CAPTULO 4

Evaluacin de los msculos respiratorios

Los msculos respiratorios generan las diferencias de presin de ventilacin de
conduccin. Respiratorio
debilidad muscular es por lo tanto una caracterstica clnica importante. En etapas avanzadas,
respiratorio
debilidad muscular conduce a la falla de la bomba respiratoria. La disfuncin muscular
respiratoria (es decir,
reducida fuerza o resistencia) es de distinguirse de alteraciones de la funcin pulmonar, y se
debe medir por separado. Debilidad muscular inspiratoria puede explicar parcialmente disnea e
intolerancia al ejercicio. Adems, la fuerza muscular respiratoria reducida tiene ha demostrado
ser un importante factor predictivo para la pobre supervivencia en obstructiva crnica
enfermedad pulmonar (EPOC) [1], fibrosis qustica [2] y la insuficiencia cardaca congestiva
[3]. En etapas avanzadas la consecuencia funcional de la debilidad de los msculos respiratorios
es un reduccin del volumen pulmonar operativa y los pacientes pueden requerir ventilacin mecnica.
Debilidad muscular espiratorio conduce a problemas con el habla y la retencin de moco debido
a
tos eficacia deteriorada.
Medicin de la funcin muscular respiratoria es importante en el diagnstico de enfermedades
respiratorias
enfermedad muscular [4-6], o la disfuncin de los msculos respiratorios [7]. Tambin puede ser
til en el
evaluacin del impacto de las enfermedades crnicas [8-12] o su tratamiento [13-15] en el
msculos respiratorios. Por ejemplo, la formacin de los msculos inspiratorios especfica se ha
informado de ser til en la EPOC slo cuando los pacientes se presentan con los msculos
respiratorios significativa debilidad ness [15], y se estrecha de tratamiento con corticoides orales
restaurado con xito respiratoria la fuerza muscular y la disnea en pacientes con miopata
inducida por corticoides [16].
El presente captulo tiene por objeto proporcionar a los mdicos con algunos aspectos de los
msculos respiratorios
la prueba. Ms detallados, excelentes crticas en la fisiopatologa y etiologa de
debilidad de los msculos respiratorios estn disponibles en otros lugares para el lector
interesado [17, 18].
Indicaciones, tcnicas de uso comn en la prctica clnica y cuestiones importantes en el
interpretacin de los resultados de la prueba son el foco principal de este captulo.
Cuando se debe evaluar la funcin muscular respiratoria?
Las mediciones de la funcin muscular respiratoria deben realizarse como parte de un ms
completar el proceso de diagnstico que incluye la anamnesis y el examen fsico, arterial
anlisis de gases en sangre y tcnicas de imagen. Evaluacin de la funcin pulmonar incluyendo
espirometra, la evaluacin de los volmenes pulmonares estticos, y la capacidad de difusin
ms completas las investigaciones tcnicas pertinentes en el proceso de diagnstico. Las
mediciones de
la fuerza muscular respiratoria o la resistencia nunca deben interpretarse en off. Un bajo fuerza
muscular inspiratorio o espiratorio sin contexto clnico tiene relativamente mal define
consecuencias clnicas y el rango de normalidad en sujetos sanos es muy grande [19]. El clnico
puede encontrarse con dos posibilidades que le sugeriran para cuidado evaluacin de la funcin
de los msculos respiratorios: 1) signos clnicos o sntomas que son sugerente de la debilidad de
los msculos respiratorios; o 2) una condicin patolgica donde debilidad de los msculos
respiratorios puede ocurrir y la evaluacin de los msculos respiratorios es asesorado en la
deteccin, prevencin, o el seguimiento de estos pacientes. Los signos clnicos de la debilidad de
los msculos respiratorios Los signos clnicos o sntomas que pueden ser indicativos de la
debilidad de los msculos respiratorios puede resumirse como sigue: 1) la reduccin inexplicable
en la capacidad vital; 2) CO 2 retencin mientras est despierto o durante el sueo,

especficamente en la ausencia de obstruccin grave del flujo areo; 3) dificultad para respirar;
4) ortopnea (falta de aire, mientras que en posicin supina) o disnea durante el bao o la
natacin; 5) frases cortas durante el habla; 6) taquipnea; 7) movimiento paradjico de la pared
abdominal o torcica; 8) problemas con la tos (y infecciones recurrentes); y 9) debilidad
muscular generalizada. Debilidad muscular respiratoria es a menudo avanz antes de que
aparezcan los sntomas clnicos. Este se sigue de la fuerza muscular respiratoria relativamente
baja que se requiere para superar mayora de las tareas respiratorias. Adems, los sntomas slo
escasamente se refieren a mediciones de la fuerza muscular respiratoria o la resistencia. En
pacientes con enfermedad neuromuscular, por ejemplo, la hipercapnia se refiere slo
modestamente a la fuerza muscular respiratoria [5, 20]. Es debido al hecho de que los sntomas
generalmente slo se producen en presencia de un desequilibrio entre la carga sobre la bomba
respiratoria y su capacidad de [21]. Los msculos respiratorios mediciones de la funcin abordan
slo este ltimo. Cuando la fuerza muscular respiratoria es de moderada a severamente
reducida, discreta clnica pueden aparecer sntomas, y esto puede provocar para la evaluacin
de los msculos respiratorios para ayudar en el proceso de diagnstico. El sntoma cardinal de la
debilidad de los msculos respiratorios es disnea. Cuando la debilidad muscular se hace ms
evidente, los sntomas tambin pueden ocurrir en descanso, disnea, hipercapnia y / o del habla
problemas deshabilitan al paciente. En el caso de debilidad muscular espiratorio severo,
reduccin de la eficiencia de la tos puede convertirse en un importante discapacidad y los
pacientes pueden llegar a ser dependiente de ventilador. Slo respiratoria grave disfuncin
muscular, la capacidad vital se reduce generalmente como consecuencia de la debilidad de los
msculos respiratorios y puede llegar a ser un mejor predictor de morbilidad que mediciones de
la fuerza muscular respiratoria [22]. Condiciones patolgicas en las que se puede sospechar la
debilidad de los msculos respiratorios Los pacientes con enfermedades neuromusculares o
metablicos son obviamente en riesgo de desarrollar debilidad muscular esqueltica y
respiratoria. En algunos casos, la debilidad de los msculos respiratorios y los sntomas
relacionados son an los primeros sntomas de presentacin [23, 24]. En neuromuscular
enfermedades mucha atencin debe prestarse a la participacin tanto de la inspiracin y la
msculos espiratorios. En pacientes con esclerosis mltiple por ejemplo, abdominal (y por lo
tanto espiratorio) debilidad muscular es un sello distintivo de la enfermedad [25], y se relaciona
con clnica problemas, tales como la retencin de moco. En las enfermedades pulmonares, como
la fibrosis qustica y la EPOC, debilidad muscular inspiratoria a menudo est presente [26]. Como
una contradiccin a primera vista, msculos respiratorios parecen, en promedio, a ser
relativamente bien entrenados en estas enfermedades [27- 29]. Las presiones respiratorias bajas
se deben a las limitaciones mecnicas y hiperinflacin en lugar de a la debilidad muscular pura.
Cuando los pacientes estn desnutridos o expuestos a los corticosteroides, sin embargo,
debilidad de los msculos respiratorios se ve en estas enfermedades [13, 30, 31]. Algunos
atencin se ha dado recientemente a los msculos espiratorios debilidad en las enfermedades
pulmonares obstructivas. Fuerza muscular abdominal fue ms de lo normal en la fibrosis qustica
[27], probablemente como consecuencia de la tos crnica. En la EPOC pacientes, debilidad
muscular espiratorio se ve con frecuencia [32, 33], pero la clnica importancia de que no se
entiende bien. Menos obvia, pero no menos importante es la deteccin de los msculos
respiratorios debilidad en pacientes con insuficiencia cardaca [9], cncer [34] y enfermedades
sistmicas, tales como sarcoidosis [12, 35, 36]. En los pacientes diagnosticados con
hiperventilacin [37] y el asma [38, 39], debilidad muscular respiratoria puede contribuir a la
sensacin de la disnea y la evaluacin de la funcin de los msculos respiratorios puede ser til
en la solucin del diagnstico dilema de disnea inexplicada. Cuando los pacientes se tratan con
medicamentos que pueden inducir miopata, puede ser prudente evaluar la fuerza de los
msculos respiratorios antes de iniciar el tratamiento y seguimiento adecuado de los pacientes

se aconseja [40]. Despus del tratamiento con corticosteroides, la funcin de los msculos
respiratorios es menudo afectada [16], y el tratamiento con colchicina a largo plazo tambin
puede inducir respiratoria debilidad muscular [41]. De ah que la evaluacin de la funcin de los
msculos respiratorios no es seguro restringido a los pacientes con enfermedades pulmonares.
Principios de la evaluacin de los msculos respiratorios Medicin de la fuerza muscular
respiratoria no es ninguna novedad en la funcin pulmonar laboratorio [42]. Es hoy en da se
realiza de forma rutinaria en la prctica clnica como herramientas tienen convertido disponibles
que permiten a estas mediciones que se realizan rutinariamente en clnica prctica. La
interpretacin de las mediciones de la fuerza muscular respiratoria, sin embargo, puede ser algo
ms complejo que la mayora de las otras mediciones de msculo esqueltico fuerza, por las
razones descritas a continuacin. En la prctica clnica la fuerza muscular respiratoria se mide
indirectamente a travs de la presin generada durante la inspiracin o espiracin. La fuerza
muscular respiratoria es generalmente expresada en kilopascales (kPa) o la presin del agua cm
(cmH 2 O: 1 kPa = 10,2 cmH 2 O). Estos presiones reflejan los cambios de presin en contra de la
presin atmosfrica. La presin es generada por todos los msculos bajo investigacin
(inspiratorio o espiratorio), y es por lo tanto, no especfico del msculo. Adems, la fuerza
muscular respiratoria reducida puede ser el resultado de cerebral, la mdula espinal, cuerno
anterior, perifrica (es decir frnico) nervio, neuromuscular de unin o la disfuncin de la fibra
muscular. En cada nivel de la patologa puede ocurrir y por lo tanto presiones respiratorias
reducidos no deben ser necesariamente atribuidas a un msculo respiratorio disfuncin per se.
Las presiones medidas dependen tambin de la geometra del trax en que se genera la presin.
Por ejemplo, la presin generada por el diafragma es depende de su forma tridimensional en vivo
teniendo en cuenta: 1) la ley de Laplace (en breve, la ley de Laplace implica una relacin inversa
entre el radio y el presin); 2) el grado relativo al que est yuxtapuesto a la caja torcica; y 3) su
longitud propiedades de fuerza [43]. En pacientes estables con enfisema, la "aplanado"
diafragma menudo falla para generar la presin normal, aunque el msculo del diafragma
generalmente se cree estar bien "entrenado" [28, 44-46]. Otra variable que influye en el
resultado de la presin inspiratoria y espiratoria Seguro de medicin es el volumen pulmonar
relativa a la que se obtiene. Como todos esqueltico msculos, los msculos respiratorios tienen
una relacin longitud-tensin bien definida. Si el diafragma se acorta por debajo de su longitud
ptima (L 0 , La longitud mxima a la que una se obtiene la tensin) que puede generar menos
tensin [47]. Esto tiene repercusiones durante hiperinflacin aguda, donde el mecanismo de
tensin reducida capacidad de generacin del diafragma parece ser ms importante que los
cambios geomtricos [48]. La relacin longitud-tensin tiene consecuencias importantes para la
tcnica de medicin la fuerza muscular dentro y espiratorio. De hecho, los cambios en el
volumen pulmonar a que la la medicin se lleva a cabo puede alterar el resultado de la medicin.
Por lo tanto, pulmn volmenes deberan estandarizarse correctamente. Un ltimo factor,
relacionado con lo anterior, que influyen en la presin mxima medida durante maniobras
inspiratorias o espiracin, es el retroceso elstico de los pulmones (hacia adentro) y el pecho
pared (hacia fuera). En la capacidad residual funcional el retroceso elstico de los pulmones y la
pared torcica generar presiones iguales. Por lo tanto, en este volumen pulmonar ninguna
presin adicional mide durante in- o expiracin procede exclusivamente de los msculos
respiratorios activacin. Cuando las presiones espiratorias se miden a la capacidad pulmonar
total (TLC), la presiones registradas son el resultado del msculo espiratorio y el retroceso
elstico en pulmn TLC. Alternativamente, cuando la presin inspiratoria se evalan al volumen
residual (RV), la presiones resultantes originan a partir de la accin de los msculos inspiratorios,
y la presin generada por la tendencia de la pared del pecho se expanda a RV. Tomando en
cuenta lo anterior, los mdicos deben ser conscientes de que los sistemas respiratorio presiones

obtenidas en pacientes o sujetos sanos no son una medida "limpia" de la fuerza de los msculos
respiratorios. Son el resultado neto de la tensin (fuerza) generada por el msculo, que depende
del volumen pulmonar a que la maniobra se obtiene y la mecnica de la pared torcica y el
pulmn. Retroceso elstico tambin es dependiente de la volumen pulmonar, pero tambin
puede ser alterado por la enfermedad (por ejemplo, fibrosis de pulmn en comparacin con
enfisema). Las presiones resultantes son, sin embargo, un buen reflejo de la reserva funcional de
la bomba respiratoria, ya que se necesita la presin neta generada para conducir la ventilacin.
Las mediciones de la funcin muscular respiratoria se obtienen generalmente a partir de la
medicin de las presiones alcanzadas por la activacin volitivo o estimulacin elctrica o
magntica de la nerviosas o motoras races frnicos. La presin puede medirse en la nariz, en la
boca, en el esfago o a travs del diafragma (la medicin de la presin por encima de, en el
esfago, y por debajo del diafragma, en el estmago). Deterioro de la funcin pulmonar (esttica
y volmenes dinmicos pulmn) no se correlaciona con la disfuncin de los msculos
respiratorios, con la excepcin de los pacientes con enfermedad neuromuscular en etapas
avanzadas. Las tcnicas utilizadas en el laboratorio de la funcin pulmonar se describen a
continuacin.
Inspiratorio voluntaria mxima (P I, max ) Y espiratoria (P E, max ) Presiones (o MIP y MEP) son
probablemente los ms frecuentemente reportados estimaciones no invasivas de las vas
respiratorias la fuerza muscular. Desde Negro y Hyatt [42] inform de esta tcnica no invasiva en
A finales de 1960 se ha utilizado ampliamente en los pacientes, sujetos de control sanos a travs
de todas las edades, y atletas. La presin se registra en la boca durante un cuasi-estticas cortas
(unos segundos) inspiracin mxima (Mller maniobra) o expiracin (maniobra de Valsalva). Sin
flujo de aire est permitido durante la maniobra y la presin puede acumularse tow30 kPa en
muy en forma sujetos sanos. La maniobra se realiza generalmente a RV para P I, max , Y en TLC
para P E, max . Aunque la capacidad residual funcional sera tericamente ms apropiado, como
cncer de pulmn y el cumplimiento de la pared torcica se neutralizan, y la presin
tericamente reflejar mejor la tensin desarrollada por los msculos respiratorios (P mus ), Los
pacientes les resulta ms fcil y ms sencillo para realizar las maniobras de RV y TLC. Slo
Existen pocas contraindicaciones para estas mediciones y stas se pueden resumir como
condiciones patolgicas en las relativamente grandes oscilaciones de presin en el trax o el
abdomen debe evitarse (por ejemplo, aneurisma, hipertensin no controlada, incontinencia
urinaria). La coeficiente de variacin se divulga para ser aceptable para una prueba clnica (69%) [49-51]. Aunque la tcnica parece simple a primera vista y de hardware y software se
convirti en disponible para hacer estas mediciones de fcil acceso en la funcin pulmonar
laboratorio, hay algunos escollos tcnicos que pueden influir en los resultados obtenidos y que
los resultados sean ms variable que la mayora de las otras mediciones de la funcin pulmonar.
Algunos aspectos crticos en la metodologa se resumen a continuacin. Rastreo de inspeccin.
Control de calidad de las mediciones slo puede obtenerse a partir de inspeccin de las curvas
de tiempo-presin. El pico de presin se debe obtener en el muy inicio de la maniobra. La presin
mantenida durante al menos 1 s general, se inform como el P I, max o P E, max (Presin
meseta) [17]. Un estudio reciente, sin embargo, cuestion el uso de la presin meseta,
concluyendo que el pico de presin puede ser ms fcil de obtener y igualmente fiable cuando
los sujetos estn bien instruidos [52].
Posicin. Las mediciones se obtienen preferentemente en la posicin sentada. Aunque el cuerpo
postura no tiene influencia significativa en el resultado de la medicin en sujetos sanos [53], e
incluso en los recin nacidos convalecientes [54], en los pacientes con EPOC cambios en la
postura del cuerpo pueden tener un impacto significativo en el resultado obtenido. Inclinndose

hacia adelante, por ejemplo, puede resultar en mayores presiones inspiratoria [55], mientras que
las mediciones obtenidas en la reclinada posicin puede conducir a presiones ms bajas [56].
Fuga. Para evitar la generacin de presin de los msculos de las mejillas y los msculos
bucales, una pequea fuga debe estar presente en el equipo. La fuga descrito por Negro es de
15 mm de largo y tiene un dimetro interno de 2 mm. El uso de esta filtracin, la glotis se debe
abrir a generar presiones forw1 s, y la presin obtenida refleja la presin generada por los
msculos respiratorios. Cuando una fuga est ausente, las presiones registrados pueden
errneamente reflejar la presin generada en la boca por las mejillas y los msculos bucales.
Boquilla. Boquillas de arrastre (como los que se utilizan generalmente para las pruebas de la
funcin pulmonar) se han reportado para dar lugar a presiones inferiores a los obtenidos cuando
un rgido boquilla est sellado contra la boca. Especialmente para presiones espiratorias, bridas
boquillas pueden dar lugar a presiones subestimados debido a fugas adicionales que aparecen
con el aumento de la presin en la boca [57]. A veces, las pruebas pueden ser ms xito realiza
usando una mscara de cara (especialmente en pacientes con enfermedades neuromusculares
caracterizada por debilidad facial o muscular bulbar). En promedio, no hay ninguna significativa
diferencia en P I, max , Pero P E, max puede ser superior usando un tubo o boquilla nonflanged
[58]. Las pruebas de prctica. Las pruebas deben ser realizadas por un tcnico experimentado.
Desde el Valsalva o Mller maniobras no estn familiarizados con los pacientes las maniobras
deben ser explic cuidadosamente. Ha habido un debate sobre el nmero de repeticiones que
deben se llevar a cabo antes de que un resultado puede considerarse vlido [59-62]. Los
actuales autores experiencia, compartida por otros [19], sugiere que un mnimo de cinco
maniobras debe ser lleva a cabo, y la reproducibilidad debe estar dentro de 5-10%. Aumentar el
nmero de mediciones es lento y tedioso. En caso de esfuerzo cuestionable, una nasal sniff
maniobra de presin (ver ms abajo) puede proporcionarle informacin adicional. Equipo. Una
declaracin reciente de la American Thoracic Society y europeo Sociedad Respiratoria aconseja
utilizar membrana de metal o transductores piezoelctricos con una precisin de 0,049 kPa
(0.5cmH 2 0) en un rango de presin de 19,6 kPa ( 200 cmH 2 0). Cundo se probado,
presiones espiratorias ms altos se pueden obtener los sujetos sanos. En una cohorte de 85
sujetos sanos, probados en laboratorio y agedw50 aos de los autores actuales, la mxima la
presin inspiratoria y espiratoria obtenido eran -17,6 kPa (-180 cmH 2 O) y 30.2 kPa (308 cmH 2
O) respectivamente. Se prefiere que la seal de la presin en funcin del tiempo se registra, y
est disponible para la tcnico para la inspeccin inmediata. Calibracin del manmetro debe
llevarse a cabo regularmente, y se puede hacer fcilmente usando una columna de agua. El
mercurio no se usa preferiblemente debido a problemas de contaminacin. Interpretacin y
valores normales. En nmeros absolutos, el P E, max es aproximadamente el doble de P I, max
cuando theBlackandHyatt techniqueisused, con una rgida mouthpiece.In este caso es muy raro
encontrar P E, max inferior a P I, max . Esto se ilustra en la figura 1. Sin embargo, en algunos
enfermedades (por ejemplo, lesin de la mdula espinal, por debajo de C3-5, esclerosis mltiple)
P E, max es tpicamente ms reducida a P I, max , Y el valor de P E, max puede ser inferior a P I,
max (Fig. 1). Adicionalmente, cuando se usa una boquilla de brida, la P E, max pueden a menudo
ser subestimado debido a las fugas. Muchos autores han reportado valores normales para P I,
max y P E, max . Impresionante se observan diferencias entre los valores normales [19, 58, 6271] inform en el literatura. Esta variabilidad se representa en la figura 2, donde una visin
general de los conjuntos disponibles de sujetos varones normales se da en funcin de la edad. A
grandes rasgos, se puede ver que hay es una disminucin de la fuerza muscular inspiratoria de
la edad de 20-25 aos. Por tanto, si los nios son probado, se aconseja a los valores normales
independientes. Esto es debido en gran parte al descrito anteriormente diferencias en la
metodologa (volumen pulmonar, boquilla, nmero de repeticiones). Es inform que una cohorte
de sujetos sanos se prueba y en consecuencia el ms adecuado se eligen valores de referencia.

Adems, se ha de sealar que, en todos los modelos de mxima presiones de entrada y de

espiracin la varianza explicada es baja, lo que refleja gran interindividual diferencias incluso
cuando se toman la edad, el sexo y los valores antropomtricos en cuenta. Por lo tanto, un bajo P
I, max siempre deben ser interpretados con cautela. A P normales I, max Sin embargo, excluye
de manera general la patologa muscular inspiratorio clnicamente relevante.
Presin inspiratoria medida en la nariz P I, max medido en la fosa nasal P olfatear durante una
maniobra voluntaria es una relativamente nueva tcnica desarrollada [73] para medir la funcin
muscular inspiratoria. Uno de los principales ventajas es que es una tcnica que implica una
maniobra natural (sniff), que es "Fcil de entender" por el paciente [74]. La presin se mide en
una ventana de la nariz ocluida durante una aspiracin forzada. La ventana de la nariz ocluida
sirve como una resistencia variable, que prohbe fluir w30 L? min -1 , Y las presiones medidas en
la nariz reflejan los obtenidos en el esfago durante la maniobra voluntaria [73]. Dado que hay
ms flujo de aire en comparacin con el P I, max maniobra, estas maniobras sniff no son
estticas. En general, la nasal sniff presiones son de P I, max (O incluso ligeramente superior)
[72]. Maillard et al. [49] inform de un P olfatear / P I, max proporcin de 1,03 0,17, e inform
igual y bueno dentro de la sesin reproducibilidad. Aunque es menos comn en la prctica clnica
habitual esta tcnica demostrado ser extremadamente til en el diagnstico y seguimiento de
los msculos respiratorios debilidad en los nios [75, 76], y los pacientes con enfermedad
neuromuscular [77, 78], donde se inform de presiones nasales sniff ser superior a P I, max .
Debe reconocerse que algunos investigadores informaron presiones nasales sniff ser inferior a P
I, max en grave enfermedad neuromuscular [79]. Por lo tanto, en pacientes con bajo P I, max , La
adicin de aspiracin nasal presiones de mejorar an ms el proceso de diagnstico y algunos
pacientes eran consecuencia clasificado con la fuerza muscular respiratoria normal [80]. Las dos
tcnicas deben por lo tanto ser considerado complementario, en lugar de intercambiables. Los
valores normales para la aspiracin presin nasal estn disponibles [72]. Sniff mediciones
pueden ser problemticos en pacientes con enfermedad de las vas respiratorias superiores
significativo. Desde la aspiracin est a muy poca maniobra, amortiguacin de la presin desde
el esfago hasta la boca y la nariz puede ocurrir en pacientes con enfermedad pulmonar
obstructiva, como la fibrosis qustica [76]. Al igual que el P I, max , La presin nasal sniff refleja
una medida global de la inspiracin la fuerza muscular y no de la fuerza del diafragma [74].
Equipo. Esencialmente, el equipo puede consistir en el mismo transductor de presin como la
utilizado en la evaluacin de la P I, max . Un tapn perforado con un tubo se utiliza para ocluir la
fosa nasal. El tubo est conectado al transductor de presin y la curva de presin-tiempo es
grabado para la inspeccin y control de calidad. El pico de presin se informa despus de una
serie de olfatea mximos separados por la respiracin normal. Una meseta se obtiene
generalmente despus de 5-10 olfatea. Como la presin de aspiracin es una maniobra muy
rpido la grabacin de la traza debe ser hecho con alta resolucin para permitir la deteccin de
la presin mxima. Actualmente estos dispositivos, y el software que acompaa, estn
disponibles comercialmente.
Medicin en el esfago o el estmago En los casos clnicos raros, y para responder a preguntas
especficas de investigacin, puede ser til para medir la presin en el esfago o en el rea
gstrica. En el esfago el la presin (P oes ) Es un reflejo de la presin pleural (P pl ); la presin
gstrica refleja la la presin abdominal (P abd ). La diferencia entre las dos presiones es la
"transdiaphrag- presin matic "(P di ), Que es una medida ms especfica de la funcin
diafragmtica. Para obtener estas presiones de un catter baln de ltex se pone en su lugar.
Generalmente esto se hace por la ingestin de un catter de globo introducido en la nariz,
despus de la aplicacin de un local, aerosol anestsico a la mucosa nasal y la faringe. Catteres

doble lumen son disponible para la medicin simultnea de presin por encima y por debajo del
diafragma (P di ). Globos colocados sobre los catteres son de 5-10 cm de largo, tienen paredes
delgadas y se llena con y0.5mL de aire para permitir la transmisin adecuada de la presin en el
catter. Microtransductores catter montado son una alternativa al globo "clsico" catteres.
Estos transductores son exactos, pero miden la presin slo en un punto. Por lo tanto la medida
obtenida puede ser un reflejo menos precisa del general P oes . Adicionalmente, estos catteres
son mucho ms caros [17]. Estas pruebas son percibidos por muchos pacientes como bastante
incmodos, pero los resultados dan probablemente la mejor estimacin de las presiones
generadas por los msculos respiratorios durante respiracin normal, durante el ejercicio, o
durante maniobras o olfatea estticas. Cuando el globo se coloca en el estmago, la presin
gstrica tambin se puede grabar durante la tos. Por lo tanto la presin "tos" se registra (P tos )
[81]. En sujetos sanos, P tos se inform ser superior a P E, max Y el lmite inferior de la
normalidad se ha fijado en 12,9 kPa (132 cmH 2 O) para masculinos y 9,5 kPa (97 cmH 2 O) para
los sujetos femeninos. Recientemente, P tos se encontr que eran una Adems til en el
diagnstico de la debilidad muscular espiratorio. En un nmero significativo de pacientes con
bajo P E, max , P tos se inform normal. Por el contrario slo unos pocos pacientes con
normalidad P E, max presentaban menor P tos [81]. Como variante no invasiva de P tos Chetta et
al. [82] introdujo recientemente las presiones "informantes", valorado en la boca. Sujetos se les
pidi realizar un corto, fuerte golpe tan duro como sea posible del TLC a travs de un revertido
silbato inhalador peditrica. Pruebas no volitiva de la funcin de los msculos respiratorios Las
mediciones de inspiracin voluntaria mxima o presiones espiratorias en la boca, nariz, o incluso
el uso de catteres de baln para medir esfago o presiones gstricas, son sesgada por la
motivacin del paciente para colaborar con las pruebas. Esfuerzo mximo es a veces difcil de
determinar debido a la falta de motivacin del paciente, la ansiedad, el dolor o malestar, la
activacin centro submxima, el estado mental pobre o dificultades en la comprensin de las
maniobras. Para superar el problema de la submxima de activacin (voluntaria), la
investigacin de la la funcin diafragmtica se puede hacer a travs de [84] estimulacin
elctrica [83] o magntico del nervio frnico. El diafragma est inervado exclusivamente por el
nervio frnico (izquierda y derecho). Este nervio pasa superficialmente en el cuello y puede ser
estimulada relativamente fcilmente. Adems, la electromiografa del diafragma costal puede
llevarse a cabo. Cundo este ltimo se realiza, la latencia del nervio frnico puede ser estudiado
[85, 86], que permite que las lesiones del el nervio frnico que se detacted. Presiones
desarrollaron despus de la estimulacin de la contraccin nervio frnico se puede medir
transdiaphragmatically, o en la boca. Aunque este tcnica no se utiliza a menudo en la rutina
clnica, hay situaciones especficas en las que se puede proporcionar informacin til y nico
[87].
La resistencia de los msculos respiratorios Aunque in- mxima y la fuerza muscular espiratorio
da informacin importante sobre la funcin de los msculos respiratorios, los msculos
respiratorios (especialmente los msculos inspiratorios) debe ser capaz de hacer frente a las
tareas de resistencia. Las mediciones de los msculos respiratorios la resistencia, por lo tanto,
dar a los mdicos una mayor comprensin en la funcin de las vas respiratorias bombear, y
puede desenmascarar el fracaso de las primeras tareas. En opinin de los autores, medidas de
resistencia muscular inspiratoria son especialmente tiles cuando la debilidad muscular
inspiratoria es consecuencia discreto, y su clnica no est clara. En la clnica, los msculos
respiratorios la resistencia se evala generalmente usando una de las siguientes tcnicas:
Ventilacin voluntaria mxima sostenible La ventilacin voluntaria mxima sostenible (MSVV) se
mide o estima de protocolos con ventilacin gradual [88]. La ventilacin sostenible lograda se

