Fisioterapia respiratria em paciente com bronquiectasia

Reviso de Literatura
Ana Lcia Silva Belm1
luciafisiobel@hotmail.com
Dayana Priscila Maia Mejia2
Ps-graduao em Fisioterapia em Terapia Intensiva Faculdade vila

Resumo
Este estudo aborda a fisioterapia respiratria e sua aplicao em paciente acometido por
bronquiectasia, uma dilatao anormal e irreversvel dos brnquios e bronquolos causada
por infeces recorrentes, inflamaes, produo excessiva de secreo e reduo da limpeza
mucociliar, que destroem os componentes elsticos e musculares das paredes das vias
brnquicas, e torna a via area frouxa, tortuosa, com obstruo e fibrose. O objetivo
proposto consistiu em descrever as tcnicas de fisioterapia respiratria utilizadas em
pacientes com bronquiectasia. A literatura evidencia que a fisioterapia respiratria utiliza
diversas tcnicas com o objetivo de aumentar a permeabilidade das vias areas e prevenir o
acmulo de secrees brnquicas. Dentre as tcnicas esto as percusses pulmonares,
manobras realizadas com as mos de forma ritmada e/ou compassada. Vibrao manual que
consiste em movimentos oscilatrios rpidos e de pequena amplitude exercidos sobre a
parede do trax. Percusso e vibrao, trata-se de tcnicas aplicadas por energia mecnica
sobre a parede torcica e presso manual realizada por meio de uma presso para dentro e
para baixo.
Palavras-chave: Fisioterapia Respiratria Bronquiectasia tcnicas de Fisioterapia.
1 Introduo
Bronquiectasia tem origem grega, formada pela palavra bronchus (brnquios) e ektasis
(dilatao), que significa uma dilatao anormal dos brnquios, associada a episdios de tosse
produtiva mucopurulenta e infeces pulmonares recorrentes (PAIVA, 2011).
De acordo com Lamari et al. (2006), bronquiectasia consiste em uma dilatao anormal,
permanente e irreversvel dos brnquios e bronquolos que ocorre devido infeces
recorrentes, inflamaes, produo excessiva de secreo e reduo da limpeza mucociliar,
causando destruio dos componentes elsticos e musculares das paredes destas estruturas,
cuja via area afetada torna-se frouxa, tortuosa, com obstruo e fibrose.
Gomes Neto et al. (2001) explicam que a bronquiectasia atinge pacientes de diferentes
camadas socioeconmicas, porm, a maioria dos paciente pertence populao menos
favorecida economicamente, principalmente pela dificuldade de acesso aos servios de sade
como tambm, na aquisio de medicamentos. Na maioria das vezes este acesso a servios
especializados s ocorre quando a doena j atingiu seus estgios mais avanados e
provavelmente, esses fatores so os principais responsveis pela incidncia elevada de
bronquiectasia nos pases em desenvolvimento e do Terceiro Mundo.
Nesse cenrio, conforme Yamaguti et al. (2005), a presena de um fisioterapeuta se faz
necessrio. Esse profissional deve ser especialista para indicar, escolher e aplicar condutas
especficas da fisioterapia respiratria na resoluo de casos complexos, para no
comprometer nem colocar em risco a vida do paciente.
1

Ps-graduanda em Fisioterapia em Terapia Intensiva

Orientadora, Fisioterapeuta, Especialista em Metodologia do Ensino Superior, Mestranda em Bitia e Direito
em Sade.
2

