MANUAL PARA EL MANEJO DE DESECHOS EN ESTABLECIMIENTOS DE

SALUD

CAROLINE DANIELA BARRETO BONILLA

PREDESALUD
AREA DE SALUD
BOGOTA D.C
2015

MANUAL PARA EL MANEJO DE DESECHOS EN ESTABLECIMIENTOS DE

SALUD

CAROLINE DANIELA BARRETO BONILLA

CLASIFICACIN Y ELIMINACIN DE DESECHOS EN ESTABLECIMIENTOS DE

SALUD

JOMAIRA MORALES GALLO

REGENTE EN SERVICIOS FARMACETICOS

PREDESALUD
AREA DE SALUD
BOGOTA D.C
2015

INDICE
I.

PAG.
Introduccin ................................................................................4
1.1 Objetivos...5
I.2 Beneficios.5,6
I.3 Metas6

II. Tcnicas del manejo de desechos.........................................................7

2. Tipos de desechos.7
2.1 Desechos generales o comunes...7
2.2 Desechos infecciosos..7,8
2.3 Desechos especiales..8,9
3. Generacin.9
3.1 Reduccin y Reciclaje...9,10
3.2 Indicadores.10
3.3 Separacin.10
4. Almacenamiento..11
4.1 Almacenamiento y transporte............11,12
4.2 Recipientes desechables.....13
4.3 Identificacin13,14
4.4 Recipientes para cortopunzantes.....14,15
4.5 Recipientes para laboratorio...16
4.6 El transporte..16,17,18,19
Bibliografa..20

I.

INTRODUCCIN

La inadecuada recoleccin, transporte, almacenamiento y disposicin final de los

desechos hospitalarios puede provocar daos fsicos serios e infecciones graves
al personal que labora en los hospitales, a los pacientes y a la comunidad en
general.
La manipulacin de estos desechos incrementa el riesgo para el trabajador
hospitalario, que puede contaminarse la piel o las conjuntivas oculares, herirse con
objetos cortopunzantes, inhalar aerosoles infectados o irritantes, o ingerir en forma
directa o indirecta, el material contaminado.
Un mal manejo de desechos puede facilitar la transmisin de enfermedades
intrahospitalarias, causando un aumento en el nmero de das de hospitalizacin,
en los costos de tratamiento y en la mortalidad intrahospitalaria.
Las heridas con cortopunzantes pueden transmitir virtualmente todo tipo de
infeccin, aunque las ms frecuentes son: hepatitis B y C (VHB), VIH/SIDA,
malaria, leishmaniasis, tripanosomiasis, toxoplasmosis, criptococosis, infecciones
por estreptococos y estafilococos.
Adicionalmente, las sustancias qumicas y radioactivas utilizadas en los
establecimientos de salud para el mantenimiento y desinfeccin de las
instalaciones y para el tratamiento de los pacientes, tienen un riesgo qumico
importante.
Adems, existe la posibilidad de que la exposicin prolongada a contaminantes
infecciosos y/o txicos, aunque sea a niveles bajos, pueda incrementar la
susceptibilidad del personal de salud y de los pacientes, para desarrollar
enfermedades preexistentes.
Todo este riesgo infeccioso y qumico puede ser controlado mediante un manejo
adecuado de los desechos hospitalarios.

1. OBJETIVOS, BENEFICIOS Y METAS

1.1 Objetivos
Este trabajo tiene por objeto facilitar la aplicacin del reglamento y la ejecucin de
las actividades relacionadas con todas las fases del manejo de desechos
en: hospitales, clnicas, centro de salud, dispensarios, laboratorios clnicos y
de patologa, de radiodiagnstico, consultorios mdicos y odontolgicos,
clnicas veterinarias, etc.
Los objetivos finales son:
Incrementar la seguridad, evitando la exposicin de los trabajadores y la
comunidad.
Trabajar por la salud pblica, a travs del control de esta va de
diseminacin de infecciones.
Mejorar la calidad del ambiente disminuyendo la contaminacin.
1.2 Beneficios
Entre los principales beneficios podemos sealar:
Incremento de la seguridad
Al establecer el programa se brinda mayor seguridad al personal, pacientes y
visitantes de estos establecimientos. Con un manejo adecuado de los residuos se
corta la cadena de transmisin de los grmenes patgenos contenidos en los
desechos y se evita la aparicin de agentes transmisores dentro y fuera del
hospital.
Reduccin del impacto ambiental
Se reduce la cantidad de residuos peligrosos existentes en la ciudad y se mejora
la imagen de los establecimientos de salud.
Junto con los departamentos o empresas de aseo de los municipios se promueve
la correcta transportacin y disposicin final de los desechos infecciosos,
minimizando el impacto que stos pueden ocasionar al ambiente.