informa a continuacin, como una fraccin de la medida realmente 12-15 s voluntaria mxima
ventilacin (MVV), y / o como una fraccin de la MVV predicho. MSVV debe ser y60- 80% de la
MVV 12 segundos. Esta prueba se puede considerar como una prueba de entradas y espiratorio
msculos, pero es relativamente sensible a cambios en la obstruccin de las vas respiratorias, y
requiere una cuidadosa control y ajuste de CO 2 tensin en la sangre arterial, aadiendo o
quitando muertos espacio o CO 2 para el aire inspirado. En los pacientes con obstruccin grave
del flujo areo, MVV puede ser baja debido a la importante compresin dinmica de las vas
respiratorias durante los vigorosos 12 s maniobra. Por lo tanto, MSVV / MVV puede parecer
relativamente alta en estos pacientes, mientras que otras mediciones de resistencia
demostraron una reduccin de la resistencia de los msculos respiratorios en EPOC [89]. En una
variante de esta prueba propuesto para los pacientes con EPOC, los pacientes se les pide que
mantener una ventilacin de 66-75% de su MVV [90]. Esta prueba permite la comparacin dentro
uno de los temas, pero los valores normales no estn disponibles. Incremental carga umbral Los
pacientes se les pide que aliento contra el aumento de las cargas de inspiracin. El inspiratorio
umbral de carga se incrementa cada 2 minutos [91]. La prueba se puede comparar con una
prueba de esfuerzo incremental. La presin ms alta que los pacientes pueden mantener
durante 2 min en el protocolo incremental se llama umbral de presin mxima (P THmax ).
Generalmente los pacientes debe ser capaz de alcanzar una presin equivalente a 75-80% de P I,
max . Johnson et al. [92]
informado de que el P THmax / P I, max dependa de la edad. Curvas de aprendizaje son
importantes inform para esta prueba, y la prueba debe repetirse al menos dos o tres veces [93,
94]. Uno estudio, realizado en pacientes con EPOC confirma la curva de aprendizaje para el P
THmax en el cual los pacientes podan seguir respirando, pero ya que P I, max mostraron una
similar curvas de aprendizaje, la P THmax / P I, max proporcin se mantuvo constante (61% en la
prueba 1 y 67% en la prueba 4) [95]. Debido a la la naturaleza incremental de la prueba, sin
embargo, puede ser criticado como una medida directa de la resistencia. Alternativamente, el
umbral de carga mxima sostenible se puede determinar. La carga sostenible es la carga que
puede ser sostenido forw10 min. Esta tcnica refleja mejor el concepto de "resistencia", pero es
mucho tiempo. Recientemente, se ha desarrollado una prueba de umbral de carga incremental
espiratorio, y se utiliza en sujetos sanos y pacientes con EPOC [32]. Curiosamente, los autores
informaron que la presin de exhalacin que se logr siguiendo un protocolo incremental de slo
44% de P E, max en la EPOC. En sujetos sanos 87% de P E, max se alcanz. La clnica
consecuencias de estos hallazgos pueden ser ilustrados por el reciente hallazgo de que la
espiracin entrenamiento muscular en la EPOC puede ser una estrategia de formacin adecuada
para mejorar el ejercicio la capacidad y la disnea en pacientes con EPOC [33]. Otros estudios, sin
embargo, deben ser realizado para evaluar la utilidad de una intervencin de este tipo en una
escala ms grande. Tiempo de resistencia a una intensidad umbral dado A partir del trabajo de
Nickerson y Keens [96] y otros [91, 97] se puede deducir que una carga inspiratoria del 60% de
la P I, max generalmente se puede sostener forw10 min. Como sencilla prueba de resistencia de
los msculos respiratorios, por lo tanto, los pacientes se le puede pedir a la respiracin en un
carga inspiratoria fijo igual al 60% de P I, max . Cuando los sujetos no pueden seguir respirando
contra esta resistencia en cualquier punto de tiempo antes de 10 min, los msculos respiratorios
resistencia puede suponer alteracin. Aunque es fcil de aplicar en la rutina clnica, esta prueba
tiene muchos problemas metodolgicos que imposibilita el uso de esta prueba en estudios
clnicos. La ms importante problema es probablemente el hecho de que el tiempo a la fatiga
est relacionada con el patrn de respiracin (es decir, el tiempo inspiratorio (T Yo ) / Tiempo
total de las vas respiratorias (T tot ) Ratio). Cuanto mayor sea esta relacin, se producir la
fatiga antes. Por lo tanto T Yo / T tot debe ser cuidadosamente controlada y mantenida a y0.4

durante la prueba [98]. A pesar de estas metodolgica deficiencias de los actuales autores
utilizan esta prueba como una adicin til a una medida de P I, max en los pacientes que
presentan debilidad muscular. En este caso, la prueba puede dar informacin a los mdicos
sobre la susceptibilidad a la fatiga muscular inspiratoria. En los pacientes con la fuerza muscular
inspiratoria normal, la prueba se considera de menor valor clnico, como la presiones que habra
que apoyar estn lejos de los alcanzados en fisiolgica condiciones.
Conclusiones
La medicin de la fuerza muscular respiratoria evolucionado a partir de una tcnica utilizada en
clnica estudios de fisiologa a una medicin que gan importancia en la rutina clnica. Evaluacin
de la fuerza muscular respiratoria es extremadamente til para entender la etiologa de la
disnea, y la deteccin de la debilidad de los msculos respiratorios tiene consecuencias en el
tratamiento de los pacientes. El ejemplo ms obvio es la introduccin de las vas respiratorias
entrenamiento muscular en pacientes con debilidad de los msculos respiratorios. Medicin de la
fuerza de los msculos respiratorios no se limita a los pacientes con enfermedad pulmonar y
debe tambin llevarse a cabo en neuromuscular, la enfermedad sistmica y cardiolgica.
Adems, en el el seguimiento de los pacientes tratados con frmacos que pueden inducir
miopata, la evaluacin de Se aconseja la funcin muscular respiratoria. En la gran mayora de
los casos, la evaluacin de presiones inspiratorias mximas dan suficiente informacin para los
mdicos. En casos poco frecuentes pueden ser necesarias mediciones de presiones en el
abdomen o en el esfago. En una limitada nmero de laboratorios de evaluacin no volitiva de
los msculos respiratorios se hace travs de la estimulacin magntica o elctrica del nervio
frnico.
Resumen
Debilidad muscular respiratoria tiene graves consecuencias clnicas. La evaluacin de la funcin
de los msculos respiratorios y la deteccin de la debilidad muscular respiratoria tiene una
colocar en el rbol de decisin clnico de muchas enfermedades, incluyendo enfermedad
pulmonar, enfermedades neuromusculares y otros. Equipo para medir los msculos respiratorios
fuerza est ya disponible y la evaluacin de la fuerza de los msculos respiratorios a travs de la
evaluacin de las presiones de entrada y de espiratorio mximo en la boca (P I, max , P E, max ),
se ha convertido en una evaluacin de rutina en muchos laboratorios de funcin pulmonar. En
casos poco frecuentes mediciones ms elaborados, incluyendo presiones transdiafragmticas,
tos presiones o mediciones aplicar estimulacin elctrica o magntica de la nervio frnico, puede
ser til en el proceso de diagnstico. Los mdicos deben ser conscientes de que la fuerza
muscular respiratoria se aborda indirectamente mediante la medicin de la presin generada por
la bomba respiratoria. La mecnica de la bomba se deben tener en cuenta al interpretar los
resultados. Los valores normales estn disponibles, pero es una gran variabilidad presente. Parte
de esta variabilidad se explica por las diferencias metodolgicas se describe en este captulo. Sin
embargo, desde la debilidad de los msculos respiratorios pueden ser tratados en muchos casos
por entrenamiento de los msculos respiratorios, o se estrecha de tratamiento con frmacos que
pueden inducir debilidad de los msculos respiratorios (por ejemplo, corticosteroides) o puede
ayudar a los mdicos a decidir sobre estrategias de ventilacin mecnica, el conocimiento de la
disfuncin de los msculos respiratorios se abre una ventana de oportunidades de tratamiento
clnico. Por lo tanto, la evaluacin se realiza correctamente de los msculos respiratorios funcin
debe ser posible en cualquier funcin pulmonar bien equipado de laboratorio. Palabras clave:
disnea, la fuerza muscular, los msculos respiratorios.

Las emociones, MUSCULAR TENSION Y REUMATISMO L. A. NICHOLS, MRCS, LRCP Sidcup

Una multitud de condiciones variables recibe la etiqueta reumatismo; un conjunto conglomerado
en el que el dolor es situado en los tejidos blandos del cuerpo, pero que difieren en sitio, la
ubicacin, manera offunction ofdisturbance y variedad experiencia ofsensory. Superficialmente
quejas indistinguibles reciben clatura distintivo nomenclatura: reumatismo no articular, mialgia,
reumatismo muscular, fibrositis, miositis y la paniculitis obesos son ofrecidos por algunos
practicantes. Otros ofrecen una clasificacin depende de la zona afectada cuando los nombres
de lumbago, tortcolis, pleurodinia o el hombro congelado indicar la zona afectada. Una
predileccin personal por nomenclatura tura puede, sin embargo, estar influenciada por la
presentacin del paciente de sus sntomas o hallazgos fsicos. Rigidez muscular, espasmos o
ternura puede encontrarse con defectos mecnicos resultantes y cambios posturales. Se puede
producir la formacin de crepitacin o ndulo, pero son tambin fundar sin quejarse de dolor.
Especializado movimientos o presin en cierta ' puntos gatillo ' causar la exacerbacin de dolor
en el ausencia total de cambios patolgicos. Los sntomas varan como a momento de aparicin,
agravacin por actos particulares, el ritmo de movimiento, resto bajo ciertas condiciones, la
presin en ciertos puntos. La carcter de la dolor es variable, intermitente o constante y es se
describe como dolor, torpeza, arrastrando, moretones, punzante o insoportable. Tratamiento es
tan variable como teoras de la causalidad. Los rubefacientes, analgsicos, esteroides,
inyecciones, fisioterapia, manipulaciones o medidas operativas son no ms eficaz que la
aceptacin y la tolerancia de los sntomas con la automedicacin. La tendencia a curacin
espontnea existe con recrudescencias fsicas. La El sitio es selectivo para el individuo. Slo
como la nio tiene la constante dolor recurrente en el oreja izquierda, sonidos hmedos al base
pulmonar derecha, Las emociones, tensin muscular Y REUMATISMO o una fosa nasal derecha
bloqueado as la adulto tiene dolor en o alrededor de la lumbosacra conjunta, superior brazo o
muslo. Todo lo que es seguro es que el paciente se queja de un variacin de la sensorial
experiencia, que es decir, dolor localizado. Si los principales sntomas de dolor y limitacin de
movimiento son pero seal consideracin dada a enfermedades concomitantes,
invariablemente cansancio, apata, fatiga y irritabilidad con falta de apetito, la ansiedad, el
insomnio y la depresin son reportado. Estos sntomas son generalmente aceptado como el

resultado de los efectos fsicos y limitaciones impuesta a la vctima y nunca evaluado en sus
propios derechos. El hombre tiene dolor y por lo tanto debe ser deprimido, ansioso, y aprensin
de su incapacidad a trabajo, caminar o curva, para el futuro. En el seguimiento de estos
psicolgico sntomas, en intentar evaluacin cin de la variando aires, postural y cambios de
comportamiento, en determinar por qu peculiar acta ms bien de particular movimientos son
frustrado, el hallazgo de constante peridico implicacin psicgena ciones deben perjudicar un
completo revaloracin de etiologa y causalidad cin. Evaluacin de la paciente a su propio
condicin es siempre comparativo tiva, evaluar su estado actual en condiciones de la experiencia
pasada. " Mi espalda dolores ", " Tengo dolor en mi hombro ", " Yo no se puede mover mi cuello ",
transmitir su splica para ayuda y alivio de su sufrimiento. l tiene pensamiento de su
enfermedad, discutido ella con su familia y amigos y en ltimo regalos s mismo a la doctor. l
pueden variar su enfoque dependiente en su personalidad. l puede minimizar su quejas como si
miedo que su cuerpo es en criticar. Alternativamente, se puede ampliar, asegurando no
subestimacin de su sufrimientos. La los deseos del paciente, en su apelacin a la mdico,
restauracin de mazo de Mony de la cuerpo. l se queja de y busca ayuda. l dice de su
fisiolgico o anatmico anormalidad esperando alivio, tanto fsica y mental. Pero su entrada tiene
ya estado agudamente observado. Su la marcha, su de manera de asientos s mismo, su postura,
su tarifa ofbreath- ing, facial expresin, su tarifa de parpadear, su color, el corte de su cabello ya
evocar en nosotros algunos respuesta. Su sonrisa puede contradecir su infeliz ojos, su tarifa de
respiracin alarma nosotros, un paso firme indican su vitalidad, su movimiento de un silla, su
comando de los situacin, sentado en el borde de los silla, su impulsividad, la confusin de su
pies, la pesadez de su extremidades y movimientos, su lenta vacilando discurso deprimir
nosotros. Como l habla nosotros nota la vez de su labios, su pausas, vacilaciones, tartamudeo,
los movimientos del ojo, diente chupar, tos, se encoge de hombros, olfatea, la deglucin y la
garganta claro y forzado respiraciones. El paciente ya ha ofrecido mucho ms que las palabras.
l tiene declarado su caso, respondido a las preguntas habituales y, al mismo tiempo ofrecido
por el gesto, la mmica, sonidos inarticulados, la lengua de los ojos y los otros sentidos, la
informacin complementaria. Este Adems cional conocimiento, por desgracia, generalmente se
ignora en lugar de evaluado. Sin estrs o nfasis en la fsica o psicolgica aspectos de su
enfermedad, el paciente es capaz de enfocar su atencin en cualquiera de los campos o ambos.
Libertad de selectividad le permite correlacionar la dos. Tratar de esta manera con un paciente
permite la enfermedad a permanecer "no organizados" (Balint, 1964). Enfermedad se acepta
como la salida del individuo de la salud. Ella es un personal expresin y transmite, como el forma
de la nariz, el color del pelo y de los ojos y manera de discurso, automtica actitudes y
sentimientos dentro nosotros. Similitud de los sntomas, los efectos resultantes del uso de la
corporal sistemas, aparecen a indicar un paralelismo ofcausation. En enfermedad de la
voluntario funcin de la musculatura necesario molesten. En la ausencia de evidencia de
orgnico origen, donde congnita, infecciosa, degeneracin tiva o procesos traumticos son ,
donde las lesiones ausentes de la central nervioso sistema o remisin de otras reas son no
manifiesta, lo que lata ocasin la sntoma? Verdadero diagnstico necesario tomar en
consideracin todos los sntomas. Palabras y la expresin emocional debe ser tomado junto. La
separacin debe perjudicar el curso de la enfermedad y el pronstico. Por enfermedad puede ser
visto en de diferentes maneras. Algunos pueden considerar que un fisiolgica respuesta lgica a
mecnicos, qumicos o estmulos infecciosos desde sin. Otros ven la enfermedad como una
respuesta total del organismo, dinmica, intencional, significativo, revelando toda la angustia en
cada manera posible, a el mundo, pero no a la sufre. La evaluacin de un paciente sntomas,
entonces, dependern en el El mdico de propia con- concepto y actitud a enfermedad; si su
creencia es puramente de fsico, bioqumica, y material elctrico cambios o si l pregunta s
mismo, " Qu es esto hombre tratando as duro a decirme? "," Qu lata su enfermedad significa

eso? " Aunque todos aceptar un voluntario y involuntario nervioso sistema, no todos coinciden en
la concepto de mente o su divisin en consciente y inconsciente. La interaccin de emocin y
corporal funcin es aceptado como normal en rubor con culpa o palidez con choque y taquicardia
con ansiedad. El miedo, la preocupacin, la ira, el resentimiento, tensin dar elevarse a
frecuencia, diarrea, vmitos, ganso carne, prdida de voz, hiperventilacin, contener la
respiracin, suspiros de alivio y felicidad a una sensacin total de bienestar. El cerebro recibe
una impulso a travs de rganos receptores en la piel, ojos y odos y una funcin qumica celular
cional o cambio estructural se produce, lo que lleva a impulsos secundarios en estructuras
somticas y los cambios fisiolgicos en los rganos. El proceso es reversible. Los rganos del
cuerpo vuelven de trabajo fisiolgico normal cuando el estmulo se gasta o eliminado.
Cambios musculares
Las emociones se expresan a travs de cambios en la musculatura deEl cuerpo, la cara, la pared
torcica, la columna vertebral, el hombro, el diafragma y vsceras. En risa hay un aumento
general de las secreciones, relaxa- cin ofarterioles y capilares con enrojecimiento deEl piel,
espumoso los ojos y los cambios posturales, arrojando la la cabeza hacia atrs, sacudiendo la
hombros y pecho. En llorando existe un la inhibicin general de movimiento muscular con
lasitud, palidez, piel fra y hundidos caractersticas. Actores son capaz a simular voluntariamente
los cambios fsicos de la emocin y muchos entrenado y acostumbrado a ocultar sus
sentimientos mayo show no manifiesta muscular cambios incluso aunque emocionalmente son
agudamente afectado. Si nosotros no aceptar una inconsciente mente, debemos de acuerdo en
que las emociones y las tensiones de los cuales no tenemos conocimiento mayo causa corporal
cambios, lder a los hbitos y actitudes como una medios de expresin.
Pensamiento y reacciones musculares
La atencin es una proceso activo, con lo cual un especial de estmulo es seleccionado y otros,
interna y externa, son descuidado. La ms fuertemente nos esforzamos ver, or o entender la
ms atento nosotros son; por el contrario, la centrado menos atencin en cualquier uno estmulo,
la mayor ser la gama de atencin, ms relajado y pasivo nosotros convertido. Inters implica
que la la atencin es fcilmente estirado a una estmulo; inters es atencin latente, el inters
en la atencin accin, y la restriccin de la campos de atencin, la concentracin. Percepcin, la
interpretacin de los estmulos sensoriales, es dependiente en nuestra ideas, imgenes
mentales, experiencias, deseos, y nosotros puede percibir falsamente o interpretar mal un
estmulo debido nuestro necesidades emocionales. Ya Est son, entonces, objetiva y subjetivo
factores que causan una persona a convertirse- dolor atento y corporal es un variedad de tales
sensorial experiencia. Procesos de pensamiento concentrados producen dos principal tipos de
esquelticas lar reacciones. Grupo 1 son gente que, cada vez que se querer pensar, cesar toda
actividad motora. Ellos dejan de caminar o trabajo manual y puede reanudar sus actividades
motoras slo despus de la finalizacin de la inteleccin acto intelectual; Se requiere la atencin
del todo por el rgano del pensamiento. Ellos utilizan toda su energa para facilitar la atencin,
para superar la resistencias extraos e intrnsecos no deseados. Aunque los movimientos se
suspenden, la inervacin muscular, como se muestra por el tono de la descansando musculatura,
se incrementa. La imagen del pensador es de una expulsin, toda la musculatura voluntaria
tensa apoyar una pesado cabeza. Grupo 2 en las mismas condiciones de pensamiento
concentrado, malgastar sus energas musculares; gesticulan, mueca, turno su sede o caminar; su
actividad facilita la canalizacin de pensado en secuencias lgicas, comprobando en modo
fantasma excesiva precipitado tasy. El tono muscular se incrementa debido a esta resistencia,
adems de los movimientos reales. La grado ofeffort necesario para el pensamiento depende de

nuestra salud mental maquillaje; el estmulo emocional asociado de la problema como bien como
comprensin y desagradable procesos de pensamiento voluntad crear mayores incrementos del
musculoso tono. Flandes Dunbar (1954) comillas experimentos de Allers y Sceminz- Kentucky
(1926) trabajo en corrientes de accin producido en los msculos en respuesta a ideas del
movimiento. Las corrientes de accin eran conducido fuera de la brazo y transformado en
acstico fenmenos. El verdadero elaboracin de un puo, la idea de un puo, el interior
repeticin de la sentencia, "Ahora me soy ir a hacer un puos ", producido respectivamente
marcado fenmenos elctricos, 46 positivo y 14 negativo Los resultados y 37 positivo y 11
negativo resultados. La observadores se convirtieron as familiarizado con la acstica fenmenos
thatthe observador fue capaz a dictar directamente, " Ahora la sujeto hasbeen pensamiento de
elaboracin un puo " y llam la experimento "elctrico mente lectura ". Hoagland (1928) en los
estudios de animal hipnosis fundar dos modos de la reaccin a estmulos; apropiado motor
ajustes (ataque, retiro, la manipulacin) y la frecuencia mecanismo descuidado, el cese de todos
los movimientos.
Postura
La postura es un complejo serie de actitudes de diferente regiones de los cuerpo, por lo que
ciertos msculos adquirir aumento de tono en preferencia a los dems. Es esttico actividad. La
importancia de la cabeza, laberinto y el cuello se conocen a travs de efectos de enfermedad y
experimentalmente desde descerebracin rigidez y la eliminacin de el cerebelo. Menor
exageraciones de normal postura indicar a nosotros intuitivamente la prevaleciente emocional
actitud. El doblado cabeza, la surcado ceja, la cado hombros indican la depresivo mirar hacia
adentro con pobreza de pensado. La rgido carro overerect de el vano, la cabeza bien alto de los
orgullosos, encogindose reverencia deferente actitudes estn bien reconocida. La imagen de
indecisin, la aduccin de hombro Ders, msculos tensos flexionadas, con el dedo ndice que
guarda los labios. El pensador apoya la cabeza como ifoveractivity ofhis la mente aumenta la
peso en su hombros y Se requiere apoyo adicional. Un hombre reclina fcilmente,
tranquilamente en su silla, su hombros cmodamente SUP- portado. Otro se sienta adelante de
manera incmoda en el borde asiento deEl. Algunas personas toman gran zancadas expresando
su inquietud y los con pasos lentos y cortos no tienen prisa para encontrar o conocer su futuro.
Cundo nosotros convertido atento, cuando queremos mantener nuestro cabeza y mente claro
y libre de la interferencia, nosotros mantener nuestro aliento. Cundo nosotros desear relajarse
un ralentizacin de cables de actividad y respiracin a el cansancio y el sueo. Solo forzado o
vencimientos repetidas acom- empresa molestia o sonrisa irnica. Sorpresa causas un corto
forzado tiraje de aliento, Oh !, deleite la ms Ooh! con ampliacin deEl trax y la crianza deEl
hombros. Corto inspiraciones forzadas con espiraciones forzadas rpidos ocurrir en la ira; en el
alivio de la tensin prolongada espiracin forzada con limpieza automtica de la frente, Phooh!
Rabia latente o latente ansiedad, cundo ni rabia ni ansiedad se siente, pero hay preparacin
para reaccionar con exagerada rabia o ansiedad a estmulos que lo hara crear o provocar leve
ansiedad tal como " kick- ing el gato ". Si una persona se siente avergonzado l mira de distancia
o esconde su ojos con su manos libres " Nadie es mirar a m, ni puedo mirar nadie intheface ". La
cara no onlyreceives ms primero impresiones fromthe fuera mundo, pero es la primera parte
deEl cuerpo que despierta reacciones inconscientes en otros. Nosotros entender la perplejidad de
gente cundo vemos ellos rasguo la parte posterior oftheir cabeza o masticar el final de un
lpiz, o anticipar su ser a gusto iftheir manos son en su bolsillos. La repentina desdeosa
inclinacin de la cabeza, la empuje agresivo hacia el exterior de la barbilla, la interesado
furtivamente vista encima la hombro, son tan expresivo como la burln hurgando fuera de un
lengua. La tejido de punto de cejas, la apretar un puo, la temblante de rodillas, la sujecin de

mandbulas, la mordaz de labios, la bofetadas de rodillas son ms indicativo de cambio del

estado de nimo de la interpretacin de carcter de la alto ceja, la dbil barbilla, la sensual
labios o sensible olfato. El sigilo de movimientos, un auto-jubilacin en posicionamiento,
repentino mirando o Holding ing espalda son tan indicativo de la actitud emocional como
interpretacin de otro carecen de inters en examen desinteresada del dedo uas. Cundo dos
gente hablando como cada otro, inclinar hacia El uno al otro. Si se sienta side_ a lado, lanzan el
estrs de su peso enla nearlegs oftheir sillas. Ifwe hacer aceptar anunconscious mente, debemos
ver que las emociones y las tensiones de las que no son consciente puede causar cambios en el
cuerpo, lo que lleva a los hbitos y actitudes un significa ofexpression. " La inervacin normal
ofmotor paralelismo ciones con los actos psquicos de pensamiento y atencin, su mutua
acondicionado y reciprocidad cuantitativa frecuentemente demostrable hablar en todo caso para
una similitud esencial en estos procesos " (Ferenczi, 1926). Fisonoma, la evaluacin de la
personalidad del exterior apariencias, es un arte antiguo. La obra de Aristteles, Viendo la
secretos deNature, relativa a la fisonoma, describe una ciencia ingeniosa o conocimiento de la
naturaleza, por lo que las inclinaciones y disposiciones ofevery criatura son entendido, y porque
algunos Ofthe miembros son no-compuesto y todo de s mismos, como la lengua, la corazn y
algunos de un mixto naturaleza, como la ojos, la nariz y otros, nosotros por lo tanto decir que ya
est son signos que de acuerdo y vivir juntos, lo cual informar un sabio hombre cmo hacer su
juicio antes que sea demasiado erupcin a entregar ella a el mundo, y la disposi- ciones, de
vicios, virtudes y fatalidad estn llanamente predijeron. l tratado con diferentes tipos ofhair y
las cejas, la forma deEl nariz, la boca, los labios y las orejas, la estatura, la configuracin de la
torcida y personas deformes, de la marcha y la longitud de la zancada. Tambin atribuy que el
hombre que se pareca a un zorro debe ser astuto. Uno que palideci fcilmente era una cobarde
y las expresiones faciales transmitieron ira, resentimiento cin o lujuria. La oftemperaments
divisin tempranas en la melanclico poeta, el luchador colrico, la lento sobrealimentado y el
flemtico, superficial, optimista optimistas, dependido en evaluacin de la expresin facial, la
estructura sea y musculatura. Kretschmer (1921) encontr en hospi- pacientes am- alargadas
que las personas astnicas frgiles tienden a la demencia praecox y cortas fsicos pyknic
redondeadas eran frecuente entre manicdepressives. Lavater (1741-1801) expresado la hiptesis
de que todas las caractersticas de la cuerpo son por ltimo congruentes y consistente. Su
formas ofexpression todos proceden de un central, unificada persona- lidad y por lo tanto debe
ser armoniosa entre ellos mismos y Todos debemos traicionar la organizacin de personalidad
dentro. Todo en el hombre es progresiva, todo es agradable. Forma, estatura, com- tez, el pelo, la
piel, venas, nervios, huesos, voz, caminar, la forma, estilo, pasin, amor, el odio; uno y lo mismo
espritu es manifiesto en total (Allport, 1937). La Biblia, la poesa, el folclore, lenguaje cotidiano y
lo que tiene sido. denominado ' lenguaje de rganos "(Freud, Adler, Groddeck, Crookshank)
reconocer la existiendo correlacin de personalidad, la tensin y la esquelticas latura. ' Duros
de cerviz ", como el animal que obstinadamente niega el yugo. "Un corazn apacible es vida deEl
carne pero la envidia es carcoma deEl huesos ". " La congoja en el corazn ofmanmakethit
agacharse ", " inclinado caer pesadamente como uno que llora por su madre "," ensalza su taln
"," Alzar mis ojos "," el derecho brazo " y la " resultados mano estirada ". Desde Shakespeare
Julio Csar, I, II, 192: Djame tener los hombres acerca de m que son la grasa; -Sleek
encabezada hombres, y tal como o'nights sueo: All de Cassius tiene una magra y hambriento
mirar; l piensa demasiado: tales son peligroso. Nosotros describir gente como delgado labios,
labios apretados, con cara de pker, duro, en el boca, sostuvo la cabeza-alto, cabeza-hung-abajo,
vez arriba de uno nariz, la mandbula pegada a cabo. A frialdad, asumir la carga, ancho hombros
y cuadrado. A hacer un pecho limpio, a corazn abierto de uno, dolor, agarrando en el corazn,
algo para ser conseguido apagado el pecho, el corazn de uno de uno es botas. Sin espinas, no
columna vertebral, en sus manos y las rodillas, a caer, a resbalar, en dedos de los pies, dbil

kneed, duro, blando, fofo, cojera. Royendo la signos vitales, paralizados withfright, arraigado, se
tambale, congel en su pistas, apretado como una tambor, listo a estallar, un paliza
sentimiento, mano temblar, pulgares arriba, pulgares hacia abajo. Estas palabras y frases indicar
la todos los das y el reconocimiento vnculo de emocin con el msculo conjunto y espasmo y
emocional turbaciones Bance con cambios en el musculatura voluntaria. Trastornos del
pensamiento y m lar actividad En psicolgico enfermedad del facial expresin, la corporal
movimientos y la corriente de la charla puede mostrar variaciones de generalizada total
hiperactividad a completo inmovilidad. El physiog- noma, la postura, la inhibicin muscular, o
manipulacin son utilizado y reconocido como signos de pensamiento trastorno. En estados de
mana, hiperactividad, con acta, rara vez llevado a cabo con xito o completamente, ocurre en
la presencia de exaltacin y ffights de las ideas. El aumento de autoestima, la deficiencia de conLa ciencia hace la fiesta de la manaco hambriento por amor objetos. La desaparicin de la
psquico confficto de yo y el supery comunicados energa previamente Celebrada atado en su
antagonismo. Muscular actividad ocurre en la bsqueda y la unidad de final satisfaccin, la
aparentemente til todava juguetn naturaleza de actividad, son indicativo de la liberar y
sentido de libertad fieltro. "Yo amo a todos-en todas partes uno ama m, sobre todo a m mismo "
puede, sin embargo, cambiar rpidamente en agresividad con el menor frustracin. La liberacin
de interior diez sin facilita la hiperactividad muscular. En contraposicin, la depresivo con la
pobreza de pensamiento exposiciones desaceleracin y la inhibicin de la fsica actividad. La
depresivo dice, " Nadie ama yo, odiar yo mismo, Soy indigno y no puede llegar fuera, ni ser
alcanzado por cualquier persona ". El odio a s mismo de este culpa psicosis, la discordia entre
ego y supery visto a la extremo en la depresin se produce en cierta grado con toda estados
conciencia ofbad. La evitacin ofothers, los ofactions desaceleracin, un sensacin ofcoldness y
el deseo a shrivel arriba se muestra en el endurecimiento arriba de musculatura, la flexin de
cuerpo, la hunching de espalda y ofbrows de tejer. Tensiones internas expresar ellos mismos
como musculoso externa rigidez. Repetitivo la actividad muscular, inmutable y aparentemente
inapro- proceda y sin sentido, se muestra en el estereotipo ofattitude, movimiento cin y
discurso de los esquizofrnico. El paciente experimenta su actos propios pasivamente como si
eran una marioneta. Los movimientos ocurren en la ausencia de emocin, como si ellos
representar el ofaffect residuo todava permanecer separado desde del total personalidad. En la
retirada de la paciente desde el exterior mundo, l es no ms capaz de com- emociones y
efectos completas un compromiso por su estereotipia. Una intento de expresin de la emocin
hacia objetos sin embargo, una supresin por temor rechazo, una anulacin de expresin. Jung
(1909) sierra estereotipia como enfermo, enfermedad, ineficaz los intentos de recapturar
contactos y relaciones, alusivos a la conffictos de las emociones a individuos, sino tambin la
incapacidad de expresin y la motor actividad es la " resto emocional ". Flexibilitas cerea, el
mantenimiento de la impuesto posturas se produce en la ausencia de ambos voluntario atencin
y sentimiento. La paciente se comporta como la neonato quien es poner abajo en un cierto
postura. Auto- obediencia matic en ecopraxia y ecolalia, la repeticin de acciones y pedidos odo,
implica un mmica por la beb de la adulto. Ellos indicar intentos a recuperar contacto, a
identificar y a show amar. Musculoso catatnico rigidez es el sntoma de la lucha a encontrar en
contacto con el mundo exterior y la defensa en contra de ella; la alternativa nacin de actividad
y los cables de inhibicin a una respuesta tetnica. La esquizofrnico retrocede a una
levelwhichthe normales persona experiencias en sus sueos. Su inconsciente opera libremente,
utilizando mecanismos de simbolismo, dramatizacin, la condensacin, desplazamiento y
distorsin El negativismo, lo que implica responsesthe opuesto ofthose exigido, indicar
hostilidad. El nio cuando pedido para abrir sus aprieta la boca sus dientes. En 1893 Freud
postulado la conversin de en psquica motor emocin en histeria. La experiencias psquicas
eran desagradable discutir, no eran aparentemente recordado y ya est hubo concepcin cin de