Lopes e Brito (2009) explicam que a fisioterapia possui diversas tcnicas que complementam
os cuidados com pacientes com problemas respiratrios e so indicadas para a melhora da
funo pulmonar.
Com base nesse contexto, este artigo buscou responder ao seguinte problema: quais so as
tcnicas de fisioterapia respiratria? E teve como objetivo geral, descrever as tcnicas de
fisioterapia respiratria utilizadas em pacientes com bronquiectasia. Para o alcance do
objetivo geral foram estabelecidos os seguintes objetivos especficos: realizar um
levantamento na literatura sobre o tema; classificar e caracterizar os tipos de bronquiectasia e
identificar as principais manifestaes em pacientes com bronquiectasia.
Este estudo se justifica, pois alm de auxiliar no processo de ensino aprendizagem sobre
tcnicas de fisioterapia respiratria, estimular discusses sobre a efetiva participao da
enfermagem junto a pacientes com bronquiectasia.
Esse estudo foi fundamentado em pesquisa bibliogrfica. Os artigos foram pesquisados nas
bases de dados eletrnicos Scielo e Bireme, com os seguintes descritores: fisioterapia
respiratria, bronquiectasia e tcnicas de fisioterapia respiratria. Os artigos selecionados
foram publicados no perodo de 2001 a 2012.
2 Sistema Respiratrio: Anatomia e Fisiologia
O sistema respiratrio, de acordo com Paiva (2011), dividido em duas partes: vias areas
superiores e inferiores, e formado por rgos que nutrem o organismo por meio de alimentos
no estado gasoso. No processo respiratrio ocorre a troca de oxignio e dixido de carbono
com o ar atmosfrico, sua funo subdivide-se em ventilao, que consiste no processo de
inspirao e expirao, difuso do oxignio dos alvolos pulmonares para o sangue e de
dixido de carbono do sangue para os alvolos, transporte de oxignio para as clulas e de
dixido de carbono para fora do corpo.
Conforme Paiva (2011), a fisiologia do sistema respiratrio envolve vrios eventos,
permitindo uma boa conduo dos gases pelas vias areas at seu destino final que a
corrente sangunea e o rgo que necessita desses gases. Para que a ventilao seja eficaz
necessrio diferentes presses para que seja possvel o livre trnsito do ar para os pulmes,
dos pulmes para os capilares, o retorno dos capilares para os pulmes e dos pulmes para a
atmosfera. Essa diferena gradiente de presso criada pela expanso e contrao torcica.
Vasconcelos et al. (2005) ensinam que a elasticidade das paredes alveolares medida pela
complacncia. Quando o tecido pulmonar acometido por doena se torna enrijecido e
apresenta baixa complacncia, com isso, torna muito difcil para o paciente gerar a fora para
expandir os pulmes e, portanto, ocorre ventilao reduzida.
Ainda sob a tica de Vasconcelos et al. (2005), a doena pulmonar obstrutiva causam
anormalidades nas trocas gasosas pulmonares. A obstruo das vias areas e o rompimento
das paredes alveolares produzem um desequilbrio ventilao-perfuso que interfere na
transferncia tanto de O2 quanto de CO2. Na fisiopatologia da obstruo das vias areas, o
fluxo areo pulmonar proporcional presso motriz e inversamente relacionado
resistncia das vias areas. A presso motriz eficaz durante a respirao forada provm
primariamente do ressalto elstico do pulmo.
Logo, a reduo da elasticidade, que tpica do enfisema, reduz o fluxo expiratrio mximo, e
a diminuio do fluxo de ar pode est relacionada tambm a um aumento da resistncia das
vias areas.
Serafim e Rosa (2007) ensinam que o aparelho respiratrio est sempre exposto a diversos
fatores lesivos que podem afetar o seu mecanismo de controle da respirao, sua mecnica,
funes de trocas gasosas e funes metablicas, ocasionando muita dor e sofrimento ao
paciente.

2.1 Bronquiectasia: fisiopatologia, aspectos diagnsticos e classificao

Segundo Gomes Neto (2001), a bronquiectasia definida como uma dilatao anormal e
irreversvel de um ou vrios segmentos brnquicos, e pode ser localizada ou difusa. Sua
origem e o dano causado rvore brnquica podem ser explicados pela agresso inicial via
area inferior causada por infeco microbiana e a obstruo brnquica, levando a diminuio
do clearance mucociliar e a resposta inflamatria local.
De acordo com Moreira et al. (2003), a origem da bronquiectasia se d, geralmente, por
episdios de bronquite ocorridos na infncia, durante uma infeco viral ou bacteriana, ou
tambm, pode estar associada a condies que propiciam as infeces, como fibrose cstica ou
discinesia ciliar. Nessas circunstncias, as pequenas vias brnquicas laterais ficam obstrudas,
levando as vias brnquicas maiores permeveis, a se dilatarem. Com isso, a continuao do
processo inflamatrio, em parte mediado por citocinas, com liberao de produtos derivados
especialmente de neutrfilos, somada reparao e fibrose, tornam as dilataes definitivas,
levando a manifestaes clnicas, como tosse, expectorao purulenta e hemoptises, que
refletem a facilidade para a reteno de secrees com infeco secundria e o surgimento de
exuberante circulao nas paredes dos brnquios dilatados, formando a bronquiectasia.
A dilatao, associada inflamao e ao enfraquecimento da parede brnquica,
causa distores nos brnquios e cicatrizao, o que, a longo prazo, prejudica os
mecanismos de defesa e a depurao mucociliar, promovendo acmulo de secreo
no trato respiratrio. O acmulo de secreo, por sua vez, propicia a instalao de
colnias de bactrias e a infeco do trato respiratrio, que pioram ainda mais a
depurao mucociliar, gerando, assim, dano ao epitlio das vias areas e o ciclo
vicioso da infeco que podem conduzir, mais tardiamente, insuficincia
respiratria (ZANCHET et al., 2006, p. 458).