 Optimizacin de los costos

El manejo desorganizado de los residuos, particularmente de los infecciosos,
incrementa el nmero de infecciones intrahospitalarias y el ausentismo del
personal. Ambas situaciones, elevan los gastos de atencin mdica y los costos
por das no laborados.
Al separar los desechos infecciosos, que constituyen slo el 10% del total,
disminuyen los costos de tratamiento ya que el 90% de residuos no lo necesitan.
Si los programas de manejo logran separar reciclables y venderlos, estos ingresos
ayudan a cubrir los gastos que implica el manejo adecuado.
1.3 Metas
Este trabajo de Manejo de Desechos tiene las metas siguientes:
Proporcionar una herramienta tcnica de consulta.
Lograr que cada establecimiento de salud cumpla las normas y
procedimientos bsicos y llegue a tener su propio programa institucional.
Apoyar a la consolidacin del Comit de Manejo de desechos que debe
dirigir el programa de gestin en cada unidad.
Concientizar al personal de salud del pas de los riesgos y costos para las
personas y el ambiente, que entraa el inadecuado manejo de desechos
slidos; y, lograr que los trabajadores de salud se conviertan en agentes de
cambio.

TCNICAS DE MANEJO DE DESECHOS

II.

2. TIPOS DE DESECHOS
Los desechos producidos en los establecimientos de salud se pueden clasificar de
acuerdo a su riesgo en:

Desechos generales o comunes

Desechos peligrosos: infecciosos y especiales

Tipos de desechos
2.1 Desechos generales o comunes
Son aquellos que no representan un riesgo adicional para la salud humana y el
ambiente, y que no requieren de un manejo especial. Tiene el mismo grado de
contaminacin
que
los
desechos
domiciliarios.
Ejemplo: papel, cartn, plstico, restos provenientes de la preparacin de
alimentos, etc. Constituyen el 80% de los desechos. En este grupo tambin se
incluyen desechos de procedimientos mdicos no contaminantes como yesos,
vendas, etc.
Los otros tipo de desechos tienen varias denominaciones: peligrosos, mdicos,
biomdicos o clnicos y abarcan los subtipos infecciosos y especiales que constan
a continuacin.
2.2 Desechos infecciosos

Son aquellos que contienen grmenes patgenos y, por tanto son peligrosos para
la
salud
humana.
Constituyen del 10 al 15% de los desechos. Incluyen:

Desechos
de
laboratorio
Cultivos de agentes infecciosos y desechos biolgicos, vacunas vencidas o
inutilizadas,
cajas
de Petri, placas de frotis y todos los instrumentos usados para manipular,
mezclar o inocular microorganismos.

Desechos
antomo-patolgicos
Organos, tejidos, partes corporales que han sido extradas mediante
ciruga, autopsia u otro procedimiento mdico.

Desechos
de
sangre
Sangre de pacientes, suero, plasma u otros componentes; insumos usados
para administrar sangre, para tomar muestras de laboratorio y paquetes de
sangre que no han sido utilizados.

Desechos
cortopunzantes
Agujas, hojas de bistur, hojas de afeitar, puntas de equipos de venoclisis,
catteres con aguja de sutura, pipetas y otros objetos de vidrio y corto
punzantes desechados, que han estado en contacto con agentes
infecciosos o que se han roto. Por seguridad, cualquier objeto corto
punzante debera ser calificado como infeccioso aunque no exista la
certeza del contacto con componentes biolgicos. Constituye el 1% de
todos los desechos.

Desechos de reas crticas (unidades de cuidado intensivo, salas de ciruga

y
aislamiento,
etc.)
Desechos biolgicos y materiales descartables, gasas, apsitos, tubos,
catteres, guantes, equipos de dilisis y todo objeto contaminado con
sangre y secreciones, y residuos de alimentos provenientes de pacientes
en aislamiento.