una causal conexin entre la emocionante causa y la fenmenos patolgicos (Freud y Breuer,
1893). Motor turbaciones bances variar desde leve calambre a desactivacin de parlisis,
temblores, ataques y convulsiones. En parlisis la distribucin es funcional Ms bien que
anatmica. Globo histrico, afona, tartamudeando, vaginismo, pseudo-angina, el embarazo
fantasma son algunos de los turbaciones motor Bances. La dolor experimentado es el
inconsciente autocastigo preferido a angustia mental. La conversin es una accin que tiene
extraviado y un resultado compromiso. La impulso es no completamente negado, todava ya est
es la distorsin de la objetivo y la objeto de el instinto se niega y cambiado. La instintiva drive
vueltas lejos de la realidad, descubrimiento gratificacin por sustitutos en fantasa. La obsesiva
en sus sustitutos Cavilaciones pensamiento para accin. l se imagina a s mismo atacando otro
con un cuchillo y sufre culpa por su contemplado acciones. Obsesionante compulsivo acciones, la
constante lavado de manos o paredes, sustituir el original propsito de la accin. Minuto gestos
son realizado fuera, la aposicin de dedos, el dedo en la labio, la conmovedor de la oreja lbulo o
externo objetos. La ritualista mayo uso el conjunto de su musculatura en su esfuerzos a llegar a
cama, la disposicin de su ropa de cama o modo de desvestirse. Cualquier trastornado de el
correcto orden o duda en cuanto a la exactitud de un parte de la accin mayo necesitar un
repeticin completa de la proceso. Parece a ser un serie de alterno acciones como as como
aumentar las complicaciones de los original obsesionante acto. El hacer de un algo cables a una
opuesto acto, su perdicin. En histeria com- extremos promesa en un monofsico sntoma; en
obsesivos, la repress- ing y reprimido son ambos representado. Este separacin de pensamiento
y la accin deEl obsesiva cables a una rigidez fsica caracterizado por retentiva y falta de
preparacin para accin. Pensamiento procesos son aislado de emocin y por lo tanto expresin
fsica. Su conmovedor impulsos reemplazar los tabes; mano rituales de lavado, miedo de
simblico suciedad y compulsiones de la marcha, inhibiciones de caminando; un condensacin
ofinstinctive unidades y oponindose fuerzas. En histrico conversin del ego es impotente y
apoderado; no intencional acciones ocurrir. En obsesivos la ego hace no sintase libre a gobernar
su propio motilidad. Se tiene que hacer cosas contrarias a su ownjudgment o sufrir terribles
amenazas. A hacer o no hacer, conduce a una distona y uncom- prometedor rigidez. La lucha de
la catatnico difiere tambin de la histrica. Los intentos esquizofrnicos para formar relaciones
exteriores y lucha consigo mismo; las luchas histricos contra su exterior relaciones. La regresin
de los medios esquizofrnicos renunciar objetos externos y la utilizacin de esta energa del
amor y la agresin hacia el auto. La reaccin es total, sin el compromiso for- infor- caracterstica
de la neurtica y lleva de nuevo a arcaico funciones y primitivo pensamiento mgico prelgico.
Tics son actividades de los grupos de msculos, definido, abrupta, involuntario tario, al parecer,
sin objetivo y habitualmente repetitivo. Sacudidas deEl hombros, armas o piernas, tragar, aclarar
la garganta, tos, agitando el cabeza, asintiendo con la cabeza, haciendo pucheros, muecas,
guiando un ojo o parpadeando son la ms comn. Ellos ocurrir separado, alternativamente o
juntos. Ellos desaparecer durante el sueo, pero lata ser inhibido voluntariamente para corto
perodos solamente. El tic es una admisible porcin de un accin conjunto; o bien el reprimido
situacin ofinstinctual tentacin o el castigo cin de oculto impulsos. El infante frunces con toda
su sentido la humor del adulto y mimos algunos parte del adulto de muscular movimiento como
su propio interpretacin de los estado de nimo imperante. La uso de la musculatura para
descarga inmediata en lugar de para accin dirigida es un sntoma de una intolerancia a la
tensin y espera- ing en el infante. Una vez una la emocin se convierte en asociado con un
parti- cular y peculiar fsico actitud la actitud puede ser en la vida posterior usado como una
expresin deEl emocin misma. En histeria de angustia, los sntomas somticos pueden implicar
diferentes corporal sistemas; cardiovascular, respiratorio, gastro-intestinal, secrecin toria,
cutnea o muscular. La voluntario musculatura es con- trate con dificultad para respirar,
hiperrespiracin temblores, contracciones de msculos, debilidad de extremidades y la fatiga.

Desde levantamiento de ocular cejas en leve aprensin a vuelos de pnico, siempre que el bolo
pattico nervioso systemprepares para lucha o ffight muscular isinvolved. Para el deliberado
movimientos de extremidades ambos agresivo y defensiva o en mantenimiento o operacin de
postura; en el envolvente de los cavidades corporales y su diverso tamaos y en la servicio de
sensorial rganos y sus acciones especficas, el facial expresiones, la masticacin, tragar,
discurso y la respiracin, la musculatura se utiliza con aumentos de fsico tensin. La paciente
reacciona a una inconsciente Peligro desde dentro de como si ella eran desde sin. Desplazado y
proyectado desde la verdadero peligro, ella encuentra su expresin simblica en fobias externos.
Un aumento de instintiva tensin, sin alivio, asociado con anticipacin de retribucin si se hacen
esfuerzos a aliviar los conductores acumulan a un retorno de infantil impotencia y sentimientos
de miedo de dao corporal. Esta inhibicin de la decisin psicolgica refleja en el bloqueo de
movimientos y Por lo tanto, el aumento de tensin en el musculatura voluntaria. Muscular
espasmo represin SIDA, produciendo la agotador cansancio caracterstico de enfermedad
psicgena. Fenichel (1946), declar Cada enfermedad es psicosomtica; para no ' enfermedad
somtica 'est totalmente libre de 'Psquica' influencia de un accidente puede haber ocurrido por
razones psicgenas, y no onlythe resistencia contra infeccin butall vitalfunctions son
continuamente influenciado por el emocional estado de el organismo y incluso los ms ' psquico
' conversin puede bebased en una puramente " cumplimiento somticas ". Funcional cambios
debido a Txico influencias, que es decir, a cambios de los qumica de la insatisfecho y
represado hasta persona, no son necesariamente idnticos con cambio causado por una
inconsciente uso de estos funciones para fines instintivos. As cuatro clases de rgano sntomas
neurticos tienen a ser distinguen: (1) afectar equivalentes; (2) Resultados ofchanges en el
qumica deEl insatisfecho y represado hasta persona (expresiones de "inconsciente afecta '); (3)
fsico resultados del inconsciente actitudes o determinado inconscientemente comportamiento
patrones; (4) todo tipo de combinaciones de estos tres posibilidades.
Resumen
En el etiologa de reumatismo una analoga existe con el comn fro, el nio catarral, donde la
investigacin sobre las infecciones de la familia, hbitos alimenticios, social y factores
econmicos, el hacinamiento, la madre cuidado, la humedad de la casa, ropa y relacin a las
condiciones climticas condiciones han fracasado a provocar un causal relacin. Todos es decir
en cierto reumatismo es que el paciente se queja de un variedad de sensorial experiencia, que
es decir, dolor, ubicado en el suave tejidos del cuerpo. Muscular dolor es causada a travs de
aumentos de msculo tensin. La fsico secundario efectos de tal aumentaron tensin, es decir,
defectos mecnicos y procesos degenerativos, son la condiciones en que la investigacin tiene
desafortunadamente siempre ha sido dirigido. La primario causa se descuida. Muscular
movimiento es no slo voluntaria pero tambin automtico cuando se utilizan en la expresin de
emociones. La pared de la cara, el pecho, espinal columna, hombro; diafragma, mostrar el
movimiento y cambios. En risa ahi esta un lanzamiento espalda de los cabeza, agitacin de la los
hombros y el pecho. En llanto ahi esta un ofmove- inhibicin general cin. Postura, esttica
motor actividad, indica la prevaleciente emocional actitud del individuo. La actitudes de
vergenza, indecisin,
Pgina 1
Las emociones, MUSCULAR TENSION Y REUMATISMO L. A. NICHOLS, MRCS, LRCP Sidcup Una
multitud de condiciones variables recibe la etiqueta reumatismo; un conjunto conglomerado en
el que el dolor es situado en los tejidos blandos del cuerpo, pero que difieren en sitio, la
ubicacin, manera offunction ofdisturbance y variedad experiencia ofsensory. Superficialmente

quejas indistinguibles reciben clatura distintivo nomenclatura: reumatismo no articular, mialgia,

reumatismo muscular, fibrositis, miositis y la paniculitis obesos son ofrecidos por algunos
practicantes. Otros ofrecen una clasificacin depende de la zona afectada cuando los nombres
de lumbago, tortcolis, pleurodinia o el hombro congelado indicar la zona afectada. Una
predileccin personal por nomenclatura tura puede, sin embargo, estar influenciada por la
presentacin del paciente de sus sntomas o hallazgos fsicos. Rigidez muscular, espasmos o
ternura puede encontrarse con defectos mecnicos resultantes y cambios posturales. Se puede
producir la formacin de crepitacin o ndulo, pero son tambin fundar sin quejarse de dolor.
Especializado movimientos o presin en cierta ' puntos gatillo ' causar la exacerbacin de dolor
en el ausencia total de cambios patolgicos. Los sntomas varan como a momento de aparicin,
agravacin por actos particulares, el ritmo de movimiento, resto bajo ciertas condiciones, la
presin en ciertos puntos. La carcter de la dolor es variable, intermitente o constante y es se
describe como dolor, torpeza, arrastrando, moretones, punzante o insoportable. Tratamiento es
tan variable como teoras de la causalidad. Los rubefacientes, analgsicos, esteroides,
inyecciones, fisioterapia, manipulaciones o medidas operativas son no ms eficaz que la
aceptacin y la tolerancia de los sntomas con la automedicacin. La tendencia a curacin
espontnea existe con recrudescencias fsicas. La El sitio es selectivo para el individuo. Slo
como la nio tiene la constante dolor recurrente en el oreja izquierda, sonidos hmedos al base
pulmonar derecha, J. COLL. GEN. PRACTIT., 1964, 8, 156
Page 2
Las emociones, tensin muscular Y REUMATISMO o una fosa nasal derecha bloqueado as la
adulto tiene dolor en o alrededor de la lumbosacra conjunta, superior brazo o muslo. Todo lo que
es seguro es que el paciente se queja de un variacin de la sensorial experiencia, que es decir,
dolor localizado. Si los principales sntomas de dolor y limitacin de movimiento son pero seal
consideracin dada a enfermedades concomitantes, invariablemente cansancio, apata, fatiga y
irritabilidad con falta de apetito, la ansiedad, el insomnio y la depresin son reportado. Estos
sntomas son generalmente aceptado como el resultado de los efectos fsicos y limitaciones
impuesta a la vctima y nunca evaluado en sus propios derechos. El hombre tiene dolor y por lo
tanto debe ser deprimido, ansioso, y aprensin de su incapacidad a trabajo, caminar o curva,
para el futuro. En el seguimiento de estos psicolgico sntomas, en intentar evaluacin cin de la
variando aires, postural y cambios de comportamiento, en determinar por qu peculiar acta
ms bien de particular movimientos son frustrado, el hallazgo de constante peridico implicacin
psicgena ciones deben perjudicar un completo revaloracin de etiologa y causalidad cin.
Evaluacin de la paciente a su propio condicin es siempre comparativo tiva, evaluar su estado
actual en condiciones de la experiencia pasada. " Mi espalda dolores ", " Tengo dolor en mi
hombro ", " Yo no se puede mover mi cuello ", transmitir su splica para ayuda y alivio de su
sufrimiento. l tiene pensamiento de su enfermedad, discutido ella con su familia y amigos y en
ltimo regalos s mismo a la doctor. l pueden variar su enfoque dependiente en su personalidad.
l puede minimizar su quejas como si miedo que su cuerpo es en criticar. Alternativamente, se
puede ampliar, asegurando no subestimacin de su sufrimientos. La los deseos del paciente, en
su apelacin a la mdico, restauracin de mazo de Mony de la cuerpo. l se queja de y busca
ayuda. l dice de su fisiolgico o anatmico anormalidad esperando alivio, tanto fsica y mental.
Pero su entrada tiene ya estado agudamente observado. Su la marcha, su de manera de asientos
s mismo, su postura, su tarifa ofbreath- ing, facial expresin, su tarifa de parpadear, su color, el
corte de su cabello ya evocar en nosotros algunos respuesta. Su sonrisa puede contradecir su
infeliz ojos, su tarifa de respiracin alarma nosotros, un paso firme indican su vitalidad, su
movimiento de un silla, su comando de los situacin, sentado en el borde de los silla, su

impulsividad, la confusin de su pies, la pesadez de su extremidades y movimientos, su lenta

vacilando discurso deprimir nosotros. Como l habla nosotros nota la vez de su labios, su pausas,
vacilaciones, tartamudeo, los movimientos del ojo, diente chupar, tos, se encoge de hombros,
olfatea, 157
Page 3
la deglucin y la garganta claro y forzado respiraciones. El paciente ya ha ofrecido mucho ms
que las palabras. l tiene declarado su caso, respondido a las preguntas habituales y, al mismo
tiempo ofrecido por el gesto, la mmica, sonidos inarticulados, la lengua de los ojos y los otros
sentidos, la informacin complementaria. Este Adems cional conocimiento, por desgracia,
generalmente se ignora en lugar de evaluado. Sin estrs o nfasis en la fsica o psicolgica
aspectos de su enfermedad, el paciente es capaz de enfocar su atencin en cualquiera de los
campos o ambos. Libertad de selectividad le permite correlacionar la dos. Tratar de esta manera
con un paciente permite la enfermedad a permanecer "no organizados" (Balint, 1964).
Enfermedad se acepta como la salida del individuo de la salud. Ella es un personal expresin y
transmite, como el forma de la nariz, el color del pelo y de los ojos y manera de discurso,
automtica actitudes y sentimientos dentro nosotros. Similitud de los sntomas, los efectos
resultantes del uso de la corporal sistemas, aparecen a indicar un paralelismo ofcausation. En
enfermedad de la voluntario funcin de la musculatura necesario molesten. En la ausencia de
evidencia de orgnico origen, donde congnita, infecciosa, degeneracin tiva o procesos
traumticos son , donde las lesiones ausentes de la central nervioso sistema o remisin de otras
reas son no manifiesta, lo que lata ocasin la sntoma? Verdadero diagnstico necesario tomar
en consideracin todos los sntomas. Palabras y la expresin emocional debe ser tomado junto.
La separacin debe perjudicar el curso de la enfermedad y el pronstico. Por enfermedad puede
ser visto en de diferentes maneras. Algunos pueden considerar que un fisiolgica respuesta
lgica a mecnicos, qumicos o estmulos infecciosos desde sin. Otros ven la enfermedad como
una respuesta total del organismo, dinmica, intencional, significativo, revelando toda la
angustia en cada manera posible, a el mundo, pero no a la sufre. La evaluacin de un paciente
sntomas, entonces, dependern en el El mdico de propia con- concepto y actitud a
enfermedad; si su creencia es puramente de fsico, bioqumica, y material elctrico cambios o si
l pregunta s mismo, " Qu es esto hombre tratando as duro a decirme? "," Qu lata su
enfermedad significa eso? " Aunque todos aceptar un voluntario y involuntario nervioso sistema,
no todos coinciden en la concepto de mente o su divisin en consciente y inconsciente. La
interaccin de emocin y corporal funcin es aceptado como normal en rubor con culpa o palidez
con choque y taquicardia con ansiedad. El miedo, la preocupacin, la ira, el resentimiento,
tensin dar elevarse a frecuencia, diarrea, vmitos, ganso carne, prdida 158 .LA NICHOS '
Pgina 4
Las emociones, tensin muscular Y REUMATISMO de voz, hiperventilacin, contener la
respiracin, suspiros de alivio y felicidad a una sensacin total de bienestar. El cerebro recibe
una impulso a travs de rganos receptores en la piel, ojos y odos y una funcin qumica celular
cional o cambio estructural se produce, lo que lleva a impulsos secundarios en estructuras
somticas y los cambios fisiolgicos en los rganos. El proceso es reversible. Los rganos del
cuerpo vuelven de trabajo fisiolgico normal cuando el estmulo se gasta o eliminado. Cambios
musculares Las emociones se expresan a travs de cambios en la musculatura deEl cuerpo, la
cara, la pared torcica, la columna vertebral, el hombro, el diafragma y vsceras. En risa hay un
aumento general de las secreciones, relaxa- cin ofarterioles y capilares con enrojecimiento deEl
piel, espumoso los ojos y los cambios posturales, arrojando la la cabeza hacia atrs, sacudiendo

la hombros y pecho. En llorando existe un la inhibicin general de movimiento muscular con

lasitud, palidez, piel fra y hundidos caractersticas. Actores son capaz a simular voluntariamente
los cambios fsicos de la emocin y muchos entrenado y acostumbrado a ocultar sus
sentimientos mayo show no manifiesta muscular cambios incluso aunque emocionalmente son
agudamente afectado. Si nosotros no aceptar una inconsciente mente, debemos de acuerdo en
que las emociones y las tensiones de los cuales no tenemos conocimiento mayo causa corporal
cambios, lder a los hbitos y actitudes como una medios de expresin. Pensamiento y
reacciones musculares La atencin es una proceso activo, con lo cual un especial de estmulo es
seleccionado y otros, interna y externa, son descuidado. La ms fuertemente nos esforzamos
ver, or o entender la ms atento nosotros son; por el contrario, la centrado menos atencin en
cualquier uno estmulo, la mayor ser la gama de atencin, ms relajado y pasivo nosotros
convertido. Inters implica que la la atencin es fcilmente estirado a una estmulo; inters es
atencin latente, el inters en la atencin accin, y la restriccin de la campos de atencin, la
concentracin. Percepcin, la interpretacin de los estmulos sensoriales, es dependiente en
nuestra ideas, imgenes mentales, experiencias, deseos, y nosotros puede percibir falsamente o
interpretar mal un estmulo debido nuestro necesidades emocionales. Ya Est son, entonces,
objetiva y subjetivo factores que causan una persona a convertirse- dolor atento y corporal es un
variedad de tales sensorial experiencia. Procesos de pensamiento concentrados producen dos
principal tipos de esquelticas lar reacciones. Grupo 1 son gente que, cada vez que se querer
pensar, cesar toda actividad motora. Ellos dejan de caminar o trabajo manual y 159
Page 5
puede reanudar sus actividades motoras slo despus de la finalizacin de la inteleccin acto
intelectual; Se requiere la atencin del todo por el rgano del pensamiento. Ellos utilizan toda su
energa para facilitar la atencin, para superar la resistencias extraos e intrnsecos no
deseados. Aunque los movimientos se suspenden, la inervacin muscular, como se muestra por
el tono de la descansando musculatura, se incrementa. La imagen del pensador es de una
expulsin, toda la musculatura voluntaria tensa apoyar una pesado cabeza. Grupo 2 en las
mismas condiciones de pensamiento concentrado, malgastar sus energas musculares;
gesticulan, mueca, turno su sede o caminar; su actividad facilita la canalizacin de pensado en
secuencias lgicas, comprobando en modo fantasma excesiva precipitado tasy. El tono muscular
se incrementa debido a esta resistencia, adems de los movimientos reales. La grado ofeffort
necesario para el pensamiento depende de nuestra salud mental maquillaje; el estmulo
emocional asociado de la problema como bien como comprensin y desagradable procesos de
pensamiento voluntad crear mayores incrementos del musculoso tono. Flandes Dunbar (1954)
comillas experimentos de Allers y Sceminz- Kentucky (1926) trabajo en corrientes de accin
producido en los msculos en respuesta a ideas del movimiento. Las corrientes de accin eran
conducido fuera de la brazo y transformado en acstico fenmenos. El verdadero elaboracin de
un puo, la idea de un puo, el interior repeticin de la sentencia, "Ahora me soy ir a hacer un
puos ", producido respectivamente marcado fenmenos elctricos, 46 positivo y 14 negativo
Los resultados y 37 positivo y 11 negativo resultados. La observadores se convirtieron as
familiarizado con la acstica fenmenos thatthe observador fue capaz a dictar directamente, "
Ahora la sujeto hasbeen pensamiento de elaboracin un puo " y llam la experimento "elctrico
mente lectura ". Hoagland (1928) en los estudios de animal hipnosis fundar dos modos de la
reaccin a estmulos; apropiado motor ajustes (ataque, retiro, la manipulacin) y la frecuencia
mecanismo descuidado, el cese de todos los movimientos. Postura La postura es un complejo
serie de actitudes de diferente regiones de los cuerpo, por lo que ciertos msculos adquirir
aumento de tono en preferencia a los dems. Es esttico actividad. La importancia de la cabeza,

laberinto y el cuello se conocen a travs de efectos de enfermedad y experimentalmente desde

descerebracin rigidez y la eliminacin de el cerebelo. Menor exageraciones de normal postura
indicar a nosotros intuitivamente la prevaleciente emocional actitud. El doblado cabeza, la
surcado ceja, la cado hombros indican la depresivo mirar hacia adentro 160 LA NICHOLS
Page 6
LA EMOCIONES, tensin muscular Y REUMATISMO con pobreza de pensado. La rgido carro
overerect de el vano, la cabeza bien alto de los orgullosos, encogindose reverencia deferente
actitudes estn bien reconocida. La imagen de indecisin, la aduccin de hombro Ders, msculos
tensos flexionadas, con el dedo ndice que guarda los labios. El pensador apoya la cabeza como
ifoveractivity ofhis la mente aumenta la peso en su hombros y Se requiere apoyo adicional. Un
hombre reclina fcilmente, tranquilamente en su silla, su hombros cmodamente SUP- portado.
Otro se sienta adelante de manera incmoda en el borde asiento deEl. Algunas personas toman
gran zancadas expresando su inquietud y los con pasos lentos y cortos no tienen prisa para
encontrar o conocer su futuro. Cundo nosotros convertido atento, cuando queremos mantener
nuestro cabeza y mente claro y libre de la interferencia, nosotros mantener nuestro aliento.
Cundo nosotros desear relajarse un ralentizacin de cables de actividad y respiracin a el
cansancio y el sueo. Solo forzado o vencimientos repetidas acom- empresa molestia o sonrisa
irnica. Sorpresa causas un corto forzado tiraje de aliento, Oh !, deleite la ms Ooh! con
ampliacin deEl trax y la crianza deEl hombros. Corto inspiraciones forzadas con espiraciones
forzadas rpidos ocurrir en la ira; en el alivio de la tensin prolongada espiracin forzada con
limpieza automtica de la frente, Phooh! Rabia latente o latente ansiedad, cundo ni rabia ni
ansiedad se siente, pero hay preparacin para reaccionar con exagerada rabia o ansiedad a
estmulos que lo hara crear o provocar leve ansiedad tal como " kick- ing el gato ". Si una
persona se siente avergonzado l mira de distancia o esconde su ojos con su manos libres "
Nadie es mirar a m, ni puedo mirar nadie intheface ". La cara no onlyreceives ms primero
impresiones fromthe fuera mundo, pero es la primera parte deEl cuerpo que despierta
reacciones inconscientes en otros. Nosotros entender la perplejidad de gente cundo vemos
ellos rasguo la parte posterior oftheir cabeza o masticar el final de un lpiz, o anticipar su ser a
gusto iftheir manos son en su bolsillos. La repentina desdeosa inclinacin de la cabeza, la
empuje agresivo hacia el exterior de la barbilla, la interesado furtivamente vista encima la
hombro, son tan expresivo como la burln hurgando fuera de un lengua. La tejido de punto de
cejas, la apretar un puo, la temblante de rodillas, la sujecin de mandbulas, la mordaz de
labios, la bofetadas de rodillas son ms indicativo de cambio del estado de nimo de la
interpretacin de carcter de la alto ceja, la dbil barbilla, la sensual labios o sensible olfato. El
sigilo de movimientos, un auto-jubilacin en posicionamiento, repentino mirando o Holding ing
espalda son tan indicativo de la actitud emocional como interpretacin de otro carecen de
inters en examen desinteresada del dedo uas. Cundo dos gente hablando como cada otro,
inclinar hacia 161
Pgina 7
El uno al otro. Si se sienta side_ a lado, lanzan el estrs de su peso enla nearlegs oftheir sillas.
Ifwe hacer aceptar anunconscious mente, debemos ver que las emociones y las tensiones de las
que no son consciente puede causar cambios en el cuerpo, lo que lleva a los hbitos y actitudes
un significa ofexpression. " La inervacin normal ofmotor paralelismo ciones con los actos
psquicos de pensamiento y atencin, su mutua acondicionado y reciprocidad cuantitativa
frecuentemente demostrable hablar en todo caso para una similitud esencial en estos procesos "
(Ferenczi, 1926). Fisonoma, la evaluacin de la personalidad del exterior apariencias, es un arte

antiguo. La obra de Aristteles, Viendo la secretos deNature, relativa a la fisonoma, describe una
ciencia ingeniosa o conocimiento de la naturaleza, por lo que las inclinaciones y disposiciones
ofevery criatura son entendido, y porque algunos Ofthe miembros son no-compuesto y todo de s
mismos, como la lengua, la corazn y algunos de un mixto naturaleza, como la ojos, la nariz y
otros, nosotros por lo tanto decir que ya est son signos que de acuerdo y vivir juntos, lo cual
informar un sabio hombre cmo hacer su juicio antes que sea demasiado erupcin a entregar
ella a el mundo, y la disposi- ciones, de vicios, virtudes y fatalidad estn llanamente predijeron.
l tratado con diferentes tipos ofhair y las cejas, la forma deEl nariz, la boca, los labios y las
orejas, la estatura, la configuracin de la torcida y personas deformes, de la marcha y la longitud
de la zancada. Tambin atribuy que el hombre que se pareca a un zorro debe ser astuto. Uno
que palideci fcilmente era una cobarde y las expresiones faciales transmitieron ira,
resentimiento cin o lujuria. La oftemperaments divisin tempranas en la melanclico poeta, el
luchador colrico, la lento sobrealimentado y el flemtico, superficial, optimista optimistas,
dependido en evaluacin de la expresin facial, la estructura sea y musculatura. Kretschmer
(1921) encontr en hospi- pacientes am- alargadas que las personas astnicas frgiles tienden a
la demencia praecox y cortas fsicos pyknic redondeadas eran frecuente entre manicdepressives.
Lavater (1741-1801) expresado la hiptesis de que todas las caractersticas de la cuerpo son por
ltimo congruentes y consistente. Su formas ofexpression todos proceden de un central,
unificada persona- lidad y por lo tanto debe ser armoniosa entre ellos mismos y Todos debemos
traicionar la organizacin de personalidad dentro. Todo en el hombre es progresiva, todo es
agradable. Forma, estatura, com- tez, el pelo, la piel, venas, nervios, huesos, voz, caminar, la
forma, estilo, pasin, amor, el odio; uno y lo mismo espritu es manifiesto en total (Allport, 1937).
La Biblia, la poesa, el folclore, lenguaje cotidiano y lo que tiene sido. denominado ' lenguaje de
rganos "(Freud, Adler, Groddeck, Crookshank) 162 LA NICHOLS
Pgina 8
LA EmaIoNS, MSCULO TENSION Y REUMATISMO reconocer la existiendo correlacin de
personalidad, la tensin y la esquelticas latura. ' Duros de cerviz ", como el animal que
obstinadamente niega el yugo. "Un corazn apacible es vida deEl carne pero la envidia es
carcoma deEl huesos ". " La congoja en el corazn ofmanmakethit agacharse ", " inclinado caer
pesadamente como uno que llora por su madre "," ensalza su taln "," Alzar mis ojos "," el
derecho brazo " y la " resultados mano estirada ". Desde Shakespeare Julio Csar, I, II, 192:
Djame tener los hombres acerca de m que son la grasa; -Sleek encabezada hombres, y tal
como o'nights sueo: All de Cassius tiene una magra y hambriento mirar; l piensa demasiado:
tales son peligroso. Nosotros describir gente como delgado labios, labios apretados, con cara de
pker, duro, en el boca, sostuvo la cabeza-alto, cabeza-hung-abajo, vez arriba de uno nariz, la
mandbula pegada a cabo. A frialdad, asumir la carga, ancho hombros y cuadrado. A hacer un
pecho limpio, a corazn abierto de uno, dolor, agarrando en el corazn, algo para ser conseguido
apagado el pecho, el corazn de uno de uno es botas. Sin espinas, no columna vertebral, en sus
manos y las rodillas, a caer, a resbalar, en dedos de los pies, dbil kneed, duro, blando, fofo,
cojera. Royendo la signos vitales, paralizados withfright, arraigado, se tambale, congel en su
pistas, apretado como una tambor, listo a estallar, un paliza sentimiento, mano temblar,
pulgares arriba, pulgares hacia abajo. Estas palabras y frases indicar la todos los das y el
reconocimiento vnculo de emocin con el msculo conjunto y espasmo y emocional turbaciones
Bance con cambios en el musculatura voluntaria. Trastornos del pensamiento y m lar actividad
En psicolgico enfermedad del facial expresin, la corporal movimientos y la corriente de la
charla puede mostrar variaciones de generalizada total hiperactividad a completo inmovilidad. El
physiog- noma, la postura, la inhibicin muscular, o manipulacin son utilizado y reconocido

