FRACTURAS SUPRACONDILEAS

FRACTURAS SUPRACONDILEAS
Descritas por Hipcrates.
En 1800 se discute la forma de
inmovilizacion.
En inicios del siglo XX tratamiento ms
agresivo, traccin, reduccin abierta y
fijacin interna mejoran resultados.

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La incidencia de esta fractura aumenta
durante los primeros 5 aos de vida.
Pico mximo a los 5- 8 aos.
Despus disminuye hatsa los 15 aos, a
mayor edad es raro que ocurra.
Frecuencia mayor en varones 2:1.

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ETIOLOGIA:
La hiperextension del codo predispone a las
fracturas supracondileas en nios.
La remodelacion de la metafisis y
disminucion del diametro a-p y lateral.
Nesser y Carter refieren que en codos sin
hiperextension, es ms comn la fractura de
radio distal.

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MECANISMO DE LESION:

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Caida sobre la extremidad superior extendida
con el codo en hiperextensin.
Aproximadamente 2.5% son caidas sobre el
codo en flexin

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PRESENTACION:
Apariencia clinica en forma de S por la
prominencia del fragmento proximal, la
flexion del distal y por el olcranon.

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CLASIFICACION:
Gartland tres tipos segn grado de
desplazamiento.
I-. No desplazada o minimamenet desplazada.
II-. Desplazada pero con corteza posterior
intacta.
III-.Desplazada corteza posterior rota.

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En 1931 Felseinreich clasific de la misma

manera las fracturas supracondileas.
Gartland en 1959.

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TRATAMIENTO
Tipo I: Generalmente no requieren ms que
inmovilizacin para comodidad y
proteccin posterior.
Tipo II: Correccin de la deformidad
angular, inmovilizacin por 3 semanas con
yeso y codo en flexin 130-135

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Tipo III-.Reduccin cerrada y fijacin con

clavos percutneos

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TRATAMIENTO:
Kuner y Regan, Pirone y cols compararon
mtodos de tratamiento y demostraron la
pobreza en resultados del tratamiento
mediante reduccion cerrada y colocacion de
yeso en fracturas tipo III

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POSICIN DE ESTABILIDAD:
Depende principlmente de la posicin
central de trceps.
En supinacin el triceps se eleva y produce
varo.
En pronacin total se acercan los
fragmentos logrando una posicin estable.

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ESTABILIDAD DEL
ENCLAVAMIENTO:
Herzenberg y cols clavos de Steinman 5/64
cruzados de medial a lateral.
Zionts y cols K 0.62 varios clavos dan
resistencia rotacional.
REDUCCION ABIERTA:
Mayor aceptacin, menor relacion con
rigidez del codo. Incluso tardia.

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COMPLICACIONES:
Se dividen en funcionales y cosmticas
Lesin nerviosa en 7.7 %
Ms comn rama interosea anterior
Lesin vascular: menos del 0.5% arteria
braquial, el tratamento depende del grado de
lesin y de la presencia de datos de
isquemia.

En el desplazamiento lateral se puede

lesionar el nervio radial.
En el desplazemiento medial se puede
lesionar la arteria braquial y el nervio
mediano

La arteria braquial y el nervio mediano

pueden comprimirse entre los fragmentos de
la fractura

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Si despus de la reduccin no hay pulso y
hay datos clnicos de isquemia se
recomienda la exploracin vascular y
medicin de la presin
intracompartamental.
Si no hay pulso y no hay datos clnicos de
isquemia Gillingham y Rang recomiendan
observacin hasta 10 dias.

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Burkholder y cols vigilancia por 24- 36 hrs

y arteriografia retrograda.

DEFORMIDADES ANGULARES:
Cbito varo: mltiples combinaciones de
varo, rotacin interna, angulacin posterior
y contratura en flexin.
Correccin mediante osteotomias.

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Compresin del nervio cubital en cbito

varo.

FRACTURAS IPSILATERALES:
1- 15%
70% requieren fijacin de la fractura
acompaante.