Hochhegger et al. (2010) observaram que at nos dias atuais a patogenia da bronquiectasia
ainda no foi completamente entendida, por isso, os fatores envolvidos ainda so bastante
debatidos. Os trs mecanismos sugeridos para explicar a bronquiectasia so o aumento de
trao peribrnquica, como ocorre na atelectasia, o aumento da presso endobrnquica, como
acontece na reteno de secrees, e a diminuio da resistncia da parede brnquica, como
se verifica na bronquite obliterante. Contudo, parece que nenhum desses mecanismos tem
exclusividade patognica.
Na tica de Hochhegger et al. (2010), o fator crucial na etiologia das bronquiectasias a
obliterao da via area lateral. Este fechamento causa um aumento da presso brnquica na
via axial, com consequente dilatao destes. Se o encerramento da via lateral e permanente,
desenvolvem-se as bronquiectasias, caso contrrio, a dilatao se desfaz.
Dalcin et al. (2007) explicam que as vias areas envolvidas pelo processo inflamatrio,
macroscopicamente, tornam-se tambm flcidas e parcialmente obstrudas por secrees
purulentas. E quando o processo obstrutivo ocorre por um longo perodo, as pequenas vias
areas podem ser substitudas por um processo fibrtico acelular. Parte das vias areas
afetadas macroscopicamente est espessada por edema e clulas inflamatrias, enquanto
outras reas da mucosa apresentam eroses, lceras e at mesmo formao de abscesso.
Ainda sob a tica de Dalcin et al. (2007), os principais mecanismos que contribuem para a
patognese da bronquiectasia so: infeco, obstruo das vias respiratrias e fibrose
peribrnquica. Os autores ressaltam que, quando o processo inflamatrio persistente, pode
ocorrer a metaplasia escamosa, a broncomalcia, hipertrofia muscular e intensa
neovascularizao de artrias brnquicas. Embora o processo envolva primariamente as vias
areas, o parnquima pulmonar pode ser comprometido tambm por inflamao, edema e
fibrose, com distoro da arquitetura alveolar causada por pneumonias recorrentes.

Lamari et al. (2006) ensinam que a bronquiectasia frequentemente afeta os lobos inferiores
bilateralmente. Quando o envolvimento unilateral, encontrada nos brnquios e
bronquolos terminais, com predomnio esquerda, na lngula e lobo mdio. As principais
manifestaes clnicas apresentadas so tosse crnica, febre e expectorao volumosa,
purulenta, com odor ftido. Os pacientes podem apresentar hemoptise, emagrecimento,
inapetncia, halitose, letargia e prostrao. Observa-se, tambm, por meio de exame fsico, a
musculatura acessria hipertrofiada, dispneia, dor torcica, fadiga, ausculta pulmonar de
estertores crepitantes inspiratrios e sibilos.
Segundo Hochhegger et al. (2010), a bronquiectasia pode ser classificada de acordo com sua
forma de apresentao (quadro 1). A forma
patolgico-radiolgica se divide em
bronquiectasias cilndricas, csticas (suculares) ou varicosas. A situao do parnquima
pulmonar adjacente se divide em broncopneumnicas e atelectsicas. A apresentao clnica
pode ser secas ou com secrees crnicas. E quanto a sua natureza a bronquiectasia pode ser
congnita ou adquirida.

