MONITORIZACIN ELECTROCARDIOGRFICA

CON 3 O 5 DERIVACIONES
El electrocardiograma (ECG) es el registro de la actividad elctrica del corazn ,
obtenida a travs de unos electrodos colocados sobre la piel del paciente.
Gracias a la monitorizacin de la actividad elctrica del corazn se puede valorar
de forma continua la Frecuencia Cardiaca (FC), el ritmo, morfologa y trazado
del ECG. De esta manera, se pueden controlar (a travs de la visualizacin del
monitor y las alarmas) las arritmias o isquemias, adems de poder valorar el
efecto de los frmacos o las alteraciones hidroelectrolticas.

Procedimiento
1. Informar al paciente sobre la tcnica y su utilidad, para solicitar su
colaboracin y disminuir la ansiedad.
2. Encender el monitor y seleccionar una derivacin (preferentemente la DII
ya que que es paralelo al eje elctrico de la aurcula, lo que da lugar a las
ondas P de mayor voltaje de todas las derivaciones superficiales, y
facilitar la deteccin de arritmias).
3. Comprobar que el cable de las derivaciones est conectado.
4. Verificar que estn activados los lmites de alarma.
5. Elegir el sitio adecuado para colocar los electrodos: Los electrodos se
colocarn formando un tringulo, preferentemente sobre el trax del
paciente, que englobe al corazn. Adems, deben estar lo suficientemente
separados para que no estorben en el caso de hacer RCP o tener que
desfibrilar. Buscar una zona de la piel lo ms plana posible evitando las
prominencias seas, libre de vello (si est todo cubierto, habr que cortar
el vello) y seca (si el paciente est sudando o tiene sangre o vmito,
limpiarlo antes de pegar el electrodo).
6. Enganchar los cables del monitor a los electrodos. La posicin de
los cables tiene un orden preestablecido para que se correspondan
siempre con las mismas derivaciones.
a) Monitorizacin con tres electrodos: Si los cables vienen codificados por
colores, se dispondrn de la siguiente forma:

ROJO: parte superior derecha del trax.

AMARILLO: parte superior izquierda del trax.

VERDE: parte inferior izquierda del trax.

Si traen otros colores, debemos fijarnos en las inscripciones que aparecen

en el enganche. Estas inscripciones hacen alusin a palabras en ings:

RA: Right Arm (Brazo Derecho) o R: Right (Derecho). Parte superior

derecha del trax.

LA: Left Arm (Brazo izquierdo) o L: Left (Izquierdo). Parte superior

izquierda del trax.

- LL: Left Leg (Pierna Izquierda) o F: Foot (Pie). Parte inferior

izquierda del trax.

b) Monitorizacin con cinco electrodos: Si los cables vienen codificados por

colores:

ROJO: parte superior derecha del trax.

AMARILLO: parte superior izquierda del trax.

NEGRO: parte inferior derecha del trax.

VERDE: parte inferior izquierda del trax.

BLANCO: parte central del trax, sobre el corazn.

Si los cables vienen codificados por letras:

RA/R: parte superior derecha del trax.

LA/L: parte superior izquierda del trax.

RL/N: parte inferior derecha del trax.

LL/F: parte inferior izquierda del trax.

C/C: parte central del trax, sobre el corazn.

7. Asegurarse de que el trazado que se obtiene es lo ms claro posible.

8. Registro del procedimiento e incidencias.

Alteraciones en el ECG
La monitorizacin puede verse afectada por artefactos o perturbaciones:

Interferencia por corriente alterna: este artefacto se origina fuera del

paciente y proviene de la interferencia de la lnea elctrica al lado de su
cama.

En estos casos se debe alejar el cable de la red, o cambiar los electrodos .

Artefacto de movimiento: este artefacto es creado por el paciente y

habitualmente representa msculos tensos o movimientos musculares.

No se deben colocar los electrodos en los msculos de las extremidades, ni en

zonas seas para evitar este tipo de artefacto.

Lnea recta en el monitor: artefacto provocado por una mala conexin de

las derivaciones con las alargaderas, interferencias elctricas con otros
aparatos de la habitacin o toma de tierra inadecuada.

Se debe comprobar que ningn enchufe est flojo, tras comprobar que el
paciente est bien.

Lnea basal oscilante: artefacto provocado por el contacto defectuoso del

electrodo con la piel del paciente.

El contacto defectuoso puede deberse a electrodos sucios, en mal estado; piel

grasa, sucia o con exceso de vello.

*En pacientes portadores de marcapasos se activar la supresin de los impulsos

del marcapasos para evitar lecturas errneas de la frecuencia cardiaca.

Bibliografa
1. lvarez C, Barrena P, Lospitao S, Luengo MJ, Moya AI, et al. Manual de
Normas y Procedimientos Procedimientos de monitorizacin
hemodinmica. Hospital de Fuenlabrada: Unidad de Cuidados Intensivos;
2004.