Desechos
de
investigacin
Cadveres o partes de animales contaminadas, o que han estado
expuestos a agentes infecciosos en laboratorios de experimentacin,

industrias de productos biolgicos y farmacuticos, y en clnicas

veterinarias.
2.3 Desechos especiales
Generados en los servicios de diagnstico y tratamiento, que por sus
caractersticas fsico-qumicas son peligrosos. Constituyen el 4% de todos los
desechos. Incluyen:
Desechos
qumicos
Sustancias o productos qumicos con las siguientes caractersticas:
txicas para el ser humano y el ambiente; corrosivas, que pueden
daar tanto la piel y mucosas de las personas como el instrumental y
los materiales de las instituciones de salud; inflamables y/o
explosivas, que puedan ocasionar incendios en contacto con el aire o
con otras sustancias.
Las placas radiogrficas y los productos utilizados en los procesos de revelado
son tambin desechos qumicos. Deben incluirse adems las pilas, bateras y los
termmetros rotos que contienen metales txicos y adems las sustancias
envasadas a presin en recipientes metlicos, que pueden explotar en contacto
con el calor.
Desechos
radiactivos
Aquellos que contienen uno o varios nclidos que emiten
espontneamente partculas o radiacin electromagntica, o que se
fusionan espontneamente.
Provienen de laboratorios de anlisis qumico y servicios de medicina nuclear y
radiologa.
Comprenden a los residuos, material contaminado y las secreciones de los
pacientes en tratamiento.
Desechos
farmacuticos
Son los residuos de medicamentos y las medicinas con fecha
vencida. Los ms peligrosos son los antibiticos y las drogas cito
txicas usadas para el tratamiento del cncer.
3. GENERACIN Y SEPARACIN

Los establecimientos de salud producen desechos slidos en volmenes

variables. La cantidad depende de varios factores: capacidad y nivel de
complejidad de la unidad, especialidades existentes, tecnologa empleada, nmero
de pacientes atendidos con consulta externa y uso de material desechable. Los
servicios de laboratorio, ciruga y cuidados intensivos son los que ms desechos
peligrosos producen.
3.1 Reduccin y Reciclaje
Se debe intentar reducir la generacin de desechos y esto se consigue
especialmente mediante el reus y el reciclaje.
Algunos objetos como tubos, guantes, sondas, etc. pueden ser reusados luego de
una esterilizacin adecuada, siempre que se establezca los niveles de seguridad
efectiva para los pacientes y el personal.
El reciclaje consiste en recuperar la materia prima para que pueda servir como
insumo en la industria.
Los materiales que se pueden reciclar con mayor facilidad son el papel, el vidrio y
el plstico. La venta de stos constituye un ingreso adicional que puede ayudar a
cubrir los gastos que demanda el manejo adecuado de los desechos. Algunos
tipos de plstico como el PVC no son reciclables y por tanto debe evitarse la
compra de artculos fabricados con este material. (Ver captulo 6.5).
Los restos orgnicos provenientes de la cocina, son utilizados en algunos
hospitales para preparar abono que enriquece y mejora los jardines y reas verdes
de las instituciones de los alrededores.
3.2 Indicadores
Se establecern indicadores de generacin de los desechos slidos: kg/
consultorio/ da, en la consulta externa. Esto permitir calcular el nmero de
recipientes y fundas plsticas que debe tener la institucin y facilitar los controles
peridicos para contabilizar los costos y evaluar el xito del programa de
reduccin de desechos. La produccin de desechos hospitalarios se calcula entre
2.3 y 4.5 kg/ cama ocupada/da. (Ver seccin 10.2).
3.3 Separacin

10

Los desechos deben ser clasificados y separados inmediatamente despus de su

generacin, es decir, en el mismo lugar en el que se originan.
En cada uno de los servicios, son responsables de la clasificacin y separacin,
los mdicos, enfermeras, odontlogos, tecnlogos, auxiliares de enfermera, de
farmacia y de diettica. El exceso de trabajo que demanda la atencin directa al
paciente no debe ser un obstculo para que el personal calificado separe
inmediatamente los desechos.
La separacin tiene las siguientes ventajas:
Asla los desechos peligrosos tanto infecciosos como especiales, que constituyen
apenas entre el 10% y 20% de toda la basura. De esta forma, las precauciones
deben tomarse solo con este pequeo grupo y el resto es manejado como basura
comn, por tanto, disminuyen los costos del tratamiento y disposicin final.
Reduce el riesgo de exposicin para las personas que estn en contacto directo
con la basura: personal de limpieza de los establecimientos de salud, trabajadores
municipales, minadores, etc., ya que el peligro est en la fraccin infecciosa y
especial, que se maneja en forma separada. Permite disponer fcilmente de los
materiales que pueden ser reciclados y evita que se contaminen al entrar en
contacto con los desechos infecciosos.
Para separar los desechos se puede utilizar como gua la tabla I que da una idea
sobre el tipo generado en cada unidad.
4. ALMACENAMIENTO
4.1Almacenamiento y transporte
Los desechos, debidamente clasificado se colocan en recipientes especficos para
cada tipo, de color y rotulacin adecuada y que deben estar localizados en los
sitios de generacin para evitar su movilizacin excesiva y la consecuente
dispersin de los grmenes contaminantes.
Debera existir por lo menos tres recipientes en cada rea, claramente
identificados: para los desechos generales, para los infecciosos y para los corto
punzantes.
Por ningn motivo los desechos se arrojarn al piso o se colocarn en fundas o
recipientes provisionales.