como signos de pensamiento trastorno. En estados de mana, hiperactividad, con acta, rara vez
llevado a cabo con xito o completamente, ocurre en la presencia de exaltacin y ffights de las
ideas. El aumento de autoestima, la deficiencia de con- La ciencia hace la fiesta de la manaco
hambriento por amor objetos. La desaparicin de la psquico confficto de yo y el supery
comunicados energa previamente Celebrada atado en su antagonismo. Muscular actividad
ocurre en la bsqueda y la unidad de final satisfaccin, la aparentemente til todava juguetn
naturaleza de actividad, son indicativo de la liberar y sentido de libertad fieltro. "Yo amo a todosen todas partes 163
Page 9
uno ama m, sobre todo a m mismo " puede, sin embargo, cambiar rpidamente en agresividad
con el menor frustracin. La liberacin de interior diez sin facilita la hiperactividad muscular. En
contraposicin, la depresivo con la pobreza de pensamiento exposiciones desaceleracin y la
inhibicin de la fsica actividad. La depresivo dice, " Nadie ama yo, odiar yo mismo, Soy indigno y
no puede llegar fuera, ni ser alcanzado por cualquier persona ". El odio a s mismo de este culpa
psicosis, la discordia entre ego y supery visto a la extremo en la depresin se produce en cierta
grado con toda estados conciencia ofbad. La evitacin ofothers, los ofactions desaceleracin, un
sensacin ofcoldness y el deseo a shrivel arriba se muestra en el endurecimiento arriba de
musculatura, la flexin de cuerpo, la hunching de espalda y ofbrows de tejer. Tensiones internas
expresar ellos mismos como musculoso externa rigidez. Repetitivo la actividad muscular,
inmutable y aparentemente inapro- proceda y sin sentido, se muestra en el estereotipo
ofattitude, movimiento cin y discurso de los esquizofrnico. El paciente experimenta su actos
propios pasivamente como si eran una marioneta. Los movimientos ocurren en la ausencia de
emocin, como si ellos representar el ofaffect residuo todava permanecer separado desde del
total personalidad. En la retirada de la paciente desde el exterior mundo, l es no ms capaz de
com- emociones y efectos completas un compromiso por su estereotipia. Una intento de
expresin de la emocin hacia objetos sin embargo, una supresin por temor rechazo, una
anulacin de expresin. Jung (1909) sierra estereotipia como enfermo, enfermedad, ineficaz los
intentos de recapturar contactos y relaciones, alusivos a la conffictos de las emociones a
individuos, sino tambin la incapacidad de expresin y la motor actividad es la " resto emocional
". Flexibilitas cerea, el mantenimiento de la impuesto posturas se produce en la ausencia de
ambos voluntario atencin y sentimiento. La paciente se comporta como la neonato quien es
poner abajo en un cierto postura. Auto- obediencia matic en ecopraxia y ecolalia, la repeticin de
acciones y pedidos odo, implica un mmica por la beb de la adulto. Ellos indicar intentos a
recuperar contacto, a identificar y a show amar. Musculoso catatnico rigidez es el sntoma de la
lucha a encontrar en contacto con el mundo exterior y la defensa en contra de ella; la alternativa
nacin de actividad y los cables de inhibicin a una respuesta tetnica. La esquizofrnico
retrocede a una levelwhichthe normales persona experiencias en sus sueos. Su inconsciente
opera libremente, utilizando mecanismos de simbolismo, dramatizacin, la condensacin,
desplazamiento y distorsin 164 Los ngeles NICHOI5
Pgina 10
Las emociones, MUSCULAR TENSIN Y REUMATISMO cin. El negativismo, lo que implica
responsesthe opuesto ofthose exigido, indicar hostilidad. El nio cuando pedido para abrir sus
aprieta la boca sus dientes. En 1893 Freud postulado la conversin de en psquica motor
emocin en histeria. La experiencias psquicas eran desagradable discutir, no eran
aparentemente recordado y ya est hubo concepcin cin de una causal conexin entre la
emocionante causa y la fenmenos patolgicos (Freud y Breuer, 1893). Motor turbaciones

bances variar desde leve calambre a desactivacin de parlisis, temblores, ataques y

convulsiones. En parlisis la distribucin es funcional Ms bien que anatmica. Globo histrico,
afona, tartamudeando, vaginismo, pseudo-angina, el embarazo fantasma son algunos de los
turbaciones motor Bances. La dolor experimentado es el inconsciente autocastigo preferido a
angustia mental. La conversin es una accin que tiene extraviado y un resultado compromiso.
La impulso es no completamente negado, todava ya est es la distorsin de la objetivo y la
objeto de el instinto se niega y cambiado. La instintiva drive vueltas lejos de la realidad,
descubrimiento gratificacin por sustitutos en fantasa. La obsesiva en sus sustitutos
Cavilaciones pensamiento para accin. l se imagina a s mismo atacando otro con un cuchillo y
sufre culpa por su contemplado acciones. Obsesionante compulsivo acciones, la constante
lavado de manos o paredes, sustituir el original propsito de la accin. Minuto gestos son
realizado fuera, la aposicin de dedos, el dedo en la labio, la conmovedor de la oreja lbulo o
externo objetos. La ritualista mayo uso el conjunto de su musculatura en su esfuerzos a llegar a
cama, la disposicin de su ropa de cama o modo de desvestirse. Cualquier trastornado de el
correcto orden o duda en cuanto a la exactitud de un parte de la accin mayo necesitar un
repeticin completa de la proceso. Parece a ser un serie de alterno acciones como as como
aumentar las complicaciones de los original obsesionante acto. El hacer de un algo cables a una
opuesto acto, su perdicin. En histeria com- extremos promesa en un monofsico sntoma; en
obsesivos, la repress- ing y reprimido son ambos representado. Este separacin de pensamiento
y la accin deEl obsesiva cables a una rigidez fsica caracterizado por retentiva y falta de
preparacin para accin. Pensamiento procesos son aislado de emocin y por lo tanto expresin
fsica. Su conmovedor impulsos reemplazar los tabes; mano rituales de lavado, miedo de
simblico suciedad y compulsiones de la marcha, inhibiciones de caminando; un condensacin
ofinstinctive unidades y oponindose fuerzas. En histrico conversin del ego es impotente y
apoderado; no intencional acciones ocurrir. En obsesivos la ego hace no sintase libre a gobernar
su propio 165
Pgina 11
motilidad. Se tiene que hacer cosas contrarias a su ownjudgment o sufrir terribles amenazas. A
hacer o no hacer, conduce a una distona y uncom- prometedor rigidez. La lucha de la catatnico
difiere tambin de la histrica. Los intentos esquizofrnicos para formar relaciones exteriores y
lucha consigo mismo; las luchas histricos contra su exterior relaciones. La regresin de los
medios esquizofrnicos renunciar objetos externos y la utilizacin de esta energa del amor y la
agresin hacia el auto. La reaccin es total, sin el compromiso for- infor- caracterstica de la
neurtica y lleva de nuevo a arcaico funciones y primitivo pensamiento mgico prelgico. Tics
son actividades de los grupos de msculos, definido, abrupta, involuntario tario, al parecer, sin
objetivo y habitualmente repetitivo. Sacudidas deEl hombros, armas o piernas, tragar, aclarar la
garganta, tos, agitando el cabeza, asintiendo con la cabeza, haciendo pucheros, muecas,
guiando un ojo o parpadeando son la ms comn. Ellos ocurrir separado, alternativamente o
juntos. Ellos desaparecer durante el sueo, pero lata ser inhibido voluntariamente para corto
perodos solamente. El tic es una admisible porcin de un accin conjunto; o bien el reprimido
situacin ofinstinctual tentacin o el castigo cin de oculto impulsos. El infante frunces con toda
su sentido la humor del adulto y mimos algunos parte del adulto de muscular movimiento como
su propio interpretacin de los estado de nimo imperante. La uso de la musculatura para
descarga inmediata en lugar de para accin dirigida es un sntoma de una intolerancia a la
tensin y espera- ing en el infante. Una vez una la emocin se convierte en asociado con un
parti- cular y peculiar fsico actitud la actitud puede ser en la vida posterior usado como una
expresin deEl emocin misma. En histeria de angustia, los sntomas somticos pueden implicar

diferentes corporal sistemas; cardiovascular, respiratorio, gastro-intestinal, secrecin toria,

cutnea o muscular. La voluntario musculatura es con- trate con dificultad para respirar,
hiperrespiracin temblores, contracciones de msculos, debilidad de extremidades y la fatiga.
Desde levantamiento de ocular cejas en leve aprensin a vuelos de pnico, siempre que el bolo
pattico nervioso systemprepares para lucha o ffight muscular isinvolved. Para el deliberado
movimientos de extremidades ambos agresivo y defensiva o en mantenimiento o operacin de
postura; en el envolvente de los cavidades corporales y su diverso tamaos y en la servicio de
sensorial rganos y sus acciones especficas, el facial expresiones, la masticacin, tragar,
discurso y la respiracin, la musculatura se utiliza con aumentos de fsico tensin. La paciente
reacciona a una inconsciente Peligro desde dentro de como si ella eran desde sin. Desplazado y
proyectado desde la verdadero peligro, 186 Los ngeles NicHois
Pgina 12
Las emociones, Msculo Tensin Y Reumatismo ella encuentra su expresin simblica en fobias
externos. Un aumento de instintiva tensin, sin alivio, asociado con anticipacin de retribucin si
se hacen esfuerzos a aliviar los conductores acumulan a un retorno de infantil impotencia y
sentimientos de miedo de dao corporal. Esta inhibicin de la decisin psicolgica refleja en el
bloqueo de movimientos y Por lo tanto, el aumento de tensin en el musculatura voluntaria.
Muscular espasmo represin SIDA, produciendo la agotador cansancio caracterstico de
enfermedad psicgena. Fenichel (1946), declar Cada enfermedad es psicosomtica; para no '
enfermedad somtica 'est totalmente libre de 'Psquica' influencia de un accidente puede haber
ocurrido por razones psicgenas, y no onlythe resistencia contra infeccin butall vitalfunctions
son continuamente influenciado por el emocional estado de el organismo y incluso los ms '
psquico ' conversin puede bebased en una puramente " cumplimiento somticas ". Funcional
cambios debido a Txico influencias, que es decir, a cambios de los qumica de la insatisfecho
y represado hasta persona, no son necesariamente idnticos con cambio causado por una
inconsciente uso de estos funciones para fines instintivos. As cuatro clases de rgano sntomas
neurticos tienen a ser distinguen: (1) afectar equivalentes; (2) Resultados ofchanges en el
qumica deEl insatisfecho y represado hasta persona (expresiones de "inconsciente afecta '); (3)
fsico resultados del inconsciente actitudes o determinado inconscientemente comportamiento
patrones; (4) todo tipo de combinaciones de estos tres posibilidades. Resumen En el etiologa de
reumatismo una analoga existe con el comn fro, el nio catarral, donde la investigacin sobre
las infecciones de la familia, hbitos alimenticios, social y factores econmicos, el hacinamiento,
la madre cuidado, la humedad de la casa, ropa y relacin a las condiciones climticas
condiciones han fracasado a provocar un causal relacin. Todos es decir en cierto reumatismo es
que el paciente se queja de un variedad de sensorial experiencia, que es decir, dolor, ubicado en
el suave tejidos del cuerpo. Muscular dolor es causada a travs de aumentos de msculo tensin.
La fsico secundario efectos de tal aumentaron tensin, es decir, defectos mecnicos y procesos
degenerativos, son la condiciones en que la investigacin tiene desafortunadamente siempre ha
sido dirigido. La primario causa se descuida. Muscular movimiento es no slo voluntaria pero
tambin automtico cuando se utilizan en la expresin de emociones. La pared de la cara, el
pecho, espinal columna, hombro; diafragma, mostrar el movimiento y cambios. En risa ahi esta
un lanzamiento espalda de los cabeza, agitacin de la los hombros y el pecho. En llanto ahi esta
un ofmove- inhibicin general cin. Postura, esttica motor actividad, indica la prevaleciente
emocional actitud del individuo. La actitudes de vergenza, indecisin, 167
Pgina 13

la vanidad, la depresin, la perplejidad, la agresin, son fcil de reconocer. Emociones y las

tensiones de los cuales somos conscientes producir corporal cambios. Latente agresin o
ansiedad crear una preparacin para responder excesivamente a estmulos que hara
normalmente Produce slo leves similares reacciones, ' patear al gato '. Ofmuscle utilizacin
Inconsciente ocurre en toda enfermedad psicgena. Ya en 1893, Freud postul la conversin de
psquica en la excitacin del motor, en la histeria. Las experiencias psquicas eran desagradable
a discutir, no eran aparentemente recordado y ya est no era concepcin de un conexin causal
entre la emocionante causa y la fenmenos patolgicos. Motor disturbios variar desde leve
calambre a parlisis discapacitantes, temblores, encaja y convulsiones. La dolor experimentado
es la autocastigo inconsciente y la resultado de comprometer; distorsin deEl objetivo y deEl
negacin objeto ofinstinct. La obsesiva en sus sustitutos Cavilaciones pensamiento para la
accin, su conmovedora impulsos reemplazan tabes, mano lavado rituales, el miedo de
simblico suciedad y compulsiones de la marcha, inhibiciones de caminando. En todos un
condensacin de impulsos instintivos y su oponindose fuerzas crear un mental y rigidez fsica.
Tics son actividades de grupos de los msculos, definido, abrupto, involuntario tario,
aparentemente sin propsito y habitualmente repetitivo. El uso de la musculatura de inmediato
descarga ms bien que para dirigido accin es un sntoma de una intolerancia a la tensin y
esperando en el lactante. Una vez una emocin se asocia con un en particular y peculiar actitud
fsica, la actitud mayo ms tarde vida utilizarse como una expresin de la emocin s mismo. En
el muy comn histeria de angustia, la somtico los sntomas pueden involucrar themusculature
en trastornos de la respiracin, temblores, contracciones de msculos, debilidad de las
extremidades y la fatiga. Desde la crianza de ocular cejas en aprehensin leve a vuelos de
pnico, siempre que la simptico nervioso sistema prepara para lucha o vuelo, msculo es los
involucrados. En el manaco depresivos, hiperactividad en el presencia de exaltacin y ffight de
Ideas ocurre con hechos realizado fuera slo parcialmente con xito ful o completa. En
depresivos hay una inhibicin del movimiento conexo a la pobreza de pensado. La esquizofrnico
espectculos repetitivo muscular actividad, que no cambia y aparentemente inapropiado y sin
sentido en estereotipia de actitud y movimiento. Flexibilitas cerea, la mantenimiento de
impuesto posturas, ocurre en ausencia de ambos voluntario atencin y sentimiento. La paciente
se comporta como la put neonato abajo para descansar. Ecopraxia implica un mmica deEl
infantil del adulto. Rigidez muscular es Catatonic un tetnico respuesta de la lucha a encontrar
contacto con el mundo exterior y las defensas en contra de este. No parece, pues, haber cierta
reciprocidad de inervacin muscular, vacin con el pensamiento y la atencin, una capacidad
para la conversin de psquico a motor y motor a psquico energa y trastornos de pensamiento
son con libertad asa expresado mmica, prelgico, magicallanguage en la musculatura. Qu no
puede ser verbalizado necesario simbolizarse, a encontrar expresin. En la prctica general
puede ser notado que principal Siel sntomas de el dolor y la limitacin de movimiento son
conocido y la se permite paciente, animado y dado tiempo para hablar libremente, concomitante
inevitable dolencias son invariablemente cansancio, apata, fatiga, irritabilidad, falta ofappetite,
la ansiedad, el insomnio y la depresin. Estos sntomas son generalmente aceptado como
resultante de la efectos fsicos y limitacin ciones impuesto en el vctima y nunca evaluado en su
propio derecha. El hombre tiene dolor, no puede trabajar y por lo tanto debe ser deprimido,
ansioso y aprensivo para el futuro. Pero la verdadera diagnstico necesario tomar en
consideracin todos los sntomas. Palabras y emocional expresin sin debe ser tomados en
conjunto. Separacin necesario prejuicio el curso de la enfermedad y la pronstico. La aceptacin
de la fsico sntomas y negligencia de los cables emocionales a la uso de rube- facients,
analgsicos, esteroides, inyecciones, masaje, baos, hidroterapia, fisioterapia, ejercicios de
respiracin, dietas, peregrinaciones, cruceros y ffights, abeja picaduras y urea, cada de poca ms
valor que simple tranquilidad y esperando para la remisin espontnea. La toma arriba de fsica

y psicolgica sntomas juntos, Sin embargo, con la conocimiento de simbolismo revela que la
dolor en el brazo puede ser la deseo a huelga fuera o la ilcito uso en robar; la dolor en la la
rodilla, la ira, agresin o ansiedad a la nio; la dolor lumbosacro en una mujer joven, renuencia
para el coito o miedo al embarazo; cables Heartache a dolor en la de mama y torti- collis que uno
se avergenza y quiere evitar y mirar hacia otro lado, y un dolor en el cuello viene porque
ofambivalence a alguien quien es un dolor en la cuello. La infantil llora con muscular masiva
contracciones cuando insatis- cado. La nio overconscientious tiene espasmos de su recti
musculatura cada Lunes maana cundo debido a escuela. Los dolores de crecimiento de la
nio prepuberal situado en el muslos se asocia con su desarrollo emocional y tensiones en el
familia crculo. La muscular esfuerzos de la menstrual perodo en el adolescente chica, en
espalda, pelvis y muslo tiene ocurrencia fsica y desaparicin. Todos estos ocurren,
independientemente de la temperatura, la presin baromtrica o saturacin de humedad o
infeccin por el virus. Ventilacin del problema y la interpretacin psicoteraputico conducir a un
alivio de la tensin muscular. Slo entonces apoyo tratamientos fsicos ayudan a eliminar los
efectos secundarios fsicos de la tensin.
Larngea Terapia Manual:
un estudio preliminar para Examine sus efectos del tratamiento en la Administracin de tensin
muscular Disfona * L. Mathieson, * SP Hirani, * R. Epstein, RJ Baken, * G. Wood, y * JS Rubin, *
Londres, Reino Unido y yNew York Resumen: Los objetivos de este estudio fueron determinar
medidas acsticas y de resultado apropiadas para la evaluacin acin de un mtodo de terapia
manual larngea (LMT) utilizado en el tratamiento de pacientes con disfona tensin muscular
(MTD). Tambin se investigaron los efectos de esta tcnica. El estudio se basa en la hiptesis de
que la vertical, posicin de la laringe en el tracto vocal bajara, que la calidad de la voz
normalizara, y que una reduccin en cualquier molestia tracto vocal (ETV) se producira despus
de LMT. Este fue un pequeo, prospectivo, de medidas repetidas piloto estudio en el que cada
miembro del equipo de investigacin fue '' ciego '' a todas las dems etapas del estudio y
durante el cual todos los datos fueron annimos hasta la etapa final de anlisis de datos. Diez
sujetos que presentan MTD completaron resultado medidas y proporcionadas audiorecordings
inmediatamente antes, inmediatamente despus, y 1 semana despus LMT. El Kay CSL 4150 se
utiliz para la adquisicin de la seal y para algunas mediciones acsticas. Evaluacin
espectrogrfico se llev a cabo con Praat. Una nueva escala de percepcin de autoevaluacin, la
escala de ETV, y una nueva proforma para el uso por parte del mdico para palpatorio
evaluacin, se han desarrollado para el estudio. Perturbacin relativa media durante el habla fue
significativamente reducida despus de LMT, lo que indica una reduccin de la funcin vocal
anormal. La gravedad y la frecuencia de VTD se muestran haber reducido despus de LMT. Este
estudio piloto mostr evidencia positiva para LMTAS un mtodo de terapia en el tratamiento de
trastornos de la voz hiperfuncionales. Sus efectos se mostr a ser medible con tanto anlisis
acstico y la ETV escala. Palabras clave: molestias del tracto tensin escala Muscle evaluacin
Disfona palpatoria terapia vocal Manual de laringe.
INTRODUCCIN Fonacin hiperfuncional se caracteriza por foto- excesiva esfuerzo natoria. 1,2 El
esfuerzo muscular involucrado puede ser aparente en todo el tracto vocal para que los msculos
articulatorios, la extrnseca y msculos de la laringe intrnsecas, y el tamao y la forma de los
resonadores se ven afectados. Este comportamiento vocal inapropiado lugares indebidos estrs
fsico sobre la anatoma y la fisiologa del tracto vocal, causando cambios indeseables en su
funcin y, en algunos casos, el trauma a los pliegues vocales. El trastorno de voz Ders derivados
de esfuerzo fonatorio excesiva Actualmente cuencia riormente denominado disfonas tensin
muscular (MTDs). La disfona resultante puede variar desde intermitente y leve a crnica y

severa. MTD se puede dividir en dos grupos: (1) MTD y sin cambios en la mucosa de las cuerdas
vocales y (2) MTD resulta en y presentar con lesiones de las cuerdas vocales. 3 Tambin se
reconoce que MTD puede ser tanto una primaria y secundaria caracterstica secundaria de
trastornos de la voz. 3 Esfuerzo fonatorio excesivo, por lo tanto, puede ser la causa inicial de la
MTD con y sin lesiones de las cuerdas vocales. La etiologa de la MTD primaria puede ser multifactorial, con algunos factores predominantes. Factor contributivo res pueden incluir una
vocalmente ocupacin de alto riesgo o de la vida social, problemas psicosociales y
sociolingsticos, la vulnerabilidad despus de una infeccin del tracto respiratorio, inadecuadas
habilidades vocales, y Anatmico cuestiones cos y fisiolgicos. MTD es tambin evidente como
segundaria ary, y composicin, funcin de una serie de trastornos de la voz de tanto del
comportamiento y etiologa orgnica. MTD secundaria es no baja de aliar el resultado de los
intentos del altavoz para compensar vocal deficiencias que afectan a la calidad de voz, volumen
y paralingstica caractersticas vocales, todos los cuales eficiencia comunicativa compromiso
deficiencia. En muchos casos, el altavoz intenta aumentar sonoridad vocal mediante un esfuerzo
excesivo.
Terapia manual de laringe Aronson 4 describe el tratamiento manual para la reduccin de la mustensin culoskeletal asociado con hiperfuncin vocal en 1990. Posteriormente, un nmero de
practicantes de diversos disciplinas, incluyendo la patologa del habla, 5-10 osteopata, 11 y
terapia fsica, han desarrollado tcnicas de terapia manual diseado para ser utilizado en el
tratamiento de trastornos de la voz. Como En consecuencia, la terapia manual se est utilizando
cada vez ms en el tratamiento mentofMTDandtheemergingliteratureisbeginningtoprovide una
base de evidencia para la efectividad de estos enfoques. Inevitablemente, los mtodos de
terapia manual usado por los profesionales desde diferentes disciplinas varan de acuerdo con el
profesional fondos de la que emanan las tcnicas. Observacin sugiere que la terapia manual
para el tratamiento de la pantalla de voz orderswhichisundertakenbyosteopaths
andphysicaltherapists es ms vigoroso que el mtodo descrito en este documento. El principal
objetivo de las terapias manuales en la perilarngea y zona de la laringe es relajar la musculatura
excesivamente tensa whichinhibitsnormalphonatoryfunction.Aronson 4 mantenido que en casos
de vocalhyperfunction resultante de musculoesquelticos tensin y col, la laringe y el hueso
hioides estn elevados. Esta caracterstica parece predominar en las personas que presentan
MTD pero observacin clnica sugiere que este no es siempre el caso. Como Roy y Ferguson 12
han indicado, se puede presumir que la msculos larngeos extrnsecos que aumentan la laringe
tambin afectan a la forma en la que los pliegues vocales vibran. 13,14 Estos autores tambin
hacer referencia al hecho de que la posicin de la laringe vertical puede Se presumirn influir en
la funcin fonatoria alterando el control sobre la longitud, la tensin y la rigidez de las cuerdas
vocales, por lo tanto contribuir a la alteracin de la calidad de la voz. 15,16 Por consiconsiguiente, se puede deducir que las estrategias dirigidas a relajante la musculatura
perilarngea excesivamente tensa podra mejorar funcin de fuente glotal. Terapia manual
larngea (LMT), de que hay una descripcin detallada en el Apndice B , se dirige principalmente
en los msculos esternocleidomastoideo (MEC) en el inicio de la intervencin y, posteriormente,
en la zona supralarngeo. La razn de la orientacin de estas reas, y en este orden, se basa en
la observacin clnica de que en muchos pacientes que presentan MTD del SCM son
excesivamente tenso. Aunque se trata de accesorios msculos no estn directamente
relacionados con la funcin de la laringe, los pacientes con frecuencia se quejan de la rigidez y la
ternura de estos msculos que se ha desarrollado en asociacin con sus trastornos de la voz. La
experiencia clnica sugiere que el masaje de estos msculos lateral a la laringe reduce esta
tensin, reduciendo as el malestar del paciente, y en consecuencia, su angustia y ansie- ETY, en
una etapa temprana de la intervencin. Intervencin que supongan la supralarngeo y reas de

la laringe parece ser facilitado como resultado. Amasado posterior, y la consiguiente

ablandamiento, de la zona supralarngeo permite la laringe alto celebrada a inferior. Ella Tambin
se puede observar que el rango normal de laringe verticales excursiones, que han sido inhibidos,
mientras que la laringe ha sido celebrada en una posicin elevada, volver durante el habla y
canto. Dentro del campo de la patologa de la voz, circumlaryngeal manual de terapia (MCT) 57,12 se ha demostrado que el resultado en consonancia mejora en los pacientes con '' la disfona
funcional '' a travs de ndices de percepcin y acsticas de la funcin vocal, inmediatamente
despus del tratamiento y durante el perodo de seguimiento. Sobre la base de la tcnica de
reduccin musculoesqueltico larngeo originalmente descrito por Aronson, 4 MCT difiere del
mtodo de LMT describe en este documento ( Apndice B ) en cierto funda- aspectos mentales,
tambin aunque hay similitudes en el enfoque. Las variaciones y similitudes en las dos tcnicas
se resumen mirse en la Tabla 1 . Las principales diferencias consisten en si o no (1) los pacientes
auto-tasa de sus molestias del tracto vocal (ETV) antes de la intervencin, (2) la evaluacin se
lleva a cabo por palpacin el mdico antes o durante el procedimiento, (3) la interaccin activa
vencin se lleva a cabo utilizando principalmente las dos manos o una mano, y (4) la paciente se
le pide a vocalizar durante o despus de ter- Manual APY. Una distincin notable entre los
enfoques es que mientras que la tcnica y el MCT direccin de Aronson una disminuida espacio
tirohioidea mediante masaje circular en esa zona, LMT hace no. La justificacin de no trabajar en
esta rea es que clnica la experiencia indica que despus de un masaje, amasado y estiramiento
cin de la musculatura perilarngea durante LMT ( Apndice B ) el espacio tirohioidea agranda de
forma espontnea como la musculatura se vuelve ms relajado y la laringe disminuye. El masaje
de los msculos doloridos, tensas durante mucho tiempo ha sido reconocido como un mtodo de
relajante ellos y reducir el malestar. 17 La LMT trmino se ha utilizado a lo largo de este estudio,
ya que es un '' Paraguas '' plazo que puede ser utilizado para referirse a cualquiera el manejo de
las estructuras de la laringe y perilarngea por una clnica cian. En este estudio, se utiliza para
cubrir el masaje, amasado, y el estiramiento de la musculatura perilarngea involucrados en este
particular, el mtodo de tratamiento manual. Tambin se utiliza para evitar confusin con las
tcnicas utilizadas en '' MCT '' 5-7,12 y para evitar el uso de la palabra '' manipulacin '', que se
inscribe en el vocabulario utilizado para describir tcnicas particulares utilizados por ostepatas.
La tcnica LMT utilizado en este estudio ha sido desarrollado principalmente para su uso por los
patlogos de voz, con el intencin de que debe ser mnimamente invasiva y mximamente
efectiva. La evaluacin palpatorio pretratamiento y LMT son se describe en detalle en los
Apndices A y B . Molestias del tracto vocal La experiencia clnica sugiere que un nmero
significativo de los pacientes que presentan MTD tambin experimentan ETV. No slo es
desagradable en s mismo, sino que con frecuencia da lugar a los temores infundados de grave
patologa subyacente, particularmente cncer de laringe. El dolor ha sido definido por la
Internacional Asociacin para el Estudio del Dolor como '' una sensorial desagradable y la
experiencia emocional asociada con real o potencial dao a los tejidos. '"El dolor,
inevitablemente, es una experiencia subjetiva que es privado a la vctima. En consecuencia, es
difcil evaluar y medir. Es razonable suponer, sin embargo, que malestar es el dolor de bajo nivel
en una escala de '' sin dolor '' a '' insoportable dolor capaz ''. Aunque la cuantificacin del dolor
es complejo, Se puede suponer que la mayora de la gente puede afirmar con certeza si o no
estn experimentando malestar. La escala de ETV ( Figura 1 ) Est siendo desarrollado como una
herramienta para cuantificar la gravedad y la frecuencia de la garganta de un individuo disconfort, utilizando descriptores cualitativos. Es un auto-calificacin paciente escala que se
completa por el paciente antes de la palpacin Evaluacin realizada por el mdico y despus de
LMT. Por consi- consiguiente, sus resultados reflejan las percepciones de los pacientes de su ETV,
no los resultados del examen de palpacin realizaron por el clnico. (La evaluacin palpatorio
describe en Appen- Dix A es utilizado por el clnico para evaluar la resistencia muscular y no

