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Os desafios da administrao
hospitalar na atualidade*
Current hospital management challenges
Rosa Maria Ruthes1, Isabel Cristina Kowal Olm Cunha2
RESUMO
Neste artigo de atualizao, parte integrante da tese de doutorado apresentada na
UNIFESP, o objetivo foi propor um modelo de gesto por competncia para a Enfermagem, que fosse compatvel com as demandas internas e externas atuais, maior qualificao dos servios prestados, e de uma poltica adequada de Recursos Humanos,
voltada qualidade, produtividade e desempenho. Procurou-se verificar os desafios
da administrao hospitalar na atualidade abordando os aspectos das Mudanas Organizacionais, Cultura organizacional, Modelos organizacionais, Desenho organizacional. Pesquisaram-se conceitos que envolvem a administrao hospitalar moderna
e seus desafios e que refletem sobre sua aplicabilidade nos Servios de Enfermagem.
Para isso percorreram-se publicaes editadas entre 1999 e 2006 (oito anos) e reconhecidas pela comunidade da rea de administrao e Enfermagem.
ABSTRACT
This update is a part of the PhD thesis presented at UNIFESP, the purpose of which
is to present a management model for nursing competence compatible with current
internal and external demands, such as an improved qualification of the services rendered and an appropriate Human Resources policy focused on quality, productivity,
and performance. Challenges in current hospital management are approached in the
aspects of organizational change, culture, models, and design. Concepts are surveyed
involve modern hospital administration and its challenges that have an impact on the
applicability of nursing services. All of that involved a survey of the journals published
between 1999 and 2005 (8 years) that are well-known in the management and nursing areas.
Palavras-chave
Administrao hospitalar.
Enfermagem. Gerenciamento.
Gesto por competncia.
Recursos humanos.
Keywords
Hospital management.
Nursing. Management.
Management by competence.
Human resources.
1. Enfermeira; Mestre em Administrao; Consultora do Instituto Social, Educativo e Beneficente Novo Signo; Doutoranda e Membro do Grupo de Estudos e Pesquisa em
Administrao dos Servios de Sade e Gerenciamento de Enfermagem (GEPAG) do Departamento de Enfermagem da Universidade Federal de So Paulo (UNIFESP).
2. Enfermeira Doutora em Sade Pblica; Prof. Adjunta do Departamento de Enfermagem da UNIFESP; Orientadora, Lder do GEPAG-UNIFESP; Diretora da Faculdade de
Enfermagem UNISA. E-mail: icris@denf.epm.br
Endereo para correspondncia: Rosa Maria Ruthes, Rua Dr. Diogo de Faria, 251, Vila Clementino 04037-000 So Paulo. Tel.: (11) 5571-5625.
Endereo eletrnico: irmnovosigno@uol.com.br
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INTRODUO
Os avanos tecnolgicos e o aparecimento da medicina cientfica nos fins
do sculo XIX e incio do sculo XX revolucionaram o papel e as funes do
hospital. Ele deixa de ser um local onde
pobres e doentes eram levados para
morrer e transforma-se na mais importante instituio para o tratamento das
enfermidades, oferecendo ao mdico
condies de infra-estrutura que no
podiam ser deslocadas residncia do
paciente.
No sculo XX, o hospital amplia suas
fronteiras, servindo a toda a comunidade. A sociedade preocupa-se com o
bem-estar e a sade de seus membros.
O hospital, como mecanismo institucional atravs do qual alcana este objetivo de natureza social, passa a se constituir, na atualidade, no principal estabelecimento de prestao de ateno
mdica sociedade moderna, enfocando no apenas a ateno a pacientes
individuais, mas, tambm, atravs da
abordagem de uma medicina integral,
procurando solues para os problemas de sade da comunidade(1).
O hospital moderno uma organizao completa e complexa. Ele incorpora o avano constante dos conhecimentos, de aptides, da tecnologia
mdica e dos aspectos finais desta tecnologia representados pelas instalaes e equipamentos(2). Emprega grande nmero de profissionais oferecendo servios com alto grau de especializao. Existe no hospital uma grande
diviso de trabalho exigindo habilidades tcnicas diversificadas. Em decorrncia destes fatos, o hospital tem
grande necessidade de coordenao
de suas atividades e os sistemas administrativos esto em evoluo constante. O hospital moderno exibe um
conjunto de finalidades: a assistncia
ao doente, o ensino, a pesquisa. De-
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habilidades se completam(25). Cada organizao desenvolve sua prpria cultura singular, at mesmo aquelas que
pertencem ao mesmo setor e na mesma cidade podem exibir modos muito
diferentes de operar, respeitando seus
valores, padres de crenas e comportamento que so aceitos e praticados
pelos membros da organizao, de
maneira que a possibilite tornar-se capaz de adaptar-se s mudanas ambientais, de coordenar e integrar suas
operaes internas(26).
Quanto mais
antiga a
organizao
mais forte
a sua
cultura, o
que indica
no processo
de mudana
um caminho
longo e
doloroso
Religio, etnicidade e identidade
nacional so partes da cultura de um
grupo. Juntamente com a educao, o
nvel socioeconmico e certamente os
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to tem dois objetivos: primeiro, a administrao deveria tentar avaliar o impacto e a eficcia do programa de Desenvolvimento Organizacional; e segundo, deveriam ser estabelecidos passos para a manuteno das mudanas
que foram introduzidas(8).
Uma avaliao moderada pode ser
conduzida pela comparao das realizaes reais do programa com os objetivos predeterminados, isto , aqueles necessariamente definidos no incio do programa de Desenvolvimento
Organizacional, transformados em termos trabalhveis, operacionais para
todos os participantes do programa. As
avaliaes objetivas deveriam ser partes de todo programa de Desenvolvimento Organizacional, mesmo que sejam difceis, dispendiosas e consumam
tempo, e que, muitas vezes, no sejam
agradveis do ponto de vista da administrao.
O ponto chave o clima de suporte
para a mudana no trabalho. Quando
o sistema formal de recompensa e punio e os grupos de pares (colegas)
apoiarem a mudana, ento ela provavelmente ocorrer.
4) Assim, merecem destaque a discusso sobre o processo de mudana e
cultura organizacional, e os modelos organizacionais que decorremos a seguir.
Modelos organizacionais
Modelo Organizacional um conceito que designa a tecnologia especfica, estrutura, produtos, metas e pessoal, que podem ser selecionados ou
rejeitados pelo ambiente. Cada organizao tenta encontrar um nicho (um
domnio de recursos e necessidades
ambientais nicos) que possa apoila. O nicho normalmente pequeno nos
primeiros estgios de uma organizao,
mas pode crescer com o passar do
tempo se a organizao for bem suce-
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O sucesso
competitivo
depende
cada vez
mais do
aprendizado,
mas a
maioria das
pessoas no
sabe
aprender.
Porm, os maiores desafios impostos para este sculo so as barreiras e
limitaes emergentes de um sistema
separatista e cartesiano que partem da
viso da organizao(44). Sob o prisma
global, sugerem-se alternativas para repensar as organizaes numa abordagem hologrfica, na qual a valorizao
do homem um princpio do resgate
da necessidade de devolver ao homem
sua condio de cidado pensante com
real possibilidade de intervir nos processos sociais. O processo de traba-
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