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A continuacin presentamos un resumen del estudio realizado por la Facultad de Economa de la Universidad del Rosario, El hospital como organizacin de conocimiento y espacio de investigacin y formacin,
el cual ser publicado completo dentro de la coleccin de textos de economa de dicha Universidad.
INTRODUCCIN
l problema central de este estudio es entender la
dinmica de los recursos humanos que trabajan
en salud en el rea de la investigacin clnica con
el fin de comprender y explicar la particularidad de sus
formas organizacionales para hacer ciencia y desarrollar
el conocimiento y la innovacin.
El enfoque est articulado alrededor de la teora
del capital, conocimiento que se fundamenta en la
interaccin de agentes, procesos, formas organizacionales y contextos. Dentro de esta teora, el estudio de
las carreras acadmicas y los currculos vitae, el valor
de conocimiento de las organizaciones y el tejido de
relaciones sociales, acadmicas y profesionales que
construyen las organizaciones con agentes externos,
y que captura el individuo, cobran relevancia.
De esta manera, dentro de la complejidad de las
relaciones se pueden encontrar dos elementos comunes derivados del anlisis: el entrenamiento en
prcticas clnicas y en investigacin. Adicionalmente,
manera especial a la Fundacin Santa Fe de Bogot, a la Fundacin CardioInfantil y al Hospital Pablo Tobn Uribe, quienes nos abrieron sus puertas
para conocer y entender de manera amplia la complejidad organizacional.
Jaramillo, H.; Latorre, C.; Albn, C. y Lopera, C. El hospital como organizacin
de conocimiento y espacio de investigacin y formacin. Bogot: Centro Editorial
Rosarista, Coleccin Textos de Economa, Facultad de Economa; 2008. En
prensa.
Universidad del Rosario, Facultad de Economa, Director del Proyecto.
Universidad del Rosario, Facultad de Medicina, Departamento de Salud Pblica,
Investigadora.
Universidad del Rosario, Facultad de Economa, Jvenes Investigadoras.
4 enero/febrero de 2008
**
1
2
3
De portada
tras que Brasil lo haca con el 45,9%, Argentina con
el 19,0%, Mxico con el 16,0%, Chile con el 8,4% y
Venezuela con el 3,3%. Sin embargo, se puede afirmar
que como resultado de las polticas de ciencia y tecnologa adoptadas desde finales de los 80 e inicio de
los 90, el pas presenta una tendencia de crecimiento
mayor a los pases considerados. Al analizar las publicaciones colombianas en ISI y Medline para el perodo
1990-2005, la tendencia logartmica de Colombia ha
venido creciendo ms que el promedio de Amrica
Latina y los pases referenciados.
El desarrollo de la investigacin cientfica colombiana en el campo de la salud y
particularmente en el rea de la invesGrfica 1. Produccin de artculos colombianos en salud
tigacin clnica se puede caracterizar
(1975-2005)
a travs de la produccin cientfica
350
contenida en la base de datos Thom300
son-ISI para el perodo 1975-20054.
250
De este modo, es posible clasificarla
por niveles globales, temticos y dis200
ciplinas especficas.
150
El anlisis de la produccin cient100
fica en salud en el contexto general
50
muestra que para Colombia se reportan
0
11.236 publicaciones durante el perodo 1975-2005, donde el sector salud
representa el 44,01% del total. Esto de
Artculos
Polinmica (artculos)
alguna manera seala que este sector
Fuente: clculos de los autores apoyados en la base de datos Thomson-ISI.
ha jalonado la visibilidad internacional
de la produccin cientfica colombiana.
Adicionalmente, como se muestra en la grfica 1, el
investigacin clnica, un aspecto esencial que se debe
total de artculos en salud presenta un comportamiento
destacar es que inicialmente los individuos se vinculan
similar al de la produccin total del pas.
a organizaciones (hospitales) cuya naturaleza fundaLa percepcin general no ha tenido claridad sobre
mental no est referida a la investigacin, como en el
el dimensionamiento e importancia de la investigacin
caso de los grupos de investigacin en las disciplinas
clnica y sus resultados en trminos de publicaciones.
en general.
Sin embargo, la distribucin de los artculos por clasificacin temtica (tabla 1) muestra la contribucin
LA INVESTIGACIN CLNICA EN
de sta en la produccin total en salud en el pas. Se
COLOMBIA A TRAVS DE LAS
observa que los artculos en investigacin clnica rePUBLICACIONES CIENTFICAS
presentan el 32,9% de las publicaciones, mientras que
los derivados de la investigacin bsica son el 39,8%,
y los de medicina social abarcan solamente el 9,1%.