grados de sensibilidad o malestar.) En un estudio anterior se llev a cabo en 1993 por el primer
autor 18 para investigar la relacin entre dyspho- hiperfuncional nia y ETV en un grupo de 36
pacientes (edad aos range7-59, edad media 35 aos, 21 mujeres, 15 hombres) que asistieron
una patologa ENT / voz combinado Clnica Voz sobre un nio de 6 meses perodo. Setenta y dos
por ciento de los pacientes fueron diagnosticados como exhibiendo disfona hiperfuncional. Este
estudio retrospectivo tratado de investigar (1) la incidencia de ETV en un grupo de pacientes que
presentan disfona hiperfuncional, (2) la diferencias cualitativas en el malestar experimentado, y
(3) el vnculo entre el malestar y los cambios de la mucosa de las cuerdas vocales. Antes del
tratamiento, todos los pacientes se les haba pedido para seleccionar elementos de una lista de
trminos que se haban encontrado previamente que los utilizado con frecuencia por los
pacientes que acuden a la clnica voz a des- CRIBE sus sntomas de la garganta de forma
espontnea. Todos los pacientes eran hablantes fluidos de Ingls. La lista de los descriptores que
figuran a pacientes fue: '' cosquillas, ardor, dolor, dolor, opresin ''. Los trminos '' asfixia, 'dolor'
'' '' y '' otro '' fueron tambin incluidos. Sesenta y dos por ciento del grupo de encuesta confirm
ETEV por marcando uno o ms de los cinco primeros trminos; la mayora de los pacientes
cumpla dos descriptores. Ningn miembro del grupo marcado '' asfixia '' '' Dolor '' o '' otros ''.
Cambios de la mucosa de las cuerdas vocales fueron evidentes en 56% del grupo mientras que
el 44% no mostr cambios en el mucosa de las cuerdas vocales. La mayora de los pacientes con
molestias experimentadas tanto '' dolor '' y '' dolor ''. Las personas con alteraciones de la
mucosa quejado de '' dolor '' tres veces ms frecuentemente que los que no tienen cambios en
la mucosa. Esta relacin se invirti para los pacientes de grabacin '' dolor ''; aquellos sin la
mucosa cambios se quejaron de '' dolor '' tres veces ms frecuentemente que aquellos con
alteraciones de la mucosa. Ocho por ciento ms pacientes con cambios en la mucosa
experimentado conviviendo '' dolor '' y '' Dolor '' que aquellos sin cambios en el tejido. Despus
de este estudio, ms supervisin de los descriptores de molestia en la garganta utilizado
rutinariamente por los pacientes como resultado los trminos '' irritable, '' '' secar '' y '' nudo en
la garganta '' que se aade a la lista y '' asfixia '' '' Dolor '' y '' otro '' se retira. Una primera
versin de la escala de ETV fue publicado en 2001. 3 La versin actual ( Figura 1 ) Permite al
paciente a la libre tasa de la frecuencia y gravedad de los sntomas por separado. Se puede
suponer que los descriptores '' seca, cosquillas, irritacin mesa, ardor, dolor y '' se refieren a las
sensaciones relacionadas con el mucosa de la laringe y la hipofaringe; posiblemente inflamatoria
cambios o daos en los tejidos. Los trminos '' apretado, dolor, y 'bulto en la garganta '' 'se
puede presumir de relacionarse con pantalla musculoesqueltico comodidad. El malestar que
surge de apretar y agrupamiento de
Pgina 1
Larngea Terapia Manual: un estudio preliminar para Examine sus efectos del tratamiento en la
Administracin de tensin muscular Disfona * L. Mathieson, * SP Hirani, * R. Epstein, RJ Baken,
* G. Wood, y * JS Rubin, * Londres, Reino Unido y yNew York Resumen: Los objetivos de este
estudio fueron determinar medidas acsticas y de resultado apropiadas para la evaluacin acin
de un mtodo de terapia manual larngea (LMT) utilizado en el tratamiento de pacientes con
disfona tensin muscular (MTD). Tambin se investigaron los efectos de esta tcnica. El estudio
se basa en la hiptesis de que la vertical, posicin de la laringe en el tracto vocal bajara, que la
calidad de la voz normalizara, y que una reduccin en cualquier molestia tracto vocal (ETV) se
producira despus de LMT. Este fue un pequeo, prospectivo, de medidas repetidas piloto
estudio en el que cada miembro del equipo de investigacin fue '' ciego '' a todas las dems
etapas del estudio y durante el cual todos los datos fueron annimos hasta la etapa final de
anlisis de datos. Diez sujetos que presentan MTD completaron resultado medidas y

proporcionadas audiorecordings inmediatamente antes, inmediatamente despus, y 1 semana

despus LMT. El Kay CSL 4150 se utiliz para la adquisicin de la seal y para algunas
mediciones acsticas. Evaluacin espectrogrfico se llev a cabo con Praat. Una nueva escala de
percepcin de autoevaluacin, la escala de ETV, y una nueva proforma para el uso por parte del
mdico para palpatorio evaluacin, se han desarrollado para el estudio. Perturbacin relativa
media durante el habla fue significativamente reducida despus de LMT, lo que indica una
reduccin de la funcin vocal anormal. La gravedad y la frecuencia de VTD se muestran haber
reducido despus de LMT. Este estudio piloto mostr evidencia positiva para LMTAS un mtodo
de terapia en el tratamiento de trastornos de la voz hiperfuncionales. Sus efectos se mostr a ser
medible con tanto anlisis acstico y la ETV escala. Palabras clave: molestias del tracto tensin
escala Muscle evaluacin Disfona palpatoria terapia vocal Manual de laringe. INTRODUCCIN
Fonacin hiperfuncional se caracteriza por foto- excesiva esfuerzo natoria. 1,2 El esfuerzo
muscular involucrado puede ser aparente en todo el tracto vocal para que los msculos
articulatorios, la extrnseca y msculos de la laringe intrnsecas, y el tamao y la forma de los
resonadores se ven afectados. Este comportamiento vocal inapropiado lugares indebidos estrs
fsico sobre la anatoma y la fisiologa del tracto vocal, causando cambios indeseables en su
funcin y, en algunos casos, el trauma a los pliegues vocales. El trastorno de voz Ders derivados
de esfuerzo fonatorio excesiva Actualmente cuencia riormente denominado disfonas tensin
muscular (MTDs). La disfona resultante puede variar desde intermitente y leve a crnica y
severa. MTD se puede dividir en dos grupos: (1) MTD y sin cambios en la mucosa de las cuerdas
vocales y (2) MTD resulta en y presentar con lesiones de las cuerdas vocales. 3 Tambin se
reconoce que MTD puede ser tanto una primaria y secundaria caracterstica secundaria de
trastornos de la voz. 3 Esfuerzo fonatorio excesivo, por lo tanto, puede ser la causa inicial de la
MTD con y sin lesiones de las cuerdas vocales. La etiologa de la MTD primaria puede ser multifactorial, con algunos factores predominantes. Factor contributivo res pueden incluir una
vocalmente ocupacin de alto riesgo o de la vida social, problemas psicosociales y
sociolingsticos, la vulnerabilidad despus de una infeccin del tracto respiratorio, inadecuadas
habilidades vocales, y Anatmico cuestiones cos y fisiolgicos. MTD es tambin evidente como
segunda ary, y composicin, funcin de una serie de trastornos de la voz de tanto del
comportamiento y etiologa orgnica. MTD secundaria es no baja de aliar el resultado de los
intentos del altavoz para compensar vocal deficiencias que afectan a la calidad de voz, volumen
y paralingstica caractersticas vocales, todos los cuales eficiencia comunicativa compromiso
deficiencia. En muchos casos, el altavoz intenta aumentar sonoridad vocal mediante un esfuerzo
excesivo. Terapia manual de laringe Aronson 4 describe el tratamiento manual para la reduccin
de la mus- tensin culoskeletal asociado con hiperfuncin vocal en 1990. Posteriormente, un
nmero de practicantes de diversos disciplinas, incluyendo la patologa del habla, 5-10
osteopata, 11 y terapia fsica, han desarrollado tcnicas de terapia manual diseado para ser
utilizado en el tratamiento de trastornos de la voz. Como En consecuencia, la terapia manual se
est utilizando cada vez ms en el tratamiento
mentofMTDandtheemergingliteratureisbeginningtoprovide una base de evidencia para la
efectividad de estos enfoques. Inevitablemente, los mtodos de terapia manual usado por los
profesionales desde diferentes disciplinas varan de acuerdo con el profesional fondos de la que
emanan las tcnicas. Observacin sugiere que la terapia manual para el tratamiento de la
pantalla de voz orderswhichisundertakenbyosteopaths andphysicaltherapists es ms vigoroso
que el mtodo descrito en este documento. El principal objetivo de las terapias manuales en la
perilarngea y zona de la laringe es relajar la musculatura excesivamente tensa
whichinhibitsnormalphonatoryfunction.Aronson 4 mantenido que en casos de vocalhyperfunction
resultante de musculoesquelticos tensin y col, la laringe y el hueso hioides estn elevados.
Esta caracterstica parece predominar en las personas que presentan MTD pero observacin

clnica sugiere que este no es siempre el caso. Como Roy y Ferguson 12 han indicado, se puede
presumir que la Aceptado para su publicacin el 1 de octubre, 2007. Desde el * La Ear Institute,
University College London, Londres, Reino Unido; y la yDepartment de Otorrinolaringologa,
Nueva York Eye y Ear Infirmary, Nueva York. Direccin para la correspondencia y solicitudes de
reimpresin a Lesley Mathieson, Departamento de Terapia del Habla y Lenguaje, Royal National
Garganta Nariz y Odo hospital, Gray Inn Road, Londres WC1X 8DA, Reino Unido. E-mail:
lesley_mathieson@yahoo.com Diario de voz, Vol. 23, No. 3, pp. 353-366 0892-1997 / $ 36.00
2009 La Fundacin Voz doi: 10.1016 / j.jvoice.2007.10.002
Page 2
msculos larngeos extrnsecos que aumentan la laringe tambin afectan a la forma en la que los
pliegues vocales vibran. 13,14 Estos autores tambin hacer referencia al hecho de que la
posicin de la laringe vertical puede Se presumirn influir en la funcin fonatoria alterando el
control sobre la longitud, la tensin y la rigidez de las cuerdas vocales, por lo tanto contribuir a la
alteracin de la calidad de la voz. 15,16 Por consi- consiguiente, se puede deducir que las
estrategias dirigidas a relajante la musculatura perilarngea excesivamente tensa podra mejorar
funcin de fuente glotal. Terapia manual larngea (LMT), de que hay una descripcin detallada en
el Apndice B , se dirige principalmente en los msculos esternocleidomastoideo (MEC) en el
inicio de la intervencin y, posteriormente, en la zona supralarngeo. La razn de la orientacin
de estas reas, y en este orden, se basa en la observacin clnica de que en muchos pacientes
que presentan MTD del SCM son excesivamente tenso. Aunque se trata de accesorios msculos
no estn directamente relacionados con la funcin de la laringe, los pacientes con frecuencia se
quejan de la rigidez y la ternura de estos msculos que se ha desarrollado en asociacin con sus
trastornos de la voz. La experiencia clnica sugiere que el masaje de estos msculos lateral a la
laringe reduce esta tensin, reduciendo as el malestar del paciente, y en consecuencia, su
angustia y ansie- ETY, en una etapa temprana de la intervencin. Intervencin que supongan la
supralarngeo y reas de la laringe parece ser facilitado como resultado. Amasado posterior, y la
consiguiente ablandamiento, de la zona supralarngeo permite la laringe alto celebrada a inferior.
Ella Tambin se puede observar que el rango normal de laringe verticales excursiones, que han
sido inhibidos, mientras que la laringe ha sido celebrada en una posicin elevada, volver durante
el habla y canto. Dentro del campo de la patologa de la voz, circumlaryngeal manual de terapia
(MCT) 5-7,12 se ha demostrado que el resultado en consonancia mejora en los pacientes con '' la
disfona funcional '' a travs de ndices de percepcin y acsticas de la funcin vocal,
inmediatamente despus del tratamiento y durante el perodo de seguimiento. Sobre la base de
la tcnica de reduccin musculoesqueltico larngeo originalmente descrito por Aronson, 4 MCT
difiere del mtodo de LMT describe en este documento ( Apndice B ) en cierto funda- aspectos
mentales, tambin aunque hay similitudes en el enfoque. Las variaciones y similitudes en las dos
tcnicas se resumen mirse en la Tabla 1 . Las principales diferencias consisten en si o no (1) los
pacientes auto-tasa de sus molestias del tracto vocal (ETV) antes de la intervencin, (2) la
evaluacin se lleva a cabo por palpacin el mdico antes o durante el procedimiento, (3) la
interaccin activa vencin se lleva a cabo utilizando principalmente las dos manos o una mano, y
(4) la paciente se le pide a vocalizar durante o despus de ter- Manual APY. Una distincin
notable entre los enfoques es que mientras que la tcnica y el MCT direccin de Aronson una
disminuida espacio tirohioidea mediante masaje circular en esa zona, LMT hace no. La
justificacin de no trabajar en esta rea es que clnica la experiencia indica que despus de un
masaje, amasado y estiramiento cin de la musculatura perilarngea durante LMT ( Apndice B )
el espacio tirohioidea agranda de forma espontnea como la musculatura se vuelve ms relajado
y la laringe disminuye. El masaje de los msculos doloridos, tensas durante mucho tiempo ha

sido reconocido como un mtodo de relajante ellos y reducir el malestar. 17 La LMT trmino se
ha utilizado a lo largo de este estudio, ya que es un '' Paraguas '' plazo que puede ser utilizado
para referirse a cualquier teraputica el manejo de las estructuras de la laringe y perilarngea
por una clnica cian. En este estudio, se utiliza para cubrir el masaje, amasado, y el estiramiento
de la musculatura perilarngea involucrados en este particular, el mtodo de tratamiento
manual. Tambin se utiliza para evitar confusin con las tcnicas utilizadas en '' MCT '' 5-7,12 y
para evitar el uso de la palabra '' manipulacin '', que se inscribe en el vocabulario utilizado para
describir tcnicas particulares utilizados por ostepatas. La tcnica LMT utilizado en este estudio
ha sido desarrollado principalmente para su uso por los patlogos de voz, con el intencin de que
debe ser mnimamente invasiva y mximamente efectiva. La evaluacin palpatorio
pretratamiento y LMT son se describe en detalle en los Apndices A y B . Molestias del tracto
vocal La experiencia clnica sugiere que un nmero significativo de los pacientes que presentan
MTD tambin experimentan ETV. No slo es desagradable en s mismo, sino que con frecuencia
da lugar a los temores infundados de grave patologa subyacente, particularmente cncer de
laringe. El dolor ha sido definido por la Internacional Asociacin para el Estudio del Dolor como ''
una sensorial desagradable y la experiencia emocional asociada con real o potencial dao a los
tejidos. '"El dolor, inevitablemente, es una experiencia subjetiva que es privado a la vctima. En
consecuencia, es difcil evaluar y medir. Es razonable suponer, sin embargo, que malestar es el
dolor de bajo nivel en una escala de '' sin dolor '' a '' insoportable dolor capaz ''. Aunque la
cuantificacin del dolor es complejo, Se puede suponer que la mayora de la gente puede
afirmar con certeza si o no estn experimentando malestar. La escala de ETV ( Figura 1 ) Est
siendo desarrollado como una herramienta para cuantificar la gravedad y la frecuencia de la
garganta de un individuo dis- confort, utilizando descriptores cualitativos. Es un auto-calificacin
paciente escala que se completa por el paciente antes de la palpacin Evaluacin realizada por
el mdico y despus de LMT. Por consi- consiguiente, sus resultados reflejan las percepciones de
los pacientes de su ETV, no los resultados del examen de palpacin realizaron por el clnico. (La
evaluacin palpatorio describe en Appen- Dix A es utilizado por el clnico para evaluar la
resistencia muscular y no grados de sensibilidad o malestar.) En un estudio anterior se llev a
cabo en 1993 por el primer autor 18 para investigar la relacin entre dyspho- hiperfuncional nia
y ETV en un grupo de 36 pacientes (edad aos range7-59, edad media 35 aos, 21 mujeres, 15
hombres) que asistieron una patologa ENT / voz combinado Clnica Voz sobre un nio de 6
meses perodo. Setenta y dos por ciento de los pacientes fueron diagnosticados como exhibiendo
disfona hiperfuncional. Este estudio retrospectivo tratado de investigar (1) la incidencia de ETV
en un grupo de pacientes que presentan disfona hiperfuncional, (2) la diferencias cualitativas en
el malestar experimentado, y (3) el vnculo entre el malestar y los cambios de la mucosa de las
cuerdas vocales. Antes del tratamiento, todos los pacientes se les haba pedido para seleccionar
elementos de una lista de trminos que se haban encontrado previamente que los utilizado con
frecuencia por los pacientes que acuden a la clnica voz a des- CRIBE sus sntomas de la
garganta de forma espontnea. Todos los pacientes eran hablantes fluidos de Ingls. La lista de
los descriptores que figuran a pacientes fue: '' cosquillas, ardor, dolor, dolor, opresin ''. Los
trminos '' asfixia, 'dolor' '' '' y '' otro '' fueron tambin incluidos. Sesenta y dos por ciento del
grupo de encuesta confirm ETEV por Diario de voz, Vol. 23, No. 3, 2009 354
Page 3
marcando uno o ms de los cinco primeros trminos; la mayora de los pacientes cumpla dos
descriptores. Ningn miembro del grupo marcado '' asfixia '' '' Dolor '' o '' otros ''. Cambios de la
mucosa de las cuerdas vocales fueron evidentes en 56% del grupo mientras que el 44% no
mostr cambios en el mucosa de las cuerdas vocales. La mayora de los pacientes con molestias

experimentadas tanto '' dolor '' y '' dolor ''. Las personas con alteraciones de la mucosa quejado
de '' dolor '' tres veces ms frecuentemente que los que no tienen cambios en la mucosa. Esta
relacin se invirti para los pacientes de grabacin '' dolor ''; aquellos sin la mucosa cambios se
quejaron de '' dolor '' tres veces ms frecuentemente que aquellos con alteraciones de la
mucosa. Ocho por ciento ms pacientes con cambios en la mucosa experimentado conviviendo ''
dolor '' y '' Dolor '' que aquellos sin cambios en el tejido. Despus de este estudio, ms
supervisin de los descriptores de molestia en la garganta utilizado rutinariamente por los
pacientes como resultado los trminos '' irritable, '' '' secar '' y '' nudo en la garganta '' que se
aade a la lista y '' asfixia '' '' Dolor '' y '' otro '' se retira. Una primera versin de la escala de ETV
fue publicado en 2001. 3 La versin actual ( Figura 1 ) Permite al paciente a la libre tasa de la
frecuencia y gravedad de los sntomas por separado. Se puede suponer que los descriptores ''
seca, cosquillas, irritacin mesa, ardor, dolor y '' se refieren a las sensaciones relacionadas con el
mucosa de la laringe y la hipofaringe; posiblemente inflamatoria cambios o daos en los tejidos.
Los trminos '' apretado, dolor, y 'bulto en la garganta '' 'se puede presumir de relacionarse con
pantalla musculoesqueltico comodidad. El malestar que surge de apretar y agrupamiento de
TABLA 1. LMT y MCT Caracterstica LMT MCT Escala de autoevaluacin Paciente de ETV Antes y
despus de la intervencin Evaluacin palpatorio Antes de LMT Durante el proceso de
intervencin La intervencin manual (1) bimanual y unimanual (2) Pads de ndice, medio y tercer
dedo (3) El trabajo de las reas de menos msculo resistencia a las zonas ms muscular
resistencia, guiada por paciente la tolerancia de la intervencin (4) atencin ms prolongado a
las reas de mayor resistencia muscular (1) unimanual (2) el pulgar y el dedo ndice (3) El
trabajo de las reas de menos msculo tensin a las zonas ms muscular tensin, guiada por
paciente la tolerancia de la intervencin (4) Sitios de focal ternura, nodularidad, o tirantez presta
ms atencin Orden de las estructuras dirigido (1) SCM (2) rea de supralarngeo (3) el hueso
hioides (4) Laringe (1) hueso hioides (2) Espacio tirohioidea (3) Laringe (4) Medial y suprahioidea
lateral musculatura segn sea necesario Mtodos (1) Circular masaje de SCM (bimanual) (2) El
amasado del rea supralarngeo (Unimanual) (3) Masaje del hueso hioides (unimanual masaje de
un lado a otro) (4) la depresin bimanual de la laringe con los dedos en el borde superior del
cartlago tiroides (5) Laringe movido lateralmente por alterno aplicacin de la tecnologa digital
bimanual presin (1) Presin de circular con el hueso hioides (Unimanual) (2) Procedimiento
repite dentro de la espacio tirohioidea. (3) repetida sobre bordes posteriores del cartlago tiroides
(4) Laringe derribado, con los dedos sobre el borde superior de la cartlago tiroides, y se mud
lateralmente ocasionalmente Vocalizacin Paciente La vocalizacin no se solicita desde el
paciente durante LMT hasta despus de la laringe responde fcilmente a presin digital lateral
en la etapa final de la intervencin. Contando da de la semana, se desliza vocales, y habla
espontnea se anim entonces Justificacin: fonatorio del paciente patrones son hiperfuncional y
la posturas musculares asociados con la disfona han habituado. Esperar hasta la mxima
relajacin de la musculatura larngea ha sido alcanzado permite la fonacin para ser tratado con
el tono muscular ptimo y la reduccin / malestar eliminado Se pide paciente para sostener o
vocales a tararear durante los procedimientos manuales Mejora de voz tiene la forma de vocales
a las palabras, frases, oraciones, prrafo recitaciones y a la conversacin Justificacin: El mdico
es capaz de monitorear los cambios en la calidad vocal durante el tratamiento y, como resultado,
puede modificar intervencin a medida que avanza Mathieson L., et al LMT: Gestin de MTD 355
Pgina 4
las fibras musculares a travs de uso excesivo o tensin postural es bien reco- zada. 19 Tambin
se entiende que tales molestias no necesariamente representar un sntoma del dao tisular pero
que es una caracterstica esencial de un trastorno de la funcin del dolor sistema en su conjunto,

con la participacin tanto nismo central y perifrico meca- del sistema nervioso. Consideraciones
ergonmicas y terapias fsicas se consideran como el pilar de la intervencin para este tipo de
malestar musculoesqueltico. Masaje de la perilarngea musculatura, por lo tanto, se dirige a
reducir el endurecimiento y agrupamiento de los msculos con el fin de reducir o eliminar las
molestias y mejorar fonatorio funcin. La prctica clnica sugiere que se trata de pacientes '
incomodidad efectivamente en una etapa temprana de tratamiento aumenta su confianza en el
mdico y facilita su respuesta a una intervencin adicional.

Mediciones acsticas Una amplia gama de medidas acsticas ( Tabla 4 ) Se utiliz en este
estudio para cumplir con el objetivo de identificar lo que podra ser el ms eficaz en la
evaluacin LMT. Como los cambios en las frecuencias de los formantes se producen como
resultado de cambios en la longitud del tracto vocal, se decidi que stos deben analizarse y
controlarse con el tiempo. La frecuencia de todas for- mants baja a medida que la longitud de los
aumentos del tracto vocal 20 y es posible que esto se reflejara en los casos en la laringe se baja.
El hecho de que oral (tanto anterior como posterior) y la constriccin farngea puede afectar F 1
y F 2 simultneamente y de forma individual necesita ser considerado en interpretacin de los
resultados. Un estudio realizado por Roy y Ferguson 12 cambios de frecuencia de los formantes
investigados despus de MCT por funcin disfona cional. Roy et al han llevado a cabo estudios
anteriores que apoya la eficacia de la terapia circumlaryngeal 5,9 y eran Posteriormente,
buscando establecer pruebas objetivas para confirmar cambios fsicos, tales como la reduccin
de la laringe, que son asociado a la gestin exitosa de dyspho- funcional nia. El estudio de 75
sujetos mostraron, en la frecuencia de los formantes anlisis, que no bajaba de los tres primeros
formantes, confirmando as la disminucin de la hiptesis en la altura de la laringe y el
alargamiento del tracto vocal despus de la intervencin. Hiptesis El estudio se basa en la
hiptesis de que: 1. Los resultados de LMT en la reduccin de la laringe en el tracto vocal.
Cambiar, en su caso, en la longitud del tracto vocal despus de LMT ser reflejado en las
frecuencias de los formantes de las vocales. 2. La calidad de la voz (es decir, la fuente glotal) se
normalizan despus de LMT y que los cambios sern aparente ent en varios parmetros en el

anlisis acstico. 3. LMT reduce o elimina la ETV que puede acompa- empresa MTD. Objetivos
Los objetivos del estudio fueron: 1. Para determinar las medidas adecuadas que permitan la
autores para establecer o refutar los beneficios de un mtodo de LMTwhich experiencia clnica
sugiere que podra ser efectivo tiva en el tratamiento de pacientes con MTD.
2. Para evaluar la eficacia de la intervencin que se usa un mtodo de LMTwhich est dentro de
la base de conocimientos y conjunto de habilidades de logopedas especializados en el
tratamiento de pacientes con trastornos de la voz. MTODOS Diseo y participantes Este estudio
piloto medidas repetidas participaron 10 pacientes, dos hombres y ocho mujeres, cuyas edades
oscilaron desde 19 hasta 55 aos, con una edad media de 30,3 aos. Todo presentado con MTD
que haba sido diagnosticado con una voz multidisciplinario clnica por un consultor ENT cirujano
usando videostrobolaryngo- scopy. Los temas presentados con MTD primaria; no haba evidencia
de lesiones larngeas ni de neuropatologa que afecta la laringe. Disfona de cada paciente fue
evaluado por el ENT cirujano como leve, moderada o grave ( Tabla 2 ). Los sujetos fueron
seleccionados de forma secuencial, ya que presentan en la clnica y todos tenan una historia
negativa para la fragilidad senescente, lesin cervical, y el trastorno cardiovascular. Ninguno
haba recibido ninguna voz terapia previamente ni era cualquier otro mtodo de intervencin
realizado antes o simultneamente con LMT. Cada participante complet medidas de resultado y
audio individuales grabaciones fueron hechas por un asistente de investigacin de inmediato
antes de la sesin LMT de cada paciente, inmediatamente despus de esta sesin, y luego 1
semana despus. Cada miembro del equipo de la realizacin de este estudio fue '' Ciego '' a
todas las dems etapas del estudio y todos los datos fueron ano- nymized hasta la etapa final de
anlisis de datos. Protocolo de medicin acstica Uno de los objetivos del estudio era determinar
qu medidas, incluyendo medidas acsticas, podra ser ms til en la evaluacin LMT. En
consecuencia, se utiliz una serie de medidas acsticas. Aunque no se ha validado, la creencia
tiene moneda clnica que estas medidas reflejan diferentes tipos de disfuncin fonatorio funcin.
Como esa creencia tiene moneda en el mundo vocology, que se decidi que el examen de una
serie de medidas que identificar las mejores medidas. Asunto grabaciones fueron hechas en una
habitacin tranquila con una consistente nivel de grabacin ganancia tienda usando un auricular
montado AKG 420 MC Phantom micrfono (AKG Acoustics GmbH, Viena, Austria) (distancia bocamicrfono de 15 cm) y el Kay CSL 4150 sistema de anlisis. Algunas mediciones acsticas se
lograron con la laringgrafo con Discurso Estudio software. 21 Los sujetos fueron instruidos para
(1) '' sostener / Q: / a un campo cmodo para todo el tiempo que puede ''; (2) leer un esquema
acortado (Aproximadamente 60 segundos) versin del paso estndar, '' Arthur la Rata. '' Anlisis
de frecuencias formantes Un segmento de 0,25 segundos de la sostenida / Q: / inicio a la 1
seccin En segundo despus de la aparicin vocal fue seleccionado para la cuantificacin de los
formantes utilizando Praat. 21 Retrasar el anlisis hasta que un segundo despus del inicio de la
vocal evitarse fenmenos transitorios comnmente asociado con la iniciacin fonatorio. Calidad
de la presin de sonido Asegrese que el material se evalu mediante inspeccin visual de un
oscilomtrico gramo y un espectrograma de sonido con 6 dB / octava prenfasis (Baja frecuencia
3 dB punto 50 Hz) y una banda de filtro de 50 Hz anchura ( Figura 2 ). Todas las muestras
fueron annimos para ocultar tanto nombre del sujeto y el tipo de muestra (pre o post-terapia)
de el tcnico. Criterios de aceptabilidad incluyen estabilidad de media de la presin de sonido y F
0 durante la duracin del segmento, y mnima variabilidad de las estimaciones de cada una de la
primera dos frecuencias de los formantes (los nicos utilizar en la presente estudio) derivado por
Praat de '' algoritmo 'Burg en el seleccionado segmento. Si la ventana de anlisis a partir de 1,0
segundos no lo hizo cumple con estos criterios, se realiz el anlisis de la ms cercana 0,25
segundo segmento que no cumpla. Para el anlisis de los formantes, el sistema Praat se fij para
el una longitud de ventana de 0,025 segundos, con un tiempo automtica determinacin paso (la

