Professional Documents
Culture Documents
AREA E INTUBACIN
OROTRAQUEAL
INMACULADA FERNNDEZ SIMN
R4 MEDICINA INTENSIVA
HUPH
SEMINARIO
1 MARZO 13
NDICE
ANATOMA
MANEJO URGENTE DE LA VA AREA
INDICACIONES DE INTUBACIN
EVALUACIN PREVIA A LA INTUBACIN
MATERIAL PARA LA INTUBACIN
ANESTESIA PREVIA A LA INTUBACIN
INTUBACIN TRAQUEAL
DISPOSITIVOS SUPRAGTICOS
MANEJO QUIRRGICO DE LA VA AREA
MANEJO DE LA VA AREA DIFCIL
MAENJO DE LA VA AREA EN EL PACIENTE INTUBADO
RECAMBIO DEL TUBO
COMPLICACIONES DE LA INTUBACIN ENDOTRAQUEAL
EXTUBACIN
ANATOMA
NARIZ/ BOCA/FARINGE/LARINGE/TRQUEA
ANATOMA (2)
Maniobra FRENTE-MENTN
SUBLUXACIN MANDIBULAR
INDICACIONES DE INTUBACIN
Obstruccin aguda de va area
Secrecciones pulmonares abundantes y mal manejo de las
mismas
Prdida de reflejos (neurolgico)
Insuficiencia respiratoria
Hemodinmica.
MALLAMPATI
DISTANCIA TIROMENTONIANA
APERTURA BUCAL
SUBLUXACIN MANDIBULAR
RANGO DE MOVILIDAD DE LA CABEZA.
OTROS FACTORES:
Antecedentes clnicos: Historia previa, lesiones va area(tumores),
tiroides, radiodermitis, angina de Ludwing, lesin de raquis, macroglosia,
lesiones mandibulares, hipertrofia amgdala lingual.
Signos y sntomas: disnea, disfona, disfagia, estridor.
Dificultad para ventilar con mascarilla: Barba, obesidad IMC >26Kg/m 2 ,
ausencia de piezas dentarias, >55 aos, roncador.
Estilete o fiador.
Pinzas de Magill
Cnula bucal.
Cnula nasal
Mango de laringoscopi o y hojas (cur vas, rectas, varios tamaos). Otros.
Tubos endotraqueales (varios tamaos).
Jeringa para insuflacci n de manguito.
Apoyo de cabeza
Anastsicos
Cinta para fijar
Lubricante
Per sonal suficiente.
Monitor.
MATERIAL (2)
LARINGOSCOPIOS
MATERIAL (3)
TUBOS ENDOTRAQUEALES
MATERIAL (4)
FIADOR
PINZAS DE MAGILL
Intubacin TRAQUEAL
FIBROBONCOSCOPIO
Intubacin con paciente despierto y ventilacin espontnea.
Intubacin con paciente sedoanalgesiado y relajado con va area
difcil.
Comprobacin correcta del TET.
Colocacin de un TET de doble luz y su comprobacin.
Realizacin de endoscopia diagnstica y teraputica
Realizacin de traqueotoma percutnea asistida con
fibrobroncoscopio.
DISPOSITIVOS SUPRAGTICOS
DISPOSITIVOS SUPRAGLTICOS:
MASCARILLA LARNGEA CLSICA
MASCARILLA LARNGEA DE SELLADO PROSEAL
ABORDAJE QUIRRGICO DE LA VA
AREA
CRICOTIROIDOTOMA
INTUBACIN RETRGRADA
TRAQUEOTOMA QUIRRGICA
TRAQUEOTOMA PERCUTNEA
NO SE PUEDE VENTILAR
FIBRO
XITO
FRACASO
VA AREA
QUIRRGICA
XITO
FRACASO INICIAL: 3
INTENTOS
VENTILA CON
MASCARILLA FACIAL
NO VENTILA CON
MASCARILLA FACIAL
XITO
MEJORAR
LARINGOSCOPIA
XITO
FRACASO
ALTERNATIVAS:
FASTRACH, AIRTAQ
QUIRRGICA
XITO
XITO
ACCESO NO
INVASIVO
Fastrach,
mascarilla larngea,
combitubo
FRACASO
FRACASO
QUIRRGICA
QUIRRGCA
MANEJO DE LA VA AREA EN EL
PACIENTE INTUBADO
ASEGURAR EL TUBO EN LA POSICIN ADECUDA. Cinta que
rodee el tubo y se fije a la cabeza.
Prevenir la extubacin
Prevenir el avance del tubo a uno de los bronquios principales
Evitar el dao por friccin si el paciente se mueve
ASPIRACIN. Preoxigenar.
HUMIDIFICACIN.
COMPLICACIONES DE LA INTUBACIN
DURANTE LA INTUBACIN
MIENTRAS EL TUBO EST EN SU SITIO
POSTERIOR A LA EXTUBACIN
Dao medular
Excesiva demora de la RCP
Aspiracin
Dao en dientes y prtesis
Abrasiones corneales
Perforacin o laceracin de faringe, laringe y/o trquea.
Luxacin de un cartlago aritenoideo
Paso del tubo endotraqueal al crneo
Epistaxis
Problemas cardiovasculares:
Extrasstoles ventriculares
T V/FV: Si AP de isquemia miocrdica podra administrarse en la induccin 100mg
de lidocana al 1%.
Bradiarritmias: Atropina iv 1mg.
HipoTA
HTA
Hipoxemia
POSTERIOR A LA EXTUBACIN
INMEDIATAS
Laringoespasmo
Aspiracin
EXTUBACIN
CUNDO:
Clnica favorable en el destete de la VM
Recobrar el nivel de consciencia
Resolucin de las indicaciones iniciales
TCNICAS
Alerta
Cabecero a 45
Faringe aspirada
Mantener cerca el equipo de reIOT.
Explicar procedimiento
Desinflar el manguito
Tos
O2
Fiador?