De acuerdo con un estudio realizado por el Cindoc
(2003), Colombia en el contexto de Amrica Latina
y el Caribe participaba para los aos 1999-2000 sola4 El acceso a la base de datos de Thomson-ISI fue posible por una negociacin
de la Universidad del Rosario con los representantes de dicha base, para un
mente con el 2,6% del total de documentos en salud
acceso en demostracin por un perodo de tres meses. Hoy la Universidad
referenciados en la base de datos Thomson-ISI, miencuenta con esta base de datos de manera permanente.
1975
1976
1977
1978
1979
1980
1981
1982
1983
1984
1985
1986
1987
1988
1989
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
enero/febrero de 2008 5
De portada
Otro elemento importante es el
anlisis por sector institucional (tabla
2). En este sentido, los resultados son
consistentes con la institucionalidad
Nmero de
Categora temtica
Porcentaje (%)
de la investigacin en el pas, debido
artculos
a que las universidades, a travs de sus
Medicina bsica
1.391
39,8%
grupos de investigacin, concentran
Medicina clnica
1.152
32,9%
el 68,84% de la produccin cientfica
Medicina social
320
9,1%
en el campo de la salud. Sin embargo,
un elemento importante que se debe
Medicina bsica-clnica
367
10,5%
destacar en el escenario nacional es
Medicina bsica-social
41
1,2%
el papel que empiezan a jugar los
Medicina clnica-social
209
6,0%
hospitales como productores de coMedicina bsica-clnica-social
19
0,5%
nocimiento.
ste se expresa a travs de la publiTotal
3.499
100,0%
cacin cientfica, la cual representa duFuente: clculos de los autores apoyados en la base de datos Thomson-ISI.
rante el perodo considerado el 14,8%.
Este cambio importante corresponde
a una nueva cultura organizacional. Especficamente,
Es importante resaltar la relacin, expresada en la
corresponde a una de las caractersticas de los hospitapublicacin cientfica de la medicina bsica-clnica, la
les como organizacin de conocimiento. Para estos el
medicina clnica-social, la bsica-social y la interaccin
valor de la publicacin cientfica empieza a adquirir
bsica-clnica-social. La produccin cientfica en la
relevancia dentro del capital de conocimiento de los
medicina clnica y su interaccin con otras reas como
hospitales5.
la bsica y la medicina social muestra la tendencia hacia
una interdisciplinariedad como fuente
de desarrollo e integracin de comuniGrfica 2. Distribucin de la produccin
dades cientficas. Este aspecto aparece
de artculos colombianos en medicina clnica
ms desarrollado en ciertas disciplinas
(1975-2005)
relacionadas con medicina tropical y
enfermedades infecciosas, neurologa y
Medicina tropical
ciruga, e inmunologa clnica, temticas
Neurologa
Otras reas*
que representan referentes de la nueva
Ciruga
investigacin clnica colombiana.
Inmunologa clnica y enfermedades infecciosas
Psiquiatra y psicologa clnica
Por otro lado, en la grfica 2, se preOncologa
senta la distribucin de la produccin
Oftalmologa
de artculos por disciplinas temticas.
Ginecologa y obstetricia
Medicina
interna y general
Esta descomposicin muestra que
Dermatologa y enfermedades venreas
las publicaciones en medicina clnica
Pediatra
Odontologa y ciruga oral
se concentran en medicina tropical,
Corazn y sistema cardiovascular
neurologa, ciruga y en inmunologa
0
50
100
150
200
250 300
350
clnica y enfermedades infecciosas, las
cuales representan el 48,8% de la pro* La categora Otras reas incluye: gastroenterologa y hepatologa, sistema respiratorio, alergia,
duccin cientfica.
reumatologa, enfermedad vascular perifrica, anestesiologa, medicina de emergencia y cuidaTabla 1. Produccin de artculos colombianos en salud
(1975-2005)
6 enero/febrero de 2008
De portada
Tabla 2. Produccin de artculos colombianos
en salud por sector institucional
(1975-2005)
Nmero de
artculos
Sector institucional
Sector educativo
Porcentaje (%)
2.370
68,84%
Hospitales y clnicas
508
14,75%
Sector pblico
424
12,31%
411
11,94%
Entidades internacionales
262
7,61%
41
1,19%
Sector empresarial
38
1,10%
3.443
100,0%
Total real
Total
61
Fundacin Santa Fe
49
46
38
30
29
26
23
20
18
Clnica Medelln
16
14
Clnica Shaio
10
EL HOSPITAL COMO
ORGANIZACIN
DE CONOCIMIENTO Y
SU RELACIN CON LA
INVESTIGACIN CLNICA
El entendimiento de los hospitales
como organizaciones de conocimiento
revela la complejidad organizacional
y las diferencias fundamentales que
distinguen a las organizaciones del
conocimiento de otras instituciones
en la sociedad pero pertenecientes
al mismo mbito de desempeo. El
hospital que es centro de investigacin
y conocimiento posee un modelo organizacional capaz de proporcionar a
sus mdicos, clnicos y asociados, un
espacio para el avance y desarrollo de
sus investigaciones.