condicin predeterminada para Praat). Un maxi- Se permiti nmero mnimo de cinco formantes,
con un mximo frecuencia de los formantes de 5,5 kHz. Resolucin de frecuencia formante se
calcul en aproximadamente 52 Hz. Praat computa las frecuencias de los formantes de cada
paso de tiempo dentro del seleccionado segmento de anlisis. Estos valores se guardan en el
disco y la medias y desviaciones estndar (DE) derivan. Escala molestias del tracto vocal Los
sujetos completaron la escala ETV inmediatamente antes de LMT, inmediatamente despus, y
luego 1 semana despus. La seccin de frecuencia no se complet inmediatamente despus de
la LMT como ningn cambio en frecuencia podra ser juzgado en esta etapa. La escala de ETV es
una escala de autoevaluacin que permite a los pacientes registrar la frecuencia y severidad de
los sntomas del tracto vocal. Los pacientes completan la escala ETV por su cuenta, sin comMent del clnico. (La escala de ETV es totalmente independiente de la evaluacin palpatorio que
es el registro del mdico de sus conclusiones referentes a la resistencia muscular, antes
intervencin con LMT.) Terapia manual de laringe Evaluacin palpacin de la musculatura
perilarngea era llevado a cabo antes de LMT. Este proceso se describe en detalle en Apndice A .
El propsito de la evaluacin es palpatorio determinar el grado de la resistencia muscular y la
altura de la laringe en el tracto vocal, antes de embarcarse en LMT. Sus conclusiones guiar al
clnico de embarcarse en una intervencin. No est relacionada con los trminos utilizados en la
escala de autoevaluacin paciente de ETV. Como era de esperar, todos los pacientes en el grupo
de estudio experimentaron algn molestias a la palpacin que se inform en respuesta a
cuestionamiento, ya que cada zona se palpaba. En estos temas, ms alta niveles de molestias
relacionadas con los niveles ms altos de resistencia muscular. La experiencia clnica indica que
esto no es siempre el caso. La resistencia de la MEC, el rea supralarngeo, y de la laringe a
presin digital lateral fue evaluado en una escala de 1-5, con 5 representando la mayor
resistencia. Adems, el Se observ la altura de la laringe en el tracto vocal. Una proforma ha sido
creado para registrar los hallazgos de palpacin ( Figura 3 ). El clinicalsessionforeach
patientlasted durante 45 minutos. La paciente describe su problema de voz brevemente a la del
habla languagepathologist (thefirstauthor) whowastocarryoutLMT. Las explicaciones se dan al
paciente sobre las posibles bases de los sntomas. Una relacin detallada de LMT se da en
Appen- dix B . En resumen, durante el examen de palpacin y LMT, cada paciente estaba
sentado en una silla en posicin vertical con una recta, baja de vuelta con el mdico de pie
detrs del paciente. El LMT consistido en masajes circulares bimanual de los SCM y knead- cin
de la zona supralarngeo con los dedos de una mano. Massagewas circulares aplicados a la
hyoidbone, a lo largo de su longitud. Cuando los msculos supralarngeo eran menos resistentes
a digital la presin, la laringe estaba deprimido por la presin aplicada bimanu- aliado con el
borde superior del cartlago tiroides. Los cambios en la tensin de la musculatura perilarngea, en
su caso, se controlaron mediante la aplicacin de presin digital alternativo lateral a la tiroides
cartlago. El perodo de tiempo durante el cual el masaje era dado varan de paciente a paciente
segn la respuesta toLMT.Massagewasterminatedwhentheperilaryngealmuscu- latura se haba
suavizado y cuando la laringe puede ser movido fcilmente de lado a lado por la aplicacin de
presin digital lateral. El tiempo para esta etapa que se alcance oscilado aproximadamente de 5
a 10 minutos de LMT directa, incluyendo breves pausas para pacientes para descansar, si es
necesario. Los anlisis estadsticos El SPSS para Windows (versin 14.0) paquete de software fue
utilizado para los anlisis estadsticos. Los cambios en las medidas ms tiempo fueron probados
usando ANOVA de medidas repetidas con el Correccin de Greenhouse-Geisser (utilizado como
relativamente conservacin mtodo tiva de corregir violacines de esfericidad de la medidas
repetidas ANOVA). Los niveles de significacin para Los valores de p se fijaron en 0,05 y las
mediciones de la fuerza de aso- ciacin entre variables se proporcionan a travs de eta- parcial
squared (h p 2 ) En su caso. (H p 2 z 0.01 es un pequeo asociado acin, h p 2 z 0.06 es una
asociacin mediano y h p 2 z es 0,14 una gran asociacin). El alfa de Cronbach fue utilizado para

evaluar ETV confiabilidad de la escala en cada momento. Alfas de Cronbach se calcularon por
separado para las frecuencias de sntomas y gravedad de los sntomas. RESULTADOS Cambios de
frecuencia de los formantes lo largo del tiempo se muestran en la Tabla 3 . La Figura 4
representa los cambios en formantes y sus desviaciones estndar. Los anlisis muestran ningn
cambio en ninguna de las cuatro medidas que se muestran. Sin embargo, los tamaos del efecto
para el segundo formante significa, en particular, son bastante grandes y sugerir el valor de furTher de sondeo en esta direccin. El grfico muestra que, aunque SD haba una bastante grande
varianza en las puntuaciones antes de la terapia, esto ha reducido despus LMTand est
sostenida en el tiempo. Es posi- sible que los cambios SD son un efecto del tratamiento. El
primer objetivo del estudio, para determinar las medidas apropiadas para la evaluacin de LMT,
producido resultados prometedores en el anlisis de muestras de voz conectados ( Tabla 4 ). Los
resultados para el relativa perturbacin media (RAP) medida muestran una significativa efecto y
muy grande el tamao del efecto. Los superndices cerca de la media de las puntuaciones
indicatewhich son significativamente diferentes de cada uno s y que no lo son. Significa
compartir la misma letra denotan que no son significativamente diferentes. As, las medidas de
RAP antes e inmediatamente despus de LMT no difieren pero despus 1 semana la puntuacin
es significativamente ms bajo que tanto antes como inmediata- diatamente despus de la LMT.
Aunque ninguna otra variable fue significativa, los tamaos del efecto de la relacin ruido de
armnicos (NHR), suaves ndice de fonacin (SPI) y la irregularidad de perturbacin (PI), y en
menor medida DQx1 & 2, mantener la promesa. Alfas de Cronbach para las frecuencias de
sntomas escala VTD (Sobre la base de todos los sntomas) fueron 0,890 y 0,893 en la lnea base
en 1-semanas de seguimiento. Alfas de Cronbach para el sntoma ETV severidades (basadas en
todos los tems) eran 0.886 al inicio del estudio, 0.929 inmediatamente despus de LMT, y 0.935
a 1-semanas de seguimiento. Tabla 5 (Sntoma cambia con el tiempo) muestra que la frecuencia
de sequedad de garganta, hacindole cosquillas, dolor, rigidez e irritabilidad cambiado
significativamente de pre- a 1 semana post-LMT, como resultado de la terapia. La gravedad de
apretado, seco, cosquillas, y dolor de sensacionalismo ciones se muestran a reducirse
significativamente despus LMT. Ya Est es una tendencia a la recurrencia de la opresin. Table6
showsmeanscoresfromthepalpatoryevaluation.The calificaciones de las SMC izquierda, la derecha
y el SMC supralarngeo zona, y para la resistencia larngea todos muestran cambios significativos
de pre- a post-LMT lo que indica que la resistencia muscular fue reducida por la intervencin. La
puntuacin posicin larngea es DISCUSIN Este pequeo estudio piloto tuvo como objetivo
demostrar que los cambios en medidas acsticas y resultado podra ocurrir como resultado de
LMT, lo que demuestra los resultados del tratamiento de esta ter- APY. Los resultados han
mostrado que ciertas medidas acsticas, par- RAP especial- en el habla conectada, puede
cambiar notablemente despus LMT. Las medidas acsticas particulares que demostraron
sensibilidad al cambio despus de LMT tambin es probable que sea en general sensible a los
cambios que ocurren en la disfona despus de otros tipos del tratamiento. Un objetivo de este
estudio, sin embargo, fue identificar medidas acsticas que podran ser ms til en la evaluacin
de los efectos del tratamiento de LMT. Como LMT fue el nico mtodo de intervencin utilizada,
la investigacin satisface el objetivo de iden- ficar estas medidas. Una anomala aparente es
evidente en que la evidencia palpatorio dencia muestra los cambios en la posicin de la laringe
despus del tratamiento pero los datos de los formantes muestran evidencia contradictoria. Esta
fuerza se explica por el hecho de que la evaluacin de palpacin es entender tomada cuando el
paciente est en reposo y no vocalizar. A medida que la for- mant datos se adquiere mientras el
paciente se vocaliza, es posible que los pacientes tenan una tendencia a volver a laryn- habitual
Geal posiciones durante la fonacin despus de esta intervencin inicial. La naturaleza subjetiva
de la evaluacin palpatorio tambin tiene que deben tenerse en cuenta y plantea el problema de
continuar perfeccionando este proceso. Cabe sealar que el anlisis de las frecuencias de los

formantes sobre tiempo ( Tabla 3 ) Muestra que el F 2 significar fue elevado despus de
tratamiento cin, aunque el F 1 significar se redujo. Cocida y Orlikoff 20 atribuir un F rebajado 1
en asociacin con un F planteado 2 a anterior constriccin oral, por la elevacin de la parte
delantera de la lengua. La efectos sobre formantes de elevacin lengua (tanto posterior y anterior), el redondeo de labios y faringe constriccin, por lo tanto, debe deben tenerse en cuenta al
considerar la longitud del tracto vocal en relacin con las estrategias diseadas para bajar la
posicin de la laringe. Aunque los datos de frecuencia de los formantes no mostr ningn cambio
despus tratamiento, esta medida se incluir en futuros estudios tigacin tigating los efectos de
LMT, debido a su parecer sonido base terica y la tendencia en este pequeo estudio que
merece una mayor investigacin. Esta opinin est respaldada por el estudio ms grande llevada
a cabo por Roy y Ferguson, 12 los resultados de los cuales mostraron que la afirmacin del
Aronson esa posicin larngea se baja por terapia manual en el tratamiento de la disfona
funcional fue reflejado en la disminucin de los tres primeros formantes. Los estudios futuros
tambin podran tener que considerar el hecho de que hay son un pequeo nmero de pacientes
con disfona hiperfuncional que se presentan con la laringe, celebrada en un forzado rebajado
posicin cin. La experiencia clnica sugiere que esta tendencia general parece reflejar bien
etiolog- sociolingstica o fisiolgico factores iCal. El orador tiende a utilizar un tono de voz
excesivamente baja y mantiene una mandbula baja presionado, lo que obliga a la laringe a una
posicin baja, cuando se habla. Estas caractersticas se producen principalmente en varones;
observacin sugiere que este comportamiento vocal es asociado con un intento, de que el
hablante es con frecuencia inconscientes, para transmitir el estado y seriedad. Durante los
ltimos dos dcadas, un nmero creciente de mujeres han estado presentando en nuestra clnica
con caractersticas similares de comportamientos vocales. Nuestro La experiencia tambin
sugiere que algunos individuos que presentan reflujo laringofarngeo a mantener una postura de
cabeza similares con forzada rebajado laringe en un intento, de la que son con frecuencia
desconocen hasta que se discuti el asunto, para inhibir la sensacin de reflujo gstrico. En
consecuencia, las investigaciones de ETV y los efectos del tratamiento de terapia manual puede
ser que necesite identificar dos subgrupos: los pacientes cuya laringe son alto celebrado y los
que tienen laringe bajados forzados. En el caso de xito de la intervencin, las frecuencias de los
formantes seran esperado para bajar en el primer grupo, como la laringe se baja y el tracto
vocal se alarga, y resucitase en el segundo grupo como la laringe se eleva y el tracto vocal se
acorta. El protocolo palpatoria evaluacin ser objeto de fur- Ther la investigacin con el objetivo
de desarrollar como un mtodo til para la enseanza de habilidades de palpacin y para su uso
en ms investigacin ciones. Los resultados son inevitablemente subjetiva, pero no lo hacen
influir en las medidas de resultado de este estudio del tratamiento efectos de LMT. Se pretende
que la investigacin adicional con dos o ms mdicos que llevan a cabo la evaluacin de
palpacin, de Crditos damente '' ciego '', investigar la fiabilidad entre. Inves- tigaciones de la
presin adecuada para ser utilizado por el mdico durante el procedimiento de palpacin
tambin sern consideradas. Desemejante los procedimientos palpatory utilizados por los
mdicos para evaluar los puntos de sensibilidad muscular, como en la fibromialgia, el LMT
palpatorio luacin protocolo situa- est dirigida a determinar el grado de msculo resistencia. La
interpretacin de la resistencia se ver influido, entre otras cosas, sin embargo, por la fuerza del
clnico. La estudio de la evaluacin de los puntos de sensibilidad en la fibromialgia, por ejemplo,
se aborda el tema de tratar de entrenar ejem- Iners para entregar una fuerza de 4 kg,
monitoreado por la observacin de la cantidad y el patrn de escaldado debajo y alrededor del
pulgar ua. 22 Aunque el objetivo de este examen es diferente, el refinamiento del proceso de
palpacin antes mritos LMT ms estudio. Como de este estudio tamao de la muestra era
relativamente pequeo, los anlisis son suficiente para detectar cambios estadsticamente
significativos en las medidas adoptadas. Sin embargo, los pocos resultados significativos

detectado y los tamaos del efecto que se corresponden con cada anlisis mostrar el potencial
significado clnico de LMT en cada ndice. Adems el poder suficiente investigacin (es decir, con
muestras ms grandes) necesaria para que estas medidas para demostrar estadstica
importancia si los cambios verdaderos se estn produciendo. La escala VTD ha demostrado ser
una herramienta til para MON cambio monito-. En consecuencia, ms trabajo se llevar a cabo,
en una muestra de mayor tamao, para validar esta escala que los pacientes encontraron fcil
de usar y que contena las palabras que requieren para describir sus sntomas sensoriales.
Adems, es posible que estos trminos cualitativamente sensibles y especficos utilizados por
hablantes fluidos de Ingls en Inglaterra podra no ser apropiada ya sea en la traduccin directa
para hablantes de otros idiomas o para hablantes de Ingls en otras culturas. Este aspecto de la
escala requiere mayor investigacin. Como este estudio y la experiencia clnica sugiere que es
LMT una herramienta clnica til, se deduce que es importante que lo que debera ser
demostrado que la palpacin y esta tcnica es LMT una habilidad enseable. Sera insatisfactorio
para mostrar que una tecno- nique puede ser eficaz en las manos de un mdico sin lo que
demuestra que se puede ensear, y luego se usa eficazmente, por otra clnicos. En
consecuencia, un pequeo grupo de patlogos de voz ha sido entrenado en este mtodo de LMT
con la intencin de la realizacin de un estudio ms amplio en el que estn tratando a la clnica
cos. Adems, los cursos de 2 das se estn funcionando de manera regular para capacitar a otros
patlogos de voz en el uso de LMT.

CONCLUSIONES Este estudio piloto mostr pruebas positivas para LMTAS un mtodo de la terapia
en el tratamiento de trastornos de la voz hiperfuncionales. Sus efectos se mostr a ser medible
tanto con acstica el anlisis y la escala de ETV. Aunque las frecuencias de los formantes no
mostraron cambios en esta estudio, el anlisis de frecuencia de los formantes parece ser un
theoret- mtodo camente slida para evaluar el cambio en la posicin thevertical de la laringe en
el tracto vocal. Los resultados indican que una mayor se amerita investigacin utilizando un
tamao de muestra ms grande. Los resultados tambin indican que el RAP, medido durante el
habla podra ser un indicador sensible del cambio acstica despus de LMT. La escala VTD
result ser un indicador til de perceptual cambios sensoriales antes y despus de LMT. Se

demostr que la mtodo de LMT utilizado en este estudio puede reducir la experiencia VTD
mentado por los pacientes con MTD. Adems, este mtodo de LMT como resultado cambios
acsticos medibles en las voces de los pa- pacientes que participaron en este estudio.
Apndice A Evaluacin palpacin de la zona antes de perilarngea LMT Evaluacin palpacin de la
zona perilarngea es un elemento esencial requisito previo para LMT para determinar los sitios y
los niveles de tensin muscular sin y la resistencia de la musculatura perilarngea. No lo es
entendida como la evaluacin de la sensibilidad o incomodidad aunque el examen clnico,
inevitablemente, tomar conciencia de la malestar del paciente a partir de los comentarios o
respuestas. Los hallazgos a la palpacin dictar la presin y la ubicacin de la subsiguiente
intervencin con LMT. En la mayora de los casos, a mayor puntuacin en palpacin en una o
ms reas, ms suave la aplica dignidad presin ital debe estar en la intervencin. Esto es
porque clnica la experiencia sugiere que los niveles ms altos de resistencia muscular son
asociada con niveles ms altos de incomodidad cuando digitales se aplica presin. En
consecuencia, la incomodidad innecesaria indebidamente vigorosa intervencin puede ser
evitado. Por ejemplo, masaje del SMC se inicia normalmente en el punto de menor resistencia
Tance lo largo de la longitud del msculo. En algunos pacientes, esta voluntad estar en la
mastoides o enganche esternal, mientras que en otros es en el punto medio o el vientre del
msculo. Somos de la opinin de que dolor innecesario o malestar significativo deben evitarse
durante la palpacin y LMT siempre que sea posible, especialmente en lo que muchos pacientes
son aprensivos acerca de tener el cuello manejado. La proforma de puntuacin palpatorio
( Figura 3 ) Est diseado para permitir a los mdicos para desarrollar un mtodo sistemtico de
palpacin cin. Se trata de un mtodo subjetivo de la evaluacin, inevitablemente, pero
temprano trabajo que implica la formacin de los patlogos de voz en el uso de este sistema de
puntuacin sugiere que los aumentos de fiabilidad entre evaluadores notablemente cuando cada
mdico ha palpado ocho sujetos. Ms investigacin se llevar a cabo en la enseanza de
palpacin perilarngea y en el desarrollo de fiabili- interrater dad durante el uso de esta escala.
Durante este procedimiento, el mdico examina est detrs el paciente que est sentado en una
silla de respaldo bajo. El clnico asegura que el sujeto se sienta bien de nuevo en la sede de la
silla, que la columna es recta y que la cabeza est en una neutral posicin, de modo que la
barbilla no est levantada, deprimida, retrada, o sobresala. Se anima al paciente a relajarse su
hombro Ders y para asegurar que la mandbula est relajada, evitando as dientes-apretar los
dientes. El mdico tambin le pide al paciente para asegurar que su lengua es relajado y no
hacer contacto fuerte, si la hay, con el paladar duro. La palpacin se lleva a cabo por el clnico
usando las teclas del ndice, segunda, y tercera dedos de ambas manos. (El nmero de dedos
utilizados pueden variar de acuerdo ING el tamao de las manos del mdico y el tamao del
cuello del paciente.) Como algunos pacientes experimentan exquisita ternura en incluso muy
toque de luz, la exploracin inicial se llev a cabo con el ms ligero presin de contacto de los
cuales el mdico es capaz. El objetivo es para minimizar la incomodidad del paciente. En parte,
esto es mantener la confianza del paciente en el proceso, sino tambin para tratar de evitar
haciendo que el paciente cada vez ms tensa y invalidando as los resultados del examen. La
escala de evaluacin palpatorio LMT ( Figura 3 ) Se puede utilizar para registrar los resultados del
examen. Resistencia de la reas palpado se califica en una escala de 1 a 5, donde 5 representa a
la mayor resistencia. La altura de la laringe en la voz Tambin se observa vas. La palpacin de la
zona perilarngea es con- canalizado en las siguientes etapas: La palpacin se inicia con el
examen bimanual del SCM, comenzando en el punto de unin de la MEC a las apfisis mastoides.
(Los pulgares de cada mano puede estar descansado ligeramente en la parte posterior del cuello
del paciente.) Inicialmente, la presin es el toque ligero de los cuales el clnico es capaz. A
medida que el paciente se acostumbra a la sensacin del tacto del clnico, esta presin es

aumentado de forma constante hasta que el msculo se puede palpar con firmeza pero sin
causar la angustia del paciente. Manual de la presin se aplica en toda la longitud de ambos
msculos, terminando en el enganche esternal. Comentario: SCM excesivamente tensos estn
tensas y bien definido. Tanto en el examen visual y palpacin, hay es generalmente de alta
definicin del msculo. Los msculos tensos estn tiernas y el paciente podra '' inicio '' o '' salto
'' cuando la zona se palpa. El examen clnico debe ser cuidado de distinguir entre los msculos
bien definidos que se deben a la tensin y las que son el producto de ejercicio fsico. Junto con la
historia clnica, la factor diferenciador es que el notablemente prominente SMC en el 'entonado'
'sujeto' no es tan tierno como un msculo de prominencia similar en los que lo hacen menos
ejercicio. La la experiencia del clnico en la palpacin de un gran nmero de cuellos Es
importante en este caso. El rea supralarngeo se palpa utilizando los del clnico mano
dominante. La otra mano acuna occi- del paciente puso manera que la cabeza no se mueve
hacia atrs como la presin se aplica a la zona de supralarngeo. Se aplica presin hacia arriba y
hacia atrs desde el punto medio de la mandi- ble hacia el hueso hioides. Toda la zona
supralarngeo a continuacin, se palpa. Comentario: Una evaluacin precisa de la resistencia de
la msculos supralarngeo depende adiposo distintiva plantear tejido en el rea de los msculos
subyacentes. Ella podra ser necesario aplicar una presin mayor que cuando palpacin de los
MECs para asegurar que los msculos subyacentes Se estn evaluando, en lugar de tejido
adiposo. La presin se aplica alternativamente a la cartlago tiroides Lam- ina, de nuevo
utilizando las yemas de los tres dedos. Cuando los peril- musculatura aryngeal es tensa, la
laringe es con frecuencia altamente resistente a la presin digital lateral. El clnico no debe
intentar aumentar esta presin en un intento para superar la resistencia. Para ello ser muy
incmodo para el paciente y no es necesario para llevar una maniobra de fuerza en el proceso de
esta evaluacin. Cuando la musculatura perilarngea es relajado, la laringe mueve fcilmente en
respuesta a esta presin digital lateral. Altura de la laringe se evala mediante la colocacin de
los dedos de una lado, en posicin horizontal, con el dedo en el nivel ms bajo de las clavculas
(Rubin, comunicacin personal). Un alto laringe retenida generalmente permite al examinador
para colocar tres dedos entre las clavculas y el borde inferior de la cartlago cricoides,
dependiendo del tamao del examinador de manos y las dimensiones del cuello del paciente. Un
neutral posicin permite que dos dedos y una laringe rebajado, uno dedo. La laringe bajada
forzada podra comprimir este espacio completamente. Durante este examen, se palpa el hueso
hioides suavemente para averiguar si es tierna. La experiencia sugiere que un hueso hioides
exquisitamente tierna se asocia con una alta niveles de tensin general en la musculatura
perilarngea. El proceso de evaluacin palpatorio generalmente toma aproxi- madamente 3 o 4
minutos, pero ser ms corto si el extrnseca msculos de la laringe no son excesivamente tenso
y pueden ser ms largo, in- INCLUYENDO descansos, si son extremadamente tensa y el riencia
paciente riencias marcados malestar.
Apndice B Terapia manual de laringe LMT se lleva a cabo despus de la evaluacin de palpacin
de la perilaryng- musculatura eal. Las posiciones del paciente y el clnico son similares tanto para
la evaluacin de palpacin y LMT. Durante este procedimiento, el examen clnico se encuentra
detrs de la paciente que est sentado en una silla de respaldo bajo. El clnico asegura que el
sujeto se sienta bien de nuevo en la sede de la silla, que la columna es recta y que la cabeza
est en una neutral posicin, de modo que la barbilla no est levantada, deprimida, retrada, o
sobresala. Se anima al paciente a relajarse su hombro Ders y para asegurar que la mandbula
est relajada, evitando as dientes-apretar los dientes. El mdico tambin le pide al paciente
para asegurar que su lengua es relajado y no hacer contacto fuerte, si la hay, con el paladar
duro. LMT consiste en masaje de rotacin, amasado y estiramiento cin de los msculos

perilarngea. El procedimiento se inicia normalmente en los SCM, simultnea- neamente ( Las

figuras 5 y 6 ). Se lleva a cabo por el clnico
Pgina 1
Larngea Terapia Manual: un estudio preliminar para Examine sus efectos del tratamiento en la
Administracin de tensin muscular Disfona * L. Mathieson, * SP Hirani, * R. Epstein, RJ Baken,
* G. Wood, y * JS Rubin, * Londres, Reino Unido y yNew York Resumen: Los objetivos de este
estudio fueron determinar medidas acsticas y de resultado apropiadas para la evaluacin acin
de un mtodo de terapia manual larngea (LMT) utilizado en el tratamiento de pacientes con
disfona tensin muscular (MTD). Tambin se investigaron los efectos de esta tcnica. El estudio
se basa en la hiptesis de que la vertical, posicin de la laringe en el tracto vocal bajara, que la
calidad de la voz normalizara, y que una reduccin en cualquier molestia tracto vocal (ETV) se
producira despus de LMT. Este fue un pequeo, prospectivo, de medidas repetidas piloto
estudio en el que cada miembro del equipo de investigacin fue '' ciego '' a todas las dems
etapas del estudio y durante el cual todos los datos fueron annimos hasta la etapa final de
anlisis de datos. Diez sujetos que presentan MTD completaron resultado medidas y
proporcionadas audiorecordings inmediatamente antes, inmediatamente despus, y 1 semana
despus LMT. El Kay CSL 4150 se utiliz para la adquisicin de la seal y para algunas
mediciones acsticas. Evaluacin espectrogrfico se llev a cabo con Praat. Una nueva escala de
percepcin de autoevaluacin, la escala de ETV, y una nueva proforma para el uso por parte del
mdico para palpatorio evaluacin, se han desarrollado para el estudio. Perturbacin relativa
media durante el habla fue significativamente reducida despus de LMT, lo que indica una
reduccin de la funcin vocal anormal. La gravedad y la frecuencia de VTD se muestran haber
reducido despus de LMT. Este estudio piloto mostr evidencia positiva para LMTAS un mtodo
de terapia en el tratamiento de trastornos de la voz hiperfuncionales. Sus efectos se mostr a ser
medible con tanto anlisis acstico y la ETV escala. Palabras clave: molestias del tracto tensin
escala Muscle evaluacin Disfona palpatoria terapia vocal Manual de laringe. INTRODUCCIN
Fonacin hiperfuncional se caracteriza por foto- excesiva esfuerzo natoria. 1,2 El esfuerzo
muscular involucrado puede ser aparente en todo el tracto vocal para que los msculos
articulatorios, la extrnseca y msculos de la laringe intrnsecas, y el tamao y la forma de los
resonadores se ven afectados. Este comportamiento vocal inapropiado lugares indebidos estrs
fsico sobre la anatoma y la fisiologa del tracto vocal, causando cambios indeseables en su
funcin y, en algunos casos, el trauma a los pliegues vocales. El trastorno de voz Ders derivados
de esfuerzo fonatorio excesiva Actualmente cuencia riormente denominado disfonas tensin
muscular (MTDs). La disfona resultante puede variar desde intermitente y leve a crnica y
severa. MTD se puede dividir en dos grupos: (1) MTD y sin cambios en la mucosa de las cuerdas
vocales y (2) MTD resulta en y presentar con lesiones de las cuerdas vocales. 3 Tambin se
reconoce que MTD puede ser tanto una primaria y secundaria caracterstica secundaria de
trastornos de la voz. 3 Esfuerzo fonatorio excesivo, por lo tanto, puede ser la causa inicial de la
MTD con y sin lesiones de las cuerdas vocales. La etiologa de la MTD primaria puede ser multifactorial, con algunos factores predominantes. Factor contributivo res pueden incluir una
vocalmente ocupacin de alto riesgo o de la vida social, problemas psicosociales y
sociolingsticos, la vulnerabilidad despus de una infeccin del tracto respiratorio, inadecuadas
habilidades vocales, y Anatmico cuestiones cos y fisiolgicos. MTD es tambin evidente como
segunda ary, y composicin, funcin de una serie de trastornos de la voz de tanto del
comportamiento y etiologa orgnica. MTD secundaria es no baja de aliar el resultado de los
intentos del altavoz para compensar vocal deficiencias que afectan a la calidad de voz, volumen
y paralingstica caractersticas vocales, todos los cuales eficiencia comunicativa compromiso

deficiencia. En muchos casos, el altavoz intenta aumentar sonoridad vocal mediante un esfuerzo
excesivo. Terapia manual de laringe Aronson 4 describe el tratamiento manual para la reduccin
de la mus- tensin culoskeletal asociado con hiperfuncin vocal en 1990. Posteriormente, un
nmero de practicantes de diversos disciplinas, incluyendo la patologa del habla, 5-10
osteopata, 11 y terapia fsica, han desarrollado tcnicas de terapia manual diseado para ser
utilizado en el tratamiento de trastornos de la voz. Como En consecuencia, la terapia manual se
est utilizando cada vez ms en el tratamiento
mentofMTDandtheemergingliteratureisbeginningtoprovide una base de evidencia para la
efectividad de estos enfoques. Inevitablemente, los mtodos de terapia manual usado por los
profesionales desde diferentes disciplinas varan de acuerdo con el profesional fondos de la que
emanan las tcnicas. Observacin sugiere que la terapia manual para el tratamiento de la
pantalla de voz orderswhichisundertakenbyosteopaths andphysicaltherapists es ms vigoroso
que el mtodo descrito en este documento. El principal objetivo de las terapias manuales en la
perilarngea y zona de la laringe es relajar la musculatura excesivamente tensa
whichinhibitsnormalphonatoryfunction.Aronson 4 mantenido que en casos de vocalhyperfunction
resultante de musculoesquelticos tensin y col, la laringe y el hueso hioides estn elevados.
Esta caracterstica parece predominar en las personas que presentan MTD pero observacin
clnica sugiere que este no es siempre el caso. Como Roy y Ferguson 12 han indicado, se puede
presumir que la Aceptado para su publicacin el 1 de octubre, 2007. Desde el * La Ear Institute,
University College London, Londres, Reino Unido; y la yDepartment de Otorrinolaringologa,
Nueva York Eye y Ear Infirmary, Nueva York. Direccin para la correspondencia y solicitudes de
reimpresin a Lesley Mathieson, Departamento de Terapia del Habla y Lenguaje, Royal National
Garganta Nariz y Odo hospital, Gray Inn Road, Londres WC1X 8DA, Reino Unido. E-mail:
lesley_mathieson@yahoo.com Diario de voz, Vol. 23, No. 3, pp. 353-366 0892-1997 / $ 36.00
2009 La Fundacin Voz doi: 10.1016 / j.jvoice.2007.10.002
Page 2
msculos larngeos extrnsecos que aumentan la laringe tambin afectan a la forma en la que los
pliegues vocales vibran. 13,14 Estos autores tambin hacer referencia al hecho de que la
posicin de la laringe vertical puede Se presumirn influir en la funcin fonatoria alterando el
control sobre la longitud, la tensin y la rigidez de las cuerdas vocales, por lo tanto contribuir a la
alteracin de la calidad de la voz. 15,16 Por consi- consiguiente, se puede deducir que las
estrategias dirigidas a relajante la musculatura perilarngea excesivamente tensa podra mejorar
funcin de fuente glotal. Terapia manual larngea (LMT), de que hay una descripcin detallada en
el Apndice B , se dirige principalmente en los msculos esternocleidomastoideo (MEC) en el
inicio de la intervencin y, posteriormente, en la zona supralarngeo. La razn de la orientacin
de estas reas, y en este orden, se basa en la observacin clnica de que en muchos pacientes
que presentan MTD del SCM son excesivamente tenso. Aunque se trata de accesorios msculos
no estn directamente relacionados con la funcin de la laringe, los pacientes con frecuencia se
quejan de la rigidez y la ternura de estos msculos que se ha desarrollado en asociacin con sus
trastornos de la voz. La experiencia clnica sugiere que el masaje de estos msculos lateral a la
laringe reduce esta tensin, reduciendo as el malestar del paciente, y en consecuencia, su
angustia y ansie- ETY, en una etapa temprana de la intervencin. Intervencin que supongan la
supralarngeo y reas de la laringe parece ser facilitado como resultado. Amasado posterior, y la
consiguiente ablandamiento, de la zona supralarngeo permite la laringe alto celebrada a inferior.
Ella Tambin se puede observar que el rango normal de laringe verticales excursiones, que han
sido inhibidos, mientras que la laringe ha sido celebrada en una posicin elevada, volver durante
el habla y canto. Dentro del campo de la patologa de la voz, circumlaryngeal manual de terapia