11

Pueden existir recipientes especiales para almacenar desechos lquidos

infecciosos o especiales, que deben ser sometidos a tratamiento.
La mayor parte de desechos lquidos se eliminarn directamente en los desages
que sean designados para este efecto.
De acuerdo al nivel de complejidad y al tamao de los establecimientos de salud
se establecern los siguientes tipos de almacenamiento intrahospitalario:
Almacenamiento
inicial
o
primario
Es aquel que se efecta en el lugar de origen o generacin de los
residuos: habitaciones, laboratorios, consultorios, quirfanos, etc.
Almacenamiento
temporal
o
secundario
Es aquel, que se realiza en pequeos centros de acopio, distribuidos
estratgicamente en los pisos o unidades de servicio. Reciben funda
plsticas selladas y rotuladas provenientes del almacenamiento
primario.
Almacenamiento
final
o
terciario
Es el que efecta en una bodega adecuada para recopilar todos los
desechos de la institucin y en la que permanecen hasta ser
conducidos al sistema de tratamiento intrahospitalario o hasta ser
transportados por el servicio de recoleccin de la ciudad.
Las reas de almacenamiento temporal y final deben cumplir con las
siguientes especificaciones tcnicas:

Hermticos, para evitar malor olores y presencia de insectos.

Resistentes a elementos cortopunzantes, a la torsin, a los golpes y a la

oxidacin.

Impermeables, para evitar la contaminacin por humedad desde y hacia el

exterior.

De tamao adecuado, para su fcil transporte y manejo.

De superficies lisas, para facilitar su limpieza.

12

Claramente identificados con los colores establecidos, para que se haga un

correcto uso de ellos.

Compatibles con los detergentes y desinfectantes que se vaya a utilizar.

El tamao y la capacidad dependen del tipo de almacenamiento:

Para almacenamiento inicial: capacidad no mayor a 30 litros, forma cnica

con base plana, sin patas.

Para almacenamiento temporal: capacidad de 30 a 100 litros, forma cnica

con base plana. Puede tener ruedas para facilitar su movilizacin.

Para almacenamiento final: capacidad no menor a 500 litros, forma

rectangular, con patas. caractersticas debern ser aprobadas tanto por el
Hospital como por el servicio de recoleccin de basura de la ciudad.

Pueden usarse diferentes tipos de materiales. Los ms apropiados son los de

polietileno de alta densidad, fibra de vidrio, acero y material metlico no oxidable.
Deben ser lavados cuando haya existido contacto con desechos infecciosos y para
mantenerlos permanentemente limpios. Los recipientes destinados para
almacenamiento temporal de desechos radiactivos debern ser de color amarillo y
de un volumen no superior a 80 litros, con fondo de acero inoxidable, con aros que
faciliten su manejo y provistos de tapa hermtica.

13

4.2 Recipientes desechables

Los recipientes desechables ms comnmente utilizables son las fundas plsticas,
y muy ocasionalmente embalajes de cartn. Las fundas deben tener un tamao
adecuado de acuerdo al tipo de almacenamiento. Pueden estar recubriendo
internamente los recipientes slidos o estar contenidas en estructuras de soportes
especiales.
Caractersticas

Deben ser resistentes, para evitar riesgos de ruptura y derrame en la

recoleccin y el transporte. Esta resistencia no depende nicamente del
espesor sino de caractersticas de fabricacin. Por tanto, se debern hacer
pruebas de calidad de las fundas plsticas peridicamente, para escoger
las ms adecuadas.