La complejidad se relaciona con la
diversidad. En las organizaciones de
salud se identifican gran nmero de
agentes fragmentados en la produccin de servicios: pacientes potenciales, consumidores de prevencin,
pacientes actuales, profesionales, proveedores, compradores, aseguradores
o terceros pagadores. La adaptabilidad
hace relacin con la capacidad de
alterar o cambiar y de aprender de la
experiencia.
En los hospitales los agentes son
independientes. Estos actan basados
en conocimiento circulante (codificado y tcito) por las condiciones que
enero/febrero de 2008 7
De portada
los rodean. Se generan entonces redes de interaccin
entre los agentes, cada uno operando desde su propio
esquema local y desde su conocimiento, convirtindose
en interdependientes, con relaciones que pueden ser
no lineales y discontinuas.
Las conexiones entre estos actores generan esquemas de comunicacin extensos que pueden acelerar
las normas y crear propias estructuras de orden, lo
que hace que cambios grandes o pequeos puedan
tener impactos diferentes afectando en diverso grado
las organizaciones. Estas condiciones y dinmicas organizacionales han llevado a que a partir de mediados
de la dcada de los 90 empiece a emerger la ciencia de
la complejidad como una alternativa para el estudio
de las organizaciones de salud. Sin embargo hay que
destacar que no todas las organizaciones complejas son
de conocimiento.
En este sentido se presenta una aproximacin
estructural a las variables que favorecen la creacin y
uso de conocimiento en los hospitales. Se tienen en
cuenta elementos estructurales relacionados con las
teoras organizacionales, como son los rasgos de la organizacin, sus metas y objetivos, procesos normativos
y reglamentarios y se complementan con categoras
relacionadas con la innovacin, la organizacin interna
que genera saber y el capital de conocimiento.
Estas categoras se ajustaron y evaluaron con el
modelo de medicin. La tabla 4 desglosa la visin de
categoras estructurales del hospital como organizacin
de conocimiento.
En este tipo de institucin confluyen la integracin
de la investigacin, la innovacin, la tecnologa, la atencin y la docencia dentro de una cultura organizacional
orientada en su misin, en su organizacin y en sus
reglas de juego hacia la produccin de competencias.
En esta aproximacin del hospital como organizacin de conocimiento, se reconoce que la interaccin,
la cultura organizacional y la motivacin intrnseca de
los individuos son requerimientos importantes para
lograr no solo producirlo sino transferirlo. La mayora
de estudios que estn relacionados con dicha transferencia hacen un abordaje estructural, pero actualmente
se reconoce la importancia de conocer los factores
culturales y cognitivos que la motivan.
La decisin de desarrollo de investigacin autnoma
dentro de un sistema ms amplio en una institucin
hospitalaria se puede entender como el ingreso a un
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De portada
Tabla 4. El hospital como organizacin del conocimiento
Categoras
Variables
Calidad.
Educacin continuada.
Produccin cientca (publicaciones, patentes).
Organizacin interna de la investigacin.
Participacin en comunidades de conocimiento (mdica, nacional y
global).
Biblioteca.
Uso efectivo de sistemas de informacin alternos (internet, etc.).
Participacin en redes o comunidades especializadas de conocimiento.
Publicaciones.
Historias clnicas.
Bases de datos.
Gestin del conocimiento y aprendizaje dentro de cada grupo de accin.
Interaccin docencia y prctica clnica.
Uso de nuevas tecnologas en procesos de aprendizaje (e-learning).
Fortalecer procesos de aprendizaje en interaccin con pacientes.
Fomento a la creatividad.
Anlisis de tendencias cientcas.
Monitoreo de desarrollos tecnolgicos en sus reas de inuencia.
Identicacin de buenas prcticas en hospitales comparables.
Innovacin tecnolgica.
Innovacin institucional.
Innovacin de gestin del conocimiento.
Innovacin en hospitales
Capital intelectual.
Capital social.
De portada
como alianza para la adopcin de innovaciones permite a stas disminuir el riesgo y la incertidumbre
que genera la innovacin, ya sea en servicios o en
gestin; da cabida al intercambio de recursos y experiencia y acelera la incorporacin en el sistema de
los cambios.
