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Mediastnicas
Andrea Canelas
05-07-2006
Introduo
Crianas:
Anatomia
Mtodos imagiolgicos
Mtodos imagiolgicos
Angio-RM:
Ecografia:
Eco-endoscopica:
Aortografia e venografia:
Comuns:
Massas tiroideias
Massas tmicas
Tumores de clulas germinativas/Teratomas
Linfadenopatia
Lipomatose mediastinal
Aneurismas e anomalias vasculares
Quisto pleuropericrdico
Raras:
Hrnia de Morgagni
Adenoma paratiride
Linfangioma/Higroma qustico
Lipoma/Lipossarcoma
Hemangioma/Hemangioendolelioma
Massas tiroideias
Bcio (+++)
Adenoma
Carcinoma
Linfoma
Bcio:
Localizao:
Bcio
RC:
Carcinoma tiride
Bcio
TC:
Confirma diagnstico
Massa heterognea de densidade de
tecidos moles, bem definida, na regio
para ou retrotraqueal e que se extende
no mediastino desde o polo inferior de
1 dos lobos da glndula
Realce marcado e prolongado aps civ
> densidade que o msculo adjacente
devido ao seu contedo em iodo
Pode conter focos de calcificao ou
reas hipodensas (degenerescncia
qustica)
Linfoma tiroideu: pouco realce aps
civ
Apenas invaso pode afirmar
malignidade (impossvel distinguir
massas benignas/malignas)
Bcio
RM:
Confirma diagnstico
T1 intensidade sinal ligeiramente > que o msculo adjacente;
hipersinal em T2 (provavelmente devido s pores qusticas)
Pode identificar componentes slidos, qusticos, hemorragia
(no calcificaes)
Cortes sagitais e transversais T1 mostram extenso e relao
com os grandes vasos adjacentes
Gadolneo: estabelecer a arquitectura interna (alteraes
qusticas e necrticas)
Medicina nuclear:
Timo
Timoma
Hiperplasia tmica
Timolipoma
Carcinide tmico
Linfoma tmico
Carcinoma tmico e tumor de clulas germinativas
Quistos tmicos
Timoma
Timoma
RC:
Massa de tecidos moles,
arredondada ou ovalada,
bem definida, por vezes
contornos lobulados,
que se projecta num dos
lados do M. anterior
Calcificaes nodulares
ou curvilneas - 20%
(benignos/malignos)
Timoma
TC:
Confirma diagnstico
> 40 anos, mesmo com apenas 1,5-2 cm so facilmente
identificveis porque o resto da glndula atrfica
Massa de densidade de tecidos moles homognea (pode
conter reas hipodensas devidas a degenerescncia qustica)
Realce uniforme aps civ
Quisto tmico: massa qustica com lquido no seu interior
Timoma maligno: invaso da gordura mediastinal e pleura
adjacentes (s invaso pode afirmar malignidade)
Timoma
Timoma qustico
Timoma maligno
Timoma
RM:
Confirma diagnstico
T1 sinal intermdio ( ao msculo
e timo normal adjacente);
hipersinal em T2 (difcil distino
com gordura adjacente)
Heterogeneidade intra-tumoral
pode ser devida: formaes
qusticas, necrose ou hemorragia;
estas podem ser diferenciadas pela
administrao gadolneo
(desvantagem: T1 h perda de
contraste entre gordura e tumor
+++ sequncias com supresso
gordura)
Hiperplasia tmica
Causas:
TC:
Timolipoma
RC:
Miastenia gravis
Anemia aplsica
Doena de Graves
Hipogamaglobulinmia
Massa de grandes dimenses no M. anterior, com < densidade radiolgica (em
relao ao tamanho) e que altera a sua forma com os movimentos respiratrios
TC/RM:
Massa com contedo adiposo, com ilhas de timo e septos fibrosos no seu interior
Carcinide tmico
Linfoma tmico
Tumores de clulas
germinativas/Teratomas
Teratomas benignos
Teratomas benignos
RC:
Teratomas benignos
TC:
Confirma diagnstico
Sensvel na deteco de calcificao parietal e de massa
qustica contendo lquido, tecidos moles, gordura, calcificao
e osso
A presena de gordura, seja na forma de coleces focais ou
lquido adiposo muito til na distino de teratoma qustico
benigno de outras massas do M. anterior
RM:
Confirma diagnstico
Massa hiperintensa em T1 se contiver gordura, protenas e
sangue
Teratomas benignos
+++
Produzem sintomas locais e frequentemente
sistmicos
Apresentam crescimento rpido, com metastizao
precoce para pulmes, ossos e pleura
RC:
Massa de tecidos moles lobulada, que se projecta
em ambos os lados do M. anterior
Calcificaes so raras (densidade adiposa no
observada)
TC:
Massa lobulada, assimtrica
Densidade de tecidos moles homognea ou
mltiplas reas de realce de contraste intercaladas
com reas de < densidade (necrose, hemorragia)
Planos adiposos mediastinais adjacentes podem
estar obliteradas
RM:
Informaes TC
Linfadenopatia
Linfoma
(++ Doena de Hodgkin)
Cadeias mediastinal
anterior e paratraqueal so
as + atingidas
Lipomatose mediastinal
Quisto pleuro-pericrdico
Quisto pleuro-pericrdico
Hrnia de Morgagni
Hrnia de Morgagni
Adenoma da paratiride
Linfangioma/Higroma qustico
Lipoma/Lipossarcoma
Hemangioma/
Hemangioendotelioma
Comuns:
Linfadenopatia
Aneurisma aorta torcica
Dilatao da artria pulmonar
Dilatao da VCS
Quistos broncognicos
Raras:
Leses traqueais
Tumores cardacos
Linfadenopatia
Linfadenopatia
RC:
Alargamento da faixa paratraqueal direita, de contornos lisos
ou lobulados ( cadeia paratraqueal direita)
Desvio lateral da linha zigo-esofgica ( cadeia zigos)
Massa na janela aorto-pulmonar ( subarticos)
Abertura do ngulo da carina, com desvio do linha zigoesofgica, tornando-se convexo o segmento subcarinal (
cadeia subcarinal)
Desvios das linhas paraespinhais e paraesofgicas ( cadeias
posteriores)
Massa de tecidos moles hilar, uni ou bilateral, de contornos
lobulados ( cadeias hilares)
Calcificao ganglionar: TP, infeces fngicas; sarcoidose,
silicose, amiloidose; rara na linfadenopatia metasttica
Linfadenopatia
Sarcoidose
Linfoma
Leucemia
Linfadenopatia ocasional
Tuberculose e histoplasmose
Metstases de carcinoma
Doena de Castleman
Linfadenopatia
Aterosclerose
Hipertenso
Trauma torcico fechado
Disseco mictica
Necrose qustica da mdia (Sndrome Marfan e Ehler-Danlos)
Aortite (sfilis 3 e doena de Takayasu)
Anomalias congnitas (aneurisma do seio de Valsalva ou coarctao da
aorta)
RC:
TC, RM e aortografia:
confirmam diagnostico
TC: dilatao aorta > 4 cm
dimetro, contendo sangue
hiperdenso no lmen,
rodeado de trombos murais
hipodensos e calcificao nas
suas paredes
RM: ausncia de sinal nas
projeces oblquas em T1;
permite determinar
dimenses e extenso,
permeabilidade luminal e
delinear os vasos da parede
Ocorre devido a:
Hipertenso pulmonar
Estenose vlvula pulmonar com dilatao psestentica
Aneurisma da artria pulmonar
Dilatao da VCS
Devida a PVC:
ICC
Valvulopatia tricspide
Pericardite constritiva
Anomalia drenagem venosa pulmonar numa VCS direita
Quistos broncognicos
Quistos broncognicos
Leses traqueais
++ tosse ou dispneia e
manifestam-se como massas de
tecidos moles na traqueia
Tumores traqueais malignos:
Carcinoma espinho-celular
Carcinoma adenide qustico
ou cilindroma
Tumores traqueais benignos:
Hamartoma
Condroma
Papilomatose traqueobrnquica e amiloidose
Podem causar:
Estenose traqueal:
Traqueia em cabo de sabre da DPOC
Granuloma de Wegener
Sarcoidose
Tubercolose
Trauma
Traqueomalcia
Alargamento traqueal:
Traqueobronquiomeglia ou Sndrome de
Mounier-Kuhn (associado ao Sndrome de
Ehler-Danlos)
Massa intratraqueal
Diagnostico de todas as leses traqueais confirmado
por TC que mostra estenose ou alargamento traqueal,
massa de tecidos moles intraluminal, traqueia de
parede espessada ou doena mediastinal extrnseca
Comuns:
Tumores neurognicos
Hrnia do hiato
Leses esofgicas
Leses paravertebrais
Raras:
Hrnia de Bochdalek
Quistos neuroentricos
Pseudoquisto pancretico
Hematopoiese extra-medular
Tumores neurognicos
Tumores neurognicos
RC:
Tumores neurognicos
TC:
Mielografia computorizada:
Hrnia do Hiato
Leses esofgicas
Leses esofgicas
Leses paravertebrais
Hrnia de Bochdalek
Quistos neuroentricos
Pseudoquisto pancretico
Complicao rara da PA
Disfagia, dispneia e toracalgia
RC: massa de tecidos moles
arredondada ou ovalada,
retrocardaca e habitualmente
associada a derrame pleural e
atelectasias dos LIs
TC confirma diagnostico,
mostrando massa qustica de
paredes finas, com contedo
lquido no M. posterior, atrs do
corao e em continuidade com o
pncreas, estendendo-se atravs do
hiato esofgico ou artico
Hematopoiese extra-medular