Los
espesores
recomendados
son:
30-40 micrmetros (0.03 - 0.04 mm) para volmenes de 30 litros.
60 micrmetros (0.06 mm) para volmenes de ms de 30 litros. En casos
especiales
se
utilizarn
fundas
de
120
micrmetros
(0.012
mm).
Es preferible que sean de material opaco por razones estticas y deben
ser
impermeables
para
evitar fugas de lquidos.

Manejo
Las fundas se deben doblar hacia afuera, recubriendo los bordes y 1/4 de la
superficie exterior del contenedor, para evitar la contaminacin de ste. Se las
retirar cuando su capacidad se haya llenado en las 3/4 partes, cerrndolas con
una tira plstica o de otro material, o haciendo un nudo en el extremo proximal de
la funda.
En el recipiente debe colocarse una nueva funda de reemplazo del mismo color y
con la misma identificacin.
4.3 Identificacin
Los recipientes reusables y los desechables deben usar los siguientes colores:

Rojo: Para desechos infecciosos especiales

Negro: Para desechos comunes.

14

Gris: Para desechos reciclables: papel, cartn, plstico, vidrio, etc.

Amarillo: Para desechos radiactivos.

En algunos pases se usan otros colores para la identificacin de los desechos.

Las fundas rojas en lo posible deben ser marcadas con el smbolo de desecho
biopeligroso.
Si no hay fundas plsticas de estos colores, pueden usarse de un solo color pero
claramente identificadas con los smbolos o con rtulos de cinta adhesiva.

Smbolos de identificacin
4.4 Recipientes para cortopunzantes

Los objetos cortopunzantes, inmediatamente despus de utilizados se

depositarn en recipientes de plstico duro o metal con tapa, con una
abertura a manera de alcanca, que impida la introduccin de las manos. El
contenedor debe tener una capacidad no mayor de 2 litros.
Preferentemente transparentes para que pueda determinarse fcilmente si
ya estn llenos en sus 3/4 partes.

Se pueden usar recipientes desechables como botellas vacas de

desinfectantes, productos qumicos, sueros, etc. En este caso se debe
decidir si el material y la forma con los adecuados para evitar perforaciones,
derrames y facilitar el transporte seguro.

Los contenedores irn con la leyenda: Peligro: desechos cortopunzantes.

Existir un contenedor por cada cama en las res de aislamiento y cuidados

intensivos, y una por cada cuarto en las otras reas.

15

No es necesario tapar la aguja con el protector. Las jeringillas se colocan

directamente sin el protector dentro del recipiente de los cortopunzantes. En
caso de emergencia, cuando sea necesario tapar la aguja, hay que
hacerlo con una sola mano. La tapa o protector permanece en la mesa, y
se puede sujetarse con un esparadrapo (Ver Grfico No.6).

Los recipientes llenos en sus 3/4 partes, sern enviados par su tratamiento
al autoclave o al incinerador. Se puede usar tambin la desinfeccin
qumica mediante una solucin de hipoclorito de sodio al 10% (Ver captulos
5.1 y 7.1 y tabla 7) que se colocar antes de enviar al almacenamiento final,
es decir cuando se haya terminado de usar el recipiente. Esta solucin no
debera colocarse desde el inicio ya que se inactiva con el tiempo y puede
ser derramada mientras el recipiente permanece abierto y en uso.

Para prevenir la utilizacin futura de estos envases pueden ser sometidos a

aglutinacin o encapsulacin (Ver captulo 5.2). Esto no es necesario
cuando son tratados con autoclave ya que las jeringas quedan convertidas
en una masa plstica firmemente unida al recipiente.

Existen otros equipos para recopilar y aislar las agujas:

Algunos equipos cortan las agujas y las recopilan. Sin embargo, pueden
provocar la salida de partculas infectantes y dejan la jeringuilla con restos
metlicos que todava pueden ser peligrosos.

Otros equipos funden las agujas. Para ello utilizan un arco elctrico de alto
voltaje que funde las agujas en segundos y las convierte en polvo metlico.
Puede considerarse como un mtodo de tratamiento ya que destruye los
grmenes por las altas temperaturas que alcanza.