(MCT) 5-7,12 se ha demostrado que el resultado en consonancia mejora en los pacientes con '' la
disfona funcional '' a travs de ndices de percepcin y acsticas de la funcin vocal,
inmediatamente despus del tratamiento y durante el perodo de seguimiento. Sobre la base de
la tcnica de reduccin musculoesqueltico larngeo originalmente descrito por Aronson, 4 MCT
difiere del mtodo de LMT describe en este documento ( Apndice B ) en cierto funda- aspectos
mentales, tambin aunque hay similitudes en el enfoque. Las variaciones y similitudes en las dos
tcnicas se resumen mirse en la Tabla 1 . Las principales diferencias consisten en si o no (1) los
pacientes auto-tasa de sus molestias del tracto vocal (ETV) antes de la intervencin, (2) la
evaluacin se lleva a cabo por palpacin el mdico antes o durante el procedimiento, (3) la
interaccin activa vencin se lleva a cabo utilizando principalmente las dos manos o una mano, y
(4) la paciente se le pide a vocalizar durante o despus de ter- Manual APY. Una distincin
notable entre los enfoques es que mientras que la tcnica y el MCT direccin de Aronson una
disminuida espacio tirohioidea mediante masaje circular en esa zona, LMT hace no. La
justificacin de no trabajar en esta rea es que clnica la experiencia indica que despus de un
masaje, amasado y estiramiento cin de la musculatura perilarngea durante LMT ( Apndice B )
el espacio tirohioidea agranda de forma espontnea como la musculatura se vuelve ms relajado
y la laringe disminuye. El masaje de los msculos doloridos, tensas durante mucho tiempo ha
sido reconocido como un mtodo de relajante ellos y reducir el malestar. 17 La LMT trmino se
ha utilizado a lo largo de este estudio, ya que es un '' Paraguas '' plazo que puede ser utilizado
para referirse a cualquier teraputica el manejo de las estructuras de la laringe y perilarngea
por una clnica cian. En este estudio, se utiliza para cubrir el masaje, amasado, y el estiramiento
de la musculatura perilarngea involucrados en este particular, el mtodo de tratamiento
manual. Tambin se utiliza para evitar confusin con las tcnicas utilizadas en '' MCT '' 5-7,12 y
para evitar el uso de la palabra '' manipulacin '', que se inscribe en el vocabulario utilizado para
describir tcnicas particulares utilizados por ostepatas. La tcnica LMT utilizado en este estudio
ha sido desarrollado principalmente para su uso por los patlogos de voz, con el intencin de que
debe ser mnimamente invasiva y mximamente efectiva. La evaluacin palpatorio
pretratamiento y LMT son se describe en detalle en los Apndices A y B . Molestias del tracto
vocal La experiencia clnica sugiere que un nmero significativo de los pacientes que presentan
MTD tambin experimentan ETV. No slo es desagradable en s mismo, sino que con frecuencia
da lugar a los temores infundados de grave patologa subyacente, particularmente cncer de
laringe. El dolor ha sido definido por la Internacional Asociacin para el Estudio del Dolor como ''
una sensorial desagradable y la experiencia emocional asociada con real o potencial dao a los
tejidos. '"El dolor, inevitablemente, es una experiencia subjetiva que es privado a la vctima. En
consecuencia, es difcil evaluar y medir. Es razonable suponer, sin embargo, que malestar es el
dolor de bajo nivel en una escala de '' sin dolor '' a '' insoportable dolor capaz ''. Aunque la
cuantificacin del dolor es complejo, Se puede suponer que la mayora de la gente puede
afirmar con certeza si o no estn experimentando malestar. La escala de ETV ( Figura 1 ) Est
siendo desarrollado como una herramienta para cuantificar la gravedad y la frecuencia de la
garganta de un individuo dis- confort, utilizando descriptores cualitativos. Es un auto-calificacin
paciente escala que se completa por el paciente antes de la palpacin Evaluacin realizada por
el mdico y despus de LMT. Por consi- consiguiente, sus resultados reflejan las percepciones de
los pacientes de su ETV, no los resultados del examen de palpacin realizaron por el clnico. (La
evaluacin palpatorio describe en Appen- Dix A es utilizado por el clnico para evaluar la
resistencia muscular y no grados de sensibilidad o malestar.) En un estudio anterior se llev a
cabo en 1993 por el primer autor 18 para investigar la relacin entre dyspho- hiperfuncional nia
y ETV en un grupo de 36 pacientes (edad aos range7-59, edad media 35 aos, 21 mujeres, 15
hombres) que asistieron una patologa ENT / voz combinado Clnica Voz sobre un nio de 6
meses perodo. Setenta y dos por ciento de los pacientes fueron diagnosticados como exhibiendo

disfona hiperfuncional. Este estudio retrospectivo tratado de investigar (1) la incidencia de ETV
en un grupo de pacientes que presentan disfona hiperfuncional, (2) la diferencias cualitativas en
el malestar experimentado, y (3) el vnculo entre el malestar y los cambios de la mucosa de las
cuerdas vocales. Antes del tratamiento, todos los pacientes se les haba pedido para seleccionar
elementos de una lista de trminos que se haban encontrado previamente que los utilizado con
frecuencia por los pacientes que acuden a la clnica voz a des- CRIBE sus sntomas de la
garganta de forma espontnea. Todos los pacientes eran hablantes fluidos de Ingls. La lista de
los descriptores que figuran a pacientes fue: '' cosquillas, ardor, dolor, dolor, opresin ''. Los
trminos '' asfixia, 'dolor' '' '' y '' otro '' fueron tambin incluidos. Sesenta y dos por ciento del
grupo de encuesta confirm ETEV por Diario de voz, Vol. 23, No. 3, 2009 354
Page 3
marcando uno o ms de los cinco primeros trminos; la mayora de los pacientes cumpla dos
descriptores. Ningn miembro del grupo marcado '' asfixia '' '' Dolor '' o '' otros ''. Cambios de la
mucosa de las cuerdas vocales fueron evidentes en 56% del grupo mientras que el 44% no
mostr cambios en el mucosa de las cuerdas vocales. La mayora de los pacientes con molestias
experimentadas tanto '' dolor '' y '' dolor ''. Las personas con alteraciones de la mucosa quejado
de '' dolor '' tres veces ms frecuentemente que los que no tienen cambios en la mucosa. Esta
relacin se invirti para los pacientes de grabacin '' dolor ''; aquellos sin la mucosa cambios se
quejaron de '' dolor '' tres veces ms frecuentemente que aquellos con alteraciones de la
mucosa. Ocho por ciento ms pacientes con cambios en la mucosa experimentado conviviendo ''
dolor '' y '' Dolor '' que aquellos sin cambios en el tejido. Despus de este estudio, ms
supervisin de los descriptores de molestia en la garganta utilizado rutinariamente por los
pacientes como resultado los trminos '' irritable, '' '' secar '' y '' nudo en la garganta '' que se
aade a la lista y '' asfixia '' '' Dolor '' y '' otro '' se retira. Una primera versin de la escala de ETV
fue publicado en 2001. 3 La versin actual ( Figura 1 ) Permite al paciente a la libre tasa de la
frecuencia y gravedad de los sntomas por separado. Se puede suponer que los descriptores ''
seca, cosquillas, irritacin mesa, ardor, dolor y '' se refieren a las sensaciones relacionadas con el
mucosa de la laringe y la hipofaringe; posiblemente inflamatoria cambios o daos en los tejidos.
Los trminos '' apretado, dolor, y 'bulto en la garganta '' 'se puede presumir de relacionarse con
pantalla musculoesqueltico comodidad. El malestar que surge de apretar y agrupamiento de
TABLA 1. LMT y MCT Caracterstica LMT MCT Escala de autoevaluacin Paciente de ETV Antes y
despus de la intervencin Evaluacin palpatorio Antes de LMT Durante el proceso de
intervencin La intervencin manual (1) bimanual y unimanual (2) Pads de ndice, medio y tercer
dedo (3) El trabajo de las reas de menos msculo resistencia a las zonas ms muscular
resistencia, guiada por paciente la tolerancia de la intervencin (4) atencin ms prolongado a
las reas de mayor resistencia muscular (1) unimanual (2) el pulgar y el dedo ndice (3) El
trabajo de las reas de menos msculo tensin a las zonas ms muscular tensin, guiada por
paciente la tolerancia de la intervencin (4) Sitios de focal ternura, nodularidad, o tirantez presta
ms atencin Orden de las estructuras dirigido (1) SCM (2) rea de supralarngeo (3) el hueso
hioides (4) Laringe (1) hueso hioides (2) Espacio tirohioidea (3) Laringe (4) Medial y suprahioidea
lateral musculatura segn sea necesario Mtodos (1) Circular masaje de SCM (bimanual) (2) El
amasado del rea supralarngeo (Unimanual) (3) Masaje del hueso hioides (unimanual masaje de
un lado a otro) (4) la depresin bimanual de la laringe con los dedos en el borde superior del
cartlago tiroides (5) Laringe movido lateralmente por alterno aplicacin de la tecnologa digital
bimanual presin (1) Presin de circular con el hueso hioides (Unimanual) (2) Procedimiento
repite dentro de la espacio tirohioidea. (3) repetida sobre bordes posteriores del cartlago tiroides
(4) Laringe derribado, con los dedos sobre el borde superior de la cartlago tiroides, y se mud

lateralmente ocasionalmente Vocalizacin Paciente La vocalizacin no se solicita desde el

paciente durante LMT hasta despus de la laringe responde fcilmente a presin digital lateral
en la etapa final de la intervencin. Contando da de la semana, se desliza vocales, y habla
espontnea se anim entonces Justificacin: fonatorio del paciente patrones son hiperfuncional y
la posturas musculares asociados con la disfona han habituado. Esperar hasta la mxima
relajacin de la musculatura larngea ha sido alcanzado permite la fonacin para ser tratado con
el tono muscular ptimo y la reduccin / malestar eliminado Se pide paciente para sostener o
vocales a tararear durante los procedimientos manuales Mejora de voz tiene la forma de vocales
a las palabras, frases, oraciones, prrafo recitaciones y a la conversacin Justificacin: El mdico
es capaz de monitorear los cambios en la calidad vocal durante el tratamiento y, como resultado,
puede modificar intervencin a medida que avanza Mathieson L., et al LMT: Gestin de MTD 355
Pgina 4
las fibras musculares a travs de uso excesivo o tensin postural es bien reco- zada. 19 Tambin
se entiende que tales molestias no necesariamente representar un sntoma del dao tisular pero
que es una caracterstica esencial de un trastorno de la funcin del dolor sistema en su conjunto,
con la participacin tanto nismo central y perifrico meca- del sistema nervioso. Consideraciones
ergonmicas y terapias fsicas se consideran como el pilar de la intervencin para este tipo de
malestar musculoesqueltico. Masaje de la perilarngea musculatura, por lo tanto, se dirige a
reducir el endurecimiento y agrupamiento de los msculos con el fin de reducir o eliminar las
molestias y mejorar fonatorio funcin. La prctica clnica sugiere que se trata de pacientes '
incomodidad efectivamente en una etapa temprana de tratamiento aumenta su confianza en el
mdico y facilita su respuesta a una intervencin adicional. Mediciones acsticas Una amplia
gama de medidas acsticas ( Tabla 4 ) Se utiliz en este estudio para cumplir con el objetivo de
identificar lo que podra ser el ms eficaz en la evaluacin LMT. Como los cambios en las
frecuencias de los formantes se producen como resultado de cambios en la longitud del tracto
vocal, se decidi que stos deben analizarse y controlarse con el tiempo. La frecuencia de todas
for- mants baja a medida que la longitud de los aumentos del tracto vocal 20 y es posible que
esto se reflejara en los casos en la laringe se baja. El hecho de que oral (tanto anterior como
posterior) y la constriccin farngea puede afectar F 1 y F 2 simultneamente y de forma
individual necesita ser considerado en interpretacin de los resultados. Un estudio realizado por
Roy y Ferguson 12 cambios de frecuencia de los formantes investigados despus de MCT por
funcin disfona cional. Roy et al han llevado a cabo estudios anteriores que apoya la eficacia de
la terapia circumlaryngeal 5,9 y eran Posteriormente, buscando establecer pruebas objetivas
para confirmar cambios fsicos, tales como la reduccin de la laringe, que son asociado a la
gestin exitosa de dyspho- funcional nia. El estudio de 75 sujetos mostraron, en la frecuencia de
los formantes anlisis, que no bajaba de los tres primeros formantes, confirmando as la
disminucin de la hiptesis en la altura de la laringe y el alargamiento del tracto vocal despus
de la intervencin. Hiptesis El estudio se basa en la hiptesis de que: 1. Los resultados de LMT
en la reduccin de la laringe en el tracto vocal. Cambiar, en su caso, en la longitud del tracto
vocal despus de LMT ser reflejado en las frecuencias de los formantes de las vocales. 2. La
calidad de la voz (es decir, la fuente glotal) se normalizan despus de LMT y que los cambios
sern aparente ent en varios parmetros en el anlisis acstico. 3. LMT reduce o elimina la ETV
que puede acompa- empresa MTD. Objetivos Los objetivos del estudio fueron: 1. Para determinar
las medidas adecuadas que permitan la autores para establecer o refutar los beneficios de un
mtodo de LMTwhich experiencia clnica sugiere que podra ser efectivo tiva en el tratamiento de
pacientes con MTD. Ardor Apretado Seco Dolor Cosquillas Llaga Irritable Nudo en la garganta 0 1
234560123456012345601234560123456012345601234560123

4 5 6 frecuencia de la sensacin / sntoma nunca siempre a veces a menudo la gravedad de la

sensacin / sntoma 0 3 4 ninguno extremo leve moderado 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 0 1 2 3 4 5 6 0 1
2 3 4 5 6 0 1 2 3 4 5 6 0 1 2 3 4 5 6 0 1 2 3 4 5 6 0 1 2 3 4 5 6 0 1 2 3 4 5 6 0 1 2 3 4 5 6 Los
siguientes son los sntomas o sensaciones que se puede sentir en la garganta, que pueden
ocurrir como parte de su problema de voz. Por favor indique el frecuencia con la que ocurren y la
intensidad del sntoma / sensacin, marcando con un crculo un nmero en la columna
correspondiente. Tracto vocal Malestar Escala (ETV) Identificador del paciente: Fecha: 1 2 5 6 0 3
4 1 2 5 6 FIGURA 1. Escala molestias del tracto vocal. Diario de voz, Vol. 23, No. 3, 2009 356
Page 5
2. Para evaluar la eficacia de la intervencin que se usa un mtodo de LMTwhich est dentro de
la base de conocimientos y conjunto de habilidades de logopedas especializados en el
tratamiento de pacientes con trastornos de la voz. MTODOS Diseo y participantes Este estudio
piloto medidas repetidas participaron 10 pacientes, dos hombres y ocho mujeres, cuyas edades
oscilaron desde 19 hasta 55 aos, con una edad media de 30,3 aos. Todo presentado con MTD
que haba sido diagnosticado con una voz multidisciplinario clnica por un consultor ENT cirujano
usando videostrobolaryngo- scopy. Los temas presentados con MTD primaria; no haba evidencia
de lesiones larngeas ni de neuropatologa que afecta la laringe. Disfona de cada paciente fue
evaluado por el ENT cirujano como leve, moderada o grave ( Tabla 2 ). Los sujetos fueron
seleccionados de forma secuencial, ya que presentan en la clnica y todos tenan una historia
negativa para la fragilidad senescente, lesin cervical, y el trastorno cardiovascular. Ninguno
haba recibido ninguna voz terapia previamente ni era cualquier otro mtodo de intervencin
realizado antes o simultneamente con LMT. Cada participante complet medidas de resultado y
audio individuales grabaciones fueron hechas por un asistente de investigacin de inmediato
antes de la sesin LMT de cada paciente, inmediatamente despus de esta sesin, y luego 1
semana despus. Cada miembro del equipo de la realizacin de este estudio fue '' Ciego '' a
todas las dems etapas del estudio y todos los datos fueron ano- nymized hasta la etapa final de
anlisis de datos. Protocolo de medicin acstica Uno de los objetivos del estudio era determinar
qu medidas, incluyendo medidas acsticas, podra ser ms til en la evaluacin LMT. En
consecuencia, se utiliz una serie de medidas acsticas. Aunque no se ha validado, la creencia
tiene moneda clnica que estas medidas reflejan diferentes tipos de disfuncin fonatorio funcin.
Como esa creencia tiene moneda en el mundo vocology, que se decidi que el examen de una
serie de medidas que identificar las mejores medidas. Asunto grabaciones fueron hechas en una
habitacin tranquila con una consistente nivel de grabacin ganancia tienda usando un auricular
montado AKG 420 MC Phantom micrfono (AKG Acoustics GmbH, Viena, Austria) (distancia bocamicrfono de 15 cm) y el Kay CSL 4150 sistema de anlisis. Algunas mediciones acsticas se
lograron con la laringgrafo con Discurso Estudio software. 21 Los sujetos fueron instruidos para
(1) '' sostener / Q: / a un campo cmodo para todo el tiempo que puede ''; (2) leer un esquema
acortado (Aproximadamente 60 segundos) versin del paso estndar, '' Arthur la Rata. '' Anlisis
de frecuencias formantes Un segmento de 0,25 segundos de la sostenida / Q: / inicio a la 1
seccin En segundo despus de la aparicin vocal fue seleccionado para la cuantificacin de los
formantes utilizando Praat. 21 Retrasar el anlisis hasta que un segundo despus del inicio de la
vocal evitarse fenmenos transitorios comnmente asociado con la iniciacin fonatorio. Calidad
de la presin de sonido Asegrese que el material se evalu mediante inspeccin visual de un
oscilomtrico gramo y un espectrograma de sonido con 6 dB / octava prenfasis (Baja frecuencia
3 dB punto 50 Hz) y una banda de filtro de 50 Hz anchura ( Figura 2 ). Todas las muestras
fueron annimos para ocultar tanto nombre del sujeto y el tipo de muestra (pre o post-terapia)
de el tcnico. Criterios de aceptabilidad incluyen estabilidad de media de la presin de sonido y F

0 durante la duracin del segmento, y mnima variabilidad de las estimaciones de cada una de la
primera dos frecuencias de los formantes (los nicos utilizar en la presente estudio) derivado por
Praat de '' algoritmo 'Burg en el seleccionado segmento. Si la ventana de anlisis a partir de 1,0
segundos no lo hizo cumple con estos criterios, se realiz el anlisis de la ms cercana 0,25
segundo segmento que no cumpla. Para el anlisis de los formantes, el sistema Praat se fij para
el una longitud de ventana de 0,025 segundos, con un tiempo automtica determinacin paso (la
condicin predeterminada para Praat). Un maxi- Se permiti nmero mnimo de cinco formantes,
con un mximo frecuencia de los formantes de 5,5 kHz. Resolucin de frecuencia formante se
calcul en aproximadamente 52 Hz. Praat computa las frecuencias de los formantes de cada
paso de tiempo dentro del seleccionado segmento de anlisis. Estos valores se guardan en el
disco y la medias y desviaciones estndar (DE) derivan. Escala molestias del tracto vocal Los
sujetos completaron la escala ETV inmediatamente antes de LMT, inmediatamente despus, y
luego 1 semana despus. La seccin de frecuencia no se complet inmediatamente despus de
la LMT como ningn cambio en frecuencia podra ser juzgado en esta etapa. La escala de ETV es
una escala de autoevaluacin que permite a los pacientes registrar la frecuencia y severidad de
los sntomas del tracto vocal. Los pacientes completan la escala ETV por su cuenta, sin comMent del clnico. (La escala de ETV es totalmente independiente de la evaluacin palpatorio que
es el registro del mdico de sus conclusiones referentes a la resistencia muscular, antes
intervencin con LMT.) Terapia manual de laringe Evaluacin palpacin de la musculatura
perilarngea era llevado a cabo antes de LMT. Este proceso se describe en detalle en Apndice A .
El propsito de la evaluacin es palpatorio determinar el grado de la resistencia muscular y la
altura de la laringe en el tracto vocal, antes de embarcarse en LMT. Sus conclusiones TABLA 2.
Los sujetos de estudio LMT Paciente Identificador Gnero Edad Duracin de MTD Severidad de
Disfona 01 F 45 8 meses Leve 02 F 26 3 y Leve 03 M 33 4 meses Leve 04 F 30 6 meses Leve 05
F 21 4 y Leve 06 F 19 5 meses Leve 07 F 24 8 meses Leve 08 M 28 12 meses Moderado 09 F 55
8 meses Leve 10 F 22 2-3 mo Moderado Mathieson L., et al LMT: Gestin de MTD 357
Page 6
guiar al clnico de embarcarse en una intervencin. No est relacionada con los trminos
utilizados en la escala de autoevaluacin paciente de ETV. Como era de esperar, todos los
pacientes en el grupo de estudio experimentaron algn molestias a la palpacin que se inform
en respuesta a cuestionamiento, ya que cada zona se palpaba. En estos temas, ms alta niveles
de molestias relacionadas con los niveles ms altos de resistencia muscular. La experiencia
clnica indica que esto no es siempre el caso. La resistencia de la MEC, el rea supralarngeo, y
de la laringe a presin digital lateral fue evaluado en una escala de 1-5, con 5 representando la
mayor resistencia. Adems, el Se observ la altura de la laringe en el tracto vocal. Una proforma
ha sido creado para registrar los hallazgos de palpacin ( Figura 3 ). El clinicalsessionforeach
patientlasted durante 45 minutos. La paciente describe su problema de voz brevemente a la del
habla languagepathologist (thefirstauthor) whowastocarryoutLMT. Las explicaciones se dan al
paciente sobre las posibles bases de los sntomas. Una relacin detallada de LMT se da en
Appen- dix B . En resumen, durante el examen de palpacin y LMT, cada paciente estaba
sentado en una silla en posicin vertical con una recta, baja de vuelta con el mdico de pie
detrs del paciente. El LMT consistido en masajes circulares bimanual de los SCM y knead- cin
de la zona supralarngeo con los dedos de una mano. Massagewas circulares aplicados a la
hyoidbone, a lo largo de su longitud. Cuando los msculos supralarngeo eran menos resistentes
a digital la presin, la laringe estaba deprimido por la presin aplicada bimanu- aliado con el
borde superior del cartlago tiroides. Los cambios en la tensin de la musculatura perilarngea, en
su caso, se controlaron mediante la aplicacin de presin digital alternativo lateral a la tiroides

cartlago. El perodo de tiempo durante el cual el masaje era dado varan de paciente a paciente
segn la respuesta toLMT.Massagewasterminatedwhentheperilaryngealmuscu- latura se haba
suavizado y cuando la laringe puede ser movido fcilmente de lado a lado por la aplicacin de
presin digital lateral. El tiempo para esta etapa que se alcance oscilado aproximadamente de 5
a 10 minutos de LMT directa, incluyendo breves pausas para pacientes para descansar, si es
necesario. Los anlisis estadsticos El SPSS para Windows (versin 14.0) paquete de software fue
utilizado para los anlisis estadsticos. Los cambios en las medidas ms tiempo fueron probados
usando ANOVA de medidas repetidas con el Correccin de Greenhouse-Geisser (utilizado como
relativamente conservacin mtodo tiva de corregir violacines de esfericidad de la medidas
repetidas ANOVA). Los niveles de significacin para Los valores de p se fijaron en 0,05 y las
mediciones de la fuerza de aso- ciacin entre variables se proporcionan a travs de eta- parcial
squared (h p 2 ) En su caso. (H p 2 z 0.01 es un pequeo asociado acin, h p 2 z 0.06 es una
asociacin mediano y h p 2 z es 0,14 una gran asociacin). El alfa de Cronbach fue utilizado para
evaluar ETV confiabilidad de la escala en cada momento. Alfas de Cronbach se calcularon por
separado para las frecuencias de sntomas y gravedad de los sntomas. RESULTADOS Cambios de
frecuencia de los formantes lo largo del tiempo se muestran en la Tabla 3 . La Figura 4
representa los cambios en formantes y sus desviaciones estndar. Los anlisis muestran ningn
cambio en ninguna de las cuatro medidas que FIGURA 2. Espectrograma de sonido. Diario de
voz, Vol. 23, No. 3, 2009 358
Pgina 7
se muestran. Sin embargo, los tamaos del efecto para el segundo formante significa, en
particular, son bastante grandes y sugerir el valor de fur- Ther de sondeo en esta direccin. El
grfico muestra que, aunque SD haba una bastante grande varianza en las puntuaciones antes
de la terapia, esto ha reducido despus LMTand est sostenida en el tiempo. Es posi- sible que
los cambios SD son un efecto del tratamiento. El primer objetivo del estudio, para determinar las
medidas apropiadas para la evaluacin de LMT, producido resultados prometedores en el anlisis
de muestras de voz conectados ( Tabla 4 ). Los resultados para el relativa perturbacin media
(RAP) medida muestran una significativa efecto y muy grande el tamao del efecto. Los
superndices cerca de la media de las puntuaciones indicatewhich son significativamente
diferentes de cada uno s y que no lo son. Significa compartir la misma letra denotan que no son
significativamente diferentes. As, las medidas de RAP antes e inmediatamente despus de LMT
no difieren pero despus 1 semana la puntuacin es significativamente ms bajo que tanto antes
como inmediata- diatamente despus de la LMT. Aunque ninguna otra variable fue significativa,
los tamaos del efecto de la relacin ruido de armnicos (NHR), suaves ndice de fonacin (SPI) y
la irregularidad de perturbacin (PI), y en menor medida DQx1 & 2, mantener la promesa. Alfas
de Cronbach para las frecuencias de sntomas escala VTD (Sobre la base de todos los sntomas)
fueron 0,890 y 0,893 en la lnea base en 1-semanas de seguimiento. Alfas de Cronbach para el
sntoma ETV severidades (basadas en todos los tems) eran 0.886 al inicio del estudio, 0.929
inmediatamente despus de LMT, y 0.935 a 1-semanas de seguimiento. Tabla 5 (Sntoma cambia
con el tiempo) muestra que la frecuencia de sequedad de garganta, hacindole cosquillas, dolor,
rigidez e irritabilidad cambiado significativamente de pre- a 1 semana post-LMT, como resultado
de la terapia. La gravedad de apretado, seco, cosquillas, y dolor de sensacionalismo ciones se
muestran a reducirse significativamente despus LMT. Ya Est es una tendencia a la recurrencia
de la opresin. Table6 showsmeanscoresfromthepalpatoryevaluation.The calificaciones de las
SMC izquierda, la derecha y el SMC supralarngeo zona, y para la resistencia larngea todos
muestran cambios significativos de pre- a post-LMT lo que indica que la resistencia muscular fue
reducida por la intervencin. La puntuacin posicin larngea es TABLA 3. Frecuencia formante

cambia con el tiempo Pre-LMT Inmediatamente despus de la LMT 1 semana despus de la LMT
DF1 DF2 F P Poder h p 2 F 1 significar 644.87 637.00 658.57 1,312 9,184 0,096 0,828 0,060
0,014 F 2 significar 1078.16 1247.82 1247.27 1,032 7.226 3,665 0,095 0,387 0,344 F 1
desacuerdo 26.48 6.94 13.31 1,200 8,400 1,023 0,357 0,153 0,127 F 2 desacuerdo 73.37 13.20
9.44 1,008 7,056 1,786 0,223 0,213 0,203 Esternocleidomastoideo msculo-derecha Msculoizquierda esternocleidomastoideo rea supralarngeo Resistencia de laringe a la presin lateral 1
2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 Intervencin previa min. max. 1.
2. 3. 4. Identificador del paciente: Fecha: 1 2 3 4 5 Resistencia Posicin de laringe Alta celebrada
(1) Neutral (2) La disminucin de (3) Forzado baja (4) Despus de la intervencin min. max. La B
C D Por favor complete los siguientes artculos inmediatamente antes y despus de la laringe
Terapia Manual. La tasa de resistencia, haciendo un crculo en un nmero, sobre la base de que 1
representa una resistencia mnima y que 5 la mxima resistencia. En cada etapa tambin
marque una casilla para representar la posicin de la laringe. Manual de evaluacin de laringe
Terapia palpatoria FIGURA 3. LMT evaluacin palpacin. Mathieson L., et al LMT: Gestin de MTD
359
Pgina 8
no ha cambiado significativamente durante la sesin de terapia, aunque el tendencia indica que
est relativamente alto celebr a neutral. DISCUSIN Este pequeo estudio piloto tuvo como
objetivo demostrar que los cambios en medidas acsticas y resultado podra ocurrir como
resultado de LMT, lo que demuestra los resultados del tratamiento de esta ter- APY. Los
resultados han mostrado que ciertas medidas acsticas, par- RAP especial- en el habla
conectada, puede cambiar notablemente despus LMT. Las medidas acsticas particulares que
demostraron sensibilidad al cambio despus de LMT tambin es probable que sea en general
sensible a los cambios que ocurren en la disfona despus de otros tipos del tratamiento. Un
objetivo de este estudio, sin embargo, fue identificar medidas acsticas que podran ser ms til
en la evaluacin de los efectos del tratamiento de LMT. Como LMT fue el nico mtodo de
intervencin utilizada, la investigacin satisface el objetivo de iden- ficar estas medidas. Una
anomala aparente es evidente en que la evidencia palpatorio dencia muestra los cambios en la
posicin de la laringe despus del tratamiento pero los datos de los formantes muestran
evidencia contradictoria. Esta fuerza se explica por el hecho de que la evaluacin de palpacin
es entender tomada cuando el paciente est en reposo y no vocalizar. A medida que la for- mant
datos se adquiere mientras el paciente se vocaliza, es posible que los pacientes tenan una
tendencia a volver a laryn- habitual Geal posiciones durante la fonacin despus de esta
intervencin inicial. La naturaleza subjetiva de la evaluacin palpatorio tambin tiene que deben
tenerse en cuenta y plantea el problema de continuar perfeccionando este proceso. Cabe sealar
que el anlisis de las frecuencias de los formantes sobre tiempo ( Tabla 3 ) Muestra que el F 2
significar fue elevado despus de tratamiento cin, aunque el F 1 significar se redujo. Cocida y
Orlikoff 20 atribuir un F rebajado 1 en asociacin con un F planteado 2 a anterior constriccin
oral, por la elevacin de la parte delantera de la lengua. La efectos sobre formantes de elevacin
lengua (tanto posterior y ante- rior), el redondeo de labios y faringe constriccin, por lo tanto,
debe deben tenerse en cuenta al considerar la longitud del tracto vocal en relacin con las
estrategias diseadas para bajar la posicin de la laringe. Aunque los datos de frecuencia de los
formantes no mostr ningn cambio despus tratamiento, esta medida se incluir en futuros
estudios tigacin tigating los efectos de LMT, debido a su parecer sonido TABLA 4. Acstica
cambios en el tiempo Pre-LMT Inmediatamente despus de la LMT 1 semana despus de la LMT
DF1 DF2 F P Poder h p 2 Vocal sostenida F 0 211.88 207.05 203.82 1,600 14.404 0,506 0,573
0,112 0,053 Jitter 0,800 0,800 0,611 1,041 9,365 0,581 0,471 0,106 0,061 Brillo 2,295 1,902