Cilndricas - o brnquio encontra-se dilatado uniformemente, terminando de forma abrupta e

geralmente encontra-se preservado o nmero de geraes brnquicas, mas a via lateral no
aparece na broncografia.
PatolgicoCsticas (suculares) - as dilataes brnquicas aumentam progressivamente em direo
radiolgica
periferia do pulmo. So envolvidas 3 ou 4 geraes e a rvore brnquica termina em fundo de
saco, muito prxima da superfcie pleural.
Varicosas - os brnquios dilatados no tm tamanho e forma regulares; so deformados por
constries em vrios locais e caracteristicamente apresentam dilatao terminal.
Broncopneumnicas Entre os agentes infecciosos em destaque esto os vrus do sarampo,
influenza e adenovrus. Pertencem a esse grupo as bronquiectasias foliculares, caracterizadas
anatomopatologicamente pela presena de infiltrao celular linfide nas paredes dos brnquios
Situao do afetados e tecidos pulmonares adjacentes. Costumam ser do tipo cilndrico ou fusiforme, e
parnquima predominam nos lobos inferiores. Pertence tambm a esse grupo as bronquiectasias saculares,
pulmonar
cujos sintomas iniciam em idade mais tardia e as alteraes costumam ser mais focais do que as
adjacente
do tipo folicular.
Atelectsicas - as dilataes brnquicas so encontradas nas reas de colapso pulmonar e
decorre de obstruo da via brnquica axial (bronquiectasia distais) ou da via brnquica
lateral (bronquiectasia proximais). As causas da obstruo podem ser diversas, como exsudar
inflamatrio, corpo estranho, neoplasia, e de acordo com a durao e gravidade do
acometimento, as dilataes dos brnquios podem ser agudas, e regredirem, seguindo-se ao
desaparecimento ou retirada do fato causal, ou crnicas, persistentes.
Secas - tem localizao predominante nos lobos superiores, muitas vezes associadas a sequelas
de doena granulomatos crnica. Este componente de drenagem gravitacional um dos
Clnica
principais fatores de estas bronquiectasias no reterem secrees e normalmente no apresentam
sintomas significativos e a auscultao muitas vezes normal.
Supurao/secrees crnicas (broncorreicas - geralmente localizadas nos lobos inferiores e
associadas a zonas de atelectasia e fibrose. Acumulam secrees continuamente e so sede de
infeco crnica, e a hemoptise episdica, s vezes desencadeada por infeco brnquica
aguda. No mtodo de auscultao pode haver a presena de estertores localizados e a radiografia
de trax frequentemente considerada normal.
Congnita - devido a diversas evidncias, atualmente, esse conceito vem se tornando cada vez
Natureza
mais frgil.
Adquirida - acredita-se que a maioria dos casos de bronquiectasias seja adquirida, o maior
contingente seguindo-se a uma infeco com ou sem obstruo de brnquio da via axial, e os
demais casos associados a um defeito anatmico ou imunolgico. Esse defeito pode ser de
natureza congnita ou hereditria. E dentre eles, destacam-se discinesias ciliares, sndromas de
Young e de Williams Campbell, traqueobroncomegalia, mucoviscidose e deficincias de alfa 1
antitripsina e de imunoglobulinas.
Quadro 1 Formas de apresentao da bronquiectasia
Fonte: Hochhegger et al. (2010, p. 634)

