgo de posible malignidad