Hay que sealar que los hospitales que estn construyendo mbitos favorables de investigacin y que
poseen un modelo organizacional capaz de proporcionar a sus mdicos, clnicos y asociados, un espacio
para el avance y desarrollo de sus investigaciones, sern
los de mayor nivel en el contexto de organizaciones
de conocimiento.
Por otra parte, el hospital est presente a lo largo del proceso de formacin mdica. El anlisis de
las sendas de trnsito hacia la investigacin clnica
permite ver que existe una variedad de factores que
pueden llevar al xito de los investigadores clnicos
en su carrera como el nmero de aos en entrenamiento en investigacin clnica, la relacin con un
tutor o mentor y variables organizacionales asociadas
a las instituciones donde ha desarrollado su carrera
(comunidades o grupos visibles).
De esta manera es posible constituir la variabilidad
existente entre individuos y organizaciones, y caracterizar los elementos que determinan el aporte diferencial en la probabilidad de xito para ambos casos,
el individual y el institucional.
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De portada
Tabla 5. Resultados generales y tipologa de hospitales segn ndice7
Grupo 1
Grupo 2
Grupo 3
Fundacin Cardio-Infantil
Hospital la Misericordia
Fundacin Santa Fe de
Bogot
Clnica Cardiovascular
Medelln
Clnica Medelln
Fundacin Cardiovascular
Clnica Shaio
Hospital Universitario de
Caldas
Clnica de Marly
Clnica de Occidente
Hospital Universitario de
Cartagena
Grupo 4
Grupo 3
ndice
80.0
60.0
40.0
20.0
0.0
0,0%
Grupo 2
Grupo 1
1,0%
2,0%
3,0%
4,0%
5,0%
6,0% 7,0%
Participacin
Fuente: clculos de los autores apoyados en la base de datos Thomson-ISI.
12 enero/febrero de 2008
8,0% 9,0%
7 Por otro lado, como excepciones a la clasificacin de los
hospitales dentro de las categoras antes mencionadas, se encuentran la Clnica Barraquer y el Hospital Universitario San
Rafael, los cuales presentan ndices altos de organizacin del
conocimiento, pero muy baja participacin en el SNC&T.
De portada
en espacios propicios para el desarrollo y avance del
conocimiento, sin embargo, no se encuentran totalmente vinculados al SNC&T.
Finalmente en el grupo cuatro, se encuentran los
hospitales que tienen un ndice y una participacin alta
y son las organizaciones ms propicias en el mbito
nacional para el desarrollo de la investigacin. En la
grfica 3 y la tabla 5, se pueden observar las agrupaciones y los hospitales clasificados por grupos.
los resultados en el nivel de produccin del investigador derivados de la relacin de ste con el grupo de investigacin o el hospital. En este sentido, se estimaron
tres modelos que dan cuenta de los diferentes tipos de
relaciones que pueden encontrarse entre la comunidad
de investigadores clnicos del pas.
El modelo I establece la relacin que existe entre
los investigadores que slo se vinculan con los grupos
de investigacin. El modelo II hace referencia a los
investigadores acadmicos y cientficos clnicos, los
cuales establecen su relacin con el hospital a travs de
un grupo de investigacin. Finalmente, el modelo III
da cuenta de la relacin entre los investigadores clnicos
que se encuentran vinculados directamente a la prctica
investigativa a travs de las actividades asistenciales y la
prestacin de servicios de salud a la poblacin.
Los resultados de la estimacin (tabla 6) sugieren
que debido a la interaccin del individuo con el grupo de investigacin se encuentra que la parte de la
variabilidad en la productividad del individuo que es
atribuible al grupo es del 7,71%, donde el promedio
del ndice entre grupos es de 13.013.
Por otra parte, en el modelo II se encuentra que para
los investigadores cientficos clnicos y acadmicos, a pesar de no presentarse evidencia que muestre la existencia
de una variabilidad significativa de los resultados dentro
de los hospitales, su relacin con ste a travs de los
grupos de investigacin permite que el aporte atribuible
8 Corresponde a un ndice sinttico de la produccin del individuo segn la clasificacin de productos de nuevo conocimiento de Colciencias. Permite realizar comparaciones
entre individuos, grupos y hospitales.
9 La base de datos Thomson-ISI, adems, nos permiti avanzar en la identificacin de los investigadores clnicos que publican internacionalmente. Estos datos fueron esenciales
para los modelos de medicin en cuanto a las variables consideradas y sus resultados. Para estos ejercicios de modelacin, utilizamos, como bases de datos complementarias,
las contenidas en la plataforma ScienTI - CvLAC y GrupLAC de Colciencias. Se analizaron un total de 1.399 currculos vitae con informacin completa de las variables
explicativas y con produccin cientfica.