16

Manejo de cortopunzantes
4.5 Recipientes para laboratorio
Los desechos de laboratorio deber ser colocados en recipientes plsticos que
eviten fugas de lquidos contaminantes. Es necesario que sean resistentes al calor
y abiertos o permeables al vapor para permitir su tratamiento en el autoclave,
luego de lo cual deberan ser aislados para evitar una nueva contaminacin con
los grmenes del laboratorio.
4.6 El transporte
Consiste en la recoleccin y el traslado de los
generacin hasta el almacenamiento temporal y
salud debe elaborar un horario de recoleccin y
frecuencias para evitar interferencias con el resto

17

desechos desde los sitios de

final. Cada establecimiento de
transporte, que incluya rutas y
de actividades de la unidad. El

uso simultneo de los elevadores y de los corredores por parte de los visitantes, el
personal mdico e incluso de los coches de los alimentos no constituyen riesgo
adicional de contaminacin si los desechos estn contenidos adecuadamente en
los recipientes del carro transportador. Sin embargo, existe un problema esttico y
de percepcin de la calidad del servicio por parte de los usuarios, por lo que se
aconseja establecer horarios diferentes.
Horario
La recoleccin se efectuar de acuerdo al volumen de generacin de desechos y
al nivel de complejidad de la unidad de salud; se realizar 2 o 3 veces al da y con
mayor frecuencia en reas crticas.
De preferencia ser diferenciada, es decir que se operar de acuerdo al siguiente
esquema.
NO

en
horas
de
NO
en
horas
de
visitas
Preferentemente NO en horas de visita del pblico.

18

comida
mdicas.

19

El transporte de desechos se puede realizar de dos maneras:

Manual
Se utiliza en unidades mdicas de menor complejidad, tales como: consultorios
mdicos, odontolgicos, laboratorios clnicos, de patologa, etc. Se usarn
recipientes pequeos para facilitar su manejo, evitar derrames y para prevenir que
el exceso de peso pueda provocar accidentes y enfermedades laborales en el
personal de limpieza.
Por medio de carros transportadores
Trasladan los desechos en forma segura y rpida, desde las fuentes de
generacin y hasta el lugar destinado para su almacenamiento temporal y final.
Para esto se necesitan las siguientes normas:

Tener un tamao adecuado acorde con la cantidad de residuos a recolectar

y con las condiciones del centro.

20

Ser estables para evitar accidentes o derrames y ser cmodos para el

manejo.

Utilizar carros de traccin manual con llantas de caucho, para lograr un

amortiguamiento
apropiado.

Los carros recolectores sern utilizados exclusivamente para transporte de

desechos.

El carro recolector no entrar a las reas de diagnstico y tratamiento de

pacientes,
se
estacionar
en un pasillo cercano o en un lugar en donde no interfiera en la
circulacin.

El empleado asignado entrar al sitio de almacenamiento, tomar los

recipientes y los transportar al almacenamiento temporal y final.

Los recipientes irn hermticamente cerrados.

Al final de la operacin, los carros sern lavados y, en caso de contacto con

desechos infecciosos, sern sometidos a desinfeccin.

Contar con un equipo para controlar derrames: material absorbente, pala,

equipo de limpieza y desinfeccin y equipo de proteccin personal. (Ver
Captulo 8.2)

Debe controlarse que no haya residuos en los coches ni que se provoquen

derrames por una mala tcnica de transporte.
Los coches de transporte de ropa usada deben ser exclusivos para este propsito.
(Ver
Captulo
7.3).
Los desechos infecciosos y especiales nunca deben ser vaciados de un recipiente
a otro ya que pueden provocar dispersin de grmenes. Esta prctica solo puede
realizarse con los desechos generales para ahorrar fundas plsticas siempre que
se considere seguro y que sea necesario por razones econmicas.
No se aconseja el uso de ductos internos ya que su mantenimiento y desinfeccin
son muy complejos. Provocan malos olores y son va de transporte de grmenes y
vectores como mosca, cucarachas y roedores. Por tanto, debe clausurarse.

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BIBLIOGRAFIA
Hospital Pablo Tobn Uribe: "Manual para el manejo de los desechos
slidos hospitalarios". Medelln, 1992
Institute Bruxellois pour la Gestion de I'Environnement" (IBGE): "Guide de
gestin de dchets de soins". 1994.
J lan Blenkharn: "Disposal of Healthcare Wastes and Enviromental
Management in Hospitals", Report from Inspections of Hospitals in Quito
and in Santo Domingo de los Colorados, Ecuador. Fundacin Natura,
January 14-23, 1996.
Lovato, P., y otros: "Manual de normas y procedimientos para el manejo
interno de desechos slidos en el Hospital Carlos Andrade Marn". Quito,
1994.
Malogan y Hernndez: "Infecciones Hospitalarias". Ed. Panamericana,
Bogot, 1995.

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