Conforme Athanazio et al. (2010), a bronquiectasia uma doena com mltiplas etiologias e
apresentaes, cuja leso faz parte de um processo progressivo de infeco e inflamao, e
sua etiologia pode ser congnita ou adquirida. Existem questionamentos se no seria mais
correto considerar a bronquiectasia uma sndrome, com infeces de repetio, supurao e
hemoptise como principais caractersticas.
Gomes Neto et al. (2001) explicam que a bronquiectasia tem apresentao clnica varivel e
seus sintomas bsicos caracterizam-se por: tosse produtiva crnica com escarro purulento,
infeco respiratria de repetio e hemoptise de pequena ou grande monta. A suspeita
diagnstica de bronquiectasia deve ser feita pelos achados clnicos, auxiliada pela radiografia
simples de trax e confirmada por broncografia e/ou tomografia computadorizada de alta
resoluo do pulmo. Os autores afirmam que at os anos 80, a broncografia era o exame
principal utilizado para fazer o diagnstico e estadiamento, que consiste na localizao
anatmica e acurado da doena.
Porto et al. (2001) explicam que a utilizao da tomografia computadorizada na investigao
radiogrfica das bronquiectasias vem substituindo gradativamente a broncografia, pois
consegue demonstrar a presena de pequenas dilataes, com aumento da seco transversa
de brnquios mesmo com paredes espessas. Um critrio importante aplicado na deciso sobre
o grau e significado das dilataes brnquicas consiste na comparao com o dimetro do
ramo da artria pulmonar adjacente, o que possvel em cortes obtidos pela tomografia
computadorizada, especialmente de alta resoluo.
De acordo com Zanchet et al. (2006), Na secreo de pacientes com bronquiectasia, existem
quatro bactrias mais comumente identificadas, so elas: Haemophillus influenzae,
Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhalis e Pseudomonas aeruginosa. Mesmo os
pacientes afetados pela bronquiectasia tendo um bom prognstico, a doena ainda apresenta
significativa morbidade, principalmente devido a infeces recorrentes ou crnicas do trato
respiratrio.
2.2 Fisioterapia respiratria em paciente com bronquiectasia
A rea de atuao da fisioterapia muito abrangente, pode ser aplicada no atendimento a
pacientes em vrios segmentos do tratamento intensivo, como os pacientes crticos que no
necessitam de suporte ventilatrio, durante a recuperao ps-cirrgica, com o objetivo de
evitar complicaes respiratrias e motoras e assistncia a pacientes graves que necessitam de
suporte ventilatrio (JERRE et al., 2007).
De acordo com Rosa et al. (2007), as tcnicas de fisioterapia respiratria tem por objetivo o
aumento da permeabilidade das vias areas e preveno do acmulo de secrees brnquica, e
para a desobstruo das vias areas so utilizadas diversas tcnicas.
A fisioterapia respiratria muito vasta na prtica profissional e atua no tratamento
de pacientes de todas as idades com distrbios pulmonares agudos ou crnicos. Pode
ser realizada em ambientes hospitalares, no pr e ps operatrio de diversas
cirurgias, em Unidade de Terapia Intensiva, clnicas, ambulatrios, centro de
assistncia e reabilitao e at mesmo na casa do paciente quando se fizer
necessrio. O tratamento fisioterpico a estes pacientes se faz atravs de tcnicas
manuais e instrumentais, e tem como objetivo a remoo de secrees das vias
areas, reduzindo a obstruo brnquica e a resistncia das vias areas, facilitando as
trocas gasosas e reduzindo o trabalho respiratrio. A terapia de higiene brnquica
envolve o uso de tcnicas no invasiva de depurao das vias areas destinadas a
auxiliar na mobilizao e de depurao de secrees (SERAFIM E ROSA, 2007).

De acordo com Nicolau e Lahz (2007), a fisioterapia respiratria muito utilizada nas
unidades de tratamento intensivo para a preveno e tratamento de doenas respiratrias. No

princpio, a fisioterapia respiratria era considerada sinnimo de tapotagem, pois foi a