1,674 1,022 9,199 0,648 0,444 0,112 0,067 NHR 0,121 0,118 0,110 1,154 10.390 0,442 0,548
0,095 0,047 VTI 0,057 0,035 0,032 1,012 9,105 0,899 0,369 0,137 0,091 SPI 29.86 28.05 25.00
1,569 14.123 0,526 0,560 0,114 0,055 El habla F 0 185.84 184.82 187.67 1,191 10.718 0,162
0,738 0,066 0,018 RAP 1,736 un 1,499 un 1,374 b 1,060 9,544 7,349 0,022 0,695 0,450 APQ
11.147 10.274 9,393 1,228 11.049 1,222 0,306 0,184 0,120 NHR 0,250 0,225 0,233 1,490
13.412 2,866 0,103 0,412 0,242 VTI 0,138 0,163 0,310 1,314 11.829 0,811 0,419 0,141 0,083
SPI 28.36 28.65 25.41 1,969 17.725 3,202 0,066 0,533 0,262 PI 12.10 17.88 9.94 1,708 15.730
3,400 0,066 0,515 0,274 DFx1 y 2 174.06 1569.45 179.66 1,000 9,000 1,001 0,343 0,146 0,100
DQx1 y 2 48.00 50.20 47.20 1,461 13.145 2,026 0,176 0,303 0,184 Significa compartir las
mismas letras en superndice no son significativamente diferentes: aquellos con diferentes
superndices son significativamente diferentes. 0 400 800 1200 1600 pre-lmt immed 1 semana
momento de la medicin Frecuencia (Hz) Formantes 1 Formantes 2 0 25 50 75 100 pre-lmt
immed 1 semana momento de la medicin Desviacin estndar de la media de formantes
Formantes 1 Formantes 2 FIGURA 4. Cambios formantes y sus desviaciones estndar. Diario de
voz, Vol. 23, No. 3, 2009 360
Page 9
base terica y la tendencia en este pequeo estudio que merece una mayor investigacin. Esta
opinin est respaldada por el estudio ms grande llevada a cabo por Roy y Ferguson, 12 los
resultados de los cuales mostraron que la afirmacin del Aronson esa posicin larngea se baja
por terapia manual en el tratamiento de la disfona funcional fue reflejado en la disminucin de
los tres primeros formantes. Los estudios futuros tambin podran tener que considerar el hecho
de que hay son un pequeo nmero de pacientes con disfona hiperfuncional que se presentan
con la laringe, celebrada en un forzado rebajado posicin cin. La experiencia clnica sugiere que
esta tendencia general parece reflejar bien etiolog- sociolingstica o fisiolgico factores iCal. El
orador tiende a utilizar un tono de voz excesivamente baja y mantiene una mandbula baja
presionado, lo que obliga a la laringe a una posicin baja, cuando se habla. Estas caractersticas
se producen principalmente en varones; observacin sugiere que este comportamiento vocal es
asociado con un intento, de que el hablante es con frecuencia inconscientes, para transmitir el
estado y seriedad. Durante los ltimos dos dcadas, un nmero creciente de mujeres han estado
presentando en nuestra clnica con caractersticas similares de comportamientos vocales.
Nuestro La experiencia tambin sugiere que algunos individuos que presentan reflujo
laringofarngeo a mantener una postura de cabeza similares con forzada rebajado laringe en un
intento, de la que son con frecuencia desconocen hasta que se discuti el asunto, para inhibir la
sensacin de reflujo gstrico. En consecuencia, las investigaciones de ETV y los efectos del
tratamiento de terapia manual puede ser que necesite identificar dos subgrupos: los pacientes
cuya laringe son alto celebrado y los que tienen laringe bajados forzados. En el caso de xito de
la intervencin, las frecuencias de los formantes seran esperado para bajar en el primer grupo,
como la laringe se baja y el tracto vocal se alarga, y resucitase en el segundo grupo como la
laringe se eleva y el tracto vocal se acorta. El protocolo palpatoria evaluacin ser objeto de furTher la investigacin con el objetivo de desarrollar como un mtodo til para la enseanza de
habilidades de palpacin y para su uso en ms investigacin ciones. Los resultados son
inevitablemente subjetiva, pero no lo hacen influir en las medidas de resultado de este estudio
del tratamiento efectos de LMT. Se pretende que la investigacin adicional con dos o ms
mdicos que llevan a cabo la evaluacin de palpacin, de Crditos damente '' ciego '',
investigar la fiabilidad entre. Inves- tigaciones de la presin adecuada para ser utilizado por el
mdico durante el procedimiento de palpacin tambin sern consideradas. Desemejante los
procedimientos palpatory utilizados por los mdicos para evaluar los puntos de sensibilidad

muscular, como en la fibromialgia, el LMT palpatorio luacin protocolo situa- est dirigida a
determinar el grado de msculo TABLA 5. Sntoma cambios en el tiempo Pre-LMT
Inmediatamente despus de la LMT 1 semana despus de la LMT DF1 DF2 F P Poder h p 2
Frecuencia de los sntomas Ardor 1,000 - 0,667 1 8 0,667 0,438 0,112 0,077 Apretado 2,889 1,556 1 8 5,333 0,050 0,528 0,400 Seco 3,778 - 2,333 1 8 9,260 0,016 0,760 0,537 Dolor 1,556 1,111 1 8 2,286 0,169 0,266 0,222 Cosquillas 3,111 - 1,111 1 8 18.000 0,003 0,959 0,692 Llaga
3,222 - 1,444 1 8 23.814 0,001 0,989 0,749 Irritable 2,444 - 1,333 1 8 10.000 0,013 0,791 0,556
Nudo en la garganta 2,556 - 1,222 1 8 2,667 0,141 0,302 0,250 Gravedad de los sntomas Ardor
1,444 0,111 1,000 1.546 12.370 3,258 0,082 0.460 0,289 Apretado 3,222 un 0,889 b 2,000 a, b
1.734 13.873 9,735 0,003 0,932 0,549 Seco 3,778 un 1,556 b 2,556 b 1,220 9,764 6,764 0,023
0,695 0,458 Dolor 2,111 0,333 1,333 1.405 11.244 5,805 0,026 0,676 0,420 Cosquillas 2,778 un
0,889 b 1,222 b 1,233 9,865 4,716 0,050 0,542 0,371 Llaga 3,778 un 0,889 b 1,556 b 1,683
13,463 16,913 <0,001 0,995 0,679 Irritable 2,778 1,000 1,444 1.368 10.941 3,563 0,077 0,461
0,308 Nudo en la garganta 2,556 0,667 1,222 1.775 14.202 3,537 0,061 0,534 0,307 APQ
amplitud pertorbation cociente; VTI ndice de turbulencia voz. Significa compartir las mismas
letras en superndice no son significativamente diferentes: aquellos con diferentes superndices
son significativamente diferentes. TABLA 6. Palpatorio Evaluacin cambios en el tiempo Pre-LMT
Inmediatamente despus de la LMT 1 semana despus de la LMT DF1 DF2 F P Poder h p 2
Izquierda SMC 3,556 1,333 - 1 8 100.00 <0,001 1,000 0,926 Derecho SMC 3,556 1,333 - 1 8
100.00 <0,001 1,000 0,926 rea supralarngeo 2,889 1,444 - 1 8 67.60 <0,001 1,000 0,894
Resistencia larngea 4.111 1,222 - 1 8 676.00 <0,001 1,000 0,988 Posicin de la laringe 1,600
1,900 - 1 9 1,328 0,279 0,178 0,129 Mathieson L., et al LMT: Gestin de MTD 361
Pgina 10
resistencia. La interpretacin de la resistencia se ver influido, entre otras cosas, sin embargo,
por la fuerza del clnico. La estudio de la evaluacin de los puntos de sensibilidad en la
fibromialgia, por ejemplo, se aborda el tema de tratar de entrenar ejem- Iners para entregar una
fuerza de 4 kg, monitoreado por la observacin de la cantidad y el patrn de escaldado debajo y
alrededor del pulgar ua. 22 Aunque el objetivo de este examen es diferente, el refinamiento del
proceso de palpacin antes mritos LMT ms estudio. Como de este estudio tamao de la
muestra era relativamente pequeo, los anlisis son suficiente para detectar cambios
estadsticamente significativos en las medidas adoptadas. Sin embargo, los pocos resultados
significativos detectado y los tamaos del efecto que se corresponden con cada anlisis mostrar
el potencial significado clnico de LMT en cada ndice. Adems el poder suficiente investigacin
(es decir, con muestras ms grandes) necesaria para que estas medidas para demostrar
estadstica importancia si los cambios verdaderos se estn produciendo. La escala VTD ha
demostrado ser una herramienta til para MON cambio monito-. En consecuencia, ms trabajo se
llevar a cabo, en una muestra de mayor tamao, para validar esta escala que los pacientes
encontraron fcil de usar y que contena las palabras que requieren para describir sus sntomas
sensoriales. Adems, es posible que estos trminos cualitativamente sensibles y especficos
utilizados por hablantes fluidos de Ingls en Inglaterra podra no ser apropiada ya sea en la
traduccin directa para hablantes de otros idiomas o para hablantes de Ingls en otras culturas.
Este aspecto de la escala requiere mayor investigacin. Como este estudio y la experiencia
clnica sugiere que es LMT una herramienta clnica til, se deduce que es importante que lo que
debera ser demostrado que la palpacin y esta tcnica es LMT una habilidad enseable. Sera
insatisfactorio para mostrar que una tecno- nique puede ser eficaz en las manos de un mdico
sin lo que demuestra que se puede ensear, y luego se usa eficazmente, por otra clnicos. En
consecuencia, un pequeo grupo de patlogos de voz ha sido entrenado en este mtodo de LMT

con la intencin de la realizacin de un estudio ms amplio en el que estn tratando a la clnica

cos. Adems, los cursos de 2 das se estn funcionando de manera regular para capacitar a otros
patlogos de voz en el uso de LMT. CONCLUSIONES Este estudio piloto mostr pruebas positivas
para LMTAS un mtodo de la terapia en el tratamiento de trastornos de la voz hiperfuncionales.
Sus efectos se mostr a ser medible tanto con acstica el anlisis y la escala de ETV. Aunque las
frecuencias de los formantes no mostraron cambios en esta estudio, el anlisis de frecuencia de
los formantes parece ser un theoret- mtodo camente slida para evaluar el cambio en la
posicin thevertical de la laringe en el tracto vocal. Los resultados indican que una mayor se
amerita investigacin utilizando un tamao de muestra ms grande. Los resultados tambin
indican que el RAP, medido durante el habla podra ser un indicador sensible del cambio acstica
despus de LMT. La escala VTD result ser un indicador til de perceptual cambios sensoriales
antes y despus de LMT. Se demostr que la mtodo de LMT utilizado en este estudio puede
reducir la experiencia VTD mentado por los pacientes con MTD. Adems, este mtodo de LMT
como resultado cambios acsticos medibles en las voces de los pa- pacientes que participaron
en este estudio. Referencias 1. Boone DR, McFarlane SC. La voz y Terapia de la Voz. New Jersey,
NJ: Prentice Hall; 1980. 2. Laver J. La fontica Descripcin de calidad de voz. Londres: Cambridge
University Press; 1980. 3. Mathieson L. Greene y Mathieson de la voz y sus trastornos. Sexto ed.).
Londres: Whurr; 2001 [498-501]. 4. Aronson AE. Trastornos de la Voz clnicas. 3 ed.). Nueva York,
Nueva York: Thieme; 1990 [314-315]. 5. Roy N, Leeper HA. Efectos de los sistemas
musculoesqueltico larngeo Manual tcnica de reduccin de la tensin como un tratamiento
para trastornos de la voz funcionales: medidas perceptuales y acsticos. J voz. 1993; 7: 242-249.
6. Roy N, Ford C, Bendice D. disfona tensin muscular y espasmdica disfona: el papel de la
reduccin de la tensin de laringe manual en el diagnstico y la gestin. Ann Otol Rhinol
Laryngol. 1996; 105: 851-856. 7. Roy N, Bendice DM, Heisey D, Ford C. terapia circumlaryngeal
Manual para Disfona funcional: una evaluacin del tratamiento a corto y largo plazo resultados. J
voz. 1997; 2: 321-331. 8. Ternstrm S, M Andersson, Bergman U. Un efecto de masaje corporal
en expresar la intensidad y frecuencia de fonacin en la lectura. Logoped Phoniatr Vocol. 2000;
25: 146-150. 9. Van Lierde KM, De Ley S, Clemente G, Bodt De Furgoneta Cauwenberge P.
Resultado de la terapia manual de laringe de cada cuatro adultos holandeses con persistente
moderada a severa hiperfuncin vocal: un estudio piloto. J voz. 2004; 18: 467-474. 10.
Laukkanen AM, Leppnen K, Tyrmi J, Vilkman E. Los efectos inmediatos de Tratamiento "Masaje
de mensajes ', la voz que habla de los sujetos sanos. Folia Phoniatr logop. 2005; 57: 163-172. 11.
Rubin JS, Lieberman J, Harris TM. Manipulacin de laringe. Otolaryngol Clin North Am. 2000; 33:
1017-1034. 12. Roy N, Ferguson NA. Cambios de frecuencia de los formantes siguiente manual
terapia circumlaryngeal para la disfona funcional: evidencia de laringe bajar? J Med Discurso
Lang Pathol. 2001; 9: 169-175. 13. Iwarsson J, Sundberg J. Efectos de volumen pulmonar en
posicin vertical de la laringe durante la fonacin. J voz. 1998; 12: 159-165. 14. Sundberg J,
Askenfet, A. Laringe altura y la voz fuente: una relacin ?. En: Bendice DM, Abbs JH, eds. Vocal
Fisiologa Fold: Investigacin Contempornea y cuestiones clnicas. San Diego: College Hill Press;
1983: 307-316. 15. Shipp T. vertical posicin de la laringe: resultados de las investigaciones y
aplicaciones para cantantes. J voz. 1987; 1: 217-219. 16. Sonninen A. La funcin de marco
externo en el control de tono en el voz humana. Ann NY Acad Sci. 1968; 155: 68-90. 17. Smith
AR. La terapia manual: el papel histrico, actual y futuro de la tratamiento del dolor. Sci Mundial
J. 2007; 2: 109-120. 18. Mathieson L. Vocal molestias en el tracto Disfona hiperfuncional. J voz.
1993; 2: 40-48. 19. Littlejohn GO. Dolor musculoesqueltico. JR Coll Physicians Edinb. 2005; 35:
340-344. 20. Baken RJ, Orlikoff RF. Medicin clnica de habla y voz. San Diego: Singular; 2000
[258-265]. 21. Boersma P, Weenink D. Praat: Doing Fontica por ordenador [v. 04/04/30] 2005 ;.
www.fon.hum.uva.nl/praat . 22. Smythe H. Examen de ternura: aprender a utilizar 4 kg de fuerza.
J reuma- Matol. 1998; 25: 149-151. Apndice A Evaluacin palpacin de la zona antes de

perilarngea LMT Evaluacin palpacin de la zona perilarngea es un elemento esencial requisito

previo para LMT para determinar los sitios y los niveles de tensin muscular sin y la resistencia
de la musculatura perilarngea. No lo es entendida como la evaluacin de la sensibilidad o
incomodidad aunque el examen clnico, inevitablemente, tomar conciencia de la malestar del
paciente a partir de los comentarios o respuestas. Los hallazgos a la palpacin dictar la presin y
la ubicacin de la subsiguiente Diario de voz, Vol. 23, No. 3, 2009 362
Pgina 11
intervencin con LMT. En la mayora de los casos, a mayor puntuacin en palpacin en una o
ms reas, ms suave la aplica dignidad presin ital debe estar en la intervencin. Esto es
porque clnica la experiencia sugiere que los niveles ms altos de resistencia muscular son
asociada con niveles ms altos de incomodidad cuando digitales se aplica presin. En
consecuencia, la incomodidad innecesaria indebidamente vigorosa intervencin puede ser
evitado. Por ejemplo, masaje del SMC se inicia normalmente en el punto de menor resistencia
Tance lo largo de la longitud del msculo. En algunos pacientes, esta voluntad estar en la
mastoides o enganche esternal, mientras que en otros es en el punto medio o el vientre del
msculo. Somos de la opinin de que dolor innecesario o malestar significativo deben evitarse
durante la palpacin y LMT siempre que sea posible, especialmente en lo que muchos pacientes
son aprensivos acerca de tener el cuello manejado. La proforma de puntuacin palpatorio
( Figura 3 ) Est diseado para permitir a los mdicos para desarrollar un mtodo sistemtico de
palpacin cin. Se trata de un mtodo subjetivo de la evaluacin, inevitablemente, pero
temprano trabajo que implica la formacin de los patlogos de voz en el uso de este sistema de
puntuacin sugiere que los aumentos de fiabilidad entre evaluadores notablemente cuando cada
mdico ha palpado ocho sujetos. Ms investigacin se llevar a cabo en la enseanza de
palpacin perilarngea y en el desarrollo de fiabili- interrater dad durante el uso de esta escala.
Durante este procedimiento, el mdico examina est detrs el paciente que est sentado en una
silla de respaldo bajo. El clnico asegura que el sujeto se sienta bien de nuevo en la sede de la
silla, que la columna es recta y que la cabeza est en una neutral posicin, de modo que la
barbilla no est levantada, deprimida, retrada, o sobresala. Se anima al paciente a relajarse su
hombro Ders y para asegurar que la mandbula est relajada, evitando as dientes-apretar los
dientes. El mdico tambin le pide al paciente para asegurar que su lengua es relajado y no
hacer contacto fuerte, si la hay, con el paladar duro. La palpacin se lleva a cabo por el clnico
usando las teclas del ndice, segunda, y tercera dedos de ambas manos. (El nmero de dedos
utilizados pueden variar de acuerdo ING el tamao de las manos del mdico y el tamao del
cuello del paciente.) Como algunos pacientes experimentan exquisita ternura en incluso muy
toque de luz, la exploracin inicial se llev a cabo con el ms ligero presin de contacto de los
cuales el mdico es capaz. El objetivo es para minimizar la incomodidad del paciente. En parte,
esto es mantener la confianza del paciente en el proceso, sino tambin para tratar de evitar
haciendo que el paciente cada vez ms tensa y invalidando as los resultados del examen. La
escala de evaluacin palpatorio LMT ( Figura 3 ) Se puede utilizar para registrar los resultados del
examen. Resistencia de la reas palpado se califica en una escala de 1 a 5, donde 5 representa a
la mayor resistencia. La altura de la laringe en la voz Tambin se observa vas. La palpacin de la
zona perilarngea es con- canalizado en las siguientes etapas: La palpacin se inicia con el
examen bimanual del SCM, comenzando en el punto de unin de la MEC a las apfisis mastoides.
(Los pulgares de cada mano puede estar descansado ligeramente en la parte posterior del cuello
del paciente.) Inicialmente, la presin es el toque ligero de los cuales el clnico es capaz. A
medida que el paciente se acostumbra a la sensacin del tacto del clnico, esta presin es
aumentado de forma constante hasta que el msculo se puede palpar con firmeza pero sin

causar la angustia del paciente. Manual de la presin se aplica en toda la longitud de ambos
msculos, terminando en el enganche esternal. Comentario: SCM excesivamente tensos estn
tensas y bien definido. Tanto en el examen visual y palpacin, hay es generalmente de alta
definicin del msculo. Los msculos tensos estn tiernas y el paciente podra '' inicio '' o '' salto
'' cuando la zona se palpa. El examen clnico debe ser cuidado de distinguir entre los msculos
bien definidos que se deben a la tensin y las que son el producto de ejercicio fsico. Junto con la
historia clnica, la factor diferenciador es que el notablemente prominente SMC en el 'entonado'
'sujeto' no es tan tierno como un msculo de prominencia similar en los que lo hacen menos
ejercicio. La la experiencia del clnico en la palpacin de un gran nmero de cuellos Es
importante en este caso. El rea supralarngeo se palpa utilizando los del clnico mano
dominante. La otra mano acuna occi- del paciente puso manera que la cabeza no se mueve
hacia atrs como la presin se aplica a la zona de supralarngeo. Se aplica presin hacia arriba y
hacia atrs desde el punto medio de la mandi- ble hacia el hueso hioides. Toda la zona
supralarngeo a continuacin, se palpa. Comentario: Una evaluacin precisa de la resistencia de
la msculos supralarngeo depende adiposo distintiva plantear tejido en el rea de los msculos
subyacentes. Ella podra ser necesario aplicar una presin mayor que cuando palpacin de los
MECs para asegurar que los msculos subyacentes Se estn evaluando, en lugar de tejido
adiposo. La presin se aplica alternativamente a la cartlago tiroides Lam- ina, de nuevo
utilizando las yemas de los tres dedos. Cuando los peril- musculatura aryngeal es tensa, la
laringe es con frecuencia altamente resistente a la presin digital lateral. El clnico no debe
intentar aumentar esta presin en un intento para superar la resistencia. Para ello ser muy
incmodo para el paciente y no es necesario para llevar una maniobra de fuerza en el proceso de
esta evaluacin. Cuando la musculatura perilarngea es relajado, la laringe mueve fcilmente en
respuesta a esta presin digital lateral. Altura de la laringe se evala mediante la colocacin de
los dedos de una lado, en posicin horizontal, con el dedo en el nivel ms bajo de las clavculas
(Rubin, comunicacin personal). Un alto laringe retenida generalmente permite al examinador
para colocar tres dedos entre las clavculas y el borde inferior de la cartlago cricoides,
dependiendo del tamao del examinador de manos y las dimensiones del cuello del paciente. Un
neutral posicin permite que dos dedos y una laringe rebajado, uno dedo. La laringe bajada
forzada podra comprimir este espacio completamente. Durante este examen, se palpa el hueso
hioides suavemente para averiguar si es tierna. La experiencia sugiere que un hueso hioides
exquisitamente tierna se asocia con una alta niveles de tensin general en la musculatura
perilarngea. El proceso de evaluacin palpatorio generalmente toma aproxi- madamente 3 o 4
minutos, pero ser ms corto si el extrnseca Mathieson L., et al LMT: Gestin de MTD 363
Pgina 12
msculos de la laringe no son excesivamente tenso y pueden ser ms largo, in- INCLUYENDO
descansos, si son extremadamente tensa y el riencia paciente riencias marcados malestar.
Apndice B Terapia manual de laringe LMT se lleva a cabo despus de la evaluacin de palpacin
de la perilaryng- musculatura eal. Las posiciones del paciente y el clnico son similares tanto para
la evaluacin de palpacin y LMT. Durante este procedimiento, el examen clnico se encuentra
detrs de la paciente que est sentado en una silla de respaldo bajo. El clnico asegura que el
sujeto se sienta bien de nuevo en la sede de la silla, que la columna es recta y que la cabeza
est en una neutral posicin, de modo que la barbilla no est levantada, deprimida, retrada, o
sobresala. Se anima al paciente a relajarse su hombro Ders y para asegurar que la mandbula
est relajada, evitando as dientes-apretar los dientes. El mdico tambin le pide al paciente
para asegurar que su lengua es relajado y no hacer contacto fuerte, si la hay, con el paladar
duro. LMT consiste en masaje de rotacin, amasado y estiramiento cin de los msculos

perilarngea. El procedimiento se inicia normalmente en los SCM, simultnea- neamente ( Las

figuras 5 y 6 ). Se lleva a cabo por el clnico usando las yemas del ndice, segundo y tercer dedos
de ambas manos. (El nmero de dedos utilizado puede variar de acuerdo con el tamao de las
manos y los pacientes '' clnicos tamaos cuello.) El sitio del comienzo del masaje es bien los
mastoides o esternal puntos de fijacin de la SCM o el vientre de los msculos, lo que se ha
encontrado ser menos tensa en la evaluacin de palpacin. Experiencia rencias giere que
trabajar desde la zona de tensin menor a la de mayor tensin es la ms cmoda para el
paciente y logra una reduccin en la tensin muscular en general ms rpidamente. Es
recomendable asegurarse de que los movimientos de las puntas de los dedos de cada mano
masajes no son exactamente sincrnica; la misma presin en el SCM al mismo tiempo, a cada
lado del cuello, podra ejercer presin indeseable Seguro en los senos carotdeos. Del mismo
modo, por esta razn, el clnico debe asegurarse de que los SCM son precisin identificado y que
el masaje no vacila desde el curso del msculo. Como el masaje progresa a lo largo la longitud
de la SMC, y se repite en la misma zona, el msculo se puede sentir a cambiar gradualmente de
ser tensa y similar a un cordn a una estructura mucho ms suave con mucho menos definicin.
Cuando se ha llegado a este punto, atencin cin puede ser dirigido a la zona de supralarngeo.
El rea supralarngeo se amasa utilizando los del clnico la mano dominante ( Figura 7 ). La otra
mano acuna la occipucio del paciente de modo que la cabeza no se mueve Back salas como la
presin se aplica a la zona de supralarngeo. Una accin de amasado se aplica hacia arriba y
hacia atrs desde el punto medio de la mandbula con las yemas de los los dedos del ndice,
segunda, y tercera dedos. (En la prctica, la mayor parte de la presin tiende a ser aplicado por
el segundo dedo de la mano, ya que es el ms largo.) Es til recordar el paciente se relaje la
mandbula, dientes evitar apretar, y para permitir que la lengua para descansar en el suelo de la
boca de manera que la tensin innecesaria se minimiza. Despus de trabajar en la lnea media,
amasado tambin se lleva a cabo ms de una posicin lateral de la mandbula, hacia la laringe.
Como tensin de los msculos supralarngeo se reduce, la rea suaviza de manera que es
posible aumentar la presin, sin causar la incomodidad del paciente, hasta que las puntas de los
dedos puede ser presionado ms all de la frontera de la mandbula. Las dos primeras etapas se
pueden repetir hasta que el clnico siente que la mxima reduccin de la tensin muscular tiene
ha logrado, sin causar la incomodidad indebida paciente fortaleza. Si fue alta celebr la laringe
en la evaluacin de palpacin, se es en esta etapa que la presin bilateral se puede aplicar a la
borde superior del cartlago tiroides de manera que la laringe es deprimido con firmeza, pero con
cuidado ( Figura 8 ).Finalmente, cuando la musculatura es ms perilarngea relajado que en el
inicio de LMT, presin digital bilateral se aplica a la lmina de la tiroides. Aumento lateral
movimiento de la laringe en respuesta a esta presin, en la comparacin con el estado de preLMT, es una indicacin de reduccin cin de la tensin en la musculatura perilarngea ( Figura 9
Ay B). Se le pide al paciente que trague y luego a vocalizar, cuencia consiguiente, en respuesta a
la pregunta: '' Cmo se siente? '' El paciente no vocalizan durante todo el proceso de LMT. La
justificacin de este requisito se ha desarrollado como resultado de la obstruccin vaciones
realizadas durante el uso de la tcnica en la prctica clnica. Ella parece que muchos pacientes
con MTD desarrollan una posesin habitual tura de los msculos asociados con la fonacin. En
consecuencia, si vocalizan durante el tratamiento, la experiencia de los autores es que hay una
tendencia para que los utilice fonatorio habitual patrones que podran retardar o el retroceso de
los efectos de la intervencin cin. La vocalizacin no se solicita del paciente durante LMT hasta
despus de la laringe responde fcilmente a presin digital lateral en la etapa final de la
intervencin. Contando los das de la semana, planeos vocales, y habla espontnea luego se
anima. La razn de esto es que los patrones de fonatorio del paciente son posturas
hiperfuncionales y el musculares asociados con la la disfona han habituado. Esperar hasta el
mximo la relajacin de la musculatura larngea se ha logrado, permite la fonacin a intentarse

con el tono muscular ptimo y la reduccin o malestar eliminado. Despus de LMT, pacientes
comnmente hacer los comentarios, '' Es ms fcil de tragar '' o '' Mi garganta se siente ms
abierto. '' Muchas personas entonces tambin com- Ment sobre los cambios relacionados con la
fonacin cinestsicas y mejorar mejo- en calidad vocal. El tiempo necesario para que este
proceso de LMT vara segn la respuesta del paciente al procedimiento. No es necesariamente el
caso de que los niveles ms altos de la tensin muscular requieren una ms larga perodo de
tratamiento. En la mayora de los casos, el proceso de LMT sola toma aproximadamente 10
minutos. El proceso se puede repetir dentro de la sesin. Aronson dijo que muchos pacientes
encuentran la terapia manual extremadamente agotador. Esto parece ser un emocional y fsico
respuesta. Los pacientes tambin deben ser informados de que la ternura en las zonas donde se
ha aplicado la presin manual podra pondrn de manifiesto durante el da despus del
tratamiento.