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De portada
vinculados a hospitales caracterizados como orgaal grupo sea mayor que para aquellos individuos que no
nizaciones del conocimiento. Para los de carcter
tienen una interaccin directa o indirecta con el hospital.
cientfico-clnicos y acadmicos, a pesar de no preEn este sentido, el coeficiente de correlacin intragrupo
sentarse evidencia que muestre la existencia de una
sugiere que el nivel de la variabilidad de la produccin
variabilidad significativa de los resultados dentro de
de los investigadores que tienen relacin con el hospital
los hospitales, su relacin con stos permite que el
a travs del grupo de investigacin es del 35,4%.
aporte atribuible al grupo sea mayor que para aquellos
Finalmente, para los investigadores clnicos que
individuos que no tienen una interaccin directa o
estn relacionados directamente con el hospital, se
indirecta con el hospital.
encuentra que s existe variabilidad de los resultados
Adicionalmente, para los investigadores acadmicos
atribuibles a la interaccin del individuo al vincularse
y cientficos clnicos, la existencia de polticas claras y
con este tipo de instituciones. Los resultados sugieren
explcitas que promuevan la publicacin de resultaque la relacin con hospitales de alta calidad aumenta
dos de investigacin es una variable
significativamente los niveles de
significativa, mientras que para los
xito del individuo.
investigadores clnicos no lo es10.
En este sentido, los resultados del
El
Hospital
Pablo
modelo III muestran que la proporPor otro lado, en los resultados
Tobn Uribe y la
cin de la variabilidad de los niveles
del modelo Tobit, que tiene como
de produccin de los individuos
objetivo establecer la medida en
Fundacin Santa Fe
derivados de su interaccin con el
que los cambios en las variables
son las instituciones
grupo de investigacin y el hospital
del individuo afectan el nivel de
que ms producen
es del 34,9%. De esta manera, los reproduccin, se destaca el efecto de
sultados atribuibles a la interaccin
realizar un fellowship, debido a que, si
informacin
un individuo pasa de no realizar esta
del individuo con el hospital son del
cientca en el pas.
actividad a llevarla a cabo, el cambio
19,0%, mientras que el aporte del
marginal en el ndice de produccin
grupo, del 15,9%.
representar un aumento de 1.389,
Con respecto a las variables exmientras que la participacin en el programa de Jvenes
plicativas de los niveles de produccin del individuo,
Investigadores aumenta el ndice de produccin para
se encontr que los procesos de aprendizaje y las inteun individuo en 1.656.
racciones realizadas durante el fellowship, las actividades
Adems, si un investigador clnico pasa de no
de investigacin, asistenciales y la formacin doctoral
realizar actividades asistenciales a hacerlas, el cambio
y posdoctoral tienen efectos positivos en los niveles de
producido en su nivel de produccin derivado de
produccin del individuo. Mientras que los estudios
este proceso ser de 1.204, mientras que, si sucede
de maestra y perfeccionamiento reducen las probabide igual manera pero relacionado con las actividades
lidades de xito en el campo de la investigacin clnica.
de asesora y consultora, el cambio producido ser
Adems, los grupos con investigadores en niveles de
de 2.12. Finalmente, se encuentra que el inicio temformacin de residencia mdica inciden positivamente
prano de las actividades de investigacin y docencia
sobre el nivel de produccin de los mismos.
son significativas, lo cual sugiere la consolidacin
Con respecto a las carreras acadmicas y su relade las mismas a lo largo de la carrera acadmica del
cin con la organizacin especfica de la investigacin
investigador clnico, permitindole alcanzar mayores
clnica, se encuentra que el vnculo de los grupos de
niveles de xito y mejores resultados en trminos de
investigacin con el hospital aumenta el aporte de estos
publicacin.
al nivel de produccin de los investigadores, debido a
que dichos grupos se convierten en el mbito propicio
para capturar y transferir a los investigadores el capital
10 Los investigadores acadmicos y cientficos clnicos son aquellos que establecen
su relacin con el hospital a travs de un grupo de investigacin, mientras los
de conocimiento de los hospitales.
investigadores clnicos se encuentran vinculados directamente a la prctica
Los resultados en trminos del ndice de proinvestigativa a travs de las actividades asistenciales y la prestacin de servicios
de salud.
duccin sern mejores para aquellos investigadores
14 enero/febrero de 2008