primeira tcnica utilizada de modo sistemtico. Com o desenvolvimento de outros mtodos
fisioterpicos, surgiram novas possibilidades para a higiene brnquica como a drenagem
postural, vibrao, compresso, e outras que podem ser utilizadas individualmente ou
combinadas entre si.
Luiz et al. (2009) ensinam que o objetivo da fisioterapia respiratria a preveno da
instalao de infeces respiratrias e quando isso ocorre, sua finalidade a promoo e
tratamento adequado para evitar outras complicaes. Utiliza estratgias, meios e tcnicas de
avaliao e tratamento no sentido de buscar a otimizao do transporte de oxignio e
contribuir para a preveno ou minimizao das disfunes ventilatrias, promovendo a
mxima funcionalidade e qualidade de vida dos pacientes. Podendo ainda proporcionar
assistncia ao paciente criticamente enfermo em unidades de terapia intensiva - UTI, alm de
intervenes teraputicas em pacientes com diversas disfunes de sistemas orgnicos em
UTIs.
De acordo com Gava e Picano (2007), a fisioterapia respiratria muito importante para o
tratamento de doenas hipersecretivas como a bronquiectasia. A tcnica pode ser realizada
com uma ou duas mos espalmadas sobre a regio acometida do trax do paciente, realizando
ao mesmo tempo uma vibrao manual e uma depresso do gradil costal durante a fase de
expirao. O processo pode ser realizado tambm com aparelhos eletromecnicos, como
almofadas vibratrias e vibradores eltricos. Contudo, os autores explicam que os
fisioterapeutas preferem a forma manual e justificam que devido as oscilaes feitas pelo
vibrador eletrnico, no se atinge satisfatoriamente a rvore brnquica, com isso, sua
adaptao anatmica ao trax do paciente deixa a desejar.
No entanto, na tica de Presto (2005), a tcnica com o uso de aparelhos mecnicos melhor, e
explica que a vibrao produzida pelas mos inferior vibrao produzida por aparelhos
mecnicos, e estes possibilitam a mensurao da vibrao produzida. Porm, o autor contraindica o uso de aparelho em casos de pacientes que apresentam hemoptise, neoplasias
pulmonar, plaquetopenia, broncoespasmo, dor torcica e bolhas enfisematosas.
Para o tratamento da bronquiectasia, Dalcin et al. (2007) afirmam que as tcnicas tradicionais
de fisioterapia respiratria, como a drenagem postural e percusso torcica, tm sido
utilizadas por dcadas. Atualmente existem outras tcnicas de fisioterapia ativa que vem
substituindo as tradicionais, como a presso expiratria positiva, ciclo ativo da respirao e
drenagem autgena que conferem maior autonomia, principalmente, para os pacientes adultos.
Em pases desenvolvidos, existem roupas inflveis e vibradores mecnicos aplicados ao trax
que so utilizados como para a realizao da fisioterapia respiratria. Porm, sua utilizao
limitada em pases mais pobres, devido o seu custo.
Lamari (2006) ensina que a drenagem postural em pacientes com bronquiectasia pode ser
realizada uma hora antes de o paciente dormir, uma vez que facilita a expectorao de
secrees que podem interferir em seu repouso noturno. Ressalta tambm que durante as
mudanas de decbito podero ocorrer fortes estmulos para a tosse. Esta tcnica tambm
pode ser realizada pela manh para se efetuar a limpeza brnquica das secrees acumuladas
durante o perodo noturno.
Yamaguti (2007) explica que o posicionamento corporal considerado uma interveno
teraputica no invasiva, apresenta efeitos significativos e benficos sobre a funo pulmonar
e o transporte de oxignio. Interfere na distribuio da ventilao, da perfuso, da presso de
abertura dos alvolos e na mecnica diafragmtica.
Gava e Picano (2007) ensinam que a posio mais indicada a decbito lateral, com o
hemitrax acometido colocado contralateralmente maca, dessa forma, o terapeuta poder
envolver com suas mos todo o hemitrax do paciente, acompanhando e ajudando
manualmente o movimento realizado pelo gradil costal. No caso de impossibilidade do

paciente se posicionar em decbito lateral, a tcnica pode ser aplicada em decbito dorsal,
mas a eficcia pode no ser a mesma.
De acordo com Conde (2008), os mtodos que contribuem para a desobstruo brnquica so:
percusses pulmonares, vibrao manual, presso manual torcica e terapia expiratria
manual passiva. Nas percusses pulmonares as manobras so realizadas com as mos de
forma ritmada e/ou compassada, com o objetivo de descolar a secreo pulmonar viscosa,
permitindo seu deslocamento pela rvore brnquica e facilitando sua eliminao. Na vibrao
manual os movimentos so oscilatrios rpidos e de pequena amplitude exercidos sobre a
parede do trax, que propiciam a depurao mucociliar e facilitam a eliminao de secrees.
A percusso e a vibrao so tcnicas caracterizadas por uma aplicao de energia mecnica
sobre a parede torcica sendo transmitida para a regio pulmonar aumentando a amplitude dos
batimentos ciliares. O mtodo de presso manual torcica favorece a tosse com o objetivo de
promover a remoo de secrees, utilizando a compresso na expirao forada. A terapia
expiratria manual passiva utilizada para dar mobilidade caixa torcica. A presso manual
aplicada na fase expiratria da ventilao, com intuito de diminuir os dimetros torcicos,
feita uma presso para dentro e para baixo.
Conforme Lamari (2006), a drenagem postural (figura 1) mais um mtodo utilizado para
desobstruo brnquica que consiste no emprego da fora da gravidade. indispensvel para
os pacientes com bronquiectasia que apresentam tosse produtiva. Mesmo quando os clios
sobrevivem, eles podem movimenta-se eficazmente devido s secrees excessivas. No
entanto, a drenagem postural no pode ser aplicada em pacientes com bronquiectasia seca,
pois pode ocorrer agravamento da tendncia hemoptise.

Figura 1: Drenagem Postural

Fonte: Conde (2008, p. 55)

Antunes et al, (2001), cita o Flutter VRP1 como um mecanismo que se assemelha ao da
drenagem postural associada respirao com freno labial. Trata-se de um instrumento
porttil que combina estabilizao das vias areas, favorece a higiene brnquica, gera presso
positiva expiratria e provoca vibraes endobrnquicas durante a expirao atravs do
aparelho, mobilizando o muco. A expectorao facilidade por meio de oscilaes nas
presses previnem o colapso brnquico.
Ramos et al. (2009) explicam que o Flutter VRP combina oscilao de alta frequncia e
presso expiratria positiva que prevenir a obstruo das vias areas e remove o acmulo de
secreo. Esse aparelho contm em seu interior um cone com uma esfera metlica dentro, e,
quando o paciente realiza uma expirao no aparelho, o fluxo de ar expirado eleva a esfera,
que volta a cair por ao de seu prprio peso. A sucesso rpida desses eventos promove uma
vibrao area no interior do aparelho, a qual transmitida para as vias areas do paciente,
mobilizando a secreo e facilitando a expectorao.
3 Materiais e Mtodos
Este estudo consiste em uma reviso bibliogrfica. Foi fundamentada em pesquisa
bibliogrfica, que de acordo com Furast (2006), ocorre por meio do manuseio de obras,
impressas ou capturadas via internet.
Os artigos foram pesquisados nas bases de dados eletrnicos como o Scientific Electronic
Library Online Scielo e Biblioteca Virtual em Sade Bireme, sendo previamente
selecionados 29 artigos publicados na lngua portuguesa no perodo de 2001 a 2012.
Para a busca dos artigos utilizou-se os seguintes descritores: fisioterapia respiratria,
bronquiectasia e tcnicas de fisioterapia respiratria.
Os artigos utilizados para o desenvolvimento do referencial terico atenderam os critrios
estabelecidos para responder ao questionamento como tambm para alcanar o objetivo
proposto nesse estudo.
4 Resultados e Discusso
O sistema respiratrio formado por rgos que nutrem o organismo por meio de alimentos
no estado gasoso. Serafim e Rosa (2007) evidenciam que este est sempre exposto a diversos
fatores lesivos que podem afetar o seu mecanismo de controle da respirao, sua mecnica,
funes de trocas gasosas e suas funes metablicas.
Um dos fatores lesivos a bronquiectasia, que Gomes Neto (2001) e Lamari et al. (2006)
definem como uma dilatao anormal e irreversvel de um ou vrios segmentos brnquicos.
Os principais mecanismos que contribuem para a bronquiectasia citado por Dalcin et al.
(2007), so elas: infeco, obstruo das vias respiratrias e fibrose peribrnquica.
A bronquiectasia classificada de acordo com sua apresentao. E fundamentando com
Hochhegger et al. (2010), existe a forma patolgico-radiolgica que se divide em
bronquiectasias cilndricas, csticas (suculares) ou varicosas. A situao do parnquima
pulmonar adjacente que se divide em broncopneumnicas e atelectsicas. A clnica que pode
ser seca ou com secrees crnicas e a de natureza que pode ser congnita ou adquirida.
A origem da bronquiectasia ocorre geralmente na infncia causada por meio de infeco viral
ou bacteriana de episdios de bronquite, e conforme Moreira et al. (2003), nessas
circunstncias, as pequenas vias brnquicas laterais ficam obstrudas, levando as maiores,
permeveis, a se dilatarem. E o processo inflamatrio contnuo levam a manifestaes
clnicas, como tosse, expectorao purulenta e hemoptises, que refletem a facilidade para a
reteno de secrees com infeco secundria e o surgimento de exuberante circulao nas
paredes dos brnquios dilatados, formando as bronquiectasias.

A fisioterapia respiratria se apresenta como um tratamento adequado para a preveno e

tratamento de doenas respiratrias, e Rosa et al. (2007) afirmam que seu objetivo o
aumento da permeabilidade das vias areas e preveno do acmulo de secrees brnquicas.
Sobre a finalidade da fisioterapia respiratria, Luiz et al. (2009) afirmam que consiste na
promoo e tratamento adequado para evitar outras complicaes por meio de estratgias e
tcnicas de avaliao e tratamento no sentido de buscar a otimizao do transporte de
oxignio e contribuir para a preveno ou minimizao das disfunes ventilatrias.
Quanto as tcnicas manuais e mecnicas, dois autores divergem em relao as duas tcnicas.
Para Gava e Picano (2007), a forma manual atinge satisfatoriamente a rvore brnquica. No
entanto, na tica de Presto (2005), a tcnica com o uso de aparelhos mecnicos melhor, pois
a vibrao produzida pelas mos inferior vibrao produzida pelos aparelhos mecnicos,
uma vez que estes possibilitam a mensurao da vibrao produzida.
As tcnicas da fisioterapia respiratria que contribuem para a desobstruo brnquica so
citadas por Conde (2008), e consistem em percusses pulmonares, vibrao manual, presso
manual torcica e terapia expiratria manual passiva. Nas percusses pulmonares as manobras
so realizadas com as mos de forma ritmada e/ou compassada. Na vibrao manual, os
movimentos so oscilatrios rpidos e de pequena amplitude exercidos sobre a parede do
trax. A percusso e a vibrao so tcnicas caracterizadas por uma aplicao de energia
mecnica sobre a parede torcica sendo transmitida para a regio pulmonar. O mtodo de
presso manual torcica favorece a tosse e promove a remoo de secrees, utilizando a
compresso na expirao forada. A terapia expiratria manual passiva utilizada para dar
mobilidade caixa torcica. A presso manual aplicada na fase expiratria da ventilao,
com intuito de diminuir os dimetros torcicos, fazendo uma presso para dentro e para baixo.
Dalcin et al. (2007) afirmam que surgiram novas tcnicas de fisioterapia respiratria que vem
substituindo as tradicionais, como a presso expiratria positiva, ciclo ativo da respirao e
drenagem autgena. Em pases desenvolvidos, existem tcnicas alternativas utilizadas com
roupas inflveis e vibradores mecnicos aplicados ao trax. Entretanto, sua utilizao
limitada em pases mais pobres, devido o seu custo elevado.
Concluso
A bronquiectasia uma doena que afeta o sistema respiratrio e consiste em uma dilatao
anormal e irreversvel de um ou vrios segmentos brnquicos. Sua origem geralmente se d
por episdios de bronquite na infncia causada por uma infeco viral ou bacteriana,
explicada pela agresso via area inferior, e pode ser localizada ou difusa.
O processo inflamatrio torna as vias areas flcidas e parcialmente obstrudas por secrees
purulentas. E quando ocorre um processo contnuo por um longo perodo, uma das partes das
vias areas afetada macroscopicamente fica espessada por edema e clulas inflamatrias,
enquanto outras reas da mucosa apresentam eroses, lceras e at mesmo formao de
abscesso.
As bronquiectasias so classificadas de acordo com sua forma de apresentao, so elas:
patolgico-radiolgica que se divide em bronquiectasias cilndricas, csticas ou varicosas. A
segunda forma a situao do parnquima pulmonar adjacente que se divide em
broncopneumnicas e atelectsicas. A terceira a forma de apresentao clnica que pode ser
seca ou com secrees crnicas. E a ltima classificao a natureza da bronquiectasia que
pode ser congnita ou adquirida.
As principais manifestaes em pacientes com bronquiectasia so tosse crnica, febre e
expectorao volumosa, purulenta, com odor ftido, o paciente pode apresentar
emagrecimento, inapetncia, halitose, letargia, prostrao e hemoptise. E quando o processo

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inflamatrio persistente, pode ocorrer a metaplasia escamosa, a broncomalcia, hipertrofia

muscular e intensa neovascularizao de artrias brnquicas.
As tcnicas de fisioterapia respiratria utilizadas em pacientes com bronquiectasia tm por
objetivo o aumento da permeabilidade das vias areas e preveno do acmulo de secrees
brnquicas, incluem percusses pulmonares que consistem em manobras realizadas com as
mos de forma ritmada e/ou compassada, com o objetivo de descolar a secreo pulmonar
viscosa, permitindo seu deslocamento pela rvore brnquica e facilitando sua eliminao.
Vibrao manual, essa tcnica so movimentos oscilatrios rpidos e de pequena amplitude
exercidos sobre a parede do trax que propiciam a depurao mucociliar e facilitam a
eliminao de secrees. Percusso e a vibrao so tcnicas caracterizadas por uma aplicao
de energia mecnica sobre a parede torcica sendo transmitida para a regio pulmonar
aumentando a amplitude dos batimentos ciliares. A terapia expiratria manual passiva
utilizada para dar mobilidade caixa torcica. A presso manual aplicada na fase expiratria
da ventilao, com o objetivo de diminuir os dimetros torcicos, onde feita uma presso
para dentro e para baixo. E a tcnica de presso manual torcica favorece a tosse e promove a
remoo de secrees, utilizando a compresso na expirao forada. Existem formas
alternativas que so roupas inflveis e vibradores mecnicos aplicados ao trax.
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